Реферат: Кисты поджелудочной железы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Кисты поджелудочной железы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1647 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

6 КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Центральный научно исследователь ский институт хирургии имени А.Н . Сызганова Реферат на тему : “ Кисты поджелудочной железы ” Выполнил студент : ***** Научный руководитель :***** Алма-Ата 2001 Кисты поджелудочной железы Киста поджелудочной железы обобщающее понятие , под которым понимаются изменения самой разнообразной этиологии и имеющие различный прогноз . Единственной общей чертой этих изменений является образование кисты . Патологическая основа кисты поджелудочной железы может быть самой разли ч ной. Очень редкая дисонтогенетическая киста является аномалией развития поджелудочной железы , цистаденома и цистаденокарцинома — истинные опухоли , рете нционная киста — расширение протока поджелудочной железы , локализованное на его коротком участке , обычно это расширение во з никает в результате хронического панкреатита . Все до сих пор упомяну т ые виды кист выстланы эпителием , т . е. это истинные кисты . Сюда относится и довольно редкая эхин о кокковая киста. Истинная киста поджелудоч н ой железы — очен ь редкое заболевание и — за исключением цистаденокарциномы — еще реже подлежит операции. Дело в том , что доброкачественные истинные кисты только в исключительных случаях достигают такой величины , что оказывают давле н ие на окружающие тк а ни и вызывают жалобы больного . Как правило , они являются случайными находками при операциях . Удаление этих кист обосновано только тогда , когда мы уверены в том , что жалобы больного объяс няются этой патологией . В таких случаях дистальная часть поджелудочной железы вместе с кистой резецируется. Цистаденокарцинома — очень злокачественная , чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранне й стадии переходящая на окружающие органы , нередко развивающаяся у молодых л юдей опухоль . К тому времени , когда больной попадает на операцию , эта опухоль обычно уже неопера-бильна. Наиболее частый вид кисты в поджелудочной железе — это т.н . псевдокиста. Обычно она образуется после острого панкреатита , реже — в результате повреждения поджелудочной железы (гематома ) или по неизвестным причинам (постнекротическая псевдокиста ). Ее стенка образована вос палительной тканью , представляющей собой не что иное , как утолщенную перитонеальную поверхность окружающих органов и образований . Полость этой кисты заполнена жидкостью и обрывками некротич е ской ткани . Случается , например , что киста представлена сальниковой сумкой , наполненной панкреатическим соком и некротическими тканями . В таких случаях сальниковое отверстие ( foramen epiploicum Winslowi ) в результате воспаления закрыто , так что содержимое псевдокисты не может опорожниться в эту сторону . В других случаях псевдокиста , по крайней мере отчасти , располагается в консистенции самой поджелудочной железы , выпячиваясь оттуда кпереди . Стенка псе вдокисты никогда не выстилается эпителием , а полость ее иногда сообщается с выводными протоками поджелудочной железы . Поэтому случается , что псевдокиста , возможно , после многонедельного ожидания , спонтанно опорожняется в сторону двенадцатиперстной кишки , т огда необходимость в операции отпадает. В большинстве же случаев псевдокиста поджелудочной железы располагается не в головке , а на теле или хвосте этого органа и может достигать такой величины , что содержит до 1 — 2 л жидкости . В таких случаях она смещает и сдавливает окружающие органы : сдвигает вперед желудок , раздвигает две стороны «подковы» двенадцатиперстной кишки , сдавливает общий желчный проток (вызывая желтуху ) и др . В ходе увеличения объема киста обычно выпячивается в сторону желудочно- ободочной связки , может выпячивать и малый сальник . Иногда киста выпячивается вп е ред и между двумя пластинками брыжейки поперечноободочной кишки , редко киста выпячивается в нижнюю ч асть брюшной полости под брыжейкой поперечноободочной кишки (рис . 1). Распознать псевдокисту поджелудочной железы нелегко даже во время операции. Огромное образо в ание , выпячивающееся из забрюшинного пространства , нужно отдифференцировать от опухоли , главным образом — от саркомы , аневризмы и пр . С этой целью после рассечения желудочно-ободочной связки и определения выпячивающегося образования его пунктируют . В случае псевдокисты получают при пункц ии жидкость , смешанную с обрывками тканей (панкреатический сок ), которая иногда прозрачная , а в других случаях коричн е ватая , мутная , напоминающая помои. Методы операций О п еративное лечение с ходо м времени претерпело многократные изменения . В начале нашего столетия было характерным стремление к тотальному удалению кисты, что в большинстве случаев приводило к летальному исходу , так как стенка кисты настолько сильно сращ ена с соседними образованьями , что удалить ее невозможно . Если кисту все-таки удаляют , то нередко возникают непоправимые повреждения . Поэтому при псевдокисте следует непременно избегать тотального ее удаления . Позже перешли к т . п . марсупиализации кисты (лат . marsupium == мешок , сумка , кошелек ). Этот метод в основном заключается в том , что кисту вскрывают , извлекают ее содержимое , а край р аны , полученной в результате разре з а , циркулярно пришивают к париетальной брюшине и к коже , а затем помещают в полость кисты дренаж и марлевые тампоны . Таким образом киста опорожняется наружу. Позднее пришли к мысли отводить с одержимое кисты в полость желудочно-кишечного тракта. После многочисленных поисков среди различных возможностей нашли распространение следующие методы : а ) Трансвентрикулярная цистогастростомия по Jurasz (1931). Сейчас эту операцию при псевдокисте поджелудочной железы применяют чаще всего , хотя многие хирурги все е ще предпочитают Y -образный анастомоз по Roux с петлей тощей кишки ( Grezinger , Kummerle и др .). Мы имеем хороший опыт применения операции по Jurasz -. Поскольку эта методика наиболее пр оста и в техни-ническом отношении , то ее обычно и выполняют. На передней стенке желудка параллельно его продольной оси , посредине между большой и малой кривизной производится разрез длиной около 10 см. Кровоточащие сосуды по к раям раны зажимаются и перевязываются , содержимое желудка отсасывается и удаляется с помощью тампона . Если разрез наносится аппаратом Н ЖК А -60 , то надобности в гемостазе не возникает (Вап- ki ). Раздвигая крючками рану желудка , обнажают заднюю его стенку , выпяченную кистой поджелудочной железы (рис .2). Толстой иглой через заднюю стенку желудка производится пункция просвета кисты . Если кончик иглы находится в правильном направлении , то после отсасывания получают прозрачную или коричневато окрашенную жидкость , содержащую тканевые частицы. Как правило , киста прилегает к большому участку задней стенки желудка , с которой она тесно срастается . Если это действительно так , то там , где только что была выполнена пункция , можно совершенно безопасно разделить заднюю стенку желудка и переднюю стенку кисты при помощи электроножа , чтобы попасть в просвет кисты . Как только отверстие станет достаточно широким, чтобы в него прошел палец , ощупывают стенку кисты и определяют , в каком направлении она широко срослась с желудком . Продолжая прожигание в этом направлении между желудком и полостью кисты образуют ход длиной в 45 см. Возможные здесь перемычки тупым путем разрывают пальцем , чтобы образовалась единая полость кисты. Гастротомическое отверстие на передней стенк е желудка зашивается двумя рядами ш в о в , брюшная полость закрывается первичным натяжением без оставления дренажной трубки. После разрезания задней стенки желудка электроножом остается иногда такое впечатление , что киста и стенка желудка недостаточн о плотно прилегают друг к другу , и есть возможность опасаться , что желудочный и панкреатический сок будут просачиваться между ними в свободную брюшную полость . В этом случае после вскрытия просвета кисты электроножом плотно прошивают заднюю стенку желудка с передней стенкой кишки серозными узловатыми швами . Затем закрывается гастротомическое отверстие на передней стенке , вблизи цистогастростомы оставляется дренажная трубка . Однако такая мера предосторожности требуется только в редких случаях. После трансвентрикулярной цистогастростомии на протяжении нескольких дней желудок разгружается через дуоденальный зонд . Больной получает питание парентеральным путем. Можно было бы полагать , что после такого рода операции по меньшей мере часть принятой пищи будет попадать из желудка в полость кисты . К счастью , этого не происходит . «Если свое временно обеспечить отведение содержимого кисты , то капсула из соединительной ткани быстро сморщивается , а полость быстро заполняется в результате грануляции» ( Herczeg ). Проведе н ное через две недели после операции рентгенологич е с кое исследование желудка в большинстве случаев показывает нормаль н о е его опорожнение , так что контрастное вещ е ство в кисту не попадает . Это происходит благодар я тому , что после того как обеспечен свободный отток содержимого кисты в желудок , интраабдоминальное давление сжимает стенку кисты , суживая ее до разм е ров щели . Чтобы избежа ть рет е нции содержимого кисты , рекомендуется произвести цистогастро-стомию как можно больших размеров. б ) Предложенная Kefschner (1929) трансдуоденальная цистодуоденостомия — метод , по праву достойный рекомендации в тех случаях , если по каким-либо причинам произвести трансвентрикулярную операцию невозможно. в ) Самым старым методом наложения внутренних анастомо зов является цистовюностомчя, предложенная Hente (1927). При этом способе после обнажения передней стенки кисты возле нее помещают выключенную петлю тонкой кишки , обе полости вскрывают и двумя ряд ами швов между кистой и тоЩей кишкой образуют анастомоз длиной в 4 5 см, а также создают межкишечный анастомоз Braun между приводящей и отводящей петлями . Laddnyi (19 49) отказался от отключения кишечной петли и достиг хороших результатов. Duncombe (1939) разработал другую модификацию этого способа :, он образовывал Y -образную петлю по Roux и накладывал анастомоз между выключенным из пассажа отрезком кишки и кистой. Образование подобного рода анастомозов применяется и по сей день , е сли диагноз может быть с точностью поставле н только во время операции , после того как уж е обнажена перед н яя поверхность кисты и открыт ее просвет . Очевидным становится , что полученное отверстие в кисте следует куда-то вывести. Посредством шва , даже двухрядного , никогда не удается установить такую «водонепроницаемую» связь , какая возникает вследствие воспалительных спаек между двумя органами . Вблизи образованного посредством швов анастомоза всегда следует оставлять дренажную трубку . Брюшная полость может быть закрыта без дренирования . В тех случаях , когда анастомоз был создан термокаутером и имеются спайки вследствие воспаления , тогда значительно меньше шансов возникновения перитонита. Операции с наложением анаст омозов показаны и обоснованы только при очень крупных кистах . Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы , которые сопровождаются хроническим панкреатитом , лучше всего радикально иссечь , производя резекцию соответствующих участков поджелудочной жел е зы. Рис . 1. Полож е ние псевдокисты поджелудочной железы, а ) Выпячиваннежслудочно-ободочной связки ; б )в ыпя- чнвание печеночно-желудочной связки ; в ) псевдокиста стиснута между двумя листками брыжейки поперечноободоч-иоИ кишки ; г ) выпячивание псевдокисты в нижнюю пол овину брюшной полости под брыж е йкой поперечноободоч-ной кишки. Рис . 2. Операция при псевдокисге поджелудочной железы, а ) При гастротомии обнажается задняя сте н ка желудка ; б ) трансвентрикулярная цистогастростомия по Jarasz ; в случае необходимости задняя стенка желудка и перед н яя стенка кисты сшиваются.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Русская версия Фен Шуй:
Для большей гармонии в семье телевизор следует вешать в кухне у плиты, а небольшой холодильничек и кофеварку - поставьте в комнате у компьютера!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Кисты поджелудочной железы", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru