Реферат: Диагностика заболеваний - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Диагностика заболеваний

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 241 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Диагностика заболеваний. ВВЕДЕНИЕ Древняя латинская поговорка глас ит : "Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum" ("Достоверный диагноз - основа любого лечения "). На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решение труднейшей задачи - улучшение распознавания заб олеваний человека. Потребность в методе , который позвол ил бы заглянуть внутрь человеческого тела , не повреждая его , была огромной , хотя и не всегда осознанной . Ведь все сведения , касающиеся нормальной и патологической анат омии человека , были основаны только на изу чении трупов . После того , как в Европе стали широко изучаться вскрытия трупо в , врачи смогли изучить строение органов ч еловека , а также изменения , которые они пр етерпевают при тех или иных заболеваниях. Какую огромную пользу принес бы непос редственный осмотр человеческого организма , если бы он стал вдруг " прозрачным "! И вряд ли кто-нибудь из ученых прошлого мог предположить , что эта мечта вполне осуществима. Потребность увидеть не оболочку , а стр уктуру организма живого человека , его анатоми ю и физиологию была столь насущной , что , когда чу десные лучи , позволявшие осущес твить это на практике , были наконец открыт ы , обычно консервативные и часто недоверчивые к новшествам врачи почти сразу поняли , что в медицине наступила новая эра. Уже в первые дни и недели после того , как стало известно о сущ ество вании и свойствах этих лучей , врачи различ ных стран начали применять их для исследо вания важнейших органов и систем человеческог о тела . В течение первого же года появ ились сотни научных сообщений в печати , по священных результатам таких исследований. К оличество сообщений в последующие годы нарастало . Выяснялись все новые возмож ности рентгенологического метода . Появились первы е книги , посвященные этому методу . Вскоре эта литература стала необозримой. В 1946 г . известный советский клиницист и организатор здравоохранения Н.Н.Приоров на заседании , посвященном 50-летию рентгенологии , говорил : " Что стало бы сегодня с физиатрией и урологией , гинекол огией и отоларингологией , неврологией и онкол огией , хирургией и ортопедией , офтальмологией и травматологией , если бы лишить их того , что дала рентгенология в области диа гностики и лечения ? " Но процесс науки и техники неудержим . Не успели врачи полностью освоить возмож ности рентгеновских лучей в диагностике , как появились другие методы , позволяющие получит ь изображение внутренних органов человека , дополняющие данные рентгенологического исследован ия . К ним относятся радионуклидное и ультр азвуковое исследования , тепловидение , ядерно-магнитный резонанс , фотонная эмиссия и некоторые др угие методы , еще не получившие широког о распространения. Эти способы основаны на использовании близких по своей природе волновых колебани й , для проникновения которых ткани человеческ ого тела не являются непреодолимым препятстви ем . Они объединяются и тем , что в резул ьтате взаимодействия волновых колебаний с органами и тканями ор-ганизма на различных приемниках - экране , пленке , бумаге и др . - возникают их изображения , расшифровка которых позволяет судить о состоянии различных а натомических образований. Такими образом , все указанные методы п ринцип иально близки рентгенодиагностике как по своей природе , так и по характеру конечного результата их применения. Внедрение в практику этих методов (нар яду с рентгенологией ) привело к возникновению новой обширной медицинской дисциплины , получ ившей за рубежом название диагностической радиологии (от латинского radius - луч ), а у нас - лучевой диагностики. Возможности этой дисциплины в распознаван ии заболеваний человека весьма велики . Ей доступны практически все органы и системы человека , все анатомические образо вания , размеры которых выше микроскопических. В отличие от классических медицинских методик (пальпации , перкуссии , аускультации ) осно вным анализатором информации , получаемой способам и лучевой диагностики , является орган зрения , при помощи которого мы получ аем около 90% сведений об окружающем мире , и прит ом наиболее достоверных . Когда широкая сеть медицинских учреждений будет оснащена высокока чественной аппаратурой , позволяющей использовать все возможности лучевой диагностики , а врачи , работающие в этих учр е ждениях , будут обучены обращению с этой сложной аппаратурой и , главное , полноценной расшифровке получаемых с ее помощью изображений , диаг ностика основных заболеваний человека станет более ранней и достоверной не только в крупных научно-исследовательских и клин ических центрах , но и на передовом крае нашего здравоохранения - в поликлиниках и ра йонных больницах . В этих учреждениях работает основная масса врачей . Именно сюда обраща ется подавляющее большинство больных при возн икновении каких-либо тревожных симп т о мов . От уровня работы именно этих лечебно- диагностических учреждений в конечном итоге з ависит ранняя и своевременная диагностика , а следовательно во многом и результаты леч ения подавляющего большинства болезней . [ № 1, ст р . 3-6] РАЗВИТИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМО ГРАФИИ Изобретение рентгеновской томографии с об работкой получаемой информации на ЭВМ произве ло переворот в области получения изображения в медицине . Впервые сообщил о новом м етоде инженер G.Hounsfield (1972). Аппарат , изготовленный и оп робованный группой инженеров английской фир мы " EMI ", получил название ЭМИ-сканера . Его приме няли только для исследования головного мозга. G.Hounsfield в своем аппарате использовал кристалли ческий детектор с фотоэлектронным умножителем (ФЭУ ), однако источником была трубка , же стко связанная с детектором , которая д елала сначала поступательное , а затем вращате льное (1 O ) движение при постоянном вклю чении рентгеновского излучения . Такое устройство томографа позволяло получить томограмму за 4-20 мин. Рентгеновские томографы с подобн ым устройством ( I поколение ) применялись только для исследования головного мозга . Это объяснялось как большим временем исследования (визуализа ции только неподвижных объектов ), так и ма лым диаметром зоны томографирования до (24 см ). Однако получаемое изобра жение несло бо льшое количество дополнительной диагностической информации , что послужило толчком не только к клиническому применению новой методики , н о и к дальнейшему совершенствованию самой аппаратуры. Вторым этапом в становлении нового ме тода исследовани я был выпуск к 1974г . компьютерных томографов , содержащих несколько детекторов . После поступательного движения , которо е производилось быстрее , чем у аппаратов I поколения , трубка с детекторами делала поворот на 3-10o, что способствовало ускорению исследова ния , уменьшению лучевой нагрузки на пациента и улучшению качества изображ ения . Однако время получения одной томограммы (20-60 с ) значительно ограничивало применение томо графов II поколения для исследования всего тела ввиду неизбежных артефактов , появляющих с я из-за произвольных и непроизвольных движени й . Аксиальные компьютерные рентгеновские томограф ы данной генерации нашли широкое применение для исследования головного мозга в невро логических и нейрохирургических клиниках. Получение качественного изображения сре за тела человека на любом уровне стало возможным после разработки в 1976-1977 гг . компьют ерных томографов III поколе ния . Принципиальное отличие их заключалось в том , что было исключ ено поступательное движение системы трубка— дете кторы , увеличены диаметр зоны исследования до 50-70 см и первичная матрица компьютера (фирмы "Дженерал Электр ик ", "Пикер ", "Сименс ", "Тошиба ", "ЦЖР " ). Это привело к тому , что одну томограмму стало возможным получить за 3-5 с при обороте системы трубка— детектор ы на 360 O . Качество изображения значи тельно улучшилось и стало возможным обследова ние внутренних органов. С 1979 г . некоторые ведущие фирмы начали выпускать компьютерные томографы IV поколения . Детекторы (1100-1200 шт .) в этих аппаратах р асположены по кольцу и не вращаются . Д вижется только рентгеновская трубка , что позволяет уменьшить время получения томограм мы до 1-1,5 с при повороте трубки на 360o. Это , а также сбор информации под разными углами увеличивает объем получаемых сведений при уменьшении затрат времени на томограм м у. В 1986 г . произошел качественный скачок в аппаратостроении для рентгеновской компьютерной томографии . Фирмой " Иматрон " выпущен компьютер ный томограф V поколения , работающий в реальном масштабе времени . В 1988 г . компьютерный томо граф "Иматрон " куплен фи рмой "Пикер " (США ) и теперь он называется "Фастрек " . Учитывая заинтересованность клиник в прио бретении компьютерных томографов , с 1986 г . опреде лилось направление по выпуску " дешевых " компактных систем для поликлиник и небольших больниц ( М 250,"Меди - т ек "; 2000Т ,"Шимадзу "; СТ МАХ ,"Дженерал Эл ектрик " ). Обладая некоторым и ограничениями , связанными с числом детектор ов или временем и объемом собираемой инфо рмации , эти аппараты позволяют выполнять 75-95% (в зависимости от вида органа ) исследований , доступных " бол ьшим " компьютерным томографам . [№ 2, стр . 8-10] ФИЗИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТОМОГРАФИ И Принципы об разования послойного изображения При выполнении обычной рентгенограммы три компонен та - пленка , объект и рентгено вская трубка - остаются в покое . Томографически й эффект можно получить при следующих ком бинациях : неподвижный объект и движущиеся источник (рентгеновская трубка ) и приемник (рентгеногра фическая пленка , селеновая пластина , крис т аллический детектор и т.п .) излучения ; неподвижный источник излучения и движущие ся объект и приемник излучения ; Рис .1 Принцип образования послойного изображения. F0,F1,F2-нулевое,исходное и конечное положение фокуса рентгеновской трубки ; j-1/2 угла повор ота трубки ; S-поверхность стола ; Т-объект исследования ; О-точка выделяемого слоя ; О 1, О 2-точки , находящиеся выше и ниже выделяемо го слоя ; О `, О ``-проекции точки О на пленке при исходном и конечном положениях фокуса рентгеновской трубки ; О 1`, O1``-проекции точки О 1 на пленке при тех же положениях фокуса трубки ; О 2`, О 2``-проек ции точки О 2 при тех же положениях фок уса трубки ; О ```-проекции всех точек на пленке при нулевом положении рентгеновской тр убки. неподвижный приемник излу чения и движущиеся объект и ис точник излучения . Наиболее распространены томографы с синхронным перемещением трубки и пленки в противоположных направлениях при неподвижном объекте исследования . Рентгеновский излучатель и кассето-держатель с приемником излучения ( рентгеновская пленка , с е леновая пласт ина ) соединяют жестко с помощью металлическог о рычага . Ось вращения рычага (перемещения трубки и пленки ) находится над уровнем ст ола и ее можно произвольно перемещать. Как показано на рис .1, при перемещении трубки из положения F1 в положение F 2, проекция точки О , которая соответствует ос и вращения рычага , будет постоянно находиться в одном и том же месте пленки . Пр оекция точки О неподвижна относительно пленки и , следовательно , ее изображение будет че тким . Проекции точек О 1 и О 2,находящиеся вне выделяемого слоя , с перемещением трубки и пленки меняют свое положение на пленке и , следовательно , их изображение будет нечетким , размазанным . Доказано , что геометрическим местом точек , проекции которых при движении системы неподвижны относительно пленки, является плоскость , параллельн ая плоскости пленки и проходящая через ос ь окончания системы . На томограмме , таким образом , будут четкими изображения всех точек , находящихся в плоскости на уровне оси вращения системы , то есть в выделяемом томографическом сл о е. На рисунке показано перемещение трубки и пленки по траектории прямая-прямая , то есть по параллельным прямолинейным направляющи м . Такие томографы , имеющие самую простую конструкцию , получили наибольшее распространение . В томографах с траекториями дуга-ду га , дуга-прямая геометрическим местом точек , проекции которых при движении системы неподвижны относительно пленки , является плоскость , параллель ные плоскости пленки и проходящая через о сь качания системы ; выделяется слой также плоской формы . Из-за более с л ожной конструкции эти томографы получили меньшее распространение. Описанные выше аппараты относятся к л инейным томографам (с линейными траекториями ), так как проекции траекторий движения системы трубка-пленка на выделяемую плоскость имеют вид прямой линии, а тени размазыван ия имеют прямолинейную форму. За угол поворота (качания ) трубки 2j в таких томографах принимают угол ее поворот а из одного крайнего положения в другое ; перемещение трубки от нулевого положения р авно j. В томографах с нелинейным размазыван ием перемещение системы трубка - пленка происходит по криволинейным траекториям - кругу , эллипсу , гипоциклоиде , спирали . При этом о тношение расстояний фокус трубки - центр враще ния и центр вращения - пленка сохраняется постоянным . И в этих случаях доказан о , что геометрическим местом точек , проекц ии которых при движении системы неподвижны относительно пленки , является плоскость , паралл ельная плоскости пленки и проходящая через ось качания системы . Размазывание изображения точек объекта , лежащих вне выделяем о й плоскости , происходит по соответствующи м кривым траекториям движения системы . Размаз ываемые изображения повторяют на пленке траек торию перемещения фокуса рентгеновской трубки. При симультанной (многослойной ) томографии в один прием (одно перемещение труб ки и пленки в противоположных направлениях ) получают несколько томограмм благодаря располо жению в одной кассете нескольких пленок , р асположенных на некотором расстоянии друг от друга . Проекция изображения первого слоя , находящегося на оси вращения системы (избранной высоте слоя ), получается на верхней пленке . Геометрически доказано , что на последующих пленках получают свое изображе ние нижележащие параллельные к оси движения системы слои , расстояния между которыми п римерно равны расстояниям между пленками . О сновным недостатком продольной томог рафии является то , что расплывчатые изображен ия выше - и нижележащих плоскостей с нежела тельной информацией уменьшают естественную контр астность . Вследствие этого восприятие в выдел яемом слое тканей с невысокой контрастн о стью ухудшается. Указанного недостатка лишена аксиальная к омпьютерная рентгеновская томография . Это объясня ется тем , что строго коллимированный пучок рентгеновского излучения проходит только через ту плоскость , которая интересует врача . П ри этом регистраци я рассеянного излучения сведена к минимуму , что значительно улучш ает визуализацию тканей , особенно мало контра стных . Снижение регистрации рассеянного излучения при компьютерной томографии осуществляется к оллиматорами , один из которых расположен на выходе р ентгеновского пучка из тр убки , другой — перед сборкой детекторов. Известно , что при одинаковой энергии р ентгеновского излучения материал с большей от носительной молекулярной массой будет поглощать рентгеновское излучение в большей степени , чем вещество с м еньшей относительной молекулярной массой . Подобное ослабление рентге новского пучка может быть легко зафиксировано . Однако на практике мы имеем дело с совершенно неоднородным объектом - телом челове ка . Поэтому часто случается , что детекторы фиксируют неско л ько рентгеновских пу чков одинаковой интенсивности в то время , как они прошли через совершенно различные среды . Это наблюдается , например , при прохож дении через однородный объект достаточной про тяженности и неоднородный объект с такой же суммарной плотност ь ю. При продольной томографии разницу между плотностью отдельных участков определить нев озможно , поскольку " тени " участков накладываются дру г на друга . С помощью компьютерной томогра фии решена и эта задача , так как при вращении рентгеновской трубки вокруг т ела пациента детекторы регистрируют 1,5 - 6 млн сиг налов из различных точек (проекций ) и , что особенно важно , каждая точка многократно проецируется на различные окружающие точки. При регистрации ослабленного рентгеновского излучения на каждом детекторе воз буж дается ток , соответствующий величине излучения , попадающего на детектор . В системе сбора данных ток от каждого детектора (500-2400 шт .) преобразуется в цифровой сигнал и после у силения подается в ЭВМ для обработки и хранения . Только после этого начинае т ся собственно процесс восстановления изоб ражения. Восстановление изображения среза по сумме собранных проекций является чрезвычайно слож ным процессом , и конечный результат представл яет собой некую матрицу с относительными числами , соответствующую уровню по глощения каждой точки в отдельности. В компьютерных томографах применяются мат рицы первичного изображения 256х 256, 320х 320, 512х 512 и 1024х 1024 элементов . Качество изображения растет при увеличении числа детекторов , увеличении количества регистрируемых про екций за один оборот трубки и при увеличении перви чной матрицы . Увеличение количества регистрируемы х проекций ведет к повышению лучевой нагр узки , применение большей первичной матрицы — к увеличению времени обработки среза или необходимости устанавливать д о полнит ельные специальные процессоры видеоизображения . [№ 2, стр . 10-13] ПОЛУЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЫ Получение компьютерной томограммы (среза ) головы на выбранном уровне основывается на выполнении следующих операций : формирование требуемой ширины рен тген овского луча (коллимирование ); сканирование головы пучком рентгеновского излучения , осуществляемого движением (вращательным и поступательным ) вокруг неподвижной головы пациента устройства " и злучатель — детекторы "; измерение излучения и определение его ослабления с последующим преобразованием результатов в цифровую форму ; машинный (компьютерный ) синтез томограммы по совокупности данных измерения , относящихся к выбранному слою ; построение изображения исследуемого слоя на экране видеомонитора (дисплея ). В системах компьютерных томографов сканирование и получение изображения происходят следующим образом . Рентгеновская трубка в режиме излучения " обходи т " голову по дуге 240 O , останавл иваясь через каждые 3 O этой дуги и делая продольное перемещение . На одной ос и с рентгеновским излучателем закреплены детекто ры - кристаллы йодистого натрия , преобразующие ионизирующее излучение в световое . Последнее попадает на фотоэлектронные умножители , превращаю щие эту видимую часть в электрические сиг налы . Электрические сигна л ы подвергаю тся усилению , а затем преобразованию в циф ры , которые вводят в ЭВМ . Рентгеновский лу ч , пройдя через среду поглощения , ослабляется пропорционально плотности тканей , встречающихся на его пути , и несет информацию о степени его ослабления в каждом п оложении сканирования . Интенсивность излучени я во всех проекциях сравнивается с величи ной сигнала , поступающего с контрольного дете ктора , регистрирующего исходную энергию излучения сразу же на выходе луча из рентгенов ской трубки. Следовательно , формировани е показателей поглощения (ослабления ) для каждой точки исс ледуемого слоя происходит после вычисления от ношения величины сигнала на выходе рентгеновс кого излучателя к значению его после прох ождения объекта исследования (коэффициенты поглощ ения ). В ЭВМ выпол няется математическая реконструкция коэффициентов поглощения и простра нственное их распределение на квадратной мног оклеточной матрице , а полученные изображения передаются для визуальной оценки на экран дисплея. За одно сканирование получают два соп рикасающ ихся между собой среза толщиной 10 мм каждый . Картина среза восстанавливается на матрице размером 160х 160. Полученные коэффициенты поглощения выражают в относительных единицах шкалы , нижняя гр аница которой (-1000 ед.Н .) (ед.Н . — единицы Хаунс фильда или чис ла компьютерной томографии ) соответствует ослаблению рентгеновских лучей в воздухе , верхняя (+1000 ед.Н .) - ослаблению в костях , а за ноль принимается коэффициент поглощения воды . Различные ткани мозга и ж идкие среды имеют разные по величине коэф фициенты п оглощения . Например коэффициен т поглощения жира находится в пределах от -100 до 0 ед.Н ., спинно-мозговой жидкости - от 2 до 16 ед.Н ., крови - от 28 до 62 ед.Н . Это обеспечи вает возможность получать на компьютерных том ограммах основные структуры мозга и мн о гие патологические процессы в ни х . Чувствительность системы в улавливании пер епада рентгеновской плотности в обычном режим е исследования не превышает 5 ед.Н ., что сост авляет 0,5%. На экране дисплея высоким значениям п лотности (например , кости ) соответствуе т св етлые участки , низким - темные . Градационная спо собность экрана составляет 15-16 полутоновых ступеней , различаемые человеческим глазом . На каждую ступень , таким образом , приходится около 130 ед .Н. Для полной реализации высокой разрешающей способности т омографа по плотности в аппарате предусмотрены средства управления т ак называемой ширины окна и его уровня (положения ), чтобы дать рентгенологу возможность анализировать изображение на различных участ ках шкалы коэффициентов поглощения . Ширина ок на — это в е личина разности н аибольшего и наименьшего коэффициентов поглощени я , соответствующая указанному перепаду яркости . Положение или уровень окна (центр окна ) — это величина коэффициентов ослабления , рав ная середине окна и выбираемая из условий наилучшего выявл е ния плотностей интересующей группы структур или тканей . Важн ейшей характеристикой является качество получаем ого изображения. Известно , что качество визуализации анато мических образований головного мозга и очагов поражения зависит в основном от двух факторо в : размера матрицы , на которой строится томограмма , и перепада показателей поглощения . Величина матрицы может оказывать существенное влияние на точность диагностики . Так , количество ошибочных диагнозов при ана лизе томограмм на матрице 80х 80 клеток соста вл я ло 27%, а при работе на матриц е 160х 160 - уменьшилось до 11%. Компьютерный томограф обладает двумя вида ми разрешающей способности : пространственной и по перепаду плотности . первый тип определяе тся размером клетки матрицы (обычно - 1,5х 1,5 мм ), второй раве н 5 ед.Н . (0,5%). В соответствии с этими характеристиками теоретически можно различать элементы изображения размером 1,5х 1,5 мм при перепаде плотности между ними н е меньше 5 ед.Н . (1%) удается выявлять очаги вел ичиной не менее 6х 6 мм , а при разнице в 30 е д .Н . (3%) - детали размером 3х 3 мм . Обычная рентгенография позволяет уловить минимальную разницу по плотности между соседн ими участками в 10-20%. Однако при очень значит ельном перепаде плотностей рядом расположенных структур возникают специфические для дан н ого метода условия , снижающие его разрешающую способность , так как при пост роении изображения в этих случаях происходит математическое усреднение и при этом оча ги небольших размеров могут быть не обнар ужены . Чаще это происходит при небольших з онах понижен н ой плотности , расположен ных вблизи массивных костных структур (пирами ды височных костей ) или костей свода череп а . Важным условием для обеспечения проведения компьютерной томографии является неподвижное положение пациента , ибо движение во время исследовани я приводят к возникновени ю артефактов - наводок : полос темного цвета от образований с низким коэффициентом погл ощения (воздух ) и белых полос от структур с высоким КП (кость , металлические хирург ические клипсы ), что также снижает диагностиче ские возможности. [№ 3, стр . 16-19] УСИЛЕНИЕ КОНТРАСТНОСТИ Для получения более четкого изображения патологически измененных участков в головном мозге применяют эффект усиления контрастност и , которых достигается внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества , Увеличе ние пло тности изображения на компьютерной томограмме после внутривенного введения контрастного веще ства объясняется внутри - и внесосудистыми ком понентами . Внутрисосудистое усиление находится в прямой зависимости от содержания йода в циркулирующей крови . П р и этом увеличение концентрации на 100 мг йода в 100 мл обусловливает величины абсорбции на 26 ед.Н . (ед.Н . - единицы Хаунсфильда или числа комп ьютерной томографии ). При компьютерно-томографических измерениях венозных проб после введения 60% контрастного в е щества в дозе 1 мл на кг массы тела , плотность потока по вышается в среднем в течение 10 мин после инъекции , составляет 39,2 плюс-минус 9,8 ед.Н . Содержани е контрастного вещества в протекающей крови изменяется в результате того , что относит ельно быстро нач и нается выделение его почками . Уже в течение первых 5 мин после болюсной инъекции концентрация веществ а в крови в среднем снижается на 20%, в последующие 5 мин - на 13% и еще через 5 мин - на 5%. Нормальное увеличение плотности мозга на компьютерной томогра мме после введения контрастного вещества связано с внутрисосуди стой концентрацией йода . Можно получить изобр ажение сосудов диаметром до 1,5 мм , если уров ень йода в крови составляет примерно 4 мг /мл и при условии , что сосуд расположе н перпендикулярно к пло с кости сре за . Наблюдения привели к выводу , что контр астное вещество накапливается в опухолях . [№ 4, стр . 17-19] СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ : 1. Розенштраух Л.С. Невидимое стало зримым (успехи и пробл емы лучевой диагностики ). — М .: Знание , 1987.- 64 с. 2. Томография грудной клетки / Помозгов А.И ., Терновой С.К ., Бабий Я.С ., Лепихин Н.М . - К .: Здоровья ,1992.- 288 с. 3. Компьютерная томография мозга . Верещагин Н.В ., Брагина Л.К ., Вавилов С.Б ., Левина Г.Я.- М .:Медицина ,1986.-256 с. 4. Коновалов А.Н ., Корниенк о В.Н. Компьют ерная томография в нейрохирург ической клинике.— М .: Меди цина ,1988. - 346 с. 5. Физика визуализации из ображений в медицине : В 2-х томах . Т .1:Пер . с англ ./Под ред . С.Уэбба.- М .:Мир ,1991.- 408 с. 6. Антонов А.О ., Антонов О.С.,Лыткин С.А .// Мед.техника .-1995.- № 3 - с .3-6 7. Беликова Т.П.,Лапшин В.В.,Яшунская Н.И .// Мед.техника .-1995.- № 1-с .7
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жена - мужу:
- Когда тебе хочется секса, я для тебя просто розетка.
Муж:
- Это ты – розетка, а хорошая жена - тройник!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Диагностика заболеваний", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru