Реферат: Химиотерапия рака мочевого пузыря - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Химиотерапия рака мочевого пузыря

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 145 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Химиотерапия рака мочевого пузыря Р ак мочевого пузыря (РМП ) составл яет ок оло 2 - 2,5% в структуре всех онкологических заболе ваний . На его долю приходится около 35% от всех новообразований мочеполовой системы . Ос новным методом лечения РМП , как поверхностног о , так и инвазивного , является оперативный . Однако , несмотря н а постоянное сове ршенствование оперативной техники , применение обш ирных оперативных вмешательств , результаты чисто хирургического лечения больных РМП часто остаются неудовлетворительными . При поверхностном раке в среднем у 60 - 70% больных наблюдаются реци д ивы заболевания , а у 10-15% - п рогрессия опухоли . От 40 до 80% больных инвазивным РМП , подвергнутых цистэктомии , погибают от метастазов. Химиотерапия как метод , позволяющий в значительной степени улучшить результаты оперативного лечения , нашла широкое п рименение в последние два десятилетия . Варианты проведения химиотерапии различны при разных стадиях заболевания . Далее мы оста новимся на них подробнее. Химиотерап ия поверхностного РМП Как ук азывалось , основной проблемой лечения больных поверхностным РМП являются частые рецидивы и прогрессия опухоли . Причинами рецидивов являются : диффузный характер неопластических из менений уротелия , очаги карциномы in situ, сопутствующие папиллярной опухоли , и возможность имплантац ии опухолевых клеток во время операции. Ясно , что только оперативный мето д лечения - удаление опухоли - не способен в оздействовать на все указанные факторы . Поэто му , согласно современным представлениям , лечение поверхностных новообразований мочевого пузыря должно включать : 1) удаление опухоли , 2 ) профилактику рецидивов и 3) предупреждение прогр ессии опухоли . Для удаления поверхностных нов ообразований применяется , как правило , трансуретра льная электрорезекция (ТУР ) мочевого пузыря , а ведущее значение в реализации второй и третьей частей данной пр о граммы принадлежит внутрипузырной химиотерапии (ХТ ) и иммунотерапии . Следует отметить , что "золотым стандартом " лечения карциномы in situ является вну трипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ , которая , кроме того , является высокоэффективным препара том для пр о филактики рецидивов по верхностного РМП после ТУР. Наибольшую эффектив ность при внутрипузырной химиотерапии поверхност ного РМП показали доксорубицин (адриамицин , ра стоцин , доксолем ), митомицин С и тиотэф . Одн ако внутрипузырная химиотерапия как самостоят е льный метод лечения в настоящее время применяется редко , и эти препараты широко используются для профилактического ле чения после ТУР мочевого пузыря. По опублик ованным данным многих авторов , проводивших ра ндомизированные исследования по изучению влияни я профилактической химиотерапии на частоту рецидивов РМП , которые охватывают опы т лечения более чем 2500 пациентов , рецидивы поверхностного РМП после ТУР составили в среднем около 60%. Профилактическое применение тиотэ фа снижало их частоту в среднем на 17%, доксорубицина - на 18%, митомицина С - на 15% [1]. Изучение влияния профилактической внутрипузыр ной химиотерапии на частоту прогрессии поверх ностного РМП , т . е . на его переход в инвазивную опухоль или увеличение степени анаплазии опухолевых клеток , не выявил о преимущества в группе химиотерапии . По с уммарным данным рандомизированных исследований с еми авторов , прогрессия опухоли отмечалась у 60 (6,6%) из 912 больных , получавших после ТУР проф илактическую химиотерапию и у 37 (7,2%) из 511 пациенто в , котор ы м была произведена только операция . Ни одно из 7 представленных иссл едований не подтвердило преимущество адъювантной внутрипузырной химиотерапии в отношении прог рессии по сравнению с только ТУР . Не п олучено достоверных различий в частоте прогре ссии и при а нализе суммированных данных [1]. Более поздние рандомизированные исс ледования , охватывающие значительное число больны х , также подтвердили положительное влияние ад ъювантной внутрипузырной химиотерапии на снижени е частоты рецидивов поверхностного РМП , не выявили достоверных различий в ча стоте прогрессии опухоли и не отметили ра зличий в отдаленных результатах лечения между больными , получавшими профилактическое лечение , и подвергнутыми только ТУР [2, 3]. В ОНЦ РАМН также изучалась проблема снижения част о ты рецидивов у больных поверхнос тным РМП . Для профилактической химиотерапии п рименяли тиотэф и адриамицин . Контрольную гру ппу составили больные , подвергнутые только оп еративному лечению. Было показано снижение част оты рецидивов у больных , получавших хи м иотерапию (61% по сравнению с 74% в контрол е ), но различие показателей статистически недо стоверно . Дальнейший анализ выявил , что в группе химиотерапии имеется достоверное различие в частоте рецидивов у больных с впер вые выявленным РМП и больных , поступивш и х в связи с рецидивной опухо лью (39 и 74% соответственно ) . Различались и сроки наступления рецидива (22 мес у первичных и 9 мес у повторных больных ). Оценка результ атов адъювантной химиотерапии отдельно у боль ных с впервые выявленным РМП и больных , по л учавших лечение по поводу р ецидивного рака , показала , что адъювантная хим иотерапия достоверно снижает частоту рецидивов лишь у первичных больных (39% в группе ХТ и 65% в контроле ) и практически не влияе т на течение заболевания у больных рециди вным РМП. Более эффективным химиопрепаратом в плане предотвращения рецидивов оказался тиотэф (частота рецидивов при применении ти отэфа , адриамицина и в контрольной группе - 52, 68 и 74% соответственно ). Мы не выявили различи й в частоте прогрессии опухоли , котор а я наблюдалась у 5,6% больных в группе получавших профилактическую ХТ и у 6,6% пациен тов контрольной группы. Показано достоверное ул учшение безрецидивной выживаемости в группе б ольных , получавших адъювантную ХТ тиотэфом , по сравнению с контрольной групп о й . Различий в безрецидивной выживаемости между группами , получавшими тиотэф и адриамицин , а также адриамицин и контрольной группой , не получено. Таким образом , на основании данных литературы и собственного опыта можно заключить , что адъювантная внутрип у зырная химиотерапия больных поверхностным РМП позволяет снизить частоту рецидивов и отодвинуть сроки их возникновения по сра внению с группой больных , получавших только хирургическое лечение . Эффективность ХТ выше у больных с впервые установленным диагнозо м . Адъювантная химиотерапия не влияе т на частоту прогрессии опухоли. Химиотерап ия инвазивного РМП При ин вазивном РМП применяется системная полихимиотера пия , основными компонентами которой являются цисплатин и метотрексат . Наибольшее признание получили ко мбинации MVAC (метотрексат , винбластин , адриамицин , цисплатин ) и CMV (цисплатин , метотрек сат , винбластин ). Разработанные первоначально для лечения диссеминированного РМП эти схемы с успехом стали применять при местно-распро страненном процессе в комбинации с оперативным лечением . Химиотерапия местно-распростр аненного инвазивного РМП может использоваться в нескольких вариантах : как предоперационная (неоадъювантная ), в том числе в сочетании с лучевой терапией , и как послеоперационная (адъювантная ). Перед н е оадъювантной химиотерапией ставятся следующие задачи : во-п ервых , уменьшение размеров или стадии опухоли , что увеличивает абластичность операции и позволяет у отдельных больных сохранить фу нкционирующий мочевой пузырь ; во-вторых , воздействи е на микрометаст а зы . Последнее кас ается , главным образом , группы больных с м естной распространенностью опухоли , соответствующей Т 3 - T4а , у которых велика вероятность нали чия микрометастазов к началу лечения. К пол ожительным качествам неоадъювантной химиотерапии относя т следующие : 1) В результате проведения неоадъювантной ХТ возникает возможнос ть определения химиочувствительности опухоли in vivo. Э то очень важный момент , так как он поз воляет своевременно сориентироваться относительно дальнейшего лечения больного . В т ех случаях , когда ХТ оказалась неэффективной , больному предлагается цистэктомия . Если же после проведения двух курсов лечения отмеч ается значительное уменьшение опухоли (более 50%), то может быть продолжена ХТ до полной регрессии или добавлена лучевая тер а пия. 2) Предполагая , что "ответ " микрометас тазов будет таким же , как и первичной опухоли , можно надеяться на улучшение результ атов лечения . Раннее начало лечения микромета стазов повышает возможности ХТ , так как пр епараты воздействуют на малые объемы на и более активной части клеток. Но особенно важно то , что нерезектабельная опу холь может быть переведена в резектабельную и при полной ее регрессии имеется во зможность сохранить мочевой пузырь. Наряду с достоинствами неоадъювантная ХТ имеет и оп ределен н ые недостатки : 1) Не все больные нуждаются в химиотерапии по поводу микрометастазов . Прежде всего это относится к больным со стадиями заболевания Т 2-Т 3а . Вероятность наличия отдаленных метастазов у этой группы больных достаточно низка , а 5-летняя выжив а емость после ци стэктомии составляет 60-70% и практически не улучш ается при применении неоадъювантной ХТ . В то же время необходимо отметить , что испол ьзуемая комбинированная ХТ достаточно токсична , наблюдаются и летальные исходы от осложнен ий лечения (по д а нным ОНЦ РАМН , в 1,4% случаев ). 2) При неэффективности неоадъюв антной ХТ или неправильной интерпретации "отв ета " опухоли на лечение упускается время д ля радикальной операции. Анализ литературных и собственных данных показывает , что частота полных ре г рессий опухоли при н еоадъювантной ХТ составляет 10-47%, а суммарная эфф ективность до cтигает 80%. Эффективность неоадъювантн ой ХТ зависит от стадии заболевания . При опухолях , ограниченных стенкой мочевого пузы ря , частота полных регрессий достигает 83%, а п р и поражениях , распространяющихся на паравезикальную клетчатку или переходящих на соседние структуры , не превышает 32% [4]. Одним из основных вопросов , возникающих при про ведении неоадъювантной ХТ инвазивного РМП , яв ляется оценка эффекта . Практически вс е авторы отмечают , что у ряда больных опухоль уменьшается в размерах , уменьшается стадия заболевания , но оценить истиную ве личину регрессии опухоли крайне сложно . Несмо тря на применение самых современных методов исследования (КТ , МРТ ) ошибка достигает 30-40 %. По данным ОНЦ , у 75% больных с кли нически полной регрессией опухоли , которым бы ла произведена цистэктомия , гистологически находи ли опухолевые клетки в толще стенки мочев ого пузыря . По данным литературы , у больны х с клинически полной регрессией опухоли п осле химиотерапии частота рецидива РМП достигает 71%. Таким образом , достижение клинически полной регрессии не говорит об излечении больного. Учитывая несовершенство мето дов диагностики , большинство специалистов выполня ют цистэктомию даже больным с кли н ически полной регрессией опухоли и ли шь немногие оставляют подобных пациентов под наблюдением . Мочевой пузырь удается сохранит ь у 42,9-92% больных с клинически полной регресс ией и у 16,7 - 35% всех пациентов , получавших неоа дъювантную ХТ. Практически в с е авто ры отмечают прогностическое значение неоадъювант ной ХТ на отдаленные результаты лечения б ольных инвазивным РМП , т.е . выживаемость больны х , достигших полной регрессии опухоли , значите льно выше , чем пациентов с частичной регре ссией или леченных без эф ф екта . По данным ОНЦ РАМН , 5-летняя выживаемость больных с клинически полной регрессией опу холи после неоадъювантной химиотерапии составила 86%, с частичной регрессией - 40%, а больных , лече ние которых было неэффективным , - 16%. Высокая ч астота объектив н ых регрессий опухоли в результате проведения неоадъювантной ХТ , уменьшение стадии заболевания , благоприятные о тдаленные результаты , полученные исследователями в нерандомизированных исследованиях , привели к тому , что с применением неоадъювантной ХТ связыва л ись надежды на значительно е улучшение результатов лечения больных инваз ивным РМП . Однако проведение крупных рандомиз ированных исследований показало , что выживаемость больных , подвергнутых ХТ и цистэктомии , с равнима с выживаемостью пациентов , которым бы ла п роизведена только цистэктомия. Изу чение литературных данных показывает , что еди ной точки зрения на целесообразность проведен ия неоадъювантной ХТ у больных инвазивным РМП до сих пор нет . Некоторые авторы полагают , что неоадъювантная химиотерапия улучш ае т результаты лечения больных инва зивным РМП по сравнению с только цистэкто мией . Другие заключают , что неоадъювантная ХТ приблизительно на 15% улучшает результаты лечен ия РМП при стадиях Т 3b-Т 4 по сравнению с только цистэктомией и не влияет на выживаемость б ольных со стадиями Т 2-Т 3а . Ряд исследователей считает , чт о у тщательно отобранных больных со стади ями Т 2-Т 3а может быть сохранен мочевой пузырь . Наконец , существует точка зрения , что неоадъювантная ХТ не улучшает общей в ыживаемости и не позволяет сохр а н ить мочевой пузырь у большинства больных . Этот подход лишь разделяет больных на пац иентов с хорошим прогнозом (тех , кто дости г полной регрессии опухоли ) и плохим прогн озом (леченные с частичным эффектом или бе з эффекта ). На наш взгляд , применение не оа д ъювантной ХТ оправдано у больн ых инвазивным РМП , так как у "ответивших " на лечение уменьшаются размеры опухоли , под авляется наиболее актвная и злокачественная ч асть опухолевых клеток и тем самым создаю тся условия для улучшения результатов последу ющего опе р ативного лечения . У част и пациентов уменьшение размеров опухоли позво ляет выполнить им органосохраняющую операцию . Решение о проведении адъювантной химиотерапии принимается после выполнения радикальной опе рации , чаще всего - цистэктомии . Считается , чт о послеоперационную химиотерапию следуе т назначать в следующих случаях : 1) при гист ологически подтвержденных метастазах в удаленных регионарных лимфатических узлах ; 2) при опухоле вой инфильтрации паравезикальной клетчатки ; 3) при обнаружении опухолевых кле т ок в просвете лимфатических или кровеносных сосуд ов удаленной первичной опухоли . Т . е . показ анием к проведению адъювантной химиотерапии с лужит большая вероятность развития рецидива з аболевания . Используют те же схемы химиотерап ии , что и для неоадъювантног о ле чения - MVAC и CMV. Преимуществом адъювантной химиотера пии является то , что она воздействует на предполагаемые микрометастазы ; минимальный объем опухоли создает наиболее благоприятные услов ия для достижения положительного результата . Кроме того , хим и отерапия проводится после операции , и в случае ее неэффекти вности не теряется время до радикального хирургического лечения , как это может быть при проведении неоадъювантной химиотерапии . Основным недостатком послеоперационной химиотерапии является отс у тствие контроля за ее эффективностью , так как уже удалена опухоль , по реакции которой можно было бы судить о действенности лечения . Предполага ется , что часть пациентов получает заведомо неэффективную терапию , которая может привести к нежелательным последс т виям . Мнения об эффективности адъювантной химиотерапии различны . Многие авторы считают , что она позволяет улучшить отдаленные результаты леч ения в группе больных с высоким риском развития рецидива в среднем на 20-30%. В п оследнее время хорошие резу л ьтаты получены при использовании химиолучевого лечен ия больных инвазивным РМП . Химиопрепараты исп ользуются как в виде монотерапии (цисплатин ), так и в комбинациях (CMV и др .). Лечение применяется у больных , которым не показана цистэктомия или как неоадъюв а нтн ая терапия перед цистэктомией . "Ответ " на х имиолучевую терапию превышает 70%, а 5-летняя выжи ваемость больных , не подвергнутых цистэктомии , - 50%; причем выживаемость пациентов , "ответивших " на лечение , достигает 70%. Высокая частота полных регрессий п о зволяет рассчитывать на сохранение мочевого пузыря у значительного числа больных. Лечение диссеминированного РМП В лече нии диссеминированного РМП химиотерапии принадле жит ведущая роль . Наиболее часто используется комбинация MVAC. При ее применении общий ответ опухоли на лечение достигает 70-72% при частоте полных регрессий до 36%. Применение хи миотерапии у больных диссеминированным раком позволяет добиться средней продолжительности жиз ни 12-13 мес , что вдвое больше , чем у нелеч енных больных . К сожалению, лишь у не значительной части больных удается добиться д лительного контроля за заболеванием . До 18% боль ных диссеминированным РМП , получавших химиотерапи ю MVAC, живут 4 года [5]. Основными токсическими прояв лениями такого интенсивного режима , как MVAC, явл я ются миелосупрессия и мукозиты . В едутся поиски других эффективных комбинаций х имиопрепаратов для лечения РМП . Высокая эффек тивность продемонстрирована при применении сочет ания гемцитабина (гемзар ) и цисплатина . При использовании данной комбинации в качест в е терапии первой линии объективн ый эффект отмечен более чем в 70% наблюдений . Применение гемзара у больных , ранее полу чавших схему MVAC, было эффективным у 21 - 38% пациентов. Представляется перспективной комбинация доксетакс ела с цисплатином . При дисс е миниро ванном уротелиальном раке суммарный эффект до стигает 60% с частотой полных регрессий до 26%. При местно-распространенном раке РМП использовани е данной комбинации в качестве неоадъювантной терапии позволяет получить патологоанатомически полную регрес с ию опухоли более чем у 40% больных. Таким образом , лекарственная терапия нашла широкое применение при РМП . Если при локальном поражении мочевого пу зыря химиотерапия в настоящее время не ра ссматривается как самостоятельный метод лечения и применяется ка к адъювантное или неоадъювантное дополнение к операции , то у больных диссеминированным раком она яв ляется основным методом лечения , позволяющим у ряда пациентов длительное время контролиров ать течение болезни. Литература : 1. Lamm DL. Anti-Cancer Drugs. 1992;3 (1):39-47. 2. Kurth K, Tunn U, Ay R, Schroder FH. et al. J.Urol. 1997;158(2):378-84. 3. Tolley DA, Parmar M К B, Grigor KM. et al. J. Urol.- 1996;155 (4):1233-8. 4. Srougi M, Simon S.D. J.Urol. 1994;151 (3):593- 7. 5. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. Cancer. 1989;64:2448-58
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нет, что не говори, а Европа культурнее России: у нас бы скульптура "Писающий мальчик" называлась бы "Ссущий пацан".
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Химиотерапия рака мочевого пузыря", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru