Реферат: Гистоплазмоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гистоплазмоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 132 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ГИСТОПЛАЗМОЗ (HISTOPLASMOSIS) Гистоплазмоз (сино нимы : болезнь Дарли нга , ретикуло-эндотелиоз , ретикуло-эндотелиальный цитомикоз ; Histoplasmose — нем .; histoplasmose — франц .) относится к глубоким микозам , характеризуется полиморфизмом клинических проявлений от легких и латентных форм до прогрессирующих заболеваний , заканчива ющ ихся смертью больного . Преобладают легочные ф ормы гистоплазмоза. Этиология . Возбудитель — Histoplasma capsulatum — диморфный гриб , существующий в тканевой и культуральной фо рмах . Тканевая форма располагается в клетках органов ретикулоэндотелиальной систе мы ( печень , селезенка , лимфатические узлы ). По форме и размерам (2 — 4 мкм ) этот микроорганизм напоминает лейшмании или токсоплазмы . Мицелиаль ная форма гриба никогда не встречается в тканях . Она хорошо развивается на питател ьных средах при температуре ниже 3 0° С . Гистоплазмы в обеих фазах явл яются патогенными для белых мышей , крыс , м орских свинок , золотистых хомячков , собак . Гриб длительно сохраняется во влажной почве (6 нед ) и в воде . Быстро погибает под влия нием различных дезинфицирующих препаратов. Эпидеми ология . Возбудитель болезни со храняется в почве . В загрязнении (заражении ) почвы имеет определенное значение выделение гриба инфицированными животными и птицами ( летучие мыши , кошки , собаки , куры , скворцы и др .). Инфицирование людей происходит воздушно-п ы л евым путем . Случаев заражения че ловека от больных людей и животных не наблюдалось . Гистоплазмоз широко распространен в разли чных странах Африки и Америки , встречается также в Европе и Азии , единичные случаи гистоплазмоза описаны в нашей стране , воз можны и завозные случаи . Наиболее инфици рованными являются области , расположенные от 45" до 30" к северу . Важную роль в эпидемиологи и гистоплазмоза играет почва . В период дож дей гистоплазма размножается в почве . Одна колония гриба диаметром 2,5 см может нести ми л лионы спор . После окончания периода дождей споры рассеиваются во внешней среде . Заражение происходит при вдыхании спор , в частности при проведении разного р ода земляных работ (рытье траншей , строительст во и т . д .). Инфекция от больных людей здоровым не пе р едается даже пр и длительных тесных контактах. Патогенез . Воротами инфекции чаще являютс я органы дыхания . Споры гриба с пылью попадают в бронхи и альвеолы , там они превращаются в паразитические дрожжеподобные фор мы , внедряются в ткани и обусловливают воз ник новение первичного легочного очага . С током лимфы возбудитель проникает в реги онарные лимфатические узлы , вызывая в них воспалительный процесс . Наличие гриба в ткани обусловливает формирование гранулематозного про цесса , который разрешается некрозом , изъяз в лением или петрификацией легочной ткани и лимфатических узлов , реже абсцедированием . Эта форма напоминает первичный туберкулез легких . Антигены гистоплазм проникают в общ ий круг кровообращения и приводят к аллер гической перестройке организма (что выявляет с я внутрикожной пробой с гистопла змином ) и выработке специфических антител . На этом процесс может закончиться , не давая выраженной симптоматики , иногда процесс прот екает в виде инаппарантной формы . В других же случаях наступает гематогенная диссеминац ия гр и ба по всему организму с поражением многих органов . Процесс быстро прогрессирует и часто приводит к летальном у исходу . В возникновении подобной формы б ольшое значение имеет состояние иммунной сист емы . Такое течение , как правило , наблюдается у ВИЧ-инфициров а нных лиц. Симптомы и течение . Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7 — 14 дней ). Чем короче инкубационный период , тем тяжел ее протекает заболевание . По клиническому теч ению выделяют следующие формы : 1. Острый гистойл азмоз легких : а ) бессимптомна я (инаппарантн ая ) форма ; б ) клинически выраженные формы (л егкая , средней тяжести , тяжелая ). 2. Хронический п рогрессирующий (кавернозный ) гистоплазмоз легких . 3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачествен ный , прогрессирующий ). 4. Хронический дис с еминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи ).Чаще всего встр ечается острый гистоплазмоз легких , что обусл овлено аэрогенным инфицированием. Острые формы легочного гистоплазмоза могу т протекать бессимптомно и обнаруживаться лиш ь при по становке внутрикожной пробы с гистоплазмином , по положительным результатам серологических реакций , иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах . При легких формах , которые преобладают , с амочувствие больных остается хорошим , нередко он и продолжают работать , лихорадка о тсутствует или бывает кратковременной (3 — 4 дня ), а общая длительность лечения 2 — -3 нед . При рентгенологическом исследовании выявляют у силение рисунка и увеличение тени корней легких , лишь у отдельных больных наблюдаются ме л коочаговые тени , преимущественно в нижних отделах легких. Тяжелые формы острого гистоплазмоза легки х характеризуются внезапным началом , быстрым повышением температуры тела до 40 — 41 °С . Тем пературная кривая неправильного типа с больши м суточным размахом . По трясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением . Больные жал уются на сильную головную боль , слабость , боли в мышцах и костях , кашель , боли в груди . У некоторых больных отмечаются тош нота , рвота , понос , боли в животе . Длительно сть лихорадки 2 — 6 нед . В п ериоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебри литет , астенизация , резкое снижение трудоспособнос ти , потливость . Эти явления сохраняются до 1 года . При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука , при аускультации — мелкопузырчатые в л ажные хрипы , преимущественно в нижних отделах легких . Рентгенологически выявляют крупно - и сред неочаговые тени в виде “ватных хлопьев”,котор ые могут сливаться . В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте о бразуются очаги фиброза и кальцина ции. При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко , лихорадка сохраняется около 2 нед , а продолжительность стационарного лечения около месяца. Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогресс ирующей боле зни , периодически дающей обострения . Наблюдается умеренная лихорадка , кашель с мокротой , при рентгенологическом исследовании выявляются каве рны , фиброз и множественные кальцинированные очаги. Острая форма диссеминированного гистоплазмоз а проявл яется высокой лихорадкой гектичес кого или неправильного типа , повторными озноб ами и потоотделением , выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль , мышечные и суставные боли , тошнота , рвота , боли в животе , нарастающая слабость ). На этом фоне поя в ляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации : различного рода экзантемы (макулопапулезная , фурункулоподобная , геморрагическая , типа многоформной или узлов атой эритемы ), лимфаденопатия , мезаденит , увеличени е печени и селезенки , энцефалит ил и менингоэнцефалит , септический эндокардит , язвенн ый колит , перитонит . Клинические и рентгенолог ические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании ). Хронический диссеминированный гистоплазмоз х арактеризуется вялым течен ием , самочувствие больных вначале удовлетворительное , лихорадка н е выражена , типично вовлечение в процесс к ожи и слизистых оболочек . Образуются характер ные язвы на языке , слизистых оболочках гло тки и гортани . В дальнейшем состояние ухуд шается , появляется л ихорадка неправильно го типа (септического ), наблюдается увеличение печени , селезенки , всех групп лимфатических уз лов , поражение желудка , глаз (хориоретиниты ) и т . д. Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста . Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2 — 6 мес ). Заболевание детей характеризуется лихорадкой (38 — 39° С ), жидким пенистым стулом с непр иятным запахом , бледностью , а иногда и уме ренной желтушностью кожных покровов и слизист ых оболочек , значительным увеличением печени (5 — 9 см ниже реберной дуги ) и селезенки (3 — 5 см ниже реберного края ), во всех случаях в процесс вовлекаются легки е . При исследовании крови отмечается прогресс ирующая анемизация , лейкопения , повышенное содержа ние билирубина , повышается активность сывороточны х ф е рментов (АлАТ , АсАТ , щелочной фосфатазы и др .). В периферической крови отмечается пойкилоцитоз , анизоцитоз , полихроматофилия , тромбоцитопения . Болезнь протекает как диссе минированный гистоплазмоз . Во всех случаях (до начала противомикозной терапии ) можно в ыделить гистоплазмы из крови и из костного мозга. Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц . Сни жение иммунитета существенно повышает риск ин фицирования гистоплазмами . Эта проблема особенно актуальна в регионах , эндемичных по гисто плазмозу . По сравнению с аспе ргиллезом и кандидозом гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом ). В эндемичных районах США этот процент значительно выше . Гистопла змоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гемат огенно диссеминированный процесс и характеризует ся высокой лихорадко й , лимфаденопатией , значительным увеличением печени и селезенки , постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких . При исследовании кров и отмечается лейкопения и анемия . Протекает тяжело , даже в начальных стадиях ВИЧ-инфекци и летальность свыше 80% (при отсутствии терапии ), при раннем назначении противомикозн ых препаратов летальность снижается до 15%. У больных СПИДом летальность достигает 100%, и да же большие дозы амфатерицина В не предупр еждают рецидивов болезни . Диагностика затрудняетс я отриц а тельными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином , так и серологических реакций . При наличии гистопла змоза (особенно диссеминированных форм ) больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию. Диагноз и дифференциальный диагноз . Распо знаван ие гистоплазмоза представляет значител ьные трудности , особенно в районах , не энд емичных для данного заболевания . Для подтверж дения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты , соскобов со слизистой оболочк и , крови , пунктатов абсцессов , лимфатичес к их узлов , печени , селезенки , костного м озга , микроскопию мазка , выделение культуры гр иба , биопробы на животных . Для подтверждения диагноза гистоплазмоза у детей раннего воз раста и у ВИЧ-инфицированных наиболее информа тивными были методы выделения культуры из костного мозга , крови и легких . Значительно реже гистоплазмы удавалось обнаружит ь в тканях лимфатических узлов , кожи , голо вного мозга , кишечника . При диагностике гистоп лазмоза у лиц с нормальной иммунной систе мой можно использовать серологические реакц и и и внутрикожную пробу с гис топлазмином . Для обнаружения специфических антите л в сыворотке крови ставят РСК , реакции преципитации и агглютинации частиц латекса , нагруженных гистоплазмином . Диагностическими титра ми являются 1 : 16 — 1 : 32. Лучше проводить и с следование в динамике , особенно при ос трых формах гистоплазмоза , так как реакция становится положительной лишь со 2 — 4-й недели болезни . Очень проста кожная проба с гистоплазмином . Вводят 0,1 мл аллергена , развед енного в соотношении 1 : 1000, результаты уч и тывают через 24 и 48 ч . Реакция становится положительной через 3 — 4 нед от начала заболевания . Следовательно , наиболее быстрым и достоверным способом лабораторного подтверждени я диагноза является выделение культуры гриба. Острые формы гистоплазмоза необходи мо дифференцировать от орнитоза , острых бактери альных пневмоний , лихорадки Ку , микоплазмоза , т уберкулеза . Хронические формы гистоплазмоза диффе ренцируют от туберкулеза и легочных форм глубоких микозов (нокардиоз , аспергиллез , кокцидиои домикоз ). Диссеминир о ванные формы гист оплазмоза дифференцируют от сепсиса и милиарн ого туберкулеза. Лечение . Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назна чении противомикозных (довольно токсичных ) препара тов . Можно ограничиться лечебным режимом , пол ноценным питанием и симптоматической тера пией . При тяжелых формах острого гистоплазмоз а назначают амфотерицин В из расчета 1000 ЕД /кг массы тела в сутки . Препарат вводя т внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы . Для определения индивидуаль н ой переносимости первое введение делают из расчета 100 ЕД /кг массы тела . При отсутствии побочных реакций и удовлетв орительной переносимости антибиотика вводят преп арат из расчета 250 ЕД /кг и затем постеп енно повышают дозу до 1000 ЕД /кг . Антибиотик вводят ч ерез день или 2 раза в неделю . Продолжительность лечения 4 — 8 нед . При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления : тромбофлебиты , тошнота , рвота , мышечные боли , судороги , кишечные кровотечения , анемия , токсические поражения почек. При хронических формах лучшие резул ьтаты дает длительное назначение амфотерицина В повторными 6 — 7-дневными курсами в соч етании с хирургическим лечением. Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) — водорастворим ый препарат амфотерицина В , предназначенный д ля приема внутрь . Он менее токсичен , из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек . Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук ). Лечение н азначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после ед ы . При хорошей переносимости дозу повыш а ют до 500 000 ЕД 2 раза в сутки . Курс лечения 3 — 4 нед . Следить за состояние м почек . При появлении белка в моче ил и повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль /л амфоглюкамин отменяют . При гистопл азмозе глаз показаны местное применение корти костероидны х препаратов , десенсибилизирующа я терапия с помощью гистоплазмина , а также фотокоагуляция. Из зарубежных препаратов можно использова ть кетоконазол (Ketoconazole) — см . бластомикоз . Препарат можно испо льзовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфи цированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В . Из друг их препаратов , которые использовались при терапии ВИЧ-инфицир ованных , — флукондзол (fluconazole), который назначают по 50 — 100 мг в день . Назначают антигистаминные препараты , витамины и другие патогенетические средства. Прогноз . При остром гистоплазмозе лег ких прогноз благоприятный , лишь при от носительно редко встречающихся тяжелых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы . При хроническом легочном г истоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками ). Пр и сочетании лечения амфотерицином В и хирург ической ) лечения летальность удается снизить до 10 — 15%. Прогноз при диссеминированных формах гистоплазмоза , как правило , плохой . У дете й младшего возраста гистоплазмоз , протекающий как диссеминированный , поддаетс я терапи и амфотерицином В (в возрастных дозах ). Гис топлазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного. Профилактика и мероприятия в очаге . Сп ецифическая профилактика только еще разрабатывае тся . Химиопроф илактика малоэффективна . Рекомен дуется всемерное предотвращение запыления воздух а в местах распространения в почве гистоп лазм , предохранение от вдыхания зараженного г рибами воздуха в помещениях , на земляных р аботах , в микологических лабораториях , тщательн о е обеззараживание воздуха в этих лабораториях . Контроль за растительными мате риалами , фруктами , овощами , соответствующая обработ ка запыленных предметов и материалов , прибывш их из зон , где распространено это заболева ние . Больной гистоплазмозом опасности дл я других людей не представляет .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Отправляясь кататься на американских горках, возьмите с собой большой болт. Как только тележка тронется, незаметно достаньте его из кармана, покажите окружающим и спросите: "Интересно, а это здесь откуда взялось?"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гистоплазмоз", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru