Реферат: Анестезия при патологии нервной системы - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анестезия при патологии нервной системы

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 108 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Реферат Тема: Анестезия при патологии нервной системы План: Вступление 1. Патология нервной системы: - Болезнь Паркинсона - Рассеянный склероз - Боковой амиотрофический склероз - Синдром Ландри--Гийена--Барре--Штроля - Полиомиелит и полирадикулоневриты - Парезы и параличи - Тетраплегия - Миастения Заключение Литература Вступление В данной работе будут рассмотрены сопутствующие заболевания нервной с истемы, влияющие на выбор и ведение анестезиологического пособия при оп еративных вмешательствах, не относящихся к нейрохирургии. А также - деге неративные и воспалительные заболевания нервной и мышечной систем, вли яющих на выбор и ведение анестезии при оперативных вмешательствах. Патология нервной системы Болезнь Паркинсона Это заболевание характеризуется поражением экстрапирамидной системы мозга, сопровождается истощением дофаминергической и преобладанием хо линергической активности. Больные постоянно получают стимуляторы дофа минергической активности мозга (левадопа, мидантан и др.) и холинолитики ( циклодол, норакин и др.). Специфика анестезиологического пособия зависит от физиологических сд вигов, вызванных болезнью, и от медикаментозного фона. При выборе средств для премедикации надо учитывать, что фенотиазиновые препараты снижают активность дофамина; лучше их не применять. То же само е относится к производным бутирофенона (дроперидол, галоперидол и др.), по этому проводить нейролепсию с помощью дроперидола у больных паркинсон измом надо осторожно [Ngai S. Н., 1972]. Учитывая вмешательство болезни и медикаментозной терапии в тонус симп атической нервной системы, в ходе анестезиологического пособия можно о жидать возникновения аритмий, несчабильной гемодинамики, более выраже нных мостуральных реакций кровообращения. Лучше воздержаться от приме нения кетамина, тщательно контролировать ОЦК, своевременно возмещая кр овопотерю и секвестрацию крови. Применение миорелаксантов у больных паркинсонизмом не имеет особеннос тей, хотя описаны редкие случаи гиперкалиемии при первом введении дитил ина [Gravlee G. Р., 1980]. Рассеянный склероз При этом заболевании происходит множественная демиелинизация волокон в головном и спинном мозге без поражения периферических нервов. Клиниче ские проявления зависят от преимущественной локализации поражения, ча сто наблюдаются мышечная слабость, спастические параличи, нарушение зр ения и функции тазовых органов. Стресс (в том числе операционный) усилива ет все симптомы. Больные рассеянным склерозом длительное время могут получать атаракти ческие, седативные и антиспастические средства, глюкокортикоидные гор моны, и фон, создаваемый этими препаратами, должен быть учтен анестезиол огом. Поскольку психоэмоциональный стресс может усилить проявления рассеян ного склероза, применение транквилизаторов у этих больных надо считать обязательным. Специфичность анестетиков и методов анестезиологического пособия у бо льных рассеянным склерозом неизвестна. Можно лишь ожидать, что в послеоп ерационном периоде возникает обострение болезни. У больных рассеянным склерозом в послеоперационном периоде должен осуществляться тщательн ый неврологический контроль со своевременной коррекцией возникающих н арушений. Боковой амиотрофический склероз При этом заболевании поражены двигательне зоны головного и спинного мо зга. Болезнь проявляется мышечной слабостью, начинающейся с верхних кон ечностей и доходящей до мышц глотки, гортани, дыхательных мышц. Проводя анестезию, надо учитывать две особенности -- специфику применени я миорелаксантов и профилактику аспирационных синдромов. При использовании недеполяризующихся миорелаксантов их действие може т оказаться слишком длительным, в связи с чем препараты следует применят ь в сниженных дозах. При первом введении дитилина может возникнуть внеза пная гиперкалиемия, как и при других миопаралитических состояниях (см. н иже). Опасность аспирационного синдрома связана со слабостью мышц гортани, г лотки и языка, что требует особого внимания анестезиолога в послеоперац ионном периоде. Синдром Ландри--Гийена--Барре--Штроля Этот синдром представляет собой инфекционно-аллергическую полирадику лоневропатию с вовлечением в процесс спинномозговых, а также черепных н ервов, передних рогов спинного мозга, ганглиев и в редких случаях ядер ст вола мозга. Возникает демиелинизация нервных волокон с периваскулярно й лимфоцитарной инфильтрацией. Появляются антимиелиновые антитела, во зрастает содержание иммуноглобулинов Е, происходят изменения в Т- и В-ли мфоцитах. Синдром возникает обычно после вирусных заболеваний и начинается с сим метричных парестезии, а затем парезов и параличей конечностей с последу ющим распространением на брюшные, грудные и языкоглоточные мышцы. На выбор анестезиологического пособия влияют несколько факторов. Во-пе рвых, анестезиолог должен учесть поражение дыхания, которое при этом син дроме связано не только с нарушением работы дыхательных мышц, но и с дисф агией, парезом голосовых связок и аспирацией со всеми ее следствиями. Во- вторых, возникает нарушение гемодинамики, причем артериальные гипотен зия и гипертензия наблюдаются одинаково часто, поэтому выраженные пост уральные реакции кровообращения у этих больных представляют особую оп асность. Часто присоединяются флебиты, нарушения сердечного ритма, миок ардит. В-третьих, резко выражена дисфункция вегетативной нервной систем ы, которая заключается в избыточной адренергической активности, внезап но сменяющейся холинергической. Вегетативные расстройства у этих боль ных могут проявиться профузным потом, диареей с соответствующими водно- электролитными нарушениями. Нередко наблюдаются головная боль и други е болевые синдромы. Крайняя неустойчивость вегетативного тонуса не поз воляет применить препараты длительного действия, как как на фоне продле нного медикаментозного эффекта может произойти сдвиг вегетативных реа кций в противоположном направлении. В анестезиологическом пособии надо предусмотреть контроль вентиляции и любые операции планировать с проведением ИВЛ. Для миорелаксации не сле дует применять дитилин, поскольку он способствует выбросу в плазму избы точных количеств К+ у этих больных. Стимуляция вегетативной нервной системы может вызвать непредсказуемы е нарушения ритма сердца и артериального давления, в связи с чем интубац ия трахеи должна быть быстрой, атравматичной, с предварительной аэрозол ьной ингаляцией лидокаина. Учитывая лабильность гемодинамики, особенно опасными для этих больных следует считать изменение положения тела, кровопотерю. Мониторизация а ртериального давления и сердечного ритма во время и после операции обяз ательна. Полиомиелит и полирадикулоневриты К этой группе заболеваний можно отнести полиомиелит, инфекционно-аллер гический, интоксикационный и другие полирадикулоневриты. Для этих пора жений характерны парезы и параличи скелетных, в том числе дыхательных мы шц, бульбарные расстройства с вовлечением в процесс языкоглоточного и д ругих черепных нервов. Впоследствии в связи с гипоксическими и метаболи ческими расстройствами, а также генерализацией основного процесса мож ет развиться центральное нарушение регуляции дыхания. Особенности анестезиологического пособия при этих заболеваниях сходн ы с уже рассмотренными при синдроме Ландри -- Гийена -- Барре -- Штроля и боко вом амиотрофическом склерозе. Парезы и параличи Парезы и параличи могут быть связаны с травматическими, ишемическими, во спалительными и дегенеративными поражениями головного и спинного мозг а. Больные с этой патологией часто подвергаются корригирующим, пластиче ским и нейрохирургическим операциям, урологическому обследованию и др угим процедурам под общей анестезией. Выбор анестезиологического посо бия для больных этой группы имеет определенную специфику. В зависимости от уровня повреждения мозга у больных может наблюдаться в егетативная дистония, проявляющаяся опасными постуральными изменения ми сердечного выброса и сердечного ритма. При анестезии могут возникать пароксизмы артериальной гипертензии, которую с трудом удается купиров ать применением ганглиоблокаторов и углублением анестезии. Изменение положения тела у больных с параплегией может вызвать глубоку ю гипотензию и даже остановку сердца, связанную с тем, что повреждение сп инного мозга нарушает симпатическую регуляцию кровообращения. Опасность остановки сердца у больных с параплегией усугубляется внеза пной гиперкалиемией, которая возникает у них в момент введения дитилина и фибриллярных сокращений мышц. Эта опасность может иметь место и у боль ных с другой патологией нервно-мышечной системы. Установлено, что чем тя желее поражение мышц, тем более высокая степень гиперкалиемии плазмы во зникает в первую минуту после введения дитилина. Аналогичная реакция на дитилин может наблюдаться при тяжелых ожогах, столбняке. Внезапная гипе ркалиемия при введении дитилина связана, видимо, с истечением К+ во время сокращения из поврежденной денервированной или больной мышцы, где прон ицаемость мембраны для К+ резко повышена. В момент деполяризации, вызыва емой дитилином, выброс К+ в кровоток увеличивается настолько, что может о становиться сердце. Следовательно, опасность представляет не дитилин как таковой и не миоре лаксация, а фибрилляция мышц, предшествующая их расслаблению. Значит, ве щества, предупреждающие фибрилляцию, должны одновременно предупреждат ь и гиперкалиемию. Так действуют предварительно вводимые магния сульфа т, малые дозы недеполяризующих миорелаксантов. Самым опасным периодом, когда развивается «сукцинилхолиновая» гиперка лиемия, являются 2--4 нед от начала паралича [Atkinson R. S., 1982). Наиболее выраженные опасности и трудности анестезиологического пособ ия у больных с парезами и параличами проявляются при тетраплегии у больн ых с повреждением шейного отдела спинного мозга. Тетраплегия При высоких поражениях спинного мозга регуляция сосудистого тонуса на рушается, и емкость сосудистого русла увеличивается настолько, что ОЦК м ожет не хватить для поддержания нормальной гемодинамики. Такое состоян ие называют даже спинальным шоком, поэтому коррекция ОЦК -- одна из первых задач анестезиолога при работе с таким больным. Нарушение сосудодвигательных реакций приводит к резким изменениям кро вообращения при перемене поражения тела. Сердечный выброс при этом не по спевает за постуральными изменениями венозного возврата крови к сердц у. При высоком поражении спинного мозга дыхание осуществляется только ди афрагмой. При этом на первых порах объем дыхания может быть вполне доста точным, и лишь в некоторых случаях требуется ИВЛ. Но и при достаточном объ еме спонтанной вентиляции у больных с тетраплегией развиваются обстру ктивные нарушения дыхания, связанные с поражением кашлевого механизма очистки легких. Для нормального кашля требуется, чтобы его заключительная фаза проходи ла с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры -- брюшных, межреб ерных и грудных мышц. Больной, который дышит только диафрагмой, сделать э того не может. Следовательно, как во время операции, так и после нее контро ль вентиляции и дренирования легких -- важная задача анестезиолога. Значительную трудность для анестезиолога при проведении анестезиолог ического пособия у больных с переломом шейного отдела позвоночника пре дставляет смещение позвонков при интубации трахеи. Этой опасности можн о избежать предельно щадящей прямой ларингоскопией или интубацией тра хеи по пальцу. Иногда же (особенно при необходимости последующей длитель ной респираторной терапии) с самого начала предпочтительнее осуществи ть трахеостомию. Большой опасностью при проведении операции у больных с тетраплегией яв ляется вегетативная дистония, связанная с тем, что через некоторое время вегетативные спинальные центры начинают функционировать самостоятел ьно, без контроля высших отделов головного мозга. В зависимости от уровн я повреждения спинного мозга нередко наблюдается вегетативная гиперре флексия, выражающаяся в гипертермии, патологических рефлексах с органо в брюшной полости, кожи, сосудов. У больных с тетраплегией особенно выражена уже рассмотренная выше опас ность анестезиологического пособия -- остановка сердца после введения д итилина. В послеоперационном периоде у больных с поражением спинного мозга очен ь часто возникает парез кишечника как следствие вегетативной дистонии. Он ограничивает экскурсии диафрагмы, единственной работающей у этих бо льных дыхательной мышцы, нарушает водно-электролитное равновесие и КОС. Коррекция пареза кишечника и метаболизма в послеоперационном периоде -- еще одна важная задача анестезиолога. В послеоперационном периоде у больных с поражением спинного мозга част о возникают стрессовые эрозии и язвы пищеварительного тракта, восходящ ая мочевая инфекция, пиелонефрит и почечная недостаточность. Большое зн ачение имеют профилактика пролежней и психологическое воздействие. Миастения Это заболевание в одинаковой степени может быть отнесено к патологии мы шечной, нервной и эндокринной систем, поскольку является миопаралитиче ским состоянием нейроэндокринного генеза, часто сочетающимся с гиперп лазией или опухолью вилочковой железы. Поскольку миастения имеет хрони ческое течение, оперативные вмешательства различной сложности могут п отребоваться этим больным по разным поводам. Основные трудности при миастении связаны с нарушением дыхания двух тип ов: 1) мышечной слабостью первичного характера (недостаток деполяризации си напса) -- так называемым миастеническим кризом, который снижает объем вен тиляции легких; 2) мышечной слабостью в результате передозировки антихолинэстеразных п репаратов (устойчивая деполяризация синапса по типу действия деполяри зующих релаксантов) -- холинергическим кризом, который также снижает объ ем вентиляции легких, но при этом ведет к дополнительным расстройствам в связи с возбуждением всех холинергических систем -- центральных и периф ерических, м- и н-холинореактивных. Холинергический криз проявляется бронхореей и обструктивными расстро йствами (м-холиномиметический эффект), мышечной слабостью, чередующейся с судорогами, дисфагией (н-холиномиметический эффект), беспокойством, ст рахом, комой негипоксического характера (центральный холиномиметическ ий эффект). При миастении нарушаются возбудимость, проводимость и сократительная способность миокарда, может возникнуть нарушение кровообращения в мал ом и большом круге. Нередко наблюдается полигландулярная эндокринная н едостаточность, в первую очередь поражение гипофизарно-адреналовой си стемы. Часто встречаются расстройства электролитного состояния, в перв ую очередь изменение уровня К+. Помимо истинной злокачественной миастении, миастенический синдром мож ет наблюдаться при тиреотоксикозе, некоторых коллагенозах, раке бронха, при терапии антибиотиками, аминогликозидами (неомицин, мономицин, канам ицин, гентамицин и др.), стрептомицином, иолимиксином [Atkinson R.S. et al., 1982]. Анестезиолог должен решить три проблемы: 1) избежать нарушения жизненно важных функций, учитывая имеющуюся при ми астении многообразную патологию; 2) выбрать метод анестезии, в частности характер и дозы миорелаксантов, ко торые помогли бы во время операции и не принесли бы вреда в послеопераци онном периоде; 3) обеспечить респираторную терапию в послеоперационном периоде с учето м вероятности как миастснического, так и холинергического криза. Влияние медикаментозного фона Больные миастенией длительное время получают антихолинэстеразные пре параты, а многие из них и глюкокоргикоиды. Теоретически ангихолинергиче ские препараты должны противодействовать эффекту миорелаксантов, но в действительности этого не наблюдается. Применение глюкокортикоидов мо жет исказить реакции операционного сч росса и привести к острой надпоче чниковой недостаточности. Предоперационная подготовка Надо проводить респираторную терапию, направленную на очистку легких о т мокроты. Дозы и темп введения антихолинергических препаратов рассчит ывают таким образом, чтобы в периоде анестезии возникла и сохранялась мы шечная слабость. Премедикацию осуществляют минимальными дозами промедола, димедрола и нормальной дозой атропина. У больных, получавших глкжокортикоиды, в прем едикацию включают их двойную дозу. Депрессанты типа диазепама применят ь у этих больных не следует. Операционный период Небольшие операции можно выполнять под различными видами местной анес тезии. При операциях, которые нельзя провести под местной анестезией, для вводн ой анестезии используют барбитураты. Интубацию трахеи часто удается вы полнить без миорелаксантов с предварительным опрыскиванием гортани и трахеи лидокаином. Если все же приходится применить дитилин, то его доза должна быть снижена в 3--4 раза. Поддержание анестезии осуществляют закисью азота с добавлением неболь шого количества фторотана или внутривенно анальгетика в очень малых до зах. Миорелаксанты лучше не применять: при рациональной предоперационн ой дозировке антихолинэстеразных препаратов в них нет нужды. ИВЛ выполняют в режиме умеренной гипервентиляции. Желателен мониторны й контроль миорелаксации с помощью наведенной электромиографии. Послеоперационный период Своевременно проводят стимуляцию мышечного тонуса антихолинэстеразн ыми препаратами и тщательный контроль дыхания (его объем, проходимость д ыхательных путей, дренирование мокроты). Список литературы 1. Рябов Г.А., Семенов В.Н., Терентьева Л.М. Экстренная анестезиология.--М.: Меди цина 1983.--304 с. 2. Atkinson R.S., Rushman G. В ., Lee J.A. A synopsis of anaesthesia.-- Ninth ed.-- Bristol- Wnght 1982.--962 p. 3. Briggs B.A. Perioperative cardiovascular morbidity and mortality // Int. Anesth. Clin.-- 1980 -- Vol. 18, N 3.--P. 71--83. 4. Edwards R. Anesthesia and alcohol // Brit. Med. J.-- 1985.-- Vol. 491, N 6493.-- P. 423--424. 5. Goodloe S.L. Essential hypertension//Anesthesia and coexisting disease.-- New York, 1983.--P. 99--117. 6. Gravlee G.P. Succinylcholim-induced hyperkalemia in a patient with Parkinson's disease//Anesth a. Analg.-- 1980.- Vol. 59, N 6.-- P. 444-446. 7. Kriger J., Itnbs J .-L., Schmidt M. et al. Renal function in patients with obstructive sleep apnea // Arch. Intern. Med.-- 1988.-- Vol. 148, N 6.-- P. 1337--1340. 8. McKesson J.C., Murres-Allen K., Saunders N.A. Supplemental oxygen and quality of sleep in patients with chronic obstructive lung disease//Thorax. - 1989.-- Vol. 44, N 3. P. 184--188. 9. Pearce A.C., Jones R. M. Smoking and anesthesia: preoperative abstinence and perioperative morbidity//Anesthesiology.-- 1984.--Vol. 61, N 5.-- P. 576--584. 10. Viegas O.J. Psychiatric illness // Anesthesia and co-existing disease.-- New York, 1983.-- P. 663-- 667.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Жизнь без любви как компьютер без Интернета.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru