Реферат: Диссеминированный туберкулез легких - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Диссеминированный туберкулез легких

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 159 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат НА ТЕМУ : Выполнила интерн Ме доева З.В. г . Владикавказ ,1999 г. ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ. Диссеминированный туберкулёз лёгких х арактеризуется нали чием множественных туберкулёзных очагов , образующихся в ре зультате расс еивания МБТ в лёгких. Среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких диссеминированный туберкулёз диагностируют у 5 – 9 %, среди со стоящих на учёте в противотуберкулёзных диспансерах – у 12-15%. Дети и подростки заболевают диссеминир ованным туб еркулёзом редко . Выявление сре ди них больных с этой формой туберкулёза указывает на большую распространённость тубе ркулёзной инфекции среди окружающих их людей . Диссеминированный туберкулёз нередко выявляют у лиц пожилого и старческого возраста , получающи х по поводу различных забо леваний иммунодепрессивные препараты . Как причина смерти диссеминированный туберкулёз среди вс ех форм туберкулёза лёгких составляет 3-10%. Патогенез. Диссеминированный туберкулёз возникает в результате распространения МБТ в лёгкие гематогенным , лимфогенным , лимф огематогенным и редко лимфобронхогенным путями . Генерализация туберкулёзного процесса возможна при осложнённом течении первичного туберкулёза , когда облигатная бактериемия , характерная дл я этой формы , проявляется множествен н ой очаговой диссеминацией в лёгких . Пр и активном первичном туберкулёзе источником р аспространения МБТ (ранняя генерализация ) являются казеозно-изменённые внутригрудные лимфатические узлы , топографически и функционально тесно св язанные с кровеносной систем о й . Ди ссеминированный туберкулёз может развиваться спу стя много лет после спонтанного или лекар ственного излечения первичного туберкулёза (поздн яя генерализация ). Рассеивание МБТ происходит из поражённых лимфатических узлов , очагов Гон а , из внелёгочных туб е ркулёзных оч агов. Микобактерии из лимфатического узла про никают в кровь при распространении туберкулёз ного воспаления непосредственно на стенку лёг очного сосуда или через грудной лимфатический проток , подключичную вену , правые отделы сердца , лёгочные вены и далее в лёгк ие . Из внелёгочного очага МБТ попадают в сосуды лёгкого после предшевствующей бактери емии . При гематогенной диссеминации туберкулёзные очаги выявляются в обоих лёгких симметри чно на всём протяжении или в верхних отделах . Из лимфатического у з ла ср едостения МБТ могут распространяться в лёгкие по лимфатическим сосудам ретроградно . В э том случае возникает преимущественно односторонн ий лимфогенный диссеминированный туберкулёз. Попадания МБТ в кровь и лимфу ещ ё недостаточно для возникновения диссе мин ированного туберкулёза – необходимо снижение естественной сопротивляемости организма и прот ивотуберкулёзного иммунитета , а также повышение реактивности лёгочной ткани , сосудов лёгкого к туберкулёзной инфекции . Диссеминированный туб еркулёз развивается у детей , не ва кцинированных БЦЖ , у лиц с врождённым или приобретённым иммунодефицитом , у больных , дли тельно принимавших иммунодепрессанты , в период естественной гормональной перестройки организма , при голодании , экзогенной суперинфекции МБТ , инфекционных за б олеваниях , при прим енении физиотерапевтических процедур (кварц , грязи и др .), инсоляций. Одномоментное поступление большой до зы МБТ в кровь , например , при прорыве к азеозного лимфатического узла в кровеносный с осуд , может быть причиной развития генерализо в анного диссеминированного туберкулёза с поражением лёгких. Патологическая анатомия. Имеется несколько вариантов д иссеминированного туберкулёза , отличающихся по клиническим про явлениям . Обычно поражаются только лёгкие , еди ничные туберкулёзные бугорки в др угих органах ни клинически , ни с помощью раз личных методов диагностики при жизни больных обычно не выявляются . Генерализованный гемат огенный туберкулёз с экссудативно-казеозными очаг ами во многих органах встречается редко . И сключительно редко диссеминиров а нный туберкулёз протекает с клинической картиной т уберкулёзного сепсиса – на вскрытии у та ких больных обнаруживают во многих органах множественные казеоеные очаги с большим ко личеством МБТ. При остром дессиминированном туберкулёзе гематогенного генеза в лё гких находят многочисленные мелкие , с просяное зерно (просо – milae) очаги . Т акую форму называют милиарным туберкулёзом . П оявлению в лёгких бугорков предшевствует гипе рергическая реакция капилляров в виде дезорга низации коллагена и фибриноидного некроза с тенки , что приводит к повышению проницаемости стенки капилляров . Создаются у словия для проникновения микобактерий из кров и в лёгкие и развития васкулитов лимфанги тов . Вокруг капилляров в альвеолярных перегор одках и внутри альвеол появляются просовидные же л товато-серые бугорки . В типичн ых случаях диаметр бугорков 1-2 мм . При микро скопическом исследовании в центре бугорка обн аруживается казеоз , окружённый эпителиоидными и единичными гигантскими клетками.ю а по пери ферии – клетками , а по периферии – к летками л имфоидного ряда . Лимфоцитами инфильтрированы и альвеолярные перегородки. Диссеминация в лёгких может сопровождаться поражением более крупных сосудов – внутридольковых вен и междольковых ветвей лёгочной артерииэ В этих случаях развитие поражения носит подо стрый характер . В лёгких обнаруживаются крупные (до 5-10 мм в диаметре ) очаги специф ического воспаления . Очаги при милиарном и крупноочаговом диссеминированном туберкулёзе чаще пролиферативного характера без выраженного п ерифокального воспаления . Лёгкие п оражаю тся симметрично на всём протяжении , реже – только верхние отделы (характерная особенн ость гематогенной диссеминации МБТ в лёгкие ). Очаги располагаются в кортикальных отделах лёгких , богатых капиллярами и лимфатическими сосудами , в связи с чем возмож н о воспаление висцерального листка плевры . Межальвеолярные перегородки инфильтрированы кле точными элементами , отёчны , что приводит к потере эластичности лёгочной ткани и развити ю диффузной эмфиземы. Таким образом , основное место в патологоанатомической карт ине свежего диссеминированного туберкулёза лёгких занимают специфические гранулёмы , васкул иты и альвеолит . В последующих стадиях про цесса в связи с продуктивным характером в оспаления начинает преобладать интерстициальный сетчатый склероз. Хронический дисс еминированный ту беркулёз легких развивается в результате мног ократной гематогенной или лимфогеиатогенной дисс еминации МБТ у больных , неэффективно леченных по поводу свежего диссеминированного туберку лёза . Хронический диссеминированный туберкулёз ха рактери з уется наличием очагов разных величины , формы и морфологической структуры – от свежих с воспалительной реакцией до кальцинированных . У некоторых больных об наруживаются каверны с тонкой капсулой трёхсл ойного строения с небольшимим перифокальным в оспалением – штампованные каверны . Ка верны обычно располагаются симметрично в обои х лёгких . Пестроту морфологических изменений дополняют фиброз межальвеолярных перегородок , пер иваскулярной и перибронхиальной ткани , эмфизема , рубцы на плевре . В результате гипертензии м алого круга кровообращения развив ается гипертрофия миокарда правого желудочка . У некоторых больных обнаруживается очаг внел ёгочного туберкулёза. Симптоматика . Диссеминированный туберкулёз у 2/3 больных выявляется при обследовании в связи с появлением разл ичных жалоб , у 1/3 – при профилактических флюорографических обследованиях. При всем многообразии клинических прояв лений диссеминированного туберкулёза можно выдел ить несколько клинических вариантов. Вариант острого инфекц ионного заболевания : высокая температура тела , резко вы раженная слабость , адинамия , головная боль , оды шка , тахикардия , цианоз , сухой кашель . Возможен и более выраженный токсикоз с нарушением сознания , который дифференцируют с брюшным тифом , острым септическим состоянием или с пневмонией . У таких больных диагност ируют распространённый диссеминированный процесс в виде милиарного или крупноочагового туберк улёза лёгких. Вариант хронического во спалительного или гранулематозного заболевания – наиболее частый при диссеми нированном туберкулёзе . Больные обращаются к врачу с жалобами на общую слабость , у томляемость , понижение работоспособности , понижение аппетита и похудание , эпизодические подъёмы температуры тела . Иногда больные обращаются к врачу в связи с лёгочным кровохаркан ьм или кровотечением . При рентгенологи ческом обследовании больных выявляется ограничен ная милиарная или крупноочаговая диссеминации , прогрессирующий хронический диссеминированный туб еркулёз. Диссеминированный туберкулёз лёгких может протекать бессимптомно и тог да заболев ание у больного выявляется при профилактическ ом флюорографическом исследовании. Первыми клиническими проявлениями диссемин ированного туберкулёза могут быть симптомы вн елёгочного туберкулёза : изменение голоса и бо льв горле – при туберкулёзе горта ни , боль в суставах и позвоночнике при н агрузке и ходьбе – при туберкулёзе косте й и суставов , лейкоцитурия и гематурия – при мочеполовом туберкулёзе . Плеврит может предшевствовать развитию диссеминированного туберк улёза легких или быть его осложнением . Ди с семинированный туберкулёз лёгких осл ожняется туберкулёзным менингитом , который может быть первым проявлением генерализованного ту беркулёза . При осмотре и пальпации грудной клет ки у больных со свежим диссеминированным туберкулёзом изменений не выявляется. У больных с длительным хроническим течением туб еркулёза лёгких вследствие пневмосклероза над - и подключичные отделы грудной клетки запад ают , а нижние вследствие эмфиземы расширяются. При перкуссии над лёгкими у больных с милиарной формой определяется тим п анический звук , с крупноочаговой – укороченн ый звук над местами наибольшего скопления очагов , с хронической – укороченный звук над верхними отделами и тимпанический – над нижними. При аускультации дыхание может б ыть везикулярным , усиленным , ослабленным в езикулярным , жёстким , а при появлении каверн – бронхиальным . У отдельных больных выслуш иваются влажные мелкопузырчатые хрипы , при пн евмосклерозе и хроническом бронхите – сухие непостоянные хрипы . При появлении полости распада иногда можно выслушать немног о численные влажные среднепузырчатые хрипы. Рентгеносемиотика . Рентгенологический метод является основ ным в диагностике диссеминированного туберкулёза лёгких и определении вариантов диссеминации . При острой гематогенной диссеминации рентге нологически через 10-14 дней от начала забол евания в обоих лёгких обнаруживаютя симметрич но расположенные мелкие (1-2 мм ) однотипные очаги округлой формы с довольно чёткими контур ами . Очаги расположены периваскулярно , в виде цепочки . При подострой диссеминации очаги диаме т ром от 5-6 до 10-15 мм располага ются в лёгких также симметрично , по ходу сосудов . Очаги малой и средней интенсивно сти , с нечёткими контурами . Возможно слияние таких очагов с образованием фокусов и распада . При хроническом течении выявляются г руппы сливных очагов , более густо расположенные в верхних отделах лёгких . Из-за большого количества очагов не видны мелк ие сосудистые стволы. При хронической гематогенной диссеминации симметричность расположения очагов нарушается . Очаговые тени локализуются в верхних о тделах лёгких , они полиморфны : разной величины и интенсивности . Лёгочный рисунок ус илен и деформирован в верхних отделах , обе днён в нижних (викарная базальная эмфизема ). Если появляются полости распада , они распо лагаются в верхних долях лёгкого . В рентге н о логической картине преобладают тяжи стость , сетчатость , на фоне которых определяют ся множественные мелкие очаги . Очаги локализу ются преимущественно в прикорневой области лё гкого . При томографическом исследовании можно обнаружить увеличенные , частично кальц и нированные внутригрудные лимфатические узлы. Туберкулинодиагностика . Реакция на туберкули н у больных диссеминированным туберкулёзом мо жет быть от гиперергической однако по мер е прогрессирования процесса она угасает и вскоре становится отрицательной (отри цатель ная анергия ). При хроническом диссеминированном туберкулёзе чувствительность к туберкулину кол еблется от слабоположительной до умеренно выр аженной . С ликвидацией вспышки туберкулёза ту беркулиновая чувствительность снижается до уровн я нормергических р еакций. Лабораторные исследования . В мокроте , содержимом бронхов МБТ выявляются не более чем у 50% взрослых больных и ещё реже у детей . Бактериовыделе ние обычно скудное . У большинства больных выделяют человеческий вид МБТ . Однако при наличии и внелёгочног о очага туберкулёза может быть выявлен бычий вид возбудителя. У больных милиарным туберкулёзом лёгких МБТ обнаруживаются редко в связи с о тсутствием тенденции к образованию полостей р аспада . Больные крупноочаговым туберкулёзом в фазе распада , как правило, выделяют мико бактерии . Хронический диссеминированный туберкулёз в фазе распада также сопровождается бактер иовыделением. В крови больных с острыми формами туберкулёза определяются лейкопения , снижение э озинофилов и лимфоцитов , увеличение палочкоядерны х не йтрофилов , повышение СОЭ . При обос трении хронического диссеминированного туберкулёза – увеличение лейкоцитов до (12-20) Ч 10 9 /л , палочкоядерных нейтрофилов , повышение СОЭ. У больных диссеминированным туберкулёзом , особенно пр и острых формах , снижены антителообразование и бласттрансформация лимфоцито в . Исследование реакций иммунитета проводят в основном с целью определения показаний к назначению иммуномодуляторов . В результате т уберкулёзной интоксикации у больных возникает нед о статочность коры надпочечников , которая проявляется нарушением секреции глюкок ортикоидов , минералокортикоидов , прогестерона , тестост ерона и других гормонов , регулирующих формиро вание иммунокомпетентныхлимфоцитоф и других видо в иммунного ответа . Назначение к ортико стероидных препаратов таким больным способствует коррекции подобных нарушений. Бронхоскопическое исследование. При трахеобронхоскопии у больны х диссеминированным туберкулёзом лёгких можно обнаружить высыпание\я бугорков на слизистой оболочке бронхов , которые являются причин ой сухого , иногда мучительного кашля . Можно выявить также инфильтрат или рубцы после перенесённого туберкулёза бронха. Если данные бронхоскопической картины н едостаточны для постановки диагноза туберкулёза , эндоскопию дополняют би опсией лёгкого . У больного туберкулёзом в биоптате обнаруж ивают специфические гранулёмы. Ислледование функций дыхания и кровообращения. Нарушения фу нкции дыхания является следствием патофизиологич еских расстройств при диссеминированном туберкул ёзе лёгких. Они обусловлены большой расп ространённостью патоморфологических изменений в органах дыхания и явлениями интоксикации , вли яющими на систему вентиляции – кровоток , сердечно-сосудистую систему и другие механизмы гипоксемии и гипоксии . При исследовании вне шн е го дыхания выявляют уменьшение жизненной ёмкости лёгких , минутного объёма дыхания , коэффициента использования кислорода , гип ервентиляции и увеличение дыхательного эквивален та . В артериальной и венозной крови падает содержание кислорода . У больных хроничес к им диссеминированным туберкулёзом лё гких наряду с рестриктивным типом вентиляцион ной недостаточности может развиваться также в ентиляционная недостаточность обструктивного типа. Диагностика. Бо льшое значение имеют данные о заболевании туберкулёзом в семье, для детей и подростков – вираж туберкулиновых реакций . С ледует учитывать предшевствующее или сопутствующ ее поражение туберкулёзом других органов . Выр аженность интоксикации характеризует не форму диссеминированного туберкулёза , а только его тяжесть и степ е нь активности п роцесса . Рентгенологического картина : в обоих лёгких множественные однотипные очаги при све жей диссеминации процесса и полиморфные очаги с преимущественной локализацией в верхних отделах лёгких при хронической ; поражение л имфатических узлов средостения в виде воспалительной гиперплазии при ранней и кальцинации при поздней генерализации туберкулёз а . Диагностика диссеминированного туберкулёза зат рудняется тем , что с увеличением остроты и тяжести заболевания чувствительность к тубер кулину снижа е тся вплоть до отрица тельной реакции . Кроме того , у больных ред ко выявляются МБТ в содержимом бронхов . Тр удности диагностики острого диссеминированного т уберкулёза обусловлены тем , что характерная р ентгенологическая картина выявляется спустя 10-14 дне й пос л е появления клинических сим птомов заболевания . Часто клинических данных недостаточно для постановки диагноза диссеминиро ванного туберкулёза , в связи счем возникает необходимость его морфологического подтвнрждения. Лечение. При остром диссеминированном и в первые выя вленном хроническом диссеминированном туберкулёзе лёгких назначают изониазид , рифампицин и ст рептомицин (или этамбутол ), а при тяжёлом т ечении и в случаях массивного бактериовыделен ия – также пиразинамид . Лечение указанными препаратами проводят д о рассасывания свежей диссеминации , инфильтративных явлений , абациллирования и закрытия каверн . В дальнейш ем больные принимают изониазид и этамбутол (или пиразинамид ) ещё 6-9 мес . При сохранении полости распада назначают другие противотуберк улёзные препар а ты и средства , стим улирующие репаративные процессы , применяют коллап сотерапию. При лечении больных диссеминированным т уберкулёзом лёгких с наличием каверн к оп еративному вмешательству прибегают редко , так как процесс распространённый , двусторонний и поэто му невозможно выполнить резекцию в пределах здоровых тканей лёгкого.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Дорогой сосед снизу, прости за то, что я тебя затопила.
Ну и ты сам виноват, никак не подготовился к потопу. Не ной.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Диссеминированный туберкулез легких", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru