Реферат: Переливание крови - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Переливание крови

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 238 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ : ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ВЫПОЛ НЕНИЯ. Переливание крови-серьезная операция по трансплантации живой ткани человека . Этот метод лечения широко распространен в кли нической практике . Переливание крови применяют врачи различных специальностей : хирурги , акушер ы-гинекологи , травматологи , тер апевты и т . д . Достижения современной науки , в частност и трансфузиологии , позволяют предупредить осложне ния при переливании крови , которые , к сожа лению , еще встречаются и даже иногда закан чиваются смертью реципиента . Причиной осложнений являются ошибки пр и переливании крови , которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии , или нарушени ем правил и техники переливания крови на различных этапах . К ним относятся неправи льное определение показаний и противопоказаний к переливанию , ошибочно е определение групповой или резус-принадлежности , неправильное проведение проб на индивидуальную совместимо сть крови донора и реципиента и т . д . Скрупулезное , грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача п ри переливании крови о пределяют его успешное проведение . Определение показаний к перелива нию крови . Переливание крови-серь езное для больного вмешательство , и показания к нему должны быть обоснованы . Если м ожно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или н ет уверенн ости , что оно принесет пользу больному , от переливания крови лучше отказаться . Показани я к переливанию крови определяются целью , которую оно преследует : возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов ; повышение активности свер т ывающей системы крови при кровотечениях . Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря , шок , кровотечение , тяжелая анемия , тяжелые травматичные операции , в том числе с искусственным кровообращением . Показани ями к переливанию кро в и и ее компонентов служат анемии различного происхо ждения , болезни крови , гнойно-воспалительные заболе вания , тяжелые интоксикации . Определение противопоказаний к переливанию крови . К противопо казаниям к переливанию крови относятся : 1) деком пенсация сердеч ной деятельности при порок ах сердца , миокардите , миокардиосклерозе ; 2) септичес кий эндокардит ; .3) гипертоническая болезнь 3 стадии ; 4) нарушение мозгового кровообращения ; 5) тромбоэмбо лическая болезнь , 6) отек легких ; 7) острый гломеру лонефрит ; 8) тяжела я печеночная недостаточ ность ; 9) общий амилоидоз ; 10) аллергическое состояние ; 11) бронхиальная астма . При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологиче ский и аллерго - логический анамнез , т . е . сведения о проводившихся в прошлом п ереливаниях крови и реакции на них больно го , а также о наличии аллергических заболе ваний . Выявляют группу опасных реципиентов . К ним относят больных , которым проводились в прошлом (более 3 нед . назад ) переливания кр ови , тем более , если они сопр о в ождались реакциями ; женщин , имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой ; больных с распадающимися злокачественными н овообразованиями , болезнями кровище длительными н агноительными процессами . У бо л ьных , имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез , следует заподозрить сенсибилизацию к резус-ф актору . В этих случаях переливание крови с ледует отложить до выяснения наличия в кр ови резус-антител или других антител. Эти м больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с пр именением непрямой реакции Кумбса . При абсолютных , жизненных показаниях к переливанию крови (шок , острая кровопотеря , тяжелая анемия , продолжающееся кровотечение , тяже лая травматичная операция ) приходится пер еливать кровь , несмотря на наличие противопок азаний . При этом целесообразно подбирать опре деленные компоненты крови , ее препараты , прово дить при этом профилактические мероприятия . П ри аллергических заболеваниях , бр о нхи альной астме , когда переливание крови проводи тся по неотложным показаниям , для предупрежде ния осложнений вводят предварительно десенсибили зирующие средства (хлорид кальция , антигистаминные препараты , кортикостероиды ), а из компонентов крови используют т е , которые об ладают наименьшим антигенным воздействием , наприм ер размороженные и отмытые эритроциты . Целесо образно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия , а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь . Подготовка больного к п ереливанию крови . У больного , поступившего в хирургический стационар , определяю т группу крови и резус-фактор . Проводятся исследования сердечно-сосудистой , дыхательной , мочевыд елительной систем с целью выявления противопо казаний к переливанию крови . За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ кр ови , перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник . Пер еливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака . Выбор трансфузнонной среды , с пособа трансфузии . Переливание це льной крови для лечения анемии , лейкопении , тромбоцитопении , нарушения свертывающей системы , когда имеется дефицит отдельных компонентов крови , не оправдано , так как для восполн ения отдельных факторов расходуются другие , н еобходимости во вве д ении которых больному нет . Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже , а расход крови значительно больше , чем при введении концен трированных компонентов крови , например эритроцит ной или лейкоцитной массы , плазмы , альбумина и др . Так , при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы по крыть потребности организма в нем за счет цельной крови , необходимо ввести несколько литров крови , тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемо - фильного глобулина . П ри гипс - и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения деф ицита фибриногена . Используя препарат крови ф ибриноген , достаточно ввести его 10-12 г . Переливан ие цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного , образование ант и тел к клеткам крови (лейкоциты , тромбоциты ) или белкам плазмы , что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях крови или беременности . Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК , при обменных трансфузиях , п р и искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце . При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент , в котором больно й нуждается , используя также кровезаменители . Основной способ переливания крови - внутри венный капельный с использованием пункции подкожных вен . При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряд у с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену . В экстремальны х ситуациях кровь вводят внутриартериально . Оценка годности консервиров анной крови и ее компонентов для перелива ния . Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания : учитывают целостность упаковки , срок годности , нарушени е режима хранения крови (возможное замерзание , перегревание ). Наиболее целесооб разно пер еливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут , так как с удлинением срока хран ения в крови происходят биохимические и м орфологические изменения , которые снижают ее положительные свойства . При макроскопической оцен ке кровь должна иметь три сло я . На дне расположен красный слой эри троцитов , он покрыт тонким серым слоем лей коцитов и сверху определяется прозрачная слег ка желтоватая плазма . Признаками непригодности крови являются : красное или розовое окрашив ание плазмы (гемолиз ), появление в плазме х лопьев , помутнения , наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови ), наличие сгустков (свертывание крови ). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центр ифугируют . Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз . При переливании замор оженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0 С , затем эритроциты отм ывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для л ейкоцитов и тромбоцитов . Контрольное определение группы крови реципиента и донора. Несмотря на совпадение данных в истории б олезни и указанных на этикетке упаковки , н еобходимо непосредственно перед переливанием опр еделить группу крови больного и крови из флакона , взятого для перел ивания этом у больному . Определение проводится врачом , пер еливающим кровь . Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу и ли проводить его заблаговременно . Если перели вание крови проводится по экстренным показани ям , то кроме опред е ления группы крови по системе АВО проводится определени е резус - фактора больного экспресс-методом . При определении группы крови необходимо соблюдат ь соответствующие правила , а оценку результат ов следует проводить не только врачом , пер еливающим кровь , но и другими врач ами . Проведение проб на совместим ость . Для определения индивидуаль ной совместимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после проведенного центрифу гирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластин у . Рядо м наносят каплю крови донора в соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком предметн ого стекла или стеклянной палочкой и набл юдают в течение 5 мин , после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутс т вию агглютинации . Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой совме стимости крови донора и реципиента , наличие ее - о несовместимости . Пробу на индивидуальн ую совместимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови . Определение совмести мости крови по резус-фактору проводится в случаях неблагополуч ного трансфузиологического анамнеза (посттрансфузионн ые реакции при ге - мотрансфузиях в прошлом , резус-конфликтная беременность , выкидыши ), в к ритических ситуациях , когда невозможно определить р езус-фактор крови реципиента , и в случаях вынужденной трансфузии резус-положите льной крови больному с неизвестной резус-прин адлежностью . Из вены реципиента берут кровь , как и для определения индивидуальной (групповой ) совместимости , центрифугируют , каплю сыворотк и наносят на чашку Петри и добавляют в 3-5 раз меньшего размера каплю крови донор а , перемешивают , накрывают крышкой и чашку помещают плавать на водяную баню при темп ературе 42-45 0 С на 10 мин . Затем , просматривая чашку на свету , оп ределяют наличие или отсутствие агглютинаци и . Исследование лучше проводить с помощью лупы . Отсутствие агглютинации позволяет перелить кровь больному из исследуемой ампулы . Нал ичие агглютинации указывает на то , что у реципиента резус-отрицательная кровь и в сыворотке имеют с я антирезус-антитела . Этому больному можно перелить лишь резус-отри цательную кровь . Пробу на совместимость крови по резус-фактору следует проводить с кажд ой ампулой донорской крови . В тех случаях , когда при проведении проб на групповую совместимость по си с теме АВО или резус-фактору обнаружена истинная агглютина ция , необходим индивидуальный подбор донорской крови на станции переливания крови . Если состояние больного требует экстренной трансфуз ии крови , то , не дожидаясь результатов исс ледования и нахождения с оответствующей крови на станции переливания крови , необх одимо подобрать кровь из имеющегося запаса . Подбирают одноименную кровь по группе и резус-фактору . С кровью из каждого флакона и сывороткой реципиента проводят пробу н а групповую совместимость по сис т еме АВО и резус-фактору . Если при этом агглютинация отсутствует , эту кровь можно пер еливать больному , начав трансфузию с биологич еской пробы . Если выявлена агглютинация в пробах из всех флаконов с одноименной гру пповой и резус-принадлежностью , составляюще й весь запас крови , последнюю переливать нельзя , не дождавшись индивидуально подобран ной крови со станции переливания . При получении крови , подобранной на ст анции переливания , необходимо произвести контроль ное определение группы крови и резус-фактора во фл аконе и провести пробы на групповую и резус-совместимость . И лишь в том случае , когда совпадают групповая и резус - принадлежность крови донора и больно го и отсутствует агглютинация в пробах на групповую по системе АВО и резус-совмести мость , можно приступа т ь к перелива нию крови , начав его с биологической пробы . Приготовление системы и нача ло трансфузии . Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системо й разового пользования с капроновым фильтром , который позволяет предупредить попадание тр омбов в кровяное русло больного . Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флак он , длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах-для введения во флакон и для пункции вены больного . Систем а снабжена капельнице й с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регу лирования скорости введения . Выпускается в ст ерильном виде в полиэтиленовом мешке , из к оторого ее извлекают непосредственно перед ис пользованием . Системы многоразового использования для п ереливания кро ви применять не следует , так как они не имеют микрофильтра . Одна ко при необходимости применения такой системы используют трубки из апирогенной резины , монтируют в нее стеклянную капельницу для наблюдения за скоростью вливания и стеклян ную трубку ближе к в ы ходному концу системы для контроля за полнотой вы хода воздуха из трубки при ее заполнении кровью-Для подключения системы к флакону берут две специальные иглы : длинную и коротую , которые вводят через резиновую пробку флакона . Длин ную иглу вводят до дна флак она , по ней поступает воздух во время переливани я , к короткой игле подсоединяют резиновую трубку системы для вливания , которую пережима ют зажимом , флакон переворачивают вверх дном и устанавливают в штатив . Далее заполняют систему кровью , полностью удалив и з нее воздух . Монтируя систему для переливания крови , необходимо соблюдать правило : переливать кровь из того же сосуда , в котором она была заготовлена и хранилась . При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают , на це нтральную отв одную трубку мешка накладыва ют кровоостанавлива - ющнй зажим , а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1-1,5 см ниже зажима . С канюл и системы для переливания снимают предохранит ельный колпачок и систему подсоединяют к мешку путе м соединения конца трубки мешка и канюли системы . Мешок подвешивают вверх дном к штативу , систему с капел ьницей приподнимают и переворачивают таким об разом , чтобы фильтр в капельнице располагался сверху . Снимают зажим с трубки , капельниц у наполовину заполн я ют кровью и накладывают зажим . Систему возвращают в исх одное положение , фильтр в капельнице находитс я внизу и должен быть заполнен кровью . Снимают зажим и заполняют кровью часть системы , расположенной ниже фильтра , до полн ого вытеснения из нее воздуха и п о явления из иглы капель крови . Несколь ко капель крови из иглы пускают на та релку для контрольного определения группы кро ви донора и проведения проб на совместимо сть . На глаз определяют отсутствие в систе ме пузырьков воздуха . Система готова для п ереливания. Скорость инфузии регулируют с помощью зажима . При необходимости присоед инить новый мешок зажимом перекрывают систему , кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку , мешок отсоединяют и заменяют новым . При переливании крови из стандартного флакона алюмин иевый колпачок с крышки снимают , резиновую пробку обрабатывают спирт ом или йодной настойкой и прокалывают дву мя иглами . К одной из этих игл подсоед иняют короткую трубку для поступления воздуха , конец которой устанавливают выше дна фла кона , к другой-систем у для разового пользования и флакон располагают в штати ве вверх дном . Систему заполняют кровью ан алогичным образом . Закончив монтирование и заполнение систем ы , определив групповую совместимость крови по системе AGO и резус-фактору , приступают непосред ствен но к переливанию крови , подсоединив систему к игле , если вена была пункти рована заранее и в нее вливались кровезам енители , или осуществляют пункцию вены и п одсоединяют систему для трансфузии крови . Проведение пробы на биологич ескую совместимость . Перелива ние крови или ее компонентов (эритроцитная масса , эритроцитная взвесь , плазмам начинают с проведения биологической пробы . Для этого первые 15-20 мл крови вводят струйно и пе реливание останавливают на 3 мин , и в это время наблюдают за состоянием больного ( п оведение , окраска кожных покровов , состояние пульса , дыхания ). Учащение пульса , одышка , затруднение дыхания , гиперемия лица , сн ижение артериального давления указывают на не совместимость крови донора и реципиента . При отсутствии признаков несовместимости п р обу повторяют еще дважды и , если р еакция отсутствует , продолжают трансфузию . При проведении трехкратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно т ромбирование иглы . Во избежание этого в эт от период производят медленное капельное влив а ние крови или , если их одновр еменно вводят с кровью , кровезаменителей . Наблюдение за переливанием крови . Скорост ь трансфузии регулируют с помощью специальног о зажима , сдавливающего резиновую или пластик овую трубку системы . Кровь следует вводить капельно с о скоростью 50- 60 капель в ми нуту . При необходимости струйного введения кр ови зажим открывают полностью или подсоединяю т баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением ). В течение всего периода трансфузии не обходимо наблюда ть за больным , чтобы п ри первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и на чать лечебные мероприятия . В случае тромбирования иглы не следуе т пытаться прочистить ее мандреном или по д давлением крови или раствора из шприца пр огнать тромб в вену больного . В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания , отсоединить ее от вены , иглу из вены удалить и на м есто пункции наложить повязку , затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание. Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными , герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных уп аковках . Когда во флаконе , ампуле , пластиковом мешке остается около 20 мл крови , трансфузи ю прекращают . Иглу из вены извлек ают и на место пункции накладывают асептичес кую повязку . Оставшуюся во флаконе кровь , не нарушая асептики , помещают в холодильник , где она хранится при температуре +4 0 С в течение 48 ч . При появлении у больного реакции или осложне ний эта кровь может быть и спользована для выяснения причины их возникновения (п осев крови , определение групповой или резус-пр инадлежности , проверка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного ). Регистрация переливания крови . После завершения переливания к рови в истори и болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови , ее паспортных данных , результатов про б на совместимость , наличия или Отсутствия реакций или осложнений . Наблюдение за больн ым после гемотранс ф узии . После пер еливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 ч . За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры . Средний медицинский персонал должен быть проинформирован о нео бходимости наблюдения , которое в ключает выяснение жалоб больного , оценку его обще го состояния , поведения , внешнего вида , состоян ия кожного покрова . Ежечасно в течение 4 ч больному измеряют температуру тела , подсчиты вают пульс . На следующий день делают общий анализ крови и мочи . Изменени я в поведении больного , цвета кожных покровов (бледность , цианоз ), появление жалоб на боли за грудиной , в пояснице , повышение температуры тела , учащение пульса , падение а ртериального давления являются признаками посттр ансфузионной реакции или осложнения . В таких случаях необходимо принять срочные меры по оказанию помощи больному , так как чем раньше начинается лечение осложнен ий , тем благоприятнее исход . Отсутствие указан ных симптомов говорит о том , что переливан ие прошло без осложнений . Если в течение 4 ч п о сле трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась , то можно считать , что реакции на переливание не было . ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Переливание крови при тщательном соблюдении правил являет ся безопасным методом терапии . Нарушение правил переливания , недоучет противопоказаний , погрешности в технике трансфузии могут привес ти к посттрансфузионным реакциям или осложнен иям . Гемотрансфузнонные реакции . В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функци й органов и систем и не представл яют опасности для жизни . К ним относятся пирогенные и аллергические реакции . Развиваю тся они вскоре после трансфузии и выражаю тся в повышении температуры тела , общем не домогании , слабости . Могут появиться озноб , гол овная б о ль , зуд кожи , отек отде льных частей тела (отек Квинке ). На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений . По степени тяжести различают легкие , средние и тяжелые пирогенные реакции . При легкой степ ени температура тела повышается в п ре делах 1 С , возникают головная боль , боли в мышцах . Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом , повышением температуры тела на 1,5-2 0 С , учащением пульс а и дыхания . При тяжелых реакциях наблюдае тся потрясающий озноб , температура повышается более чем н а 2 0 С , достигает 40 0 С и более , отмечаются выраженная голов ная боль , боли в мышцах , костях , одышка , цианоз губ , тахикардия . Причиной пирогенных реакций являются прод укты распада белков плазмы и лейкоцитов д онорской крови , продукты жизнедеятельности микро бов , распада остатков крови и плазмы , остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии . При появлении пирогенных реакций больного следует согреть , укрыть одеялами и прилож ить грелки к ногам , напоить горячим чаем , дать амидопирин . При реа кциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточн о . При тяжелых реакциях , кроме указанных с редств , больному назначают промедол , амидопирин в инъекциях , внутривенно вводят 5-10 мл 10% раство ра хлорида кальция , капельно вливают раствор глюкозы . Для пред у преждения пирог енных реакций у тяжелых анемизированных больн ых следует переливать отмытые и размороженные эритроциты . Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципиента к иммуногл обули - нам , наблюдаются чаще всего при пов торных трансфузиях . Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение темпе ратуры тела , озноб , общее недомогание , крапивни ца , одышка , удушье , тошнота , рвота . Для лечен ия применяют антигистаминные и десенсибилизирующ ие средства (димедрол , супраст и н , х лорид кальция , кортикостероиды ), при явлениях с осудистой недостаточности-сосудотонизирующие средства . Гемотрансфузионные осложнения . При переливании несовместимой в антигенном отношении крови , в основном по системе АВО и резус-фактору , развивается гем отран - сфузионный шок . В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосу дистый гемолиз переливаемой крови . Основные п ричины несовместимости крови - ошибки в действии врача , нару шение правил переливания . Различают 3 степени шока : 1 степень-снижени е систолического артериального давления д о 90 мм рт . ст .; 2 степень-до 80-70 мм рт . ст .; 3 степень-ниже 70 мм рт . ст . В течении гемотрансфузионного шока различ ают периоды : 1) собственно гемотрансфузионный шок ; 2) период олигурии и анурии ; 3) период восста новления диуреза ; 4) период выздоровления . Клинические симптомы шока могут возникнут ь в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови , в конце или в ближайшее вр емя после трансфузии . Больной проявляет беспо койство , жалуется на боли и чувство стеснен ия за грудиной , боли в пояснице , мышцах , иногда озноб , наблюдается оды шка , затруднение дыхания ; лицо гиперемировано , иногда бледное или цианотичное . Возможны тошн ота , рвота , непроизвольные мочеиспускание и де фекация . Пульс частый , слабого наполнения , арте р иальное давление снижается . При б ыстром нарастании симптомов может наступить с мерть . При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шок а чаще отсутствуют или слабо выражены . В таких случаях на несовместимость крови у казывают повышение или падение артериальног о давления , цианоз кожного покрова и видим ых слизистых оболочек , повышенная , иногда знач ительно , кровоточивость тканей в операционной ране . При выведении больного из наркоза о тмечаются тахикардия , снижение артериального д авления , может быть острая дыхате льная недостаточность . Клинические проявления гемотрансфузионного ш ока при переливании крови , несовместимой по резус-фактору , развиваются через 30-40 мин , а ино гда и через несколько часов после перелив ания . При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность . В первые дни отмечаются снижение диуреза (олигурия ), низкая относительная плотность моч и , нарастание Явлений уремии . При прогрес - сировании острой почечной недостаточности может наступить п о лное прекращение моч еотделения (анурия ). В крови нарастает содержан ие остаточного азота и мочевины , билирубина . Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 сут . При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливае тся ди у рез и наступает период выздоровления . При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день . При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и , не дожидаясь выяснения причины несовместимости , начать интенсивную т ерапию . 1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин , корглюкон , при низком ар териальном давлении-норадреналин , в качестве антиг истаминных средств используют димедрол , супрастин или дипразин , вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолон а или 250 мг гидрокортизона ) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело . 2. Для восстановления гемодинамики , микроцирк уля - ции применяют кровезаменители ; реополиглюкин , солевые растворы . 3. С целью выведения продукто в ге молиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия . 4. Для поддержания диуреза применяют гемо дез , ла - .зикс , маннитол . 5. Срочно проводят двустороннюю паранефральн ую новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов . 6. Больным дают для дыхания увл аж ненный кислород , при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких . 7. Неэффективность лекарственной терапии ост рой почечной недостаточности . прогрессирование ур емии служат показаниями для гемодиализа , гемо сорбции . Бактериально-т оксический шок наблюдается крайне редко . Причиной его служит инфицир ование крови во время заготовки или хране ния . Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии , или через 30-60 мин после нее . Сразу появляются потрясающий озноб , высокая темп е ратура тела , возбуждение , затемнение сознания , частый нитевидный пульс , резкое снижение артериального давления , непр оизвольные мочеиспускание и дефекация . Для подтверждения диагноза важное значени е имеет бактериологическое исслЁдование крови , оставшейся п осле переливания . Лечение предусматривает незамедлительное при менение противошоковой , дезинтоксикационной и ант ибактериальной терапии , включающей использование обезболивающих сосудосуживающих средств (мезатон , норадреналин ), кровезаменителей реологическог о и дезинтоксикационного действия (реополиглюкин , гемодез , неокомпенсан ), электролитных растворов , ан тикоагулянтов , антибиотиков широкого спектра дейс твия (аминогликозиды , цефалоспорины ). Наиболее эффективно раннее дополнение ком плексной терапии обменными переливаниями кр ови . Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания - неправильном зап олнении системы для трансфузии , при котором в ней остается воздух , несвоевременном прек ращении переливания крови под давлением . В таких случаях возд ух может попасть в вену , затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию , закупорив е е ствол или ветви . Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 см 3 воздуха . Клиническими признаками воздушной эмболии легочн о й артер ии являются резкие боли в груди , одышка , сильный кашель , цианоз верхней половины тул овища , слабый частый пульс , падение артериальн ого давления . Больные беспокойны , хватают себя руками за грудь , испытывают чувство страх а . Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия : искусственное дыхание , введение серде чно-сосудистых средств . Тромбоэмболия при переливании крови проис ходит в результате эмболии сгустками крови , обр азовавшимися при ее хранении , или тромбами , оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови . Осложнение протекает по типу воздушной эмболии . Небольши е тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии , развивается инфаркт легкого (боль в гру д и , кашель , вначале сухой , затем с кровянистой мокротой , повышение тем пературы тела ). При рентгенологическом исследовани и определяется картина очаговой пневмонии . При первых признаках тромбоэмболии немедл енно прекращают вливание крови , применяют сер дечносо судистые средства , вдыхание кислорода , вливания фиб - ринолизина , стрептокиназы , гепар ина . Массивной гемотрансфузией считается перелива ние , при котором за короткий период времен и (до 24 ч ) в кровяное русло вводится дон орская кровь , количество которой превы шае т 40-50% ОЦК (как правило , это 2-3 л крови ). При переливании такого количества крови (особенн о длительных сроков хранения ), полученной от разных доноров , возможно развитие сложного симптомакомплекса , называемого синдромом массивной гемотрансфузии . Осно в ными факторами , определяющими его развитие , являются воздейств ие охлажденной (рефрижераторной ) крови , поступление больших доз нитрата натрия и продуктов распада крови (калий , аммиак и др .), накап ливающихся в плазме при ее хранении , а также массивное посту п ление в кровяное русло жидкости , приводящее к перегру зке сердечно-сосудистой системы . Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного бол ьших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлен ием . Осложнение проявляется одышкой , цианозо м , жалобами на боли в правом подреберье , частым малым аритмичным пульсом , снижением артериального и повышением венозного давления . При признаках перегрузки сердца вливание с ледует прекратить , произвести кровопускан и е в количестве 200-300 мл и ввести серд ечные (строфантин , коргликон ) и сосудосуживающие средства , 10% раствор хлорида кальция (10 мл ). Нитратная интоксикация развивается при ма ссивной трансфузии . Токсической дозой Нитрата натрия считается 0,3 г /кг . Нитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента , развивается гипокальциемия , что наряду с накоплением в крови нитрата приводит к тя желой интоксикации , симптомами которой являются тремор , судороги , учащение пульса , снижение артериального давления , аритми я . В тя желых случаях присоединяются расширение зрачков , отек легких и мозга . Для предупреждения Нитратной интоксикации необходимо во время ге - мотрансфузии на каждые 500 мл консервиро ванной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция . Вследствие перели вания больших доз консервированной крови длительных сроков хране ния (более 10 сут ) может развиться тяжелая ка лиевая интоксикация , что приводит к фибрилляц ии желудочков , а затем и к остановке с ердца . Профилактикой калиевой интоксикации являет ся переливание крови небольших сроков хранения (3-5сут ), применение отмытых и разм ороженных эритроцитов . При массивной гемотрансфузии , при которой переливают кровь , совместимую по групповой и резус - принадлежности , от многих доноров , вследствие индивидуальной несовмести мости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения-синдрома гомологичной крови . Клиническими признаками синдрома гомологично й крови являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком , одышка , беспокойство , х олодная на ощупь кожа , частый слабы й пульс . Артериальное давление снижено , венозно е давление повышено , в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы . От ек легких може т нарастать , что выражается в появлении кр упнопузырчатых влажных хрипов , клокочущего дыхани я . Отмечается падение гематокрита и резк ое уменьшение ОЦК , несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери , замедление времени свертывания крови . В основе синдр ома лежат нарушение микро - циркуляции , стаз эритроцитов , микротромбозы , депонирование крови . Про филактика синдрома гомологичной кр ови предусматривает восполнение кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов . Очень важ на комбинация донорской крови и кровезамените лей гемодинамического (противошокового ) действия (п олиглюкин , реополиглюкин ), улучшающих ре о логические свойства крови (ее текучесть ) за счет разведения форменных элементов , сни жения вязкости , улучшения микроциркуляции . При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина , для поддержания тра нспортной функции кислорода его достаточн о 75-80 г /л . Восполнять недостающий ОЦК следуе т кровезаменителями . Важное место в предупреж дении синдрома гомологичной крови занимает ау тотрансфузия крови или лазмы , т.е . переливание больному абсолютно совместимой т ра нсфузионной среды , а также размороженных и отмытых эритроцитов .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Только в России, объезжая яму на дороге, можно заехать в другой город.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Переливание крови", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru