Реферат: Интерстициальный нефрит у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Интерстициальный нефрит у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 145 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Интерстициальный нефрит в детском возрасте Интерсти циальный нефрит ( ИН ) – абактериальное не специфическое воспаление межуточной ткани с п оражением канальцев , кровеносных и лимфатических сосудов стромы почек . Может проявиться в любом возрастном периоде , в том числе и новорожденности. Факторы риска ИН у детей : отягощенный ана мнез , гиперкристаллурия , дисплазия поч ек , аллергический диатез , инфекционная и лекар ственная интоксикация. Причины возникновения заболевания : 1. Применение лекарственных препаратов : антиб иотики (пенициллин , ампициллин , метициллин , карбени циллин , гентамицин , цефалоспорины ), сульфаниламиды , нестероидные противовоспалительные средства (инд ометацин , бруфен ), барбитураты , аналгетики (анальгин , амидопирин ). 2. Введение сывороток , вакцин. 3. Влияние химических веществ. 4. Интоксикация солями тяжелых металлов , особ енно свинца , кадмия. Имеют значение не столько доза препар ата , сколько длительность его приема и пов ышенная к нему чувствительность. ИН у детей может развиваться на ф оне дизэмбриогенеза почечной ткани , аномалий мочевых путей , нарушений оксалатного и уратно го обмена. Различают острый (ОИН ) и хронический (Х ИН ) интерстициальные нефриты . Острый интерстициальный нефрит ОИН является иммунным тубуло-ин терстициальным недеструктивным абактериальным воспал ением . Большинство авторов рассматривают его как наиболее тяж елую почечную реакцию в цепи общих реакций организма на введ ение лекарств . Установлено , что почка , обладающ ая активными ферментным системами , способна п одобно печени активировать метаболизм лекарств и других химических веществ , иногда во вред себе . ОИН мо ж ет наблюдаться при таких инфекциях , как гепатит , лептосп ироз , инфекционный мононуклеоз , а также при шоке , ожогах. Патогенез недост аточно ясен . Развитие ОИН связывают с пост уплением в кровь токсического продукта или бактериального токсина , которые , реабсорб ир уясь канальцами , повреждают их бальную мембра ну . После реабсорбции антигенные вещества выз ывают иммунологическую реакцию с фиксацией им мунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев . Иммунный характер ОИН п одтверждает наличие циркулирующи х в крови антител , реагирующих с базальной мемб раной канальцев и почечного интерстиция , а также обнаружение иммуноглобулинов классов М , G и Е вдоль стенки канальцев (Шишкин А.Н ., 1985). Развивается иммунное воспаление , аллергический отек в интерстиции . Вос п алительны й процесс в интерстиции приводит приводит к сдавлению канальцев и сосудов . Повышается внутриканальцевое давление и , как следствие этого , падает эффективное фильтрационное дав ление в клубочках . Развиваются рефлекторный с пазм сосудов и ишемия почеч н ой ткани , снижение почечного кровотока . Клубочковы й аппарат исходно относительно интактен . В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение скорости клубочковой филь трации , что вызывает повышение концентрации с ывороточного креатинина. Отек интерстиция и поражения канальцев , приводящие к умень шению реабсорбции воды , обусловливают полиурию и гипостенурию . Нарушение функции канальцев способствует электролитным сдвигам , развитию ка нальцевого ацидоза , нарушению реабсорбции белка , проявляюще м уся протеинурией . Клиника определяется постепенно прогрессирующими канальцев ыми расстройствами. Морфологические признаки – неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация межуточной ткн аи , дистрофия и атрофия эпителия проксимальны х и дистальных канальцев, изменения сосу дов стромы и умеренная мезангиальная пролифер ация в клубочках . К особенностям морфологичес кой картины у детей относят значительную частоту незрелости клубочков , их гиалиноз и недостаточную структурную дифференцировку канальце в почек . Обратн о е развитие морфоло гических изменений при ОИН происходит за 3 – 4 мес . Реже процесс переходит в хроничес кий с выраженным отложением коллагена и ф иброзом , интерстиций становится менее отечным , клеточная инфильтрация уменьшается , преобладают в ыраженная атрофия и дистрофия тубуляр ного эпителия (Клембовский А.И ., 1989). Клиника . ОИН свойственно четко очерченное начало и , как правило , циклическое развитие заболевания . На 2 – 3 дни после применения антибиотика или другого лекарственного препарата по поводу ОРВИ , ангин ы или других инфекционных заболеваний появляются первые признаки ОИН : боль в поясничной области , головная боль , сонливость , адинамия , тошнота , снижение аппетита . Затем выявляется умеренный мочевой синдром : протеинурия , гематурия , лейкоцитурия и цилинд рури я . Протеинурия у большинства бол ьных не превышает 1,0 г /сут , количество лейко цитов и эритроцитов в осадке мочи до 10 – 15 в п /зр . Изменения в моче преходящи е , скудные . Отеков , как правило , не бывает . Артериальное давление иногда незначительно пов ышается . Ран о нарушается азотовыделитель ная функция почек – повышается концентрация креатинина , мочевины в плазме крови . Олиг урия , как правило , отсутствует , чаще с само го начала заболевания на фоне гиперазотемии выделяется много мочи . Полиурия сохраняется длительно (д о нескольких месяцев ) и сочетается с гипостенурией . В тяжелых случаях ОИН в течение нескольких дней может наблюдаться олигурия . Выраженность уремии варьирует в широких пределах – от нез начительной до тяжелой , требующей проведения гемодиализа . Эти явления о б ратимы и симптомы острой почечной недостаточности в большинстве случаев исчезают через 2 – 3 н ед . Как правило , почечная недостаточность не сопровождается гиперкалиемией . У всех больных нарушается концентрационная способность почек и реабсорбция b 2 -микроглоб улина , повышается его уровень в моче и сыворотке крови , отмечается гипергаммаглоб улинемия (Коровина Н.А . с соавт ., 1990; Папаян А.В . совт ., 1996). У ряда больных выраженная ишемия сосо чковой зоны может спровоцировать развитие пап иллярного некроза с массивн ой гематурией. ОИН свойственна повышенная экскреция натр ия и калия . Функциональные нарушения характер изуются снижением секреторной и экскреторной функции канальцев , снижением удельной плотности мочи , титруемой кислотности и экскреции амм иака с мочой. По да нным большинства авторов , хар актерна цикличность развития ОИН : олигурия , ес ли бывает , то наблюдается в течение 2 – 3 дней , нормализация концентрации креатинина в плазме крови происходит на 5 – 10 дни , моч евой синдром сохраняется на протяжении 2 – 4 нед ., полиур и я сохраняется в сре днем до 2 мес . Значительно позже восстанавливае тся концентрационная способность почек – к 4 – 6 мес. Необходимо отметить довольно редкую возмо жность прогрессирования ОИН и хронический инт ерстициальный нефрит у детей . На хронизацию процесса могут указывать длительное сохр анение полиурии и изменений в анализах мо чи , стойкое снижение концентрационной способности почек и развитие артериальной гипертензии. Диагностика . Для диагностики ОИН имеют значение : острое ра звитие почечной недостаточности на фоне приема лекарственных препаратов и в связи с инфекцией ; раннее развитие гипостенурии независимо от величины диуреза , отсутствие в большинстве случаев периода олигурии ; креат ининемия в начальном периоде заболевания (час то на фоне полиурии ); азотемия до олигурии (если она присутствует ) или на фоне полиурии . В отличие от острого гломер улонефрита при ОИН нет отеков , гипертензии , выраженной гематурии . Азотемия при ОИН нара стает до олигурии , а чаще на фоне поли урии . Для ОИН характерна гипостенурия , тогда как при ОГН в начале заболевания удельная плотность мочи высокая. В отличие от пиелонефрита , при ОИН не бывает бактериурии , посев мочи стерилен , нет характерных для пиелонефрита рентгеноло гических данных. В отличие от обычной острой почечной недостаточност и (ОПН ) при ОИН нет привычных для ОПН периодов течения . При по следней азотемия нарастает после наступления олигурии , тогда как при ОИН азотемия появл яется до развития ОПН или чаще на фон е полиурии. Лечение . В период выраженных клинических проявлений и ОПН режим постельный . Незамедлительно прекращается воздействие предполагае мого этиологического фактора , отменяется лекарств енный препарат . Его отмена приводит к быст рому исчезновению всех симптомов . Необходимо назначить терапию , направленную на улучшение поче ч ной гемодинамики (гепарин , эуфилл ин , персантин , трентал , никотиновая кислота , рут ин ), уменьшение отека интерстиция (большие дозы лазикса – до 500 мг /сут и более пр и крайне низкой клубочковой фильтрации , предн изолон ), а также антиоксидантные (витамин Е , ун и тиол , димефосфон , эссенциале ), ант игистаминные (тавегил , димедрол , диазолин и др .), улучшающие обменные процессы (АТФ , кокарбокс илаза ), корригирующие электролитные нарушения преп араты . В тяжелых случаях с высокой азотеми ей , олигурией и отсутствием эффекта от проводимой терапии показан гемодиализ. Хронический интерстициальный неф рит ХИН у детей встречается ча ще , чем острый . До появления изменений в моче часто имеется длительный латентный пе риод . В большинстве случаев диагностируется с лучайно при контрольном исследовании мочи после перенесенных заболеваний или при офо рмлении ребенка в детское учреждение . Формиро ванию ХИН способствуют различные предрасполагающ ие факторы : дизэмбриогенез почечной ткани , ано малии органов мочевой системы , нарушения стаб ильности ци т омембран , атопические реа кции , гипоиммунные состояния , нарушение элиминирую щей функции макрофагально-фагоцитарной системы , на рушения почечной гемодинамики и уродинамики ( повышенная подвижность , аномалии сосудов почек ). ХИН – полиэтиологическое заболевание, ос новным проявлением которого является абактериаль ное недеструктивное воспаление межуточной ткани мозгового слоя с исходом в склероз . К развитию ХИН у детей чаще приводят м етаболические расстройства (любое нарушение обмен а веществ , сопровождающееся повыш е нно й экскрецией метаболитов с мочой ), инфекции (туберкулезная интоксикация , лептоспироз , иерсиниоз , хронический активный гепатит и др .), длите льный прием лекарственных препаратов (анальгин , ацетилсалициловая кислота , фенацетин , индометацин , противоэпилепт и ческие и противотуберку лезные средства ). Действие лекарств связано с прямым токсическим действием на ткань по чки (ацетилсалициловая кислота ) или ингибирующим влиянием , например , на синтез простагландинов (индометацин ). Основную патогенетическую роль играю т метаболические расстройства , токсические влияния по сравнению с иммунными нарушениями (Сер ов В.В . с соавт ., 1985; Мухин Н.А ., 1995; Шулутко Б. И ., 1996). В основе патологического процесса лежит прогрессирующий склероз интерстиция , сдавление и атрофия кана льцев , вторичное поражени е клубочков . Верифицировать ХИН можно лишь морфологиче ски . Прижизненное морфологическое исследование вы являет типичную картину . Обнаруживают выраженную дистрофию канальцевого эпителия и атрофию части канальцев . В строме мозгового и коркового слоев наблюдаются довольно распрос траненные рубцы , множественные лимфоидные инфильт раты . Клубочки светооптически не изменены (Ком анденко М.С ., 1997). Клиника . Клиничес кие проявления дебюта ХИН скудны . По мере развития патологических процессов в по чка появляются слабость , утомляемость , симптомы интоксикации , бледность , боли в животе или поясничной области . Характерна полиурия . При исследовании мочи определяются умеренная про теинурия (1 – 2 г /сут ), микрогематурия , абактериал ьная лейкоцитурия . При д и зметаболичес ком ХИН в моче выявляется кристаллурия . За болевание прогрессирует медленно , постепенно разв ивается анемия и умеренная лабильная гипертен зия . Происходит усугубление нарушений канальцевых функций почек , повышение уровня b 2 -микроглобулина , снижен ие уд ельной плотности мочи , нарушение концентрационной способности почек . Отмечаются функциональные канальцевые нарушения : снижение секреторной и экскреторной функций , понижение титруемой кисло тности , экскреции аммиака с мочой . Нарушается осмотическое кон ц ентрирование . Дисфу нкция канальцев может проявиться снижением ре абсорбции натрия и повышением экскреции натри я , калия и других солей , что вызывает и х потерю . Клубочковая фильтрация сохранена . За болевание протекает многие годы. В дальнейшем клиника определя ется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройс твами . Усиливается неспособность почки нормально концентрировать мочу . Это состояние иногда называют нефрогенным диабетом , так как повы шенное мочеотделение приводит к полидипсии . Н арастает почечный ка н альцевый ацидоз и связанная с ним потеря кальция . Кли нически это приводит к развитию мышечной слабости , остеодистрофии . У детей задерживается рост . Может развиться синдром “сольтеряющей почки” – солевое истощение , гипотензия , воз можность коллапса – напоми н ающий картину надпочечниковой недостаточности. Прогрессирование заболевания приводит к п остепенному снижению функции почек вплоть до развития почечной недостаточности с соответс твующей клинической картиной. Хроническая почечная недостаточность у де тей появ ляется через десятки лет , одна ко при анальгетической почке она может ра звиться раньше – спустя 4 – 7 лет после первых признаков заболевания. Диагностика . ХИН свойственны длительный латентный период до выявления мочевого синдрома , лимфоцитарный х арактер лейко цитурии , полиурия , гипостенурия , повышенная экскреция b 2 -микр оглобулина. Для диагностики ХИН метаболического генез а имеют значение : наличие в анамнезе больн ого аллергического диатеза , нередко избыточной массы тела , дизурических растройств , не сопр овождающ ихся вначале изменениями мочевого осадка , наличие в нем оксалатно-кальциевой к ристаллурии за счет усиленной экскреции этих веществ , выявление в моче этаноламина , ци лиатина. ХИН у больных с HBs-антигенемией на фоне хронического гепатита или цирроза печени х арактеризуется продолжительностью заболева ния печени до выявления признаков ХИН от 2 до 5 лет , скудным мочевым осадком , снижени ем удельной плотности мочи и умеренным па дением клубочковой фильтрации – до 60 мл /м ин , увеличением экскреции b 2 -микроглобулина , медленным , но прогрессир ующим снижением функции почек . ХИН при дис плазии почек характеризуется более ранним раз витием гипертензии и нарушением почечных функ ций . ХИН на фоне хронического гломерулонефрит а чаще возникает при ОРВИ и приеме ан тибиотиков , для н е го характерны сн ижение удельной плотности мочи , значительное нарастание экскреции b 2 -микр оглобулина , обратимость неолигурической почечной недостаточности , но с сохранением нарушений к онцентрационной способности почек и после лик видации остроты процесса , с нижение функци и осмотического концентрирования . При пиелонефрит е ХИН чаще проявляется на фоне ОРВИ и приема антибиотиков , протекает как неолигури ческая почечная недостаточность . Важное диагности ческое значение имеет экскреция почками этано ламина , которая п ри ИН значительно повышена. Диагностическим критерием ХИН , обусловленного туберкулезной инфекцией , являются : развитие м очевого синдрома на фоне инфицированности туб еркулезом (реакция Манту с 1 ТЕ 10 – 12 мм , показатель повреждаемости нейтрофилов при инкуба ци и с туберкулином повышается до 0,15), аб актериальный характер лейкоцитурии в сочетании со слабой протеинурией и /или микроэритроци турией , нарушение концентрационной способности по чек при нормальной клубочковой фильтрации , от сутствие микобактерий в моче при б актериоскопии и посеве на среду Левенштейна-И енсена. Детей тубинфицированных и больных туберку лезом , особенно в течение трех лет и б олее , необходимо обследовать с целью выявлени я возможного интерстициального поражения почек . В практическом отношении важно выявление мембранолитических процессов в почках по данным фосфолипидурии и оксалатурии еще до развития мочевого синдрома . Диагностике анал ьгетического ХИН помогает анамнез , свидетельствую щий о длительном приеме анальгетиков . Характе рны длительная полиури я , никтурия , ги постенурия , повторные эпизоды почечной колики с макрогематурией при отсутствии уролитиаза . Диагностическое значение имеют уменьшение размер ов почек , гипохромная анемия , не соответствующ ая степени почечной недостаточности . Может ра звиться нек р отический папиллит с выраженной макрогематурией. Лечение . Диета с коррекцией обменных нарушений . В этиологи ческом плане важно исключить полностью или уменьшить факторы , вызывающие и поддерживающие воспаление в строме почек . При любой этиологии ХИН из употр ебления исключаются продукты , раздражающие канальцевый аппарат п очки : облигатные аллергены , пряности , маринады , копчености ; травы , обладающие острым вкусом (че снок , лук , кинза и др .). Жидкость назначается из расчета не менее 1 л /м 2 поверхности тела . При ще лочной реакции мочи рекомендуется кр асильная марена (1 – 2 табл ./сут до еды ) и ли метиленовая синька (0,05 – 0,1 г 2 р /день ) в течение месяца . Улучшению микроциркуляции с пособствуют трентал , курантил , эскузан , теоникол , стабилизация клеточных мембран – витамин ы Е и А , унитиол , эссенциале , витамин В 6 , ди мефосфон . С целью метаболической защиты клетк и возможно использование коферментных препаратов (карнитина хлорид , липоевая кислота , фосфаден , липамид ) в возрастных дозировках. Антисклеротическая терапия – препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил , хлорохин , плаквенил ) в дозе 5 – 10 мг /кг /сут в течение 8 – 10 нед . Алоэ , ронидаза , лидаза и спользуются при ионофорезе на област почек (6 – 10 сеансов ) или в /м по 10 – 12 инъекций на курс. В период ОРВИ рекомендуются : лизоцим 2 – 1 0 мг /кг / 2 р /сут в течение 10 дн ей (способствует улучшению фагоцитирующей функции нейтрофилов ), интерферон , реаферон . Выявляются и санируются хронические очаги инфекции , ребе нок ограждается от переохлаждений и больших физических нагрузок
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Установил в квартире Wi-Fi.
В туалет стало ходить намного интереснее.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Интерстициальный нефрит у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru