Реферат: Мануальные методы. Постизометрическая релаксация - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Мануальные методы. Постизометрическая релаксация

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 143 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

2 РЕФЕРАТ на тему: “Мануальные методы лечения. Постизометрическая релаксация” С древних времен применяли воздействия на мышечную сферу: массаж, растир ания, компрессы, грязевые аппликации, ванны, акупунктуру и др. По мере разв ития науки появились разнообразные аппаратные физические факторы: эле ктрический ток с различными модуляциями, ультравысокочастотные и свер хвысокочастотные поля, ультразвуковое воздействие и др. В последнее дес ятилетие все большее распространение получают, так называемые мягкие т ехники, основанные на современных разработках в области нейрофизиолог ии. Они не травматичны и используют способности организма к саморегуляц ии. "Мануальная медицина, мануальная терапия" - это нау чное направление в медицине, состоящее из двух разделов: мануальной диаг ностики и мануальной терапии. Мануальная диагностика - это метод д иагностики, направленный на выявление ограничения функции костей, суст авов, мышц и связок человеческого тела, мануальная тер апия - это комплекс лечебных приемов для ликвидации выяв ленных ограничений. Мануальная терапия как метод лечения широко применяется при нарушении осанки, остеохондрозе позвоночника, артрозах, сколиозах, головных болях различного происхождения, неправильном двигательном стереотипе. Показана высокая эффективность применения мануальной терапии для проф илактики развития данных заболеваний, особенно у детей и подростков. Современная мануальная терапия объединяет большое количество техник, показавших высокую эффективность. Ошибочным мнением является, что врач “сделает вам спину”, т.е. пассивное участие пациента в лечении. Некоторые техники требуют от пациента активно участвовать в процессе лечения . Импульсная (манипуляционная) низкоамплитудная техн ика состоит в коротком толчкообразном движении врача, в ыполняемом с целью мгновенного восстановления подвижности в суставе. Ч аще всего применяется в области крестца, поясничного и грудного отделов позвоночника. Используется небольшая сила воздействия. Движение часто сочетают с дыхательным ритмом. При проведении может возникнуть щелчок в суставе. Манипуляция ошибочно ассоциируется с ударной техни кой , при которой врач наносит сильный удар с целью сняти я блокирования в суставе. В настоящее время ударная техника применяется редко, ввиду высокого количества нежелательных последствий. Мобилизация - это техника ритмическ и повторяемых движений, проводимых врачом с целью постепенного (частичн ого или полного) безболезненного восстановления объема движений в блок ированном суставе или снятия спазматического укорочения мышц. Кроме мобилизации, пассивными движениями проводят мобилизацию вытяжен ием (тракцией). Мышечно - энергетическая техника яв ляется методом, при котором врач увеличивает подвижность в суставах, ком бинируя напряжение и расслабление различных мышц, проводимое пациенто м. Постизометрическая релаксация - это техника увеличения подвижности мышц и связок, при которой врач проводит умеренное растяжение мышц и связок после предварительного их напряжен ия пациентом. Мышечно-фасциальный релиз (освобождение) - техника воздействия, при которой врач совершает растягивание - ра зминание тканей. Особое внимание уделяется подвижности связок и сухожи лий. Краниосакральная остеопатия. Техни ка мануальной терапии, при которой наибольшее внимание уделяется корре кции подвижности, ритмичности и сочетанности движения костей черепа, по звоночника и крестца. Является уникальным методом комплексной коррекц ии состояния организма. В процессе ее применения врач мягкими колебател ьными движениями восстанавливает подвижность и ритм колебания костей черепа. Как правило, врач выбирает наиболее показанную для каждого конкретного случая методику. При этом в различных отделах позвоночника, конечностей и головы врач может выбрать разную методику лечения. Для каждой мышцы предусмотрено несколько вариантов воздействия, котор ые выбираются врачом в зависимости от конкретных особенностей пациент а. Основная цель воздействия состоит в том, что, нормализуя мышечно-связо чный комплекс, прививая адекватные (с точки зрения биомеханики) двигател ьные стереотипы, мы позволяем организму самому "поставить" позвонки в оп тимальное положение. Таким образом, мануальная коррекция выполняется щ адящими мягкими методами с учетом биомеханических изменений опорно-дв игательного аппарата. Как правило, к мануальному терапевту обращаются непосредственно с боля ми. В зависимости от состояния пациента часть приемов может сопровождат ься временными неприятными ощущениями. Опасность проведения мануаль ной терапии минимальна в случае выполнения ее врачом, прошедшим специал ьное обучение. Обычно к мануальной терапии люди прибегают в последнюю очередь. Это при водит к формированию сложных случаев болезни, требующих от врача неодно кратного воздействия. Наиболее предпочтительно в данном случае курсов ое лечение (6-10 процедур). Как правило, процедуры проводятся с перерывом 1-2 дн я. Если процедуры проводятся в профилактических целях, то их количеств о может быть меньше (5-8), а частота - один-два раз в неделю. Более длительным (45-60 мин) является первый сеанс, на котором врач проводит глубокую мануальную диагностику, общие корригирующие и целенаправленные лечебные манипул яции. Последующие процедуры могут быть несколько короче (35-45 мин). Постизометрическая релаксация Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5-10 с из ометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжени я мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходна я болезненность. Основные предпосылки ПИР скелетной мускулатуры следу ющие: 1. Активное усилие пациента - изометрическая работа - должно быть минималь ной интенсивности и достаточно кратковременным. 2. Усилие средней, тем более большой интенсивности, вызывает в мускулатур е изменения совершенно другого рода, в результате чего релаксация мышц н е наступает. 3. Значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, чересчур к ратковременное усилие не способно вызвать в мышце пространственные пе рестройки сократительного субстрата, что в лечебном отношении неэффек тивно. Считается, что методика постизометрической релаксации (ПИР) является ср авнительно "молодой" технической разновидностью мануальной терапии. В 1979 году в Америке эта методика была описана под названием Muscle Energy Procedures. Она приме нялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (авт оры являются ортопедами). В последующем методика была обозначена как пос тизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотони и мышцы в лечении тендинозов, патологических моторных стереотипов и в ка честве самостоятельного лечебного приема. Были обоснованы нейрофизиол огические предпосылки постизометрической релаксации. В порядке восстановления исторической справедливости следует подчерк нуть, что приоритет описания ПИР принадлежит отечественным авторам. Изв естный нейрохирург Пуусеп в 1906 году описал методику так называемого беск ровного вытяжения седалищного нерва. Описательная характеристика этог о технического приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил м етодику релаксации мышц ишиокруральной группы. Достигаемый лечебный э ффект - релаксация и аналгезия мышц, согласно представлениям того времен и, связаны с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов, формирую щихся в результате ишиаса. Естественно, техническое исполнение ПИР того времени отличалось от современной техники. В последующем возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности хирурги с успехом использовали для вправления вывихнутой к онечности по методике Джанелидзе. Больного укладывали на высокую кушет ку таким образом, что его конечность свободно свисала в течение нескольк их минут. В результате этого в мышце возникала стойкая гипотония, не преп ятствовавшая вправлению вывихнутого сустава. В современной мануальной терапии эта техника часто применяется как одн а из методик самостоятельного лечения. Как уже говорилось, при выполнени и изометрической работы пациент должен приложить минимальное усилие. К ажущаяся легкость выполнения этой рекомендации часто нарушается приме нением усилий средней и большой интенсивности, что не позволяет добитьс я релаксации и аналгезии мышцы. Основные рекомендации по ПИР скелетной мускулатуры следующие. Активно е противодействие пациента (изометрическую работу) можно заменить напр яжением мышцы, возникающим в качестве синергии при вдохе. Наиболее замет но это явление в проксимальных группах, менее - в дистальных мышцах. Актив ность мышц уступает по своей выраженности активности волевого напряже ния, а достигаемый лечебный эффект одинаков. В паузу проводится пассивно е растяжение мышцы до появления легкой болезненности. В этом положении м ышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы с др угой исходной длиной. Следующей модификацией этого приема следует назвать сочетания синерги ческого напряжения мышцы, возникающие при изменении направления взора. При взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вни з - сгибатели шеи и туловища, вправо - мышцы-ротаторы, поворачивающие голов у и туловище вправо, и наоборот, когда взор обращен влево. В основе глазодвигательных синергий лежит механизм вестибулотоническ их реакций. Естественно, чем краниальнее мускулатура, тем вестибулотони ческие реакции выраженнее. Для мышц нижней половины тела глазодвигател ьные синергии неэффективны. Наилучший эффект в выполнении технического приема достигается одновре менным применением дыхательных и глазодвигательных синергий. Известно , что вдох повышает тонус предварительно активированной мышцы, а выдох у величивает расслабление предварительно расслабленной мышцы. Техничес кое исполнение этого сочетания предполагает такую последовательность команд: посмотрите вправо, вдох, задержите вдох (пауза до 7-10 с), посмотрите в лево, выдох; или: посмотрите вверх, вдох, задержите вдох (пауза 7-10 с), посмотри те вниз, выдох. Другая комбинация с предварительным изменением дыхания и последующим изменением взора малоэффективна. Методика выполнения приемов ПИР Выполнять приемы ПИР на шейном отделе позвоночника достаточно уд обно, т. к. этот участок очень подвижен и открыт для доступа к шейным позво ночно-двигательным сегментам, к которым можно подойти с разных сторон. В то же время при выполнении приемов ПИР очень легко травмировать этот отд ел позвоночника, поэтому выполнять приемы мануальной терапии на данном участке следует с большой осторожностью. Приемы ПИР на шейном отделе позвоночника 1. Прием выполняется обеими руками. Больной занимает по ложение сидя. Необходимо встать вплотную к больному и положить локти на его плечи, а ладони расположить чуть ниже ушных раковин (если нужно возде йствовать на верхние сегменты шейного отдела позвоночника). Для воздейс твия на средние и нижние сегменты шейного отдела ладони нужно опустить ч уть ниже, приложив основания ладоней на поперечные отростки второго шей ного позвонка. Выполняется сведение локтей, при этом голова пациента выт ягивается вверх. Задержав голову пациента в верхней точке на несколько с екунд, нужно плавно ослабить силу давления и очень медленно развести лок ти. Этот прием применяется перед приемами мобилизации, но можно использова ть его и самостоятельно, например при резком мышечном спазме. 2. Для выполнения следующего приема необходимо встать вплотную к больному, сидящему на стуле, и обхватить его голову правой рукой. При этом подбородок пациента должен лечь на локтевой сгиб врача. Левой рукой след ует зафиксировать голову пациента в затылочной части. Затем правой руко й следует медленно вытягивать голову вверх, сделать паузу на несколько с екунд и, ослабив усилие, так же медленно опустить голову пациента в исход ное положение. Это можно выполнять перед приемами манипуляции или в каче стве самостоятельного приема, если сгибательные и ротационные манипул яции не показаны. 3. Следующий прием выполняется в положении пациента лежа на спине. Если прием выполняется с помощью ассистента, он должен заф иксировать ноги больного в лодыжках. Если ассистента нет, пациент должен лечь таким образом, чтобы его ноги были согнуты в коленных суставах, а гол ени свисали с кушетки. Необходимо встать у изголовья пациента и одной р укой взять его за подбородок, а другой обхватить затылок. Колени выполня ющего прием должны быть слегка согнуты, а стопы параллельны. Очень медле нно, без рывков, нужно отклонять свой корпус назад до тех пор, пока колени не разогнутся, а локти не выпрямятся полностью. Когда мышцы шеи пациента расслабятся, нужно выдержать паузу в 2-3 секунды, а затем, медленно ослабля я усилие, следует очень плавно вернуться в исходное положение. Прием необходимо повторить 3-5 раз. Выполняется этот прием ПИР в качестве предварительной подготовк и к манипуляциям или как самостоятельный прием, если ротационные и сгиба тельные манипуляции запрещены. 4. Пациент занимает положение на спине , при этом плечи его должны лежать у края кушетки, а ноги нужно зафиксирова ть в лодыжках с помощью ассистента или ременными петлями. Производящий п рием должен соединить обе руки на затылке больного и произвести мягкий з ахват, сдавливая голову внутренними поверхностями предплечий, стараяс ь сблизить их. Затем нужно медленно отклонить корпус назад, наращивая ус илие в фазе вдоха и ослабляя его в фазе выдоха. Чтобы прием не был болезнен ным, его следует выполнять в горизонтальной плоскости. Повторить его нео бходимо 5-6 раз. При противопоказании сгибательных и ротационных приемов манипуляции д анный прием применяется как самостоятельный. Его также можно выполнять после манипуляций на шейном, поясничном и грудном отделах позвоночника. Приемы ПИР на грудном отде ле позвоночника 1. ПИР дыхательной мускулатуры. Пациент занимает положение лежа на боку, слегка согну в нижнюю ногу. Стопа верхней ноги располагается в подколенной ямке нижне й ноги, при этом колено и бедра должны свисать с кушетки. Нужно встать сб оку от пациента со стороны его лица и положить руку на плечевой сустав па циента (левую руку - на левый сустав, правую - на правый). Другая рука помещае тся на одном из ребер так, чтобы указательный и средний пальцы были прижа ты к ребру и захватывали его угол. Расположившись таким образом, нужно по мочь пациенту развернуть от себя плечевой сустав, а таз повернуть к себе. В результате такого положения возникнет натяжение тканей в области реб ра, на котором лежат пальцы. Затем пациент должен сделать глубокий вдох и одновременно оказать небольшое давление торсом против сопротивления р уки, лежащей на ребре. Взгляд больной должен направить в сторону, в котору ю направлено давление. Примерно через 10 секунд пациент должен медленно в ыдохнуть и расслабиться, переведя взгляд на себя. В течение следующих 10 секунд происходит релаксация. В это время нужно оказывать рукой, приложе нной к ребру, давление, соответствующее мышечному расслаблению. Этот прием можно повторить 6-7 раз. Используется ПИР дыхательной мускулатуры при выявлении гипомобильнос- ти ребер и снижении дыхательной экскурсии грудной клетки. 2. ПИР среднегрудного отдела позвоночника. Пациент садится на кушетку, скрестив руки на груди и обхватив кист ью левой руки правый плечевой сустав, а кистью правой руки - левый плечево й сустав. Врач должен встать за спиной пациента и захватить его локтевые суставы. Затем врач отклоняет свой корпус назад, полностью распрямляя ру ки и роти-руя свой таз так, чтобы подставить область, расположенную над гр ебнем подвздошной кости под грудной отдел позвоночника пациента. Это со здаст дополнительную точку опоры. Повторить прием можно 6-7 раз на выдохе п ациента. Данный прием используется при гипомобильности среднегрудного отдела п озвоночника и ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки. 3. ПИР нижнегрудного отдела позвоночника. Пациент располагается на кушетке, скрестив руки на груди и обхватив кист ью левой руки правое плечо, а кистью правой руки - левое. Врач становится з а спиной пациента, захватив его локтевые суставы снизу. После этого нужн о слегка отклонить туловище пациента назад так, чтобы спина его опиралас ь на нижний отдел грудной клетки. Затем нужно полностью распрямить свои руки в локтевых суставах и медленным движением отклонить свой корпус вм есте с туловищем пациента назад. Не следует пытаться приподнять пациент а с кушетки. Повторить прием можно 6-7 раз. Данный прием используется перед проведением манипуляций на нижнегрудн ом отделе позвоночника и как самостоятельный прием при общей гипомобил ьности этого отдела. Приемы ПИР, применяемые на пояснично-крестцовом отд еле позвоночника 1. Пациент располагается в положении лежа на спине, обхватив руками изго ловье массажной кушетки. При этом его нижние конечности должны немного в ыступать за край кушетки. Проводящий прием должен встать со стороны ног пациента, расставив ноги на ширине плеч. Захватив ноги на уровне голенос топных суставов, нужно на 20-30 см приподнять их над краем кушетки. Для сохран ения устойчивого положения можно упереться обеими ногами в ножки кушет ки. Затем следует отклонить туловище назад, потянув за собой нижние коне чности пациента. Усилие при этом должно нарастать постепенно, так же пос тепенно усилие нужно ослабить. Повторять прием можно 3-5 раз. Данный прием служит подготовкой для манипуляций на пояснично-крестцо-в ом отделе позвоночника. Применяется он и в качестве отдельного приема пр и остром простреле, когда другие приемы невозможно выполнить из-за остро й боли. 2. Этот прием производится для одной конечности пациента. Пациент располагается на спине, вытянув руки вдоль туловища, голеностопные суст авы выступают за край кушетки. Проводящий прием врач должен расположить ся, развернув свой таз в сторону ножного края кушетки и поставив ноги на ш ирину плеч. Встать нужно таким образом, чтобы одна передневерхняя ость п одвздошной кости была выдвинута вперед, а нога пациента упиралась в нее всей стопой. Затем следует захватить обеими руками вторую ногу пациента и отклонить свой корпус назад. Одновременно нужно провести ротацию свое го таза в прежнее направление, толкая вперед ногу пациента, упирающуюся в крыло подвздошной кости. Наращивать и ослаблять усилия при выполнении приема следует постепенно. Повторить прием можно 6-7 раз. Данный прием больше, чем предыдущий, подходит для больных, имеющих неравномерную установку таза, конечности разной длины. Применяется он п ри артрите тазобедренного или коленного сустава. 3. Пациент занимает положение лежа на спине, тазобедренные и коленные с уставы согнуты, руки скрещены на груди. Врач, проводящий прием, должен вст ать у ног пациента. Пациенту необходимо упереться носками в бедра врача. Затем обеими руками нужно захватить ноги пациента, расположив свои пред плечья на уровне подколенных ямок пациента. Потянуть верхнюю часть голе ней пациента предплечьями, отклоняя свой корпус назад. Таз пациента долж ен немного приподняться над кушеткой, в результате этого происходит пер еднее сгибание в поясничном отделе позвоночника. Усилия при выполнении этого приема должны постепенно наращиваться и постепенно ослабляться. Повторять прием можно 6-7 раз. Данный прием рекомендуется проводить в качестве подготовки к дал ьнейшим манипуляциям на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а та кже в качестве самостоятельного приема у пожилых и ослабленных больных. Механизм лечебного действия ПИР сложен. По мнению, в основе релаксации л ежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализация дея тельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление норма льного динамического стереотипа. По современным представлениям релаксирующий и аналгезирующий эффекты объясняются следующим образом. Изометрическая работа требует участия всей мышцы против внешнего усил ия. Мышца с миофасцикулярным гипертонусом способна реализовать это нап ряжение только за счет своей непораженной части. Поскольку при этом режи ме работы вся мышца остается неизменной в своей исходной длине, функцион ально активная ее часть при сокращении начинает растягивать этот пасси вный (в данных условиях) участок гипертонуса. Последующее пассивное раст яжение всей мышцы до максимальной величины способствует дальнейшему у меньшению размеров гипертонуса с периферии. При повторной изометричес кой работе в условиях зафиксированной длины мышцы растягивающее влиян ие "здоровых" участков на пораженный еще более усиливается. Это приводит к повторному уменьшению размера гипертонуса. При максимальном пассивн ом растяжении мышцы до ее возможных физиологических характеристик сок ратительная способность вообще падает до нуля. Как правило, это означает , что в мышце возникла гипотония. Через 25-30 минут она возвращает "привычную" для себя длину без восстановления имевшегося гипертонуса. При сохранен ии патологического динамического стереотипа гипертонусы могут возник нуть через 36-48 часов. Повторение ПИР вызывает удлинение срока рецидива ги пертонуса, для полного его устранения бывает достаточно 5-7 сеансов ПИР. Ус ловием положительного эффекта лечения является также устранение этиол огического фактора, вызвавшего появление гипертонуса. Представление о механическом - растягивающем - эффекте как единственном , лечебном факторе ПИР, конечно, является упрощением сложного явления. Ес ли даже допустить, что от растяжения мышца становится вялой, гипотонично й, то каким же образом в ней развивается аналгезия? По нашему мнению, релаксирующий и аналгезирующий эффекты ПИР связ аны со сложными однонаправленными изменениями в системах афферентации в деятельности сегментарного аппарата спинного мозга. Выше подчеркивалось, что в результате снижения общей афферентаци и и ее дисбаланса из гипертонуса по афферентам группы I и II развертываются механизмы подкрепления существующего гипертонуса. Неизменный экстрац ептивный и интерцептивный потоки импульсации, проводящиеся в системе к леток широкого динамического ряда во II-IV слоях сегмента спинного мозга, н е испытывают эффективного пресинаптического торможения со стороны так называемых островковых клеток. Активность же островковых клеток снижа ется вследствие общего дефицита проприоцепции и ее дисбаланса. Иными сл овами, снижается эффективность механизмов воротного контроля сегмента . В этой связи исчезновение гипертонуса является скорее функциональным, чем структурным феноменом, означающим восстановление общего уровня пр оприоцептивного потока и нормализацию его составляющих. Параллельно в осстанавливаются механизмы контроля и регуляции тонуса мышцы в предел ах сегментарного аппарата спинного мозга. Тем самым ликвидируется очаг патологическоговозбуждения в сегментарном аппарате (задний рог) - устра няется деятельность генератора периферической детерминантной структ уры, что означает распад этой патологической системы. В этих условиях применяемый метод орошения кожи хладоагентами служит д ополнительным фактором снижения уровня экстрацептивной импульсации, ч то уменьшает вклад этого вида афферентации в деятельность механизмов г енерации боли. Таким образом, ПИР оказывает многостороннее действие на нейромот орную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она, во-первых , способствует нормализации проприоцептивной импульсации, во-вторых ус танавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и дру гими видами афферентации. Результатом этого является восстановление э ффективности механизмов торможения, т.е. устранение активности первого пункта генераторной системы. Следует подчеркнуть, что ПИР является сове ршенно безопасной техникой мануальной терапии. Она может быть использо вана как альтернатива манипуляции на суставах. ПИР является основой так называемой мягкой техники. Релаксирующий эффект ПИР практически не реа лизуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действи е методики. Список использованной литературы 1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия: /Клинич. биомеханика и п атобиомеханика/ : Рук. для врачей.- СПб.:Фолиант, 2001. 2. Быков Н.А. Спазмоблокирование позвоночника. Игло- мануальный метод лече ния. – 2-е изд., доп. – Миасс: Геотур, 2002. 3. Беляев А.Ф. Мануальная терапия в профилактике и лечении болевых си ндромов вертебрального генеза - Владивосток, 1997. 4. “Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, ст р. 115 – 120.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сегодня ночью двое неизвестных проникли в массажный салон "Афродита". Угрожая оружием, заставили оказать себе услуг на общую сумму 20996 руб. 03 коп. После чего скрылись в неизвестном направлении.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Мануальные методы. Постизометрическая релаксация", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru