Реферат: Астено-депрессивные состояния в общемедицинской практике - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Астено-депрессивные состояния в общемедицинской практике

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 130 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Некоторые вопросы терапии астено-депрессивных состояний в общемедиц инской практике Д епрессия является одним из самых распространенных болезненных состояний XX века . Име нно депрессивные формы реагирования и проявле ния различных , не только психических , но и психосоматических заболеваний стали распростран енными и универсальн ыми при болезнях , вызванных разными причинами и имеющими разнор одные механизмы и стереотипы развития. В сп ециально проведенном исследовании О . П . Вертог радовой отмечено , что у 68 % больных , обратившихся в районную поликлинику , выявлены проявления депре с сивного расстройства. Указанное обстоятельство привело к тому , что все чаще имеет место ситуация , когда первым врачом , курирующим больного с симптомами де прессивного расстройства , является не психиатр , а участковый врач – терапевт или друг ие специалист ы поликлиник или стаци онаров . Это привело к тому , что в арсен ал средств , применяемых не только психиатрами , но и врачами – терапевтами , хирургами , дерматологами и др ., стали входить также препараты антидепрессанты. Вместе с тем недос таточная осведомленн о сть о современны х антидепрессантах приводит к преимущественному использованию врачами общей практики лишь давно применяемых препаратов типа амитриптилин а , мелипрамина и т . п . Указанные препараты являются мощными антидепрессантами , до насто ящего времени ши р око применяются в психиатрической клинике , при развернутых , гл убоких депрессиях . В амбулаторных же условиях , где преимущественно идет речь об атипичн ых , стертых вариантах депрессий , протекающих н а фоне сомато – вегетативных расстройств , действие этих преп а ратов , имеющих довольно выраженные побочные влияния , может оказать и отрицательные последствия . Вместе с тем традиционные антидепрессанты (амитрипт илин и др .) в силу непереносимости побочны х эффектов , могут дискредитировать смысл лече ния депрессивных расс т ройств у па циентов общемедицинской практики . Вследствие с казанного приобретает особое значение информиров ание врачей общей практики о новых соврем енных антидепрессантах , оказывающих более мягкое действие и не обладающих сколько-нибудь в ыраженными побо ч ными действиями , кото рые могли бы препятствовать их использованию в амбулаторных условиях врачам поликлиник , а также в общесоматических стационарах . Одн ако прежде всего необходимо отметить определе нное своеобразие клинических проявлений депресси вных расст р ойств в общесоматической клинике , отличающееся от "классических " предст авлений о депрессии , картина которой определя ется чувством тоски , заторможенности , подавленност и , отчаяния и т . д . Эти характерные для типичных тяжелых вариантов депрессий картины имею т место у больных психиатр ических учреждений , где и отмечается известна я депрессивная триада : подавленное тоскливое настроение , двигательная и мыслительная заторможе нность. Однако эти проявления для пациентов общемедицинской практики нехарактерны . Здесь признаки депрессии стертые , атипичные и нередко затушеванные жалобами на соматические расстройства. В современных классификациях деп рессивных расстройств их соматоформные (соматизир ованные ) варианты выделяются в отдельный разд ел , но при этом подчеркива е тся наличие наряду с соматическими симптомами более или менее отчетливых аффектов тоскливос ти , тревожности , астенических жалоб и др . А нализ истории болезни в этих случаях пока зывает длительность , безэффективность повторных л абораторных , рентгеновских и др. исследовани й и попыток различных вариантов терапии , в ключающей нередко и хирургические вмешательства . С 70-х годов появилось даже понятие "ма скированных " депрессий , которое преследовало цель привлечения внимания к выявлению депрессий в общемедицинской пр а ктике с актуализацией применения наряду с соматической терапией также соответствующих антидепрессантов. Ряд исследователей составили специальные опро сники , учитывающие психологические и поведенчески е симптомы , выявляющиеся при стертых депресси ях. Зд е сь выделяются следующие моме нты , которые могут облегчить врачу общей п рактики заподозрить наличие депрессии : утрата у пациента способности радоваться жизни ; недо вольство , озабоченность ; нерешительность ; впечатление замедленности протекания времени ; ощущен и е замедленности мыслей , бедности идей , субъективное расстройство памяти ; пессимизм,чувство вины , мрачные мысли ; снижение интересов , и нициативы ; избегание контактов ; суицидальные мысли , изменение мимики и жестов с отражением в них апатии , тоски , тревоги и д р . Появление этих симптомов отражает н аличие у пациента депрессивного расстройства и говорит о возможной необходимости применени я антидепрессанта , так как дифференцированная фармакотерапия остается наиболее эффективным мет одом лечения депрессий. Особое внимание необходимо обратить на то , что при ле чении депрессий в условиях поликлиники или соматической больницы необходим выбор антидепр ессанта с учетом спектра его действия , а также безопасности и совместимости с дру гими лекарствами соматотропной направле н ности. В этой связи в последние годы имеет место тенденция к вытеснению класс ических антидепрессантов новыми средствами антид епрессивного действия , у которых отсутствуют свойственные трициклическим антидепрессантам противо показания и побочные действия. Количество препаратов , предназначенных для лечения депресс ий в настоящее время составляет сотни лек арств , представляемых различными фирмами . Каждый из этих препаратов имеет характерный спект р активности и свою "нишу " для применения . Рассмотрим относящи й ся к группе антидепрессантов нового поколения – предста витель класса ингибиторов обратного захвата с еротонина – флуоксетин (в частности – пр одеп ). Сообщение посвящено продепу (флуоксетину ) в связи со своеобразием его действия на те варианты редуцированн ых депрессий , которые сочетаются с аст енией , истощаемостью , апатией . Частота этих ане ргических субдепрессий в рамках так называемы х "реакций истощения " у лиц , перенесших сти хийные бедствия , участников войны в Афганиста не и чеченских событий описана многим и авторами. Отмечается также распространенность указанных клинических картин у лиц , страдающих хроническими соматическими заболеваниями , и др. Все это делает актуал ьным возможность применения антидепрессанта , отли чающегося безопасностью , хорошей переноси мост ью и характерным спектром психотропного дейст вия (влияние на депрессивные , астенические , ане ргические и др . проявления ). Краткие сведения о химической структуре , особенностях фармакологического действия и фармакокинетики Продеп по строению относится к бициклическим соединениям , активное вещество – флуоксетин хлоралгидрат . Механизм действия препарата связа н с избирательной блокадой обратного нейронал ьного захвата серотонина в синаптической щели . Причем отсутствуют проявления блокады други х нейромедиа т оров , что принципиально отличает флуоксетин от ставших традиционными трициклических антидепрессантов [1, 7]. В связи с этим у данного препарата практически отс утствуют холинолитические эффекты и связанные с ними побочные явления и осложнения , х арактерные д ля трициклических антидепре ссантов. При применении в обычных терапевтическ их дозах продеп практически не влияет на функции сердечно-сосудистой системы и ряда вегетативных функций. Что же касается фармако кинетики препарата , то следует отметить , что п р епарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте . Прием пищи может не сколько замедлить всасывание , но не оказывает принципиального воздействия на биодоступность . Через 6 – 8 часов после однократного приема 40 мг препарата отмечается максимальная конц е нтрация в плазме (15-55 НГ /мл ). Пре парат метаболизируется в печени с образование м нескольких метаболитов , из которых основной фармакологической активностью обладает норфлуок сетин . В основном препарат выводится почками в виде метаболитов . Период полувыведе н ия основного вещества составляет 1 – 3 дня , а его метаболита 7 – 9 дней , в связ и с чем имеет место последействие после прекращения приема препарата . Следует отметить отсутствие существенных различий в метаболиз ме препарата у здоровых пожилых людей (лиц ст а рше 65 лет ) и здоровых лиц молодого возраста. Продеп выпускается в капсу лах , содержащих 0,02 г . Назначается в начальной дозе по 1 капсуле в один утренний прием . В случаях , когда через 3 – 4 недели пос тоянного приема указанной дозы препарата не отмечает с я клинического эффекта , доза увеличивается до 40 мг . Максимальная суточн ая доза 80 мг /сут . (обычно разделенных на 2 приема – утром и в обеденное время ). У больных с печеночной и почечной недо статочностью , а также у лиц пожилого возра ста обычно необходимо у меньшение до зы. Клиническо е изучение В совр еменной литературе имеется большое количество работ , анализирующих терапевтическую эффективность флуоксетина по сравнению с традиционными трициклическими антидепрессантами (мелипрамин , трип тизол и др .) [2, 3, 7 ]. В этих и других работах отмечается эффективность флуоксетина п ри атипичных и резистентных депрессиях [1]. В некоторых работах [5, 6] анализировались клинические особенности действия флуоксетина в амбулатор ной психиатрической практике , с учетом влиян и я препарата на социальное функци онирование пациентов и оценкой показателей их качества жизни . Авторами делается заключение , что флуоксетин является эффективным антидеп рессантом с быстрым , но плавным терапевтическ им действием с отчетливым стимулирующим ком п онентом и невыраженностью побочных расстройств . К особенностям его терапевтичес кого действия авторы относят определенную нер авномерность редукции отдельных компонентов депр ессии и показателей социального функционирования , а также волнообразности динамики к ачества жизни "в целом ", что , по мне нию авторов , следует учитывать при оценке эффективности проводимой терапии и для предот вращения необоснованных отказов от лечения на этапе временного ухудшения самооценки с целью продолжения терапии до полного купирова н и я депрессивных расстройств , а та кже возможного восстановления уровня социального функционирования и качества жизни больных . В отличие от классических трициклических а нтидепрессантов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обладают меньшей тимо а налетической активностью , но лишены холи нолитического и адренолитического эффектов и , следовательно , не оказывает гипотензивного действ ия и не вызывает нарушения сердечной пров одимости [2]. В клинической практике эффективность серотонинэргических антидепр е ссантов о тмечается при лечении депрессий невротического уровня , протекающих с заторможенностью . Имеются также сообщения об эффективности флуоксетина и в отношении астено-адинамических расстройс тв у больных хроническим алкоголизмом и н аркоманией. Побочны е действия проявлялись обычно в виде в озникновения или усиления тревоги и расстройс тва сна , которые отмечались у 10 – 15 % больных . Отмечались также нервозность , утомляемость , в единичных случаях – тошнота , головокружение , головная боль , редко – кожные выс ыпания . Эти явления были временными , л егко выраженными и проходили при продолжении терапии. К противопоказаниям приема данного препарата относятся : судорожные синдромы разного генеза , состояни е тревоги , наличие галлюцинаторно-бредовых расстро йств . Однов ременный прием ингибиторов МАО недопустим. Препарат назначается с осторожност ью больным с нарушениями функции печени и почек , с аналитическими сведениями о судо рожных припадках , больным с наличием тревоги и суицидальных мыслей . В случаях назначен ия пре п арата больным с сахарным диабетом , принимающим гипогликемизирующие средства , в начале лечения и при отмене продеп а возможна необходимость коррекции дозы гипог ликемизирующих средств. Во время приема продепа необходимо прекращение работы с движущимися ме х анизмами , вождения автотранспорта , запрещается употребление алкоголя. В случаях передозировки отмечаю тся тошнота , рвота , нервозность , беспокойство , а житация , иногда судороги . Показаны в этих случаях промывание желудка , проведение мероприяти й по восстано влению и поддержанию дых ания , поддержанию функций сердечно-сосудистой и других систем. Фармакокинетическое взаимодействие продепа с ди азепамом при их одновременном употреблении мо жет выражаться в увеличении клиренса диазепам а . В случае добавления продеп а к л ечению другими антидепрессантами , может быть отмечено увеличение концентрации этих препаратов в плазме крови. Фармакодинамическое взаимодейс твие препарата с противосудорожными средствами , снотворными , нейтролептиками , наркотиками , алкоголем проявл я ется в усилении угнетающе го влияния продепа на ЦНС. Все указанное выше можно обобщить следующим образом. Продеп (флуоксетин ) обнаруживает следующие клинические эффекты : • Отчетливое тимоаналептическое действ ие с преимущественно стимулирующим комп о нентом. • Быстрая всасываемость и дейс твие в течение суток после однократного п риема. • Редуцирующее влияние на обсессивно-фоб ическую симптоматику , сочетающуюся с апатической депрессией невротического уровня. • Практичес кое отсутствие побочных со м ато-вегета тивных эффектов. • Отсутствие увеличения массы тела. Показания к назначению продепа 1. Апато-а динамические и астенические депрессии невротичес кого уровня . 2. Обсессивно-фобические расстройства при астенических депрессиях. 3. Дистимич ес кие расстройства. 4. Различные варианты субдепрес сий у больных со склонностью к холинолити ческим реакциям (сосудистым , дизурическим и др .) 5. Абстинентные синдромы с дистимическими , астено-субдепрессивными расстройствами. Таким образом , продеп о бладает определенной тимоана лептической активностью с некоторым активизирующ им воздействием , эффект которых обнаруживается после 3-й недели терапии . Достоинством пр епарата является отсутствие у него вегетативн ых холинолитических и адренолитических поб о чных эффектов , что определяет его хорошую переносимость. Показанием к назначению продепа в общемедицинской практике могут служить описанные выше симптомы апато-адинамиче ских и астенических субдепрессий , часто возни кающие в структуре посттравматического стрессового синдрома . Препарат может быть с успехом использован при депрессиях у больных с вегето-сосудистой и церебрально-орган ической недостаточностью врачами поликлиник и соматических стационаров. Литература : 1. Вовин Р.Я ., Иванов М.В ., Штемберг К .С . ж . "Социальная и клиническая психиатрия ". 1992. – Т . 2. – № 4. – С . 61 – 66. 2. Мосолов С.Н . Кли ническое применение современных антидепрессантов С П Б . 1995. – С . 568. 3. Калинин В.В . ж . "С оциальная и клиническая психиатрия ". 1994. – № 2. – С . 142 – 149. 4. Недува А.А ., Малин Д.И ., Костицин Н.В . ж . "Социальная и клиниче ская психиатрия ". 1996. – № 2. – С . 99 – 105. 5. Гурович И.Я ., Шмуклер А.Б ., Колчин А.В . ж . "С оциальная и клиническая психиатрия ". 1994. – № 4. – С . 87 – 92. 6. Гурович И.Я ., Шмук л ер А.Б ., Сторожалова Я.А . ж . "Социальная и клиническая психиатрия ". 1996. – № 4. – С . 57 – 62. 7. Stokes P.E. ж . "Социальная и клиническая п сихиатрия ". 1995. – № 2. – С . 124 – 144.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Ну как? Уже окунулся в работу?
- Уже макнули...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru