Реферат: Классификация и клиническая оценка увеитов - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Классификация и клиническая оценка увеитов

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 809 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Классификация и клин ическая оценка увеитов Н.А. Ермакова, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Существуют различные классификации увеитов, но предпочтение отдается классификации, построенной на анатомическом принципе: Передний увеит Ирит Передний циклит Иридоциклит Интермедиарный увеит Парс планит Периферический увеит Задний циклит Гиалит Задний увеит Хориоидит (фокусный, многофокусный, диссеминированный) Ретинит Хориоретинит Генерализованный увеит, панувеит Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть инфекции, систем ные заболевания, токсические агенты, аллергические, инфекционно-аллерг ические реакции и др. Среди инфекционных факторов выделяют бактериальн ые, вирусные, грибковые, паразитарные, риккетсиозные и др. Для оценки увеита большое значение имеет начало заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одного или обоих глаз, тип течения вос паления (острый или хронический), вид рецидивирования (редкорецидивирую щий или часторецидивирующий), тип воспаления (гранулематозный, негранул ематозный). Существенную помощь в диагностике оказывает определение во зраста, половой и этнической принадлежности пациентов. Важным также явл яется оценка эффективности терапии. Увеит может начинаться остро или незаметно для больного. Для переднего у веита (за исключением ювенильного артрита у девочек ) и большинства форм задних увеитов характерно острое начало. Периферический увеит, идиопат ический ангиит сетчатки и передний увеит при ювенильном артрите у девоч ек начинаются исподволь и нередко проявляют себя осложнениями. В оценке увеитов важно определить односторонний или двусторонний проц есс, поскольку первые чаще бывает следствием инфекционных поражений, а в торой обычно встречается на фоне системных заболеваний. В последнем слу чае картина воспаления не всегда бывает симметричной, поскольку возмож но существование временного интервала между поражением обоих глаз. Увеит может протекать в виде острого или хронического процесса. Если заб олевание заканчивается раньше, чем за три месяца, то оно является острым, при длительности более трех месяцев – хроническим. При хроническом вос палении возможно рецидивирование или вялое течение заболевания. Харак тер рецидивирования зависит от частоты обострений: часторецидивирующи й – при частоте обострений более двух раз году, при меньшем числе рециди вов – заболевание редкорецидивирующее. Существуют заболевания с определенным типом течения. Для интермедиарн ого увеита, идиопатического ангиита сетчатки и переднего увеита у девоч ек с ювенильным артритом характерно вялое течение, для увеита на фоне бо лезни Бехчета – частое рецидивирование. При болезни Бехтерева, ревмато идном артрите, саркоидозе возможны как частые, так и редкие рецидивы. По типу воспаления увеиты делятся на гранулематозные и негранулематоз ные. Эти градации нередко помогают проводить дифференциальную диагнос тику увеитов. Так, например, при болезни Бехчета воспаление негранулемат озное, а при саркоидозе или гранулематозе Вегенера – гранулематозное. При диагностике увеитов следует учитывать возраст больных, так как изве стно, что в различные возрастные периоды встречаются разные формы воспа лительных заболеваний глаз (таблица 1). Полиэтническая принадлежность также может указывать на возможные пора жения. Основная масса лиц с болезнью Бехчета проживает в странах, по кото рым в древние времена проходил караванный путь с Запада на Восток («Шелк овый путь»). Синдром Фогта– Коянаги– Харада встречается у народностей, населяющих среднее и нижнее Поволжье. Болезнь Бехчета поражает главным образом мужчин, а множественный мимолетный белоточечный синдром – жен щин. Важной является оценка эффективности проводимой терапии. Так, например, если процесс не реагирует на введение антибиотиков, то можно подумать, ч то воспаление вызвано вирусной, грибковой или другими инфекциями. При си стемных заболеваниях соединительной ткани или системных васкулитах пр оцесс контролируется кортикостероидами и/или цитостатиками. При отсутствии эффекта от проводимой терапии через 10– 14 дней следует при бегать к хирургическим методам диагностики. Другими показаниями для эт ого вида диагностики являются нетипичное течение воспалительного проц есса, предполагаемое инфекционное или злокачественное заболевание [2]. Офтальмологу следует помнить об общих симптомах, которые могут встреча ться при заболеваниях, ассоциирующихся с увеитами (таблица 2). Основными жалобами больных с увеитами являются боли, появление плавающ их помутнений и снижение зрения. Боли развиваются вследствие раздражения нервов в передней части увеал ьного тракта (при воспалении переднего отрезка глаз) и, как правило, свиде тельствуют об активности заболевания. При хроническом процессе, а также при изолированном воспалении заднего отрезка глаза боли обычно отсутс твуют. Появление плавающих помутнений перед глазом является реакций стеклови дного тела на воспаление оболочек глаза и может указывать как на активно сть воспалительного процесса (если они проходят после лечения), так и на р азвитие осложнений – частичный или полный фиброз стекловидного тела. Самой серьезной жалобой является снижение зрительных функций. Связано это с активными воспалительными изменениями в сетчатке и зрительном не рве (центральный хориоретинит, диффузный или кистовидный отек сетчатки, неврит, нейроувеит) или исходов воспаления (кистовидная дистрофия сетча тки, вторичная хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва, о тслойка сетчатки). Симптомами воспалительного процесса являются: Перикорнеальная реакция (при остром переднем увеите, но может встречать ся и при генерализованном увеите). Преципитаты роговицы, представляющие собой скопление воспалительных к леток на задней поверхности роговицы и в трабекулярной зоне. Преципитат ы являются показателями активности процесса в настоящий момент или нал ичия активности в прошлом (пигментированные преципитаты). По виду и расп оложению преципитатов можно проводить дифференциальную диагностику у веитов. Обычно преципитаты находятся в нижней половине роговицы и образ уют форму треугольника с основанием книзу. Для синдрома Фукса характерн о наличие полупрозрачных преципитатов, расположенных на всей задней по верхности роговицы. Преципитаты бывают гранулематозными и негранулема тозными. Гранулематозные преципитаты, как правило, присутствуют при хро ническом воспалении и состоят из макрофагов, а негранулематозные являю тся признаком острого процесса и состоят из нейтрофилов и лимфоцитов. Пе рвыми на месте воспаления появляются нейтрофилы, по мере прогрессирова ния процесса определяются трансформированные макрофаги (эпителиоидны е клетки) и лимфоциты. Следует обратить внимание на то, что у больного с са ркоидозом в острый период заболевания могут быть мелкие негранулемато зные преципитаты. Если же воспаление в глазу приобретает хронический ха рактер, преципитаты становятся гранулематозными. На размер и форму прец ипитатов оказывает влияние проводимая терапия. При купировании воспал ительного процесса преципитаты полностью резорбируются или уменьшают ся в размере; пигментируются или становятся прозрачными («тени преципит атов»). Клеточная реакция влаги передней камеры показывает активность воспале ния радужки и цилиарного тела. Первично во влаге передней камеры появляю тся лимфоциты, однако может присутствовать и достаточное количество ле йкоцитов. Степень клеточной реакции, согласно данным различных авторов, представлена в таблице 3. Важно отличать воспалительные клетки от другого типа клеток (клетки кро ви, пигментный эпителий радужки, злокачественные клетки). Особенно это к асается лимфомы. Правильный диагноз может быть установлен при обработк е клеток, полученных при парацентезе, моноклональными антителами. Следует также отличать клеточную реакцию от опалесценции влаги передн ей камеры, возникающей вследствие выхода белков из сосудов вследствие н арушения гематоофтальмического барьера. Гипопион представляет собой особое скопление клеток, осевших в нижней ч асти угла передней камеры. Причина возникновения гипопиона неясна, и его появление не связано с количеством клеток в передней камере. Воспаление в передней камере нередко сопровождается появлением фибрин а, приводящим к возникновению синехий между радужкой и передней капсуло й хрусталика (задние синехии) или радужкой и роговицей в зоне трабекулы (п ередние синехии). Первые могут вызвать пупиллярный блок, последние наруш ить отток влаги передней камеры. Наличие синехий обычно указывает на хро нический процесс, хотя они могут появиться и при тяжелом остром воспален ии. Скопление воспалительных клеток в радужке приводит к образованию узел ков Koeppe (у пупиллярного края радужки) и узелков Busacca (на поверхности радужки). Э ти узелки характерны для гранулематозных процессов. Воспалительная реакция стекловидного тела характеризуется клеточной реакцией и опалесценцией вследствие выхода в него протеинов из оболоче к глаза. В зависимости от локализации очага воспаления клетки могут находиться в различных частях стекловидного тела. Так, при периферическом увеите ил и заднем циклите клетки локализуются в передних отделах стекловидного тела, при центральных хориоретинитах – в его задних отделах, ближе к пор аженному участку глазного дна. Выраженная реакция стекловидного тела в о всех отделах указывает на обширность воспаления. Степень клеточной ре акции стекловидного тела представлена в таблице 4. При некоторых заболеваниях (парс планит, саркоидоз) кл етки собираются в виде снежкообразного экссудата, оседающего на нижней периферии сетчатки. В активную фазу заболевания клетки представляются полупрозрачными, ры хлыми, несколько вытянутыми, с размытыми границами и «ворсинками» на их поверхности. При купировании воспаления большая часть клеток резорбир уется, оставшиеся клетки уменьшаются в размере, округляются, становятся плотными, белого или коричневого цвета. По окончании воспалительного пр оцесса клетки могут довольно длительно персистировать в стекловидном теле, осуществляя, таким образом, иммунологический контроль. При хроническом воспалении в стекловидном теле появляются мембраны и в итреоретинальные тракции. Наиболее частой находкой на глазном дне при воспалительных заболевани ях является кистовидный или диффузный отек сетчатки в макулярной зоне, к оторый особенно хорошо виден при прозрачных средах. Возможно появление полных или ламиллярных ретинальных разрывов, а также перераспределени е пигментного эпителия. Характерным является изменение ретинальных сосудов. Вокруг вен и артер ий появляются муфты – как следствие скопления воспалительных клеток. К ак правило, муфты сопровождают суженные сосуды. Иногда встречается обли терация сосудов. Острые сосудистые нарушения сопровождаются появление м отека сетчатки, геморрагиями (венозные окклюзии), мягким экссудатом (ок клюзия прекапиллярных артериол). Возникающая ишемия может являться при чиной развития неоваскуляризации сетчатки или хориоидеи (субретинальн ая неоваскулярная мембрана– СНМ). Последняя должна быть заподозрена, ес ли в центральной зоне под сетчаткой присутствует серовато– зеленоваты й очаг с геморрагиями и отеком сетчатки. Очаговые воспалительные изменения на глазном дне проявляются в виде ре тинальных и/или хориоидальных инфильтратов. В активную фазу эти очаги пр едставляют собой белые рыхлые массы с нечеткими границами, клеточной ре акцией стекловидного тела над ними и отеком сетчатки вокруг. По мере куп ирования воспалительных изменений появляются атрофия сетчатки и/или х ориоидеи с различной степенью пигментации. Следует отличать активные о чаги на глазном дне от неактивных, поскольку лечению подлежат только пер вые. С целью дифференциациальной диагностики воспалительных процессов на г лазном дне необходимо определение их локализации в слоях сетчатки, пигм ентного эпителия или хориоидеи. Лучше всего это достигается посредство м бинокулярной офтальмоскопии с использованием контактной линзы, хотя при определенном навыке возможно применение и неконтактной линзы. При некоторых заболеваниях (синдром Фогта– Коянаги– Харада, ревматоид ный артрит) воспалительные клетки скапливаются под сетчаткой, образуя э кссудативную отслойку сетчатки. Высвобождение медиаторов воспаления с опровождается миграцией в эту область глиальных клеток и клеток пигмен тного эпителия с последующей их пролиферацией, метаплазией и продукцие й соединительной ткани, приводящей к развитию ретроретинального фибро за. Купирование воспалительного процесса на глазном дне может сопровождат ься появлением эпиретинальных мембран, витреоретинальных сращений, тр акций и, как следствие этого, отслоек сетчатки. Воспалительные изменения ДЗН проявляются в виде гиперемии и отека, кото рые нередко длительно персистируют даже при незначительных воспалител ьных изменениях в глазу. Помимо этого, возможно поражение зрительного не рва без развития увеита (оптическая нейропатия при саркоидозе). Известна также ассоциация интермедиарного увеита с демиелинизирующими заболев аниями. Клиническая оценка увеитов имеет важное значение в дифференциальной д иагностике и выработке правильной тактики лечения. Список литературы 1. Hogan MJ., Rimura SJ., Thygeson P.. Signs and symptoms of uveitis: I. Anterior uveitis. Am. J. Ophthalmol.– 1959.– Vol. 47.– P. 155– 170. 2. Nussenblatt RB., Palestine AG. Uveitis. Fundamental and Clinical Practice. // Year book medical publishers, inc.– Chicago, London. – 1989. – 443 p. 3. Schlaegel TF Jr. Essetials of Uveitis. // Boston, Little, Brown and Co, 1969.– P.7
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Теперь указы Путина будут начинаться со слов: "По щучьему велению, по моему хотению..."
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Классификация и клиническая оценка увеитов", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru