Реферат: Перинатальная заболеваемость и смертность - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Перинатальная заболеваемость и смертность

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 214 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПЕ РИНАТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Це ль занятия : ознакомить студентов с патологией периода новорожденности. Студент должен знать : физиологию и патологию новорожденных ; этиологию разных форм родового травматизма плода , группы риска по развитию этих осложнений ; лекарственные препараты. Студент должен уметь : диагностировать заболевания новорож денных и оказать медицинскую помощь при н их. Содержани е занятия ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ 1. Асфиксия ( гипоксия ) новорожденных. 2. Родовая травма. 3. Болезни легких : пневмопатия и синдром дыхательных нарушен ий , пневмония. 4. Внутриутробные и неонатальные инфекции. 5. Диабетическая фетопатия новорожденных. 6. Гемолитическая болезнь новорожденных. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Асфиксия новорожденных - патологическое состоя ние ребенка , обусловленное длительным или ост р ым воздействием кислородной недостаточности. ЭТИОЛОГИЯ Внутриутробная острая или хроническая гипоксия плода мо гут быть обусловлены заболеваниями матери , вы зывающими гипоксию у нее и , соответственно , у плода (анемия , хронические заболевания бр онхо-легочной и сердечно-сосудистой системы ), нарушениями маточно-плацентарного кровотока (поздние токсикозы , перенашивание , плацентиты и др . ), заболеваниями плода (гемолитическая болезнь , внут риутробные инфекции , врожденные пороки развития плода ). Острая интраната льна я гипоксия плода возникает при пл ацентарной недостаточности из-за обвития ребенка пуповиной , преждевременной отслойки или пред лежания плаценты , аномалий родовой деятельности. Приобретенная , вторичная неонатальная гипоксия может быть при аспирации околоплод ными водами (в том числе мекониальными ), пневмопатии , травме г оловного и спинного мозга , врожденных пороках сердца и легких , диаф-рагмальной грыже , а так же при метаболических нарушениях (гип огликемии ) и при неправильной тактике лечения первичной гипоксии плода и новоро жденного. ПАТОГЕНЕЗ Патогенетически е особенности болезни зависят от тяжести и длительности воздействия гипоксии . При крат ковременной гипоксии включаются механизмы компен сации для улучшения оксигенации тканей плода . Тахикардия плода объясняетс я активизаци ей коры надпочечников , увеличением объема цир кулирующей крови и числа эритроцитов . Увеличи вается двигательная активность и частота дыха тельных движений плода , что способствует комп енсации гемодинимических нарушений. Длительная гипоксия приводит к акти визации анаэробного гликолиза и перераспределени ю кровотока для обеспечения функционирования жизненно важных органов . В свою очередь це нтрализация кровотока усугубляет тканевой ацидоз и влечет к срыву компенсаторные возможно сти : истощению коры надп о чечников , снижению минутного объема кровотока , гипотензии , брадикардии и шоку . Возникают синдром ди ссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и нарушения электролитного обмена . Реологиче ские и тканевые нарушения при гипоксии об условливают различ н ые проявления гипо ксической болезни плода и новорожденного при поражении мозга , сердца , кишечника и друг их внутренних органов. ДИАГНОСТИК А Объективная оценка степени тяжести первичной гипоксии при рождении дается по шкале Апгар , котора я позволяет эффективн о провести первичную реанимацию и прогнозировать дальнейшее разви тие доношенных детей. Легкая асфиксия - 7 баллов на 1 и 5 минутах после рожден ия . Средняя степень тяжести - 4 - 6 баллов . Оценка по шкале Ап гар на 1 минуте от 0 до 3 или 4 - 6 баллов , не восс танавливающаяся на 5 минуте , определяе т тяжелую гипоксию новорожденного. Протокол первичной реанимации новорожденных в родильном зале , пересмотренный в приказ е № 372 от 1997 года , предусматривает использование лишь следующих медикаментов : физиологического раствора и адреналина. Программа первичной реанимации 1. Тщательная санация полости рта и носовых ходов в момент рождения голо вки . Эту процедуру продолжают сразу же пос ле рождения ребенка . Отсутствие дыхания предп олагает проведение прямой ларингоскопии с п овторным отсасывание слизи из верхних дыхательных путей (ВДП ) и трахеи. 2. При восстановлении п роходимости ВДП проводят оксигенацию одним из подходящих способов (через маску , носовые канюли , катетер , аппаратом ИВЛ или методом спонтанного дыхания под постоя нным , пол ожительным давлением в ВДП , метод Грегори или Мартина-Буйера ). 3. При брадикардии (мене е 60 - 70 уд . в 1 мин ) или отсутствии сердцебиения проводят закрытый массаж сердца и внутри венное введение адреналина. 4. Коррекция метаболических нарушений и в осстановление периферическо го кровотока . Проводят инфузионной терапией ч ерез катетер в пупочной вене новорожденного . Раствор гидрокарбоната натрия применяют тол ько после адекватной оксигенации и однократно из расчета 2 - 1 мг на кг. ЛЕЧЕНИЕ Лечение нов орож денных , перенесших тяжелую гипоксию , д олжно быть длительным и этапным (в отделен иях реанимации и патологии новорожденных дете й ). При первичной и вторичной гипоксии (из-з а неадекватного лечения первичной гипоксии ) м огут возникать субарахноидальные , интраве н трикулярные и мелкоточечные кровоизлияния. Внутрижелудочковые и околожелудочковые крово излияния чаще возникают у недоношенных детей и , в большинстве случаев , формируют цереб ральную недостаточность и гидроцефальный синдром . Возможна компрессия ствола мозга с прогрессирующим нарушением витальных функций и неблагоприятным исходом. Локализация субарахноидальных кровоизлияний вариабельна , но чаще они отмечаются в теме нно-височных областях и в мозжечке . Возможно развитие асептического воспаления оболочек моз га из -за осевшей на них крови . Это в дальнейшем способствует рубцово-атрофическим изменениям оболочек и нарушению гемоликвородин амики. Внутримозговые кровоизлияния бывают при п овреждении терминальных веточек передних и за дних мозговых артерий . Неврологическая с и мптоматика зависит от локализации , характера повреждений и зрелости структур мозга . Петехи альные изменения могут приводить к летальному исходу или органическому повреждению ЦНС . В 20 - 30 случаев у детей развиваются перинаталь ные энцефалопатии средней и т яжелой степени с неблагоприятным прогнозом дальнейш его психомоторного развития. РОДОВАЯ ТРАВМА Термин опре деляет механическое воздействие родовых сил н а плод , нарушение целостности тканей и орг анов ребенка во время родов . Причиной родо вого травматизма може т быть чрезмерная сила мышечных сокращений матки при ситуаци ях , предрасполагающих к травме : аномалиях поло жения плода , крупной массе тела , уменьшении размеров и регидности родовых путей , быстры х , стремительных и затяжных родах. Предрасполагающие состояния (длительная гипоксия , нарушения питания и роста плода , внутриутробные инфекции ) во время беременности и в родах увеличивают вероятность родово го травматизма даже при нормальном течении родов. КЛАССИФИКА ЦИЯ РОДОВЫХ ТРАВМ 1. Родовые повреждения центральной и периферической нервной сис темы . К ним относят внутричер епные кровоизлияния : эпидуральные , субдуральные и разрыв намета мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку . Типичными клиническим и проявлениями внутричерепных кровоизлияний явля ются вегетативно- висцеральные , псевдобульбарные и двигательные расстройства , нарушения терморег уляции и метаболизма , судороги . Присоединение соматической и инфекционной патологии ухудшает течение и прогноз внутричерепных кровоизлияний. В остром периоде проводят рационально е вскармливание молоком матери , выхаживан ие новорожденного , посиндромную терапию отека мозга , геморрагического , судорожного , болевого и дисметаболического синдромов. 2. Натальная спинальная травма по мнению многих ученых возникает чаще внутричерепной . Прич и ной ее явля ется формирование увеличения расстояния между основанием черепа и плечиков при тракциях за голову при фиксированных плечиках и наоборот (в случаях тазового предлежания ), а так же при чрезмерных ротациях . Применени е в родах ручных пособий , щип ц ов и вакуум-экстрактора. К родовой травме спинного мозга относ ят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки , в эпидуральную клетчатку при надр ыве или повышенной проницаемости сосудов , час тичный или полный разрыв спинного мозга. В зависмости от уровня повр еждени я корешков спинного мозга различают : поврежде ния верхне-шейного отдела (С 1 - С 4), синдром Ко фферата (С 3- С 4) или парез диафрагмы , парез (или паралич ) Дюшена-Эрба (С 5- С 6 или плечев ого сплетения ), нижний дистальный паралич Деже рин-Клюмпке (С 7- Т 1), т о тальный парали ч верхней конечности Керера (С 5 - Т 1), поврежд ение грудного отдела (Т 1 - Т 12), травма пояснич но-крестцовой области. 3. Родовые повреждения костно-суставной системы . К ним относят натальные спинальные травмы позвоночника (подвывихи и д ислокаци я суставов С 1 и С 2, перлом поперечного отростка и шейных позвонков , повр еждения межпозвоночных дисков и костей черепа ). Часты переломы ключицы , плечевой и бедре нной кости , травматический эпифизиолиз плечевой кости . В каждом случае травмы необходима функци о нальная иммобилизация , снятие болевого синдрома и раннее применение восс тановительной терапии. 4. Родовые повреждения мягких тканей в виде небольших ссадин , поврежден ий и кровоизлияний в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и кефалогематомы (кровоизлияния по д надкостницу ). 5. Родовая травма органов брюшной полости . Наиболее часто повреждается печень , надпочечники и селезенка . Клиническая картина обусловлена нарушением функции поврежден ного органа и постгеморрагической анемией. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В неонаталь ном во зрасте респираторная патология зани мает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности . Выделяют три о сновные группы : пневмонии , пневмопатии и порок и развития . Наиболее часто диагностируют несп ецифический синдром дыхательных расстройств (СДР ) , причиной которого могут быть : н езрелость легких , внутриутробные инфекции , гипокси я и асфиксия , кровоизлияния в головной и спинной мозг , нарушения температурного режим а выхаживания , постгеморрагическая анемия , транзит орные нарушения функции щитовидной же л езы и надпочечников , кесарево сечение. ПНЕВМОПАТИ И Пневмопатии - перинатальные неинфекционные бо лезни легких . К ним относят : первичные ате лектазы легких , отечно-геморрагический синдром , бол езни гиалиновых мембран , аспирационный синдром (меконием или околоп лодными водами ), пне вмоторакс , бронхиальную дисплазию или синдром Вильсона-Микити , врожденную эмфизему. Функциональная незрелость легких наиболее часто определяет тяжесть СДР . Его развитие можно прогнозировать на основании исследован ия липидного спектра , т ромботической акти вности и поверхностного натяжения околоплодных вод. Ведущей причиной является незрелость сурф актантной системы - поверхностно-актив ных веществ аэрогематического барьера альвеол . Они играют важную роль , препятствуя спадени ю альвеол на выдо хе , поддерживая норма льную легочную микроциркуляцию и способствуя удалению внутрилегочной жидкости после рождения . У плода сурфактант начинает вырабатываться с 20 - 24 недели и полностью созревает к 35 - 36 неделям внутриут робного возраста . Интенсивный выб рос его наблюдают в родах. "Пенный " тест Клементса определяет зрело сть легких . В первый час жизни 0,5 мл око лоплодных вод (или желудочного содержимого ) см ешивают с 0,5 мл физиологического раствора и 1 мл этанола , пробирку встряхивают . Если чере з 15 мин на фоне черной бумаги обнаруж ивают замкнутое кольцо пузырьков на поверхнос ти , то тест считают положительным , что сви детельствует о малой вероятности развития СДР . У детей с СДР возникают гипоксемия и гипоксия , гиперкапния и ре спираторно-метаболический ацидоз, а так же другие изменения . Это приводит к функционал ьным расстройствам головного мозга и сердечно -сосудистой системы. Определены два пути синтеза фосфолипидног о компонента сурфактанта - лецитина . Первый - ме тилирование кефалина с помощью метилтрансферазы ; и второй - формирование из цитидинфосфа тхолина (в присутствии фосфохолинэстеразы в р еакции с диглицеридом ). Первый путь легко истощается при гипоксии , инфекции , ацидозе , гип отермии. В профилактике СДР огромное значение имеет вскармливание нативным молоко м мате ри и ферментативно-гормональный состав молока. Предрасполагающими факторами развития СДР наиболее часто яв ляются незрелость легочной ткани в виде ш ироких участков межуточной ткани в ацинусе и незаконченностью их дифференцировки , уменьшен ием количеств а альвеолярных ходов и а львеол , неполным прилеганием капилляров к аль веолам. Оценку степени тяжести СДР у недоноше нных детей проводят по шкале Сильвермана . К клиническим признакам СДР относят одышку (более 60 в 1 мин ), цианоз , экспираторные шумы (обусловле нные компенсаторным спазмом голос овой щели на выдохе - "гаспс-дыхание " - и увел ичению остаточной функциональной емкости легких , препятствующей спадению альвеол ), западение г рудной клетки на вдохе . Диагноз определяют клинические данные и рентгенологическая картина. Лечение заключае тся в уходе , согревании и вскармливании на тивным молоком матери . Необходима нормализация газового состава крови методом СДППД или ИВЛ . Проведение аэрозольной терапии и корре кции КОС. ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА Стадия 0 Стадия I Стадия II Верхняя часть грудной клетки (при положении ребен ка на спине ) и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания. От сутствие синхронности или минимальное опущение верхней части грудной клетки при подьеме передней брюшной стен ки на вдохе. Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе. Отсутствие вт яжения межреберий на вдохе. Легкое втяжен ие межреберных промежутков на вдохе. Заме тное втяжение межреберных промежутков на вдох е. Отсутствие втяже ния мечевидного отростка грудины на вдохе. Небольшое втяжение мечевидного отростка г рудины на вдохе. Заметное западение мечев идного отростка грудины на вдохе. Отсутствие движения подбородка при дыхании. Опускание подбородка на вдохе , рот закрыт. Опускание подбородка на вдохе , рот открыт. Отсутствие шумов на выдохе. Экспираторные шумы ("экспирато рное хрюканье ") слышны при аускультации грудно й клетки. Экспираторные шумы ("экспираторное хрюканье ") слышны при поднесении фонендоскопа ко рту ил и даже без фонендоскопа. Примечание : каждый симптом в графе "Стадия I" оценивают в 1 балл , в гр афе "Стадия II" - в 2 балла , Особенностью шкалы является то , что в ней не учитывают та кие признаки дыхательной недостаточности , как одышка и цианоз , так как поя вление этих симптомов у новорожденного может быть обусловлено и не легочными причинами дых ательных расстройств. ПНЕВМОНИИ Пневмонии - воспалительные процессы в легк их как самостоятельная болезнь или осложнения других заболеваний. Классификация (К.А .Сотни ковой ): внутриутробные и неонатальные пневмонии , бактериальные , вирусные , паразитарные , грибковые , специфической инфекции и смешанные , бронхопневмонии , мелко - и крупноочаговые , слив ные , моно - и полисегментарные , интерстициальные и абсцедирующие , легкой , с р едне тяжелой и тяжелой степени , с острым , подос трым и затяжным течением без осложнений и с осложнениями. Предрасполагающие факторы : хроническая гипоксия и острая асф иксия , аспирационный синдром , длительный безводный промежуток , СДР , натальные травмы , перви чная реанимация , склонность к рвоте и срыгиваниям , неблагополучная санитарно-эпидемиологиче ская ситуация в родильном стационаре. Профилактика пне вмоний заключается в устранении предрасполагающи х факторов , формировании нормального микробиоцено за , иммунитета и нутритивных процессов п од воздействием грудного вскармливания и учас тия мамы в процессе лечения и ухода. Течение пневмони й у новорожденных детей зависит от тяжест и заболевания , этиологии , сопутствующей анте и перинатальной патологии . Острый период продо лжается минимально 2 - 3 недели у доношенных и 4 - 6 недель у недоношенных детей . Период восстановления длится 3 - 6 недель . Особенностями т ечения пневмонии являются :дыхательная недостаточ ность , ателектазы , легочная гипертензия , септически е состояния и с и ндром персистирую щей фетальной циркуляции . Диагноз " пневмония " - обязательно клинико-рентгенологический. В процессе лечения важно организовать правильное выхаживание и вскармливание новорож денных . Обязательна этиотропная антибактериальная терапия , не мене е 2-х курсов , примене ние иммунозамещающих средств , физиотерапевтических методов и симптоматической терапии . По пока заниям применяют различные программы инфузионной терапии : с целью дезинтоксикации , регидратаци и и парентерального питания . Важны методы окси г ено - и ингаляционной терапии. ПЕРИНАТАЛ ЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВНУТРИУТРОБНЫ Е ИНФЕКЦИИ Внутриутробны е инфекции (ВУИ ) - инфекционные заболевания и процессы , в ызванные возбудителями , которые попадают к пл оду от больной мамы трансплацентарным , гемато генным или нисходящ им путем , а так же при прохождении ребенка по родовым путям (восходящий путь ). До настоящего времени истинная частота ВУИ не установлена . Для плода особую опасность представляют возбудит ели , с которыми мать встретилась впервые в о время беременности , когда снижен первичный иммунный ответ . У женщины инфекцион ный процесс может протекать как острый , су бклинический и латентный (с персистенцией воз будителя ) Особое значение для плода имеют инфекции урогенитальной системы матери . Плацентар ная недостаточность увели ч ивает риск генерализации инфекции при любом , остром или хроническом инфекционном заболевании матери . Внутриутробно инфицированный плод не всегда рождается с ВУИ заболеванием. Условия , в которые попадает инфицированны й ребенок после родов , играют большую ро ль в реализации инфицирования в болез нь и , в целом , определяют состояние его здоровья на всю жизнь . К благоприятным факторам относят : постоянное совместное пребывани е матери и ребенка , грудное вскармливание и раннюю выписку из родильного стационара. На схе ме отражены особенности ВУИ у плодов , новорожденных , младенцев и дете й старшего возраста (см . схему ). Клиническое течение инфекционного процесса (ИП ) у беременной Пути инфицирования плода Время инфицирования Клинические проявления у новорожденн ого Исход вн у триутробной инфекции Хронический ИП (чаще мочеполовых путей ) Гематогенный (пл ацентарный кровоток ) Пороки развития , дис эмбриогенетические стигмы (без клиники или с клиникой ИП ) Аборт , выкидыш , мертворожд ение Острый ИП Нисходящий (инфицирование околопло дных вод микроорганизмами мочеполовых путей ) Антенатальный период Недоношенность , задержка внутриутробного развития (без клиники или с клиникой ИП ) Неспецифические инфекционные заболевания (вро жденная пневмония , гепатит , менингоэнцефалит , инфек ция мочевых путей и др .) Специфические инфекционные заболевания (врожд енные краснуха , сифилис,листериоз , токсоплазмоз и др .) Пороки развития . Органные дисплази и (почек , легких , мозга и др .). Иммунодефицит ное состояние (ИДС ) Неонатальная смерть (в частности , от п остна тальных инфекций на фоне ИДС ) Выздоровление Субклинический ИП Неинфекционные синдромы (асфиксия , с индромы дыхательных расстройств , желтухи и др .) Здоровые дети (без возбудителя или с персистирующим возбудителем ) Персистенция возбудителя у клинически здорового ребенка (без или с ИДС ) Латентный ИП Восходящий (инфицир ование микроорганизмами влагалища в родах ) Интранатальный период Локальные ИП (г лаз , легких , кишечника , кожи и др .) Сепсис Поздние осложнения : дисбаланс развития , органные и системные нару шения : энцефалопатии , эндокринопатии и другие хрони ческие болезни , как вследствие органной диспл азии , так и персистенции микроогранизмов – хронический нефрит , нефроз , хронические пиелоне фрит , пневмония и др. Исходы ВУИ зависят от особенностей реакций у пл ода при воздействии возбудителя . У эмбрионов наблюдают лишь альте рнативный компонент воспалительной реакции . В раннем фетальном периоде к нему добавляется пролиферативный компонент , который формирует склероз . В поздний фетальный период развивает ся и сосуд и стый компонент . Соответ ственно , исходами ВУИ могут быть : прерывание беременности , формирование пороков развития и другой врожденной патологии . Врожденные поро ки развития мозга могут возникать при ВУИ в любом сроке беременности , поскольку орг аногенез его н е завершается с п рекращением беременности. Диагноз ВУИ может быть сформирован на основании совокупно сти анамнестических , клинических и лабораторных данных. Факторы риска антенатальных ВУИ : отягощенный акушерский анамн ез , осложненное течение настоящей береме н ности (угроза прерывания , многоводие , недонашивание , преждевременная отслойка и приращение плаце нты ), урогенитальные инфекции матери , перенесенные инфекции , в том числе ОРВИ , во время беременности , длительный безводный промежуток в родах , ЗВУР плода , дис э мбриоге нетические стигмы , пороки развития , острый гид роцефальный синдром , кожные экзантемы , желтуха , лихорадка и нарастающая через несколько дн ей неврологическая симптоматика. Комплексное обследование выявляет тромбоцитопению , анемию , у величение СОЭ , лейк опению (или лейкоцитоз ), С-реактивный белок , что позволяет заподозрить ВУИ . Диагноз ВУИ подтверждают идентификацией возбудителя и серологическими исследованиями , которые проводят у матери и ребенка в динамике. Ранняя диагностика и лечение ВУИ позв оляют сох ранить жизнь ребенку , но не прогнозируют полного выздоровления . Часто во збудитель персистирует , развивается хроническая п атология почек , соединительной ткани и психон еврологические нарушения. НЕОНАТАЛЬ НЫЕ ИНФЕКЦИИ Возникают п ри массивном заражении ребенка после ро ждения любыми возбудителями . Источником инфекции может быть мать , персонал родильного (или педиатрического ) стационара , что практически всегда встречается при раздельном помещении м атери и ребенка . Формы заболевания бывают самые разные , поражаются все органы , системы и ткани. ДИАБЕТИЧЕ СКАЯ ФЕТОПАТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ Диабетическую фетопатию у новорожденных наблюдают при пл охо компенсированном диабете или латентном ди абете во время беременности . Глюкоза из кр ови матери трансплацентарно поступает к плоду , вызывая гиперплазию В-клеток поджелудочной железы и гиперинсулинизм , способствуя усилен ию гликогенеза , липогенеза , синтеза белков и тем самым увеличению внутренних органов и ожирению . Дети рождаются со значительной массой тела , уменьшенной массой мозга и размеров вилочковой железы . Имеют кардио -, гепато - и спленомегалию и задержку дифференцировки скелета . Новорожденные , функциональ но незрелые и , независимо от массы тела при рождении , ведут себя (адаптация ) как недоношенные , у них часты СДР , гипогликемия и сердечная недостаточность. Контрольны е вопросы : 1. Перечислите признаки доношенности. 2. Перечислите признаки недоношенного новоро жденного. 3. Перечислите критерии незрелого плода. 4. Причины образования кефалогематомы. 5. Лечение кефалогематомы. 6. Причин ы переломов ключицы у но ворожденного. 7. Возможные причины пареза лицевого нерв а у новорожденного. 8. Чем обусловлен синдром дыхательных рас стройств ? 9. Лечение синдрома дыхательных расстройств. 10. Перечислите признаки диабетической фетопа тии. 11. Какие з аболевания новорожденных о тносят к гнойно-септическим ? 12. Пути возможного инфицирования новорожденн ого. 13. Клинические проявления предвестников сепс иса новорожденных. 14. Клинические проявления ранних симптомов сепсиса. 15. Лечение сепсиса новорожденных. 16. Влияние внутриутробной инфекции на те чение беременности. 17. Показания к прерыванию беременности п ри инфекционных заболеваниях.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Мне нравится читать гороскопы: хотя бы там у меня есть работа и девушка!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Перинатальная заболеваемость и смертность", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru