Реферат: Боль в животе у взрослых - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боль в животе у взрослых

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 95 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образо вания Российской Федерации Пензенский Государственный Универс итет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Боль в животе у взрослых» Пенза 2008 План Введение 1. Острый живот 2. Острый аппендицит 3. Острый аппендицит у беременных Литература Введение Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полост и и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшн ой стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях ор ганов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокард а и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпи гастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловле на нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних орган ов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в орг анах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с в овлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженну ю боль. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением апп ендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота сл ева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовид ной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в преко матозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических сос тояниях, при порфирии. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного орг ана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь п озже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при ге нерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппендици те боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной облас ти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в э ту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе м огут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейк и, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое з начение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, при нимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, им еющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбол евое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.). 1. Острый живот ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при поврежд ениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и за брюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диагн озом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается устан овить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация тр ебует экстренной госпитализации больного. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения орган ов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболе вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, остры й панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровотече ния в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника, забол евания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, пере крут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания. Ведущий признак острого живота - внезапное появление постоянной или схв аткообразной боли, локализованной или распространенной по всему живот у. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Час тый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы, и да же минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывае т жидкий стул (например, при инвагинации кишки). Существенную роль играют изучение анамнеза заболевания и его осложнен ий, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При пальпации часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное на пряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберг а. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ пече ночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. При ау скультации оценивают характер перистальтики кишечника. При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагност ические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентге носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др .), а также применяют весьма ценные в диагностике ряда заболеваний, являющ ихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо бое место среди них принадлежит лапароскопии). Неотложная помощь и госпитализация. При клинической картине острого жи вота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учр еждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющи е и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставит ь клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до госпита лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение бо льным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной непро ходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при снижен ии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д. В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, механич еской кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) необходи мо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсивная пр едоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возникающих н арушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровотечении) опе рацию производят сразу же после поступления больного, параллельно выпо лняя реанимационные мероприятия. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного п ространства 2. Острый аппендицит Непосредственной причиной воспаления червеобразного отростка слепой кишки является развитие инфекции в стенке отростка. Выделяют простую и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, пер форативный) аппендицита. По клинической картине нельзя судить о морфоло гических изменениях в червеобразном отростке. Симптомы. Заболевание начинается остро с боли иногда сразу в правой подв здошной области, нередко сначала в эпигастральной области. Интенсивнос ть боли различна, чаще она умеренно выражена, постоянна, без иррадиации. О собенно сильная боль характерна для деструктивных форм аппендицита, но она не достигает такой интенсивности, как при прободной язве двенадцати перстной кишки или желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжеечных сос удов. Схваткообразный характер боли не исключает диагноза острого аппе ндицита. Длительность болевого приступа может колебаться от нескольки х минут до нескольких дней. Чаще всего боль, сохраняющаяся в течение суто к и более, свидетельствует о значительных воспалительных изменениях в а ппендиксе. Боль в ряде случаев по мере развития деструкции может ослабев ать вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение зоны р ецепторов). Затем через какой-то промежуток времени боль снова усиливает ся, часто приобретая разлитой характер. Появляются тошнота и рвота. Рвот а, обычно однократная, возникает в самом начале заболевания. При развитии перитонита рвота может повторяться многократно. Стул чаще всего нормальный, но иногда бывает его задержка, редко отмечае тся понос. В некоторых случаях, чаще при тазовом расположении отростка, у больных возникает ощущение, что опорожнение кишечника избавило бы их от боли. Но после клизмы (чего не следует делать!), наоборот, боль усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стенке мочевого пузыря во зникает дизурия вследствие появления содружественного цистита. Самочу вствие больных заметно нарушается при деструктивном аппендиците, повы шается температура, достигая 38 ?С и редко превышая 39 ?С. Чем тяжелее интокси кация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктивном, особенно ганг ренозном, аппендиците степень учащения пульса опережает выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при тяжелом аппен диците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника в брюшной по лости) может оставаться удовлетворительным. Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к диаг ностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо хар актерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит в постели, в редких случаях отмечаются беспокойство, тщетные попытки найт и удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка обло жен и влажен, но вскоре становится сухим. Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быт ь различной - от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей болез ненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации о тростка. При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая бол езненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области. При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпир оваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвзд ошной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на огранич енном участке, которое особенно заметно проявляется при мягкой брюшной стенке в остальных отделах живота. При диффузном перитоните напряженны м становится весь живот. У стариков и ослабленных больных, у больных с дря блой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях перитон ита напряжение мышц может отсутствовать. Симптом Щеткина-Блюмберга явл яется чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В начальных стадиях симптом отмечается в правой подвздошной области, а пр и появлении выпота и развитии перитонита обнаруживается и слева, и в вер хней половине живота. При ретроцекальном расположении отростка этот си мптом может отсутствовать даже при деструктивных формах. Симптом Ровзи нга - появление боли в правой подвздошной области при аппендиците, и, как п равило, свидетельствует о достаточно выраженном воспалительном процес се. Симптом Ситковского - усиление боли в правой подвздошной области в по ложении больного на левом боку - зависит от появляющегося при этом натяж ения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой кишки. Обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки (для опред еления возможной болезненности, которая появляется при распространени и воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови обнаружи вается умеренный лейкоцитоз - в пределах 8-10х10 /л, но не исключено и повышени е его до 15-20х10 /л и более. Сдвиг в формуле влево еще более, чем лейкоцитоз, хара ктерен для нагноительного процесса в аппендиксе. Признаки интоксикации при типичной клинической картине острого аппенд ицита, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, повышение температуры, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о выра женных воспалительных изменениях аппендикса. Исследование мочи имеет значение для дифференцирования аппендицита от урологических заболеваний. Следует помнить, что тяжелая интоксикация п ри деструктивном аппендиците может вызвать появление в моче умеренног о количества эритроцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров. Клинически е проявления цистита с характерными изменениями мочи возникают при кон такте воспаленного аппендикса с мочевым пузырем. Такие же изменения в мо че могут появиться при ретроцекальном расположении отростка. Ретроцекальный аппендицит. При забрюшинном расположении отростка, осо бенно если он замурован в сращениях позади слепой кишки, воспаление прот екает своеобразно. Заболевание при этом часто начинается с разлитой бол и в животе. Нередко в самом начале бывает рвота. Часто боль иррадиирует в п оясничную область, правое бедро, наружные половые органы. При пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезненность, нара стающая по мере смещения руки обследующего к поясничной области. Напряж ение мышц в правой подвздошной области и симптом Щеткина-Блюмберга отсу тствует даже при выраженной интоксикации, свидетельствующей о гнойном процессе. Симптом Пастернацкого, напротив, оказывается положительным. З апущенный ретроцекальный аппендицит может привести к развитию забрюши нной флегмоны или абсцесса. Тазовый аппендицит характеризуется присоединением симптомов содруже ственного воспаления органов, с которыми соприкасается отросток. Клини ка аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита, прокт ита, параметрита, аднексита. Атипичные формы аппендицита чаще всего обусловлены необычным располож ением отростка. В виде редких исключений аппендицит может развиваться в левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плевр альной полости при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже. 3. Острый аппендицит у беременных Чаще (в 75% случаев) аппендицит возникает в первой половине беременности. К линическая картина его при этом такая же, как и при отсутствии беременно сти, однако значительные диагностические трудности может создавать об илие жалоб, характерных для беременных (тошнота, рвота, разнообразные бо левые ощущения в животе). Аппендицит в старческом возрасте встречается значительно реже, чем в мо лодом, но вместе с тем у стариков он почти в 95% случаев оказывается деструк тивным. В старческом возрасте как местные, так и общие симптомы аппендиц ита могут быть стертыми. Даже деструктивный аппендицит нередко протека ет с умеренной болезненностью в правой подвздошной области без напряже ния мышц и без симптомов Щеткина-Блюмберга. Признаки общей интоксикации могут отсутствовать. Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром аппе ндиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно нап равлены в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать нарко тики и клизму. Больным с установленным диагнозом «острый аппендицит», не зависимо от сроков заболевания показана экстренная операция. В сомните льных случаях, при неясных признаках болезни, в начальных стадиях, допус тимо некоторое выжидание и динамическое наблюдение обязательно в усло виях стационара. Если остаются сомнения, предпочтительнее все же оперир овать больных. Исключением являются резко ограниченные плотные аппенд икулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную противов оспалительную терапию, а операцию выполняют в плановом порядке после ра ссасывания инфильтрата. При клинической картине, указывающей на абсцед ирование инфильтрата, показана срочная операция. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной по мощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Кого ты любишь больше, маму или папу?!
- Маму и папу!
- А больше?!
- А больше никого!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боль в животе у взрослых", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru