Реферат: Обезболивание родов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Обезболивание родов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 245 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ Цель заня тия : ознакомить студентов с современны ми методами обезболивания родов , препаратами , оценкой эффективности обезболивания родов , важностью взаимодействия акушера-гинеколог а и анестезиолога , особенно при тяжелых ви дах акушерской патологии для выработки единой программы анестезиолого-реанимационн о го пособия этим больным. Студент должен знать : роль физиопсихопрофилактической подготов ки к родам ("русский метод " и основанная на нем система Ламазе ), методику и план проведения занятий по психопрофилактике , дей ствие различных веществ и их комбинаций , п ри меняемых для обезболивания I и II периодов родов , обезболивание родов методом внутривен ной , ингаляционной , эпидуральной анальгезии , электр оанальгезии , спазмоанальгетиками , обезболивание осложн енных родов. Студент должен уметь : осуществить выбор метода обез боливания , произвести осмотр роженицы для выя вления показаний и противопоказаний к обезбол иванию родов , выписать рецепты. Содержани е занятия Студентам н апоминают об изменениях в организме в ход е беременности . Быстрый рост беременной матки сопровождается вы соким стоянием диафрагм ы и печени , что , в свою очередь , привод ит к смещению сердца , оттеснению кверху ле гких и ограничивает их экскурсию . Основными изменениями гемодинамики , связанными с увеличен ием срока беременности , является увеличение д о 150 % исходно г о ОЦК , умеренное повыш ение периферического сопротивления , возникновение маточно-плацентарного кровообращения , увеличение ле гочного кровотока со склонностью к гипертензи и , частичная окклюзия в системе нижней пол ой вены. Синдром нижней полой вены (постуральн ый гипотензивный синдром ) выражается в быстро возникающей гипотензии (иногда в соч етании с брадикардией , тошнотой , рвотой , одышко й ) при укладывании роженицы на спину . В основе его лежит частичное сдавливание бер еменной маткой нижней полой вены с резким па д ением венозного притока к сердцу . Восстановление исходного артериального давления наступает после поворота роженицы на бок (лучше на левый ). Обезболивание родов составляет основу аку шерской анестезиологии . В отличие от хирургич еских операций , в родах не тр ебуется достижения глубоких стадий III 1-2 , а является достаточной стадия анальгезии (I 3 ) при сохранении у рожениц сознания , контакта с врачом , при необходимости - акт ивного участия в родах. Непосредственными причинами возникновения ро довой боли являются : - раскрытие шейки матки , которая обладает высокочувствительны ми болевыми рецепторами ; - сокращение матки и натяжение круглых маточных связок , париетальной брюшины , являющей ся особо чувствительной рефлексогенной зоной ; - раздражение периоста внутренней повер хности крестца вследствие натяжения крест цово-маточных связок и механического сдавливания этой области при прохождении плода ; - чрезмерное сокращение матки как полого органа при наличии относительных препятствий к ее опорожнению , сопротивление мышц тазово г о дна , особенно при анатомическом суж ении входа таза ; - сжатие и растяжение во время сокраще ний матки кровеносных сосудов , представляющих обширную артериальную и венозную сеть и и меющих высокочувствительные баромеханорецепторы ; - изменение химизма тканей - накопление во время длительного сокращения матки не доокисленных продуктов тканевого метаболизма (лак тат , пируват ), временно создающаяся ишемия матк и в связи с периодически повторяющимися с хватками. НЕФАРМАКОЛ ОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ АНАЛГЕЗИИ Подготовка к деторож дению , гипноз , акупунктура и чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС ) являются методами воздействия на психофизиологический асп ект боли . Индивидуальное восприятие боли паци ентом зависит от ряда взаимозависимых и о сложняющих обстоятельств , таких как физиче с кое состояние , ожидание , подавленност ь , мотивация и воспитание . Боль в родах усиливается такими факторами , как страх пер ед неизвестностью , опасностью , опасениями , предшест вующим негативным опытом . С другой стороны , боль ослабляется или лучше переносится , е сли у пациента есть уверенность , понимание процесса родов , если ожидания реалистичны ; используются дыхательные упражнения , выработанные рефлексы , эмоциональная поддержка и другие методики отвлечения . Собственный выбо р пациента важен для успеха всех физиол о гических методик . Среди факторов , ассоциирующихся с успехом этих методов , - искр енняя заинтересованность роженицы и инструктирую щего или обслуживающего персонала , более высо кий социоэкономический и образовательный уровень , положительный предшествующий опы т и нормальные роды. ПОДГОТОВКА К РОДАМ Подготовка к деторождению состоит из серии бесед , уча стие в которых будущего отца весьма желат ельно . Обучение родителей сути процессов , сопр овождающих беременность и роды , проводится в виде лекций , аудиовизуальных зан ятий , групповых дискуссий . Мать необходимо обучить правильному расслаблению , упражнениям , укрепляющим мышцы живота и спины , повышающим общий тонус , расслаблению суставов (в основном тазоб едренных ). Ее также следует обучить использова нию разных способов ды х ания при маточных сокращениях в первой и второй стадиях родов , а также непосредственно в момент рождения головки плода . Хотя подготовк а к деторождению снижает реакцию на боль , нужда в других методах обезболивания ост ается приблизительно такой же , как и в к онтрольной группе . Вместе с тем необходимость обезболивания у подготовленных женщин в процессе родов наступает все же позднее . Целесообразно обсудить возможный способ обезболивания еще во время дородовых бесед и избегать применения медикаментов без серьез н ой необходимости либо могущих причинить вред плоду . Если это не сделано , результатом может быть значительн ое снижение (иногда - полное отсутствие ) эффекта медикаментозного обезболивания , если необходимос ть его все-таки возникла . Следует четко ра зъяснить , ч то применение эпидуральной анестезии или других необходимых методик о безболивания при правильном выполнении для ре бенка безвредно . Необходимо отметить , что психопрофилактическа я подготовка беременных к родам , разработанна я и внедренная в широкую практику в первые в России (в Европе этот метод н осит название - метод Ламазе , или "русский м етод "), заключается в том , чтобы с помощью отдельных занятий повысить порог возбудимости коры головного мозга и создать так н азываемую положительную родовую доминанту в к ор е головного мозга . Психопрофилактическ ая подготовка не является самостоятельным мет одом , а осуществляется в комплексе с физич еской подготовкой беременных . Ее следует начи нать с первого посещения беременной консульта ции и завершать за 7-10 дней до родов . Пе р вое занятие врач проводит индиви дуально , следующие занятия - специально обученная акушерка групповым методом . Занятий всего 5. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам заключается в том , чтобы с помощь ю отдельных занятий повысить порог возбудим о сти коры головного мозга и с оздать так называемую положительную родовую д оминанту в коре головного мозга . Психопрофила ктическая подготовка не является самостоятельным методом , а осуществляется в комплексе с физической подготовкой беременных . Ее следуе т на ч инать с первого посещения беременной консультации и завершать за 7-10 дн ей до родов . Первое занятие врач проводит индивидуально , последующие - специально обученная акушерка групповым методом . Занятий всего 5. Разобрать цель каждого из них. I ЗАНЯТИЕ Цель - установить психологический контакт между врачо м и беременной , выяснить отношения в семье , условия быта и труда , ознакомиться с особенностями личности беременной и ее отноше нием к беременности и родам (желанная ли беременность , какие опасения есть у берем е нной , какая социально-правовая помощь ей нужна ). II ЗАНЯТИ Е План : 1. Гигиена беременной во II и III т риместрах. 2. Анатомо-физиологические особенности женского организма (строение половых органов , менструальный цикл , зачатие , развитие беременности ). 3. Пер иоды родов (краткая характеристика ). 4. Роды как безболезнен ный и малоболезненный физиологический акт. III ЗАНЯТИ Е Подготовка к первому периоду родов . План : 1. Признаки начала родов. 2. Схватки и механизм раскрытия шейки матки. 3. Приемы обезболивания : o углубленное дыхание , значение д ыхания во время родов ; o поглаживание кожи ж ивота и потирание поясницы ; o прижатие “точек обе зболивания”. 4. Другие наставления по управлению родами : o усиление схваток при ходьбе и в положении на боку ; o наблюдение за схват к ами по минутам. 5. Обучение приемам обезболивания и обоснование их дей ственности. Акцентируют внимание беременных на том , что излитие вод даже при отсутствии схваток является показанием для экстренного поступления в р одильный дом. IV ЗАНЯТИ Е Подготовка ко второму периоду родов . План : 1. Признаки наступления второго п ериода родов. 2. Механизм периода изг нания. 3. Обучение проведению второго периода родов : o тренировка проведения потуги, o поведение в момент выведения головки. 4. Послеро довый период. V ЗАНЯТИЕ Установка н а родильный дом . План : 1. Последовательное описание обстанов ки родильного дома и тех процедур , которые проходит роженица. 2. Отправление основных физиологических потребностей в родах. 3. Акушерское наблюдение в родах. 4. Радость материнства и взаимоотношения с персоналом родильного дом а. Последние 4 з анятия целесообразно проводить во время дород ового отпуска. ГИПНОЗ Гипнозом называется состояние измененного сознания ; он не является состоянием сна . Уровень сознания снижаетс я , концентрация становится более глубокой . Типичный гипнотическ ий курс состоит из ежедневных занятий в течение 5-6 недель , в процессе которых женщина обучается расслаблению , а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффе ктивно . С наступлен и ем родов женщи на сама может достигать и поддерживать ги пнотическое состояние до завершения их . Механ изм гипноза многокомпонентен и , так же как и другие методы психологического обезболиван ия , включает в себя заданную установку , мо тивацию , условные рефлексы и тренировк у . Отбор пациенток имеет существенное значени е , так как методика эффективна не во в сех случаях . Подготовка к гипнозу в родах требует немало времени и применяется ред ко. АКУПУНКТУР А Акупунктура - это одновременно искусство и философия . Согласно п редставлениям кита йской культуры , каждый орган имеет определенн ое количество энергии . Часть энергии использу ется органом местно , остальное отправляется п рочь по циркулярным путям , возвращаясь , в конце концов , к тому же органу . Эти пут и называются меридиан а ми и распол ожены под кожей . Когда орган болен или является источником боли , продуцируемая энергия ненормальна : ее либо слишком мало , либо слишком много . Введение игл в соответствующ их точках вдоль меридиана может снять бол ь , вернув энергию к нормальному у р овню . Дополнительным элементом , специфическим для акупунктуры является теория “ворот б оли” . Вибрация иглы перекрывает эти ворота в центральной нервной системе либо высвобо ждает эндорфины , прерывающие передачу болевых импульсов . Вероятно , что механизм дейс т вия так , же включает в себя устано вку , мотивацию , ожидание и обстановку . Теоретич ески акупунктура должна быть идеальным способ ом обезболивания родов , однако обычно наступа ет только частичное обезболивание , и большинс тво пациенток нуждаются в применении до п олнительных методов аналгезии второй стадии родов . Метод интересен , но , исходя из существующей информации , нет оснований полагать , что он может занять принципиально е место в акушерской аналгезии и анестези и. ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ЧЭНС ) ЧЭНС пр именяется для обезболивания родов уже много лет . В процессе родов две пары электродов накладываются на спину роженице . Верхняя пара помещается с двух сторон от средней линии , в области проекции дерма томов задних ветвей от Т 10 до L1. Нижняя п ара помещается на обеих половинах крестца . Электроды подсоединяются к прибору . Р оженицы может регулировать силу действия приб ора . Обычно в первой стадии родов использу ется низкоамплитудная стимуляция , вызывающая чувс тво легкого покалывания , с увеличением стимул яции во в р емя сокращений матки . Степень стимуляции будет варьировать в соо тветствии с потребностью и устойчивостью к боли каждой конкретной женщины . Диапазон ам плитуды в основном от 1 до 40 МА , с диапаз оном частот 40-150 Гц и частотой импульсов 30-250 м кс . Роженица активирует верхнюю пару электродов во время первой стадии родов и включает крестцовые электроды в конце первой стадии либо в то время , когда ощутила боль в низу спины . Эта форма аналгезии безопасна , неинвазивна , легко доступн а к выполнению медсестрой или а кушеркой . Эффективность ЧЭНС вариабельна . Некоторы е авторы утверждают , что 44% рожениц оценили обезболивание как "хорошее " либо "очень хорошее " в то время как 12% нашли его неэффектив ным . Однако большинство сообщений о применени и ЧЭНС в родах анекдотичны и с реди них крайне мало выполненных методически четко . Основной недостаток метода - затруднени е при его применении электронного мониториров ания сердечного ритма у плода . Хотя сама ЧЭНС не влияет на сердечный ритм пло да , до тех пор пока не станут широко дос т упны фильтры , блокирующие элект ронные помехи для мониторирующего оборудования , ее использование в родах будет ограничено. ЛЕКАРСТВЕН НЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ Основные по ложения , из которых следует исходить : - Применяемые средства должны обладать строго избирательн ым анальгезирующим эффектом , без выраженного наркотического действия. - Применение комбинации анальгетиков со сп азмолитическими средствами укорачивает продолжительн ость родов , особенно первого периода. - Увеличение длительности анальгезир ующего эффекта может быть достигнуто путем комб инированного применения фармакологических средств , способных к потенциированию и взаимному уд линению действия на основе сочетания малых доз. - Применяемый способ обезболивания не долж ен угнетать родовую деятел ьность и ок азывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного. - Метод должен быть легко управляемым и доступным. Медикаменты , применяемые в родах , могут быть разделены на три типа : вводимые парентерально для снятия боли и тревоги , применяемые для местной инфильтрации и региональных блока д и используемые для ингаляционной аналгезии и анестезии . Все они проходят через п лацентарный барьер , различаясь в скорости про никновения и количестве . Они включают в се бя несколько групп : наркотики , седативные сре д ства /транквилизаторы , амнестики и ингаляционные анестетики , местные анестетики . НАРКОТИКИ Наркотики - наиболее эффективные системно действующие агенты , применяемые для обезболивания родов . Однако ни один из применяемых в наше время препаратов этой группы не может обеспечить эффективной аналгезии , не сопровождающейся побочными эффектами для матери и /или млада . Кроме того , эти лекарственные препараты используют скорее для снижения , чем для полного прекращения бол и . Наиболее серьезный побочный эффект примене н ия наркотических препаратов - угнетен ие дыхания как матери , так и плода . Сущ ествует отчетливое различие в проявлении этог о эффекта в зависимости от пути введения ; угнетение дыхания наиболее выражено через 2-3 ч после внутримышечного (в /м ) введения , но наи б олее часто в течение 1-г о часа после внутривенного (в /в ) введения эквивалентных доз . Другим побочным эффектом всех наркотиков является ортостатическая гип отензия вследствие периферической вазодилатации . В горизонтальном положении артериальное давление , ча с тота сердечных сокращений и ритм остаются неизменными , однако при поп ытке сесть или встать артериальное давление может резко снизиться , часто даже сопрово ждаясь аритмией . Могут возникнуть тошнота и рвота , вероятно , вследствие прямой стимуляции хеморецепто р ов триггерных зон прод олговатого мозга . Выраженность рвотного действия зависит от дозы и обычно сходна по интенсивности для равных по аналгетической активности доз разных наркотиков . Некоторые женщины , однако , имеют большую чувствительность к некоторым на р котикам по ср авнению с другими . Обычно наркотики стимулиру ют гладкую мускулатуру , но они снижают мот орику желудка и могут ослаблять сокращения матки будучи назначены во время латентной или в начале активной фазы родов . Одн ако , когда развитие родов стабили з ировалось , они могут скорректировать некоординиро ванные маточные сокращения вследствие снижения секреции адреналина в ответ на обезболиван ие. В практике доступно несколько вариантов наркотических препаратов . При правильно подо бранной дозировке они имеют сх одный а налгетический эффект ; выбор обычно базируется на степени потенциалъных побочных эффектов и желаемой длительности действия . В основном в /в введение предпочтительнее , чем в /м так как эффективная доза снижается на 1/3 -1/2 и действие начинается значит е льн о скорее (5-10 мин против 40-50). Морфин - самый дешевый из наркотических препаратов , в посл еднее время все более утрачивает популярность вследствие его многочисленных побочных эффек тов для роженицы и выраженной тенденции к угнетению дыхания плода. Мепе ридин (петидин , промед ол , демерол , омнопон , дипидолор , долантин ) стал стандартом для сравнения с более новыми наркотиками . Он назначается внутримышечно в дозе 50-100 мг , внутривенно - 25-50 мг . В родах наиболее удачной считается схема , при которой первая д оза 50 мг вводит ся в /в с добавлением в последующем по 25 мг с интервалом не менее 1 ч . Первичны й побочный эффект для матери - депрессия д ыхания , отсроченный эффект для плода - депресси я при рождении и понижение нейроповеденческой оценки в первый и второй д н и жизни. Фентанил (сублимаз ) в 750-1000 раз сильнее мепередина . Обычная доза 50-100 мкг в /м или 25-50 мкг в /в . Ос новной побочный эффект - потенциально высокий риск депрессии дыхания . Хотя препарат обладае т коротким сроком действия , длительность депр ессии дыхания может этот срок превышать. Альфентанил (альфента ) и суфен танил (суфента ) действуют немедлен но после в /в введения . Альфентанил мощнее фентанила в 1,3 раза , суфентанил - в 7-10 раз . Каких-либо преимуществ перед фентанилом не имеют , но более дороги. Б уторфанол (стодол , морадо л ) и пентазоцин (талвин , лексир , фортрал ) - опиоидные агонисты-антагонисты , т . е . обладают двойным действием . Они были получены в процессе поиска анальгетика с минимальным риском привыкания либо совсем без него . Считается , что они имеют “пото лок” депрессии дыхания , т . е . большие повто рные дозы вызывают меньший депрессивный эффек т , чем первоначальная . Обычная доза бугорфанол а 1-2 мг в /м или 1 мг в /в . Основной побочный эффект сонливость . Пентазоцин назначае тся в дозе 20--30 мг в /м ил и 10-20в /в. Налорфин , налоксон (наркан ) - наиболее предпочтительный из ныне существующих наркотических антагонистов . Начальн ая доза для взрослых 0,4 мг в /в . Доза для новорожденного 0,01 мг /кг как в /в , так и , при нормальной перфузии , в /м . Эф фект развивается в течение нескольких м инут и длится 1-2 ч . Поскольку налоксон облад ает относительно коротким действием , при прим енении его в случае передозировки наркотиков у матери или новорожденного за ними необходимо тщательное наблюдение и повторное введение при необ х одимости . Налоксон не рекомендуется применять как у матерей , злоупотреблявших наркотиками , так и у их детей в связи с риском острого разви тия синдрома отмены. СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА / ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ Применяются в родах для снятия возбуждения и умень шения тош ноты и рвоты . Фенотиазины , прометазин (фенерган ) в дозе 15-25 мг в /в или 50 мг в /м , промазин (спарин ) 15-25 мг в /в или 50 мг в /м и пропиомазин (ларгон ) 10 мг в /м часто комбинируются с п ервой дозой меперидина . Получаемая в результа те седация может вести к с нижению необходимой впоследствии дозы наркотиков . Гидро ксизин (вистарил ) - 50 мг в /м также снижает потребность в наркотиках . Несмотря на быстр ое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плод а , в рекомендованных доз а х не вызывают неонатальной депрессии. Кетамин (кеталар , калипсол ) - диссоциативный препарат , является не только мощным амнестиком , но и прекрасн ым анальгетиком . Вследствие амнестического эффект а он вряд ли целесообразен для использова ния в рутинных родах . Тем не менее он является хорошим дополнением к местным и регионарным блокадам при влагалищных р одах или малых акушерских манипуляциях ; в / в доза 0,2-0,4 мг /кг вызывает удовлетворительную анестезию у бодрствующей роженицы без отри цательного влияния на ее ге м одина мику , сократимость матки или состояние плода . Назначение столь низких доз может повтор яться каждые 2- 5 мин , но не более 100 мг за 30 мин. ИНГАЛЯЦИОН НАЯ АНЕСТЕЗИЯ Ингаляционная аналгезия вызывается назначение м низких концентраций веществ , обладающих а нальгетическими свойствами , обеспечивающими о безболивание без угнетения сознания и защитны х рефлексов . Сохраняется способность выполнять команды . В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа либо ингалята как только ощутит начало маточного сокр а щения . Врач или медсестра могут исполь зовать постоянную ингаляцию . В настоящее врем я наиболее часто для ингаляционной анестезии применяются закись азота и изофлюран , три хлорэтилен (трилен , наркоген ), метоксифлюран (пентра н ), фторотан (галотан ). Оба имеют к ороткое время начала действия и обеспечивают быстрое пробуждение . Из других галогенирован ных анестетиков галотан обладает слабой аналь гетической активностью , а энфлюрану свойственна более высокая степень биотрансформации и б олее выраженная депрессия миока р да , чем у изофлюрана . В процессе родов смес ь из 50% закиси азота и 50% кислорода может быть использована самой роженицей в качест ве аутоаналгезии . В родах также может быть рекомендован диапазон концентраций от 30% закис и азота - 70% кислорода для рожениц, по лучавших анальгетики парентерально , до 40% закиси азота - 60% кислорода у не получавших другой аналгезии. РЕГИОНАРНА Я АНЕСТЕЗИЯ - Эпидуральная аналгезия - Каудальная аналгезия - Субарахноидальное введение опиоидов - Продленная спинальная аналгезия - Пара цервикальный блок - Блок срамного нерва - Местная инфиль трация промежности Бупивакаин - 0,25 % р-р , лидокаин - 1-1,5-5 % р-р , новокаин -0,25-0,5 % р-р. ОБЕЗБОЛИВА НИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ РОДОВ - При слабости родовой деятельности и п ри дискоординированной родовой де ятельности : Премедикация + я -ок симасляная кислота -ГОМК (натрия оксибутират ). - При кесаревом сечении : Общая анестезия Достоинства : o возникает быстро ; o незначительное число неудачных случаев ; o дает возможность бы строго доступа ко всем участкам организм а для хирургического или анестезиологичес кого вмешательства ; o позволяет осуществить выключение , защиту и контроль дыхательных ф ункций ; o обеспечивает возможност ь изменения и контроля функций сердечно-сосуд истой системы ; o быстро снимает судо роги. Недостат ки : o возможность неудач при интубац ии или введения интубационной трубки в пи щевод ; o риск аспирации соде ржимого желудка ; o риск неожиданного п робуждения ; o может произойти неп редвиденное расслабление мускулатуры матки ; o риск угнетения ЦНС у плода и новор ожденного ; o возникновение аномально й реакции на лекарственные агенты. Регионарн ая анестезия Достоинства : o отсутствует риск аспирации жел удочного содержимого ; o нет опасности неуда ч при интубации (однако необходимо обратить внимание на то , что указанные в п . 1 и 2 осложнения могут возникнуть , если раз вивается общая спинальная блокада или системн ый токсикоз ); o реже снижается кров яное давление ; o не происходит умень шения тонуса матки ; o отсутствует риск не предусмотренного выхода из состояния анастезии ; o ма ть может р ано вступать в контакт с ребенком и н ачать грудное вскармливание. Недостатки : o случаи полного отсутствия эффе кта ; o анестезия может быт ь недостаточной , например , выпадают некоторые сегменты и она носит монолатеральный характер ; o неожиданно высо кая или полная блокада ; o головная боль после спинномозговой пункции ; o последующие неврологиче ские осложнения ; o системная токсичность местных анестетиков (вводимых эпидурально ). Выбор спосо ба анестезии при кесаревом сечении в знач ительной степени определ яется опытом анес тезиолога и хирурга и желанием пациентки . При прочих равных условиях регионарная анесте зия , возможно , более безопасна , чем общая . П омимо перечисленных выше достоинств и недоста тков , существуют некоторые специальные показания и противопока з ания к применению методов как общей , так и местной анес тезии. Показания к общей анестезии : - требование р оженицы ; - физиологические особенности пациентки , препя тствующие выполнению регионарной блокады ; - значительная кровопотеря /гиповолемия ; - экламптическ ие судороги либо изменен ный уровень сознания роженицы ; - необходимость немедленного выполнения хирургической операции , е сли невозможен спинальный блок. Пр отивопоказания к общей анестезии : - налич ие обстоятельств , затрудняющих либо делающих невозможной ин тубацию трахеи ; - аллергия либо патологическая реакция на общую анестезию в анамнезе ; - заболевания матери , могущие осложнить про ведение общей анестезии , такие как нижеперечи сленные ; - серповидно-клеточная анемия ; миастения ; дистро фическая миотония ; - зло качеств енная гипертермия ; диабет. По казания для регионарной анестезии : - прось ба роженицы ; - преждевременные роды ; - улучшение связи матери и плода ; - большая безопасность по сравнению с общей анестезией ; - тромбоз глубок их вен в анамнезе. Противопоказа ния к регионарной анестезии : - отказ рожени цы ; - повышенная кровоточивость , нарушения свертыв ающей системы крови ; - локальный сепсис ; - септицемия ; - аллергия пациентки на местные анестетики. -при малых акушерских операциях. Контрольные вопросы : 1. Значен ие психопрофилактической подготовки к родам и ее проведение. 2. Место и значение фармакологического об езболивания в родах. 3. Требования к фармакологическим средствам , применяемых при обезболивании родов. 4. Обезболивание I периода родов. 5. Обезболивание II периода родов. 6. Аппаратура , применяемая в современном акушерстве для обезболивания родов. 7. Обезболивание патологических родов : слабос ть родовой деятельности , дискоординация родовой деятельности , поздние гестозы и др. 8. Ингаляционное обезболивание р одов. 9. Эпидуральная анестезия. 10. Изменения , наблюдаемые со стороны ССС и системы дыхания при беременности. 11. Особенности транспорта веществ через плаценту. 12. Синдром Мендельсона и его профилактик а. 13. Постуральный гипотензивный синдром. 14. Психоп рофилактика по Вельвовскому-Лама зе. Задача № 1 Роженица пребы вает в первом периоде родов . Частота схват ок : через каждые 3 минуты . При влагалищном и сследовании : шейка матки сглажена , открытие ма точного зева - 3 см , головка плода малым сегм ентом в плоскости входа в малый таз . Через 2 часа - открытие маточного зева - 5-6 см , головка плода большим сегментом в плоско сти входа в малый таз . Схватки частые , болезненные. Какой метод обезболивания применить ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Парадокс: на всех каналах сплошная криминальная хроника, а народ – за стабильность!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru