Реферат: Опыт применения диротона для лечения больных артериальной гипертонией - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Опыт применения диротона для лечения больных артериальной гипертонией

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 265 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

15 ОПЫТ П РИМЕНЕНИЯ ДИРОТОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В.С. Задионченко, С.Б. Хруленко МГМСУ, кафедра внутренних болезней №5 Резюме: Представлены результаты исследования эффективности и переносимости ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) диро тона (лизиноприл, А.О. Гедеон Рихтер) у 27 больных мягкой и умеренной артериа льной гипертонией при разном режиме дозирования. Терапия диротоном в до зе 10 – 20 мг/сут (среднесуточная доза 15,9 ± 5,0 мг/сут) продолжалась в течение 12-ти недель. Всем больным дважды проводилось суточное мониторирование АД, би охимический анализ крови, психологическое тестирование. Выявлено благ оприятное влияние диротона на типы суточных кривых АД. Отмечено достове рное снижение среднесуточного САД и ДАД (на 10,7% и 9,5% соответственно). У пацие нтов с высокой вариабельностью АД произошло снижение стандартного отк лонения САД и ДАД днем – на 38,5% (р<0,05) и 32,2% (р<0,05) соответственно, ночью – на 30,1% (р<0,05) и 26,4% (н. д.) соответственно. Отмечено достоверное снижение величины и скорос ти утреннего подъема (УП) АД. По окончанию 3-х месячной терапии диротоном у лучшился суммарный показатель качества жизни. Переносимость препарата была хорошей. Из-за нежелательных явлений преп арат был отменен у двух (7,4%) пациентов. Из 25 больных, окончивших лечение, эффе ктивность была отличной у 15-ти человек (60%), хорошей у 5-х пациентов (20%), у 4-х (16%) ока залась удовлетворительной и для одного человека (4%) результат лечения ок азался неудовлетворительным. Полученные данные д емонстрируют высокую эффективность и хорошую переносимость диротона п ри лечении больных мягкой и умеренной гипертонией. Ключевые слова: артериальная гиперт ония, гипотензивная терапия, ингибиторы АПФ, суточное мониторирование А Д, суточный профиль АД, вариабельность АД. Dippers – оптимальная степень ночного снижения АД, Over-dippers повы шенная степень ночного снижения АД, Non-dippers – недостаточная степень ночног о снижения АД, Night - peaker s – устойчивое повышение ночного АД Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в исто рии человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сер дечно-сосудистой заболеваемости и смертности [1]. Отмечается распростран ение АГ среди молодого трудоспособного населения, большую тревогу вызы вает ранняя инвалидизация таких больных, снижение качества и продолжит ельности их жизни. По данным ВОЗ (1999г.), Россия по смертности от инсульта и ИБ С – основных осложнений АГ – занимает одно из первых мест в Европе. Особ енностью Российской популяции является плохая осведомленность больны х о наличии у них заболевания (58,9% у женщин и 37,1% у мужчин), недостаточное назна чение лекарственной терапии больным АГ (46,7% и 21,6% соответственно) и низкая ее эффективность (17,5% и 5,7% соответственно) [2, 3]. АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранн ыми препаратами или их комбинацией. Выделяют 6 классов антигипертензивн ых препаратов первой линии: ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов ангио тензина II , антагонисты кальция, бе та-адреноблокаторы и альфа-адреноблокаторы, диуретики. Ингибиторы АПФ имеют наибольшее количество доказательств положительн ого влияния на выживание больных с инфарктом миокарда и сердечной недос таточностью. Они также вызывают обратное развитие гипертрофии миокард а при АГ, т.е. обладают выраженным кардиопротекторным действием. Уменьше ние массы миокарда обусловлено снижением содержания внутрисердечного ангиотензина II , который является активным фактором роста и играет важную роль в патогенезе гипертрофии м иокарда. Поэтому есть основания полагать, что ингибиторы АПФ, обеспечива я гипотензивный эффект, и, уменьшая риск возникновения мозгового инсуль та, вероятно окажут также влияние на уменьшение смертности от ИБС. Такое предположение также обосновывается присущими ингибиторам АПФ свойств ами снижать секрецию альдостерона, уменьшать инактивацию вазодилатиру ющих факторов (брадикинина, простациклина) и, таким образом, улучшать кор онарную перфузию. Вызывая вазодилатацию, они не усиливают выброс катехо ламинов и не приводят к рефлекторной тахикардии [8]. Следует отметить повышение скорости расслабления и уменьш ение периода изоволюмической релаксации на фоне приема ИАПФ, свидетель ствующие об уменьшении диастолической дисфункции миокарда и улучшении сократительной функции миокарда. Возможным механизмом положительного влияния ингибиторов АПФ на диастолическую функцию миокарда может служ ить снижение ригидности миокарда вследствие уменьшения гипертрофии ми окарда и снижения содержания коллагена в межклеточном матриксе [8]. Лечение ингибиторами АПФ приводит к снижению инсулинорезистентности и улучшению метаболизма глюкозы. Обычно эти эффекты препаратов связываю т с увеличением образования брадикинина. В то же время улучшение микроци ркуляции под влиянием ингибиторов АПФ способствует оптимизации трансп орта инсулина и глюкозы к тканям. Кроме того, эти препараты уменьшают кон центрацию серотонина и снижают агрегацию тромбоцитов, обладают ренопр отекторным действием [6, 8]. Все это обнадеживает в отношении возможностей и перспектив длительног о применения ингибиторов АПФ при АГ [4, 5, 6]. Цель исследования: оценка гипотензивной эффективности диротона в суточной дозе 10 и 20 мг и его влияние на суточный ритм АД при разл ичном режиме дозирования. Материал и методы Диротон (лизиноприл), относящийся к группе ингибиторов АПФ трет ьего поколения, был применен у 27 больных (в возрасте от 46 до 75 лет) мягкой или умеренной АГ. Лизиноприл – новый ингибитор АПФ, который характеризуется длительным периодом полувыведения, и в связи с этим он эффективен при однократном п риеме в сутки. Длительность лечения составила 12 недель. На первом этапе исследования и з-за развития побочных эффектов выбыло 2 человека (7,4%). Согласно протоколу, больные первой группы получали по 10 мг Диротона утро м (14 человек), второй группы - вечером (11 человек). Если через 4 недели уровень о фисного ДАД был 90 мм рт. ст. и выше – происходило увеличение дозы диротона до 20 мг с сохранением режима приема, соответственно группе рандомизации. Пациенты, включенные в исследование, проходили полное клиническое обсл едование. Были учтены следующие показатели: возраст, пол, масса тела, рост , предшествующее лечение по поводу АГ, жалобы больного, сопутствующие за болевания и сопутствующая терапия. По всем параметрам бо льные двух групп были очень близки (табл.1). Протокол обследовани я был одобрен независимым этическим комитетом. Каждый больной давал пис ьменное информированное согласие на участие в исследовании. Для оценки эффективности лечения были использованы следующие критерии : · ОТЛИЧНЫЙ результа т: нормализация уровня АД (139 и 89 мм рт. ст. и ниже по данным офисных измерений АД и 135 и 85 мм рт. ст. и ниже по данным среднесуточных показателей АД). · ХОРОШИЙ результат : значительное снижение АД (по данным офисных измерений и/или среднесуто чное ДАД снизилось на 10 мм рт. ст. и более, но не до 89 мм рт. ст., по данным офисны х измерений, и/или среднесуточное ДАД не достигло 85 мм рт. ст.). · УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬН ЫЙ результат: умеренное снижение АД, но не до нормальных цифр (ДАД по данны м офисных измерений и/или среднесуточное ДАД снизилось на 5 - 9 мм рт. ст., но н е до 89 мм рт. ст., по данным офисных измерений, и/или среднесуточное ДАД не до стигло 85 мм рт. ст.). · НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛ ЬНЫЙ результат: недостаточное снижение АД (ДАД снизилось менее чем на 5 мм рт. ст. по данным офисных измерений и/или СМАД, и не достигло 89 мм рт. ст. при о фисных измерениях и/или 85 мм рт. ст. для среднесуточного ДАД). Для оценки переносим ости лечения были использованы три градации: · ОТЛИЧНАЯ переносимость д иротона – отсутствие побочных эффектов в течение всего периода исслед ования. · ХОРОШАЯ переносим ость – преходящие побочные эффекты, не требующие отмены препарата. · НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛ ЬНАЯ переносимость – наличие побочных явлений, требующих отмены препа рата. На этапе включения па циентов в исследование и через 12 недель лечения диротоном всем пациента м проводилось СМАД, биохимический анализ крови с обязательным определе нием уровня креатинина и калия сыворотки крови, сахар крови. Результаты У большинства из 25-ти больных, окончивших лечение был дос тигнут гипотензивный эффект при монотерапии диротоном. При этом отличн ый эффект отмечен у 15 больных (60%), хороший – у 5 (20%) и удовлетворительный у 4 пац иентов (16%). Неудовлетворительный эффект зарегистрирован у одного челове ка (4%). Лечение диротоном, оказывает благоприятное влияние на ти пы суточных кривых при их определении по степени ночного снижения диаст олического и систолического АД, как в группе с утренним приемом препарат а, так и при его вечернем приеме. Через 12 недель лечения процент dippers увеличивался, а процент over - dippers , non - dippers и night - peakers уменьшался (табл.2). Исходное САД составило – 147,2 6,1, к концу периода лечения оно снизилось до 131,5 5,6 (р<0,05), т. е. на 10,7%. ДАД под влиянием диротона снижалось несколько меньше, чем САД. Исходно ДАД составляло 91,9 3,4, и к концу периода лечения ДАД сни зилось до 83,2 2,5 (р<0,05), т. е. на 9,5%, бе з существенного изменения ЧСС. Достоверных различий между группами по степени влияния на эти показате ли не выявлено (табл. 3). В нашем исследовании отмечено снижение величины и скорости утреннего п одъема в обеих группах (табл. 4). Обращает на себя внимание неодинаковая динамика показа телей вариабельности АД (ВАД). Так у больных с нормальной исходной ВАД она существенно не изменялась, а у больных с высокой ВАД происходило достове рное снижение вариабельности как систолического, так и диастолическог о АД, что можно расценивать как снижение степени риска поражения органов -мишеней и кардиоваскулярных осложнений (табл. 5). Уровень креатинина, калия сыворотки крови, сахар крови суще ственно не изменились. Согласно протоколу исследования, качество жизни оценивалось по шкале периодичности появл ения (в балах от 1 до 4) и выраженности признаков (в балах от 1 до 4). Мы отметили, что через 3 месяца лечения уменьшилась головная боль, улучшилась работос пособность, снизилось чувство тревоги, улучшилось настроение. Терапия с пособствовала нормализации сна (табл. 5). Из 27 человек, включен ных в исследование, переносимость у 25 больных (92,6%) была отличная. Нежелател ьные явления, требующие отмены препарата, зарегистрированы у 2-х больных (7,4%). Это – выраженное головокружение и сухой кашель. Обсуждение Цель антигипертензивной терапии – оптима льное снижение АД, улучшение качества жизни, предупреждение поражения о рганов-мишений и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений [1]. С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат должен улучшать измененный суточный пр офиль и не влиять на нормальный двухфазный ритм АД [7]. Мы назначали ингиби тор АПФ диротон (лизиноприл) как в утреннее, так и вечернее время и, по данн ым суточного мониторирования АД, наблюдали благоприятную динамику сут очного профиля АД в обеих группах, при достоверном снижении среднесуточ ного САД и ДАД на 10,7% и 9,5% соответственно. Использованный метод рандомизаци и позволил получить две сопоставимые группы больных и рассматривать ре зультаты при сравнительной оценке режима назначения препарата как впо лне надежные. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимом антигипертензивном эффекте диротона, при его назначении в различное время суток. Одним из основных требований, предъявляемым к современным антигиперте нзивным препаратам, является не только качественное снижение АД на прот яжении суток, но и отсутствие неблагоприятных метаболических влияний [3]. Диротон не оказывал влияния на углеводный обмен, в процессе лечения мы н е отметили значимых изменений уровней креатинина и калия. Важно отметить, что на фоне лечения диротоном частота разви тия побочных эффектов в нашем исследовании составила лишь 7,4% случаев, что несколько меньше, чем в контролируемых клинических испытаниях по изуче нию ингибиторов АПФ (головокружение – до 10,7%, кашель - до 3%) [8]. Полученные данные продемонстрировали безопасность и эффективность мо нотерапии диротоном у больных мягкой и умеренной артериальной гиперто нией вне зависимости от режима приема препарата. Выводы 1. Терапия диротоном в дозе 10 – 20 мг/сут привела к достоверному снижению САД и ДАД на 10,7% и 9,5% соответственно, величины и скорости утреннего подъема АД. Целевое АД достигнуто у 60% пациентов. Диротон способствует нор мализации суточного профиля АД при назначении его как в утреннее, так и в вечернее время. У пациентов с исходно повышенной вариабельностью АД дир отон благоприятно влияет на стандартное отклонение, уменьшая его. 2. Препарат не оказывает отрицательного влияния на углеводный обме н, и другие биохимические показатели. 3. Диротон повышае т качество жизни, улучшает самочувствие больных. 4. Диротон хорошо переносится больными, редко вызывает не желательн ые реакции и может быть использован для монотерапии у больных с мягкой и умеренной гипертензией. Список литературы 1. Алмазов В.А., Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов и др. Профилактика, диагности ка и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Клиническая фармакологии и терапия, 2000, 9 (3), 5 – 30. 2. Константинов В.В., Жуковс кий Г.С., Оганов Р.Г. и др. Эпидемиология систолической и диастолической ар териальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди му жского населения в некоторых городах России, стран СНГ, Прибалтийских го сударств. Тер. архив, 1994, 66 (1), 54 – 57. 3. Оганов Р.Г. Профилактиче ская кардиология: от гипотез к практике. Кардиология, 1999, 39 (2), 4 – 9. 4. Научный симпозиум Совре менные взгляды на гипертоническую болезнь. // Кардиология. – 1997. - №4 - С.92 – 112. 5. Арабидзе Г.Г. Фармакотер апия артериальной гипертензии. // Тер. архив. - 1997. - №8. - С.80 - 86. 6. Лазебник Л.Б. Применение ингибиторов АПФ в кардиологии и гериатрии. // Методические рекомендации. - М.: Медицина - 1997. - № 12 - С.1 – 18. 7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю. В. Клиническое значение суточного мониторирования АД для выбора тактик и и лечения больных артериальной гипертонией. // Кардиология. – 1997. - №9. – С.98 – 104. 8. Schreoder R.-J., Cordes M., Danne O. Left ventricular hypertrophy regression and cardiac function under antihypertensive therapy – a comparison of vasodilating beta-adrenorector blocker and an ACE inhibitor. Perfusion 1994; 7(6): 210-218. ТАБЛИЦА 1. Исходная характери стика больных, получавших диротон Показатели 1-ая группа n = 14 2-ая группа n = 11 абс. число % абс. число % Пол М Ж 5 9 35,7 64,3 5 6 45,5 54,5 Сопутствующие заболевания 13 92,8 9 81,8 В том числе ИБС 11 78,5 8 72,7 Факторы риска ИБС 14 100 11 100 Возраст, лет 62,5 ± 8,6 56,1 ± 10,5 ИМТ, кг/м 2 27,7 ± 2,5 27,5 ± 4,3 САДср, мм рт. ст. 148,3 ± 5,2 145,6 ± 3,9 ДАДср, мм рт. ст. 92,0 ± 3,2 91,6 ± 4,0 ЧССср, уд/мин 69,7 ± 5,4 67,6 ± 4,6 Калий крови, ммоль/л 4,6 ± 0,3 4,5 ± 0,4 Креатинин, мкмоль/л 76,7 ± 13,3 77,8 ± 18,6 Глюк оза, ммоль/л 5,2 ± 1,0 5,3 ± 1,0 ТАБЛИЦА 2. Динамика суточного профиля АД при лечении диротоном Типы СПАД 1-ая группа n = 14 2-ая группа n = 11 САД ДАД САД ДАД До лече ния / после лечения Dippers 5 / 11 4 / 8 2 / 8 6 / 7 Over-dippers 0 / 0 1 / 1 1 / 0 1 / 0 Non-dippers 8 / 2 8 / 5 7 / 3 3 / 4 Nigh-tpeakers 1 / 1 1 / 0 1 / 0 1 / 0 ТАБЛИЦА 3. Динамика систолического и диастолического АД, ЧСС при лече нии диротоном Показатель 1 гр уппа 2 группа Исход 12 неделя
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- А я на днях себе iPhone купила!
- Не комплексуешь, что телефон умнее хозяйки?
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Опыт применения диротона для лечения больных артериальной гипертонией", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru