Реферат: Токсоплазмоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Токсоплазмоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 211 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Токсоплазмоз Токсоплазмоз - паразитарное заболевание , характеризующ ееся преимущественно латентным или хронич еским течением , поражением нервной системы , ор ганов ретикулоэндотелиальной системы , мышц , миокар да и глаз. Этиология. Возбудите ль - Toxoplasma gondii относится к простейшим . Тип Protozoa. Подтип Sporozoa (обычно обр азуют споры ; реснички , жг утики или псевдоподии отсутствуют ). Класс Telosporea (и меется фаза полового размножения ). Подкласс Coccidea ( трофозоиты располагаются внутриклеточно , имеют "ве рхушечный комплекс "). Отряд Eucoccideia (жизненный цикл в ключает чередо в ание бесполого - шизого ния и полового размножения - спорогония ). Подотр яд Eimeriina (половая стадия в эпителии кишки у позвоночных животных ; один хозяин или черед ование двух хозяев ; спорозоиты находятся в "споре "). Вид Toxoplasma gondii. Существует в трех основных формах : трофозоиты (эндозоиты ), цис ты и ооцисты . Трофозоиты имеют размеры 4-7 мк м в длину и 2-4 мкм в ширину , по форм е напоминают полумесяц , хорошо окрашиваются п о Романовскому . Они размножаются внутриклеточно во всех клетках млекопитающих за иск л ючением безъядерных (эритроциты ) и обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции . Скопление трофозоитов внутри одной клетки называют псевдоцистой . На трофозоиты активно воздействуют различные химиопрепараты ( хлоридин , сульфаниламиды , макролиды и др .), о ни нестойки вне клетки и во внешней среде , быстро погибают при высуши вании , прогревании , под влиянием дезинфицирующих средств. Цисты формируются в организме хозяина , имеют собственную плотную оболочку . Размеры их до 100 мкм , внутри содержится 3000-5000 пар азитов и более . Через плотную оболочку цис т не проникают ни антитела , ни лекарственн ые препараты . Они очень устойчивы к различ ным воздействиям и в организме хозяина со храняются десятки лет . Большая часть их ло кализуется в скелетных мышцах , миокарде , центр а льной нервной системе. Ооцисты представляют собой образования ов альной формы диаметром 10-12 мкм . Они формируются в слизистой оболочке тонкой кишки некото рых представителей семейства кошачьих и выдел яются с испражнениями . Сроки появления ооцист в испражнен иях кошки зависят от характера инфицирования и составляют от 3 до 24 дней . Экскреции продолжаются от 7 до 20 дней , за сутки с испражнениями может выделяться до 10 млн ооцист . Споруляция в выделенных фекалиях происходит через 2-3 дня (при темпера туре 24°С ) ; она не реализуется п ри температуре ниже 4°С и выше 37°С . Ооц исты при благоприятных условиях сохраняются в о внешней среде до 1 года и более . Имен но они играют основную роль в передаче инфекции. Культивируются токсоплазмы путем заражения лабораторных животн ых (белые мыши , морск ие свинки , кролики , хомяки ), в развивающихся куриных эмбрионах , а также в культуре т каней . Имеются различные штаммы токсоплазм , не которые из них отличаются высокой вирулентнос тью (штамм RH) и быстро приводят к гибели лабораторных живо т ных , другие - мало вирулентные (авирулентные ) обычно не вызывают заметных клинических проявлений болезни . Эпидемиологи я . Ток соплазмоз относится к зоонозам с природной очаговостью . Окончательным хозяином являются до машние кошки и некоторые дикие представите ли семейства кошачьих (рысь , пума , оцел от , бенгальский кот , ягуар и др .). Ооцисты , выделяющиеся с их испражнениями , могут прив одить к инфицированию как человека , так и многих других животных (свыше 200 видов ), кот орые служат промежуточными хозяевами . Зара ж ение наступает лишь при употребл ении в пищу сырого мяса (мясного фарша ) этих животных . Контакт с промежуточными хоз яевами (собаками , сельскохозяйственными животными ) к инфицированию людей не приводит . Больной человек не выделяет возбудителя во внешнюю сре д у и никакой опасности дл я окружающих не представляет. Инфицированность токсоплазмами широко распро странена во всех странах . В США инфицирова но от 5 до 30% лиц в возрасте 10-19 лет и от 10 до 67% лиц старше 50 лет . В странах СНГ инфицировано около 30% насел ения , в Санк т-Петербурге около 25%, а общее число инфицирован ных в мире составляет не менее 500 млн , ч то сопоставимо с общим числом лиц инфицир ованных вирусом гепатита В . У человека возможны три пути передачи инфекции : пероральный (заглатывание ооцист ил и цист ), трансплацентарный , а также возмо жно инфицирование при переливании крови и пересадке органов. Пероральное инфицирование происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса (мясного фарша ), содержащего цисты . Бара нина и свинина , та кже как и мясо других животных , часто содержат цисты токсо плазм (от 10 до 25%). Заражение может наступить и при проглатывании ооцист (контакт с загр язненными кошачьими испражнениями , землей , песком и др .). Около 1% домашних кошек с испражн ениями выделяют о оцисты , однако - тол ько на протяжении 2-3 недель за время жизни , так как после первичного инфицирования у животных развивается иммунитет , предохраняющий их от повторного заражения. Трансплацентарное заражение плода может п роисходить при инфицировании матер и во время беременности . При заражении матери в I триместре беременности врожденный токсоплазмоз наблюдается в 15-20% и протекает тяжело . При инфицировании в III триместре инфицированными ока зываются 65% новорожденных , но у некоторых инфек ция может протек а ть без выраженны х клинических проявлений . Если женщина инфици рована до беременности (за 6 мес и более ), внутриутробного поражения плода не наступает , а если заражение произошло незадолго до наступления беременности , риск инфицирования плода очень мал. Инфи цированность доноров токсоплазмами такая же , как клинически здоровых лиц , о днако достоверных случаев передачи токсоплазмоза реципиентам не наблюдалось . Такая возможност ь становится реальной при переливании крови лицам с резко ослабленным иммунитетом (бо ль н ые СПИДом , лейкемией и др .), а также при пересадке органов . В этих случаях доноры не должны быть инфицированными . Патогенез . Воротами инфекции чаще служат органы пищеварения , хотя известны случаи внутрилабораторных заражени й высоковирулентными штаммами ток соплазм при повреждении кожи (пипеткой или шприцем с культурой токсоплазм ). Внедрение возбудителя происходит в нижних отделах тонкой кишки , затем с током лимфы токсоплазмы достигаю т регионарных (мезентериальных ) лимфатических узло в . Здесь развиваются восп а лительные изменения с формированием инфекционных грануле м , напоминающих по клеточному составу туберку лезные или бруцеллезные гранулемы . Мезентериальны е лимфатические узлы значительно увеличиваются . Затем токсоплазмы попадают в кровь , разнося тся по всему о р ганизму и фикс ируются в различных органах и тканях (пече нь , селезенка , лимфатические узлы , нервная сист ема , глаза , миокард , скелетные мышцы ). В этих органах образуются скопления паразитов в виде цист , которые могут сохраняться в организме десятки лет и да ж е пожизненно . В местах фиксации возникают воспа лительные очаги , а в некоторых органах (не рвная система , скелетные мышцы ) - очажки некроза , в которых затем откладываются соли кальц ия и образуются кальцинаты. В результате жизнедеятельности паразита и выделен ия антигенов и аллергенов нас тупает аллергическая перестройка организма (по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа ) и вырабатываются антитела , которые выя вляются в различных иммунных реакциях (РСК , реакция с красителем Сэбина-Фельдмана , РПГА, ИФА и др .). В развитии иммунитета большое значение имеют как клеточные , так и гуморальные факторы . Наличие антител пред охраняет от нового заражения даже высоковирул ентными штаммами токсоплазм и обусловливает б ессимптомное (латентное ) течение токсоплазмоз а у большинства инфицированных лиц . При ослаблении защитных сил организма и снижен ии напряженности иммунитета может наступить о бострение заболевания (переход латентной формы в манифестную ). Обострение хронического токсопл азмоза , как правило , провоцируется и н теркуррентными заболеваниями (грипп , ОРЗ , пневмонии и др .) и может наблюдаться иногда спус тя длительное время (до 10-20 лет ) после инфици рования . Описаны обострения с развитием тяжел ого токсоплазмозного энцефалита после лечения лиц с латентным токсоплазм о зом цитостатиками и иммунодепрессантами . В последние годы важное значение приобрела проблема генерализации латентного токсоплазмоза у ВИЧ-инфи цированных . В этих случаях токсоплазмоз приоб ретает острое злокачественное течение с разви тием некротического лок а лизованного и ли диффузного менингоэнцефалита , в процесс во влекаются глаза и многие органы (сердце , п ечень , легкие ). На фоне развернутой картины СПИДа наслоившееся обострение (генерализация то ксоплазмоза ) может приводить к гибели больных. Основная роль в ра звитии токсопла змоза у лиц с иммуносупрессией отводится нарушениям продукции цитокинов . Показано , что при развитии токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекц ии резко снижается как концентрация сывороточ ного гамма-интерферона , так и его способность активировать макр о фаги . К фактора м защиты относят интерлейкин -12, ФНО -, CD-8+, к фак торам , способствующим генерализации заболевания - и нтрелейкины -4, -6, -10. В патогенезе манифестных форм хроническог о токсоплазмоза основную роль играет развитие реакций гиперчувствительност и замедленного типа к антигенам токсоплазм и продуктам их жизнедеятельности. Классификация. По механизмам инфицирования принято выделять врож денный и приобретенный токсоплазмоз . Наиболее приемлемой для практической медицины является классификация А.П.Казан цева (1985), в которой выделяются латентный (первичный и вторичный ), п ервично - и вторично-хронический (клинически выражен ный и стертый ), а также острый токсоплазмо з . При всех хронических формах выделяют пе риоды обострения и ремиссии , а при всех вторичных ф иксируют наличие или о тсутствие резидуальных явлений ранее перенесенно й манифестной формы заболевания . Использование классификаций , построенных по "органному " принци пу не обосновано , так как при токсоплазмоз е не бывает изолированных поражений одного орган а , проявления заболевания всегда свидетельствуют о поражении многих органов и систем . Симптомы и течение . Инкубационный период при внутрилабораторны х заражениях высоковирулентными штаммами длится около 2 нед . Первичное инфицирование T.gondii приводит в 95 -99% случаев к выработке специфических ант ител и формированию нестерильного иммунитета без каких-либо клинических проявлений заболевания . Такое состояние называется первично-латентным токсоплазмозом и , как правило , выявляется ли шь при серологическом обсле д овании. В зависимости от выраженности снижения иммунитета возможно также развитие первично-хро нического (1-5% инфицированных ) или (при более знач ительных изменения в иммунной системе , до 0,01% инфицированных ) острого токсоплазмоза. Первично-латентный токсо плазмоз может трансформироваться в последние две клинические формы под влиянием факторов , способных вызв ать иммуносупрессию (перенесенные грипп , ОРЗ , д ругие заболевания , длительное лечение цитостатика ми , глюкокортикоидами , лучевая терапия , ВИЧ-инфекци я , х р онический психоэмоциональный стр есс ). При развитии острого токсоплазмоза в результате первичного инфицирования заболевание , как правило , начинается бурно , чаще всего протекает по типу менингита (менингоэнцефалита , энцефалита ), с развитием неврита зрительны х нервов , парезов , гемиплегий , через 4-5 н ед - миокардита . В ряде случаев наблюдается тифоподобная форма острого токсоплазмоза с характерной экзантемой , появляющейся на 4-7-й день (обильная , макулезная , от розового до темно-красного цвета ) без поражения Ц Н С , хотя чаще выявляется сочетание симп томов (смешанная форма ). При реактивации латентной инфекции или на фоне клинически выраженного хронического токсоплазмоза острый токсоплазмоз начинается п остепенно и характеризуется поражением ЦНС по типу менингоэнцефа лита , который медленно прогрессирует с постепенным вовлечением в патологический процесс черепных (чаще зрительны х ) нервов , миокарда . Позднее при компьютерной томографии могут выявляться кисты в вещест ве головного мозга . Одновременно на фоне д оминирующей к а ртины нейроинфекции , вы являются другие признаки токсоплазмоза - полилимфа денит , гепатолиенальный синдром , артралгии и м иалгии. В обоих случаях при спинномозговой пу нкции ликвор вытекает под повышенным давление м , цитоз лимфоцитарный , невысокий , могут обнару живаться IgM к T.gondii, а при окраске мазка , полученного из центрифугированного ликвора , по Романовскому - трофозоиты токсоплазм . Острый токсоплазмоз протекает тяжело и может заканчиваться летально . В случае вызд оровления остаются резидуальные явления ра зличной степени выраженности (атрофия зри тельных нервов , диэнцефальные расстройства , эпилеп тиформные приступы , внутричерепная гипертензия , вя лотекущий арахноидит , очаги хориоретинита со снижением зрения , кальцинаты ), при своевременной диагностике и адеква т ном лечении возможно полное клиническое выздоровление с формированием вторично-латентной формы токсоплазмо за. Более частым и менее благоприятным ис ходом острого токсоплазмоза является формировани е вторично-хронического токсоплазмоза , протекающего также как первично-хронический и отличающ егося от него практически ежегодными обострен иями , редкими и непродолжительными ремиссиями , наличием резидуальных явлений и низкой эффек тивностью противоинфекционной терапии. Первично-хронический токсоплазмоз характеризуется выраженным полиморфизмом клинических прояв лений при отсутствии патогномоничных симптомов. Заболевание начинается постепенно , наиболее часто отмечаются признаки общей интоксикации , поражения ЦНС , сердечно-сосудистой системы , лимф аденопатия , увеличение пече ни и /или се лезенки , нарушение функции вегетативного отдела нервной системы , поражение опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на общую слабость , го ловную боль , адинамию , ухудшение аппетита , нару шение сна , иногда похудан ие . Часто наб людаются психоэмоциональная неустойчивость , снижение памяти , умственной работоспособности , неврозоподо бные функциональные нарушения (фобии , аффективные расстройства , астенический синдром ). Наиболее постоянный признак (у 90%) - повышение темпе р атуры тела до субфебрильных цифр . Нере дко субфебрилитет продолжается многие месяцы , иногда носит волнообразный характер , у женщин может быть связан с менструальным циклом . У 85% больных отмечается генерализованная лимф аденопатия . Периферические лимфатичес к ие узлы увеличены умеренно (1-3 см в диаметре ), нередко чувствительные или болезненные при пальпации , примерно у половины больных в процесс вовлечены мезентериальные узлы . Непр авильная трактовка этого симптома часто приво дит к диагностическим ошибкам (диа г ностируют хронический аппендицит , аднексит , туберкулезный мезаденит ). Больные жалуются на боли в мышцах и суставах . При обследова нии обнаруживаются миозиты (особенно часто мы шц голеней ), иногда с развитием кальцинатов в мышцах . Рентгенологически могут выя в ляться дистрофические изменения в мелких суставах кисти . Больных часто беспокоят с ердцебиение , тупые давящие боли в области сердца , нарушение ритма сердечных сокращений . Объективно отмечают тахикардию , иногда экстрасист олы , понижение АД , расширение границ сердца , приглушение тонов , на ЭКГ (у 90% больных ) - нарушение проводимости , очаговые и диффузные мышечные изменения , нарушения ритма сердца . Изменений органов дыхания при хро ническом токсоплазмозе не наблюдается . Больные отмечают тупые боли в подложечной о бласти , вздутие живота , задержку стула , характерны явления спастического колита . У 65% б ольных увеличиваются размеры печени , однако т оксоплазмоз не приводит к развитию хроническо го гепатита или цирроза печени . У половины больных выявляются симптомы пораже н ия желчевыводящих путей . Селезенка бывает увеличена реже. Поражение вегетативного и периферического отделов нервной системы проявляются акроцианоз ом , мраморностью кожи , гипергидрозом , плекситами , изменениями показателей орто - и клиностатическ ой пробы.Неред ко наблюдаются поражения ор гана зрения в виде хориоретинита (центральног о , двустороннего ). При длительном течении хрони ческого токсоплазмоза может развиваться вторична я гормональная недостаточность с формированием привычного невынашивания беременности , вт о ричного бесплодия. Общеклинические показатели крови малоинформа тивны . Несколько чаще отмечается нормоцитоз и умеренная лейкопения с относительным лимфоци тозом . Лейкоцитоз появляется только при налич ии сопутствующих заболеваний с наслоением бак териальной фл оры . Острофазовые реакции от рицательны , СОЭ - в пределах нормы , непостоянно отмечается увеличение фракции гамма-глобулинов крови. Хронический токсоплазмоз протекает волнообра зно . Периоды обострения сменяются кратковременным и ремиссиями , во время которых кл иниче ские проявления болезни стихают , а работоспос обность больных улучшается , не достигая уровн я здоровых лиц. Латентные формы токсоплазмоза характеризуютс я тем , что даже при тщательном клиническом обследовании больного признаков токсоплазмоза выявить не у дается . Их диагностируют лишь с помощью серологических реакций (РСК с токсоплазменным антигеном , метод флюоресци рующих антител , модификации ELISA, реакции с красит елем , ИФА и др .) или внутрикожной пробы с токсоплазмином . Различают вторично-латентную форму токсо плазмоза у лиц , у которых ранее были м анифестные формы токсоплазмоза , и первично-латентн ую в тех случаях , когда латентная форма развилась без каких-либо клинических проявлений болезни . При вторично-латентных формах легко наступает обострение (при ин т ерку ррентных заболеваниях , беременности , приеме препар атов , подавляющих иммунитет , и особенно у ВИЧ-инфицированных ). При первично-латентной форме о бострений в обычных условиях почти не быв ает , хотя резкое снижение защитных реакций организма также может пр и вести к переходу болезни в клинически выраженные и даже генерализованные (острые ) формы. Врожденный токсоплазмоз . Вероятность врожденн ого токсоплазмоза у инфицированных женщин сос тавляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей . Это возможно лишь при свежем инфицировании во время беременности . Врожденный токсоплазмоз , как и приобретенный , может протекать в виде острого заболевания или с самого начала принимать хроническое (или латентное ) т ечение. Острая форма врожденного токсоплазмоза пр отекает как тяжелое ге нерализованное забо левание , на фоне которого нередко развиваются симптомы энцефалита . Характерны выраженная общая интоксикация , высокая лихорадка , экзантема , изменения внутренни х органов и нервной системы . Распространенная экзантема является признаком ген ерализов анной инфекции . Элементы сыпи состоят из н ебольших пятен , иногда возвышающихся над уров нем кожи (розеолы , пятна , макулопапулезные элем енты ). Окраска их варьирует от розовой до красной . Элементы сыпи , более обильные на конечностях и нижних отделах ж ивота , сохраняются от нескольких дней до 2 нед . Часто поражается печень , что сопровождает ся увеличением ее размеров и желтушностью кожных покровов . Увеличиваются селезенка и периферические лимфатические узлы . На этом фо не может развиться энцефалит . При вр о жденном токсоплазмозе также наблюдается п оражения глаз и других органов и систем . Изолированных поражений центральной нервной си стемы без общеинфекционной симптоматики при в рожденном токсоплазмозе не наблюдается . При р азвитии энцефалита отмечаются летарги я , приступы опистотонуса , клонических и то нических судорог , парезы или параличи конечно стей , поражения черепных нервов . Выявляют повы шение давления ликвора , цереброспинальная жидкост ь прозрачная , ксантохромная , содержание белка повышено , цитоз чаще в преде л ах 100-120 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов . Заболе вание может прогрессировать и закончиться сме ртью ребенка в первые недели жизни. В ряде случаев острота процесса стиха ет , и заболевание переходит во вторично-хронич ескую форму . У больных отмечаются перио дически обостряющиеся общеинфекционные симпт омы , признаки поражения центральной нервной с истемы и органа зрения (отставание умственног о развития , парезы , параличи , эпилептиформные п рипадки , хориоретинит ). Иногда наблюдается латентное течение врож денного то ксоплазмоза с периодическими об острениями в виде хориоретинита и других проявлений. После стихания инфекционного процесса при врожденном токсоплазмозе могут сохраняться с тойкие необратимые изменения (микроцефалия , кальци наты , отставание в умственном развит ии ), которые следует трактовать как резидуальный токсоплазмоз. Токсоплазмоз у больных с иммунодефицитом . Помимо ВИЧ-инфекции к резкому угнетению иммунитета могут приводить и другие заболеван ия , в частности те , при которых использует ся иммунодепрессивная те рапия (онкологические , коллагенозы ). У этих больных развиваются генерализованные формы токсоплазмоза , которые , при отсутствии этиотропного лечения , быстро прив одят к летальному исходу . Наиболее частым проявлением токсоплазмоза является поражение цен тральн о й нервной системы в виде диффузного энцефалита , менингоэнцефалита . Отмечаетс я головная боль , нарушение сознания , очаговые неврологические изменения , при компьютерной томографии выявляются участки некротизированной ткани мозга , в биоптатах мозга или аспира ц ионном материале из других очаго в поражения выявляются трофозоиты токсоплазм . При исследовании цереброспинальной жидкости выяв ляется мононуклеарный плеоцитоз с небольшим п овышением содержания белка и с нормальным содержанием глюкозы . В процесс могут вовле к аться и другие органы - легкие , сердце , печень , поджелудочная железа. Токсоплазмоз является одной из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией . Появление симптомов токсоплазмозного энцефалита отмечаетс я у 6-12% больных в стадии СПИДа . Если у таких больных развивается энцефалит , то на долю токсоплазмоза приходится от 25 до 80% всех случаев . Проявлением токсоплазмозных энце фалитов у больных ВИЧ-инфекцией являются обща я слабость , лихорадка , головная боль , очаговые поражения головного мозга и неврологические с имптомы , энцефалит нередко сочетае тся с хориоретинитом . В большинстве случаев развитие токсоплазмозного энцефалита не сопров ождается появлением противотоксоплазменных антител в сыворотке крови . Некоторое диагностическое значение имеет появление антител в л икворе при отсутствии их в сыворотке . В цереброспинальной жидкости отмечается пле оцитоз , повышенное содержание белка . После ее центрифугирования в мазке можно обнаружить трофозоиты токсоплазм . При компьютерной томо графии наблюдается картина диффузного энц е фалита с одним или несколькими участ ками повреждения ткани мозга (в коре или более глубоких отделах ). Для уточнения пр ироды энцефалита у больных ВИЧ-инфекцией (он может быть обусловлен и другими возбудител ями - кандидами , аспергиллами , микобактериями и др. ) большое значение имеют исследование биоптатов мозга , в которых обнаруживаются не только цисты , но и трофозоиты токсоплазм , а также выявление антигена токсоплазм в ликворе и биоптатах с помощью полимеразн ой цепной реакции . Диагностическое значение и меет п робное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препаратом . Если в течение 7-10 дней наступает заметное у лучшение , то это говорит о токсоплазмозной природе энцефалита у больного СПИДом. Диагноз и дифференциальный диа гноз . Критериями постановк и диагноза острого токсоплазмоза у взрослых при отсутствии СПИДа являются : · клиническая картина нейроинфекции , сопр овождающейся полилимфаденитом (особенно мезаденитом ), гепатолиенальным синдромом , артралгиями , миалгиями , поражением зрительных нервов , раз витием миокардита ; · сероконверсия в пер иод заболевания или обнаружение антител класс а IgM в биологических жидкостях (особенно в л икворе ), обнаружение в ликворе (сыворотке крови ) трофозоитов токсоплазм , либо выявление в биологических жидкостях или биопсии йном материале антигенов токсоплазм методом ПЦР пр и наличии клинической картины болезни . Критериями постано вки диагноза врожденного токсоплазмоза у ребе нка являются : · клиническая картина нейроинфекции , пара зитарного сепсиса , сопровождающихся характерной экзантемой в сочетании с признаками г идроцефалии , хориоретинитом , кальцинатами в вещест ве головного мозга ; · обнаружение противотокс оплазменных антител класса IgM в биологических ж идкостях , трофозоитов токсоплазм в крови и ликворе , либо выявление в биолог ических жидкостях (включая амниотическую ) или биопсий ном материале антигенов токсоплазм методом ПЦ Р при наличии клинической картины болезни . При диагностике хронических форм токсоплазмоза следует основыв аться в первую очередь на клинической кар тине болезн и , так как динамика титров антител отражает только степень проницаемост и цист для продуктов метаболизма токсоплазм в конкретный момент времени , а не акт ивность инфекционного процесса. Диагноз латентного токсоплазмоза устанавлива ется при отсутствии клиничес ких проявлени й заболевания и наличии инфицированности токс оплазмами , что выявляется обнаружением IgG в сер ологических реакциях , либо при постановке вну трикожной пробы с токсоплазмином. Диагноз обострения хронического токсоплазмоз а может быть установлен тол ько после исключения всех других возможных причин ухудшения состояния пациента . Рекомендуется испол ьзовать внутрикожную пробу с токсоплазмином , которая считается положительной , если на мест е введения 0,1 мл токсоплазмина появляется гипер емия и инфильтраци я кожи диаметром не менее 10 мм (более 20 мм - резко положит ельная ) и через 48 ч размер инфильтрата не уменьшается . Для суждения об активности про цесса можно использовать титрационную пробу с токсоплазмином , при постановке которой внутр икожно вводят различ н ые разведения токсоплазмина (1:10, I:100, I:1000, I:10 000, 1:100 000) по 0,1 мл каждого развед ения . При активном процессе реакция наблюдает ся на высокие разведения (до 1:100 000 и выше ), а диаметр инфильтрата на более слабые ра зведения может быть равен и л и даже больше диаметра на более концентриров анное разведение . Эта проба служит также д ля определения рабочей дозы токсоплазмина при лечении. Из клинических признаков диагностическое значение имеют длительный субфебрилитет , лимфаден опатия , увеличение печени , поражение глаз , ЦНС . Следует помнить , что отрицательные сер ологические реакции и внутрикожная проба с токсоплазмином (при отсутствии СПИДа ) являются надежным свидетельством отсутствия хронических форм токсоплазмоза , а также , что обнаруже ние IgM без клин и ческих проявлений з аболевания свидетельствует только о первичном инфицировании в пределах предыдущих 13 мес ж изни. Большие трудности представляет вопрос оце нки активности токсоплазмоза у беременных и возможности врожденного токсоплазмоза . Уверенно можно г оворить об инфици рованности в период беременности при наличии сероконверсии , двукратном и более нарастании титров IgG при постановке реакции с интерва лом в 2-3 нед и наличии эпидемиологических п редпосылок к "свежему " инфицированию , обнаружении трофозоитов токсоплазм в биологическ их жидкостях . Референс-метод - применение полимераз ной цепной реакции для выявления ДНК токс оплазм в амниотической жидкости. Острый токсоплазмозный энцефалит у больно го СПИДом следует подозревать при обнаружении абсцессов головного мозга (КТ или Я МР ), обнаружении трофозоитов токсоплазм или ан тигенов в ликворе или биоптате , неэффективнос ти стандартной терапии в течение 2 нед. Дифференциальный диагноз острых форм токс оплазмоза следует проводить с менингоэнцефалитам и другой этиологии . И меет значение пол иморфизм токсоплазмоза , тяжесть и прогрессирующее течение , резистентность к обычной терапии . Решающее значение имеют обнаружение возбудител я и сероконверсия . Может быть использована пробная терапия противотоксоплазмозными химиопрепа ратами. Хронический токсоплазмоз следует дифференцир овать с начальными проявлениями ВИЧ-инфекции , системными заболеваниями соединительной ткани , ре же - заболеваниями крови , туберкулезом , хроническим безангинозным тонзиллитом , хроническим холецисто холангитом , хрон ическим аппендицитом.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Встречая классом рассвет, выпускники 27-й школы даже не подозревали, что проведут вместе ещё пятнадцать суток.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru