Реферат: Легионеллы – возбудители легионеллёза - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Легионеллы – возбудители легионеллёза

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 901 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Государственное бюджетное образовательн ое учреждение высшего профессионального образования «Российский наци ональный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогов а» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Фед ерации Кафедра м икробиологии , вирусологии и иммунологии Реферат на тему : «Легионеллы – возбудители легионеллёза» Выполнил: студент 3501А гр. Краснов Генрих Олегович Проверил: Голубцова Юлия Марковна Москва, 2011 Со держание: 1. Морфология и культуральные свойства . ____________ 2 2. Биохомические свойства._________________________3 3. Эпидемиология._________________________________3 4. Факторы патогенности.___________________________3 5. Патогенез. _____________________________________5 6. Клинические проявления._________________________6 7. Иммунитет._____________________________________6 8. Лабораторная диагностика._______________________7 9. Профилактика и лечение . _________________________8 10. Распространенность заболевания ______________9 11. Список и спользуемой литературы ._____________11 1. Морфология и культуральные свойства. Рис. Полиморфные тонкие палочки с заостренными концами, по Гр аму окрашиваются отрицательно . Легионеллез - острое респир аторное заболевание, для которого характерны общая интоксикация, лихор адка и развитие тяжелой пневмонии. Известны более 40 видов легионелл, для 22 из них доказа на роль в инфекционной патологии человека. Все они относятся к семейству Le gionellaceae, роду Legionella. Основно й возбудитель — Legionella pneumophila (в более 90 % случаев), Его название связано с первыми жертвами вызванного им заболевания среди участников конгресса «Америк анский легион», проходившего в Филадельфии летом 1976 г. В 1977 г. возбудитель бы л выделен из легких погибших Д. Мак-Дейдом и С. Шапардом. Остальные встреча ются значительно реже и вызывают заболевания при нарушении клеточного иммунитета, например L.micdadei, L.dumoffii и другие. Легионеллы - полиморфные, грамотрицательные, подвижные палочки с заостр енными концами. Их длина обычно 2-3 мкм, но иногда достигает 20 мкм. Аэробы. Рас тут на специальных средах, содержащих ростовые добавки - L-цистеин и раств оримый пирофосфат железа. Оптимальная температура - 35°С, в атмосфере 2,5— 3% СО2 в течение 3— 6 сут. В качестве источника энергии используют не углеводы , а аминокислоты. Размножаются только на сложных питательных средах (буф ерно-угольный дрожжевой агар) с обязательным добавлением цистеина, пиро фосфата железа и кетоглутаровой кислоты в связи с потребностями в этих в еществах. Выросшие на питательной среде колонии имеют вросший центр с об разованием коричневого пигмента, за исключением вида L. micdadei. Могут быть кул ьтивированы в желточном мешке куриного эмбриона и культурах клеток, в ор ганизме морской свинки. Легионеллы имеют сложный антигенный состав, поэтому определение вида с помощью серологических методов затруднено. Вид L.pneumophiia включает 16 серогруп п, из которых чаще всего вызывают заболевание группы - 1 -я (80% случаев) и 5-я - (10% с лучаев). Легионеллез является сапронозной инфекцией. Легионеллы широко распрос транены в естественных водоемах, в системах кондиционирования и замкну тых системах охлаждения промышленных объектов. Они способны длительно выживать в воде (в водопроводной воде-около года). Легионеллы вступают в с имбиоз с амебами II сине-зелеными водорослями, которые поддерживают их ра змножение. Заражение людей легионеллезом происходит чаще всего при вдыхании капе лек инфицированной воды и бактериального аэрозоля из кондиционеров, ду шевых установок и т п. Заражение от больных людей не доказано. Чаще болеют мужчины среднего и пожилого возраста. Заболеванию способстует курение, злоупотребление алкоголем, диабет, применение иммунодепрессантов и др угие неблагоприятные воздействия, снижающие резистентность организма. 2. Биохимические свойства. Каталазоположительны. Не фермент ируют углеводы, не продуцируют уреазу, не восстанавливают нитраты. Некот орые виды разжижают желатин. L. pneumophila от других видов легионелл отличается с пособностью гидролизовать гиппурат натрия. 3. Эпидемиология. В природных условиях легионеллы о битают в пресноводных водоемах, где они являются симбионтами сине-зелен ых водорослей, водных и почвенных амеб и других простейших. Высокие адап тационные способности легионелл позволяют им успешно колонизировать и скусственные водоемы, системы водоснабжения и кондиционирования возду ха, медицинскую аппаратуру. На синтетических и резиновых поверхностях в одопроводного, промышленного и медицинского оборудования легионеллы о бразуют биопленку, в составе которой они становятся более устойчивыми к действию дезинфицирующих веществ. Механизм передачи лег ионеллезной инфекции аспирацион ный. Основной фактор передачи — мелкодисперсный а эрозоль, содержащий легионеллы, об разуемый бытовыми, ме дицинскими или промышленными водными системами. О т человека к человеку заболевание не передается. Болезнь распространен а повсеместно, в том числе и в России. Пик заболеваемости приходится на ле тние месяцы. Предрасполагающим фактором является иммунодефи-цитное со стояние. 4. Факторы патогенности. Факторы адгезии - поверхностные структуры клеточной стенки, способные прикре пляться к макрофагам, например: - белок mip M, участвует как в адгезии на поверхности макрофагов, так и в прони кновении в них; - главный белок внешней мембраны - видоспеиифический порин, обладает имм уногенностью; - главный белок ЦПМ, является родоспецифическим антигеном. Ферменты патогенности, некоторые их них выполняют антифагоцитарные функции: - цитолизин (Zn металлопротеаза) обладает протеолити ческой, гемолитической и токсической активностью, нарушает фагоцитоз; - фосфолипаза С гидролизует фосфотидилхолин и ингибиру ет отдельные функции нейтрофилов, связанные с их бактерицид ной активностью; - легиолизин обладает гемолитической активностью; - к аталаза - инактивирует образующи еся в процессе фагоцитоза токсические продукты (Н 2 О 2 , и др.); - фосфатазы, липазы, нуклеазы и др. ферменты. Токсические вещества: - ТС-токсин (термостабильный пептид) - нарушает проце сс фагоцитоза нейтрофилов, обладает цитотоксическим действием на куль туры клеток; - ТЛ-токсин (термолабильный цитотоксин) - ингибирует «кис лородный взрыв» в фагоцитах, участвует в общей интоксикаиии организма и в развитии л егочных поражений. - Энд отоксин (ЛПС) - проявляет обычны е свойства эндотоксина грамотрицательных бактерий и вызывает лихорадк у, гипотонию, гипогликемию, нарушение кровоснабжения органов и ацидоз. Легионеллы являются факультативными внутриклето чными паразитами, вызывают незавершенный фагоцитоз, препятствуя с помо щью своих ферментов и токсинов слиянию ф агосомы с лизосомой внутри фагоцита и ингибируя « кислородный взрыв». 5. Патогенез. Инкубаци онный период продолжается от 2 до 10 дней. Входными воротами инфекции являю тся ниж ние отделы респираторного тракта - альвеолы и конечные бр онхиолы. Легионеллы с помощью адгезинов прикрепляются и проникают внутрь альвеолярных макро фагов, где в озбудители размножаются и части чно погибают, высвобо ждая большое количество токсиче ск их веществ, которые в свою очередь вызывают гибель инфицированных макрофагов. Освободившиеся легионеллы инфицируют сосе дние альвеолярные макрофаги, происходит дальнейшее распространение ин фекции. Эти процессы приводят к накоплению токсинов и других факторов патогенн ости. Возникает характерный для начального периода синдр ом общей интоксикации организма, а также развивается мест ный воспалительный процесс в легких. В развитии воспалите льного процесса принимают участие инфицированные альвеолярные макроф аги, которые выделяют цитокины, усиливающие воспалительную реакцию. Вовлекаются межальвеолярные пространства, паренхима легких, может зах ватываться плевра. Бронхи обычно не поражены. В легочной ткани образуютс я воспалительные инфильтраты, содержащие макрофаги, заполненные легио неллами, нейтрофилы и большое количество фибрина. Часто заболевание при нимает тяжелое течение. Развивается очаговая сливная пневмония, нередк о захватывающая всю долю легкого, имеются также инт ерст ициальные изменения. Очагов ые инфильтраты нередк о некротизируются, могут образовываться гнойные очаги - абсцессы легког о. Мокрота проибретает гнойный характер. В разгаре болезни легионеллы проникают в кровь. При их распаде высвобожд ается эндотоксин, который вызывает поражение ряда органов и систем (серд ечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта, почек). Мож ет развиться инфекционно-токсичес кий шок с неблагоприятными последствиями. Легионеллез не всегда сопровождается развитием пневмонии. Различают 3 к линические формы: 1. Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров) - наиболее тяжелая форм а, дающая около 15 % летальности; 2. Лихорадка Понтиак - гриппоподобное заболевание, сопровождается менее выраженной интоксикацией, иногда плевритом, бронхитом; 3. Лихорадка Форт Брегг - протекает с интоксикацией и высыпаниями на коже, длительность - 2-7 дней. 6. Клини ческие проявления. Из вестны три клинические формы ле гионелле за: болезнь легионеров (филадельфийская лихорадка) и лихорадка Понтиак, лихорадка Форт-Брагг. Инкубационный период при болезни легионеров 2— 10 суток. Заболевание соп ровождается лихорадкой, ознобом, болями в груди, одышкой. В 20— 30% случаев ра звивается острая дыхательная недостаточность. Могут развиться инфекци онно-токсический шок, почечная недостаточность, поражение центральной нервной системы. Летальность 8— 25%, у больных с иммунодефицитом 60%. Лихорадка Понтиак представляет собой острое респираторное заболевани е без пневмонии. Инкубационный период 36— 48 ч. Заболевание характеризуетс я 1-2-дневной лихорадкой, катаральными явлениями в носоглотке, сухим кашле м. Летальные исходы не регистрируются. Болезнь поражает 95— 100% лиц, находящ ихся в зоне распространения аэрозоля. Лихорадка Форт-Браг — острое лихорадочное заболевание с экзантемой. Ри ск возникновения внутрибольничного легионеллеза связан с возможн остью контаминации л егионеллами систем водоснабжения, кондициониров ания воздуха и медицинского оборудования, а также наличием лиц, чувствит ельных к инфекции, с нарушением клеточного иммунит ета. Помимо L. pneumophila, вну трибольничную инфекцию нижних дых ательных путей вызывает L. micdadei. 7. Особе нности иммунитета. Иммуните т при легионеллезе изучен недостаточно. Специфические антитела появля ются в сыв оротке крови к концу 1-й недели заболевания, титр повышается на 2-3-й неделе и достигает максим ума на 4-5-й неделе с последующим снижением. Повторные заболевания и рециди вы не известны, возможно иммунитет пожизненный. 8. Лабор аторная диагностика. Диагноз у станавливается с помощью метода прямой иммуно флюоресценции, бактериологическим и серологическим мет одами, применяют полимеразную цепную реакцию. Исследуемые материалы: бронхо-альвеолярные аспир аты, мокрота, плевральная жидкость, аутопсийный материал, моча, кровь. Прямая иммунофлюоресценция - информативный и чувствительный тест. Используют для быстрого обнаруже ния легионелл в исследуемых матер иалах. Для этой цел и из них готовят мазки или мазки-отпечатки, фиксируют фор малином, пром ывают. Наносят специфическ ий поливалентный люмин есцирующий иммуноглобулин (кроличьи глобулины против семи серогрупп л егионелл, меченные ФИТЦ), затем препарат промывают (чтобы отмыть несвяза вшиеся антитела) и просматривают в люминесцентном микр оскопе. В поло жительном случае клетки легионе лл светятся ярким желто-зеленым свече нием. Легионеллы часто обн аруживают в материалах бронх ос копии, биопсии, плевральном экссудате, очень ред ко - в мокроте. Бактериологическое исследование . Исследуемые материалы засевают на чашк и Пе три со специальными средами, содержащими L-цисте ин и пирофосфат железа - буферный угольно-дрожжевой агар и др. Посевы инкуби руют во влажной атмосфере в присутствии 3-5% СО2 при 35°С в течение 2-14 суток (чащ е 3-5 дней). Колонии легионелл на средах могут образовывать коричевый пигме нт, диффундирующий в_агарг^ Мазки из колоний, окрашенные по Граму, содержат грамотр ицате льные палочки с заостренными концами. Подозр ительны е колонии засе вают на две чашки со специальными средами с цистеином и без цистеина. Легионеллы, за исключением L.oakridg ensis, не растут на средах без ц истеина. Чистую культ уру легионелл выделяют из колон ий, выросших в присутствии цистеина и пров еренных методом прямой иммунофлюоресценции (должно наблюдаться свечен ие). Идентификацию выделенной культуры проводят по комплексу признаков: мо рфологических, культуральных, биохимических, определяют принадлежност ь к серогруппе. Серологический метод приме няют для обнаружения специфических антигенов или антител в клинически х материалах от больного. Антигены выделяют в начал е за болевания в реакциях лзтексагтлютинации, методами ИФА, РИА, МИФ. Наилучш ие результаты дает выявления легионеллезных анти генов в моче с помощ ью ИФА. В конце заболевания (ретроспективная диагностика ) определяют нарастание титра антител (сероконверсия) в парных сыворотка х: повышение титра антител не менее, чем в 4 раза во второй сыворотке по сра внению с первой свидельствует о перенесенной легион ел лез ной инфекции. При невозможности проследить динамику антителообразования диагноз ст авят по высокому титру антител (не ниже 1:128). Специфические антитела выявля ют методом непрямой иммунофлюоресценции: готовят мазки из инактивиров анной культуры легионелл (известный антиген), мазки обрабатывают испыту емой сывороткой больного в возрастающих разведениях, промывают и затем наносят люминесцирующий иммуноглобулин против глобули нов человека, опять промывают. П ри положител ьном результате наблюдается желто-зеленое свечение ан тигенов (иммунных комплексов) в люминес центном мик роскопе. 9. Профи лактика и лечение. В качеств е этиотропного лечения используют антибиотики , способные к внутриклеточной пенетрации и аккумуляции : макролиды (эритромицин, кларитр омицин, азитромицин) - а нтимикробный э ффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клет ки. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны действовать бактерицидно на БГСА, пнев мококк, возбудителей коклюша и дифтерии. Макролиды проявляют ПАЭ в отнош ении грамположительных кокков. Кроме антибактериального действия макр олиды обладают иммуномодулирующей и умеренной противовоспалительной активностью. Фторхинолоны - оказывают бактерицидный эффект. Инг ибируя два жизненно важных фермента микробной клетки - ДНК-гиразу и топо изомеразу IV, нарушают синтез ДНК . Профилактика. Методы специфической профилактики не разработаны. Неспе цифическая профилактика сводится к периодической очистке водных систе м, выявлению водного резервуара возбудителя и его оздоровлению. Показана дезинтоксикационная терап ия (гемодез, реополиглюкин, сывороточный альбумин, аскорбиновая кислота ), вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер, бронхорасширя ющие и отхаркивающие средства (эуфиллин, солутан, бромгексин, терпингидр ат и др.). Глюкокортикоидные препараты используют при развернутой клинич еской картине инфекционно-токсического шока, осложненного острой дыха тельной недостаточностью. При неотложных состояниях проводят весь ком плекс интенсивных реанимационных мероприятий в палатах интенсивной те рапии или реанимации. 10. Распространенность заболевания. Легионеллёз относится к инфекцио нным заболеваниям, распространённым повсеместно. На распространённост ь инфекции влияют природно-климатические условия, а также антропогенны й фактор. Это связано с тем, что легионеллёз, как говорилось выше, может яв ляться техногенной инфекцией. На сегодняшний день большее количество с лучаев легионеллёза обнаруживается в США и странах Европы. По-видимому, это связано с лучшей развитостью диагностики (большое значение это имее т, в частности, в случае понтиакской лихорадки), а также с возможностью про ведения ретроспективных исследований. Общий уровень заболеваемости легионеллёзом во всем мире невелик, однак о ежегодно в разных странах отмечаются спорадические вспышки и десятки эпидемических вспышек. Наблюдениями доказано, что частота заболеваемости легионеллёзом у пут ешественников несколько выше, чем у людей, не меняющих своего местонахож дения. Это связывают со сменой климатических условий (и, следовательно, и зменением резистентности организма), а также с использованием различны х технических транспортных средств, которые могут служить средой д ля размножения возбудителя. Например, в США среди всех заболевших легионеллёзом в 2005— 2006 годах 23-25 % пришлось на дол ю путешественников. Многочисленн ые эпидемические вспышки в гостиницах послужили поводом для создания е диной международной системы эпидемиологического надзора за случаями л егионелл ёза, связанного с поездками. За период с 2002 по 2006 год в Италии, Испании и Франции наблюдался 641 случай легио неллёза среди путешествен ников. К ак правило, это были групповые заболевания. Был проведён анализ того, где останавливались путешественники: оказалось, что в 83 % всех случаев зараже ния они останавливались в отелях, в 10 % в кемпингах, а в 7 % случаев находились на пассажирских судах. Необходимо подчеркнуть, что эта пропорция характ ер на для каждой из трех стран. По вс ей видимости, кондиционеры, устанавливаемые в автомобилях, не так опасны с точки зрения распространения легионеллёзной инфекции. Наблюдаемый рост заболеваемости ле гионеллёзом в стра нах Европы , по-видимому, не связан с истинным увелич ением заболеваемости, а вызван улучшением качества диагностики пневмо ний и других инфекционных поражений дыхательного тракта. В России в 2003 и в 2004 годах зафиксировано 18 случа ев легионел лёза. В 2005 году всего описано 26 случаев легионеллёза в России, из них 4 — у детей от 6 до 14 лет. В 2004 году по 7 случаев легионеллёза отмечалось в Воронежской об ласти и Санкт-Петербурге. В 2005 году из всех зарегистрированных случаев за болевания 3 отмечалось в Воронежской области, 12 случаев — в Санкт-Петербу рге, по 2 в Ставропольском крае и Волгоградской о бласти, 7 случаев в Мордовии . Вспышка легионеллезной пневмо нии была зафиксирована на Среднем Урале в июле 2007 года в Верхней Пышме. Инф екция попала в квартиры через систему горячего водоснабжения из-за нару шения требований по промывке труб и сливу воды. В больницах оказались бо лее 160 горожан, 5 человек скончались . 11 . Список используемой литературы: 1) Учебное посо бие «Возбудители бактериальных воздушно-капельных инфекций». 2) Медицинская микробиологи, вирусология и иммунология под редакцией ака демика РАМН В. В. Зверева, профессора М. Н. Бойченко. 3) Лысак В. В. микробиология. 4) http://medi.ru/doc/7100621.htm - сайт посвящённый лекарствам.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
90% россиян живут в постоянном стрессе.
Остальные постоянно живут в Англии, Германии, Франции, Италии, США, Израиле…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Легионеллы – возбудители легионеллёза", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru