Реферат: Родовой травматизм - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Родовой травматизм

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 187 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Родовой травма тизм МАТЕРИ Родовые пути м атери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследстви е чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить по верхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких сим птомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, ос таваясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей мате ри, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмеш ательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьез ных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в посл еродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторы х случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности . Различают разрывы тела матки, шейки мат ки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи . РАЗРЫВЫ МАТКИ Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным различных авторов, колеблется о т 0,015% до 0,1% от общего числа родов . Судя по данным литературы, в последние десятилетия значительно изменилась с труктура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механичес ких причин (неправильные положения плода, клинически узкий таз и т.п.), нас ильственных разрывов, как следствия грубых и неосторожных акушерских в мешательств. Чаще разрывы матки возникают на фоне отягощенного акушерс кого анамнеза, упорной первичной слабости родовой деятельности или пос ле перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех разрывов м атки. К росту числа женщин с рубцом на матке приводит не только увеличени е частоты кесарева сечения, но и не уменьшающееся количество абортов, пр и которых нередко возникает полная или неполная перфорация матки, иногд а нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того, увеличилось коли чество консервативно-пластических операций на матке при миомах матки у женщин молодого возраста и количество других внутриматочных вмешатель ств и операций. По данным литературы рубец на матке имеют 4-8% беременных и р ожениц, и каждое 5-3 кесарево сечение является повторным. В связи с неполно ценностью рубца на матке оперируют в плановом порядке 40-50% беременных, а вс его повторно оперируют 55-85% женщин с рубцом на матке . Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присо единение инфекции требуют оказания не только квалифицированной хирург ической помощи, но и целенаправленных реанимационных мероприятий и дли тельной, интенсивной терапии. В связи с этим спасение беременной или рож еницы не всегда является возможным. Летальность при разрывах матки в нас тоящее время достигает 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов о тягощает судьбу больных. На исход заболевания влияют задержка оказания хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание крови и ее заменителей. Особенно опасны разрывы матки, происшедшие дома. Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже - септические осло жнения. Среди выживших женщин некоторые страдают гипоксической энцефа лопатией. Разрывы матки являются губительными для плода, так как некотор ые их формы приводят к его гибели в 100% случаев . Классификация причин разрывов беременной матки по J. PRITCHARD и P. McDONAL D (1980) Повреждения матки до настоя щей беремен ности. Хирургия с вовл ечением миометрия: кесарево сечение или гистеротомия, восстановленный в прошлом разрыв матки, миомэктомия с рассечением матки вплоть до эндоме трия или со вскрытием эндометрия, глубокая резекция маточного угла с цел ью удаления интерстициального отдела трубы, эксцизия маточной перегор одки (метропластика). Случайная тр авма матки: инструментальный аборт (зондирование, кюретаж или использов ание других инструментов), острая или тупая травма (несчастный случай, ра нение), немой разрыв при прошлой беременности. Повреждение матки в течение настоящей беременности, перед родами: постоянные, сильные маточные сокращения, введение окситоцина ил и простагландинов, интраамниальное введение гипертонического раствор а, перфорация мониторным катетером, наружная травма, острая или тупая, пе рерастяжение матки (многоводие, многоплодие). Во время родов: внутренний поворот плода, щипцы, извлечение за тазовый конец, аномалии плода, сопровождающиеся сильным растяжением нижнего сегмента, сильное давление на дно матки, трудная операция ручного отделения плаценты. Маточные д ефекты, не обязат ельно связанные с травмой. Врожденны е: беременность в не пол ностью раз вившейся матке или маточном роге. Приобретенн ые : плацента increta or percreta, инвазивный пузырный з анос и хорионэпителиома, аденомиоз, истончение прочно ре тровертированной матки. Классификация раз рывов матки по Л .С. Персианинову (1964) I . По вр е мени происхождения: Разрыв во время беременности. Разрыв во время родов . II . По па тогенети ческому признаку: С амоп роизвольные : Типичные: механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матк а); Атипичные: гист опатические (при патологических изменениях стенки м атки); механическо-гистопатические (при сочетании ме ханического препятствия для родоразрешения и патологических измен ений маточной стенки). Насильственные разрывы матки: Тра вматические - грубое вмешательство во время беременн ости или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во вр емя беременности и родов от случайной травмы. Смешанн ые - внешнее воздействие при перера стяжении нижнего сегмента. III. По клиничес кому течению: Угрожающий ра зрыв. Начавшийся разрыв. Совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения: Трещи на (надрыв). Неполный разрыв (не про никающий в брюшную полость). Полный разрыв (проникающий в брюшную полость) . V. По локализации: Разрыв в дне матки. Разрыв в теле матки. Разрыв в нижнем сегменте. Отрыв матки от сводов влагалища ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕ З РАЗРЫВОВ МАТКИ Существуют две теории, объя сняющие развитие данной акушерской патологии: механ ическая и гистопатическая . В настоящее время доказан о, что оба эти фактора имеют существенное значение в патогенезе разрыва. Структурные изменения в мышце матки можно рассматривать как причины, пр едрасполагающие к травме матки, а механические препятствия - как выявляющий разрыв фактор. В 1875 г. Бандль вы двинул механическую теорию разрывов матки. Согласно этой теории разрыв матки является следствием сильного растяжения нижнего маточного сегме нта в связи с несоответствием размеров предлежащей части плода с размер ами таза матери. Головка плода ущемляет шейку матки, мешает ее смещению к верху. После излития вод при нарастающей родовой деятельности плод пере мещается в растянутый нижний сегмент матки. При переходе за пределы раст яжимости тканей или при незначительном вмешательстве происходит разры в перерастянутой стенки матки. Клиническая картина несоответствия раз меров плода и таза матери может возникнуть при анатомическом сужении та за, поперечном положении плода, разгибательных предлежаниях головки пл ода, особенно при переднем виде, асинклитических вставлениях головки пл ода, высоком прямом стоянии стреловидного шва, гидроцефалии, крупном пло де, переношенной беременности, когда головка плода не способна к конфигу рации, опухолях в области малого таза, рубцовых сужениях различных отдел ов мягких родовых путей, неправильных положений матки после операций, фи ксирующих ее положение, экзостозах, дистоции шейки матки. Клиническая ка ртина разрыва матки по Бандлю - это бурная родовая деятельность, которая проявляется как угрожающий, начав шийся и совершивши йся разрыв. В начале нашего сто лет ия Н.З. Иванов, а затем и Я.В. Вербов , изучая структуру ма тки после ее разрыва, выдвинули другую теорию. Согласно этой теории прич иной разрывов являются глубокие патологические изменения в мускулатур е матки воспалительного и дегенеративного характера, приводящие к функ циональной неполноценности органа, которая проявляется в виде слабост и и дискоординации родовой деятельности в одних случаях и приводит к раз рыву матки в других случаях. Следовательно, основным клиническим проявл ением этих разрывов будет не бурная, а слабая или дискоординированная ро довая деятельность. Чаще такие разрывы происходят у повторнородящих ил и многорож авших женщин. Причинами патоморфологических изменений в миометрии могут быть рубцы на матке по сле операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, иссечение т рубного угла при внематочной беременности, повреждения матки при искус ственных абортах), инфантилизм и аномалии развития половых органов, восп алительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, тяжелые, затяжные р оды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и пр едлежание плаценты, разрушающий пузыр ный занос и хор ионэпителиома. Возможность разрывов матки возраста ет при применении на этом фоне оперативных методов родоразрешения. Одна ко здоровая матка может стать неполноценной, если недостаточно внимате льно вести роды, упорно стимул ировать родовую деятел ьность. В настоящее время считают, что в этиопатогене зе разрывов матки присутствуют оба механизма, т.е. разрывы возникают при одновременном существовании гистопатических изменений в ее стенке и к аких-либо препятствий для изгнания плода. При более выраженном изменени и структуры маточной стенки даже незначительное механическое воздейст вие может привести к разрыву последней. Согласно М.А. Репиной, сейчас имею т место в основном гистопатические самопроизвольные разрывы матки, чис тая травма встречается редко, трещины матки не бывают. Однозначно решить , что является причиной разрыва матки не всегда возможно, так как всегда и меет место комплекс неблаго приятных факторов. КЛИНИК А РАЗРЫВОВ МАТКИ Клиническая картина разрыв ов матки очень разнообразна, что объясняется множеством факторов, влияю щих на нее. Клиническая картина зависит от преобладания механических ил и гистопатических причин разрывов матки в случае их сочетания, стадии ра звития процесса (угрожающий, начавшийся, совершившийся), локализации раз рыва (тело, нижний сегмент, дно), характера повреждения (полный, неполный). П ри совершившемся разрыве клиника зависит от того, проникает ли разрыв ма тки в брюшную полость или нет, от полного или частичного выхода плода в па раметральное пространство или брюшную полость, от калибра поврежденны х сосудов, от величины и скорости кровотечения. Скорость развития и тяже сть геморрагического шока значительно зависят от фона, на котором насту пила катастрофа. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой систем ы, паренхиматозных органов, гестозы, физическое и психическое истощение беременной и роженицы, присоединение инфекции способствуют быстрому р азвитию необр атимых изменений в организме. Большое разнообразие симптомов разрыва матки в родах трудно с истематизировать. Наиболее типичную клиническую картину наблюдают при так называемом бандлевском р азрыве матки, т. е. при наличии препятствий для рождающегося плода (угрожа ющий, начавшийся и совершившийся разрыв). Угрожающий разрыв матки - это такое состояние, когда нет еще ни ра зрыва, ни надрыва стенки матки. Клиническая картина такого состояния наи более выражена при механическом препятствии к изгнанию плода и несколь ко меньше при патологических изменениях стенки матки. Клиническая карт ина угрожающего разрыва матки характеризуется по яв лением следующих симптомов: Бурная родовая деятельн ость, сильные, болезне нные схватки, не судорожные. Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от сред ней линии, круглые связки напряжены, болезненны, могут быть асимметричны при косом расположении контракционного кольца. Конт ракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще - на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка прио бр етает форму песочных часов. Нижний сегмент матки ист ончен, перерастянут, при пальпации вне схваток - резко болезненный, в резу льтате чего определить предлежащую часть невозм ожн о. Появляется отек шейки матки вследствие прижатия е е к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но е е края свободно свисают во влагалище, от ек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы. Вследствие прижатия уре тры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной к летчатки, самостоятель ное мочеотделение затруднен о. Часто появляются непроизвольные потуги при высок о стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря. Беспокойное п оведение роженицы. Если своевременно не оказать помощь, то угрожающий ра зрыв перейдет в начав шийся разрыв матки. Для начавше гося разрыва характерно присоединение к симптомам у грожающего разрыва матки новых симптомов, вызванных начинающимся надр ывом эндометрия. В связи с появлением кровоизлияния в мышце матки схватк и приобретают судорожный характер, вне схваток матка не расслабляется, п оявляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища, в моче - прим есь крови. Вследствие бурных, судорожных схваток начинает страдать плод (учащение или урежение сердцебиения плода, повышение двигательной акти вности, при головных предлежаниях - появление мекония в водах, иногда гиб ель плода). Роженица – возбуждена, кричит, из-за сильных, непрекращающихс я болей. Жалуется на слабость, головокружение, ч увств о страха, боязнь смерти. В тех случаях, когда на матке и меется рубец, диагностику угрозы разрыва матки облегчает информация о с амом факте операции, послеоперационного течения. Сведения об этом и допо лнительные исследования, проведенные вне беременности (УЗИ, гистеросал ьпингография) и во время беременности (УЗИ) позволяют заранее определ ить состояние рубца на матке. О неп олноценности рубца можно думать, если предыдущее кесарево сечение было произведено менее чем 2 года тому назад, в послеоперационном периоде был а лихорадка, нагноение передней брюшной стенки, если был корпоральный ра зрез на матке, если в течение данной беременности имели место боли в живо те или скудные кровяные выделения задолго до родов. Во время родов призн аками несостоятельности рубца на матке являются боли в его области или в низу живота, непрекращающиеся вне схваток, болезненность рубца при паль пации, определение его истончения и/или ниш. При отсутствии неме дленной помощи происхо дит разрыв матки . По определению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки ; характеризуется наступлением зловещей ти шины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведен ия роженицы . В момент разрыва роже ница ощущает резкую боль в животе, жжение, как будто что-то лопнуло, разорв алось. Сразу прекращается родовая деятельность. Роженица прекращает кр ичать, становится апатичной, угнетенной. Кожные покровы бледнеют, появля ется холодный пот, учащается пульс, т.е. развивается картина болевого и ге моррагического шока. При происшедшем разрыве матки изменяются форма ма тки и живота, исчезает напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо , напряжение круглых маточных связок, появляется вздутие кишечника, боле зненность при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной полости. Плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его части можно пальп ировать под передней брюшной стенкой. Сам плод становится подвижным, и ф иксированная ранее головка отодвигается от входа в малый таз. Рядом с пл одом можно определить сократившуюся матку. Сердцебиение плода, как прав ило, исчезает. Наружное кровотечение может быть скудным, так как при полн ом разрыве кровь свободно изливается в брюшную полость, а при неполном р азрыве образуются забрюшинные гематомы, которые располагаются сбоку о т матки, смещая ее кверху, могут распространяться до стенок таза и на окол опочечную клетчатку. При изгнании плода в брюшную полость или в параметр альное пространство происходят разрывы маточных сосудов, и кровотечен ие может быть значительным. Редко сосуды остаются целыми, и кровотечение будет небольшим. Описанная картина зависит от локализации, размеров и х арактера повреждения стенки матки. В патогенезе шока, помимо кровотечен ия, основную роль отводят болевому и травматическому компонентам. В настоящее время пр еобладают стертые клинические картины разрывов мат ки, когда описанный симптомокомплекс выражен неотчетливо, что часто свя зано с применением обезболивания в родах, с введением спазмолитических препаратов. Поэтому, наличие какого-либо одного или двух признаков, боле е выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь расп ознать эту тяжелую патологию. К пр изнакам разрыва матки относят: симптомы раздражения брюшины или самост оятельные боли в животе, особенно в нижних отделах, вздутие живота, тошно ту, р воту ; при пальпации передней б рюшной стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюс я вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы и ли родильницы, сопровождающееся учащением пульса, падением АД, бледност ью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, подвижность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода, внезапное появле ние кровяных выделений после прекращения родовой деятельности, отсутс твие сердцебиения плода, пальпацию его частей под пе редней брюшной стенкой. В неясных случаях при подозр ении на разрыв матки, после полостных акушерских щипцов, плодоразру шающих операций показано контрольно е ручное обсле дование стенок полости матки и осмотр ш ейки матки при помощи зеркал. Из выше изложенного следует, что полностью бессимптомны х разрывов матки не бывает. Только внимательное изучение анамнеза, внима тельное отношение к жалобам беременных и рожениц, правильная оценка осо бенностей течения родов позволит в некоторых случаях избежать этой тяж елейшей аку шерской патологии. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМО ЩИ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ Врачебная тактика зависит о т того, наступил ли разрыв матк и или имеет место его уг роза. При появлении симптомов угрожающего разрыва ма тки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Для снятия родовой де ятельн ости применяют ингаляционный наркоз фторотаном. Нар коз должен быть глубоким, чтобы дальнейшие акушерские манипуляции и опе рации не привели к прогрессированию разрыва. В то же время надо помнить, ч то наркоз фторотаном способствует расслаблению матки в послеродовом п ериоде. Родоразрешение должны производить бережно, в зависимости от аку шерской ситуации. Если нет противопоказаний (эндометрит в родах и др.), то при головке плода, находящейся во входе в малый таз показано кесарево се чение. При мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малог о таза - плодоразрушающая операция. Поворот плода на ножку, извлечение пл ода за тазовый конец, щипцы, вакуум-экстракция всегда противопоказаны, т ак как могут привести к насильственному разрыву матки. При начавшемся и совершившемся разрывах м атки всегда показано чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения, восстановление анатомии органов малого таза, п редупреждение распространения инфекции. Одновременно с хирургической помощью до начала операции, во время операции и после нее проводят борьб у с шоком и кровотече нием по общепринятым методам. Таким образом, лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выпо лнение: Оперативного вмешат ельс тва. Адекватного ан естезиологическо го пособия. Адекватной кровопотери и шоку инфузи онно-трансфузионной терапии. Коррекции гемокоагуляции. На исход операции влияют: обширность поражения орган а, массивность кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующ ая патология, своевременность диагноза, время начала операции. Запоздал ое оперативное лечение, обычно, связано с ожиданием консультантов, с сом нением в диагнозе, зашиванием разрывов мягких родовых пут ей, транспортировкой больной. При начавшем ся или совершившемся разрыве матки чревосечение производят только ниж несрединным разрезом. Из брюшной полости удаляют плод, послед, кровь, око лоплодные воды, определяют источник кровотечения и производят возможн ый гемостаз. Ввиду частого сочетания совершившегося разрыва матки с ато нией, инфекцией и др. патологией объем оперативного вмешательства - это э кстирпация или надвлагалищная ампутация матки. По окончании операции п оказана тщательная ревизия органов брюшной полости. Ушивание разрывов возможно лишь у молодых женщин при отсутствии признаков инфекции, недав но произошедших, небольших линейных разрывах после и ссечения краев раны на матке. При начавшемся разрыве матки производят ке сарево сечение с последующей рев изией матки . Если разрыв матки не диагностировали во время родов, то родильница либо погибает от кровотечения, либо в течение ближайших суток у нее развиваются симптомы разлитого перитонита. В посл еднем случае показана экстренная операция - чревосечение, экстирпация м атки с трубами, с последующим дренированием брюшной полости, массивно й антибактериальной терапией. Про филактика разрывов матки заключается в тщательном изучении специально го анамнеза, обследования в условиях женской консультации и своевремен ной госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому травмат изму. Задачей врачей дородового отделения является правильная оценка с овокупности анамнестических и объективных данных для выработки рацион ального плана ведения родов. При ведении родов у женщин с отягощенным ак ушерским анамнезом на фоне перерастяжения матки и аномалий родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано. РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ Разрывы шейки матки происхо дят по данным разных авторов у 3-60% родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах. Причины разрывов шейки матки разные, в боль шинстве случаев имеет место сочетание нескольких пр ичин. Изменения шейки матки воспалительного характе ра, рубцовые изменения. Ригидност ь шейки м атки у пожилых первородящих. Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгиба тельных предлежаниях головки плода. Бы стрые и стремительные роды. Длительные роды при преждевременном излитии око лоплодных вод. Длительное ущемление шейки матки между гол овкой плода и костями таза. Оперативные роды - щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение п лода за тазовый конец, ручное отд еление и выделение п оследа. Плодоразрушающие операции. Нерациональное в едение II периода родов - ранняя потужная деятельность . Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают без о перативных вмешательств, насильственные - при операциях вследствие осложненного течения родов. Разрывы ш ейки матки в зав исимости от глубины делят на три степ ени: I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеи х сторон не более 2 см. II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящ ие до сводов влагалища. III степень - разрывы, доходящие до сводов вл агалища и переходящие на них. Единственным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение из влагалища при хо рошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа. Выт екающая кровь имеет алый цвет. Кровотечение может быть незначительным и ли вообще отсутствовать. При повреждении веточек маточных артерий кров отечение может быть массивным, приводить к образованию гематом в параце рвикальной и параметральной клет чатке, геморрагиче скому шоку. Для диагностики разрывов шейки матки все м родильницам независимо от паритета родов необходимо проводить осмот р шейки матки спомощью зеркал ср азу после родов. Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Это необ ходимо для остановки кровотечения, профилактики развития послеродовог о параметрита, часто возникающего при не зашитом разрыве шейки матки. Не зашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, привод я к истмико-цервикальной недостаточности и недонашиванию беременности , развитию воспалительных и предрак овых заболеваний шейки матки. Однако, из-за отека, обильных кровяных выд елений, растяжения тканей шейки во время родов диагностика разрывов быв ает затруднена. Поэтому некоторые авторы предлагают проводить осмотр ш ейки матки с иссечением некротизированных тканей и зашиванием разрыво в чере з 6-24-48 часов после родов (отсроченные швы). Обычно, на разрыв шейки накладывают отдельные узловые швы к етгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхне го угла разрыва по направлению к наружному зеву. При этом первый шов с цел ью гемостаза накладывают н есколько выше начала разр ыва. В связи с плохими условиями для заживления (лохии , инфекция, отек и размозжение тканей) швы на шейке матки довольно часто за живают вторичным натяжением. Поэтому предлагают различные модификации швов на шейку матки (однорядные, непрерывные кетгутовые швы, двухрядные, отдельные кетгутовые швы), различный шовный материал (х ромированный кетгут, викрил). Ведение после родового периода обычное. Специальный уход за шейкой матки не требуется. РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ Разрывы промежности являют ся одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, приче м у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих . Этиология разрывов промежности разнообразна. Причин ами разрывов могут быть ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, ру бцы, оставшиеся после предшествующих родов, а также высокая промежность , крупный плод, прорезывание головки большим размером при разгибательны х предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания, оперативное родор азрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазо вый конец), анатомически узкий таз, быстрые и стремительные роды, неправи льное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прор езывани е головки плода). Разрыв пр омежности может начинаться с задней или боковых стенок влагалища или с з адней спайки с переходом на промежность и заднюю стенку влагалища. Травм е промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее ра зрыва - значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие вено зного застоя, а затем - отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв. При наличии признаков угро зы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят или ее срединн ый разрез - перинеотомию, или ее боковой разрез - эпизиотомию (срединную ил и латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных . К ЛИНИКА По клинической картине разр ывы промежности можно разделить на самопроизвольные и насильственные, которые возникают вследствие технических погрешностей при оказании ак ушерского пособи я и родоразрешающих операций. По глубине поврежден ия травмы промеж ности делят на три степени: I степени - это нарушение це лостности кожи и подкожной жировой к летчатки задней спайки. II степени - нарушены кожа промежности, подкожн ая жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или бо ковые стенки влагалища. III степени - кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфин ктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки. Редко происходит центра ль ный разрыв промежности , в результате чего плод рожда ется через образовавшееся отверс тие, а не через поло вую щель. Основным симптомом разр ыва промежности является кровотечение . Диагностиру ют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу п осле рождения последа. ЛЕЧЕНИЕ Лечение разрывов промежности - это восстановление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой о перационной. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтраци онной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрыв ах III степени показано общее обезболивание. Зашивание разрывов промежности I и II степени начинают наложени ем отдельного кетгутового шва на верхний угол раны стенки влагалища, зат ем отдельными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна, потом накладывают отдельные узловые или непрерывный кетгутовый шо в на разрыв влагалища, отдельные узловые кетгутовые швы на подкожную жир овую клетчатку промежности и отдельные узловые шелковые швы или космет ический шов кетгутом на кожу промежности. В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержа ться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатыв ают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежност и проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5 день пос ле операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день посл е стула снимают шелковы е швы с кожи промежности. При разрывах промежности III степени сначала зашивают сте нку прямой кишки отдельными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), п осле смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладыва ют погружные отдельные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при разрывах I-II степени. При разрывах проме жности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабител ьное и на 7 де нь снимают швы. Вместе с промежностью нередко происх одят разрывы малых и больших половых губ, тканей преддверья влагалища, к оторые могут сопровождаться кровотечением, особенно в области клитора. Все эти разрывы должны быть зашиты отдельными узловыми кетгутовыми шва ми. При наложении швов в области клитора возможно сильное кровотечение. Если разрыв расположен в области наружного отверстия уретры, то его заши вание надо производить после введения металличес ко го катетера в мочевой пузырь. РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛ ИЩА Разрывы влагалища часто быв ают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятел ьно. Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными и насильственными. Первые возникают у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе и, обычно, являются продо лжением разрывов других отделов родового канала. Большинство тяжелых п овреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреж дения влагалища возникают вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, ва куум-экстракция плода и др.). Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верх ней его трети. Повреждения могут быть поверхностными или проникать в кле тчатку малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом , массивное кров отечение, геморрагичекий шок. Каждый разрыв влага лищной стенки сопро вождается кровотечением . Поэтому стенки влагалища д олжны быть осмотрены при помощи зеркал даже при не зн ачительном кровотечении. Зашивание разрывов произв одят отдельными кетгутовыми швами. Глубокие разрывы влагалища, проника ющие в околовлагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, тр ебуется хорошее знание а натомии, общее обезболивани е. При глубоких или множественных разрывах в послеоп ерационном периоде необходимо назначить антибактериальную терапию и в лагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами. Нераспознанные повреждения влагалища заживают само стоятельно, но иногда они также могут инфицироваться, осложняя течение п ослеродового периода. При глубоких разрывах в будущем может возникнуть обезображивающее сужение влагалища, требующее сложного оперативного л ечения. ОСТРЫЙ ВЫВОРОТ МАТКИ Острый выворот матки возник ает при неправильном ведении последового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, в случае ее атонии. Выворот матки может быть п олным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диа гностика н е представляет трудностей. Лечение острого выворота матки заключается в немедленной противо шоковой терапии и вправлении вывернутой матки на мес то под глубоким наркозом. РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕ НЕНИЙ ТАЗА У отдельных беременных имее т место чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопати я). При родах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения начинают растягиваться, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5 см). При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспуска тельного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крес тцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в по следующем может бы ть воспалительный процесс. Клинич ески эти осложнения вызывают появление болей в облас ти лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3 день после родов, которая уси ливается при разведении ног и ходьбе, нарушается походка. Могут появитьс я признаки воспаления в области травмы - гиперемия ко жи, отек окружающих тканей. Распознают повреждения с очленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии. Лечение мо жет быть консервативным (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разры ве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуе тся хирургическое вмешатель ство. МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИ ШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ Образование мочеполовых и к ишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением посл едних, особенно, при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но явля ются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в резу льтате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Образование свищей происходит на 6-7 день после р одов, т.е. после выписки из родильного дома. Кроме того, свищи могут образо ваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и киш ечника во время чре восечения. Основн ое клиническое проявление свищей - это либо выделение мочи через вла галище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, соп ровождающиеся всегда местной воспалитель ной реакц ией во влагалище. Диагностируют мочеполовые свищи пу тем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кише чно-половые - также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ре ктального исследования и пр и ректоскопии и ирригоск опии. Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут за крыться сами при соблюдении соответствующей диеты и гигиены. При не закр ывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые являются довольно сложными и могут быть выполнены не р анее чем через 4-6 месяцев после родов.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Как отличить физика от математика?
Всё просто: попросите его обойти столб кругом. Если спросит: «Зачем?» — значит, физик. Если спросит «По или против часовой стрелки?» — значит, математик.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Родовой травматизм", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru