Реферат: Эрозии шейки матки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эрозии шейки матки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 128 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Термин "эрозия " широко используется в практической жизни и в литерат ур е для обозначения патологического процесса на влагалищной части шейки матки , характеризующ егося в начальной стадии дистрофией и дес квамацией плоского многослойного эпителия (изъязв ление , эрозия ) с последующим развитием на эродированной поверхности цилин д рическог о эпителия . После покрытия цилиндрическим эпи телием всей поверхности дефекта плоского мног ослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии , но в практике это наз вание утвердилось. Эрозия (псевдоэрозия ) относится к числу распростране нных гинекологических заболеваний : она наблюдается у 10-15 % женщин , обращающихся к врачу . Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации. Различают следующие виды эрозий : врожденн ая , истинная и псевдоэрозия. ВРОЖДЕННАЯ ЭРОЗИЯ . Представля ет собой эктопию цилиндр ического эпителия цервикального канала . Известно , что в процессе внутриутробного и раннего постнатального периода образуется отчетливая граница между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоце рвик с а . Граница между цилиндрическим и плоским эпителием располагается вокруг наружного зева канала шейки матки . Врожденн ая эрозия характеризуется смещением границы м ежду указанными видами эпителия за пределы наружного зева. При этом цилиндрический эпителий пок рывает область (обычно небольшую ), располаг ающуюся вокруг наружного зева . Врожденные эро зии возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки цилиндр ического и плоского эпителия. Они имеют округлую или неправильную ф орму , ярк о-красный цвет , гладкую поверхност ь . Признаков патологической секреции из церви кального канала обычно не бывает , при коль поскопии симптомы воспалительной реакции не в ыявляются. Врожденные эрозии наблюдаются в детском и юношеском возрасте , они обычно п одвер гаются обратному развитию без лечени я . Сравнительно редко они сохраняются до п ериода половой зрелости . В таких случаях в озможно инфицирование врожденных эрозий , развитие воспалительного процесса с последующими изме нениями . В редких случаях наблюдается воз н икновение плоских кандилом . Врожденн ые эрозии не имеют тенденции к малигнизац ии. ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ . Это приобретенный патологически й процесс , характеризующийся повреждением и п оследующей десквамацией многослойного плоского э пителия влагалищной части шейки матки . В результате десквамации образуется раневая по верхность проявлениями воспалительной реакции. Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней (реже передней ) губе шейки мат ки . Эрозия имеет ярко-кр асный цвет , неп равильную , слегка округленную форму , нередко к ровоточит при прикосновении . При кольпоскопии и микроскопическом исследовании отчетливо выявля ются признаки воспалительной реакции в подэпи телиальной соединительной ткани : расширение сосуд ов , на р ушение микроциркуляции , отечнос ть , мелкоклеточные инфильтраты ; на эрозированной поверхности - наложения фибрина и кровь . Нер едко на поверхности эрозии видны слизисто-гно евидные выделения , поступающие из цервикального канала. Причиной таких выделений являет ся эндоцервицит , который часто сопутствуе т истинным эрозиям , являясь наиболее частой причиной их возникновения. Истинная эрозия относится к непродолжител ьным процессам : она существует не более 1-2 н едель и переходит в следующую стадию забо левания - псевдоэ розию , в связи , с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко. ПСЕВДОЭРОЗИЯ . Об разуется в процессе дальнейшего развития пато логического процесса на основе истинной эрози и . Дефект многослойного плоского эпителия пок рывается цилиндрическим эпителие м , наползающи м на эрозивную поверхность из слизистой о болочки цервикального канала . Полагают , что ис точником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки , которые находятся под цилин дрическим эпителием слизистой оболочки цервикаль ного канала и жел е з , а также под многослойным плоским эпителием переходной зоны . Эти клетки представляют собой недиф ференцированные элементы , за их счет происход ит регенерация слизистой оболочки шейки матки . Резервные клетки обладают бипотентными свой ствами , превращаясь , т о в цилиндричес кий , то в многослойный плоский эпителий . Э ту стадию называют первой стадией заживления истинной эрозии. Цилиндрический эпителий псевдоэрозии разра стается в глубину , образуя ветвящиеся железис тые ходы , напоминающие железы (крипты ) слизисто й о болочки цервикального канала . Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению к влагалищной части шейки матк и , где располагается псевдоэрозия . Эпителий эр озионных жел ез выделяет секрет , при ск оплении которого (затруднение оттока ) образуются кисты , имеющие обычно небольшую величину . Од нако кисты могут достигнуть величин , видимых при кольпоскопии и даже невооруженным гл азом . Крупные кисты эрозионных желез , растущие в не п осредственной близости от наружного отверстия цервикального канала , напо минают полипы слизистой оболочки шейки матки. При развитии множественных кист шейка матки утолщается . Степень гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и развития с оединительной ткани (всле дствие цервицита ). Псевдоэрозии , характеризующиеся выраженным ра звитием железистых ходов (и кист ), называются фолликулярными (железистыми ). В некоторых случая х на поверхности псевдоэрозии возникают папил лярные разрастания стромы , п окрытые цилин дрическим эпителием . В строме этих разрастани й находят мелкоклеточные инфильтраты и другие признаки воспалительной реакции . Такие псевд оэрозии называют папиллярными , точнее железисто-па пиллярными (или смешанными ). Псевдоэрозия может существова ть долго (месяцы и даже годы ), пока не устранен ы воспалительные заболевания и другие патолог ические процессы , послужившие причиной ее воз никновения и стабильности . В то же время псевдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследстви е инфицирования эрозионных желез. В процессе заживления псевдоэрозии многос лойный плоский эпителий может проникнуть под эрозионные железы , что приводит к полному отторжению и последующей полной регенерации нормального эпителиального покрова . Однако п роцесс замены цилиндрического эпителия мног ослойным плоским может осуществляться не толь ко с периферии , но и из здоровых клето к , окружающих псевдоэрозию. При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут воз никнуть патологические из менения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия , характеризующиеся повышенной пролиферативной акти вностью , т.е . базально-клеточная гиперактивность , ко торая иногда может осложняться проявлениями а типии клеток , что служит признаком дисплазии . При н а личии дисплазии псевдоэроз ия становится редраковым заболеванием . Псевдоэроз ии без признаков дисплазии к предраковым процессам не относятся. Псевдоэрозии бывают разной величины - от небольшого участка (3-5 мм ) до размеров , охваты вающих значительную поверхно сть влагалищной части шейки . Располагаются они вокруг нар ужного зева или преимущественно на задней губе шейки матки , имеют неправильную форму , бархатистую или неровную поверхность , красну ю окраску . На поверхности псевдоэрозии часто наблюдаются слизисто-гн о евидные , слиз истые или беловатые выделения . По периферии заживающей эрозии образуются участки регенерац ии многослойного плоского эпителия и наботовы кисты (ретенционные ). Образующиеся в процессе заживления участк и многослойного плоского эпителия имеют блед но-розовый цвет (на фоне красного цвет а псевдоэрозии ). Псевдоэрозии , особенно папиллярные , кровоточат при механическом воздействии (инструментальное исследование , половые контакты ). Кровоточивость псевдоэрозий часто наблюдаетс я при предраковых изменениях и при возникновении беременности . Полное заживление псевдоэрозии характеризует ся отторжением цилиндрического эпителия и эро зионных желез , совершенной регенерацией плоского многослойного эпителия до нормальных границ (наружный зев канала шейки матки ). ЭТИО ЛОГИЯ , ПАТОГЕНЕЗ эрозий обсуждаются уже весьма дли тельное время . Широкое распространение получила концепция об этиологической роли воспалительны х заболеваний , особенно эндоцервицита , сопровождаю щегося повышенной секрецией желез слизистой о болочки шейки мат ки . Менее существенное значение имеют патологические выделения из матки . Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий влагалищной час ти шейки матки подвергается мацерации , дистро фии и последующей десквамации . Поверхность об разующейс я истинной эрозии заселяется микроорганизмами , поступающими из канала шейки матки и влагалища . Полагают также , что происхождение эрозий шейки матки связано с родовыми травмами , ведущими к образованию эктропиона. Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает , что основную ро ль играет нарушение баланса половых стероидны х гормонов . Для подкрепления данной теории приводятся наблюдения о появлении эрозий в о время беременности и их регресс после родов , когда устанавливается гормональный гоме о стаз. В течение многих лет обсуждается вопр ос о степени риска малигнизации псевдоэрозий . К числу предопухолевых процессов относятся те псевдоэрозии (папиллярные , фолликулярные , ж елезистые , смешанные ), которые отличаются длительно стью течения , стойкостью к консервативным методам лечения , склонностью к рецидивам , на личием признаков дисплазии , установленной при микроскопическом исследовании . Симптомом , подозритель ным на развитие малигнизации , являются контак тные кровотечения. ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭ РОЗИЙ . Клинические проявления дан ного заболевания нехарактерны , предъявляемые жало бы обычно зависят от других заболеваний , к оторым сопутствует эрозия и псевдоэрозия . Нер едко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов. Распознавание осуществляется при деталь ном осмотре шейки матки при помощи кольпо скопа . При длительном течении заболевания , недос таточной эффективности лечения , рецидивах необход имо широко пользоваться расширенной кольпоскопие й . После обработки 5% раствором йода эрозия (псевдоэрозия ) выглядит светло-розовой , начин ающиеся зоны превращения - желтыми , атипические процессы - белыми. При наличии участков , подозрительных и даже сомнительных в отношении дисплазии , пр оизводят прицельную биопсию в области подозри тельного участка с глубоким зах ватом слизистой оболочки и подлежащей соединительной ткани , желательно иссечение с участком зоны превращения . ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИ Й . Общепризнанными являются следу ющие правила : - врожденные эрозии подлежат наблюдению ; в проведении лечения необхо димости нет ; - лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки проводится одновременно с за болеваниями , способствующеми их возникновению или длительному течению псевдоэрозий ; - при воспалительной этиологии эрозии (пс евдоэрозии ) выясняется характер воз будителя и проводится курс лечения трихомоноза , хла мидиоза , гонореи и других инфекций ; - истинную эрозию и псевдоэрозию с в ыраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами . К пораженной поверхности шейки матк и бережно прикладывают тампоны , обильно пропит анные облепиховым или вазелиновым маслом , рыб ьим жиром , эмульсиями , содержащими антибактериальн ые средства ; - методы лечения , связанные с применением прижигающих средств , в связи с их мал ой эффективностью и о трицательным действи ем на окружающие ткани в настоящее время оставлены. В последние годы широко практикуется использование методов , суть которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэро зии , их отторжению и последующей регенерации поверхн ости бывшей псевдоэрозии за с чет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток. Применяется также диатермокоагуляция . Произво дят коагуляцию не только всей поверхности псевдоэрозии , но и слизистой оболочки нижне й трети кан ала шейки матки . Заживление коагулированной поверхности происходит после отторжения некротизированных тканей , эпителизация образовавшегося дефекта завершается через 1,5-3 месяца. Клинический эффект достигается у 75-98 % больны х , осложнения развиваются редк о . Клиническ ий опыт показывает , что диатермокоагуляция не редко является причиной развития эндометриоза . С целью предупреждения эндометриоза диатермоко агуляцию рекомендуется производить во второй фазе менструального цикла. Криокоагуляция (криодеструкция ) в послед ние годы занимает видное место в терапии псевдоэрозий . К достоинствам этого метода относятся : безболезненность вмешательства , бескровн ый его характер , отсутствие риска образования рубцового сужения цервикального канала , срав нительно быстрая эпителиз а ция поверхн ости шейки матки после отторжения некротизиро ванной ткани псевдоэрозии . Обычно используется аппарат для локальной криокоагуляции , в кач естве хладоагента - жидкий азот или закись азота . Безболезненность метода объясняется быстры м разрушением чув с твительных нервных окончаний , отсутствие кровотечения связано с выраженным сосудосуживающим действием охлаждени я . Непосредственно после криокоагуляции возникают выраженная отечность шейки , обидьные водянис тые выделения . Регенерация плоского эпителия начин а ется непосредственно после отто ржения омертвевших участков псевдоэрозии , к 7-м у дню наступает реэпителизация большей части открытой раны . Полное заживление раны отм ечается через 4-6 недель. Лазеровапоризация лучом успешно применяется для лечения псевдоэроз ий шейки матки . В течение недели перед вмешательством пр оводится санация шейки и влагалища . Процедура проводится на 5-7 день цикла . После удаления патологически измененной ткани шейки формиру ется зона поверхностного коагуляционного некроза глубиной 0,5-0, 7 мм . Так как зона некроза образуется в пределах здоровых тканей , это способствует быстрому отторжению коагуляционной пленки и р аннему началу регенерации . Рубцевания и стено за шейки не наблюдается . Очищение поверхности шейки происходит на 4-5 день после ла зеровапоризации.Эпителизация заканчивается на 3-4 недели . Диатермокоагуляцию , криодеструкцию и лазерное излучение применяют после расширенной кольпо скопии и биопсии (по показаниям ) для исклю чения процессов выраженной дисплазии и малигн изации . При налачии признаков дисплазии проводят более радикальные методы лечения (ко нусовидное иссечение , ампутация шейки и др .). После применения указанных методов лечени я женщины находятся под тщательным диспансерн ым наблюдением.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Как сделать любое блюдо с овощами намного вкуснее и ароматнее?
- Добавьте мясо.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru