Реферат: Важнейшие механизмы развития патологических процессов и болезней - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Важнейшие механизмы развития патологических процессов и болезней

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 114 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Важнейшие механизмы развития патологических процессов и болезней 1. В травматологии (физическое насилие, действие высоких и низких темпера тур, электротравма, ионизирующая радиация, вибротравма, баротравма и т.п.) патогенетические механизмы складываются различно в зависимости от тог о, имеет ли место физическое разрушение тканей (травматическое размозже ние, коагуляция тканей крепкими кислотами, жаром) или более или менее сил ьное их раздражение. Связь травматизма с техническим прогрессом, с разви тием транспорта, скоростей передвижения и т.д., интенсивная и все развива ющаяся деятельность человека по покорению природы - все это сделало чело века существом, особо подверженным травматическим воздействиям. Это же привело к развитию в организме приспособительных прогивотравматическ их структур и реакций, позволяющих выравнивать возникающие расстройст ва или предупреждать их. К приспособительным автоматически действующи м механизмам при травме относится ряд сдвигов крови (повышение свертыва емости, увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитов, фибриногена и пр .), а также нервные и сосудистые реакции безусловно-рефлекторного типа, св одящиеся к гемостазу, отеку тканей, ацидотическим сдвигам в последних с освобождением гистаминоподобных веществ, сульфгидрильных соединений, некрогормонов и других продуктов распада, стимулирующих как процессы р егенерации на месте травмы, так и общие корреляции неврогуморального по рядка, обеспечивающие нормальное развитие травматического процесса. К ак проявление декомпенсации указанных приспособительных реакций отме чают шок, кровоточивость (гемофилия), местную. или общую инфекцию, незажив ление и т.п. 2. В токсикологии иногда также можно говорить о непосредственном поврежд ении тканей, например при блокаде дыхательных ферментов путем воздейст вия цианистыми соединениями. Чаще речь идет о механизмах косвенного дей ствия; этот механизм может быть связан со всасыванием тех или иных начал ( например, сулемы, холерного эндотоксина) поверхностью слизистых оболоч ек. Следует иметь в виду трудности, которые неизбежны при разграничении процессов, возникающих при всасывании патогенных начал, от процессов, во зникающих при непосредственном повреждении всасывающей поверхности т еми или иными веществами, а также в силу выделения соответствующих начал теми же поверхностями. Механизм возникновения патологических процесс ов по ходу всасывания, напр. яда, сам по себе кажется очевидным. С другой ст ороны, не подлежит сомнению, что большинство ядов всасывается без особых повреждений всасывающей поверхности, ж то, что склонны толковать как по вреждение при всасывании, фактически часто не является таковым и обусло вливается или непосредственным действием, напр. коагуляцией белков сли зистой оболочки (такая коагуляция скорее затрудняет, чем способствует д альнейшему всасыванию), или обратным механизмом, а именно выделением ядо витого вещества и притом не в оригинальном, а в уже так или иначе измененн ом виде. Сулема, попавшая в желудочно-кишечный тракт, в первый момент оказ ывает, несомненно, прижигающее действие на слизистую оболочку, превраща ясь одновременно в новый продукт - альбуминат ртути, который, не вызывая о собых изменений по ходу всасывающей системы, в дальнейшем выделяется ра зличными системами, особенно почками, кишечником, слюнными и слизистыми железами полости рта и т.д. Это выделение сопровождается, однако, значите льными изменениями перечисленных органов. Лучшим доказательством того , что эти повреждения обязаны своим происхождением выделению, а не всасы ванию или прямому повреждению, служит то, что и при отравлении парентера льном эти повреждения бывают топографически и принципиально теми же. Па тогенез дизентерийных, холерных изменений в кишечнике, патогенез уреми ческих, септических коликов и т.п. также иллюстрирует огромное значение именно выделительных процессов как патогенетической основы этих измен ений. Выделяемые при этом продукты могут иметь различную химическую при роду. Их возникновение связано с обменными реакциями, а приуроченность п роцесса, напр. к почкам или толстому кишечнику, обусловлена специфическо й способностью этих органов выделять указанные вещества. Итак, акт всасы вания чего-либо ведет к изменению свойств всасываемого (физических, хими ческих, биологических); другими словами, одно и то же вещество при всасыва нии и выделении может быть фактически разным; разным будет и его патоген етическое значение. Сложность явлений заключается не только в том, что в сасываемое или выделяемое вещество всякий раз является новым само по се бе к что новым является отношение к нему со стороны организма, но и в том, ч то в процессе взаимодействия с этим веществом со стороны организма возн икает ряд новых продуктов, подлежащих выделению, а каждый новый продукт может обладать собственными патогенетическими свойствами. И инфект, и о рганизм в процессе их взаимодействия непрерывно рождают огромное коли чество новых патогенных факторов, которые могут иметь и собственное зна чение в патогенезе болезни, напр. продукты обмена веществ; выделение эти х продуктов или новое всасывание может иметь не меньшее, а даже большее з начение, чем всасывание и выделение самого инфекта. Этим не умаляется зн ачение в патогенезе всасываемых специфических продуктов в виде экзо- и э ндотоксинов, имеющих антигенные свойства, а следовательно и отношение к иммуногенезу. Последний, таким образом, неотделим от патогенеза и предст авляет собой оборотную (приспособительную) сторону инфекционного проц есса. Морфологическим отображением иммуногенеза являются те или иные в иды воспаления, в частности продуктивные процессы в виде гранулем, плазм оклеточных инфильтратов и т.п. Таким образом, патогенез, иммуногенез и гистогенез инфекционных процес сов имеют общую биологическую основу. Медицина не располагает необходи мыми сведениями о том, каким образом выделение соответствующих веществ дает тот или иной патологический эффект. По-видимому, не всегда этот эффе кт является прямым в отношении непосредственного повреждения выделите льных элементов и систем. Необходимо иметь в виду воздействие патогенны х факторов на весь данный выделительный аппарат, включая его нервные мех анизмы и сосудистую систему. В то же время было бы неправильно рассматри вать выделительные процессы, происходящие в патологических условиях, к ак обязательно патогенные. Не только те или иные токсины, но и микроорган измы могут проходить через выделительные системы без особых изменений со стороны последних, примером чего могут быть бакте-риохолия, бактериур ия при брюшном тифе; лишь в отдельных случаях брюшного тифа наблюдают пр и этом воспаление почек или системы желчных путей. С другой стороны, вопр ос о патогенном значении выделительных процессов не сводится только к ф акту повреждения соответствующего выделительного органа; при брюшном тифе прохождение бацилл тифа через печень и желчные пути имеет, по-видим ому, важное значение в цепи патогенетических факторов для развертывани я общей картины тифа. При патологических условиях функцией выделительн ых механизмов могут быть наделены и те поверхности тела (слизистые, серо зные оболочки, кожа), и те органы, которые при физиол. условиях обладают да нной функцией лишь в слабой степени. Выделение азотистых шлаков кожей, с лизистой оболочкой глотки, трахеи, кишечника, желудка, матки, влагалища, с ерозными оболочками (плевра, перикард) в норме или вовсе отсутствует, или ничтожно; при почечной недостаточности такое выделение, по существу ком пенсаторно-приспособительное, может иметь большое значение, поскольку в связи с таким выделением возможны тяжелые некробиотические и воспали тельные процессы (уремический фарингит, ляринготрахеит, вагинит, перика рдит, энтероколит и т.д.). В норме кишечник лишь резорбирует и изменяет жел чные пигменты; при врожденном отсутствии желчных протоков часто наблюд ается окрашивание каловых масс, что можно представить себе лишь как след ствие выделения пигментов кишечником, как новую функцию последнего в но вых условиях. 3. Огромное значение в патогенезе заболеваний имеют механизмы, связанные с сосудистой системой, с динамикой крово- и лимфообращения. Значение эти х механизмов следует понимать двояко. С одной стороны, сосуды транспорти руют вещества или микроорганизмы и тем самым способствуют распростран ению процесса, его генерализации. С другой стороны, сосуды могут быть сам и по себе точкой приложения патологических процессов, что связано или с вазомоторными воздействиями, или с изменениями проницаемости, или, что ч аще, с тем и другим одновременно. Сосудистый фактор в патогенезе может бы ть и самодовлеющим, поскольку эндотелий, адвентициальные клетки облада ют высокой степенью реактивности. Эта реактивность и высокая проспекти вность названных клеток, их широкая способность к дифференцировке лежа т в основе воспалительных, регенераторных, организационных процессов. Сосудистые реакции часто оказываются отражением высоких форм чувствит ельности организма к тем или иным антигенам (а также аутоантигенам), выра жаясь в специфических гранулематозных процессах типа узловатого периа ртериита, ангиита и других аллергических форм васкулитов. Основная масс а реакций повышенной чувствительности, как и реакций иммунологических, развертывается на территории сосудистой системы. Видное участие в этих реакциях принимает и гладкая мускулатура сосудов. Транспортировка тех или иных натогенных начал с токами крови и лимфы может сама по себе иметь решающее значение, как это, напр., имеет место при эмболии. Однако чаще это значение транспортировки оказывается условным для возникновения проц есса. Последний есть прежде всего производное места транспортировки: ди ссеминация током крови какого-либо патогенного начала не равнозначна г енерализации процесса; ее может и не быть, т.к. кровь, лимфа, капилляры и тка ни, в которых оказываются транспортированные начала, далеко не пассивно относятся к ним. Эти начала могут в данной среде испытывать настолько су щественные изменения, что самый вопрос о возможности генерализации или снимается, или меняется форма последней. Лимфогенные механизмы обычно р аспознаются по тем процессам, которые возникают по ходу лимф. системы (ли мфангиты, метастазы в лимф. узлы и т.п.). С другой стороны, отсутствие этих пр оцессов отнюдь не снимает вопроса о лимф, путях распространения, посколь ку микроорганизмы и клетки опухоли могут проходить те или иные отрезки л имф, системы, не оставляя в них особых изменений; вопросы иммунитета имею т здесь решающее значение: первичный туберкулез легкого, как правило, со четается с лимфангитом и регионарным лимфаденитом; при туберкулезном р еинфекте этого почти не бывает, хотя трудно представить, чтобы не происх одило всасывание инфекта по этим путям. Наибольшее значение имеют гематогенные механизмы, поскольку главным о бразом циркуляция патогенных начал с током крови обеспечивает и темпы р азвития, и объем тех или иных процессов. Простейшим примером использован ия гематогенного механизма является эмболия. К гематогенным механизма м относятся также все процессы адсорбции и фагоцитоза со стороны «берег овых клеток» кровеносной системы, в частности ретикуло-эндотелия. Проце ссы адсорбции и абсорбции, т.е. поглощение веществ и растворение их в прот оплазме, сопровождаются изменением рН среды, увеличением или уменьшени ем поверхностного натяжения ее элементов, изменением контуров и объема клеток, а также нарушением клеточных связей (десквамация, дис-комлексаци я); в дальнейшем к этому присоединяются моменты клеточной пролиферации, т.е. создаются предпосылки для развития гиперпластических, воспалитель ных, дегенеративно-некробиотических фокусов. Природа коллоидов, адсорб ируемых береговыми клетками, по-видимому, разнообразна; сюда входят бакт ериальные тела, токсины, взвешенные в крови продукты обмена, в частности продукты декомпозиции протоплазмы, белки, липиды. Описанные процессы с несомненностью свидетельствуют об изменении сосу дистой проницаемости, а следовательно, и о нарушении барьерных функций соот ветствующих органов. Степень такого нарушения барьера прямо пропорцио нальна степени изменений клеточно-берегового, т.е. сосудистого, аппарата данного органа. Нарушение гемато-энцефалического барьера есть основна я патогенетическая предпосылка для развития энцефалита; с нарушением п еченочного барьера можно, по-видимому, связать некоторые формы инфекцио нной желтухи. С той же точки зрения можно подойти и к вопросу об альбумину риях (нарушение почечного барьера), алиментарных интоксикациях, геморра гическом диатезе, врожденной (дисплацентарной) инфекции и т.п. 4. Интраканаликулярные (внутриканальцевые) механизмы имеют значение не с только для возникновения, сколько для распространения уже возникших пр оцессов. Сюда относятся, например, те случаи легочной чахотки, когда баци ллы из какого-либо очага аспирируются по системе бронхиального дерева, в ызывая множественные ателектазы и новые очаги поражения; в процесс вовл екаются новые части легкого. К бронхогенной диссеминации возбудителя п рисоединяется часто механизм ателектаза тех или иных структурных обра зований легких. Интраканаликулярный механизм играет роль при изолиров анных туберкулезных поражениях железистых органов - почек, половых орга нов; таковы формы восходящего нефрита, нек-рые формы паротитов, пневмони й, холангитов и т.д. Во всех этих случаях предполагается, что патогенные на чала спускаются или поднимаются по железистым ходам, выводным протокам; отсюда и соответствующая терминология, напр. восходящий или нисходящий пиелонефрит и т.п. Интраканаликулярные механизмы редко, однако, носят са модовлеющий характер. Обычно при них отмечается действие добавочных ме ханизмов, например лимфогенных, гематогенных; так наз. восхождение инфек ции (по системе желчных, половых, мочевых путей) часто сочетается или пред варяется расстройствами самой секреции в отношении изменения качества и количества секрета, его реакции и т.п. 5. Близкими к вышеуказанным являются механизмы распространения патолог ических процессов путем прямого продолжения и путем соприкосновения д вух поверхностей. В первом случае предполагается, что расширение патоло гического процесса идет путем прямого воздействия патогенных факторов на ближайшие здоровые участки. Распространение предполагает соприкос новение поверхности какого-либо патологического очага (воспаление, опу холь) с противостоящими нормальными тканями; сюда относятся париетальн ые перитониты, плевриты на участках воспаления висцеральной брюшины ил и плевры, случаи имплантации по брюшине клеток ракового новообразовани я; имплантация на верхней губе рака нижней губы и т.п. Следует указать, что во всех этих случаях контактного распространения имеет место простая п рививка патологического процесса на нормальную поверхность; такой при вивке всегда предшествует та или иная степень повреждения этой поверхн ости, хотя бы в виде утраты ею эпителиального покрова. 6. Видное место в патогенезе занимают механические и физические факторы. Усиленное давление одних частей тела на другие может вызвать, напр., атро фию этих последних, подобно тому, как давящая на кость аневризма аорты вы зывает атрофию и узуру кости. Это же давление может вызвать смещение орг анов, нарушение их функций; напр., при сильном вздутии кишечника высокое с тояние диафрагмы может нарушать функцию дыхания и кровообращения. Факт ор внешнего механического давления в патогенезене является самодовлею щим. Он сопровождается другими механизмами, которые и получают решающее значение. При давлении таких плотных образований, как аневризма аорты, м еханизм атрофии даже плотных тканей, напр. кости, связан с нарушениями кр ово- и лимфообращения в окружающих тканях. Атрофия почки от давления моч и, скопившейся в лоханках, напр. при закупорке мочеточника камнем, обусло влена не столько прямым давлением жидкости на вещество почки, сколько да влением расширяющейся лоханки на близлежащую почечную артерию и почеч ную вену. В конечном итоге, следовательно, здесь будет преобладать факто р венозного застоя и фактор кислородного голодания органа. Патогенным м ожет являться и уменьшение давления, гезр. противодавления, что можно ви деть на примерах облитерации сосудов, почему-либо выключенных из кровоо бращения, или на примере развития легочного ателектаза, когда определен ный участок легкого теряет связь с внешней средой в силу закупорки секре том приводящего бронха. Примером патогенного действия падения внешнег о (атмосферного) давления может служить кессонная болезнь. В масштабе од ной полости тела это может быть показано на примере резекции легких; всл ед за операцией в силу образовавшегося вакуума происходит приспособит ельная гипертрофия не только мягких тканей средостения и межреберий, но и костной ткани ребер. Анемия и гиперемия в принципе отражают значение т ех же факторов давления и противодавления. Быстрое выкачивание асцитич еской жидкости, как и удаление огромных опухолей из брюшной полости, соз давая гиперемию, одновременно порождает дефицит наполнения правого се рдца и анемию головного мозга. Известное значение в патогенезе различных расстройств имеют мышечные напряжения: родовой акт, кашель, дефекация, даже переход из сидячего или л ежачего положения в стоячее и т.п. Сильные мышечные напряжения, повышая о бмен и кровяное давление, влияя на кровораспределение, могут вызывать ос трую декомпенсацию и паралич сердца, напр. при пороке его. Мышечное напря жение, даже физиологическое, может вызвать отрыв пристеночных тромбов (н а клапанах сердца, где-либо в венозной системе тела) и повлечь за собой раз витие эмболических процессов, часто смертельных. Общеизвестна связь ме жду усиленной мышечной работой и гипертрофией мускулатуры (скелета, мио карда), напр. у спортсменов, при пороках сердца, при гипертонии. Будучи ком пенсирующим фактором, мышечная гипертрофия, развиваясь, несет в себе опа сность превращения в свою противоположность - в декомпенсацию (дегенера цию, ослабление функции, паралич). Такое превращение - закономерное явлен ие при нарастающих пороках сердца, когда активное, тоногенное, т.е. компен саторно-приспособительное, расширение полостей сердца и гипертрофия м иокарда переходят в пассивное, миогенное расширение с признаками деком пенсации, а затем в паралич сердца. Приведенные примеры показывают также , как тесно проблема генеза чисто физиологических приспособительных пр оцессов (гипертрофия) сливается с проблемой патогенеза. Патогенным может быть не только усиленное мышечное напряжение, но неред ко и обратное состояние, а именно - длительное отсутствие движений, покой тела; об этом свидетельствует прошлое хирургической и акушерской практ ики, когда продолжительное лежание больных, тяжелораненых или родильни ц, понижая у них кровяное давление и обмен, благоприятствовало тромбообр азованию в венах таза, нижних конечностей и создавало угрозу смертельны х эмболии. Оперативное вмешательство, вызывая ацидотические сдвиги кро ви и обменные расстройства, увеличивает опасность развития тромбоэмбо лии. Длительный покой тела способствует развитию гипостазов, пролежней и т.п. Знакомство врача с этим патогенетическим фактором помогает ему вы брать соответствующий образ действия: по возможности раннее вставание, проделывание, хотя бы пассивных, движений и т.п. Патогенное значение стат ики человеческого тела обнаруживается при изучении таких процессов, ка к кифосколиоз, рахит, ортостатпческая альбуминурия, плоская стопа и т.п. Механический фактор лежит, по-видимому, в основе неравномерного утолщен ия артериальных стенок (их интимы) - обстоятельство, имеющее некоторое зн ачение для объяснения, напр., локализации атеросклероза: атеросклеротич еские бляшки и диффузные склерозы часто излюбленно располагаются по ме стам наибольшего трения кровяного столба, а также на участках, где этот с толб встречает особенно сильные механические препятствия, например то тчас над клапанами аорты. Атеросклероз сосудов малого круга кровообращ ения сравнительно редкое явление, а при гипертонии того же круга наблюда ется часто и даже избирательно. 7. Под нервно-психическими механизмами подразумевают всевозможные возд ействия, идущие со стороны как центральной, так и периферической нервной системы и имеющие точкой своего приложения тот или иной участок тела, ег о систему или организм в целом. Чрезвычайная сложность псих, реакций сам их по себе, а также и нервнофункциональных механизмов в области соматиче ской, недостаточная изученность их в физиологических условиях создают значительные затруднения в приложении этих механизмов к объяснению те х или иных патологических явлений. В свете учения И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.Е. Введенского, А.А. Ухтомского, Л .А. Орбели, К.М. Быкова об условных и безусловных рефлексах, о возбуждении и торможении, о кортиковисцеральных рефлексах и т.д. значительно расширил ся круг представлений о значении сложных рефлекторных процессов в меха низме развития заболеваний. В основном рефлексы, формирующие эти заболе вания, являются по преимуществу безусловными, что подчеркивает историч ескую давность соответствующих механизмов, выработку их в процессе дли тельного эволюционного развития. Наряду с экстероцепторами в патогене зе большую роль играют также интероцептивные рефлексы. Кортико-висцера льная теория болезней (К.М. Быков) даже утверждает, что «интероцептивному анализатору коры» принадлежит такая же роль в возникновении болезней, к ак и рефлексам на раздражители внешней среды.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Так ты, Вадик, говоришь, что не хочешь жениться? А вот если ты встретишь кого-то, кто будет почти идеален и готов потакать всем твоим капризам?
- Тогда, Люся, я скажу, что отечественная робототехника сильно шагнула вперёд!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Важнейшие механизмы развития патологических процессов и болезней", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru