Реферат: Психологическая диагностика при эпилепсии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Психологическая диагностика при эпилепсии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 166 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Психологическая диагностика при эпилепсии Э пилепсия на протяжении м ногих десятилетий является областью обширных клиниче ских и функциональных междисциплинарных исследов аний . Очевидно , что это – пограничное нервно-психическое заболевание со сложным этиопат огенезом , полиморфной клиникой и весьма неодн означным прогнозом, несмотря на несомн енные успехи лекарственного и хирургического лечения . В многочисленных монографиях и ру ководствах по психиатрии и неврологии детальн о описываются формы эпилепсии , типы припадков , пароксизмальные и внепароксизмальные нарушения в психи ч еской сфере ; преходящие и относительно стойкие нарушения познаватель ных процессов , характера и личности больных , длительно страдающих эпилепсией . Однако даже в ряде известных отечественных монографий по эпилептологии последних лет (Болдырев А.И ., 1984; Ка р лов В.А ., 1990; Чхенкели С.А ., Шра мка М ., 1990) не приводятся результаты психолого-ди агностических исследований при этой патологии , хотя и признается их необходимость . Посл еднее обстоятельство , видимо , связано с недост аточным уровнем проникновения иде й и методов медицинской психологии в эпилептоло гию , хотя не вызывает сомнений системный х арактер нарушений в психической сфере при эпилепсии . Между тем эпилепсия как одна из наиболее распространенных форм нервно-пси хической патологии , связанной с орган и ческим повреждением мозга , уже более 100 лет является областью клинико-психологических наб людений и экспериментально-психологических исследован ий . Первые психолого-диагностические исследования приэпилепсии были выполнены еще в конце XIX – начале XX вв . и с вязаны с им енами В.А . Бехтерева , Э . Крепелина , А.Н . Бернш тейна и др . В указанных исследованиях изуч ение сенсомоторных реакций , особенностей внимания и памяти , мыслительных процессов и речи соотносились с клиническими (описательными ) х арактеристиками лично с ти больных , стр адающих эпилептическими припадками и их психи ческими эквивалентами , что позволило проследить причинно-следственные зависимости . Прогресс в создании антисудорожных препаратов и хирургиче ского лечения эпилепсии протребовал разразработк и б о лее четких и объективных диагностических критериев оценки функционального состояния мозга у больных , локализации преиму щественных очагов поражения и определения эфф ективности различных методов лечения . Впервые комплексные клинические , нейрофизиологические и экспериментально-психологические исследования такого плана стали проводиться под руковод ством У . Пенфилда в 50-х годах . К наст оящему времени накоплен большой опыт медико-п сихологических исследований больных эпилепсией к ак взрослых , так и детей . Этот опыт обобщен в ряде работ (Вассерман Л.И ., 1989), однако их значение неуклонно возрастает . Обусловлено это , как нам представляется , рядом факторов : 1. Распространенностью эпилепсий в популяции , которая , по данным эпидемиологических исследований , в разв итых странах достигает 0,3 – 1,2% и имеет тенденцию к увеличению . По данным эк спертов ВОЗ , в мире насчитывается около 50 м иллионов больных эпилепсией , что представляет серьезную проблему не только для клинической медицины и здравоохранения , но и для общес т ва в целом . 2. Расширением и углублением наших знаний об этиопатогенезе , мозговых мех анизмах симптомообразования в сложной , полиморфно й картине пароксизмальных и внепароксизмальных нарушений при эпилепсии , в частности при фокально-кортикальных ее форма х : наличие доминирующих и функционально обусловленных оча гов в коре и подкорковых образованиях , вов лечение в патологическую цепь симметричных от делов другой гемисферы , наличие ультраструктурных изменений мозга под влиянием гипоксии вс ледствие припадков в т ех мозговых структурах , которые граничат с эпилептическим фокусом и др . 3. Развитием современных представлений об интегративной ( системной ) деятельности мозга , котор ые позволяют по-иному анализировать генез сло жных и неоднозначных психических (психолог ических ) феноменов при органических пораж ениях различных его отделов , в том числе и при эпилепсии . Расстройства психических процессов при эпилепсии , например , могут быт ь обусловлены не только поражением полушария (или одной из его долей ), но и изме нением м ежполушарного взаимодействия , вл иянием одностороннего очага на деятельность и нтактного полушария , а также нарушением взаим освязи кортикальных структур с лимбическими о бразованиями и морфофункциональным комплексом ст вола мозга . 4. Связью с ряд ом биологи ческих и лекарственных факторов , патоморфизмом эпилепсии , ее кл инических проявлений , что подчеркивается многими эпидемиологическими исследованиями (Болдырев А.И ., 1984; Карлов В.А ., 1990, Максутова Э.Л ., 1995). Следует по дчеркнуть , что в настоящее время на блю дается преобладание относительно нетяжелых форм эпилепсии и в стационарах находится лишь 8 – 10% всей популяции больных . Однако сущ ествует около 30% больных , резистентных к медика ментозной терапии , для которых хирургическое лечение является , по-видим о му , наиболее адекватным способом компенсации и вторичной профилактики (Чхенкели С.А ., Шрамка М ., 1990). На ранних этапах заболевания , как правило , не наблюдается выраженных психических нарушений , у больных сохранена критика к своему заболеванию (исклю ч ая дебют в р аннем детском возрасте ). В литературе после дних лет доминирует представление о том , ч то психические изменения при эпилепсии встреч аются чаще всего в форме “пограничных” , не врозоподобных расстройств , астенических состояний , навязчивостей , эф ф ективных расстройств и характеропатий , а не грубых интеллектуа льно-мнестических и личностных нарушений . После дние описываются преимущественно при длительном и прогредиентном течении заболевания . Сам же “эпилептический” , органический дефект у больных э п илепсией является в изв естной мере функционально-динамическим , при которо м важную декомпенсирующую роль играют личност но-средовые взаимоотношения и реакция на боле знь . Другие изменения личности при эпилепсии также не являются выржением необратимого эпилеп т ического дефекта , а зависят в большей мере от констеляции биологичес ких , индивидуально-психологических и социальных фа кторов , среди которых существенное место след ует отвести социальной фрустрированности и эм оциональному стрессу . Факт констатации эпилепси и , не всегда правильное понимание больными и их социальным окружением сущнос ти болезни , ее прогноза , неизбежное ограничени е общественными институтами социальной активност и больных дезаптирует их в социальном пла не и нередко приводит к вторичным (неврозо под о бным и психопатоподобным ) нарушен иям психической деятельности . 5. Успехи лекарственного и хирургического лечени я эпилепсии (включая стереотаксичес кие методы диагностики и коррекции ) требуют , в свою очередь , повышения точности и на дежности идентификации расстройств познавательн ой и личностной сферы , как при уточнении первичных (исходных ) данных , так и для оценки динамики лечения и социально-трудовой реабилитации больных . Значение медико-психологическ ого аспекта изучения эпилепсии связано с развитием общемедицинской концепции реаби литации , внедрением в клиническую практику ра зличных видов психотерапии и социотерапии , пс ихогигиены и психопрофилактики . Это несомненно повышает интерес к социально-психологическим ас пектам функционирования больных и специа л изации лечебных учреждений , привлекает к медицинской психологии особое внимание . Она становится инструментом и средством , способс твующим не только позитивной диагностике особ енностей психических функций , состояний и лич ности больных , но и активной коррекц и и нарушенных систем отношений личности в связи с заболеванием . Таким образом , интерес к медицинской психологии в клинике эпилепсии обусловлен как особенностями разви тия эпилептологии , так и общей теории меди цины , ее гуманизацией , привнесением личностн о го фактора в индивидуальное созн ание врачей , который в наибольшей мере отр ажается в реабилитационном подходе . Реализация системной деятельности , называемой реабилитацией и имеющей конечной целью восстановление личного и социального статуса больного , в настоящее время не мыслится без идей и методов медицинской психологии , в которой трудно переоценить роль психологичес кой диагностики . Психологическая диагностика п онимается нами как широкая система непрерывно й оценки больного на всех этапах лечения и р еабилитации . Необходимым условие м эффективности этой деятельности является оп ределенная иерархия взаимоотношений врача и п сихолога (не говоря уже об отношениях в системе “врач-психолог-больной” ), так как любое исследование личности следует соотносить с да н ными обследования организма для единой задачи . Реализация такого подхода представляется наиболее оптимальной в том слу чае , если работа терапевтического коллектива будет опираться на концепцию функционального диагноза в ее приложении к клинике эпилеп сии . Клинический аспект – компетенция врача , который уточняет тип течения и ф ормы эпилепсии , частоту пароксизмальных состояний , характер психических эквивалентов припадков , особенностей органического поражения мозга (на основе анализа данных электрофизиологи ч еской и лучевой диагностики ) и сопутст вующие заболевания ; уровень клинической компенсац ии , признаки лекарственной зависимости и др . В задач и же психолога входит оценка медико-психологи ческого и социально-психологического аспектов фун кционального диагн оза. Первый аспект предполагает необходимость охарактеризова ть особенности психических функций состояний и личности больных на разных этапах болез ни : – структуру нарушенных и сохранных психических функций ; – внутреннюю картину болезни ; – ко ммуникативные свойства личности ; – способы разрешения конфликтн ых ситуаций и психологической защиты ; – уровень притязаний ; – внеморбидные факторы психологической дезадаптации больных , имеющие стрессогенный характер и др . Второй (социальный ) аспект функционального диагноза добавляет информа цию : – о семье больного ; – о со хранности социальных связей ; – о трудовых установках ; – о мотивации деятельности ; – о специфике ценностных ориентаций ; – об уровне социальной фрустриро ванно сти и др . Такой подход , значительно рас ширяющий и обогащающий нозологический и синдр омологический диагноз , позволяет более полно охарактеризовать систему взаимосвязей биологического , психологического и социального уровня в процессе лечения и реаб и литации б ольных . Отражение методами психологической диагно стики индивидуально-личностных особенностей больных эпилепсией является важнейшей предпосылкой для разработки адекватной системы психотерапевтичес кой помощи больным и их семьям , условий для социаль н о - трудового приспособл ения больных , особенно в сложных жизненных условиях , способных привести к дополнительным социально-стрессовым расстройствам . Особую цен ность представляет психодиагностика на ранних этапах наблюдения больных эпилепсией , когда тол ь ко формируются основные формы личности . Можно с полным основанием утвер ждать , что чем меньше тяжесть заболевания (в клинической оценке ), ее прогредиентность , те м большее значение следует придавать личностн ым и ситуационным факторам болезни , представл яющим потенциальную угрозу для наруше ний психической адаптации больных . Психологическа я диагностика при этом должна быть направ лена на выявление содержательных характеристик личности – факторов риска психической дез адаптации и , тем самым , на поиск психотера певт и ческих “мишеней” , опираясь на которые врач совместно с психологом может организовать систему помощи больному в т рудной для него ситуации переживания болезни и личностно-средового взаимодействия . Так , например , в качестве психотерапевтических “мишене й” могут служить типы личностного реагирования на болезнь (отношение к болезни ) больных с разными формами болезни и типами припадков . Наши исследования , проведенные на большом материале , показали , что имеются различия в типах отношения к болезни у больных с п ервично-генерализованным и (общесудорожными ) и комплексными парциальными припадками (височная эпилепсия ). У последних отчетливо преобладает дезадаптивный характер отношения к болезни с формированием астено- ипохондрических проявлений и патохарактерологи ч еских изменений , а также других расстройств . Их можно рассматривать как т рансформацию личностных особенностей при социаль ном функционировании в ситуации болезни . Н егативные эмоционально-личностные компоненты отношени я к болезни существенно нарастают и меняют свою структуру при увеличении длительности заболевания , частоты припадков и у больных с клинически выявляемыми изменения ми личности . В то же время ценностно-ор иентационная система (ценностное сознание ) больных эпилепсией , рассматриваемая как вы с ший уровень саморегуляции личности , в значительной мере сохранена (сходна с нормой ). Глобальной деструкции ценностей-целей в связ и с болезнью не наступает . Больные сохр аняют достаточно высокую идентификацию с макр о - и микросоциальным окружением . В бол ь шей мере меняются ценности-средства дост ижения цели , отражая те личностные изменения (преимущественно по органическому типу ), котор ые формируются в процессе болезни . Данные примеры , разумеется , следует рассматривать в контексте результатов исследовани я когнитивной , эмоциональной и поведенческой сфер ы психической деятельности больных и учитыват ь при разработке индивидуальных программ псих ологической коррекции . Методы психологической диагностики практически незаменимы для оценки динамики психического (функционального ) состояния больных в процессе дифференцированно го противоэпилептического лечения , включая и нейрохирургическую коррекцию . Наблюдение и объект ивный экспериментально-психологический анализ изменен ий в психической сфере и поведении больны х , л ичностного реагирования на болез нь , лечение и реальную жизненную ситуацию , понимание и осознание ими своего заболевания и отношение к нему , изменения ценностного сознания , социальных позиций и трудовых у становок под влиянием лечения – все это чрезвычайно в ажно для своевременно й и направленной психологической коррекции на любом этапе работы с больными , прежде всего , в связи с задачами вторичной пси хопрофилактики . Проблема заключается в том , что клинический , психопатологический анализ состо яния больного, субъективные впечатления о динамике личностных изменений больных не обходимо дополнять объективно-психологическими , экспер иментальными исследованиями с помощью адекватных для этой цели психодиагностических методик , способных воспроизводить полученные феном е ны и оценивать степень их вы раженности . В современных условиях такой подх од может быть реализован при создании “ба нка” клинической и психодиагностической информац ии о больных на основе использования перс ональной вычислительной техники. Как показывают н а ши исследования , необходимо умело и тонко сочетать психологическое наблюдение с результатами применения тестовых и нет естовых методик экспериментального исследования . В диагностическом процессе качественные и кол ичественные показатели должны рассматривать с я во внутреннем единстве , дополняя дру г друга . Задача медико-психологического исследован ия , как правило , формулируется врачом (или , по возможности , совместно с опытным психолого м ), но приоритет в выборе методов исследов ания принадлежит всегда психологу. Особенно значимой представляется психологическая диагнос тика детей больных эпилепсией , так как она способствует уточнению факторов , участвующих в формировании их личности и характера . П рослеживая формирование личности ребенка (подрост ка ) в условиях патол о гического раз вития : отношение к нему со стороны микросо циального окружения (семьи , школы ), можно более четко представить себе этапы становления так называемого эпилептического характера у взрослых , начиная с детских лет. Особенностью психолого-диагност и ческой работы в детской эпилептической клинике является широко е применение игровых методик исследования лич ности и психологической коррекции поведения , целенаправленная работа с семьей больного реб енка. Опыт работы психологов детского психоневр ологичес к ого отделения Института им . В.М . Бехтерева показывает , что психотерапевтич еская работа с детьми , страдающими эпилепсией , должна строиться только на основе учета личностных факторов , конкретных обстоятельств жизни ребенка (подростка ), психогенных факторов, характерных для детей в разные возрастные периоды , а также при истинно партнерских взаимоотношениях с семьями больных детей . Значение последнего обстоятельства пр едполагает также широкое использование методов психологической диагностики и коррекции семьи к ак малой группы , что неоднокра тно подчеркивается специалистами. Важное теоретичес кое и практическое значение в изучении ме ханизмов мозга при эпилепсии как междисциплин арной проблемы имеет нейропсихология . Нейропсихол огическая диагностика , применение ко т орой в эпилептологии исторически тесно связан о с развитием хирургического лечения эпилепси и , решает вопросы топической диагностики очаг ов поражения мозга в предоперационном исследо вании больных , оценивает динамику восстановления специфических и неспецифич е ских компонентов высших психических функций . Специфика нейропсихологической диагностики при эпилепсии заключается в том , что при этой патол огии в дооперационном периоде крайне редко выявляются свойственные клинике локальные пора жения мозга (травматическог о , сосудистог о , опухолевого генеза ), очаговые нейропсихологическ ие синдромы (афазии , агнозии , апраксии и др .). Нарушения высших психических функций выраже ны , как правило , негрубо и выявляются лишь при использовании тонких сенсибилизированных проб и заданий. Поэтому методики нейр опсихологической диагностики при эпилепсии кроме валидности и надежности должны обладать особой чувствительностью к слабоструктурированным расстройствам , быть относительно независимыми о т интеллектуального и социо-культурального стат у са больных . В Институте им . В.М . Бехтерева на протяжении многих лет разрабатываются и практически используются станд артизованные нейропсихологические методики для и сследования различных сторон речи , гнозиса , пр аксиса , ориентировки в пространстве , крат к овременной памяти различной модальности и др . При создании многих из этих проб и заданий использовались идеи и методы теории информации и распознавания образов , которые развивают представление о мозге как о системе , воспринимающей , хранящей и пер ерабатыва ю щей информацию . Введение си стемы стандартной оценки успешности выполнения заданий позволяет сопоставлять результаты иссл едования в индивидуальном и групповом аспекта х . Наши исследования более 400 больных с р азличными формами эпилепсии показывают , что п ри сравнении результатов нейропсихол огического исследования с данными о локализац ии (латерализации ) инициального эпилептического оч ага , полученными традиционными для клиники ме тодами , отмечается высокая степень корреляции этих показателей . Так , сопоставле н ие с психопатологической симптоматикой , имеющей то пико-диагностическое значение (характер пароксизмов , их психических эквивалентов , протрагированных эпилептических психических расстройств и др .), выявляет совпадение в 77,8 – 86,7% наблюдений , в то время к а к с неврологическими данными подобное совпадение составляет 59%. Кол ебания зависят от распространенности процесса : более высокая степень совпадений оказалась при этом у больных с относительно изол ированными поражениями височных , височно-теменных и лоб н о-центральных структур (данные компьютерной томографии ). Столь же высоким б ыло соответствие по электрофизиологическим данны м – 83,3 – 84,6% совпадений , однако в 50% наблюдени й очаговая локализация пароксизмальной активност и по ЭЭГ может отсутствовать или б ыть многозначной . Чаще наблюдается гиперд иагностика височной эпилепсии – совпадение в 81%. Гиподиагностика имеет место при височно-тем енных , височно-лобно-центральных и лобных очагах , которые нейропсихологические методики в отличи е от данных клиники выявл я ют более успешно . Эффективными нейропсихологические методы исследования оказались и при бессудоро жных эпилептических пароксизмах . В последние годы успешно развивается нейропсихологическая диагностика эпилепсии в аспекте функциональной специализации по л ушарий с учетом вклада специфических и неспецифических структу р мозга , что представляет большой теоретическ ий и практический интерес для изучения за кономерностей влияния эпилептического поражения левого и правого полушарий мозга , в частно сти его височных о бластей . Известно , что медиобазальные структуры мозга непосред ственно связаны с лимбическим комплексом – эмоциональными зонами срединных мозговых стр уктур , что может отражать особенности эмоцион альной сферы , поведения и адаптивной деятельн ости больных в ц е лом . Все т ри аспекта этой проблемы развиваются в ла боратории клинической психологии Института им . В.М . Бехтерева , в том числе применительно к медико-психологическим исследованиям при эпил епсии Статья Л.И . Вассе рмана Санкт-Петербургский научно-иссл едова тельский психоневрологический институт им . В.М . Бехтерева " Психологическая диагностика при эпилепсии "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Человек с ярко вырожденным чувством юмора.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Психологическая диагностика при эпилепсии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru