Реферат: Гнойные заболевания кисти - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гнойные заболевания кисти

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 188 kb, скачать бесплатно
Обойти Антиплагиат
Повысьте уникальность файла до 80-100% здесь.
Промокод referatbank - cкидка 20%!
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ Гной ное воспаление тканей пальцев пр инято называть панарицием (ра nа ricium). Острые гнойные заболевяния кисти и пальцев в амбулаторн ой хирургической практике занимают одно из ведущих мест частота панарициев и флегмон колеблется от 15 - 18 до 20 - 30% среди пациентов хир ургических кабинетов поликлиник . Среди заболеваний , вызывающих снижение трудоспособност и у рабочих физического труда , 8 - 10% обусловлены гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти . Являясь следствием незначительной (<скрыт ой >) микротравмы , панариции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособности , что наносит ущерб здоровью и требует бмьших материальных затрат на лечение Этиология и патогенез. Возбудителем па нариция в большинстве случаев является стяфи лококк , реже - другие возбулители . Входными воро тами ин фекции служат мелкие повреждения кисти (укмы , ссадины , потертости ). Внедрению инфекции и развитию воспаления способствувт инородные телз - занозы , мелкие осколки стек ла , металлическая стружка . В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развиваютс я отек , воспалительная инфильтрация тканей с лослсдующей гнойной инфильтрацией . О бразовавшийся гной вследствие особенностей строе ния клетчатки (вертикальное положение прочных соединительнотканных тяжей ) прорывается наружу ил и распространяется вглубь на под л ежашее сухожилие , сустав , кость , приводя к развитию сухожильного , суставного панариция . Возмо жно первичное развитие воспалительного процесса в сухожильном влагалище или в суставе при проникающих поврежд <ниях их и инфи цировании . Воспалительный процесс прох о дит обычные стадии своего развития , и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти В тяжелых случаях в воспалительный пр оцесс могут вовлекаться все ткани пальца ( пандактилит ). Сдавление тканей при развитии во спаления способ ствует образованию так наз ываемых сухих некрозов при панарициях , при этом своевременно и правильно выполненная операция является профилактикой прогрессирования воспалительного процесса . Особенн ости анатомического строения кисти. Сложное анатомическое стро ение кисти , ее тонк ая и многообразная фу 'нкция обусловили и спеиифику кожи , значительно отличающуюся по своему строению от остального кожного по крова человека . Кожа тыльной поверхности кист и эластичная , подвижная , легко растягивается и собирается в складк и . Подкожная клетчатка развита слабо и состоит в жн овном из рыхлой соединительной ткани . Кожа ладони плотна , малоподвижна из-за сращений с ладонным апоневрозом , лишена волосяных луков иц и сальных желез . Подкожная клетчатка ла дони заключается между множес т венным и вертикальными соединительнотканными волокнаМи , связываюшими кожу с апоневрозам . Поэтому жиро вая клетчатка оказывается заключенной в отдел ьные ячейки и представлена в виде отдельн ых жировых долек. Соединител ьнотканные волокна , связывающие кожу с апо неврозом и разделяюшие жировую клетчатку на ячейки , при раненой хирургической пра ктике занимают одно из ведущих мест :часто та панарициев и флегмон колеблется от 15 - 18 д о 20 - 30% среди пациентов хирургических кабинетов поликлиник . Среди заболеваний , в ы зываю щих снижение трудоспособности у рабочих физич еского труда , 8 - 10% обусловлены гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти . Являясь след ствием незначительной (<скрытой >) микротравмы , панар иции и флегмоны кисти приводят к утрате трудоспособно с ти , что наносит ущерб здоровью и требует бмьших материальных з атрат на лечение. Этиология и патогенез . Возбудителем панариция в бол ьшинстве случаев является стяфилококк , реже - д ругие возбулители . Входными воротами инфекции служат мелкие повреждения кисти (укмы , ссадины , потертости ). Внедрению инфекции и раз витию воспаления способствувт инородные телз - занозы , мелкие осколки стекла , металлическая стружка . В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развиваются отек , воспалительная инфильтрация тканей с лослсдующей гнойной инфильтрацией . Образовавшийся гной всле дствие особенностей строения клетчатки (вертикаль ное положение прочных соединительнотканных тяжей ) прорывается наружу или распространяется вгл убь на подлежашее сухожилие , сустав , кость , приводя к развитию сухожильного , суста вного панариция . Возможно первичное развитие воспалительного процесса в сухожильном влагалище или в суставе при проникающих повреждени ях их и инфицировании . Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития , и расп р остранение его определяется особенностями анатомического строения кисти В тяжел ых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все ткани пальца (пандактилит ). Сдавление тканей при развитии воспаления спос обствует образованию так называемых сухих нек розов при панарициях , при этом своевре менно и правильно выполненная операция являет ся профилактикой прогрессирования воспалительного процесса Особенности анатомического строения кисти. Сложное анатомическое строение кисти , ее то нкая и многообразная фу 'нкц ия обуслов или и спеиифику кожи , значительно отличающуюс я по своему строению от остального кожног о покрова человека . Кожа тыльной поверхности кисти эластичная , подвижная , легко растягивае тся и собирается в складки . Подкожная клет чатка развита слабо и состо и т в жновном из рыхлой соединительной ткани . Кожа ладони плотна , малоподвижна из-за сращ ений с ладонным апоневрозом , лишена волосяных луковиц и сальных желез . Подкожная клетча тка ладони заключается между множественными в ертикальными соединительнотканными в о лок наМи , связываюшими кожу с апоневрозам . Поэтому жировая клетчатка оказывается заключенной в отдельные ячейки и представлена в виде отдельных жировых долек Соединител ьнотканные волокна , связывающие кожу с апонев розом и разделяюшие жировую клетчатку на яч ейки , при ранении кисти являются пр оводниками иьфекции с поверхности в глубину , предотвракая в то же время распространен ие воспалительного процесса в ширину . Поэтому гнойно-воспалительные процессы кисти и пальц ев опасны быстрым переходом при несвоеврем е нно начатом лечении ) на сухожиль ный и костный аппарат. В обла сти ладонной поверхности кисти различак )т поверхностную и глубокую фасции . Поверхностная фасция проходит непосредственно под кожей и ее жировой клетчаткой . Ладонный апоневро з образуется из сухожильных волокон , име ет треугэльную форму , плотную консистендию , от радиального и ульнарного краев его отх одят соединительнотканные тяжи к III и V пястным костям . Эти тяжи делят ладонь на три отдела : область тенера , гипотенара и с р единное ладонное пространство , котор ое через комиссуральные отверстия (щели ) сооб щается с тылом кисти . По этим щелям в оспалительные ироцессы с ладони могут распро страняться на тылъную повер.хность кисти . Глуб окая ладонная фасция проходит под с ухожилиями сгибателей палъцев и вместе с мышиами образует дно кисти . Между гл убокой фасцией , межкостными мышцами и сухожил иями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти . Гнойный экссудат отсюда через карпальный канал может распространяться на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова . В дистальном направле нии гной из срединного ладонного пространст ва при неблагоприятных условиях проникает че рез каналы червеобразных мышц на тыль - н ую п о верхность II - V пальцев и во второй - четвертый межпальцевые промежутки . Кар пальный канал является связуюшим звеном межд у ладонной поверхностью кисти и предплечьем . Через карпальный канал на ладонную п оверхность кисти проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев . Через глуб окое клетчаточное пространство кисти проходит глубокая артериальная ладонная дуга . В пове рхносгном клетчаточном пространстве проходят пов ерхностная ладонная дуга , артерии пальцев и срединный нерв . Н а ладонной повер хности кисти различают еще наружное и вну треннее фасциальные .пожа . Во внутреннем ложе , расположенном между собственной фасцией и передней поверхностью V пястной кости , совместно с ф асциальной перегородкой находятся мышцы гипотена ра , а та кже глубок 'ие ветви лучево й артерии и нерва . Наружное фасциальное л оже , содержимым которого является тенар , с виутренней стороны граничит с местом прик репления собственной фасции к III пястной кости , с наружной - с боковой поверхностью I пястно й кости. Р азличают синовиальные влагалища сухожилий мышц тыльной и ладонной поверхности кисти . В области ладонной поверхности располагаются об шее влагалище сгибателей , влагалише сухожилия длинного сгибателя пальца кисти , влагалище сухожилий II - IV пальцев кисти . Первые два влагалища заполняют канал запястья . Лучевое сухожильное влагалище длинног о сгибателя I пальца начинается на 2-3 см проксимальне е шиловидного отростка лучевои кости и за канчивается у места при крепления сухожилия длинного с гибателя к основанию ногт евой фаланги пальца . Локтевое влагалище содер жит сухожилия сгибателей II -V пальцев , оно значительн о шире лучевого синовиального ложа . Проксимал ьнее пястно-фаланговых сочленений синовиальное вл агалище образует мешок , затем с ужается и продолжается до основания ногтевой фалан ги лишь V пальца. Ладонные синовиальные влагалища сухожилмй II - IV пальцсв изолировайы дру г от друга . Они начинаются на уровне пястно-фаланговых сочленений и продолжавтся до основания.ногтевых фаланг . С и новиальные влагалища сухожилий кисти им еют определенное значение и патогенезе воспал ительного процесса . Воспалительный экссудат , накоп ившийся между париетальным и висцеральным ли стками , может вызвать гибель сухожилия вследс твие сдавления его брыжеечки и про ходящих в ней сосудов , обеспечивающих питание сухожилия . В таких случаях только своевре менное вскрытие сухожильного влагалиша может предотвратить ги 6ель питающих счхожилие с осудов и тем самым спасти сухожилие и сохранить полноценную функцию к исти или пальцев . Классификация . 1. Гн ойные заболевания пальцев : 1) кожный панариций ; 2) подкожный панариций ; 3) сухожильный паняриций (г нойный тендовагинит ); 4) суставной панариций ; 5) костн ый панариций ; б ) паронихил ; 7) подногтевой п анариций ; 8) пандактилит ; 9) фурункул (карбункул ) тыла пальца Гнойные заболевания кисти : 1) межмышечная флегмона тенара ; 2) межмышечная флегмона гипотенар а ; 3) комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс,нам ин ); 4) флегмона срединного ладонног о простр анства (над - и подсухожильная , над - и подапо неврстическая ); 5) перскрестная (U-образная ) флегмона ; 6) подкожная (надапоневротическая ) флегмона тыла кист и ; 7) подапоневроти ческая флегмона тыла кисти ; 8) фурункул (карбункул ) тыла кисти . Выдел яют начальную (серозно-инфильтратив ную ) и гнойную (гнойно-некротическую ) стадии вос паления. Клническая картина гнойных заболеваний к исти , как и любого другого воспалитадьного процесса , складывается из известных общих и местных признаков : отек, гиперемия , бол ь , повышение температуры тела и нарушение функции эргана . Однако воспалительные процесс ы пальцев и кисти имеют "пецифичсские при знаки . При воспалении подкожной клетчатки пред плечья , плеча или голени местные призн аки воспаления локапизуются непосредственно в зоне наиболее выраженных деструктивных и зменений . При воспалении , подкожкой клетчатки ладонной поверхности киети лишь пальпаторно определяются болезненность и неко торая сглаженность контуров ладони . Другие признаки воспаления (гиперемия , резко выраженны й отек ) наиболее выражены на тыльной по верхности кисти . Последнее обстоятельство огда затрудняет определение локализа ц ии гнойного очага и служит причиной диагности ческих ошибок . Бследствие этого неправильно сделанные разрезы не только удлиняют сроки нетрудоспособности , но и весьма существенно отражаются на ближайших и отдаленных ( ф у нкциональных ) исходах лечения . Поэт ому крайне важно , учитывая особенности анато мического строения кисти и пальыев , выбрать правильное место для вскрытия гнойного оч ага , удалить гной и предотвратить дальнейшее сдавление тканей воспалитель ным экссуда том. Подкожный панариций относится . к наиболее часто встречаю щимся видам гнойного воспале ния кисти . В большинстве случаев приходится встречаться с гнойными формами заболевания пальцев , так как больные в первые ча сы и дни заб олевания редко обращаютс я к врачам . Для подкожного панариция хара ктерна болезненность в месте аозникновения воспалительного фокуса . Боль носит постепенно нарастающий , дергающий , пульсирующий характер . В первые часы , а иногда даж е и дни заболевания больные , как правило , продмжают выполнять обычную ра 6оту . Однак о боль постепенно нарастает и лишает бо льного локоя и сна. При исслеловании пальца обращают на себя внимание напряжение гканей , иногда сгла женность расположенной вблизи от воспалите льного очагз межфаланговой сгибательной борозды . Гиперемия кожных покровов выражена нерезко , При методицеской и последввательной пальпаци и с помощью пуговчатого зонда легко опре делить зону наибольше й болезненности , которая соответ ствует расположению гнойного о чага. Самочувствие больного плохое из-за постоя нной боли . Соединительнотканные тяжи , пронизывающ ие жировую клетчатку пальца и соединяюшие собственно кожу с надкостницей , препят ствуют распространению отека на периферию . Н атяжение этих перемычек вызывает интенсивную боль в пальце . При подкожном паняриции гной имеет тенденцию к распространению в глубину. Паронихия - вослаление околоногтевого валика , с опровождаюшееся его болезненной припух лостью и гиперемией окружаюших тканей . При осмотре определяется нависание пораженного о колоногтевого валика над ногтевой пластинкой ,). Пальпапия отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс , болезненна . Из-за нзраст ающих воспалительных явлений больныедовольно бы стро теряют трудоспособность. В некоторых случаях при паронихии г ной проникает под ногтевую пластинку , отслаи вая последнюю в боковой или проксималь ной части . При этом гнойный экссудат про свечивает через отслоенный край ногтя. Подногтевой панариций характеризуется скопле нием воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой , отслаивая последнюю от ногтевого лож а на всем ее протяжении или в отдельном участке . При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки , фиксация ее к ложу утрачивается , остается лишь прочны м прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса . На глаз видно скопление гн о я под всей ногтевой пластинко й или на не большой зоне дистальной , прокс имальной или боковой части ногте вого ложа. Отек и гиперемия кожи при подногтевы х панарициях не выражены . Основным симптомом является пульсирующая , распираю щая боль в области ногтевой фаланги . Болезненность отмечает ся при пальпации или перкуссии ног тевой пластинки. Костный панариций развивается , как прави ло , вторично при лереходе патологического про цесса с мягких тканей пальца на кость в основном при по дкожном панариции . В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодо м мнимого улучшения состояния , уменьшения от ека и боли выздоровление не наступает . Бо ль в пальце носит тупойпостоянный характер , из р аны не прекрашается скудное гнойное отделяемое иногда с мелкими кос тными секвестрами . Фаланга булавовидно утолщается , пальпаиия ее становится болезненной. На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости оп ределяются лиыь к концу 2-й или началу 3-й недели . Операцию следует производить , не дожидаясь явных р ентгенологических деструктивных изменений , руководст вуясь клинической картиной заболевания. Флегмоны кисти . К местным признакам флегмон кисти относятся отек и гиперемия ткане й , нарушение функции кисти , местное повышение темлературы , болезненность при пальпации. Флегмона возвышения I пальца (тенара ) сойров ождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти . Резкая боль при пальпации , напряжение тканей , огран и чение подвижности отечных тканей тенара , сгла женность ладонной кожной складки - характерные симптомы флегмоны тенара . Нередко гнойный э кссудат распространяется по краю первой ыльно й межкостной мышцы на дорсальнуй поверхность кисти . В некоторых случаях на б людается гнойное расплавление соединительнот канной перегородки , разделяющей щель тенара и срединное ладонное пространство , с образован ием флегмоны срединной ладонной впадины. Флегмона возвыыеиия мизинца (гипотена ) не сопровождается явлениями выраженной инт оксикации . Характерны умеренно выраженный отек , гиперемияи напряжение тканей , болезненность п ри пальпации в области гипотенара , усиление боли при движениях V пальца. При флегоне срединного ладонного пространства гнойный экссудат скапл ивае тся между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой , прикрывающей сухожилия сг ибателей пальцев , или между фасцией,выстилающей с ладонной сторокы межкостные мышцы , и задней поверхностью су 'хожилий сгибателей пальцев . За б олевание сопровождается выраженными проявлениями интоксикации , повышением температуры тела , головной болью , изменениям и в периферическойк рови . При осмотре кист и ценральная часть ладони выбухает , кожа напряжена , складки сглажены , флюктуаци ю определить не удается . При пальпации очага воспаления больные испытывают сильную боль . Значительно выражен отек тыла кис ти , II - V пальцы несколь ко согнуты в межфаланговых суставах , попытка активного или пассивного разгибания их п риводит к натяжению инфильтрированного лад онного апоневроза и вследствие этого к усилению боли.Запоздалые и нерациональные меры лечения флегмоны срединного ладонного простра нства осложняются прорывом гноя в щель тсиара , а также распро с транением его по каналам червеобразных мышц на тыл кисти . При подкожной флегмоне тыльной п оверхности кисти , которая , как правило , развив ается после повреждения кожных покровов тыл ьной поверхности кисти , отек и гиперемия т каней носят разлито й характер , границы гнойного очага установить трудно . Путем тщательной пальпации тканей можно получить прелставление об очаге гнойного размягчения клетчатки. Подапоневротические флегмоны тыльной поверхн ости кисти возникают в результа те пр оникновения инфекции глубоко под апоневроз п ри колотых ранах .' При этом виде флегмоны определяется плотный инфильтрат , который со провождается отеком и гиперемией тыльной по верхности кисти . При гнойных процессах ладон ной по в ерхности кисти возможен занос инфекции на ее тыл по лимфатическ им сосудам или по каналам червеобразных мышц . В этих случаях к отеку тыла к йсти , который , как правило , сопровождает воспа лительные явления на ладонной поверх н ости , присоединяются гиперемия кожи , разл итая болезненность при пальпации тыла кисти. Фуруниул , карбункул кисти . Огек , гиперемия и резкая болезненность при пальпации т ыльной поверхнжти кисти или пальцев , наличие некротического стержн я являются симптом ами фурункула . При карбункуле указанные сим птомы выражены более резко : имеется несколько некротических стержней , в большей степени страдает общее состояние боль ного , нередко выражены явления интоксикации (головная боль , слабость , повышенная температура те ла ), развиваются регионзрный лимфаденит и лимф ангит. Лечение . В серозно-инфильтративной фазе ' в оспале ния применяют спиртовые ванночки , электроф орез трипсииа , химотрипсина , антибиотикотерапию , в то м числе регионарные внут 'ривенны е введения антибиотиков , УВЧ-терапию . Первая бессонная ночь , проведенная больным в связи с болью в области пальца , служит пок азанием к операции , так же как и рез кая болезненность при давлении на воспаленный участок пальца , появление твердой припухлости в области мякоти пальца , отек окружающих тканей. Большое значение в хирургии кисти им еет точное пред ставление о топографии мыше чных ветвей срединного нерва , так как при повре ждении последних нарушается важная функция мышц возвышения I пальца . Срединный нерв на кисти проецируется у проксималь ного края кожной складки , отделяющей область тенара от средней ладонной части . Так называемая запретная зона , где р асполагается первая наиболее важная мышечная ветвь срединного нерва , определяется между тремя условными линиями (В . В . Кованов , А . А . Травин ). Первую линию проводят от радиального края дистальной кожной складки з апястья до локтевого к рая кожной складки основания V пальца , вторую линию - от суставной щели , образованной I пястной и большой многоугольной костью до третьего межпальцевого промежутка , третью линию - от I п ястно-фалангового сустава горизонтально локтевой стороне ладони . Дистальное основание запретной зоны образует прямая , проведенная от места пересечения первой и третьей линий до второй , чтобы углы между этой прямой и второй и третьей линиями б ыли равными . Во время операций на кисти нео б ходимо быть особенно внимате льным в этой зоне. П ри подкожном панариции ногтевой и средней фаланг , подногтевом панариции и паронихии операция может быть выполнена без 6олезненно год проводниковой анестезией по Оберсту - Лукашевичу . Предварител ьное наложение жгута у основания пальца позволяет выполнять операцию бескровно , хорошо ориентироваться в ране и тщательно удалять некротизированные тк ани. При тяжелых формах панарициев (сухожильный , пандактилит ), флегмонах кисти операции выпол няют под внутривенной местной анестезией . При тяжелых флегмонах кисти и флегмоне прос транства Пирогова операцию выполняют под вну тривенным наркозом. П ри операциях на пальцах и кисти следует использовать глазные инструменты (скальпель и остроконечные ножницы ). Это позволяет производить адекватные разрезы , удобно мани пулиро вать в ране , бережно относиться к жизнеспособным тканям,полностью удалять некротические ткани. В зависимости от распространения гиойног о процесса производят линейные одно - ил и двусторонние боховые разрезы . Бо всех случаях , за исключением кожного , подногтевого панариция и кожных абсцессов ладони , операц ию заканчивают дренированием раиы . Для этого используют резиновую оконча т ую трубку , кгорая дает возможность периодически или постоянно орошать гнойную полость раств орами антисепткческих средств или протеолитическ их ферментов , что способствует быстрому удал е нию гноя , уменьшению боли , отторжению некрот ических тканей и более быстрому заживлению раны. При кожном и подногтевом панариции и ссякают только отсло ившуюся часть эпидермиса или ногтевой пластинки , раневую по верхность промывают З % раствором перекиси водорода , а кож ные покровы вокруг нее обра баты вают спиртом. Для вскрытия сухожильного влагалища прим еняют прерывистые односторокние и парные лин ейно-бсковые разрезы на средней и основной фалангах . Дренирование сухожильного вла галища осуществляют с помощью окончатой трубки в поперечно м направлении , которую проводят над сухожилием , чтобы не повредить его брыжейку. При костно-суставном панариции производят парные линейно-боковые разрезы , вскрывают и об рабатывают гнойно-некротическую полость . Некротически е ткани и секвестры удал яют , резециру ют измененную кость , рану дренируют окончатой трубкой . При пандактилите II - V пальцев для п редотвращения генерализации инфекции и ликвидаци и гнойного процесса при безуспешности других видов терапии прибегают к экзартикуляции пальца . При п андактилите I пальца не следует торопиться с этой операцией , т ак как , даже потеряв способность к сгибат ельноразгибательным движениям , I палец сохраняет ф ункцию противостояния , без которой значительно снижается практическая деятельность чело в ека. В ыполняя операции при флегмонах ладони , следуе т учитывать , что на тыле кисти постоянно наблюдастся отек . При выраженном отеке тыла кисти здесь никогда не следует де лать разрез , прежде чем будет исключена во зможность нагноения на пальцах и л адо ни . Однако если после вскрытия гнойника на пальца и ладони температура тела не снижается , а на тыле кисти отек становитс я менее плотным и кожа над ним красн еет , следует считать,что коллатеральный отек п ерешел в нагноение.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Правильная девушка солит не текилу, а борщ.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гнойные заболевания кисти", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2017
Рейтинг@Mail.ru