Реферат: Нейролептанальгезия в хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нейролептанальгезия в хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1285 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

8 КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им . БЕРБЕКОВА МЕДИЦ ИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ РЕФЕРАТ Тема : «Нейролептанальгезия в хирургии» Выполнил : Распутин Д.А ., Л.Д ., 3-й курс , 4-я п /гр. Зав . кафедрой : Проф . Канцалиев Л . Б. Руководите ль : Кяров С . А. Нальчик 1998. Нередко средства для наркоза сочетают с препаратами для нейролептанальгезии . Последняя достигается сочетанием активного анальгетика группы морфина с антипсихотическим веществом (нейролептиком ), например фентанил + дроперид рол . Это приводит к развитию общего обезболивания , подавлению вегетативных реакций , психической заторможенности , а в больших дозах – и к утрате сознания. Основы теоретических предпосылок нейролептанальгезии были заложены французским учёным Лабори (1948), к оторый обосновал необходимость нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства . Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику связано с именами фармаколога Янсена (Бельгия ) и анестезиологов Де Кастро и Мундел е ра (Бельгия ), которые на Х съезде анестезиологов Франции в 1959 г сделали доклад на тему «Нейролептанальгезия – новый метод внутривенной анестезии без барбитуратов». В последующие годы метод нейролептанальгезии стали применять во многих странах Европы и Ам ерики . Широкое распространение метод получил и у нас в стране , где в 1967 г в Москве был проведён международный симпозиум , посвящённый нейролептанальгезии с помощью дроперидола и фентанила. Из всех нейролептиков наиболее отвечает целям НЛА дегидробензперид ол (синонимы : дроперидол , дролептан , нейролидол , инапсин , дридол ). Действие препарата начинается через 2 3 мин после внутривенного введения в эффективных клинических дозах , достигает максимума через 10 12 мин , поддерживается на таком уровне в течение 30 40 мин , значительно ослабевая к концу 3 4-го часа , и полностью прекращается через 6 12 ч после введения. Дроперидол характеризуется исключительно низкой токсичностью , а также высокой противошоковой и противорвотной активностью. Влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно . Препарат не только не уменьшает минутной вентиляции , но и в ряде случаев незначительно увеличивает её , очевидно , в результате повышения чувствительности дыхательного центра к углекислоте. В течение 1-х суток от момента введения элиминируется с мочой и калом 83% введённого препарата . Остальная его часть подвергается гидролитическому расщеплению в результате воздействия ферментов в печени. Идеальный анальгетик как компонент НЛА должен обладать следующими свойствами : минимальной токсичностью , мощным анальгетическим эффектом , обеспечивающим полную хир ургическую анестезию , быстрым наступлением и прекращением действия без кумуляции , отсутствием побочных эффектов , взаимным синергизмом с другими препаратами , применяемыми в процессе анестезии. Наибольшие потенциальные возможности для синтезирования подобног о препарата были обнаружены в группе морфиноподобных средств. В настоящее время наиболее отвечает представлениям о «препарате выбора» для НЛА фентанил (синонимы : сублимаз , халдид , беатрил , фентанест , сентонил ). По силе анальгетического эффекта фентанил пре восходит морфин в 188 300 раз . Сильный и кратковременный анальгетический эффект препарата связан с присутствием в его структуре третичного амина . Максимум эффекта достигается почти сразу же после внутривенного введения и в течение 2 3 мин при введении внутримышечно , подкожно и даже перорально . Общая длительность эффекта немногим более 30 мин. Дыхательно-депрессорный эффект фентанила развивается параллельно анальгетическому , однако он выражен слабее , чем у других препаратов этой группы . Глубина дыхательной депрессии тесно связана со скоростью введения препарата . Дыхательная депрессия вызывается дозами 0,01 0,04 мг /кг и проявляется через 1 2 мин от начала введения препарата уменьшением как частоты , так и глубины дыхания . Апноэ достигается через 1 2 мин после его введения и бывает кратковременным . Интенсивность дыхательной депрес сии отчётливо уменьшается к 5 8 мин . Фентаниловая дыхательная депрессия снимается налорфином. В отношении гемодинамического эффекта взаимоотношения рассматриваемых препаратов следующие : фентанил не вызывает каких-либо с ущественных изменений , тогда как дроперидол оказывает двухфазное влияние на гемодинамику . Первая фаза – неустойчивой гемодинамики – продолжается 3 5 мин ; вторая фаза – стабильной гемодинамики . Первая фаза характеризуетс я умеренным снижением артериального давления (10 20 мм рт . ст .), учащением пульса (15 20%), снижением периферического сопротивления , уменьшением объёма циркулирующей крови , снижением давления в лёгочной артерии . Эти изменения наблюдаются на фоне снижения потребления кислорода в среднем на 25%. Прямого угнетающего влияния на миокард дроперидол и фентанил не оказывают . Гемодинамические сдвиги определяются главным образом изменениями сос удистого тонуса в различных областях организма . Во второй фазе отмечается устойчивая стабилизация гемодинамических параметров на уровне несколько ниже исходных , несмотря на травматичность операции . Препараты НЛА не угнетают функцию печени и почек , не изме н яют кислотно-щелочного состояния и не нарушают водно-электролитного баланса в организме. Сущность нейролептанальгезии заключается в том , что нейролептик и анальгетик оказывают селективное воздействие на зрительный бугор , бодбугорную область , сетевидное обр азование и гамма-нейроны , вызывая состояние психической индифферентности , двигательного покоя и потерю болевой чувствительности без наступления наркотического сна. Состояния НЛА по глубине на основании малых клинических признаков и неврологических симптомо в можно подразделить на несколько уровней. Под действием премедикационных доз препаратов развивается лёгкая степень НЛА , клиническая картина которой уже в достаточной мере специфична . Сознание сохранено полностью , больной легко вступает в словесный контакт , хотя речь несколько замедлена . Глаза открыты . Все рефлексы сохранены . Зрачки несколько сужены , но реакция на свет сохранена . Активные и пассивные движения сохранены . Координация движений у 1 / 3 больных расстроена . Болевая чувствительность несколько снижен а. С началом медленного внутривенного введения препаратов описанные симптомы прогрессивно усугубляются . На 4 11-й (в среднем 7 1 / 2 ) минуте от начала введения достигается нейролептанальгезия средней степени . Её клиника за ключается в следующем : больной как бы окаменел , лежит совершенно спокойно , с закрытыми глазами . Однако сознание сохранено . В словесный контакт вступает , но речь становится медленной и односложной . Чётко выражена диссоциация с окружающей обстановкой . Отмеч а ется выраженная амимия . Зрачки точечные , реакция на свет сохранена , но трудно уловима . Активные и пассивны движения сохранены в полном объёме . У некоторых больных выражена ригидность мышц грудной клетки и брюшной стенки . Болевая чувствительность снижена. При продолжающемся введении препаратов НЛА средней степени переходит в глубокую НЛА . Эта степень достигается через 8 12 мин после начала внутривенного введения комбинации препаратов . При глубокой НЛА сознание сохранено, но лишь частично . Нарушена ориентировка о времени и пространстве . Больной вступает в контакт с трудом . Глаза закрыты . Зрачки предельно сужены . Глазные рефлексы , однако , остаются достаточно живыми . Зык не западает . Спонтанные мышечные движения отсутствуют. Активные движения затруднены . У многих больных выражена ригидность мышц грудной клетки и живота . Болевая чувствительность угнетена до степени полной хирургической анальгезии , другие виды чувствительности тоже угнетены , но несколько слабее . АД , как правил о , незначительно (на 10 20 мм рт . ст .) снижается . Частота пульса изменяется незакономерно . У большинства больных наступает апноэ. При продолжающемся введении препаратов (а иногда и без такового ) на 9 18-й (в среднем 13,4) минуте от начала введения препаратов НЛА переходит в нейролептнаркоз . Границей между этими стадиями служит выключение сознания с появлением некоторых характерных для наркоза глазных симптомов (фиксированное симметричн ое центральное положение глазных яблок , снижение корнеального и конъюнктивального рефлексов ). АД не резко , но закономерно снижается (на 10 20 мм рт . ст .). частота пульса существенно не меняется . У больных развивается ап ноэ . У большинства больных имеет место мышечная ригидность , поэтому обязательным условием проведения нейролептнаркоза является обеспечение тотальной миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких. Выход из нейролептнаркоза происходит постепенно в определё нной последовательности . Сознание восстанавливается частично через 6 10 мин , полностью – через 12 15 мин после достижения нейролептнаркоза . Однако «минерализация» с амимией , гипокине зией и специфическими психическими компонентами сохраняется не менее 12 15 часов . Хирургическая анальгезия длится 12 25 мин , а остаточная анальгезия – не менее 5 6 часов . Мышечная ригидность максимально выражена в течение 10 минут , после чего постепенно ослабевает . Апноэ продолжается 7 10 мин . Дыхательная депрессия , требующая искусственной вентиляции лёгких , дли тся не менее 20 30 мин , остаточная дыхательная депрессия сохраняется в течение 1 2 часов. При НЛА для целей премедикации обычно применяют таламонал (в 1 мл таламонала содержится 2,5 мг дроперидола и 0,05 мл фентанила ), который оказывает влияние на клинику НЛА . Дозы таламонала в зависимости от массы больных следующие : 10-20 кг – 0,5-1 мл ; 21-40 кг – 1,0-1,5 мл ; 41-50 кг – 1,5-2 мл ; 61-80 кг – 2-3 мл. Препарат обычно вводят внутримышечн о за 40 50 мин до операции. Следует заметить , что таламонал оказывает отчётливый седативный эффект у эмоционально возбудимых больных . У больных с преобладанием перед операцией признаков негативизма и депрессии от исполь зования таламонала лучше воздержаться , так как препарат может усилить эти реакции . Наряду с таламоналом целесообразно назначить для премедикации атропин (0,2 0,6 мг ). В качестве вводного наркоза назначают ингаляцию за киси азота с кислородом в соотношении 2 : 1 или 3 : 1. На фоне достаточно эффективной премедикации через несколько минут наступает лёгкий сон и анальгезия . Затем после пункции и катетеризации вены пластмассовым катетером вводят дроперидол в следующих дози р овках : Масса , кг Доза , мг Доза , мл 10 20 7,5 10 3 4 21 40 10 15 4 6 41 60 15 20 6 8 61 80 и больше 20 25 8 10 Вводить дроперидол следует медленно . Это обеспечивает весьма умеренное снижение артериального давления и учащение пульса в период индукции . Состояние , в которое впадает больной после введения дроперидола , носит название минерализации , т . е . «окаменения» . Оно характеризуется сонливостью и полной эмоциональной отрешённостью , безразличием . Больной лежит с закрытыми глазами , но его можно разбудить , если задать вопрос или попросить открыть глаза . Он неплохо ориентируется во времени , называет свою фамилию , возраст и т.д . Его ничто не беспокоит , отсутствует чувство страха . Движения и речь медлительны , нарушена координация . Кожные покровы сухие и тёплые , уменьшена саливация . Дыхание либо не из м еняется , либо несколько учащается (до введения фентанила ). Введение фентанила вызывает углубление описанных симптомов , иногда больные засыпают и с трудом вступают в контакт . Отмечается угнетение дыхания вплоть до его остановки на фоне судорожной ригидности мышц туловища . Это одна из немногих отрицательных черт нейролептанальгезии , в частности фентанила. Положение осложняется тем , что в этот период из-за мышечной ригидности трудно проводить адекватную вспомогательную вентиляцию лёгких , и только после введени я мышечных релаксантов это удаётся в полной мере . Для профилактики ригидности мускулатуры перед инъекцией фентанила целесообразно ввести 5 мг тубокурарина (тест-дозу ). Интубацию трахеи можно проводить после введения мышечного релаксанта деполяризующего ти п а действия (дитилин , сукцинилхолин ). Поддержание анестезии . Осуществляют закисью азота с кислородом в соотношении 2 : 1, 3 : 1 с дробным введением фентанила (по 0,05 0,1 мг , т.е . 1 2 мл ) при учащении пульса и повышении артериального давления , указывающих во время проведения операции на ослабление анальгезии. По ходу операции вводят мышечные релаксанты и проводят искусственную вентиляцию лёгких. За 30 40 мин до окончания операции следует прекращать введение подкрепляющих доз препаратов и продолжать подачу закиси азота . Последнюю отключают сразу же после операции , что приводит к быстрому восстановлению сознания и активизации больного . В принципе техн ика проведения этого периода не отличается от ортодоксальной анестезии . Спецификой НЛА является введение налорфина при выраженной остаточной фентаниловой дыхательной депрессии. Посленаркозный период характеризуется выраженной ретроградной амнезией . Больные обычно спокойны , жалоб не предъявляют , рвоты и тошноты не бывает , отмечается сонливость . Это состояние безразличия продолжается в среднем 6 8 ч , иногда дольше. Из осложнений послеоперационного периода (1 3% случаев ) следует отметить появление экстрапирамидных симптомов при передозировке дроперидола , особенно выраженных у детей . Клинически это проявляется глазодвигательным кризом , спастическим сокращением жевательных мышц , а также мы шц спины и шеи . Указанные явления обычно не сопровождаются нарушением дыхания и гемодинамики и исчезают после введения небольших доз аминазина (5 7 мг ). Влияние НЛА на организм. Препараты для нейролептанальгезии – дропе ридол и фентанил – в отличие от барбитуратов и других средств для ингаляционного наркоза (за исключением закиси азота ) оказывают минимальное токсическое воздействие на организм на фоне превосходной нейровегетативной и болевой защиты от хирургической агрес с ии. Об угнетающем влиянии фентанила на дыхание было сказано выше . Оно обусловлено , вероятно , парасимпатическим действием и снижением чувствительности дыхательного к углекислоте. Преимущества НЛА : 1) минимальная токсичность ; 2) большая терапевтическая широт а ; 3) хорошая управляемость ; 4) создание психического и двигательного покоя 5) чёткая нейровегетативная защита организма ; 6) стабильность гемодинамики во время операций ; 7) хороший синергизм с анальгетиками , анестетиками , мышечными релаксантами и др .; 8) п ротивошоковое действие ; 9) выраженный противорвотный эффект ; 10) ретроградная амнезия. Недостатки НЛА : 1) угнетение дыхания ; 2) фаза неустойчивой гемодинамики ; 3) возникновение ригидности мышц грудной клетки ; 4) случаи экстрапирамидных нарушений. Показания к применению НЛА с помощью дроперидола и фентанила довольно широки : 1. Длительные и травматичные хирургические вмешательства у больных с высокой степенью операционного риска . 2. Операции на сердце , в том числе с использованием гипотермии и искусственн ого кровообращения . 3. Диагностические исследования сердца . 4. Раздельное использование препаратов для НЛА при других видах обезболивания для усиления нейролептического и анальгетического воздействия , для терапии отёка лёгких и кардиогенного шока. Прот ивопоказания к использованию НЛА являются выраженная гиповолемия , отсутствие соответствующей аппаратуры для проведения искусственной вентиляции лёгких , амбулаторная хирургия . Не рекомендуется НЛА у больных с полной поперечной блокадой сердца , при функциона льных нарушениях со стороны экстрапирамидной системы , депрессивных психозах , хроническом алкоголизме и наркомании. НЛА в «чистом» виде может быть применена при небольших по объёму операциях (секторальная резекция молочной железы , грыжесечение , аппендэктоми я и др .). Однако это методика относительно опасная : при дозах , обеспечивающих адекватную хирургическую анальгезию , может развиваться резкая дыхательная депрессия и мышечная ригидность , требующие тщательного контроля со стороны опытного анестезиолога. Более перспективным представляется сочетание НЛА малыми дозами фентанила , не вызывающими дыхательной депрессии , и большими дозами дроперидола с местной инфильтрационной анестезией по А . В . Вишневскому в полном объёме , а также с перидуральной анестезией. Литера тура : 1. В . К . Гостищев «Общая хирургия» , М ., 1997. 2. В . И . Стручков «Общая хирургия» , М ., 1988. 3. А . А . Бунатян «Анестезиология и реаниматология» , М ., 1977. 4. Е . С . Кузин «Нейролептанальгезия в хирургии» , М ., 1976. 5. Д . А . Харкевич «Фармакология » , М ., 1996.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
15 детей из многодетной семьи, уговорили наконец-то отца сбрить усы, которые сводят с ума их мамку...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нейролептанальгезия в хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru