Реферат: Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 266 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

2 Академиче ская история родов Ф.И.О.: ________ Предвари тельный диагноз: Б ер еменность 10 недель. У грожающи й самопроизвольный выкидыш . Токсикоз 1 половины бер еменности . Отягощённый акушерский анамнез Клин ический диагноз: Беремен ность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкиды ш. Токсикоз 1 половины беременности . Отягощённый аку шерский анамнез Заключи тельный диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности . Осложнение основного заболевания: нет Сопутствующие заболевания: н ет ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ 1. ФИО: ________ 2. Дата и год рождения _________ 3. Возраст 24 года 4. Группа кров и: А( I ) 5. Резус прина длежность: + (положительна) 6. Адрес: г. Пенз а 7. Место работы, должнос ть: 8. Зарегистрирована в браке 9. Дата поступления:26.02.2007, 9.00 10. Дата начала курации: 07 . 03 .2007 ЖАЛОБЫ На момент поступления жалобы на тянущие бол и в нижнем отде ле живота, которые появлялись в не зависи мости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки, кроме того тошноту, рвоту, слабость, утом ляемость. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Дата н ачала последних месячн ых 25 дека бря 2006 года , в связи с за держкой месячных, самостоятельно был использован тест на беременность ( результат положительный). Беременность вторая. Течение этой беременности в самом начале не беспокоило беременную. Наблюдалось о твращение к запаху табака, рыбным продуктам. К врачу обратилась 24 феврал я 2006 г, когда возникли тянущ и е бол и в нижнем отд е ле живота в не зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки , кроме того тошно ту, рвоту, сл абость, утомляемость . При первом обраще нии установлен срок беременности 8 недель, вес 56 кг , АД=110/7 0. 26 декабря в связи с продолжающ имися тянущими болями в нижнем отде ле живота, которые появлялись в не завис имости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки была напра влена в гинекологический с тационар б ольницы им. Семашко , где прошла курс лечения с 26.02.07. по 9.03.07 с д иагн оз ом: беременность 8- 9 недель. У гро жающий самопроизвольный выки дыш. Т оксикоз 1 половины беременности. Состояние бе ременной в результате лечения улучшилось, симптомы, присутствующие при поступлении исчезли на 6 – 7 день лечения. На момент курации жалоб не предъяв ляет. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ Пациентка родилась доношенной, у матери невынашив аний не отмечает. С раннего детства росла и развивалась нормально. П о умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Условия быта и труда удовлетворительные. Менструальная функция: месячные начались в 13 лет, бы ли в течение полугода нерегулярными, болезненными, кровянистые выделен ия длились в течение 5 дней, первые 2 дня обильные, цикл 35 дней. В настоящее вр емя месячные регулярные безболезненные, кровянистые выделения длятся 5 дней, цикл 35 дней. Перенесенные заболевания в детстве : ОРЗ, грипп, ангина в 8 лет . Туберкулёз, желтуху, ВИЧ инфекцию отрицает у себя и у мужа . Сексуальная функция: п оловая жизнь с 17 лет, было два половых партнера . Паритет: втор ая беременность. Первая беременность была в 21 год, вследствие семейны х обстоятельств был произведен аборт в сроке 12 неде ль , осложнений не наблюдалось. Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые в незначит ельном количестве без запаха. Ко льпит ов, воспалительных процессов в области гениталий, зуда, жжения в области вульвы, влагалище не отмечала. Вредные привычки беременной и мужа на данный момент отсутствуют. Пациентка в течение 8 лет курила лёгкие с игареты (с 16 до 23 лет). Возраст мужа: 40 лет (2-й брак, от 1-го брака имеет 3-х детей, возраст которых 21, 20 и 15 лет) Группа крови мужа: А( I ) Резус принадлежность мужа: + (положительный) Аллергоанамнез: аллергических реакций в виде кожн ого зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке после введения каких-либо лекарс твенных препаратов, приема пищевых продуктов не отмечалось ни у пациентки, ниу её родных . Гемотрансфузий не переносила. STATUS PRAESENS Состояние удовлетворительное, сознание ясное, пол ожение активное, конституция нормостеническая. Рост 162 см , вес 56 кг до беременности, 57,5 кг на момент госпитализации. ИМТ = 56/(1.62) 2 =21,33 до беременности. Температура тела 36,6 0 С. Кожные покровы и видимые с лизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы по Таннеру соответствует стадии зрелой груди. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. Пр и пальпации мышцы безболезненны. Суставы не изменены. Органы дыхания . Форма носа, шей, гортани не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая. При дыхании экскурсия грудной клетки симметр ична. Смешанный тип дыхания. ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмичное. При сравнительной перкуссии легких патологии не выявлено. В обоих легких прослушивается везикулярное дыхание. Хрипов, побочных ды хательных шумов, крепитации, шума трения плевры не прослушивается. Бронх офония одинаковая с обеих сторон. Органы кровообращения. Видимой пульсации в области сердца, яремной ямки и в эпигастральной обла сти не наблюдается. Верхушечный толчок умеренной силы, локализуется в 5 межреберье на 1.5 см. кнутри от среднеключичной ли нии. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не пальпируются. Границы относительной тупости сердца: правая расположена в 4 межреберье по правому краю грудины, левая находит ся в 5 межреберье на 2 см. кнутри от ле вой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком, верхняя на уровне 3 ребра кнаружи от парастернальной линии. Конфигурация тупости но рмальная. Тоны сердца выслушиваются хорошо, ритмичные. Пульсация сонных артерий с овпадает с систолой желудочков. ЧСС= PS =76 в мин. Пульс ритмич ный, хорошего наполнения. Одинаковый на обеих руках. Артериальное давлени е на обеих плечевых артериях 110/7 0 мм. рт. ст. Изменения периферических вен не обнаружено. Органы пищеварения. Язык нормальной окраски, состояние сосочкового слоя в норме, миндалины не выходят за пределы небных дужек, слизистая розовог о цвета. При пальпации живот мягкий, безболезн енный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и желчный пузырь Выпячивания и деформации в области печени не наблюда ется. Селезенка Выпячивания и деформации в области селезенки не набл юдается. Органы мочевыделения. Изменений в по ясничной области нет, симптом поколачивания отрицательный. Диурез адек ватен, мочеиспускание безболезненное. Нервная система . Сознание ясное, в пространстве и времени ориентиру ется. Речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Головные боли не бе спокоят. Функции черепно-мозговых нервов не нар у шены. Эндокринная с истема: патологии не выявлено. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1. наружный осмотр живота: живот не увеличен, симметричен, окружность живота 64 см. 2. наружная пельв иометрия · distancia spinarum =2 5 см · distancia cristarum =2 9 см · distancia trohanterica =3 6 см · conjgata externa =2 1 см · прямой размер выхода таза=9,5 см · поперечный размер выхода таза=11 см · высота лона=4 см · лонный угол=90 · ромб Михаэлиса: вертикальный разм ер=11 см, горизонтальный – 10 см. · индекс Соловьева= 14 см Данные пельви ометрии в пределах нормы. 3. подсчет индексов таза сумма индексов таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 11 1 индекс Файнберга: (14+3)/21=0,8 индексы таза соответствуют норме. 4. подсчет срока беременности на день курации 07 .0 3 .2007 · по пе рвому дню последних месячных (25.12 2006) 10 недель 2 дней · по дню первого обра щения в женскую консультацию (24.02.2007 ) 8 недель 5 дней На данный мом ент других вариантов (первое УЗИ, первое шевеления плода, дата прослежив ания первого сердцебиения плода, дата пальпации головки плода) невозмож но. 5. оценка пренатальных фак торов риска . социально-био логические: возраст отца 40 лет – 2 балл а. Акушерско-гинекологический анамнез: 1 аборт перед пе рвыми настоящими родами – 2 балла. экстрагенитальные факторы: нет Сумма баллов – 4. Беременная относится к группе низко го риска 6. status gynoecologicus Наружный осмо тр половых органов. Оволосение по женскому типу, отделяемое из уретры и п арауретральных ходов отсутствует. Осмотр в зеркалах: слизистая вл агалища цианотична, шейка матки сохранна, отклонена кзади, консистенция плотная, структурных изменений нет, наружный зев замкнут, изменений эпит елия влагалищной части шейки нет. Выделения слизист ые, в незначительном количестве, без запаха. Влагалищное исследование 26.02.07. Влагалище нерожавшей свободное. Цервикал ьный канал замкнут. Матка увеличена до 8– 9 недель беременности, мягкая, при пальпации оплотневает, оста ется в тонусе длительное время. В области придатков матки опухолевидн ы х образований не пальпируется. Мыс не достижим . Conjgata diagonalis больше 12,5 см. ёмкость таза достаточна. Видимые жёлтые бе ли. Оценка зрелости шейки матки по Бишопу: 0 баллов, шейка матки незрелая (конс истенция шейки плотная, длина шейки более 2 см, наружный зев замкнут, шейка отклонена кзади). ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Беременность 10 недель. Угрожа ющий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности . Отягощённый акушерский анамнез. Обоснование предварительного диагноза. Диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных – задержка месячных, изменение аппетита (отвращен ие к рыбным продуктам), обонятельных ощущений (отвращение к запаху табак а, к духам) , положительном результате теста на берем енность (использован самостоятельно), данных осмотра – при влагалищном исследовании слизистая вл агалища слегка цианотична, матка увеличена до 8 – 9 недель беременности (26.02.07., т. е. с момента проведения влагалищного исследования прошло 9 дней) – вероятные признаки беременности. Срок беременности 10 недель ставится на основании расчетов по первому дн ю последних месячных (25.12.06.) и по дню первого обращения в женскую консультац ию (25.02.07.), а также по данным влагалищного исследования (2 6.02.07. ма тка увеличена до 8– 9 недель). Диагноз «угрожающий самопроизвольный выкидыш» поставлен на основании наличия невыраженных тянущих болей внизу живота, д анных осмотра с помощью зеркал (шейка сохранна, структурных изменений не т, наружный зев закрыт), данных влагалищного исследования (тонус матки по вышен). Диагноз «токсикоз первой половины беременности» по ставлен на основании жалоб на тошноту, особенно по утрам. Отягощённый акушерский анамнез – указание на аборт в анамнезе. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГОЗАБОЛЕВАНИЯ Этиология самопроизвольных выки дышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности при водит не один, а несколько причинных факторов. Условно данные факторы группируются следующим образом: 1) патология матки; 2) аномалии хромосомного аппарата; 3) иммунологические н арушения; 4) эндокринная патология; 5) инфекционный фактор; 6) соматические з аболевания и интоксикации; 7) психический фактор. К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития Мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурога я матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная н едостаточность, гипоплазию матки и миому, повреждение матки вследствии искус ственного прерывания беременности. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ра нних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениям и или с количественными аберрациями хромосом. В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли и ммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные н арушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными вы кидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовмест имости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несо вместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода. Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще пр иводит к бесплодию. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщ ин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это отно сится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недо статочностью, а также гипер андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроиз вольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Пре рывание беременности (выкидыш) нередко происходит при гипертиреозе, гип отиреозе, диабете, выраженных нарушениях функции надпочечников, яичник ов и других желез внутренней секреции. Выкидыши наблюдаются не только пр и клинически выраженных заболеваниях эндокринной системы, но также при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокр инных расстройствах не совершается перестройка функции желез внутренн ей секреции, необходимая для нормального течения бере менности и развития плода. Интоксикация организма (особенно хроническая) часто ведет к гибели плода и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анил иновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическ ое действие. Среди причин абортов или выкидышей особое место занимает воздействи е ионизирующей радиации. Плод обладает высокой чувствительностью к действию радиации, по вреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы органи змом взрослых. Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, набл юдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные женщины к работе с источниками радиации не допускаются; запр ещен также труд беременных и в ряде отраслей химической промышленности. Нарушение питания. Выкидыш может возникнуть при голодании, особенно дос тигшем степени алиментарной дистрофии. Аборт может возникнуть не тольк о при резком ограничении общего количества пищи, но также при неполноцен ном питании. Особое значение имеет недостаток витаминов, имеющих важное значение для развития плода и всех процессов, определяющих физиологиче ское течение беременности. Изоантигенная несовместимость крови матери и плода. При несовместимос ти крови супругов по резус-фактору, системе АВ0 и другим антигенам плод мо жет наследовать антигены отца. А нтигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Ант итела к резус-фактору, к групповым и другим антигенам проникают через пл аценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нару шения, которые могут вызвать гибель плода и выкидыш. Чаще происходит пре рывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилиз ация организма после п ервой беременности возрастает. Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие д о оплодотворения, могут быть причино й ненормальн ого развития плод а и последующего аборта. Нарушен ия половых клеток супругов, в том числе и хромосомные аномалии, могут быт ь наследственными и возникшими под влиянием различных факторов внешне й среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикации и др.). В таких случ аях гибель эмбриона может произойти на самых ранних стадиях развития (пе риод имплантации, начальный период органогенеза). К частым причинам самопроизвольного выкидыша относится предшествующе е искусственное прерывание беременности. Особенно неблагоприятное зна чение имеет производство искусственного аборта при первой беременност и. Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерыв ания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нару шения в эндокринной и нервной системе, хронический эндометрит и другие в оспалительные заболевания, которые нередко возникают после аборта. При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно п овреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева цервикального канала и может привести к возник новению недостаточности истмико-цервикального канала. Эта патология с пособствует прерыванию последующих беременностей. Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причино й самопроизвольных выкидышей. Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация, происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, явл яется истонченной и не обеспечивает нормал ьного питания и развития плод а. Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронич еские инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппар ата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсопла змами, листериями, вирусами, грибами. Воспалительн ые заболевания половых органов могут быть причиной выкидыша, если они со провождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия. Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлек сия, опухоли в малом тазу и другие процессы, препятствующие росту береме нной матки. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пуско вым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин. Любая из вышеперечисленных причин, в конечном счете, приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки мат ки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плацент ы) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного п узыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание б еременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем – послед. У данной пациентки в возрасте 21 года было выполнено искусственное прерывание беременности, что может повлиять на течение н астоящей беременности, в частности, может стать причиной диагностирова нного угрожающего самопроизвольного выкидыша. Операции искусственног о аборта являются основной причиной травматических повреждений матки. При аборте травмируется шейка матки, сама полость матки, и даже после або рта без осложнения могут происходить дистрофические изменения в миоме трии , что часто приводит к хроническому метриту . Также на появление патологии беременности у данной пациентки могло пов лиять курение с 16 до 23 лет (беременность в 24 года). Кроме того, у данный пациентки длительность менстр уального цикла составляет 35 дней, что является больше нормы, то есть в дан ном случае может быть дисфункция яичников, однако другие симптомы, харак терные для патологии яичников (неустановившийся цикл, недоразвитая пол овая система, болезненные менструации, недоразвитая слизистая, функцио нальная шеечная недостаточность) отсутствуют. Возможно также предполо жение наличия гормональной недостаточности в виде снижения прогестеро на, гонадотропина, эстрогенов, ФСГ, гиперсекреции лютеинизирующего гормона, однако исследование уровня эт их гормонов проведено не было. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. ОАК – общеклиничес кий метод обследования, направленный на определения количества формен ных элементов в крови, возможной диагностики воспалительных процессов. 2. ОАМ - общеклинический метод иссле дования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевы делительной системы. 3. Биохимический анализ крови, гемо стазиограмма. Определение уровня общего белка – для оценки активности белкового обмена, билирубина – для диагностики функциональной активн ости печени, креатинина, мочевины – для оценки детоксикационной способ ности почек; ПТИ, фибриногена - с цел ью определения активности свертывающей системы крови, глюкозы - с целью диагностики нарушения углеводного обмена. 4. Определение титра хориального гонадотропина 1 раз в 2 неде ли, суммарных эстрогенов и прегнадиола в суточной моче , уровня плацентарного лактогена и эстриола в крови методом радиоиммунной диагностики, прогестерона. Исследование гормонального профиля прово дится для оценки наличия или отсутствия эндокринной патологии как прич ины угрожающего преждевременного выкидыша. 5. Ультра звуковое сканирование в раннем сроке беременности: позволя ет уточнить место прикрепления ворсинчатого хориона, выявить эхографи ческие признаки угрозы прерывания беременности, дифференцировать прог рессирующую и регрессирующую беременность. УЗИ плода позволяет опреде лить контуры плодного яйца, наличие сердцебиения , состояние желт очного мешка . 6. Бактериологическое исследовани е из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму. 7. ЭКГ для оценки работы сердца. 8. Определение волчаночного антико агулянта и антител к кардиолипину для исключения антифосфолипидного синдрома. 9. Проведение кольпоскопии для иск лючения хронического цервицита. 10. Для исключения TORCH -инфекции – обследование ИФА и ПЦР. 11. Контроль АД дл я оценки состояния сердечно-сосудистой системы. 12. Контроль гемос тазиограммы для оценки состояния свертывающей системы крови. ПЛАН ВЕДЕНИЯ 1. оценка клинического те чения беременности 2. УЗИ плода (контуры плодн ого яйца, наличие сердцебиения, место формирования ветвистого хориона, с остояние желточного мешка) 3. вирусологические, бактериологиче ские исследования каждые 2 недели в связи с частой сменой микрофлоры, опр еделение микроценоза влагалища . 4. кон троль АД 5. к онт роль гемостазиограммы для оценки состоя ния свертыв ающей системы крови, определение волчаночного антикоагулянта 6. контроль состо яния шейки матки, т . к . возможна истмико-цер викальная недостаточность . Каждые 2 недели при взяти и мазков проводится осторожно стерильной перчаткой осмотр шейки матки. 7. контроль состояния плод а методом доплерометрии плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока. 8. контрол ь за уровнем плацентарного лактогена и прогестерона в крови, для исключения влияния эн докринного фактор а на беременно сть. 9. осмотр врачей других сп ециальностей: окулист, эндокринолог. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови норма гемоглобин 12 8 118-166 эритроциты 4 .6*10 12 /л 3.5-5.0*10 12 /л цветовой показатель 0. 8 9 0.8-1.1 лейкоциты 7.1 *10 9 /л 4.0-9.0*10 9 /л нейтрофилы палочкоядерные 3 % 1-6% сегментоядерные 58 % 45-70% моноциты 7 % 6.0-8.0% эозинофилы 1 % 0-5.0% лимфоциты 31 % 20-35% тромбоциты 224 *10 9 Р ОЭ 9 мм/ч 1-10 мм/ч Биохимический анализ крови норма общий белок 66.1 г/л 60-80г/л мочевина 6. 6ммоль/л 2.5-8.3ммоль/л билирубин общий 14.0 ммоль/л 8.5-25ммоль/л глюкоза 3.53 ммоль/л 3.5-5.5ммоль/л фибриноген 4.0 г/л 2-6г/л ПТИ 87 % Реакция Васермана отрицательна. Бактериолог ическое исследование: трихомонады не обнаружены. В микроскопическом анализе мазка патологии не выя влено. Общий анализ мочи . Цвет све тло-желтый, удельный вес – 1.016 , белка нет, реакция кислая, прозрачная, переходный э пителий 4-6 в поле зрения , лейкоциты 0-1 в поле зрения , слизи нет ЭКГ: Р итм синусовый, правильный. ЧСС-8 0 уд в мин, угол б - +35 - нормальное п оложение электрической оси. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Беременност ь 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. (по МКБ10 10 О 20.0) Токсикоз 1 половины б еременности Обоснование клинического диагноза. Беременность 10 недель установлен а на основании расчета по пе рвому дню последних меся чных (25 дека бря 2006г), по дню обращени я в женскую консультацию. Угрожающий самопроизвольный выкидыш установлен на основании жалоб пац иентки на тянущие боли в нижне м отделе живота, которые появлялись в не зависимости от времени суток, фи зической и эмоциональной нагрузки . Для более точной верификации диагноза необходимо бы ло провести исследования гормонального профиля, а также у льтра звуковое ска нирование в раннем сроке беременности, но данные исследования произвед ены не были. ЛЕЧЕНИЕ 1. Режим постельный. 2. Диета №15. 3. С целью создания седативного эффек та, снижения нейрогенных влияний на миометрий - психотерапия, прием отва ра валерианы. Rp .: T - rae Valerianae 30 ml D . S . Принимать внутрь по 20 – 30 капель 3 раза в сутки. 4. В зависимости от резуль татов исследования гормонального профиля будет подобрана следующая те рапия: - если выявитс я недостаточность лютеиновой фазы, то для восполнения недостатка гормо на желтого тела, стимуляции выработки эндогенного прогестерона следуе т назначить дюфастон. Rp .: Tab . Dufastoni 0,01 N . 20 D. S. Принимать по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в день. По сле исчезновения симптомов лечение в данной дозе продолжать 1 неделю, за тем постепенно снизить дозу. - при выявлен ии гиперандрогении надпочечникого генеза для угнетения выработки гипо физом кортикотропина и уменьшения дальнейшего возбуждения надпочечни ков показано применен и е глюк окортикоидов. Rp .: Tab . Dexametazoni 0,0005 N . 50 D. S. Принимать внутрь по 0,0005г. в сутки на 1 – 2 приема утром после еды с последующим постепе нным снижением дозы до 0,000125г. в сутки под контролем экскреции 17-КС. 5. Для снижения миогенного тонуса матки – свечи с папаверином на ночь. 6. Физиотерапевтически е методы терапии: - Электрофор ез сульфата магн ия на низ живота №5 через 2 дня 5 процедур . - Электрорелаксация матки переменным синусоидальным током, частота 100 Гц , сила 10 мА, продолжительность 30 минут, № 3, через 1 день. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ 7.03.07. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворител ьное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые не изм енены. АД 110 и 70 мм рт ст, ЧСС= Ps = 64 удара в минуту, частота дыхания 16 в минуту, температура тела 36,6 є . Живот при пальпации мягкий, безболез ненный. Диурез адекватен. Выделения из половых путей слизистые, в незнач ительном количестве, без запаха. 9.03.07. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, п оложение активное, кожа и видимые слизистые не изменены. АД 120 и 70 мм рт ст, ЧСС= Ps = 68 ударов в минуту, частот а дыхания 16 в минуту, температура тела 36,6 є. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез адеква тен. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха . Пациентка выписыв ается в удовлетворительном состоянии. ЛИТЕРАТУРА 1. Акушерство: учебник / Г.М. Сав ельева, В. И. Кулаков, А. Н. Грижаков и д р.; под ред. Г. М. Савельевой. – М.: Медицина, 2000г. – 816с.: ил. 2. Комплекс ный метод перинатальной помощи недоношенным детям (методические реком ен дации). Малышева Р.А.., Тузанкина Е.Б., Башмакова Н.В., Литв инова А.М., Батлук С.Г., Лебедева И. Б. – Свердловск: из д-во «Уральский рабочий», 1986. 3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. – СПб.: Спец Лит, 2002. – 536с.: ил. 4. Чернуха Е.А., Родовой блок, с. 163, М., 1991. 5. А кушерство: учебное пособие / В.И. Дуда, В.Л. Дуда, О.Г. Дражина; по ред . И. В. Дуды. – 2-е изд., исправленное – М.: ООО «изд. дом О НИКС 21 век», 2005г. – 464 с. 6. Привычное невынашивание беремен ности. VII научный форум "Мать и дитя", выдержки из доклада проф ессора В.М. Сидельниковой на тему "Невынашивание беременности" / http://expo.rusmedserv.com/report99.html.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Ходил с девочкой в один садик в одну группу, в школе в один класс, в колледже в одной группе... в одноклассниках смотрю - ей 27 лет, а мне 38...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru