Диплом: Государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка - текст диплома. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Диплом

Государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка

Банк рефератов / Социология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Дипломная работа
Язык диплома: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 765 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной дипломной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

· ВВЕДЕНИЕ 2 · 1. ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВ А ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА 4 o 1.1. Основ ные социальные обязательства государства 4 o 1.2. Необходимость социал ьной защиты материнства и детства 10 o 1.3. Сущность, принципы по литики государства по охране здоровья матери и ребенка 18 · 2. НОРМАТИ ВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА 27 · 3. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ ГОСУДАВРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА (НА ПРИМЕРЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕАО) 36 o 3.1. Форми рование системы охраны матери и ребенка в ЕАО 36 o 3.2. Программно-целевой м етод, как один из основных методов деятельности управления по охране здо ровья матери и ребенка 43 § 3.2.1. Реал изация федеральных программ по охране здоровья материнства и детства 43 § 3.2.2. Действующие целевы е программы по охране здоровья матери и ребенка на уровне ЕАО 54 · ЗАКЛЮЧЕН ИЕ 68 · Список использованно й литературы 71 · Приложение 1 73 · Приложение 2 74 · Приложение 3 75 · Приложение 4 76 ВВЕДЕНИЕ Состояние здоровья матери и ре бенка является индикатором состояния и благополучия общества в целом. В Российской Федерации отмечаютс я неблагоприятные тенденции динамики ряда важных показателей состояни я здоровья женщин и детей: Возросла распространенность болезней, в том ч исле социально-обусловленных (туберкулез, заболевания передаваемые по ловым путем, ВИЧ-инфекция, наркомания и другие). Хроническая патология ре гистрируется в более ранних возрастных группах, ежегодно растет число д етей инвалидов. Низкими темпами снижается материнская и младенческая с мертность. Ухудшается состояние здоровья будущих матерей. Осуществляе мые меры по охране здоровья детей и матерей недостаточно эффективны. В у словиях отсутствия законодательно закрепленных механизмов координац ии межотраслевое взаимодействие не стало основополагающим принципом в решении медицинских и социальных проблем детства и материнства. Все вышеизложенное свидетельст вует об актуальности данного исследования, необходимость дальнейшей р азработки и осуществления государственной политики в области охраны з доровья матери и ребенка. Цель работы - анализ деятельност и органов государственной власти, сложившейся системы охраны здоровья матери и ребенка и определение путей совершенствования государственно й политики в области охраны материнства и детства на примере управления здравоохранения Еврейской автономной области. Задачи исследования: - изучить сущность, принципы поли тики государства по охране здоровья матери и ребенка; рассмотреть состо яние организации охраны материнства и детства в РФ; - обозначить имеющуюся норматив но-правовую базу по охране матери и ребенка; - провести анализ основных напра влений деятельности органов государственной власти по охране здоровья матери и ребенка на примере управления здравоохранения правительства ЕАО; - выявить проблемы в области охра ны здоровья матери и ребенка в ЕАО; - разработать пути совершенство вания деятельности управления здравоохранения правительства ЕАО по ох ране здоровья матери и ребенка. Объект исследования - органы гос ударственной власти, осуществляющие охрану здоровья матери и ребенка. Предмет исследования - деятельн ость органов государственной власти по охране здоровья матери и ребенк а. Хронологические рамки исследов ания - 1998 - 2003 годы. 1. ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА 1.1. Основные социальные обязат ельства государства Под социальными обязательствам и государства в рыночной экономике понимаются получаемые из бюджета ра сширенного правительства гражданами страны и иными категориями физиче ских и юридических лиц доходы в денежной или натуральной форме, определе нные Конституцией страны, закрепленные государственными законами и им еющие природу, отличную от заработной платы, ренты, дивидендов и предпри нимательского дохода. Исходя из данного определения, в состав социальных обязательств государства не включаются гарантируем ые законодательством обязательства, которые имеют социальный характер , но не требуют для своего исполнения прямого финансирования из средств консолидированного бюджета. К ним относятся, например, обязательства в о бласти нормальной продолжительности рабочего времени работников на пр едприятиях, в учреждениях, организациях, продолжительности рабочей нед ели, предельному количеству сверхурочных работ и т.п. С финансовой точки зрения социа льные обязательства государства можно рассматривать как некоторый тео ретически не подлежащий секвестру при действующем законодательстве об ъем выплат из бюджетной системы страны. Следовательно, необходимым усло вием уменьшения (увеличения) масштабов социальных и соответствующих им финансовых обязательств государства является изменение действующего законодательства. Неоднократно предпринимавшиес я после начала рыночных реформ в России попытки изменения на либеральны х принципах системы социальных обязательств государства не привели к ж елаемым результатам. В числе важных причин этого назовем известный конс ерватизм большей части общества, привыкшей к потребительскому отношен ию к государству, и недостаточно продуманную схему обоснования предлож ений по отмене тех или иных видов социальных обязательств государства. Однако, с другой стороны, финансо во-экономический кризис может рассматриваться и как фактор уменьшения социальных обязательств за счет перехода к адресной системе реализаци и части из них за счет их отмены для высокодоходных групп населения. В общем случае по финансовому пр изнаку (источнику финансирования) социальные обязательства государств а разделяются на две группы. В первую из них входят социальны е обязательства, финансируемые на основе страховых принципов. В их числе - государственные трудовые пенсии, пособия по временной нетрудоспособн ости, пособия по безработице и т.п. В свою очередь, можно выделить два вида таких выплат, для которых: а) возможным реципиентом являет ся сам страхователь; б) страховые выплаты в пользу воз можного реципиента осуществляются иным страхователем. В настоящее время в России домин ирующим является второй вид социальных обязательств государства, фина нсируемых на основе страхового принципа. Ко второй группе социальных обя зательств государства относятся финансируемые непосредственно из гос ударственного бюджета. В их состав входят прежде всего расходы федераль ного и местного бюджетов по укрупненной статье “социально-культурные м ероприятия” (включая финансирование образования, культуры, искусства и кинематографии, средств массовой информации, здравоохранения и физиче ской культуры, социальной политики) и некоторые другие виды социальных о бязательств государства. В свою очередь, социальные обязательства, вход ящие в состав данной группы, по источникам бюджетного финансирования та кже могут быть разделены на два вида: а) финансируемые из федеральног о бюджета; б) финансируемые из региональны х бюджетов. По необходимости исполнения все социальные обязательства государства могут быть разделены на безусло вные и условные. К безусловным социальным обязат ельствам относятся прежде всего обязательства перед физическими лицам и по выплате им в соответствии с установленными действующим законодате льством механизмами социальных трансфертов. Особым видом безусловных социальных обязательств государства являются выплаты физическим и юри дическим лицам постольку, поскольку деятельность последних направлена на социальное обустройство физических лиц, которое осуществляется в сл учае чрезвычайных ситуаций. Размеры таких обязательств определяются в разовом порядке в зависимости от масштабов чрезвычайной ситуации спец иальными постановлениями и распоряжениями исполнительных органов вла сти. В состав условных социальных об язательств государства целесообразно включить непосредственные обяз ательства перед юридическими лицами и косвенные - перед физическими лиц ами, которые утверждаются федеральным бюджетом Российской Федерации, а также бюджетами ГВФ на очередной календарный год и не носят систематиче ского характера. Это прежде всего, расходы на социально-культурные мероп риятия. Очевидно, что затраты по соответствующей статье федерального бю джета могут быть секвестрованы, в то время как размер государственной пе нсии или единого ежемесячного пособия на ребенка не подлежит секвестру ни при каких обстоятельствах. Основной особенностью социальн ых обязательств государства перед физическими лицами в России в настоя щее время является то, что назначаются они в основном по категориальному признаку, при использовании которого тот или иной вид социального транс ферта назначается физическому лицу, если его возрастные (пенсионер), мед ицинские (инвалид), социальные (безработный), семейные (мать-одиночка) и т.п. характеристики совпадают с утвержденными законодательными и норматив ными актами, определяющими категории реципиентов социальных трансферт ов. Ни одним из ныне фактически действующих документов не предусмотрены критерии и порядок отсева потенциальных реципиентов социальных пособи й по критерию величины душевых доходов лица (домохозяйства, членом котор ого является данное лицо). По своей временн о й продолжительности все социальные обязательства государства могут быт ь разделены на постоянные и временные. К постоянным относятся, например, обязательства по обеспечению государственными трудовыми или социальн ыми пенсиями лиц, достигших пенсионного возраста, пенсиями по инвалидно сти граждан, признанных инвалидами на бессрочный период. В состав временных социальных о бязательств входят обязательства по выплате пособий по безработице, по собий по беременности и родам, единых ежемесячных пособий на детей и т.п. о бязательства перед физическими лицами, а также предусмотренные госуда рственным бюджетом на очередной календарный (финансовый) год обязатель ства по финансированию бюджетной сферы, государственных программ соци ального характера и др. По типу затрат на выполнение соц иальные обязательства государства могут быть разделены на: а) авансируемые, ресурсы для обес печения которых формируются на страховых принципах до их фактического финансирования (государственные трудовые пенсии, пособия по безработи це и т.п.); б) затратные, финансирование кот орых осуществляется в соответствии с действующим законодательством о социальной защите (государственные социальные пенсии, пенсии по инвали дности и т.п.) и государственным бюджетом на очередной год (например, финан сирование некоммерческих проектов по статье расходов “социально-культ урные мероприятия” и др.); в) окупаемые, типичным примером к оторых является ныне действующее в России единое ежемесячное пособие н а детей. В настоящее время назрела необх одимость реформирования системы социальных обязательств государства. Неэффективность существующей с истемы определяется, в частности, следующими обстоятельствами: - доля лиц, получающих социальную помощь, среди тех, кто не относится к числу бедных по критерию текущих дох одов, даже выше, чем доля получателей среди бедных. Размеры выплачиваемы х пособий среди бедных и “небедных” практически не различаются между со бой; - доля социальных пособий относи тельно общего объема расходов бедных семей ничтожна и не превышает 2%; - почти 90% всех бедных семей не полу чают никакой социальной помощи. Основное направление реформиро вания системы выплат социальных пособий физическим лицам заключается в переходе к адресному назначению части из них и, соответственно, отказе от принципа назначения пособия по принадлежности его реципиента к той и ли иной социальной группе (матери, имеющие детей в возрасте до 16 (18) лет). При этом в качестве критерия адресности предлагается использовать уровень душевых доходов в домохозяйстве, членом которого является потенциальн ый реципиент социального пособия. В этом случае, помимо сокращения общих расходов государства по социальным обязательствам, будут созданы пред посылки для повышения конкретных видов социальных трансфертов наиболе е нуждающимся получателям. Однако вплоть до настоящего вре мени кардинальные действия в этом направлении так и не были предприняты , в том числе и из-за противодействия многих специалистов-экспертов и пре дставителей общественности, считающих, что переход к адресному принцип у назначения социальных пособий станет нарушением конституционных пра в граждан. Единственным исключением стал Ф едеральный закон N 134 от 29 июля 1998 г. “О внесении изменений и дополнений в Феде ральный закон “О государственных пособиях гражданам, имеющим детей”, ко торый устанавливает, что пособия гражданам, имеющим детей, выплачиваютс я органами социальной защиты населения по месту жительства семей с деть ми со среднедушевым доходом, размер которого не превышает 200% величины про житочного минимума в субъекте Российской Федерации, которая установле на в соответствии с Федеральным законом “О прожиточном минимуме в Росси йской Федерации”. Однако, поскольку последний из н азванных документов так и не введен в действие, постольку в 1998 г. “отсечку” части высокодоходных семей от получения единого ежемесячного пособия на ребенка удалось произвести только за счет усложнения процедуры сбор а и подачи документов, которые необходимы для назначения пособия. Кроме того, стало очевидно, что ис пользование критерия среднедушевых доходов в домохозяйстве как единст венного недостаточно для принятия обоснованного решения о назначении социального пособия. Как показали исследования, во избежание возникнов ения стимулов социального иждивенчества необходимо учитывать и такой фактор, как социальный состав домохозяйства. Общепризнано, что основной недо статок адресности - потребность в проверке доходов. Все известные методы в той или иной мере оказываются несправедливыми и приводят к весьма зна чительным ошибкам включения - предоставлении пособий лицам, не являющим ся бедными, и ошибкам исключения - отказе бедным в предоставлении пособи я. Проверка нуждаемости - чрезвыча йно дорогостоящая административная процедура, которая едва ли может ок азаться эффективной. Адресность чревата еще и тем, что резко снижает популярность мероприятий по борьбе с бедностью. Например, переход от универсальных продовольственных пособий в Шри-Ланке к продо вольственным талонам для бедных в конце 1970-х гг. привел в последующие годы к значительному снижению общего объема финансирования. В результате бе дные получили больший кусок от меньшего “пирога”, так что их положение т олько ухудшилось. Наконец, необходимо реалистично оценивать возможности преодоления ошибок включения и исключения заяв ителей при адресном назначении пособий. Легко убедиться в том, что совер шенная в смысле “адресности” схема окажется настолько дорогостоящей, ч то дополнительные издержки на контроль нуждаемости многократно превыс ят экономический эффект от исключения ошибок. Но основная проблема, связанная с практической реализацией адресности социальной поддержки, носит не т ехнический, а политический характер. В условиях финансово-экономическо го кризиса любое уменьшение социальных обязательств государства будет восприниматься как “наступление на социальные права граждан”. 1.2. Необходимость социальной з ащиты материнства и детства Женщины - социально-демографиче ская группа населения, особо нуждающаяся в социальной защите в условиях рыночных отношений. По численности женщины составляют 53 % населения и вып олняют главную общественную и семейную функцию - деторождение. «Женский вопрос» -- это и социальн ое положение женщины, ее место и роль в экономической, политической и кул ьтурной жизни, и проблема дискриминации (неравноправие полов, разная опл ата труда, невозможность реализовать свои творческие и профессиональн ые возможности), и определение правового статуса, тендерная (полоролевая ) роль женщины в обществе и семье, и отстаивание права на одинаковое с мужч инами положение в обществе, на равные с ними социальные возможности. Так им образом, женский вопрос -- это комплекс социальных проблем, включающий проблемы положения женщин в обществе и семье, охраны материнства и детст ва, путей освобождения женщины от различных форм угнетения. Равноправие мужчин и женщин дол жно закрепляться в законе, предполагая равенство их прав и обязанностей. Конвенция ООН «О ликвидации все х форм дискриминации в отношении женщин» (1979 г.) четко сформулировала прин цип равноправия мужчин и женщин. Это: - гарантии условий для всесторон него развития женщин; - получение образования; - равная оплата за равный труд, вз аимная ответственность мужчин и женщин за семью, воспитание детей; - понимание материнства как соци альной функции. Эти положения отражены в Консти туции Российской Федерации. Конституция предусматривает участие женщи н в политике государства и в неправительственных организациях; одинако вые условия при выборе профессии; равные права при выходе на пенсию, по бе зработице, болезни, инвалидности, медицинском обслуживании, предоставл ение платных услуг. Хотя женщина и выполняет важней шую для продолжения человеческого рода репродуктивную функцию, но, начи ная с первобытного общества, это не давало ей никаких социальных преимущ еств. Более того, ее гражданские права вплоть до XX века были ущемлены. Только в 1907 г. закон разрешил женщи нам распоряжаться своим заработком. Полное юридическое равноправие же нщины получили накануне Второй мировой войны. Борьба за социальное равенство с мужчинами шла через отвоевывание женщинами прав на: - труд рядом с мужчиной; - образование (доступ к высшему об разованию женщины получили лишь в конце XIX в.); - участие в выборах. Современная социальная политик а мирового сообщества направлена на ликвидацию дискриминации женщин, о блегчение их быта, освобождение времени на воспитание детей, продвижени е женщин в структуры власти. Общество считается недемократичным, если же нщины не участвуют в принятии решений. Известно, что женщины и дети - одн и из самых социально незащищенных слоев общества. Женщины составляют более полови ны лиц, официально безработных. Остается проблема трудоустройства женщ ины до 30 лет. И никто не примет на работу беременную женщину или женщину с р ебенком до 3 лет. Примерно половина (52 %) женщин имею т несовершеннолетних детей, из них 12 % - матери-одиночки, 11 % - многодетные мат ери. Ухудшается положение на рынке т руда женщин, уволившихся по собственному желанию, а также девушек, оконч ивших общеобразовательные школы и профессионально-технические училищ а. Высокий удельный вес женщин тип ичен для разных категорий российских безработных. Особенно он велик в гр уппах социального риска; у оставшихся без работы родителей, воспитывающ их несовершеннолетних детей, а также инвалидов детства (более 70% - женщины); безработных одиноких родителей (более 90% - женщины); многодетных родителей (около 80% - женщины). Ухудшение конъюнктуры на рынке труда и рост продолжительности безработицы объясняются главным образо м несовпадением спроса и предложения рабочей силы в профессионально-кв алификационном разрезе, что имеет более выраженные негативные последс твия для женщин, чем для мужчин. Так, социологические службы различных ст ран, исследующие положение женщины на рынке труда, анализировали причин ы, по которым работодатели при приеме отдают предпочтение мужчинам (особ ых различий между японским, немецким и новоявленным российским предпри нимателем в этом отношении нет). Основная причина, по которой женщине отк азывают в трудоустройстве, - необходимость предоставления ей льгот как м атери малолетних детей. Вторая по значимости причина - работодатель обяз ан соблюдать ограничения, обусловленные психофизиологическими особен ностями женского организма. Третья причина деликатно формулируется со циологами как «несоответствие основных профессионально-квалификацио нных и социально-экономических характеристик женской рабочей силы пре дъявляемым требованиям». Фактически же за этим стоит традиционное мнен ие о том, что женщина менее профессиональна, умна и логична, чем ее коллега мужчина. Для зарубежных работодателей имеет значение и еще один фактор, который почти не отражен нашими соотечественниками: они считают, что жен щина в принципе не должна работать. Поэтому предприятия, подающие заявки в службу занятости или печатающие объявления о приеме, если и не оговари вают в открытую пол работника, то предпочтение все же отдают мужчинам. У женщин, имеющих детей, не всегда есть возможность получить необходимые профессиональные навыки и прод вижение по службе. Даже если молодая мать возвращается к работе всего че рез несколько месяцев после рождения ребенка, руководители-мужчины час то считают, что такая женщина уже не в состоянии работать в полную силу и в ыполнять производственные задания, требующие значительных затрат врем ени, и перестают продвигать ее по служебной лестнице. Женщины предпенсионного возрас та, доля которых составляет 6%, вообще не могут найти работу. Женщины и дети составляют больш инство бедного населения с доходами ниже прожиточного минимума. Усилил ась двойная занятость женщин. С перестройкой произошло резкое сокращение сферы услуг, детских дошкольных учреждений, поэтому женщине необходимо сочетать работу и дом, что требует значительных физических и духовных сил. Остается мало времени на восстановление работоспособнос ти, в результате подрывается здоровье. В современной семье женщина вып олняет следующие функции: хозяйственно-бытовую (домашний труд для удовл етворения материально-бытовых потребностей семьи - приготовление пищи, ремонт одежды, услуги внутри дома); воспитательную; социализации и перви чного социального контроля. Главная функция женщины - репродуктивная. Женщины с большим трудом адапти руются к новым политическим, социальным, духовным условиям, сложившимся в обществе, при этом видоизменяя не только общую направленность своего с оциального поведения, но и конкретные поступки в конкретных сферах деят ельности. Еще одной проблемой становится ухудшение здоровья женщин и детей в России. В ухудшении здоровья решающее з начение имеют социальные факторы: отсутствие работы или угроза ее утрат ить, низкий доход на душу населения, плохое жилье и питание, скверная вода и загрязненный воздух, вредные привычки и т.д. Многие инфекционные болез ни у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин, в том числе и те, что передаютс я половым путем (протекают дольше и тяжелее в 6 раз). В последние годы возро сло число заболевших сифилисом и другими венерическими болезнями, на по роге - вспышка СПИДа. По потреблению алкоголя и табака наши женщины стали догонять мужчин. Падает рождаемость. В конце 90-х го дов суммарный коэффициент рождаемости опустился намного ниже двух рож дений в среднем на женщину (для простого замещения поколения необходимы 2,15 - 2,17 рождений на одну женщину). Из каждых 26 женщин детородного возраста рож ает только одна, и, как правило, это работающие женщины. Социально-экономи ческая ситуация в стране вынуждает их трудиться в любых условиях, в том ч исле вредных и опасных, в ущерб собственному здоровью и здоровью своих д етей. Снижение рождаемости на фоне ув еличения в абсолютном и относительном выражении численности женщин фе ртильного возраста свидетельствует о том, что негативные демографичес кие процессы усиливаются под влиянием социально-экономических и полит ических факторов: женщины не желают иметь детей, ухудшается здоровье бер еменных и рожениц и, следовательно, здоровье новорожденных и в целом под растающего поколения страны. В последние годы существенно ух удшилось состояние здоровья беременных женщин. За период с 1991 по 1998 г. в 2,3 раз а увеличилась заболеваемость анемией, в 1,6 раза возросло число случаен то ксикозов, в 2 раза -- болезней системы кровообращения. Начиная с 1990 г. более по ловины всех родов имели патологическое течение, число нормальных родов в 1997 г. составило только 3.1,6%. Психические и моральные травмы утяжеляют течен ие беременности и родов. Женщины с трудной судьбой чаще производят на св ет маловесных, слабых детей; они менее внимательны к своему здоровью. Быстрое половое созревание и ра ннее начало половой жизни привели к появлению феномена «подросткового материнства», что также негативно отражается как на здоровье новорожде нного, так и на здоровье матери. В России не снижается материнск ая смертность, показатель которой более чем в 2 раза превышает среднеевр опейский уровень. Среди факторов, определяющих высокую материнскую сме ртность, основными являются неудовлетворительное состояние здоровья б удущих матерей, аборты, в том числе проводимые вне медицинских учреждени й, недостаточно квалифицированная медицинская помощь в женских консул ьтациях и акушерских стационарах, низкий уровень общей и санитарной кул ьтуры у части женского населения. Несмотря на проводимую работу п о созданию службы планирования семьи, внедрению современных средств пр едупреждения непланируемой беременности (контрацепции), к абортам по-пр ежнему прибегает 50--60% беременных женщин. Каждый десятый аборт приходится на женщин моложе 19 лет. Следствием аборта являются хронические воспалит ельные заболевания, бесплодие, недонашиваемость, длительная нетрудосп особность женщин. Согласно данным государственно го доклада о положении детей в Российской Федерации, в стране последоват ельно снижается уровень младенческой смертности. В 2003 г. он составил 13,3 на 1000 родившихся. Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальный пе риод (от 28 недель беременности, включая роды и первые 7 дней жизни ребенка), и врожденные аномалии развития заболевания, тесно связанные со здоровь ем матери. В возрастной группе детей от года до 14 лет на первое место выход ит смерть от отравлений и травм. Низкий уровень здоровья подрост ков помимо факторов, обусловленных отдельными формами школьного обуче ния, во многом связан с социальными условиями жизни и распространенност ью среди этой возрастной категории поведенческих факторов риска (употр ебление алкоголя, наркотических веществ, курение и т.п.). Особую проблему представляет со стояние здоровья детей, подвергшихся радиационному воздействию в резу льтате аварии на Чернобыльской АЭС. По состоянию на начало 2003 г. их общая чи сленность в возрасте 0 - 14 лет в России составляла, по данным МЧС России, 92,2 ты с. человек, в том числе 3,4 тыс. детей, эвакуированных из зон отчуждения и про живающих в 66 субъектах Российской Федерации. Растет число социально обусловл енных заболеваний. Токсикомания, наркомания, алкоголизм поражают росси йских детей в геометрической прогрессии. Заболеваемость сифилисом под ростков 15 - 17 лет увеличилась за последние 10 лет в 47 раз. На начало 2003 г. на учете состояло более 52,9 тыс. детей и подростков-наркоманов, что в 17,5 раз больше, че м в 1993 г., более половины 13 - 15-летних подростков употребляет алкоголь. К числу социально обусловленных заболеваний всегда относился туберкулез, который вновь стал проявлять себя. Эпидемическая опасность туберкулезной инфекции выражается в выс окой степени инфицирования детей - свыше 1 % (на отдельных территориях -- 14,25 %), что в 10 раз выше, чем в развитых странах мира. В последние годы в Москве увелич илось число беспризорных детей, которые, по данным эпидемиологических и сследований в приютах, Центре временной изоляции несовершеннолетних п равонарушителей, составляют значительный резервуар туберкулезной инф екции (выявляемость туберкулеза здесь 18,1 - 21,4 % на 1000 обследованных, что в деся тки раз превышает данные показатели среди благополучной в социальном п лане группы населения). Конец XX в. принес с собой новое бед ствие -- ВИЧ-инфекцию, представляющую особую угрозу жизни взрослому чело веку и ребенку. Среди инфицированных 6,6 тыс. детей, 4,5 тысяч из них рождены от ВИЧ-инфицированных матерей, число которых постоянно растет. Увеличивается число детей-инвал идов. Думается, что главные причины этого явления - ослабленное здоровье матерей; сокращение сроков грудного вскармливания и дефициты витамини зированного детского питания; плохая организация (или ее полное отсутст вие) горячего питания в школе, далеко не достаточное и не полноценное пит ание в семье; значительные учебные перегрузки; негативное влияние эколо гии (воздух, вода и др.), значительное ухудшение работы педиатрической слу жбы и т.д. Кроме того, серьезно сказывается и отсутствие полноценного озд оровительного отдыха для детей. В целом принимаемые меры по улуч шению здоровья детей не обеспечивают заметных результатов по многим пр ичинам. Коммерциализация здравоохранения перекладывает значительную долю расходов по реализации права ребенка на сохранение и укрепление зд оровья на семью. Вместе с тем у многих семей огран ичены возможности пользования медицинскими услугами, санаторно-курорт ным лечением, оздоровительным отдыхом, занятиями физкультурой и спорто м. Они занимают незначительное место в структуре потребительских расхо дов низкодоходных хозяйств, так как почти все средства уходят на покупку продуктов питания. За последние 10 лет по показателям питания на душу насе ления Россия опустилась на 50-е место в мире. Несмотря на усилия Минздрава РФ и добросовестность медицинских работников, современная Россия не в сос тоянии обеспечить выполнение права ребенка на сохранение и укрепление здоровья и должна иметь мужество в этом признаться. Стремительно ухудшающееся сост ояние здоровья детей - проблема, соединяющая в себе элементы экономики, д емографии, культуры, образования, которая беспокоит и вызывает объектив ную тревогу всего общества, всех его социальных институтов, включая преж де всего российскую семью. Одна из важнейших и приоритетны х задач настоящего времени - безотлагательное создание необходимых усл овий и мер для выживания и сохранения здоровья подрастающего поколения. 1.3. Сущность, принципы политики государства по охране здоровья матери и ребенка Первоосновой системы защиты материнства и детства выступает правовая база. Он а включает международное законодательство, российские государственны е законы и местные положения, инструкции, методики. В качестве государственной прав овой базы социальной защиты детства выступают Конституция Российской Федерации, Закон о семье, Закон об образовании, В России действует презид ентская программа «Дети России» (Указ Президента Российской Федерации от 18.08.94 г. № 474), издан Указ «О совершенствовании системы государственных соц иальных пособий и компенсационных выплат семьям, имеющим детей, и повыше нии их размеров». В 1994 г. издан ряд законов и постановлений, например «О гар антиях прав граждан Российской Федерации на получение образования», по ложения об учреждениях профессионально-технического образования, обще образовательных учреждениях, стандартах образования, об организации л етнего отдыха, принята программа «Вакцинотерапия». В России правовые нормы, касающи еся охраны здоровья женщин-матерей, преимущества по воспитанию детей пр едставлены в Трудовом Кодексе Российской Федерации: - запрещение труда женщин на тяже лых работах и на работах с вредными условиями труда; - установление предельных норм п ереноса и передвижения тяжестей; - ограничение труда женщин в ночн ое время; - установление облегченных усло вий труда беременных женщин (запрещение ночных, сверхурочных работ, кома ндировок, перевод на более легкую работу). На создание женщинам-матерям ус ловий, позволяющих сочетать труд в общественном производстве с воспита нием детей, направлены следующие нормы: - запрещение ночных, сверхурочны х работ, работ в выходные дни и направление в командировки женщин, имеющи х детей в возрасте до 3 лет; - подобного рода работы ограничи ваются в отношении женщин, имеющих детей в возрасте от 3 до 14 лет (детей-инва лидов до 16 лет), и могут допускаться только с согласия самих женщин; - по желанию женщины (равно как и л юбого другого родственника), находящейся в отпуске по уходу за ребенком, она может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получение пособия в период частично оплачиваемог о отпуска по уходу за ребенком; - перерывы для кормления ребенка, предоставляемые матери, имеющей детей в возрасте до полутора лет, включа ются в рабочее время и оплачиваются по среднему заработку; - по просьбе женщин, имеющих детей в возрасте до 14 лет, администрация обязана устанавливать им неполный раб очий день или неполную рабочую неделю; оплата труда в этих случаях произ водится пропорционально отработанному времени или в зависимости от вы работки. Подобный режим труда не влечет каких-либо ограничений в отношен ии стажа работы и продолжительности отпуска; - женщинам, имеющим детей в возрас те до 3 лет, а одинокой матери ребенка в возрасте до 14 лет, предоставляются о собые гарантии при приеме на работу и увольнении: запрещается отказыват ь им в приеме на работу и снижать заработную плату по мотивам, связанным с наличием детей; их увольнение по инициативе администрации не допускает ся, кроме случаев полной ликвидации предприятия, когда допускается увол ьнение с обязательным трудоустройством. Закон Российской Федерации «О з анятости населения в Российской Федерации» предоставляет дополнитель ные гарантии занятости многодетным родителям с несовершеннолетними де тьми, женщинам, воспитывающим детей дошкольного возраста, детей-инвалид ов, нуждающихся в социальной защите и испытывающих трудности в поиске ра боты (дополнительные рабочие места, организация по обучению специальны м программам и т.д.). Женщины в нашей стране имеют право на льготы: - в связи с беременностью, родами, кормлением ребенка и это не только «декретный отпуск», но и права женщин ы в вопросах планирования семьи; - обусловленные необходимостью ухода за детьми и их воспитания. Женщины имеют право на искусств енное оплодотворение, искусственное прерывание нежелательной беремен ности и даже на медицинскую стерилизацию, что урегулировано в Основах за конодательства РФ об охране здоровья граждан. Искусственное оплодотво рение замужней женщины и имплантация ей эмбриона возможна при наличии п исьменного согласия обоих супругов, т.е. рожденный ребенок будет считать ся их общим. Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о м атеринстве. Отец имеет право на больничный л ист по уходу за ребенком, частично оплачиваемый отпуск по уходу до дости жения ребенком 1,5 лет. Дополнительный отпуск до 3 лет может быть использов ан частично или полностью матерью, отцом, бабушкой, дедушкой и другими ро дственниками, что включается в общий и непрерывный стаж. Государственная политика в инте ресах матери и ребенка является приоритетной областью деятельности ор ганов государственной власти Российской Федерации и основана на следу ющих принципах: - законодательное обеспечение п рав ребенка; - государственная поддержка сем ьи в целях обеспечения полноценного воспитания детей, защиты их прав, по дготовки их к полноценной жизни в обществе; - установление и соблюдение госу дарственных минимальных социальных стандартов основных показателей к ачества жизни матери и ребенка с учетом региональных различий данных по казателей; - ответственность должностных л иц, граждан за нарушение прав и законных интересов ребенка, причинение е му вреда; - государственная поддержка орг анов местного самоуправления, общественных объединений и иных организ аций, осуществляющих деятельность по защите прав и законных интересов м атери и ребенка. Государство стремится обеспечи ть, чтобы ни мать, ни ребенок не был лишен своего права на доступ к средств ам лечения болезней и восстановления здоровья, в частности, принимают не обходимые меры для: - снижения уровня смертности мла денцев и детской смертности; - обеспечения предоставления не обходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением п ервоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи; - борьбы с болезнями и недоедание м, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, среди пр очего, применения легкодоступных технологий и доставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды, принимая во вниман ие опасность и риск загрязнения окружающей среды; - предоставления матерям надлеж ащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды; - обеспечения осведомленности в сех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании де тей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии, среды обитани я ребенка и предупреждения несчастных случаев, а также их доступа к обра зованию и их поддержки в использовании таких знаний». Однако следует заметить, что мех анизм реализации как в целом указанного Закона, так и государственной по литики в интересах детей до сих пор не разработан - есть провозглашение, д екларация, но практически отсутствует полномасштабная реализация, что существенно отражается на истинном положении детей. Однако предпринятых шагов сегод ня, в переходный период экономики России, недостаточно. Необходим компле кс мер государственной политики по поддержанию и регулированию занято сти женщин: - определение их приоритетов в эк ономической политике (преимущество в инвестициях, налоговые, кредитные льготы и т.д.); - увеличение женской занятости в малом бизнесе; - повышение конкурентоспособнос ти женской рабочей силы в результате широко развитого обучения, перепод готовки, экономической поддержки различных форм занятости с неполным р абочим временем; - переход к новым формам занятост и в связи с развитием в России малого предпринимательства и самозанятос ти, включая семейные предприятия; - развитие женского предпринима тельства, необходимость государственной политики по поддержке малого бизнеса (и женского тоже); - введение специального раздела федеральных программ поддержки малого предпринимательства, занятости с участием в них женщин; - организация обучения женщин ос новам предпринимательства; - финансовая поддержка, дешевые к редиты, низкие налоги, доступные помещения, земля; - активизация отечественного ка питала в малое предприятие; - открытие бесплатных счетов и об служивание фирм с малыми оборотами и большими перерывами в поступления х. С целью социальной поддержки же нщины создаются специальные кризисные центры для оказание психологиче ской, юридической, педагогической, социальной и другой помощи женщинам, находящимся в кризисном и опасном для физического и душевного здоровья состоянии или подвергшимся психофизическому насилию. Формы насилия над личностью: физ ическое, сексуальное, экономическое, морально-психологическое, принужд ение к потреблению алкоголя, наркотиков, угрозы, шантаж. Категории женщин, которым должн ы оказываться социальные услуги в кризисном центре: - подвергшиеся психофизическому насилию; - потерявшие родных и близких; - вдовы; - женщины, имеющие детей-инвалидо в; - одинокие матери с несовершенно летними детьми; - беременные, в том числе несоверш еннолетние; - одинокие женщины из неполных се мей; - женщины, находящиеся в предразв одной и послеразводной ситуации; - женщины, находящиеся в конфликт е с семьей; - женщины, находящиеся в отпуске п о уходу за ребенком; - самостоятельно проживающие вы пускницы детских домов и интернатов; - девочки-подростки, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации. Центрами оказываются социальны е услуги трех уровней. Первый уровень - непосредственн ый контакт с пациентом на приеме. Первичный контакт нацелен на то, чтобы с нять психологическое напряжение женщины, которое было поводом для обра щения в центр. При этом задача социального работника выслушать пациентк у, понять ее проблему, поддержать, определить вид реальной помощи, направ ить на консультацию. Основные причины, по которым жен щина обращается в центр: отчаяние при сложной ситуации в семье; угроза по тери работы; длительная безработица; болезнь или смерть близких; чувство одиночества; желание получить совет в связи с возникшей жизненной пробл емой; ситуация насилия или угроза насилием. Второй уровень - организация кон сультаций. - психотерапевтическая (немедик аментозная форма помощи в случае депрессии, страхов, возбуждения); - юридическая -- консультация по т екущему законодательству в области прав и гарантий женщинам и детям, в т ом числе по вопросам брака, развода, получения алиментов, пособий, льгот, з ащита пенсионеров; - экономическая -- связана с трудо устройством, переквалификацией, изменением вида деятельности с целью о рганизации бизнеса, семейного предприятия, надомного труда; - жилищная -- аспекты, проблемы жил ищной обеспеченности, обостряющиеся при разводе, приватизации жилья, от делении детей; - медицинская -- чаще всего связан а с гинекологической помощью, по планированию семьи или в случае бесплод ия; - социально-психологическая -- про яснение возникшей жизненной ситуации, прежде всего для самой женщины. Третий уровень - это различного р ода реабилитационные центры; кабинет психотерапевтической помощи; кра ткосрочные курсы для изменения профессиональной подготовки или вида д еятельности; создание убежища для женщин, которые не могут решить свою п роблему, оставаясь в семье. Цель деятельности центра -- оказа ние психологической, юридической, социальной и других видов помощи женщ инам, находящимся в кризисном и опасном для физического и психического з доровья состоянии. Задачи деятельности центра -- соз дание необходимых условий для обеспечения максимально полной социальн о-психологической реабилитации и адаптации в обществе, семье, привлечен ие различных государственных органов и общественных объединений к реш ению вопросов социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизнен ной ситуации и координация их деятельности в этом направлении. Деятельность центра направлена на: - выявление совместно с государс твенными органами и общественными объединениями (учреждения образован ия, здравоохранения, внутренних дел, комитеты по делам несовершеннолетн их, по делам молодежи, органов занятости, миграции, общество Красного Кре ста, общество инвалидов) женщин, остро нуждающихся в незамедлительной со циальной защите и помощи; - предоставление клиентам необх одимых социальных услуг разового или постоянного характера; - поддержку женщин в решении проб лем мобилизации их собственных возможностей и внутренних ресурсов по п реодолению сложных жизненных ситуаций; - социальный патронаж женщин, пре доставление временного приюта; - повышение стрессоустойчивости и психологической культуры населения; - помощь женщинам по созданию в се мье атмосферы взаимопонимания и взаимного уважения, благоприятного ми кроклимата, преодолению конфликтов и иных нарушений супружеских и внут рисемейных отношений. Что касается материально-эконом ической базы, то современная материально-экономическая база социально й защиты материнства и детства значительно ослаблена. Прежде всего надо отметить, что благополучие многих семей пошатнулось. Возможности семейного бюджета п орой недостаточны, чтобы полностью обеспечить питание, приобретение од ежды, обуви, учебников, школьно-письменных принадлежностей. Что же касае тся книг для домашних библиотек, посещений театров, проведения экскурси й и других воспитательных мероприятий, то на все это у родителей просто н ет денег. От того, что законодательно определена выплата пособий на дете й, положение не меняется, уж слишком это мизерные суммы. 2. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ПО ОХР АНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В настоящей главе проанализиров аны нормативные акты о правах детей на различного рода медицинскую помо щь, охрану здоровья в младенческом и подростковом возрасте, диспансерно е наблюдение и лечение в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, связанных с пребыванием в них детей. Эти акты регламентируют льготы в области здравоохранения для семей, имеющих детей, в особенности детей- инвалидов и детей с недостатками в физическом и умственном развитии, о н екоторых льготах детям из многодетных и неполных семей, льготах детям и семьям с детьми, пострадавшим от последствий аварии на Чернобыльской АЭ С, на производственном объединении «Маяк» и подвергшимся радиационном у воздействию на Семипалатинском полигоне, а также детям, зараженным вир усом иммунодефицита человека или больных СПИДом. Перечислены также законодатель ные акты об охране материнства и детства и извлечения из Кодекса о труде Российской Федерации о льготах по трудовому законодательству, предост авляемых работающим женщинам в связи с беременностью и материнством: об отпусках по беременности и родам; по уходу за ребенком, о запрете привлек ать беременных женщин и женщин, имеющих детей, к ночным и сверхурочным ра ботам; об ограничениях для них командировок; о гарантиях при приеме на ра боту и увольнении беременных женщин и женщин, имеющих детей, и т.п. Основным российским законодате льством по вопросу охраны прав детей на здоровье, естественно, является Конституция Российской Федерации, в статьях 7, 20, 39, 41 и 42, которой закреплено право на охрану здоровья граждан, и пр ежде всего детей. Следует особо отметить ст. 41, где сказано: «Каждый имеет право на охрану зд оровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и мун иципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам беспла тно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансир уются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, пр инимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной сис тем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплен ию здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологичес кому и санитарно-эпидемиологическому благополучию». Следует также отметить ряд феде ральных законов, указов Президента и постановлений правительства, в кот орых прописано, как должно выполняться конституционное право граждан Р оссии (в том числе и детей) на здоровье. Прежде всего это: - «Основы законодательства Росс ийской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.»; - постановление Совета Министро в - Правительства Российской Федерации от 03.03.1993 г. № 189 «О неотложных мерах по организации летнего отдыха детей и подростков в 1993 году»; - постановление Совета Министро в РСФСР от 18 февраля 1988 г. № 55 «О дополнительных мерах по обеспечению потребн ости в специальных продуктах питания для детей раннего возраста в РСФСР »; - Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»; - Закон Российской Федерации от 18.06.1992 г. № 3061-1 «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР о социальной з ащите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастроф ы на Чернобыльской АЭС»; - Федеральный закон от 30.03.1995 г. № 38-ФЗ « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; - постановление Правительства Р оссийской Федерации от 11.12.1992 г. № 970 «О порядке формирования цен на лекарстве нные средства и изделия медицинского назначения и обеспечении мер по со циальной защите населения»; - Типовое положение об оздоровит ельном, образовательном учреждении санаторного типа для детей, нуждающ ихся в длительном лечении, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 28 августа 1997 г. № 1117; - Федеральный закон «Об иммунопр офилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации «О федеральной целевой программе "Социальная подд ержка инвалидов на 2000 -- 2005 годы"» от 14.01.2000 г. № 36; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Типовое полож ение о специальном (коррекционном) образовательном учреждении для обуч ающихся, воспитанников с отклонением в развитии» от 10.03.2000 г. № 212; - Федеральный закон от 12 февраля 2001 г. № 5-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Федерации " О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследс твие катастрофы на Чернобыльской АЭС"»; - Федеральный закон от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ «Трудовой кодекс Российской Федерации»; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации от 19.03.2001 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских ус луг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российско й Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собстве нных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы соци ального налогового вычета»; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации от 09.11.2001 г. № 782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства»; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации от 13.11.2001 г. № 790 «О федеральной целевой программе "Предуп реждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 -- 2006 годы)"»; - Федеральный закон от 10 января 2002 г . № 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному во здействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне»; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации от 03.10.2002 г. № 732 «О федеральной целевой программе "Дети Ро ссии" на 2003 --2006гг.»; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации от 20.05.2002 г. № 323 «Об утверждении Правил предоставления б есплатного питания с молочной кухни (выплаты ежемесячной денежной комп енсации при отсутствии молочной кухни) для детей до 3 лет, постоянно прожи вающих на территории зон радиоактивного загрязнения, произошедшего вс ледствие аварии на Чернобыльской АЭС»; - Постановление Правительства Р оссийской Федерации от 29.05.2002 г. № 363 «О подпрограмме "Физическое воспитание и оздоровление детей, подростков и молодежи в Российской Федерации (2002 -- 2005 го ды)" федеральной целевой программы "Молодежь России (2001 -- 2005 годы)"». Основами законодательства Росс ийской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487 предусматривают ся права детей на различного рода медицинскую помощь, охрану здоровья в младенческом и подростковом возрасте, на диспансерное наблюдение и леч ение в общеобразовательных учреждениях, связанных с пребыванием в нем д етей. Оговариваются права детей на об учение и труд в условиях, отвечающих их физическим особенностям и состоя нию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторо в. В этих целях в соответствии с Законом «Об образовании» учебная нагруз ка, режим обучающихся должны определяться Уставом образовательного уч реждения по согласованию с органами здравоохранения. Предусматривается возможность содержания детей с недостатками в физическом или психическом развитии в учреждениях социальной защиты за счет государственных средств (бюдже тов всех уровней). В интересах ребенка установлено право одного из родителей (или иного члена семьи) находиться вместе с реб енком в больничном учреждении в течение всего времени пребывания в нем с оплатой родителям листка нетрудоспособности. Для детей, нуждающихся в длитель ном лечении, организуются согласно действующему законодательству обра зовательные учреждения санаторного типа, в которых ведется реабилитац ионная и лечебно-оздоровительная работа с детьми. Плата за содержание в этих учреждениях с родителей не взимается. Кроме того, детям, нуждающимся в с анаторно-курортном лечении, проживающим в семьях, среднедушевой доход к оторых не превышает величину прожиточного минимума, установленного в с оответствующем регионе, закон предоставляет право на 50-процентную скидк у от стоимости проезда к месту лечения и обратно на всех видах транспорт а. Такая же льгота предоставляется родителю (или лицу его заменяющему), со провождающему ребенка. Для защиты прав детей-инвалидов Федеральным законом «О специальной защите инвалидов в Российской Феде рации» от 24 ноября 1995 г. им до 18 лет в зависимости от степени расстройства ор ганизма и ограничения жизнедеятельности устанавливается категория «р ебенок-инвалид». Детям-инвалидам, инвалидам с дет ства, а также детям, потерявшим родителей, устанавливается так называема я социальная пенсия в размере минимальной пенсии по старости (Закон РСФС Р «О государственных пенсиях в РСФСР» от 1990 г. № 340-1). Законодательством установлены жилищные льготы для детей-инвалидов. Семьи, имеющие детей-инвалидов, нуж дающиеся в улучшении жилищных условий, обеспечиваются жильем в первооч ередном порядке. При определенных заболеваниях, перечень которых утвержден Правительством РФ, на детей-инвалидов предо ставляется дополнительная жилая площадь в виде отдельной комнаты. Специальными федеральными зако нами установлены особые льготы и социальная помощь детям и семьям с деть ми, пострадавшими вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, на производст венном объединении «Маяк» и подвергшихся радиационному воздействию на Семипалатинском полигоне, а также детям, зараженным вирусом иммунодефи цита человека или больных СПИДом. Для этих детей предусмотрено бе сплатное санаторно-курортное лечение, ежемесячное денежное пособие, бе сплатное ежегодное пребывание в оздоровительных лагерях, а в случае нев озможности получения соответствующей путевки -- денежная компенсация в размере ее средней стоимости. Установлены повышенные пенсии детям-инва лидам этой категории. Большое значение в социальной з ащите семьи имеет совершенствование соответствующей нормативно-право вой базы. Разработаны и приняты следующие законы: - «О государственных пособиях гр ажданам, имеющим детей», - «О порядке назначения и выплаты ежемесячных компенсаций женщинам, имеющим детей в возрасте до трех лет, уволенным в связи с ликвидацией предприятий, учреждений, организаций», - «О совершенствовании системы г осударственных социальных пособий и компенсационных выплат семьям, им еющим детей, и повышении их размеров», - «О компенсационных выплатах се мьям с детьми, обучающимся и другим категориям лиц», - «О государственной системе про филактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защите их прав» и др. Снижению материнской и младенче ской смертности способствовал ряд принятых управленческих решений так их, как создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности о казания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни, основной задачей которой является анализ деятельности территорий и совместная выработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смерт ности. В 2002г. на Комиссии заслушано 11 территорий, им оказана помощь в повыше нии квалификации специалистов, улучшении организации работы по внедре нию современных перинатальных технологий, повышению качества медицинс кой помощи женщинам и детям. В рамках работы Комиссии утвержден и направ лен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой с мертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы". Приказами Минздрава России от 21.05.2002 №151 и от 01.11.2002 №334 введены должности главных внештатных специалистов в фед еральных округах Российской Федерации. Разработаны положения о курато рах и главных специалистах, которыми определены конкретные задачи и нап равления их деятельности в федеральных округах. С целью принятия оперативных ме р по предотвращению случаев материнской смертности в стране, Минздраво м России утвержден приказ от 14.08.2002 № 257 о представлении экстренных донесени й о числе рождений, материнской и младенческой смертности. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии и Научном центре акушерства, гинеколог ии и перинатологии РАМН действуют соответствующие отделы мониторинга. Для усиления организационно-мет одической помощи субъектам Российской Федерации созданы научно-практи ческие центры здоровья женщин после 40 лет и охраны репродуктивного здор овья девочек в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии Р АМН. На областном уровне так же приня ты ряд законодательных актов, регламентирующих охрану здоровья матери и ребенка. Так в ЕАО принят Закон «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в ЕАО», который определяет правовые, социально-экономические и организационные основы государственной политики в сфере охраны семьи на территории ЕАО, устанавливает дополнительные к предусмотренным фед еральным законодательством меры социальной поддержки семьи, материнст ва, отцовства и детства. Целями настоящего закона являют ся: - улучшение демографической сит уации в области; - сокращение масштабов социальн ого сиротства. Задачи настоящего закона: - формирование системы обществе нных и личных ценностей, ориентированных на семью с детьми, обеспечение социально-экономических условий, благоприятных для рождения, содержан ия и воспитания детей в семье; - обеспечение гарантий социальн ой помощи малоимущим семьям, матерям, отцам, другим лицам, имеющим на в оспитании детей, а также детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуаци и; - обеспечение приоритета семейн ого воспитания детей. Особое внимание в данном Законе уделяется защите прав детей с ограниченными возможностями. Детям с физи ческими и психическими недостатками обеспечивается право на достойное и полноценное участие в жизни общества. Для социальной поддержки и реаб илитации таких детей органы исполнительной власти в соответствии с зак онодательством и в пределах своей компетенции создают образовательные , лечебные, санаторно-оздоровительные и другие реабилитационные учрежд ения, а также центры социальной помощи семье и детям, приюты, где дети полу чают адекватное их индивидуальным особенностям образование и воспитан ие . 3. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ ГО СУДАВРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА (НА ПРИМЕРЕ УП РАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕАО) 3.1. Формирование системы охраны м атери и ребенка в ЕАО Основными задачами службы охран ы материнства и детства является профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти важнейшие показатели им еют большое социально-политическое значение и характеризуют не только качество и уровень медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние р азвития здравоохранения и общества в целом. Состояние здоровья матери и реб енка является индикатором состояния и благополучия общества в целом. По этому одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждени й здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населе нию является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской заболеваемости и смертности. В ЕАО на начало 2003 года проживало 100424 женщины, т. е. 51,8% от всего населения области. Женщин репродуктивного возр аста (15-49 лет) - 53964, их удельный вес в общем числе женщин - 53,7%. Детское население области (0-18) сос тавило на начало 2003 года - 46762, их доля в общей численности населения - 24,1%. Из них дети до 1 года - 2141, до 3-х лет - 7848, до 14 лет - 35007, от 15-18 лет - 11755. Реализация задач по охране здор овья женщин и детей осуществлялась в соответствии со структурной рефор мой здравоохранения, определенной Концепцией развития здравоохранени я и медицинской науки в Российской Федерации. Специализированная помощь детя м оказывается в областных лечебных учреждениях. В ОГУЗ «Детская областн ая больница» развернуто 120 коек, из них 45-соматического, 49-хирургического п рофиля, 20 коек для 2-го этапа выхаживания новорожденных, 6 - РАО. Акушерская помощь оказывается в ЦРБ и областной больнице, где имеется акушерское отделение на 60 коек, гин екологическое отделение на 60 коек, женская консультация на 300 посещений в день. Укомплектованность врачами в 2003 году составила: педиатрами - 41,7%, акушерами-гинекологами - 54,8%. В области с 2000 года наметилась тен денция к увеличению рождаемости: 1999 г. - 9,3; 2000 г. - 9,5; 2001 г. - 10,7; 2002 г. - 11,1; 2003 г. -11,9 (РФ - 9,8; ДВ-регио н - 10,6) и снижению младенческой смертности: 1999 г. - 26,6; 2000 г. - 20,2; 2001 г. - 19,7; 2002 г. - 19,5. К сожалени ю, в 2003 году показатель младенческой смертности увеличился в сравнении с 2002 годом и составил - 22,1. По-прежнему высокими остаются п оказатели заболеваемости беременных: - анемией страдали - 46,1% (РФ-42,8%); - болезнями мочеполовой системы -26,7% (РФ-19,4%); - болезнями системы кровообраще ния -3,5% (РФ-10,2%); - гестозами- 20,2% (РФ-21,6). В 2003 году наблюдалось 56 случаев си филиса у беременных и 12 случаев туберкулеза, что выше чем 2002 году в 2,5 раза. Общее число родов увеличилось в целом по области на 13,6%. Показатель осложненных и патологических родов сн изился и составил - 73,3% (РФ - 68,3%). Показатель преждевременных родов снизился на 1%, что связано с внедрением современных технологий лечения невынашиван ия. Высоким остается уровень аборто в - 65,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (РФ- 45,8%), а показатель абортов у юных (14-19 лет) так же значительно превышает показатель по РФ (ЕАО - 15,36; РФ - 10,38). Основными показателями социаль ного благополучия и деятельности службы охрана материнства и детства я вляются показатели материнской и младенческой смертности. В 2003 году в области было зарегистр ировано 3 случая материнской смертности. Среди причин материнской смерт ности следует отметить низкий уровень санитарной культуры населения, о тсутствие контрацепции у женщин группы социального риска, недостаточн ый уровень квалификации врачей. В 2003 году на территории ЕАО умер 51 р ебенок первого года жизни. Показатель младенческой смертности состави л - 22,1 промилле, увеличился и превышает республиканский (РФ - 13,8). Необходимо обратить внимание на дальнейшее развитие и совершенствование материально-технической базы и кадрового потенциала данных учреждений, внедрение современных техно логий в лечении новорожденных и детей первого года жизни, что позволит в дальнейшем снизить показатель младенческой смертности. По-прежнему обращает на себя вни мание высокий уровень смертности детей вне лечебного учреждения -15 дете й (29,4%), что, безусловно, связано с халатным отношением родителей к здоровью и содержанию детей, низким уровнем их медицинской грамотности, отсутств ием нормальных условий жизни для детей в отдельных семьях. Из 51 ребенка от 0 - 7 суток прожили 24 р ебенка (47,1%), что говорит о крайне тяжелом состоянии этих детей при рождении . Тяжесть состояния обусловлена осложненным течением беременности и ро дов, когда благоприятный исход для плода маловероятен. Ведущую роль среди причин болез ней новорожденных занимает внутриутробная инфекция, что обусловлено в ысоким уровнем инфицированности беременных, снижением иммунитета бере менных на фоне анемии, йоддефицита, неправильного питания и др. факторов. По-прежнему вызывает тревогу то т факт, что в течение последнего времени одно из ведущих мест в структуре младенческой смертности занимают несчастные случаи. На третьем месте в структуре мла денческой смертности -врожденные пороки развития - 9,8 %. В 4-х случаях обраща ет на себя внимание поздняя диагностика ВПР, что обусловлено, как поздне й явкой на учет по беременности, так и низкой разрешающей возможностью и меющейся УЗ -аппаратуры, недостаточной квалификацией персонала. Выявле ние ВПР на ранних сроках беременности позволит своевременно решить воп рос о ее прерывании, недопустить рождение ребенка с ВПР. Анализ социальных причин младен ческой смертности показал, что матери 26 детей нигде не работали, 8 занимал ись низкооплачиваемым неквалифицированным трудом, 2 - студентки средних специальных учебных заведений. Всего - 70,6%. 28 детей (55%) от всех умерших - дети из социально-неблагополучных семей. Вне брака родились 33,3% детей; у 15,4% матерей беременность была нежеланной; 16 из 51 - 31,3% не наблюдались по беременности или наблюдались нерегулярно. Злоупотребляют алкоголем - 9 (17,6%), курили до родов и после них - 17 (33,3%). Осложненное течение беременности и родов отмечено у 26 - 50,9%. Учитывая высокий показатель мла денческой смертности, проведены медсоветы в Облученском и Смидовичско м районах с участием специалистов управления здравоохранения. Проведено 5 областных конференц ий, в том числе «ИППП и беременность», «Актуальные вопросы акушерства, ги некологии и неонтологии», «Анализ случая материнской смертности», «Акт уальные вопросы педиатрии». Вопросы по состоянию младенческ ой смертности регулярно рассматривались на комиссии по вопросам матер инства и детства при управлении здравоохранения правительства области , на областной комиссии по охране здоровья граждан, на коллегии управлен ия здравоохранения. Информация о состоянии младенческой смертности до водилась до руководителей муниципальных образований. Результаты первого этапа Всерос сийской диспансеризации показали высокий уровень заболеваемости дете й в ЕАО. Отклонения в состоянии здоровья были выявлены у 61,4% детей. В группе детей до 1 года превалиру ют заболевания перинатального периода, болезни крови, нервной системы, ч то связано с высоким уровнем заболеваемости беременных (53,4% беременных ст радали анемией, 26,7% -заболеваниями мочеполовой системы), а так же увеличени ем показателя патологических и осложненных родов (2002 - 81,6%; 2003 - 73,3%; РФ -69,8%). В возрастной группе от 1 года до 3 л ет преобладают заболевания крови, органов пищеварения, что, возможно обу словлено нарушением вскармливания новорожденных и детей раннего возра ста. Так, показатель искусственного вскармливания по области в 2002 году со ставил - 35,4% (2003 - 28,5%). Отсутствие полноценного сбалансированного питания, высо кий индекс внутриутробного инфицирования (30,5% беременных имеют ИППП) спос обствуют снижению иммунитета, росту патологии органов дыхания в группе детей от 1 года до 7 лет. У детей от 7 лет и старше ведущее м есто занимают патология органов пищеварения, эндокринной и костно-мыше чной системы. Хроническая патология у детей представлена эколого-завис имыми заболеваниями, характерными для экологически неблагоприятных ре гионов. Результаты профилактических ос мотров показали низкий уровень физической подготовленности детей школ ьного возраста, особенно старшеклассников. Основная часть обследованных де тей относится ко 2 группе здоровья -64%, к 1 группе - 14,6%, к 3-4 группам - 21%. Итоги первого этапа Всероссийск ой диспансеризации диктовали необходимость принятия неотложных мер по лечению и оздоровлению детей в области. Важнейшими направлениями деятельности органов и учреждений здравоо хранения в части совершенствования медицинской помощи населению по-пр ежнему являются: - охрана репродуктивного здоров ья; - профилактика и снижение аборто в; - профилактика и снижение матери нской и детской заболеваемости и смертности. Для решения этих задач необходи мо: 1. Улучшить работу по профилактик е заболеваний репродуктивной системы, особенно среди молодежи. Для этог о: - объединить усилия медицинских, педагогических, социальных работников по вопросам планирования семьи; - создать координационный совет при администрациях муниципальных образований для контроля и анализа д анного раздела работы; - организовать информационные с тенды на ФАПах, кабинеты по планированию семьи и здоровому образу жизни в ЦРБ, Областной детской больнице, учебных заведениях г. Биробиджана; - проводить консультирование по вопросам планирования семьи и необходимости прегравидарной подготовк и будущих матерей в ЗАГСах, увеличить количество выступлений в СМИ; - продолжить работу по постаборт ной реабилитации, предусмотреть при формировании программ муниципальн ых образований выделение средств на приобретение бесплатных контрацеп тивов для подростков и женщин из социально незащищенных семей; 2. Организовать социальный патро наж беременных, семей, имеющих детей до 1 года. 3. Обеспечить адресную материаль ную помощь беременным и семьям, имеющим детей. 4. Усилить контроль за оказанием н еотложной помощи женщинам и детям первого года жизни на ФАПах. 5. Улучшить качество оказания аку шерско-гинекологической и педиатрической помощи в ЦРБ: 5.1. Продолжить практику использов ания дневных стационаров для обследования и оздоровления беременных и детей. 5.2. Строго соблюдать этапность ок азания амбулаторной и стационарной помощи женщинам и детям, исходя из гр упп риска по материнской и младенческой смертности. 6. Продолжить мониторинг беремен ных с разработкой мероприятий по снижению материнской и младенческой с мертности. 7. Улучшить диагностику осложнен ий беременности, увеличить число программированных родов в акушерских отделениях области. 8. Продолжить внедрение новых мет одов лечения новорожденных с внутриутробной патологией, дыхательными нарушениями. 9. Продолжить работу по диспансер изации и оздоровлению детей области. 10. Продолжить работу по повышению квалификации кадров. 11. Способствовать закреплению ка дров в акушерско-гинекологической и педиатрической службе (решать вопр осы обеспечения жильем и др.). 3.2. Программно-целевой метод, ка к один из основных методов деятельности управления по охране здоровья м атери и ребенка 3.2.1. Реализация федеральных прог рамм по охране здоровья материнства и детства В России все больше людей нуждаю тся в помощи государства. Тяжелыми демографическими и социальными посл едствиями грозят увеличение числа неполных семей, расширение масштабо в социального сиротства, преступности, алкоголизма, наркомании, простит уции. В связи с этим основными задачами социальной защиты являются: 1. Реализация установленных зако ном социальных прав и минимальных социальных гарантий гражданам прежд е всего в области пенсионного обеспечения, социального обслуживания, ма териальной поддержки семей с детьми и др. 2. Адаптация системы социальной з ащиты к изменяющимся социально-экономическим условиям, включая развит ие сети учреждений социального обслуживания, расширение перечня предо ставляемых населению социальных услуг, поддержку негосударственных фо рм социальной помощи, подготовку кадров социальных работников. 3. Совершенствование организаци и социальной защиты на основе формирования законченных социальных тех нологий, дифференцированного подхода к различным категориям населения и типам семей, адресной социальной помощи, непосредственно связанной с конкретными потребностями получателя. 4. Широкое использование активны х форм социальной поддержки населения (социальная и психологическая ре абилитация и адаптация населения, содействие самореализации и самообе спечению, профессиональной ориентации и т. д.). Основными принципами социально й работы с семьей являются: - приоритет прав и интересов ребе нка, всестороннее развитие и уважение его человеческого достоинства; - уважение прав родителей, объект ивная и компетентная оценка ситуации в семье со стороны социальных служ б; - соблюдение конфиденциальности со стороны социальных работников при работе с семьей при условии отсутс твия риска насилия над детьми; - обоснованное использование вл асти и контроля; - учет неблагоприятных факторов в семье, подход с позиции риска и т. д. Для решения конкретных задач со циальной защиты семьи шире стал применяться программно-целевой метод. В частности, разработана и принята к выполнению федеральная программа «Д ети России», в которую входят шесть целевых программ: «Дети-инвалиды», «Д ети-сироты», «Дети Чернобыля», «Дети Севера», «Развитие индустрии детско го питания», «Планирование семьи». Одним из основных механизмов ре ализации стратегии охраны материнства и детства являются федеральные целевые программы, позволяющие сосредоточить финансовые ресурсы на ре шение наиболее острых проблем материнства и детства. В рамках федеральной целевой пр ограммы "Безопасное материнство" решаются задачи по снижению материнск ой смертности и охране репродуктивного здоровья. На реализацию меропри ятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" в 2003 г. было в ыделено 129,186 млн. руб. За счет средств программы решал ись вопросы оснащения родовспомогательных учреждений и перинатальных центров территорий Российской Федерации современной аппаратурой и обо рудованием: наркозно-дыхательной аппаратурой, гистероскопами, операци онными лапароскопами, предназначенными для диагностики осложнений бер еменности, патологии плода и новорожденного, различных нарушений репро дуктивной функции женщин. Минздравом России в установленн ом порядке организовано проведение торгов (конкурсов) на закупку указан ной аппаратуры, которая поставлена в более чем 80 учреждений родовспомож ения. Учитывая большую медико-социаль ную значимость, Минздравом России разработана программа развития пери натальных центров за счет средств федерального бюджета с учетом софина нсирования субъектов Российской Федерации. В целях повышения информированн ости специалистов и населения по вопросам здорового образа жизни, охран ы репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства издан о и направлено в субъекты Российской Федерации в отчетном году более 20 ты с. экземпляров информационно-методических материалов. На средства программы осуществл ены научные исследования по разработке новых методов профилактики, диа гностики и лечения основных видов патологии беременности и родов, плода и новорожденного. Важным результатом реализации м ероприятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" яви лось внедрение в практическое здравоохранение новых организационных ф орм, перинатальных технологий, санитарных норм и правил. В настоящее время практически с формировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар - всп омогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для обеспечения потребности и улучшения воспроизводства населения в с тране. По-прежнему заслуживают внимани я проблемы онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин , из них более половины приходятся на долю рака молочной железы. Важным ре зервом снижения частоты онкологических заболеваний у женщин является профилактика, раннее выявление и лечение воспалительных, эндокринных н арушений репродуктивной системы, на фоне которых в дальнейшем развиваю тся злокачественные заболевания. Медико-социальная значимость и важность проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку требует углубленного анализа сложившейся ситуации с распространенностью этой инфекции среди беременных женщин и принятие неотложных мер по ее предот вращению. В этих целях Минздравом России подготовлено и направлено в суб ъекты Российской Федерации информационное письмо от 27.06.2002г. № 2510/6468-02-03 "Береме нность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 го дах" с рекомендациями провести оценку ситуации на местах для принятия не обходимых мер. На реализацию мероприятий медиц инских разделов федеральных целевых программ в 2002г. было выделено: - по программе "Дети Чернобыля" - 3483,7 тыс. руб., - по программе "Дети-инвалиды"-79,8 мл н. руб. За счет средств программы "Дети Ч ернобыля" продолжены мероприятия по обеспечению функционирования Детс кого научно- практического центра противорадиационной защиты Минздрав а России и 4-х межрегиональных кабинетов по экспертизе состояния здоровь я детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭ С, эвакуированных и отселенных из зон отчуждения и отселения. За счет средств программы "Дети-и нвалиды" осуществляется неонатальный скрининг на врожденные болезни о бмена веществ, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, оснащение медиц инским оборудованием федеральных и межрегиональных медико-генетическ их центров и консультаций. Разработана и утверждена в сост аве федеральной целевой программы "Дети России" на 2003 - 2006 гг. подпрограмма "З доровый ребенок" (постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2002г. № 732). Система непрерывного наблюдени я за здоровьем детей на всех этапах их развития организована полностью в 87 субъектах Российской Федерации. В большинстве регионов на базе амбула торно-поликлинических учреждений созданы отделения (кабинеты) медико-с оциальной помощи. Организовывались учреждения со временного типа для работы с детьми и подростками - молодежные консульта тивно-диагностические центры, центры по охране здоровья детей и подрост ков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и про фориентационные центры. По-прежнему требуют внимания пр облемы профилактики социального сиротства. Минздрав России, органы и уч реждения здравоохранения проводят целенаправленную систематическую работу по созданию условий в домах ребёнка, способствующих обеспечению детей медицинской помощью в полном объёме, их социальной адаптации и уст ройству в семью. В структуре деятельности домов ребёнка 50-70 % всего объёма д еятельности занимает медицинская реабилитация. Создание условий для проведения восстановительного лечения, организации комплексной медико-психолого -педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здор овья детей, их социальной адаптации, а это в свою очередь, даёт возможност ь решать вопрос об обретении ребенком семьи, что является главной целью всей деятельности дома ребенка. Так, в настоящее время из числа детей, выб ывающих из домов ребёнка, более 75% поступают в семьи. Основными направлениями работы органов управления здравоохранением по совершенствованию деятельнос ти домов ребёнка являются: - развитие реабилитационной пом ощи; - проведение комплекса мероприя тий, содействующих обретению ребёнком семьи на основе решения проблем, с вязанных с его здоровьем; - защита прав детей раннего возра ста, попавших в трудную жизненную ситуацию. Внесены предложения по изменени ю и дополнению действующего законодательства в части усиления ответст венности родителей (законных представителей) за невыполнение обязанно стей по воспитанию, содержанию, обучению несовершеннолетних. Минздрав России принял участие в работе десяти заседаний Межведомственного оперативного штаба по коо рдинации деятельности федеральных служб исполнительной власти, направ ленной на борьбу с беспризорностью, безнадзорностью и правонарушениям и несовершеннолетних, в работе четырех заседаний Межведомственной ком иссии при Правительстве Российской Федерации по делам несовершеннолет них. Для получения объективной станд артизованной информации о результатах диспансеризации Минздравом Рос сии разработано программное обеспечение (автоматизированная система) Всероссийской диспансеризации детей. С целью контроля за ходом Всерос сийской диспансеризации в Минздраве России создана межведомственная к омиссия с привлечением Министерства образования, Министерства юстиции , Министерства внутренних дел, Минтруда и социального развития Российск ой Федерации. Целенаправленные мероприятия п о охране здоровья матери и ребенка осуществляются в соответствии со стр уктурной реформой здравоохранения, в условиях рационализации и рестру ктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основан ной на внедрении стационарзамещающих технологий, увеличении объемов п омощи в условиях дневных стационаров, обеспечении этапности оказания м едицинской помощи населению, расширении объемов профилактической рабо ты и увеличении объемов амбулаторно-поликлинической помощи. В основу реализации стратегических задач заложен ы принципы программно - целевого планирования, сосредоточения материал ьно- технических ресурсов и финансовых средств на важнейших направлени ях, сохраняющих жизнь и здоровье женщин и детей. Разработана и утверждена государственная программа "Дети России" , которой придан статус президентской. В нее входят ряд подпрогра мм - "Индустрия детского питания", "Планирование семьи", "Дети - инвалиды", "Дет и - сироты", "Дети Чернобыля" и "Дети Севера". На основе Закона РФ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии" созд ана и действует федеральная программ "Вакцинопрофилактика. В соответст вии с Указом Президента РФ разработана и утверждена Правительством РФ ц елевая государственная программа "Безопасное материнство". Ведется работа над целевыми федеральными программами по защит и развит ию санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, поддержанию груд ного вскармливания младенцев, развитию онкогематологической, кардиохи рургической помощи детскому населению и др. Разрабатывается информаци онно - аналитическая система формирования программ по снижению младенч еской смертности. В целях сохранения здоровья беременных и кормящих женщин, детей, их меди цинской и психологической реабилитации по программе "Дети Чернобыля" ос уществлялось медико-техническое оснащение лечебно - профилактических учреждений для обеспечения лабораторной и диагностической служб в сис теме акушерско-педиатрической помощи с учетом фактора радиационного з агрязнения территорий. Родовспомогательные и детские лечебно - профилактические учреждения о снащены современным медицинским оборудованием (дыхательная аппаратур а для новорожденных, кувезы, детские стоматологические установки и т.д.). Ч асть средств была направлена на проведение витаминизации беременных и детей, усиление питания в оздоровительных учреждениях, а также повышени е квалификации медицинских работников. При этом до 50% средств было направ лено в наиболее пострадавшие от Чернобыльской катастрофы территории (Б рянская, Тульская, Калужская, Орловская области). Создан республиканский детский научно - практический центр противорад иационной защиты, в котором ежегодно проходят обследование и лечение 3-4 т ысячи детей. Он осуществляет координацию научно - исследовательских раб от по чернобыльской проблеме в педиатрии. Медицинские аспекты программы "Дети - инвалиды" включают профилактическ ие мероприятия по предупреждению детской инвалидности, развитию реаби литационной помощи детям с тяжелыми нарушениями в состоянии здоровья, в т.ч. инвалидам. За счет средств программы обеспечен неонатальный скрининг на фенилкет онурию и врожденный гипотиреоз, закуплены реактивы, расходные материал ы и оборудование для шести федеральных и десяти межрегиональных медико- генетических центров и консультаций. Осуществляется внедрение аудиоло гического скрининга новорожденных на основе отечественной методики, д ля чего оплачено производство 6600 звукореактотестов. Произведена закупк а 40 кувезов для транспортировки новорожденных, нуждающихся в оказании м едицинской помощи в учреждениях более высокого уровня. Разработаны и переданы в серийное производство изделия и приспособлен ия для реабилитации детей раннего возраста с нарушениями опорно-двигат ельного аппарата. Прошли клиническую апробацию продукты лечебного пит ания, применяемые при ферментативной недостаточности и гастроэнтероло гических заболеваниях. Федеральная программа "Планирование семьи", государственным заказчико м которой является Минздравмедпром России, направлена на комплексное р ешение проблемы ответственного родительства, сохранения репродуктивн ого здоровья населения. В Российской Федерации функционирует 84 центра планирования семьи и репр одукции, создан федеральный центр планирования семьи и репродукции на б азе НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии. За счет средств програм мы для них закуплено 85 ультразвуковых аппаратов, 65 тыс. экземпляров инфор мационных материалов, включающих учебно-методические пособия, 400 тыс. экз емпляров брошюр, комплектов плакатов, буклетов, 150 штук видеокассет с филь мами. Выделены средства на приобретение оргтехники, видео- и аудиоаппара туры, компьютеров. На обеспечение контрацептивами наиболее уязвимых групп населения (под ростков, женщин групп риска, малообеспеченных граждан) выделено 34,4% всех с редств. Предусмотрены средства на закупку операционных лапароскопов д ля внедрения диагностических программ, реконструктивно-пластических и органосохраняющих операций, хирургической стерилизации как метода ко нтрацепции. На основе реализации задач программы "Вакцинопрофилактика" значительн о сокращен перечень медицинских противопоказаний к проведению прививо к против дифтерии, коклюша и столбняка, пересмотрена схема проведения пр ививок против дифтерии. Издано большое число памяток для родителей, плак атов, липких аппликаций; на школьных тетрадях, почтовых конвертах, спиче чных коробках нанесены тематические тексты. Активизировалась и стала б олее разнообразной работа со средствами массовой информации. На средст ва федеральной программы издано руководство "Вакцинопрофилактика". В 2000-2003 годах направлено на централизованную оплату вакцин для проведения в акцинации детей 27,6 млрд. рублей. В соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об ох ране здоровья граждан" разработаны документы по реализации гарантий го сударства по охране здоровья женщин и детей. Установлен порядок предост авления женщинам отпуска в связи с беременностью и родами и при усыновле нии новорожденного ребенка. Разработаны и утверждены приказами Минздр авмедпрома РФ инструкции об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям, о медицинской стерилизации, искусственном опл одотворении и имплантации эмбриона. В целях реализации прав беременных женщин на безопасные условия работы совместно с Госсанэпиднадзором РФ утверждены гигиенические рекоменда ции к рациональному трудоустройству беременных. Важнейшим условием получения заметных результатов от реализации федер альных программ является дополнение их аналогичными территориальными программами с учетом местных условий. Во многих территориях такие прогр аммы разработаны и действуют. По оперативным данным в 2003 году для реализации региональных программ на о храну детства и материнства привлечено дополнительно 998,9 млрд. рублей. Из-за ограниченного финансирования не получают развития такие виды спе циализированной помощи, как кардиохирургия новорожденных и грудных де тей, детская трансплантология, методы экстракорпорального очищения кр ови, внутриутробная диагностика состояний плода, современные перината льные технологии, которые до настоящего времени обеспечиваются в основ ном дорогостоящим импортным оборудованием. Аналоги отечественной меди цинской техники зачастую не соответствуют международным критериям кач ества (респираторы и инкубаторы для недоношенных новорожденных, монито рные системы, транспортный кувез и др.). Требует финансирования на федера льном и территориальном уровнях программа онкогематологических центр ов и отделений. Нет заметных результатов в снижении материнской смертности. Ее высокий уровень связан не только с ростом патологии среди беременных женщин и ро жениц, но и дефектами в работе женских консультаций и акушерских стацион аров, что обусловливает необходимость создания подкрепленных финансам и региональных программ "Безопасное материнство". Руководители органов и учреждений здравоохранения не уделяют должного внимания детской патологоанатомической службе. Недостоверность структуры причин младенческой смертности, формируема я на основании патологоанатомических заключений, затрудняет суждение об истинных причинах смерти новорожденных и младенцев, а следовательно, целенаправленное планирование мероприятий по ее снижению. Требуется дополнительное финансирование НИР и НИОКР по продолжению ра бот, связанных с созданием детских лекарственных форм, усовершенствова нием вакцин и сывороток, иммунобиологических препаратов, тест - систем, к онтрацептивов. Необходимо изыскать финансовые ресурсы для поддержания предприятий, создающих и выпускающих медицинскую технику для акушерст ва, гинекологии и педиатрии. Ввиду особой значимости и сложности деятельности медицинских служб, в к оторых решаются задачи охраны жизни и здоровья новорожденных и грудных детей, предупреждения детской инвалидности, в целях сохранения кадрово го потенциала службы, в т.ч. руководителей и организаторов, требуется раз работка изменений в системе оплаты их труда. Проводимые в стране экономи ческие реформы, отразившиеся на финансировании здравоохранения, требу ют совершенствования принципов планирования расходов на медицинские т ехнологии в детстве и родовспоможении на основе экономической целесоо бразности и рентабельности. Пристального внимания требует решение кадровых вопросов: продолжается снижение числа акушерок, низкой остается обеспеченность врачами акуше рами-гинекологами и акушерками на селе и др. В целом, для решения проблем материнства и детства, необходимо обеспечит ь приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях, сохранение г осударственного характера медицинской помощи женщинам и детям, доступ ности дорогостоящих видов медицинской помощи, осуществление всего ком плекса мер по реализации государственной политики в области охраны мат еринства и детства, направленных на повышение качества медицинской пом ощи, предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемо сти и смертности, инвалидности с детства. 3.2.2. Действующие целевые программы по охране здоровья матери и ребенка на ур овне ЕАО Проблемы охраны здоровья женщин и детей имеют большое медикосоциальное значение, так как уровни материн ской и младенческой смертности являются одними из ведущих показателей, характеризующих здоровье населения. Эти показатели в ЕАО выше общеро ссийских. Это связано с тем, что предпринимаемые меры государственной по ддержки охраны материнства и детства, реализуемые в рамках федеральных программ, при ограниченных финансовых возможностях не адекватны состо янию репродуктивного здоровья населения в области. В современных услов иях наблюдается сокращение числа женщин и семей, желающих иметь детей. Ухудшение показателя воспроизв одства населения происходит на фоне снижения качества здоровья женщин репродуктивного возраста. Растет число гинекологических заболеваний, бесплодия, осложнений беременности и родов. Прогрессивно растут анемии беременных, продолжается снижение числа нормальных родов. Ухудшающеес я здоровье беременных женщин негативно сказывается на состоянии здоро вья новорожденных детей. Показатель заболеваемости новорожденных дете й имеет постоянную тенденцию к росту. Проблемы аборта для области, как в целом для России, особенно в условиях низкой рождаемости, имеют национ альный характер. Несмотря на снижение абортов, сохраняется их высокий ур овень и высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдаю т воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень э ндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия. В структу ре причин материнской смертности 30% составляют причины, обусловленные а бортами. Одной из основных причин высоко го уровня абортов и смертности от абортов является недостаточное испол ьзование современных средств контрацепции. Одной из острейших проблем в сов ременных условиях стали проблемы детей подросткового возраста, которы е наиболее подвержены социальнонегативному влиянию среды и общества. Н ациональным бедствием стало распространение среди подростков наркома нии, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СП ИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний. Высокими остаю тся у подростков показатели абортов, их осложнений и заболеваний репрод уктивной системы. В целом высокая заболеваемость детей, низкий уровень здоровья беременных женщин и женщин репродуктивн ого возраста, высокая распространенность абортов обуславливают высоку ю материнскую и младенческую смертность, затрагивают национальные инт ересы страны и области, являются основанием для создания областной целе вой программы. Целью региональной целевой прог раммы "Охрана здоровья матери и ребенка в ЕАО" на 2002-2004 годы является защита, сохранение, укрепление здоровья женщин и детей; снижение уровня младенч еской, детской, материнской смертности и инвалидности в области. Программа предусматривает реше ние следующих задач: - совершенствование организации и качества оказания акушерскогинекологической помощи за счет внедрен ия современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции женщин, перинатальных технологий, укрепления материально-техн ической базы родовспомогательных учреждений области; - укрепление материальной базы л ечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь де тям в области; - информационное обеспечение по вопросам безопасного материнства, здорового образа жизни, планировани я семьи, сексуального и репродуктивного здоровья населения. Программа предусматривает след ующие мероприятия: - совершенствование профилактич еской направленности охраны здоровья женщин и детей; - укрепление материально-технич еской базы службы охраны здоровья женщин и детей в области; - укрепление материально-технич еской базы областной детской больницы; - повышение квалификации медици нских кадров в области охраны здоровья матерей и детей в области; - обеспечение информированности населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья женщин, материн ства в области. Управление программой обеспечи вается управлением здравоохранения правительства ЕАО, которое осущест вляет контроль за ее выполнением и целевым использованием бюджетных ср едств. Реализация программы осуществл яется на основе контрактов (договоров), заключаемых государственным зак азчиком с исполнителями мероприятий программы, которые определяются в установленном порядке на конкурсной основе. Вопрос о выполнении программы е жегодно заслушивается на коллегии управления здравоохранения правите льства ЕАО. Как уже отмечалось без поддержк и на региональном уровне целевые федеральные программы работают не в по лной мере. В ЕАО помимо работы по федеральным целевым программам разрабо тана региональная целевая программа по охране здоровья матери и ребенк а. Деятельность службы охраны здор овья матери и ребенка управления здравоохранения правительства ЕАО строилась на основе федеральной целевой п рограммы «Дети России». В целях выполнения постановления Правительств а Российской Федерации от 25.08.2000 г. № 625 «О федеральных целевых программах по у лучшению положения детей в Российской Федерации на 2001-2005 годы» в области б ыла принята программа «Охрана здоровья матери и ребенка в Еврейской авт ономной области на 2001-2005 годы», в ходе реализации которой удалось: - приобрести современное лечебн о - диагностическое оборудование для ЛПУ области; - организовать пульмонологическ ий кабинет на базе детской областной больницы; - создать областную межведомств енную комиссию по проблемам материнства и детства при управлении здрав оохранения правительства области и экспертные комиссии по оказанию по мощи матери и ребенку при областной и детской областной больницах; - решить вопрос краткосрочного с тационарного обследования беременных женщин из сел области на базе цен тральных районных, районных и областной больниц; - обеспечить детей первых 2-х лет, б еременных и кормящих женщин (из малообеспеченных семей) специализирова нным молочным питанием, а больных беременных женщин и кормящих матерей и з социально не защищенных слоев населения препаратами железа и витамин ными препаратами; - организовать работу по внедрен ию автоматизированной системы мониторинга беременных женщин; - с целью совершенствования каче ства медицинской помощи и подготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными технологиями в области безопасного материнств а и детства, провести выездные циклы для врачей неонатологов, педиатров, врачей подростковых кабинетов, медицинских работников первичного звен а здравоохранения; - продолжить работу по дальнейше му развитию и поддержке деятельности Центра планирования семьи и репро дуктивного здоровья, организовать постоянно действующие «Школу молодо го родителя», тренинг «Партнерские роды»; - на базе женской консультации об ластной больницы внедрить практику постабортной реабилитации женщин; - продолжить работу по организац ии обследования и лечения детей и женщин в федеральных лечебно-профилак тических учреждениях. При направлении на лечение компенсировались тра нспортные расходы беременным женщинам, детям и сопровождающим лицам (за счет управления здравоохранения и комитета социальной защиты населени я); - использовалась возможность на правления детей на санаторно-курортное лечение по путевкам МЗ; - осуществлять круглосуточный п рием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей; к руглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алког ольного или наркотического опьянения, для оказания им медицинской помо щи при наличии показаний медицинского характера; - продолжить работу по пропаганд е здорового образа жизни и распространению санитарно-гигиенических зн аний среди несовершеннолетних и их родителей. В ходе реализации данной целево й программы в 2003 году проведены ряд мероприятий организационного характ ера. Проводилась работа по формирова нию ответственного отношения к беременности: 1. Врачами женской консультации п роведена передача на областном радио «Особенности образа жизни будуще й матери», посвященная Всемирному дню матери; состоялся прямой эфир на о бластном радио с участием специалистов ОГУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», посвященный международному дню защиты детей «Родитель ская ответственность -необходимое условие для формирования ребенка ка к личности, сохранения и укрепления его здоровья». В сентябре 2003 года сост оялась радиобеседа главного врача ОГУЗ «Центр планирования семьи и реп родукции» по теме: «Психология взаимоотношений между родителями и деть ми». 2. В ОГУЗ «Центр планирования семь и и репродукции» продолжила работу «Школа молодого родительства». В янв аре-феврале 2004 проведено анкетирование беременных в акушерском отделен ии областной больницы, которое показало, что занятия нужны, необходимо у лучшить информирование беременных о существовании «Школы молодого род ительства», привлекать к посещению занятий будущих отцов, супружеские п ары. 3. Главным внештатным акушером-ги некологом управления здравоохранения правительства области проводит ся контроль за диспансеризацией беременных, выполнением медико-эконом ических стандартов оказания медицинской помощи путем проведения ежене дельных обходов в акушерском отделении областной больницы, участия в КЭ К женской консультации областной больницы, аннотирования медицинской документации на случаи младенческой и материнской смертности, выездов в районы области. Показатель ранней явки беременн ых на «Д» учет по области увеличился на 0,4%. По-прежнему высокими остаются п оказатели заболеваемости беременных: анемией страдали - 46,1% (РФ - 42,8%), болезня ми мочеполовой системы - 26,7% (РФ -19,4%). Преемственность в работе акушер ов-гинекологов, терапевтов, педиатров в вопросах лечения и оздоровления детей, профилактики младенческой смертности реально возможна в услови ях работы АТП - комплекса. В течение многих лет в женской консультации еже недельно проводятся КЭК в составе акушеров-гинекологов и терапевтов, на которых проводится коррекция планов ведения беременных, взятых на «Д» у чет, а также родильниц с экстрагенитальной патологией. Участковые педиа тры осуществляют дородовый патронаж беременных. В 2003 году через КЭК прошл и 952 беременные. Однако в районах области нет четкого взаимодействия спец иалистов в работе с беременными, нуждается в совершенствовании работа А ТП-комплекса в г. Биробиджане. В течение всего периода главным и специалистами управления здравоохранения правительства области осу ществлялся контроль за выполнением стандартов по наблюдению за детьми первого года жизни из группы риска. Следует отметить, что в районах облас ти в течение года были замечания по наблюдению за детьми первого года жи зни: по вакцинации, вскармливанию, патронажу. Осуществлялась беспрепятствен ная госпитализация детей первого года жизни в сельской местности при на личии острой патологии в лечебно-профилактические учреждения области. В 2003 году продолжена работа по обе спечению беременных, кормящих матерей и детей до 2-х лет жизни из групп соц иального риска специализированными молочными смесями. Однако средств, выделяемых для приобретения смесей было недостаточно. В 2004 году финансир ование на данный раздел значительно сокращено во всех муниципальных об разованиях, а в Ленинском, Смидовичском районах вообще отсутствует. В 2003 году проводились профилакти ческие мероприятия по снижению заболеваемости детей: 1. В дошкольных учреждениях прово дится «С»- витаминизация пищи. В план работы образовательных учреждений включен раздел «Деятельность педагогов по сохранению и укреплению здо ровья учащихся», предусматривающий организацию игр, спартакиад для дет ей школьного и дошкольного возрастов, походы, работу спортивных секций, создание спецмедгрупп, введение динамических часов. В учебные планы общ еобразовательных школ области со второго класса введен 3-ий час физкульт уры. Увеличено количество часов двигательной активности в дошкольных у чреждениях. Проведен областной семинар-совещание «Физкультурно-оздоро вительная работа в дошкольном образовательном учреждении». 2. Сотрудниками Центра лечебной ф изкультуры и спортивной медицины оказывалась методическая помощь учит елям физкультуры и медицинским работникам образовательных учреждений области. В 2003 и в 1кв. 2004года сделано 50 посещений в школы, 35 - в ДДУ, 9 - в средние уче бные заведения; выполнено 62 врачебно-педагогических наблюдений. Разрабо таны методические рекомендации: «Врачебно-педагогические наблюдения в школах на уроках физкультуры», «Организация занятий по физическому вос питанию с учащимися, отнесенными к специальной медицинской группе». 3. Проводилось обучение детей в ДД У гигиене полости рта с использованием паст для профилактики кариеса. В мае-июне 2003 года, согласно графика, врачами детского отделения проведено 16 мероприятий, охвачено 2346 детей. Разработана памятка о применении противо кариозного геля «Стенгард». Проведено 11 775 лечебно-профилактических меро приятий, ими охвачено 5340 детей. В целях обеспечения здоровье сб ерегающей среды в образовательных учреждениях области усилен контроль ЦГСЭН, муниципальных отделов образования за соблюдением санитарно-гиг иенических правил и норм, регламентирующих требования к освещению, обор удованию, режиму учебно-воспитательного процесса, учебной нагрузке. Воп росы соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил рассматриваются управлением образования при лицензировании образовательных учрежден ий. Однако, в ряде школ области сохра няются проблемы в области охраны и укрепления здоровья, связанные с недо статочной материально-технической оснащенностью образовательных учр еждений: отсутствием медицинских кабинетов и спортивных залов, нехватк ой мебели, спортивного оборудования и инвентаря. К сожалению, не удалось возобнов ить работу оздоровительных групп в ДДУ. Продолжена работа по выполнению областной целевой программы по профилактике йоддефицитных состояний у детей. В г. Биробиджане на обеспечение детей дошкольного и младшего шко льного (1-6 кл.) возраста антиструмином в 2003 году выделено финансирование в с умме 65 тыс. руб., 2004 - 40 тыс. руб.; в Октябрьском районе - 2003 - 21 тыс. руб., 2004 - 21 тыс. руб. В Об лученском районе в 2003 году на профилактику йоддефицитных состояний выде лено 70 тыс. руб., Смидовичском -20500 руб., Ленинском - 15 тыс. руб., проводится обесп ечение антиструмином школьников Биробиджанского района. В школах обла сти в питании школьников используется йодированная соль. Организовано обязательное обсл едование беременных на ИППП во исполнение приказа МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 «О совер шенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликли нических учреждениях» в рамках программы ОМС. Учитывая высокий показатель ане мий у беременных, с целью профилактики патологии плода акушерами-гинеко логами рекомендовалось обязательное лечение данной патологии. В 2003 году оказывалась материальная помощь беременным женщинам из малообеспечен ных семей на приобретение медикаментов в Октябрьском районе на сумму 10,7 т ыс. руб., г. Биробиджане - 20 тыс. руб., Ленинском - 9,8 тыс. К сожалению, в других мун иципальных образованиях не выделялись средства на приобретение препар атов железа, витаминных комплексов для лечения беременных. За отчетный период проведен ком плекс лечебно-оздоровительных мероприятий для детей: 1. Организованы выездные бригады по заявкам районов врачей в составе невропатолога, ортопеда в Смидовичс кий, Ленинский районы. Кроме того, проведены осмотры детей, доставляемых в организованном порядке, из Облученского, Биробиджанского, Ленинского районов. 2. Рассмотрен вопрос об открытии п ансионата на базе детской областной больницы для проведения восстанов ительного лечения детей из районов. 3. Организован льготный отпуск ме дикаментов детям первого года жизни в полном объеме, согласно, областног о формулярного перечня для амбулаторного лечения, утвержденного управ лением здравоохранения. 4. Рассматривается возможность п роведения восстановительного лечения детей с патологией органов дыхан ия из районов на базе МУЗ «Детский пульмонологический санаторий». 5. Организован и проведен осмотр д етей области специалистами ДВГМУ по выявлению костно-мышечной патолог ии с последующими методическими рекомендациями по лечению. 6. Организована работа оздоровит ельных лагерей на период летних каникул. В детских оздоровительных лаге рях различных типов в 2003 году отдохнули 20568 учащихся. Особое внимание было у делено оздоровлению детей из семей, нуждающихся в особой заботе государ ства. Из многодетных и малообеспеченных семей отдохнули 15834 школьника, чт о на 1227 больше, чем летом 2002 года. 3001 ребенок отдохнул в санаториях, домах отды ха, побывал в туристических походах, самодеятельных лагерях. 185 подростко в группы социального риска оздоровлены в военно-спортивном лагере «Вит язь». Регулярно проводился контроль з а работой подростковых кабинетов по оздоровлению девочек-подростков и оздоровлению юношей и подготовке их к службе в армии. Данные вопросы рас сматривались на совещаниях и коллегиях управления здравоохранения пра вительства области. В рамках программ «Здоровый реб енок в Еврейской автономной области на 2003 год» и «Безопасное материнство » на 2003-2004 г.г. получено медицинское оборудование для лечебно-профилактиче ских учреждений области на сумму 500 тыс. руб. и 9 млн.300 тыс. руб. соответственн о. Введено в строй новое акушерское отделение областной больницы, заверш ена реконструкция акушерско-гинекологического и педиатрического отде лений Ленинской ЦРБ. Планируется проведение выездно го семинара по вопросам грудного вскармливания, прививкам, диспансериз ации детей первого года жизни на май-июнь 2004 года. В соответствие с «Территориальн ой программой государственных гарантий обеспечения нас еления Еврейской автономной области бесплатной медицинской помощь ю в 2003 году» населению ЕАО бесплатно предоставляются: -скорая медицинская помощь (в том числе при осложнениях беременности и при родах); -амбулаторно-поликлиническая по мощь беременным женщинам и детям. -стационарная помощь детям и жен щинам при патологии беременности, родах и абортах. Производится оплата проезда и с опровождения больных, направляемых на лечение в федеральные медицинск ие учреждения управлением здравоохранения правительства области на до рогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Ми нистерством здравоохранения Российской Федерации. Финансируется содержание детей до 2-х месячного возраста в областных государственных учреждениях здрав оохранения по социальным показаниям. Стационарное обследование и соде ржание по эпидемиологическим показаниям на срок до одного месяца детей до 4-х летнего возраста перед направлением их в Биробиджанский специализ ированный дом ребенка для содержания по социальным показаниям. Совершенствование методов рабо ты с несовершеннолетними из групп риска по потреблению психоактивных и наркотических веществ проводится в рамках областной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их н езаконному обороту на территории ЕАО на 2002-2004 годы». По предложению управл ения здравоохранения правительства области, высказанному на заседании областной комиссии по делам несовершеннолетних, в целях экспериментал ьной апробации в девяти школах области в 1 -7 классах, в этом году, ведется пр еподавание курса ОБЖ (раздел «Предупреждение употребления табака, алко голя и наркотиков школьниками»). Большое внимание в рамках целев ой программы «Здоровый ребенок в Еврейской автономной области на 2003 год» уделяется социальным проблемам детей: - осуществляется круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей ; -осуществляется круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или на ркотического опьянения, для оказания им медицинской помощи при наличии показаний медицинского характера; -осуществляется подготовка в ус тановленном порядке заключений о состоянии здоровья несовершеннолетн их, совершивших преступление или общественно опасное деяние, в целях уст ановления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского хар актера для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа; -проводится выявление, учет, обсл едование при наличии показаний медицинского характера и лечение несов ершеннолетних, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства , психотропные или одурманивающие вещества; -проводится работа по пропаганд е здорового образа жизни и распространению санитарно-гигиенических знаний среди несовершеннолетних и их родителей. За отчетный период проведена бо льшая работа всеми заинтересованными ведомствами и службами по лечени ю и оздоровлению детей в области. Вместе с тем, сохраняются проблемы в обл асти охраны и укрепления здоровья детей, связанные с недостаточным фина нсированном принятых программ по охране здоровья матери и ребенка в мун иципальных образованиях. По-прежнему в области сохраняется дефицит кад ров педиатров и акушеров-гинекологов, что влияет на качество и своевреме нность оказания медицинской помощи беременным и детям. Нуждается в даль нейшем совершенствовании материально-техническая оснащенность лечеб но-профилактических и образовательных учреждений области. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Изучив и проанализировав вышеиз ложенный материал можно сделать следующие выводы. Известно, что женщины и дети - одн и из самых социально незащищенных слоев общества. Одной из проблем современного о бщества становится ухудшение здоровья женщин и детей в России. В ухудшении здоровья решающее з начение имеют социальные факторы: отсутствие работы или угроза ее утрат ить, низкий доход на душу населения, плохое жилье и питание, скверная вода и загрязненный воздух, вредные привычки и т.д. Многие инфекционные болез ни у женщин протекают тяжелее, чем у мужчин, в том числе и те, что передаютс я половым путем (протекают дольше и тяжелее в 6 раз). В последние годы возро сло число заболевших сифилисом и другими венерическими болезнями, на по роге - вспышка СПИДа. По потреблению алкоголя и табака наши женщины стали догонять мужчин. Падает рождаемость. В конце 90-х го дов суммарный коэффициент рождаемости опустился намного ниже двух рож дений в среднем на женщину (для простого замещения поколения необходимы 2,15 - 2,17 рождений на одну женщину). Из каждых 26 женщин детородного возраста рож ает только одна, и, как правило, это работающие женщины. Социально-экономи ческая ситуация в стране вынуждает их трудиться в любых условиях, в том ч исле вредных и опасных, в ущерб собственному здоровью и здоровью своих д етей. Не обошла эта проблема и ЕАО. Пока затели материнской и младенческой смертности в области выше общеросси йских. Это связано с тем, что предпринимаемые меры государственной подде ржки охраны материнства и детства, реализуемые в рамках федеральных про грамм, при ограниченных финансовых возможностях не адекватны состояни ю репродуктивного здоровья населения в области. В современных условиях наблюдается сокращение числа женщин и семей, желающих иметь детей. Ухудшение показателя воспроизв одства населения происходит на фоне снижения качества здоровья женщин репродуктивного возраста. Растет число гинекологических заболеваний, бесплодия, осложнений беременности и родов. Прогрессивно растут анемии беременных, продолжается снижение числа нормальных родов. Ухудшающеес я здоровье беременных женщин негативно сказывается на состоянии здоро вья новорожденных детей. Показатель заболеваемости новорожденных дете й имеет постоянную тенденцию к росту. Проблемы аборта для области, как в целом для России, особенно в условиях низкой рождаемости, имеют национ альный характер. Несмотря на снижение абортов, сохраняется их высокий ур овень и высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдаю т воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень э ндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия. В структу ре причин материнской смертности 30% составляют причины, обусловленные а бортами. Одной из основных причин высоко го уровня абортов и смертности от абортов является недостаточное испол ьзование современных средств контрацепции. Одной из острейших проблем в сов ременных условиях стали проблемы детей подросткового возраста, которы е наиболее подвержены социальнонегативному влиянию среды и общества. Н ациональным бедствием стало распространение среди подростков наркома нии, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СП ИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний. Высокими остаю тся у подростков показатели абортов, их осложнений и заболеваний репрод уктивной системы. В целом высокая заболеваемость детей, низкий уровень здоровья беременных женщин и женщин репродуктивн ого возраста, высокая распространенность абортов обуславливают высоку ю материнскую и младенческую смертность, затрагивают национальные инт ересы страны и области, являются основанием для создания областной целе вой программы. Деятельность службы охраны здор овья матери и ребенка управления здравоохранения правительства ЕАО строилась на основе федеральной целевой п рограммы «Дети России». В целях выполнения постановления Правительств а Российской Федерации от 25.08.2000 г. № 625 «О федеральных целевых программах по у лучшению положения детей в Российской Федерации на 2001-2005 годы» в области б ыла принята программа «Охрана здоровья матери и ребенка в Еврейской авт ономной области на 2001-2005 годы». Список использованной литерату ры 1. Основы законодательства РФ об о хране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 2. Закон ЕАО от 6 июля 2001 года №14-1355 «Об областной программе «Охрана здоровья матери и ребенка в ЕАО» 3. Бабаева Л.В. Женщины в условиях с оциального перелома: работа, политика, повседневная жизнь. -- М.: Московски й общественный научный фонд, 1997. 4. Бреева Е.Б. Дети в современном ми ре. - М.: прогресс, 1999 5. Воронина О. Женский вопрос/СССР: демографический диагноз. -- М.: Прогресс, 1990. 6. Зубкова Т.С., Тимошина Н.В. Органи зация и содержание работы по социальной защите женщин, детей и семьи: Уче б. пособие. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. 7. Нечаева А.М. Россия и ее дети - М.: П рогресс, 2000 8. Олиференко Л. Я., Шульга Т. И., Демен тьева И. Ф. Социально-педагогическая поддержка детей группы риска. -- М.: Про гресс 2002. 9. Проблемы социологии быта и соци альной работы в условиях перехода к рынку/Отв. ред. П.Д. Павленок. -- М.: ГАСБУ , 1994. 10. Рыбинский Е.М. Детство в России: Реальности и проблемы. - М.: Издательский центр «Академия», 2000 11. Самарина О. Социальная защита ж енщин и семейная политика в современной России//Вопросы экономики. -- 2003. -- № 3. 12. Теория и методика социальной р аботы: Учеб. пособие. -- М.: Союз, 1994. 13. Тендерные аспекты социальной т рансформации/Отв. ред. М. Малышева. - М.: Институт социально-экономических п роблем народонаселения РАН, 1996. 14. Шептенко П. А., Воронина Г. А. Метод ика и технология работы социального педагога. -- М.: Союз, 2002. 15. Энциклопедия социальной работ ы: В 3 т./Пер. с англ. -- М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993--1994. Приложение 1 Показатели рождаемости, смерт ности и младенческой смертности в ЕАО за период с 1990 по 2002 гг Годы Рождаемость на 1000 Смертность на 1000 Ест ественный прирост Младенческая смертность 1990 18 9,5 8,5 25 1991 15,8 9,6 6,2 24,7 1992 13,7 11,3 2,4 27,4 1993 12,2 12,9 -0,7 35,5 1994 12,1 14,2 -2,1 29,1 1995 10,9 13,6 -2,7 26,4 1996 10,3 13,3 -3 36,4 1997 10 12,5 -2,5 23,6 1998 10 11,7 -1,7 28,1 1999 9,3 13,6 -4,3 26,6 2000 9,5 14,2 -4,7 20,2 2001 10,7 14,6 -3,9 19,7 2002 11,1 15,5 -4,4 19,5 Приложение 2 Показатели младенческой смертности в ЕАО за период с 1993 по 2002 г.г. Годы Умерло до 1 года (человек) Коэффициент м ладенческой смерти (на 1000 родившихся) Все населен ие Городское население Сельское население Все население Городское население Сельское население 1993 95 45 50 35,5 30,7 41,9 1994 76 49 27 29,1 30,5 27,2 1995 62 37 25 26,4 25,6 24,1 1996 79 51 28 36,4 37,2 29,5 1997 49 25 24 23,6 20,7 27,9 1998 57 34 23 28,1 27 29,7 1999 50 36 14 26,6 30,5 20 2000 38 29 9 20,2 22,5 14,6 2001 41 26 15 19,7 18,8 21,4 2002 42 29 13 19,5 20,3 17,9 Пр иложение 3 Показатели перинатальной смертности в ЕАО за период с 1994 по 2002 г.г. Годы Мертворожденные + умершие на первой нед еле (Абс.) Коэффициент перинатальной смертности (на 1000 родившихся) Все население Городское население Сельское население Все население Городское население Сельское население 1994 63 41 22 24,3 27,9 19,6 1995 41 20 21 17,7 14,6 22,3 1996 50 35 15 2,3 28,0 16,8 1997 47 25 22 23,1 19,8 28,3 1998 51 36 15 24,8 28,2 19,2 1999 37 28 9 19,6 23,7 12,7 2000 37 25 12 19,5 20,8 17,2 2001 38 26 12 18,1 18,6 17,0 2002 26 21 5 12 14,6 6,9 76 Приложение 4 Показатели мертворождаемости в ЕАО за период с 1994 по 2002 г.г. Годы Число мертворожденных Коэффициент м ертворождаемости (на 1 000 родившихся) Все населен ие Городское население Сельское население Все население Городско е население Сельское население 1994 23 17 6 8,9 11,6 5,3 1995 12 6 6 5,2 4,4 6,4 1996 14 11 3 6,6 8,8 3,4 1997 23 13 10 11,3 10,3 12,9 1998 22 17 5 10,7 13,3 6,4 1999 15 11 4 7,9 9,3 5,6 2000 16 7 9 9,5 5,8 12,9 2001 17 11 6 8,1 7,9 8,5 2002 10 10 4,6 7,0 По казатели ранней смертности в ЕАО за период с 1994 по 2002 г.г. Число умерших на первой неделе Коэф фициент ранней смертности ‰ Годы Все население Городское население Сельское население Все население Г ородское население Сельское население 1994 40 24 16 15,6 16,6 14,3 1995 29 14 15 12,6 10,3 16,1 1996 36 24 12 16,9 19,3 13,5 1997 24 12 12 11,7 9,5 15,4 1998 29 19 10 14,0 14,8 12,8 1999 22 17 5 11,6 14,4 7,0 2000 21 18 3 11,2 15,1 4,4 2001 21 15 6 10,0 10,7 8,5 2002 16 11 5 7,4 7,7 6,9
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Госдума так и не смогла полностью опубликовать закон о штрафах за нецензурную брань в СМИ, т.к. принятый официальный список нецензурных слов сам попал под действие этого закона.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, диплом по социологии "Государственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru