Реферат: Анемия - акушерские и перинатальные аспекты - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анемия - акушерские и перинатальные аспекты

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 99 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Анемия - акушерские и перинатальные аспекты Академик РАМН, профессор В.Н. Серов, д.м.н. Н.В. Орджоникидзе, Научный центр а кушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва По данным ВОЗ (1998), из всех заболеваний крови на долю анемий приходится 90%. Согласно классификации, основанной на особенностях патогенеза анемии ( Л.И. Идельсон, 1981; В.В. Горячев, 1994; T.O. Scholl, M.L. Hedinger, 1994; Ж.А. Сопаева и соавт., 2002), различают сл едующие ее группы: вызванные кровопотерей и обусловленные недостаточн остью эритропоэза (железодефицитные; связанные с дефицитом витамина В12; фолиеводефицитные; гипопластические). Железодефицитная анемия (ЖДА) – состояние, которое характеризуется сни жением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с его потерей или увеличенной потребностью. Следствием этого является н арушение образования гемоглобина с развитием гипохромной анемии и тро фических расстройств в тканях. По данным ВОЗ, до 20% населения земного шара страдают ЖДА (Hersberg S. et al., 2001), а ее часто та у беременных колеблется от 21% до 80%. Данный показатель в слаборазвитых ст ранах мира доходит до 85– 92%, в странах с высоким социально– экономическим уровнем жизни населения и более низкой рождаемостью снижается до 8– 20% бе ременных. В России в связи с падением уровня жизни населения даже при низких показ ателях рождаемости частота ЖДА за последнее десятилетие, по данным МЗ РФ , возросла в 6,3 раза. В частности, в Москве она стала составлять 38,9% (М.М. Шехтма н). Основными этиологическими факторами ЖДА, по данным О.В. Смирновой и соав т. (1994), М.М. Шехтмана (2000), являются следующие: – хронические кровопотери различной локализации; – алиментарный фактор (недостаточное потребление железа); – повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост в пубертатный период); – гастрогенные причины; – энтерогенный фактор (нарушения процессов полостного и пристеночног о пищеварения, ограничение процесса всасывания железа); – нарушение транспорта железа в связи с дефицитом трансферрина в случа е первичной патологии печени; – изменения процесса депонирования железа при тяжелых острых и хронич еских заболеваниях печени; – нарушения процесса реутилизации железа при кровопотере в замкнутые пространства или интенсивной аккумуляции железа зоной воспаления. Знания о роли железа в организме человека и его участии в процессах ткан евого дыхания имеют важное значение для понимания патогенеза ЖДА. Железо является одним из наиболее распространенных и значимых микроэл ементов человеческого организма. Оно обеспечивает перенос кислорода, а ктивно участвует в процессах окисления, синтезе белков, влияет на количе ство и функциональный свойства Т– лимфоцитов, входит в состав нервных к леток. В целом организм человека содержит от 4 до 5 г железа, которое представлено в форме геминовых и негеминовых соединений. Среди геминовых наибольшее количество (до 3000 мг) железа находится в гемоглобине, примерно 25 мг – в дыха тельных ферментах клеток (цитохромы, каталаза, пероксидаза). В то же время организм располагает богатым резервом негиминовых соединений, которые (до 1500 мг) в форме ферритина и гемосидерина отлагаются в депо– органах (печ ень, селезенка, костный мозг). К ним, в частности, относится и сывороточное железо. Метаболизм железа осуществляется благодаря постоянному движен ию гемоглобина во внутренней замкнутой системе. При этом освобожденное железо используется вновь. Суточная потеря железа связана со слущиванием клеток кишечного эпител ия, десквамацией клеток кожи и ее придатков (волос, ногтей), с выделением м икроэлемента с потом, мочой и является минимальной. Она возрастает в 2 и бо лее раз у женщин репродуктивного возраста (в связи с регулярными менстру альными кровопотерями). Возмещение железа осуществляется при приеме пищи. Ежедневно в составе с мешанной пищи в организм поступает около 20– 30 мг железа. Последнее в осно вном является трехвалентным и связано с протеином, образуя труднораств оримые органические соединения. Под влиянием различных кислот пищевар ительного тракта 10– 15 мг данного железа поступает в кишечник. 10– 15% Fe2+ перех одит в кровь, связываясь с трансферрином, большая же часть остается в эпи телиальных клетках кишечника и выводится из организма при их слущивани и. Резорбция железа составляет 1– 2 мг в сутки, при беременности она возрас тает в 1,5– 2 раза (3– 4 мг). Таким образом, метаболизм железа является сложным процессом, который вк лючает хранение, использование, транспорт, разрушение и повторное его ис пользование. Распределение железа в организме человека происходит следующим образо м: основная часть функционального железа находится в гемоглобине (62%), мен ьшая – в миоглобине (до 10%), небольшое, но функционально важное количество – в тканевых ферментах (4%). Транспортное железо в виде трансферрина содер жится в плазме (меньше 0,1%), остальное, или железо запаса (ферритин, гемосиде рин) – в депо (24% в печени, селезенке и др.) Всего в организме человека имеется примерно 4 г железа, суточное потребл ение данного микроэлемента у небеременных пациенток составляет 18 мг (В.В. Горячев, 1994, Л.В. Козловская, 1996, S. Sifakis, G. Pharmakides, 2000). Общая потребность в железе за весь гестационный период, по данным I.F. Barret et al. (1994), N. Milman et al. (1999), В.А. Белошевского (2000), состав ляет от 500 мг до 1600 мг, при этом во II и III триместрах она возрастает до 3,5– 8 мг в су тки. В результате, с учетом запасного фонда железа, внутриутробный «паци ент» обеспечивается им в достаточном количестве, однако у беременных ча сто развивается ЖДА различной степени тяжести. Согласно данным J. Kilbonde et al. (2000), Н.М. Подзолковой и соавт. (2003), дефицит железа в конце беременности имеет место у всех без исключения беременных, только у нек оторых он может проявляться в скрытой форме. ЖДА осложняет течение берем енности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденног о. В то же время наличие других экстрагенитальных заболеваний (особенно инфекционных, сердечно– сосудистых и др.), осложнений беременности отяг ощает течение ЖДА. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройст в в клетках и тканях организма. Увеличение в период гестации потребления кислорода на 15– 33% еще более усугубляет гипоксию, связанную с ЖДА. Последн яя, у беременных с тяжелой степенью дефицита железа, бывает не только гем ической и тканевой, но и циркуляторной, обусловленной развитием дистроф ических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способнос ти (М.М. Шехтман, 2000). Клиническая картина ЖДА зависит от степени ее тяжести. О тяжести течения заболевания судят по уровню гемоглобина (Hb). При этом легкая степень анем ии характеризуется снижением Hb до 110– 90 г/л, средняя степень – от 89 до 70 г/л и т яжелая – 69 г/л и ниже (М.М. Шехтман, 2000). Клинические проявления при анемии, по данным Л.И. Дворецкого (1999), включают: собственно анемические (неспецифические) симптомы (слабость, одышка, гол овокружение и др.), которые не зависят от патогенетических вариантов заб олевания; дополнительные клинические проявления, присущие определенному вариан ту анемии; признаки декомпенсации сопутствующих заболеваний на фоне развития ане мии; симптомы заболевания, лежащие в основе возникновения анемии. При легком течении заболевания ее объективными признаками являются ли шь лабораторные данные. Клинические симптомы ЖДА начинают проявляться лишь при средней степени ее тяжести. Они характеризуются общей слабость ю, головокружением, головной болью, одышкой, сердцебиением, обмороками, с нижением работоспособности, бессоницей. К симптомам, характерным для ЖД А, относятся изменения кожи, ногтей, волос, выраженная мышечная слабость, не соответствующая степени анемии, извращение вкусовых ощущений. Кожа п ри ЖДА становится сухой, иногда на ней появляются трещины. Может наблюда ться легкая желтизна ладоней и носогубного треугольника, связанная с на рушением обмена каротина при дефиците железа. Иногда возникает ангуляр ный стоматит, с наличием трещин в уголках рта. Изменяется форма ногтей, ко торые становятся вогнутыми и ломкими. Характерно также наличие сухих, ло мких, быстро выпадающих волос, «синева» склер. Иногда появляются отеки с топ и голеней. Вышеотмеченные изменения бывают более выраженными при ЖДА тяжелой сте пени. В диагностике заболевания важен рациональный подход, который, по мнению Л.И. Дворецкого (1999), включает: – определение патогенетического варианта анемии (синдромная диагност ика); – выявление заболевания или патологического процесса, лежащего в осно ве данного патогенетического варианта (нозологическая диагностика). Основными критериями ЖДА являются следующие: низкий цветовой показате ль, гипохромия эритроцитов, микроцитоз; снижение уровня сывороточного ж елеза; повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, сниже ние содержания ферритина. Наряду с подсчетом цветового показателя, в нас тоящее время с помощью использования в лабораторной практике современ ных анализаторов возможно непосредственное определение содержания ге моглобина в эритроците, обозначающегся аббревиатурой МСН и выражающег ося в пикограммах (в норме 27– 35 пг). Важным морфологическим признаком ЖДА является г ипохромия эритроцитов и преобладание среди них микроцитов. Морфологич еская картина периферической крови, как правило, отражаемая в анализах к рови, дополняет количественные данные, а в ряде случаев (например, при оши бочном подсчете эритроцитов и завышенном цветовом показателе) имеет пр иоритетное и решающее значение в д иагностике гипохромной анемии. Общая железосвязывающая способность сыворотки отражает степень «голо дания» сыворотки и насыщение белка трансферрина железом. Общая железос вязывающая способность сыворотки при ЖДА всегда повышена в отличие от д ругих гирохромных анемий, связанных не с дефицитом железа, а с нарушение м его включения в молекулу гемоглобина или перераспределением железа и з эритроидных клеток в клетки макрофагальной системы (например, при восп алительных процессах) (Harrison’ s, 1994). Снижение уровня железосодержащего бел ка ферритина является специфическим диагностическим критерием ЖДА. Фе рритин характеризует величину запасов железа в организме. Следует, одна ко, иметь в виду, что наличие сопутствующего активного воспалительного п роцесса у больных ЖДА может маскировать гипоферритинемию. Дополнительными методами определения запасов железа в организме могут быть подсчет числа эритроидных клеток костного мозга, содержащих грану лы железа (сидеробластов) и количество железа в моче после введения преп аратов, связывающих железо (десфериоксиамин). Количество сидеробластов при ЖДА значительно снижено вплоть до полного их отсутствия, а содержани е железа в моче после введения десфериоксиамина не увеличивается. В последние годы для диагностики ЖДА в поздние сроки беременности с успе хом используется определение уровней свободного протопорфирина IX, кото рый в меньшей степени (по сравнению с уровнем сывороточного ферритина) п одвержен суточным изменениям, и сывороточных рецепторов (A. Akesson et al., 1999). Лечебная тактика при ЖДА беременных должна основываться на точном знан ии характера и причин заболевания, носить патогенетический характер, сл едовать определенным принципам. К ним относятся: коррекция дефицита жел еза, адекватное поступление в организм микроэлементов, витаминов, живот ных и растительных белков, устранение гипоксии у будущей матери, нормали зации гемодинамических, обменных и других нарушений, профилактика и леч ение хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки внутриутробного развития плода. К осложнениям беременности при ЖДА относятся: плацентарная недостаточ ность (18– 24%) и связанная с ней хроническая гипоксия, синдром задержки внут риутробного развития плода, угроза невынашивания и преждевременных ро дов (11– 42%), гестоз (40– 50%), преимущественно отечно– протеинурической формы ( С.Н. Вахрамеева и соавт., 1996, В.А. Бурлев и соавт., 2002, Ж.А. Сопоева и соавт., 2002). Наличие анемии у рожениц сопровождается нарушением сократительной акт ивности матки (10– 15%), несвоевременным излитием околоплодных вод (8– 10%), гипо тоническим кровотечением (7– 8%). При ЖДА у родильниц в несколько раз возра стает риск гнойно– воспалительных осложнений (эндометрит – 12%, мастит – 2%), гипогалактия (до 38%) (Л.М. Казакова, 1993). Следует отметить, что тяжесть анемии у плода всегда менее выражена, чем у матери. Это объясняется компенсаторным ростом экспрессии плацентарных белков, отвечающих за транспорт железа к внутриутробному «пациенту». Те м не менее, такие новорожденные имеют вдвое меньшие запа сы железа по сра внению с детьми, рожденными здоровыми женщинами (ВОЗ, 1999). Дефицит железа и недостаточное его депонирование в антенатальном пери оде приводит к увеличению перинатальной заболеваемости, развитию ЖДА у новорожденных. Тяжелая степень ЖДА в последующие месяцы жизни ребенка может сопровожд аться нарушением гемоглобинобразования, задержкой умственного и мотор ного развития, хронической гипоксией, снижением показателей иммунного статуса. При ЖДА необходимо применение специальной диеты, богатой белками, витам инами и препаратов железа. Необходим прием высококалорийных продуктов. Рекомендации ВОЗ по медикаментозному лечению и профилактике ЖДА во вре мя беременности заключаются в следующем: все беременные с самого начала беременности (но не позднее 3– го месяца) и до родов должны получать 60 мг эл ементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки для профилактики ЖДА. При выявлении у беременной ЖДА суточная доза увеличивается в 2 раза. Треб ования к препаратам железа: они должны быть эффективны, хорошо переносим ы, безопасны. Лечение препаратами железа должно быть длительным (не менее 2 месяцев). Ин дивидуальный подход к назначению железозаместительной терапии, основа нный на определении феррокинетических показателей до начала терапии, и их мониторинг позволяют более рационально восполнять дефицит железа в организме. Последнее приводит к снижению риска перегрузки солями желез а при состояниях, когда его избыточное поступление может представить оп ределенную угрозу для беременной (в частности, при гемохроматозе). Рациональный подход при ведении беременных с ЖДА должен включать: 1. Раннее выявление беременных группы риска по развитию анемии. К ним отно сят: имеющие анемии в анамнезе с наличием инфекционных, сердечно– сосуд истых, эндокринных и др. заболеваний, многорожавшие, с многоплодием, боле знями крови и желудочно– кишечного тракта, осложнениями в период насто ящей беременности (ранний токсикоз, гестоз, др.), аутоиммунными нарушения ми, онкологическими заболеваниями, др. 2. Тщательное обследование пациенток на наличие ЖДА и установление ее пр ичины. 3. Своевременные профилактика и лечение ЖДА с использованием специально й диеты и современных медикаментозных средств, подобранных индивидуал ьно, с учетом феррокинетических показателей. Одним из современных лекарственных средств, применяемых при лечении бе ременных с анемией, является препарат Феррум Лек (сироп, жевательные таб летки). Он представляет собой железо (III) – гидроксид полимальтозный комп лекс, по эффективности эквивалентен препаратам железа сульфата, но отли чается от них значительно лучшей переносимостью, высокой безопасность ю (отравление невозможно даже при случайной передозировке) и удобством п риема: Феррум Лек не взаимодействует с компонентами пищи, и поэтому его м ожно принимать во время еды, не опасаясь снижения эффективности; практич еское отсутствие раздражающего действия на ЖКТ позволяет назначать су точную дозу на 1 прием. Эти свойства делают возможным назначение Феррум Л ек беременным, решая проблему приверженности пациентов лечению. В отлич ие от ионных (солевых) препаратов железа, гидроксид – полимальтозный ко мплекс трехвалентного железа является неионным соединением, близким п о структуре к естественному соединению железа– ферритину. Механизм аб сорбции железа из комплекса аналогичен всасыванию гемового железа, и им енно этим объясняются уникальная безопасность и прекрасная переносимо сть препарата. Профилактическая суточная доза Феррум Лек – 100 мг (1 таблет ка), лечебная 2– 3 таблетки. В НЦАГ и П РАМН имеется богатый опыт по применению препарата Феррум Лек у беременных и родильниц. Его назначение (по 1– 2 таб., однократно в сутки) при водит к нормализации показателей гемоглобина и гематокрита. Отмечено, ч то препарат обладает хорошей переносимостью и не вызывает побочных явл ений у беременных и родильниц. Таким образом, ЖДА продолжает оставаться одной из актуальных проблем ак ушерства и перинатологии, что обусловлено ее высокой частотой, неблагоп риятным воздействием на течение беременности, родов, послеродового пер иода, состояние матери, плода и новорожденного. Безусловные показания к длительной железозаместительной терапии и ограниченность времени для быстрого достижения ее клинического эффекта у беременных диктуют необ ходимость раннего прогнозирования и выявления ЖДА. Своевременное пров едение профилактических и лечебных мер с использованием современных м едикаментозных средств (в том числе Феррум Лек) позволяет значительно сн изить частоту акушерских и перинатальных осложнений. Список литературы Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.rjm.ru
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Общественное мнение - это мнение тех, кого не спрашивали.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Анемия - акушерские и перинатальные аспекты", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru