Реферат: Висцеральный сифилис - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Висцеральный сифилис

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 115 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 Поздние сифилитические висцеропатии Благодаря успешным лечебно-профилактическим мероприятиям у больных с различными формами сифилиса стали редко встречать ся выражен ные и четко очерченные по клинической симптоматике поражения внутренн их органов. Наиболее важны из них поздние висцеропатии. Изменения внутренних органов у больных с третичным сифили сом имеют в с воей основе характерные для сифилитической инфек ции эндо-, мезо- и перив аскулиты, вплоть до полной облитерации сосудов. Особенно интенсивно про является специфическая патоло гия в тканях сердца, сосудов, желудочно-к ишечного тракта, пече ни и легких. Сифилитическое поражение сердца и сос удов чаще манифестирует специфическим гуммозным миокардитом и сифи ли тическим мезаортитом. Гуммозные пролифераты миокарда могут быть изоли рованными (наподобие солитарных гумм кожи) или имеют вид диффузной гуммо зной инфильтрации. Нередко эти процессы сочетаются. Симптоматика пораж ений не имеет специфических осо бенностей. Наблюдается гипертрофия мио карда с увеличением раз меров сердца, ослаблением сердечных тонов, боля ми разлитого ха рактера. Диагностика базируется более четко на данных Э КГ и серо логических реакций; особенно важны показатели РИФ и РИБТ. Чаще, чем миокард, поражается аорта - специфический мезаортит возникает у больных третичным сифилисом с дав ностью заболева ния более 10 лет . В начальной фазе инфильтрации и незначительно го уплотнения интимы и с рединной оболочки восходящая часть дуги аорты утолщается, что четко рег истрируется на рентгенограм мах; субъективные симптомы могут отсутств овать. Дальнейшие эта пы формирования мезаортита зависят от степени алл ергической ре активности тест-органа и интенсивности сифилитического пораже ния. При гиперергии развиваются некротические деструктивные из менения, вплоть до полного разрушения стенки аорты, заканчива ющиеся ле тальным исходом. При низкой аллергической напряжен ности процесс закан чивается пролиферативными уплотнениями, оча гами фиброзного перерожд ения и кальцификации, что благоприят нее для прогноза в отношении жизни и терапевтического эффекта. Переход процесса на клапаны аорты приводит к аортальной недо статочности, которая проявляется пульсацией шейных с осудов, одыш кой, тошнотой, повышенной утомляемостью, выделением ржавой мокроты. Также могут быть поражены крупные магистральные ар терии и вен ы головного мозга, верхних и нижних конечностей. В них обнаруживаются от дельно расположенные мелкие гуммы с пос ледующим фиброзным их уплотнен ием или диффузное пропитыва ние по типу склеротических поражений, без д еструкции и некроза. Сифилитический аортит - наиболее частая форма висцерально го сифилиса; характе ризуется различием пульса на обеих руках, своеобразным «звенящим» акце нтом II тона на аорте, выявлением феномена Сиротинина - Куковеро ва - систолический шум, выс луши ваемый над грудиной при поднятии рук в результате смеще ния магистральн ых сосудов при аортите (Мясников А. Л., 1981), рентгенологически обнаруживаемого расширения тени восходящ ей части дуги аорты. Сифилитическая аневризма аорты при рентгено скопии обнаруживается мешковидными, реже веретенообразными, расширениями с ч еткой пульсацией (Даштаянц Г.А., Фришман М.П., 1976). Необходимо исключить сифилитическую аневризму аорты у больных с синдромом верхней полой вены, протекающим со сдавлением ее, а т акже трахеи и бронхов. При рентгенографии в пере днем средостении обнар уживается большая, сравнительно гомоген ная, без петрификатов, тень. Для исключения часто обусловливаю щего указанный синдром злокачественног о новообразования про водят аортальную ангиографию, томографию, сероло гическое ис следование. Поздний сифилис желудочно-кишечного тракта характеризуется теми же специфическими инфильтративными оч агами бугорково-гуммозного характера, отражающими напряженность иммун оаллергической реактивности. Отдельные, фокусно расположенные бугор к и или гуммы могут обнаруживаться в пищеводе, желудке, тонкой и толстой ки шке. Вследствие более выраженного травматизирующе-го влияния пищи и фер ментативного действия желудочного содер жимого гуммозно-инфильтратив ные процессы возникают чаще в пищеводе и желудке. Отдельные, солитарные, гуммы и диффузная гуммозная инфильтрация формируются в сочетании друг с другом или порознь. В случае возникновения одиночной гуммы пищевода ил и желудка процесс длительно остается нераспознанным из-за сла бой выраж енности субъективных и объективных симптомов. Диф фузная гуммозная инф ильтрация чаще выявляется в желудке. По верхностное инфильтративное по ражение слизистой оболочки вна чале проявляется симптомами гастрита с выраженными диспептическими расстройствами, гипацидным или анацидным состоянием. Глубокие инфильтративные изменения пищевода и желудка выз ы вают явления тяжелой дисфагии, расстройства пищеварения, сход ные с си мптомами опухоли этих органов. При поражении кишечника сифилитические гуммозно-инфиль тративные эле менты локализуются, как правило, в тощей кишке. Симптоматика сифилитичес кого энтерита весьма неспецифична. Диф фузные пролифераты, утолщающие с тенку тонкой кишки, дают меньшую симптоматику, чем сфокусированные гумм ы, изменяю щие естественные перистальтические движения и сопровождающ и еся явлениями обтурации (при значительном инфильтрате). Изъязв ления г умм или гуммозной инфильтрации отягощают течение про цесса кровотечен иями и перитонеальными симптомами. Прямая кишка редко поражается в трет ичном периоде сифилиса. В. Я. Арутюнов (1972) описал гуммозную инфильтрацию и изолированные мелкие гуммы, ц иркулярно охватывающие нижний отдел прямой кишки. В период инфильтраци и наблюдаются расстройства дефекации, а при изъязвлении и рубцевании си мптоматика сходна с тяжелым про ктитом, отличаясь менее выраженной боле зненностью и необычно малым количеством гнойного отделяемого. Диагнос тика сифилити ческих желудочно-кишечных процессов затрудняется ложно положительными КСР при опухолях, а также трудностями трактовки результ атов рентгенологического исследования. И все же данные РИБТ, РИФ, анамне за, результаты пробного противосифилитического лечения дают, как прави ло, возможность постановки пра вильного диагноза. Сифилитическое пораж ение печени наблюдается в различных ва риантах, обусло вленных локализацией пролиферативного процесса и его узловатым или ди ффузным характером. В соответствии с клас сификацией А. Л. Мясникова (1981) среди хронических сифилити чес ких гепатитов выделяют следующие клинические разновидности: сифилитич еский хронический эпителиальный гепатит, хрони ческий интерстициальн ый гепатит, милиарный гуммозный гепатит и ограниченный гуммозный гепат ит. Наиболее ранние изменения функции печени, возникающие во вторичном п ериоде сифилиса, могут проявляться иктеричностью, кожным зудом и другим и сим птомами острого сифилитического гепатита (ЗлаткинаА. Р., 1966). В результате рационального противоси филитического лечения или даже без него последний разрешается, оставля я измененную клеточную реактивность. В третичном периоде сифилиса, когд а явления гипе-рергической реактивности нарастают, возникает вторично или спон танно хронический эпителиальный гепатит, так как именно эпите лий наиболее реактивен при инфекционно-аллергических процессах (АдоА.Д., 1976). Симптомы заболевания неспе цифичны: общее не домогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, т ошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, вы ступ ает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безбо лезненна. Хронический сифилити ческий интерстициальный гепатит раз вивается вследствие диффузно-про лиферативного поражения кле ток межуточной ткани. Так же, как и эпителиа льный гепатит, он может формироваться еще во вторичном периоде в результ ате не посредственного проникновения бледных трепонем. Однако интер ст ициальный гепатит может иметь и инфекционно-аллергический характер. Да же незначительное число бледных трепонем, но в тече ние длительного вре мени, резко меняет реактивность клеток межу точной ткани, и в третичном п ериоде уже вторично формируется интерстициальный гепатит продуктивно- инфильтративного харак тера, сопровождающийся явлениями некроза. Для э той клиничес кой разновидности характерны интенсивные боли в области п ече ни, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсут ствует н а ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда раз вивается сифил итический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи. Милиарный гуммозный и ограниченный гуммозный гепатит ха рактеризуютс я образованием узловатых инфильтратов. Гипертрофия печени при гуммозн ом гепатите отличается неравномерностью, буг ристостью, дольчатостью. М илиарные гуммы имеют меньшие раз меры, расположены вокруг сосудов и мен ьше поражают печеноч ную ткань. Поэтому милиарный гуммозный гепатит про является болями в области печени, ее равномерным увеличением с гладкой п оверхностью. Функциональная активность печеночных клеток длительно со храняется, и желтуха обычно отсутствует. Ограниченный гуммозный гепатит, вследствие образования круп ных узлов с вовлечением секреторных и интерстициальных участ ков, сопровождаетс я сильными болями, лихорадкой, ознобами. Иктеричность склер и кожи, други е расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стад иях болезни желтуха воз никает лишь вследствие механической обтурации желчных прото ков. Вокруг гумм формируется зона перифокального неспеци фичес кого воспаления. На конечных этапах наблюдаются выраженные склер о-гуммозные атрофические, деформирующие рубцы. Диагностика сифилитического поражения печени основывается на данных а намнеза, наличии других проявлений сифилитической инфекции, результат ах серологического исследования. Следует под черкнуть, что ложноположи тельные результаты КСР при гепатохолециститах, опухолях печени, алкого льных циррозах наблюдаются в 15-20 % случаев (Мясников А.Л., 1981). П оэтому решающее зна чение придается данным РИФ, РИБТ и результатам проб ного ле чения. Сифилитическое поражение почек отме чается редко и протекает хронически. Во вторичном периоде сифилиса реак тивные воспали тельные изменения сосудов клубочков самопроизвольно р егресси руют. В третичном периоде в результате гиперергической реакции эндотелия сосудов клубочков возникают милиарные или крупные гуммы, а та кже диффузная инфильтрация. Гуммозное поражение вследствие очагового характера воспаления (узловатые инфильтра ты) по основной симптоматике - альбуминурия, пиурия и гемату рия - сходно с бластоматозным п роцессом. Сифилитический не фроз с амилоидной или липоидной дегенераци ей завершается нефросклерозом. Поскольку амилоидоз и липоидная дегене рация по чечной паренхимы свойственны и другим хроническим инфекци ям, дифференциальный диагноз сифилитического поражения по чек требует тщ ательного анализа анамнестических сведений, дан ных КСР, РИФ и РИБТ, резу льтатов обследования у смежных специалистов (с целью обнаружения или ис ключения сифилити ческого процесса иной локализации). Пробное лечение п ри пораже нии почек не рекомендуется поскольку препараты висмута таким больным противопоказаны, а пенициллинотерапия не всегда разре шает диа гностические затруднения. Сифилис бронхов и легких проявляется чрезвычайно разнообраз ной симптоматикой из-за своеобразной локализа ции гуммозных и продуктивно-инфильтративных очагов. Гуммозные уплотне ния, как одиночные, так и множественные (милиарные гуммы), располагаются ч аще в нижней или средней доле легкого. Процесс манифести рует одышкой, чу вством стеснения в груди, неопределенными бо лями. Уплотнение ткани лег кого при сифилисе имеет очаговый ха рактер, как и при опухоли, чаще оно ас имметричное. От туберку лезного процесса гуммы легких дифференцируют н а основании хо рошего самочувствия больных. При сифилисе, как правило, не т лихорадочного состояния, астенизации, отсутствуют в мокроте микобакт ерии туберкулеза. Диффузное продуктивно-инфильтративное воспаление си филитической этиологии чаще локализуется в облас ти бифуркации трахеи или в перибронхиальной ткани. Гумма лег кого и диффузная гуммозная инфи льтрация могут протекать с изъяз влением, выделением гнойной мокроты и даже кровотечением (Мяс ников А. Л., 1981). Но более частым исходом является фиброзное уплотнение с развитие м пневмосклероза и бронхоэктазов. В диагно стике сифилитического пораж ения легких решающее значение име ют данные анамнеза, наличие сифилитич еского процесса на коже, слизистых оболочках или в костях, результаты се рологического ис следования, а иногда и пробного лечения. Н. Schibli и I . Harms (1981) сообщают об опухолеподобных пора жени ях легких при третичном и даже вторичном сифилисе. При рентгенографии ор ганов грудной клетки обнаруживают круглые ретрокардиальные затемнени я у корня легкого. Иногда больные с та кого рода поражениями, симулирующи ми опухоль, подвергаются торакотомии. Сифилитическая природа поражени й легких устанав ливается путем исключения другой этиологии и положите льного влияния противосифилитической терапии. Однако возможно и од нов ременное существование сифилиса и туберкулеза, гуммы и опу холи легкого . Сифилитическое поражение эндокринных желез в третичном пе риоде проявляется формированием гуммозных оча гов или диффуз ным продуктивным воспалением. У мужчин, видимо, наиболее ч ас то регистрируются гуммозный орхит и гуммозный эпидидимит. Яич ко и ег о придаток увеличиваются в размерах, приобретают выра женную плотность и бугристую поверхность. В отличие от орхитов и эпидидимитов туберкулез ной этиологии боли отсутствуют, темпе ратурной реакции нет, серологичес кие реакции на сифилис поло жительны, а пробы Пирке и Манту - отрицательны. Разрешение процесса прои сходит с явлениями рубцевания. При гумме яичка возможно изъязвление с по следующим образованием деформирую щего рубца. У женщин чаще поражается поджелудочная железа, что проявляется нарушением функции островкового аппарата и формированием сифилитического диабета. Сифилитический тир еоидит на блюдается у 25 % больны х с ранними формами сифилиса. Э.В. Буш (1913) подразделял заболевания щитовидной железы при третич ном сиф илисе на 3 группы: увеличение щи товидной железы без изменения функции, сифилитический тиреоидит с гипе рфункцией и гипофункция щитовидной железы после рубцового разрешения сифилитического тиреоидита. В.М. Коган-Ясный (1939) подразде лял сифилитический тиреоидит на ранние и позд ние формы. Во вторичном периоде сифилиса наблюдается диффузное увеличе ние щитовидной железы с гиперфункцией. В третичном периоде разви вается гуммозное или интерстициальное поражение с последующим рубцеванием. В качестве примера специфического поражения щито видной железы приводи м наблюдение.Полного восстановления структуры любой эндокринной желез ы после лечения не происходит, и поэтому сифилитические эндокринопатии не сопровождаются восстановлением функциональной ак тивности железы. Профилактика висцерального сифилиса. Профилактика висцерального сифилиса предусматривает своев ременную его диагностику и раннее полноценное лечение, поскольку висцеральные формы являются следствием неполноценной терапии активны х форм сифилиса или полного отсутствия ее. Так как строго патогномоничных признаков, характерных для сифилитичес ких висцеральных поражении нет, при диагностике следует руководствова ться комплексом клинико-лабораторных дан ных, динамикой клинических из менений под влиянием специфической терапии, широко используя комплекс серологических реак ций: РИТ, РИФ, РПГА, ИФА.ПЦР. Исследования в стационарах терапевтического, хирургического, акушерск о-гинекологического, неврологического профиля целесо образно проводи ть с постановкой серологических реакций. Комп лексное обследование лиц , болевших сифилисом, по окончании ле чения и при снятии с учета служит пр офилактике висцерального сифилиса. Оно складывается из углубленного к линического обсле дования с проведением рентгенологического, по показ аниям ликворологического и ЭКГ-исследований с целью оценки полноцен но сти проведенного лечения. Целенаправленное терапевтическое об следов ание показано и больным нейросифилисом, у которых часто обнаруживаются специфические поражения внутренних органов. Для своевременной диагностики висцерального сифилиса очень важно акти вное выявление скрытых форм сифилиса, которые в 50-70% случаев влекут за собой возможность поздних специфи ческих поражений внутренних органов. С целью своевременного выявления ранних форм висцерального сифилиса используется 100% обследо вание больных в терапевтическ их, неврологических, психоневро логических, хирургических стационарах, ЛОР-отделениях с поста новкой РВ. Поданным М. В.Милича, В.А.Блохина (1985), положи тельные серологические реа кции обнаруживаются у 0,01 % обсле ду емых в соматических стационарах, причем у них чаще встречаются поздн ие формы сифилиса: скрытый поздний - в 31%, скрытый неуточненны й - в 11,5%, поздний нейросифилис - в 3,6%, по здний висцерал ьный - в 0,7%. Список литературы: 1 . Родионов А.Н. Сифилис 2 изд . Издано: 2000, Питер 2 . Род ионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим заб олеваниям. 2 изд. Издано: 2000, Питер 3 . Мар тин Дж. Иссельбахер К. Браунвальд Е. , Вилсон Дж., Фаучи А.,Каспер Д., Справочник Харрисона по внутренним болезням 1-е из д.2001, Питер.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Служа в полиции, я научился двум вещам: спокойно общаться с идиотами и пить крепкие спиртные напитки, не подавая виду. Теперь работаю сисадмином, навыки пригодились.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Висцеральный сифилис", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru