Реферат: Боль в груди при нетипичных заболеваниях - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Боль в груди при нетипичных заболеваниях

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 112 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образования Российской Феде рации Пензенский Государственный Универси тет Медицинский Институт Кафедра Терапии Реферат на тему: «Боль в груди при нетипичных заболеван иях» Пенза 2008 План 1. Боль в груди при неврологических заболеваниях 2. Боль в грудной клетке при заболеваниях пищевода 3. Боль в грудной клетке при гинекологических заболеваниях Литература 1. Боль в груди при неврологических забо леваниях Причиной боли в груди, связанной с неврологическими заболеваниями, могу т быть поражения шейных и грудных нервных корешков, обусловленные забол еваниями позвоночника, артрозами позвоночно-реберных или поперечно-ре берных суставов, анкилозирующим спондилитом, опухолями грудного отдел а спинного мозга, остеопорозом позвоночника, опоясывающим лишаем. МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ Следует иметь в виду, что диагноз «межреберная невралгия» носит только с индромологический характер, ибо причиной опоясывающей боли на уровне г рудной клетки служат различные заболевания грудного отдела позвоночни ка (болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, спондилит , остеохондроз, гормональная спондилопатия) либо опухоли грудного отдел а спинного мозга. Боль постоянного или приступообразного характера по ходу межреберных промежутков, усиливающаяся при кашле, чиханье, глубоком вдохе, движении туловища. При обследовании отмечаются болезненность паравертебральны х точек, гипер - или гипалгезия по ходу соответствующего нервного корешк а. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ В основе заболевания лежит поражение нейротропным вирусом (идентичным вирусу ветряной оспы), спинального ганглия и заднего корешка. Вслед за общим недомоганием и небольшой лихорадкой появляется резкая б оль по ходу 1 - 2 корешков и соответствующих им межреберных нервов. Отмечае тся гиперемия кожи. В последующие дни образуются пузырьковые высыпания. В пораженных зонах иногда выявляется гипо - или аналгезия. ГРУДНОЙ КОРЕШКОВЫЙ СИНДРОМ Как правило, причини он воспалительные или неопластические поражения п озвоночника. Дискогенная компрессия грудных корешков встречается чрез вычайно редко. Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки може т служить аневризма нисходящего отдела аорты. Объективные признаки иде нтичны таковым межреберной невралгии, которая в подавляющем большинст ве случаев является эквивалентом грудного радикулита. Одно - и двусторонняя опоясывающая боль, иррадирующая из грудного отдела позвоночника в переднюю грудную или брюшную стенку; боль усиливается пр и кашле, чиханье, движениях туловища, наклоне головы вперед (симптом Нерп ), поколачивания позвоночника. Значительные трудности в распознании природы остро возникшего грудног о радикулита возникают в неврологической стадии опоясывающего лишая, к огда кожные проявления еще отсутствуют. При дифференциальном диагнозе с болью, обусловленной заболеваниями внутренних органов (плевра, сердце , желчный пузырь), существенную помощь может оказать обнаружение симптом а Нери или усиление боли при повышении ликворного давления с помощью при ема Квекенштедта (сдавление шеи). КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ Боль в области сердца обычно носит затяжной (на протяжении многих часов, дней) колющий характер, не снимается приемом анальгетиков. У больных обн аруживаются и другие признаки невроза и вегетативной дистонии, вегетат ивная и эмоциональная лабильность, головокружения, боли в различных час тях тела, склонность к обморокам. СИНДРОМ ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ Обусловливается поражением шейных корешков и шейного отдела симпатиче ской нервной системы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усиливается при пов оротах головы и движениях руки. Болезненна пальпация паравертебтальны х точек в шейном отделе. Боль не усугубляется при ходьбе и не купируется п риемом нитратов. Нередко обнаруживаются другие симптомы шейного верте брогенного синдрома, изменения в рефлекторной и чувствительной сфере, н апряжение мышц, вынужденное положение головы. Дискогенная компрессия с едьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную мышцу, нередк о наряду с оолью в шее и руке сопровождается болью в прекордиальной обла сти. Поскольку мышцы лопаточной области также иннервируются шейными ко решками, иррадиация боли в лопатку служит типичным проявлением шейного остеохондроза. Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. При межреберной н евралгии, грудном корешковом синдроме и шейной стенокардии назначают и ммобилизацию (покой на жесткой постели), анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,5-1 г., амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь или 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г., ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г., рео пирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Указанные средства назначают порознь ли бо в различных комбинациях. Применяют местнораздражающие средства (гор чичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания). При опоясывающем лишае назначают анальгетики, антигистаминные препара ты - димедрол по 0,05 г. внутрь и (или) 1 мл 1% раствора внутримышечно, пипольфен по 0,025 г. внутрь или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин по 0,025 г. внутрь и (или ) 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил по 0,001 г., смазызание кожных высыпани й 1% раствором бриллиантового зеленого. При кардиологическом неврозе назначают внутрь беллоид; тазепам по 0,01 г., э лениум по 0,01 г., седуксен по 0,005 г. Госпитализация показана при подозрении на опухоль позвоночника или сп инного мозга. 2. Боль в груди при заболеваниях пищевод а Боль в груди при заболеваниях пищевода обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и со провождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода (перфорация, ожоги концентрированными растворами едких щелоч ей или крепких кислот), нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими измен ениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного отверсти я диафрагмы, пептические стриктуры и др.). ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА Причинами перфорации пищевода могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при заболеваниях пищевода и средостения, осо бенно при опухолях, перипроцессах, язвах, химических ожогах, аневризме а орты. Предполагают к спонтанному разрыву пищевода чаще всего переедани е, алкогольное опьянение и рвота. Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептиче ского припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевод а с каким-либо известным фактором не удается. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая боль за гр удиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при кашле, глотани и, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возн икает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, ир радиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают по дкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота. При инстру ментальной перфорации (эндоскопия, бужирование пищевода) подкожная эмф изема может появиться через несколько часов после проведения процедур ы, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками пер форации пищевода, свидетельствующими о развитии воспалительного проце сса в средостении, служат повышение температуры тела, одышка и тахикарди я, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение состояния больного, на растание токсемии и шока, развитие гидропневмоторакса. Данные клинического и электрокардиографического исследования позвол яют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентген ологическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средост ении или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной поло стью (чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс. Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона, а т акже анальгезирующей смеси внутривенно - 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% р аствора дипразина), перевод больного на парентеральное питание. При высо кой температуре и других признаках острого медиастинита и задержке с го спитализацией необходимо назначение антибиотиков широкого спектра де йствия (внутримышечно). Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое отделе ние. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавк и, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные прот езы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны: небрежность в проце ссе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать инородн ые предметы; поспешная еда, невнимательность во время еды, недостаточное пережевывание пищи; привычка работников некоторых профессий (сапожник и, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвозди. Встреч ается и преднамеренное заглатывание инородных предметов психически бо льными людьми. При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудин ой, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дал ьнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшаетс я, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гно йный медиастинит. Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через пр одолжительный срок - от нескольких месяцев до нескольких лет. Важнейшее значение для диагноза имеет подробный расспрос больного. Неотложная помощь при инородном теле пищевода может быть ограничена пр иемом анальгетиков - 1 мл 50% раствора анальгина и др. Госпитализация срочная в хирургическое отделение. ОЖОГИ Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо п ри суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрирова нными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами. Больные испытывают сильную боль за грудиной, в эпигастральной области в полости рта и глотке. Неотложная помощь. Для купирования боли вводят 1 мл 1% раствора морфина или 2 мл 2% раствора пантопона и 1 мл 1% раствора атропина подкожно или внутривен но. Обязательно промывание желудка через зонд, который сильно смазывают жидким маслом, чтобы не ухудшить состояние слизистой оболочки. Показано обильное питье молока, растительного масла. Госпитализация срочная, по возможности в специализированные центры по лечению отравлений. ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ Симптомы: боль может возникать и во время глотания слюны, и в период прохо ждения пищи по пищеводу. Боль обычно локализуется за грудиной или под ме чевидным отростком, может иррадиировать в спину, межлопаточное простра нство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти, левую половину грудной клетки, не редко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с ф изической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, полож ения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина. При п ептическом эзофагите может быть боль типа рефлекторной стенокардии с п реходящими изменениями на ЭКГ. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желу дочнопищеводный рефлюкс, боль может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенси вная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыж и боль может иррадиировать в позвоночник. Боль не облегчается нитроглиц ерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больн ого. Приступы боли могут сопровождаться одышкой; ЭКГ, как правило, не изме няется. Однако рефлекторные воздействия с пищевода и грыжевого мешка на сердце могут ухудшить течение сердечно-сосудистых заболеваний, провоц ировать приступы стенокардии и различных аритмий. Боль может возникать не только вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии в момент образования и исче зновения грыжи (при нефиксированных, скользящих грыжах), при спастически х сокращениях пищевода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищ евода, ретроградном пролабировании слизистой оболочки желудка в пищев од и ее ущемлении, пептической язве пищевода. Наиболее тяжелое осложнение грыжи, обычно параэзофагеальной, - ее ущемле ние, которое клинически проявляется острой болью в левой половине грудн ой клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, часто обморочным состоянием. Неотложная помощь при боли за грудиной, вызванной воспалительно-пептич ескими заболеваниями пищевода, включает введение анальгетиков - 1 мл 50% ра створа анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала) внутримыше чно, оказывающего регулирующее влияние на тонус и двигательную активно сть пищевода и желудка. В ряде случаев купировать боль можно изменением положения тела больного (высоко приподнять изголовье) или приемом антац идных препаратов (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофарма, 1-2 дозировоч ные ложки алмагеля на прием). Госпитализация при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжи ср очная в хирургическое отделение стационара. Во всех других случаях боль ные должны быть направлены на обследование. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) И ОПУ ХОЛЕВЫЕ (РАК) ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль в вид е «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивн ая, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительнос ть ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза в мес яц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке про глотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратк овременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечеви дного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием п ищи. При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при п рорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотание м, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидн ого отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину груди. Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловле ны ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно о тличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напо минающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вы звана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается оп ределить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает в не приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отлич ить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что пр ием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую м ускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях. При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значение имее т электрокардиографическое исследование. Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пищев ода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1 мл 50% раство ра анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2 мл 2% раствора п ромедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купировать болев ой приступ можно приемом одной таблетки или 2-3 капель 1% раствора нитрогли церина или других препаратов нитрогруппы, а также спазмолитиками (1-2 табл етки но-шпы или подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г. папаверина внутрь или 1-2 мл 2% р аствора подкожно; 0,04 г. папаверина в капсулах или 2 мл 1,5% раствора внутримыше чно) и антихолинергическими средствами (0,25 мг сульфата атропина внутрь ил и 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно; 0,002 г. метацина внутрь или 1-2 мл 0,1% раствора внутрим ышечно). Госпитализации при несомненных диагнозах ахалазии кардии, пролабирова ния слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма не требуется. 3. Боль в груди при гинекологических заб олеваниях ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, обусловленное занесением частиц сл изистой оболочки матки в другие органы и ткани. В сравнительно редких сл учаях эндометрий заносится гематогенным путем в легкие, где он приживля ется и, находясь под влиянием гормонов яичника, претерпевает характерны е циклические изменения, синхронные с маточным циклом. При десквамации э ндометрия, что по времени совпадает с менструацией, в легочной ткани обр азуется очаг кровоизлияний с возникновением болевой реакции. Эндометриоз является относительно редким заболеванием и наблюдается т олько у женщин детородного возраста. Боль в грудной клетке появляется периодически и по времени совпадает с н ачалом менструального кровотечения. После окончания менструации боль исчезает. При расположении очага эндометриоза близко к плевре боль носи т острый характер. Нарушение целостности легочной ткани может сопровож даться развитием спонтанного пневмоторакса. При сообщении очага с брон хом возникает легочное крповотечение (кровохарканье). Диагноз основывается на появлении боли в груди, синхронно совпадающей с началом менструального кровотечения. Необходимо обращать внимание на наличие эндометриоза другой локализации (матка, яичники, позадишеечная клетчатка). Неотложная помощь - обезболивающие средства (анальгин по 0,5 г внутрь неско лько раз в день, баралгин по 5 мл внутримышечно повторно). При развитии кро вохарканья или возникновении спонтанного пневмоторакса проводят соот ветствующие лечебные мероприятия. Госпитализации при неосложненной форме заболевания не требуется. При о бильном кровохарканье и спонтанном пневмотораксе - госпитализация в те рапевтический стационар. Лечение эндометриоза легких, как и эндометрио за другой экстрагенитальной локализации, проводят с помощью синтетиче ских эстрогенгестагенных (бисекурин, нон-овлон и др.) или гестагенных (нор калут) препаратов. Лечение может проводиться амбулаторно. Литература 1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Р уиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001 2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной по мощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мы выигрываем войны, а нас убивают сигареты.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Боль в груди при нетипичных заболеваниях", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru