Контрольная: Болезни желчевыводящих путей и печени - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Болезни желчевыводящих путей и печени

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 121 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Болезни кишечника Дискинезия. Нарушение двигательной функции (дискинезия) жел чевыводящих путей и желчного пузыря встречается очень час-10. Дискинезия ведет к изменению соотношений давления желчи и разных отделах желчевыв одящей системы и нарушению доставки желчи в кишечник. Нарушение двигате льной функции может возникнуть без видимых предпосылок, хотя дискинези ей сопровождается все болезни желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, опухоли, рубцы после удаления желчного пузыря и др.). К развитию д искинезии желчевыводящей системы предрасполагают беременность, аллер гические состояния, многие болезни желудка, кишечника и поджелудочной ж елезы. Наконец, дискинезия может быть следствием неврозов. Для дискинезии желчевыводящих путей характерны чувство тяжести и тупа я боль в верхнеправом отделе живота, обычно возникающая через 1,5-2 ч после е ды. Нередко боль сопровождается тошнотой, а иногда и рвотой. Первичная, т.е . не вызванная каким-либо другим заболеванием, дискинезия протекает без осложнений. Лекарственную терапию обычно назначает врач. Больной может попробовать принимать для устранения боли одно и I средств, снимающих сп астическое сокращение гладких мышц п продающихся в аптеке без рецепта, н апример папаверин, папаюл, витамин Р (никотиновая кислота). Принимать эти средства лучше всего непосредственно перед едой. Если боль уже возникни, снять ее нередко помогает нитроглицерин (1 таблетка под язык или капли Во тчала (6-8 капель, нанесенные на маленький кусочек сахара). При невротизации (тревога, беспокойство, страхи, бессонница) для устране ния дискинезии используют средства, применяемые для лечения неврозов, в частности настой валерианового корня, и различные нелекарственные мет оды. Тепло на область печени можно применять только при первичной дискин езии, предварительно посоветовавшись с врачом. Диета должна, по возможности, содержать большое количество растительны х жиров, обладающих желчегонным действием. Полезно применение до или во время еды растительных или животных желчегонных средств, например экст ракта кукурузных рылец, аллохола, холензима, холагона и др. В аптеках можн о приобрести цветки песчаного бессмертника и содержащий их желчегонны й чай (1 столовую ложку цветков бессмертника или желчегонного чая завари вают 2 стаканами крутого кипятка, настаивают 20 мин, процеживают; принимают по полстакана 3 раза в день). Желчегонное действие оказывают листья трили стника и перечной мяты (1 столовую ложку сухих листьев заваривают стакан ом кипящей воды, настаивают 15-20 мин, процеживают; принимают по 2 столовых ло жки настоя 3 раза вдень). Желчнокаменная болезнь. Образование камней в желчном пузыре и желчных пут ях относится к очень распространенным патологическим состояниям. Камн и, состоящие из желчного пигмента билирубина, желчных кислот, холестерин а и солей кальция, удается обнаружить в желчных путях и желчном пузыре пр имерно у 10 % взрослых людей, преимущественно женщин, склонных к полноте ил и тучных. Часто камни не вызывают каких-либо болезненных проявлений на п ротяжении всей жизни; это так называемое камненосительство. Нередко, одн ако, камень закупоривает желчные пути и повреждает стенки желчного пузы ря и желчных протоков, способствуя их воспалению. Точные причины образов ания желчных камней неизвестны. Отмечена связь желчнокаменной болезни с беременностью. К образованию камней предрасполагает застой желчи, нап ример при дискинезии желчных путей, а также нарушения обмена холестерин а и кальция. Воспаление желчного пузыря и желчных ходов также способству ет образованию камней, хотя возможны и противоположные соотношения: пов реждение стенок желчевыделительной системы камнями ведет к воспалению . Классическое проявление желчнокаменной болезни - так называемая желчн ая, или печеночная, колика, связанная с заклиниванием камня в шейке желчн ого пузыря или устье крупного желчного протока. Боль при желчной колике, нередко крайне сильная, обычно локализуется под ложечкой или в правом по дреберье и отдает вправо и в спину. Боль возникает через час или нескольк о позже после приема тяжелой, особенно жирной, пищи, нередко также вскоре после отхода ко сну. Часто боль сопровождается тошнотой, рвотой, повышен ием температуры. Многие больные вне приступа испытывают неудобство или тяжесть в области печени, распирание жареных, копченых блюд, яиц, овощей и з семейства капустных. 'Закупорка общего желчного протока сопровождает ся обесцвечиванием кала, окраска которого вообще определяется главным обрати содержанием в нем желчных пигментов. У многих больных после прист упа желчной колики развивается желтуха, обычно сохраняющаяся не более 2-3 дней, портится настроение («желчный характер»). Приступы могут проходить самостоятельно в течение нескольких часов, так как камень выталкиваетс я с места заклинивания назад, в полость желчного пузыря, или вперед, в кише чник. Желчнокаменная болезнь часто осложняется воспалением желчно-10 пуз ыря (холецистит) или желчных путей (холангит). Острый холецистит или обост рение хронического холецистита на фоне почечной колики требуют экстре нного хирургического лечения. Для лечения желчной колики применяют те же средства, что и при дискинези и желчных путей. При очень сильных болях необходима врачебная помощь. В п редупреждении колик и прогрессирования образования камней большую рол ь играет диета. Она должна быть низкокалорийной, содержать достаточно ви таминов, особенно рас-I коримых в жирах (витамины А, Э и К). При необходимости витами-1п,1 применяют в форме готовых препаратов. В дневном рационе сущест венно ограничивают количество животных жиров (сало, жирное мясо и жирная птица, сливочное масло, сливки, сметана). Содержание животных и раститель ных белков должно быть по возможности высоким - около 100 г в день. Углекисло- щелочные минеральные воды и ряд желчегонных средств (оливковое масло, эк стракт кукурузных рылец, аллохол, холагон, холосас, цветы бессмертника, л истья трилистника и перечной мяты) улучшают отток желчи, не вызывая спаз ма желчных путей, что способствует выталкиванию камня в полость кишечни ка. Следует, однако, иметь в виду, что вещества, усиливающие выведение желч и в кишечник, активизируя двигательную функцию желчных путей и желчного пузыря (такие как животный жир, яичный желток), могут вызывать спастическ ое сокращение стенок желчевыводящей системы, заклинивание камня и прис туп желчной колики. Нередко ее провоцируют также сотрясение тела, вибрац ия, связанные с ездой на некоторых видах транспорта, особенно по плохим д орогам, а также с бегом, прыжками и др. При тяжело протекающей желчнокаменной болезни может понадобиться хиру ргическое лечение. В последние годы успешно разрабатываются методы раз рушения камней, не требующие «больших» операций и основанные, в частност и, на использовании ультразвука или лазерного луча. Средств для рассасыв ания камней желчного пузыря и желчных протоков пока не создано. Специфических мер профилактики желчнокаменной болезни не существует. Предупреждение ожирения, соблюдение диеты, по калорийности соответств ующей потребности организма, ограничение содержания в диете животных ж иров уменьшают опасность развития желчнокаменной болезни. Острый холецистит. Острое воспаление желчного пузыря, или острый хол ецистит, чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни, связа нным с задержкой желчи в желчном пузыре из-за длительного спастического сокращения мускулатуры шейки либо ее закупорки камнем, а также с поврежд ением стенок пузыря находящимися в нем камнями. Изредка острый холецист ит развивается среди полного благополучия, без видимой связи с какими-ли бо заболеваниями. Острый холецистит обычно начинается с тяжелой желчной колики (см. выше), п овышения температуры до 38-39°С и даже выше. Вскоре появляется резкое напря жение мышц живота сначала в правом подреберье, а затем и над всей брюшной полостью; легкое поколачивание кончиками пальцев справа по краю ребер и несколько ниже вызывает резкое усиление боли. Острый холецистит требует срочной госпитализации, а нередко и хирургич еского лечения. Однако иногда симптомы болезни выражены недостаточно ч етко, и у врача возникают сомнения: связаны ли эти признаки с холецистито м или с желчной коликой без воспаления пузыря. В подобных случаях больно го нередко оставляют дома, назначив ему антибактериальные средства и пр епараты, снимающие спазм гладких мышц. В первый день болезни необходим г олод, но количество жидкости должно быть достаточным. В дальнейшем посте пенно переходят на диету, рекомендуемую при желчнокаменной болезни. В ос трый период болезни необходимо соблюдать постельный режим. Нарастание симптомов требует экстренной госпитализации. Профилактика состоит в предупреждении и своевременном лечении желчнок аменной болезни. Хронический холецистит. Хроническое воспаление желчного пузыря, или хрон ический холецистит, чаще всего развивается у больных желчнокаменной бо лезнью; эту форму болезни называют хроническим калькулезным холецисти том. По течению он очень похож на желчнокаменную болезнь, но после колики на протяжении нескольких дней обычно сохраняется повышенная температу ра. Изредка камни в воспаленном желчном пузыре отсутствуют (хронический бескалькулезный холецистит). Эта форма болезни не сопровождается желчн ой коликой. Вне обострения больной испытывает тяжесть и неудобство в пра вом подреберье; нередко налицо и другие признаки дискинезии желчных пут ей (см. выше). В период обострения бескалькулезного холецистита, проявляю щегося повышением температуры, появлением ноющей боли в правом подребе рье, тошнотой, потерей аппетита, врач назначает антибактериальные средс тва. При калькулезном холецистите рекомендуется такая же диета, как при желчнокаменной болезни, а при бескалькулезном - как при дискинезии желчн ых путей. Желательно применение желчегонных средств (см. «Дискинезия жел чных путей», «Желчнокаменная болезнь»). Для улучшения оттока желчи иногда производят курс зондирования двенад цатиперстной кишки с введением в ее полость различных желчегонных сред ств; с этой целью медицинские работники применяют тонкий резиновый зонд с гладким овальным металлическим наконечником. Однако эта процедура не приятна, а для некоторых больных даже тягостна. В большинстве случаев ее вполне может заменить проводимое самим больным «слепре» зондирование без зонда. Проводится оно так. Больной ежедневно натощак принимает стака н слабого (1 чайная ложка на стакан воды) раствора сульфата магния или горь кой соли, после чего полчаса лежит на правом боку, приложив к области пече ни грелку (кладут на правую сторону живота так, чтобы ее верхний край нахо дился немного выше нижнего края ребер). При калькулезном холецистите иногда необходима экстренная хирургичес кая помощь. Холангит. Холангит, или ангиохолит, т.е. воспаление мелких и м ельчайших желчных путей, встречается гораздо реже, чем другие болезни же лчевыводящей системы. Холангит вызывается различными микроорганизмам и. В подавляющем большинстве случаев воспаление возникает в связи с затр уднением оттока желчи (при желчнокаменной болезни, после операций на жел чных путях). Характерны желтуха, Озноб, потливость, резкие перепады темпе ратуры в течение суток, тяжесть или ноющая боль в области печени. Протека ет холангит в острой и подострой форме и требует обязательного лечения в стационаре, так как нередко осложняется воспалением печени (гепатит), об разованием в ней гнойников, а иногда и заражением крови. После выписки из стационара назначают такие же режим и диету, как при хроническом гепатит е (см. ниже), до полного выздоровления, заключение о котором дает врач. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Острый гепатит. Гепатит (от лат. пераг - печень) - воспаление тканей п ечени, которое может быть вызвано микроорганизмами (бактериями, вирусам и, простейшими), рядом лекарств, если их принимают в очень больших дозах ил и если у больного имеется их врожденная непереносимость (наблюдающаяся крайне редко), а также многими ядовитыми токсическими веществами. Гепати т, не связанный с действием микроорганизмов, называют асептическим, или абактериальным. Чаще всего острый гепатит вызывают вирусы двух типов: ти па А (вирус эпидемического гепатита, или болезни Боткина) и типа В (вирус с ывороточного гепатита). Отдельные случаи вирусного гепатита наблюдают ся повсеместно, особенно в теплое время года; изредка, преимущественно о сенью, возникают вспышки или небольшие эпидемии болезни. К заражению при водит употребление пищи и воды, загрязненных испражнениями больных или вирусоносителей. Вирус гепатита типа В неспособен попасть в кровь из киш ечника, и заражение происходит лишь в том случае, если вирус заносится в к ровь, например при переливании крови донора-вирусоносителя, недостаточ ной стерилизации медицинских инструментов (поэтому им часто болеют нар команы, пользующиеся одним шприцем). Бактериальный и амебный гепатиты вс тречаются редко, как правило, в тропиках и субтропиках. Малярийный гепат ит был распространен в средних широтах; в наше время он почти не наблюдае тся. К числу химических веществ, чаще других вызывающих острый гепатит, относ ятся углеводороды, в состав которых входят фтор, хлор, бром или йод (в особ енности четыреххлористый углерод), вещества, содержащие мышьяк, соли тяж елых металлов. Гепатит могут вызвать некоторые лекарства, особенно прим еняемые в психиатрии в очень высоких дозах (аминазин, амитриптилин); знач ительно реже он развивается под влиянием средств, употребляемых в умере нных или даже небольших дозах для лечения внутренних болезней, например при приеме сульфаниламидов (сульфадимезин, сульфамонометоксин, сульфа диметоксин и др.), делагила, плаквенила. К сожалению, предсказать индивиду альную переносимость этих и других лекарственных препаратов пока не уд ается. Но если больной когда-либо раньше принимал лекарство, которое нам ерен ему назначить врач, и при этом отмечал какие бы то ни было побочные де йствия, он должен проинформировать об этом врача. Острый гепатит может б ыть следствием отравления растительными ядами, например содержащимися в мухоморах. Развернутой картине острого вирусного гепатита предшествует период пр едвестников, продолжающийся около недели. Больной ощущает слабость, у не го ухудшаются аппетит и самочувствие. Затем появляются чувство разбито сти, тошнота, рвота, отвращение к пище. Кал нередко становится кашицеобра зным, иногда жидким. Многие ощущают распирание, давление или тяжесть в пр авом подреберье, связанные с увеличением печени; настоящей боли обычно н ет. Температура повышается не всегда и редко бывает больше 38°С. Еще через 4-6 дней появляется незначительная или умеренная желтуха. Желтоватый отт енок в первую очередь приобретают глазные белки и нёбо. Примерно через 10 д ней с начала острого периода выраженность всех симптомов начинает умен ьшаться, хотя функции печени могут оставаться нарушенными несколько ме сяцев. Иногда гепатит переходит в хроническую форму. Клиническая картина токсических и лекарственных гепатитов зависит от вида и количества попавшего в организм болезнетворного фактора и чувст вительности к нему организма. Некоторые яды прямо разрушают ткань печен и, которая в дальнейшем перерождается, другие сначала вызывают нарушени я внутрипеченочного кровотока, в действии третьих ведущую роль играют а ллергия или индивидуальная непереносимость (идиосинкразия). Общий резу льтат - нарушение всех функций печени: пищеварительной (уменьшение выраб отки желчи ведет к поносам), обменной (угнетение синтеза и обмена в печени белков, жиров, углеводов и витаминов), барьерной (утрата способности полн оценно нейтрализовать всосавшиеся в кишечнике вредные вещества). Из-за о тека стенок мелких желчных ходов нарушается отток желчи из печени и може т развиться желтуха. Характерные для острых гепатитов тошнота, рвота, от вращение к пище, а также иногда наблюдающаяся сердечная или сосудистая н едостаточность связаны с подавлением обменной и барьерной функций печ ени. Выше было описано течение острого гепатита средней тяжести. Нередко, одн ако, болезнь протекает в очень легкой форме, оставаясь не замеченной ни с амим больным, ни окружающими. И напротив, под влиянием неблагоприятных ф акторов (врожденная или приобретенная вследствие злоупотребления спир тным «слабость» печеночной ткани, чрезмерная доза повреждающего агент а, индивидуальная сверхчувствительность к нему) острый гепатит может пе рейти в хронический и даже в цирроз печени (см. ниже). Лечение всех форм острого гепатита - дело специалистов. Сам же больной и о кружающие должны твердо знать, что в основе лечения до сих пор лежат режи м и диета. Первые 1,5-2 нед. больной находится на постельном режиме. Ему разре шают питаться в полусидящем положении и ненадолго садиться для отправл ения естественных нужд. Цель такого режима - по возможности уменьшить ин тенсивность обмена веществ, т.е. не допустить перегрузки пораженной пече ни. По мере смягчения симптомов режим постепенно расширяют. В последние годы в большинстве стран мира отказались от применения жесточайшей дие ты с полным исключением из пищевого рациона белков и жиров как пищевых в еществ, дающих наибольшую нагрузку печени, хотя некоторые врачи считают , что в первые дни болезни такая диета необходима. Сложность в том, что, с од ной стороны, употребление в пищу белков и жиров требует напряженной рабо ты печени, а с другой - нехватка этих веществ препятствует восстановлени ю жизнедеятельности печеночных клеток. Самым разумным представляется ограничение количества белков до 30 г и жиров до 20 г в сутки (см. табл. 6). Когда с остояние больного начинает улучшаться, ему назначают диету, содержащую около 50 г белка и жира в сутки. Кулинарная обработка белковых продуктов до лжна сделать их щадящими (суфле из мяса, птицы, рыбы, белковый омлет, творо г). Достаточная по времени температурная обработка улучшает усвояемост ь животных белков. К легкоусвояемым жирам относятся сливочное и растите льное масло, яичные желтки, значительно хуже усваиваются сало и маргарин . Важно, чтобы пища содержала достаточно витаминов. Если это по той или ино й причине невозможно, больному дают поливитаминные препараты. Не следуе т употреблять продукты, усиливающие отделение желчи (копчености, шокола д, какао, кофе). Категорически запрещается употребление любых спиртных напитков, включ ая и слабые: алкоголь при гепатите смертельно опасен и, даже если не приво дит к гибели больного, способствует переходу острого гепатита в хрониче ский и в цирроз печени. Гигиенические процедуры в первые дни болезни ограничивают протиранием кожи, для чего можно использовать, например, смесь равных количеств водк и и 2-3 % уксуса. С началом улучшения больной может принять теплый душ, а с тре тьей недели болезни - и теплую ванну. Профилактика острого эпидемического гепатита (тип А) состоит из санитар но-гигиенических мер: тщательного мытья рук, фруктов и овощей, используе мых в пищу сырыми, использования для питья только кипяченой воды, достат очной по времени и интенсивности тепловой обработки пищи. Все эти меры н ужно особенно строго соблюдать при уходе за больным или контактах с ним, а также во время вспышки или эпидемии заболевания. В этот период вообще н е рекомендуется есть сырые фрукты и овощи. Кроме того, если в помещении на ходится больной, нужно дезинфицировать уборную (унитаз, бачок, сиденье, с тены) и подкладное судно насыщенным раствором хлорной извести или 2-3 % рас твором хлорамина. Предупреждение сывороточного гепатита прямо зависит от результатов борьбы с наркоманией. Случай или вспышка сывороточного г епатита в лечебном учреждении расцениваются как чрезвычайное происшес твие. Возможность профилактики токсических гепатитов определяется информи рованностью населения и, в частности, доступностью этой информации. Мест ные общественные и государственные природоохранные организации не дол жны допускать существования экологических секретов (загрязнение водое мов токсичными для печени веществами и др.). Вторичная профилактика, направленная на то, чтобы не допустить перехода острого гепатита в хронический и в цирроз печени, включает диету, полное воздержание от алкоголя, устранение любых фактор ов, в том числе лекарств, которые могут оказывать неблагоприятное влияни е на печень, ограничение физической активности. Она должна проводиться н е менее полугода, пока не будет окончательно выяснено, что функции печен и полностью восстановились и болезнь не приобрела хронического течени я. Хронический гепатит. Хроническое воспаление печени чаще всего наблюда ется утех, кто перенес острый (особенно вирусный) гепатит. О факторах, спос обствующих переходу острого гепатита в хронический, говорилось выше. Но гепатит может иметь и первично хроническое течение, т.е. развиваться исп одволь. Эта форма болезни возможна при длительном воздействии малых кол ичеств тех токсических веществ, которые в больших дозах вызывают острый гепатит. Другая причина первично хронического гепатита - длительный зас той желчи в желчных путях, например при желчнокаменной болезни. В печени при хроническом гепатите наряду с вялотекущим воспалением происходит перерождение тканей (дистрофия) и разрастание соединительной ткани, что может нести к циррозу (см. ниже). Проявления разных форм хронического гепатита неодинаковы и в основном неспецифичны. Больного беспокоят слабость, апатия, потеря аппетита, сниж ение массы тела; периодически могут возникать желтушность белковой обо лочки глаз, а иногда и кожи, нередко ощущение тяжести или неудобства в пра вом подреберье. Боль в области печени отмечается, когда первопричиной ге патита служит застой желчи. Как и при других болезнях печени, в этом случа е необходимо неуклонное соблюдение диеты, содержащей достаточное коли чество (60-80 г в сутки) белков, половина из которых должна иметь животное про исхождение, и до 400 г углеводов (см. табл. 6). Жиры добавляют в пищу лишь в том ко личестве, которое делает ее приемлемой на вкус. Если пища бедна витамина ми, рекомендуется принимать поливитамины. Хронический гепатит нередко сопровождается подавлением выработки жел удочного сока, что затрудняет переваривание и усвоение белков. В этих сл учаях целесообразно, посоветовавшись с врачом, применять разбавленную соляную кислоту с пепсином или желудочный сок, как при хроническом гастр ите с пониженной секрецией (см. выше). Врач, ориентируясь на функциональное состояние печени, определяет и раз умный для каждого больного уровень физической активности. Предупреждение появления хронического гепатита, а также его прогресси рования, базируется, прежде всего, на мерах профилактики и лечения остро го гепатита, а также желчнокаменной болезни.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В кризис завел себе собаку: жрет столько же, но хоть одевается сама.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Болезни желчевыводящих путей и печени", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru