Реферат: Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 888 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство зд равоохранения Украины Крымский государственный медици нский Университет им . С.И.Георгиевского Кафедра общей хирургии Реферат На тему : Трансплантация органов и тканей . Определение понятия пластической хирургии . Сов ременная терминология в трансплантологии . Основны е виды пересадки кожи . Причины отторж е ния трансплантантов . Профилактика осложнений . Репл антация . Имплантация. Выполнил Коновалов К.Б. Студент группы 307-1м Г.Симферополь 2003г. Пластическая хир ургия- область хирургии , которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов. Трансплантация органов и тка ней -относительно новый раздел хирургии , который заключается в изъятие жизне способного органа или тканей у одной особ и (донора ) с перене сением его другой (реципиенту ). Виды : Аутогенная - дон ор и реципиент являются одним и тем ж е лицом. Изогенная -доно р и реципиент однояйцевые близнецы. Сингенная -донор и реципиент родственники первой степени. Аллогенная -донор и реципиент принадлежат к одно му виду (от чел-ка к чел-ку ) Ксеногенная -доно р и реципиент принадлежат к разным видам. Протезирование органов и тка ней -используются синтетические ма териалы , металлы или другие неорганичесике ве щ-ва. Ксено - и алл отрансплантаты , в отличие от изотрансплантат ов , подвергаются отторжению . Механизм отто ржения – несомненно иммунологический , сходный с реакцией организма на введение чужеродны х веществ . Изотрансплантаты , взятые у генетиче ски родственных особей , обычно не отторгаются . В экспериментах на животных прои зводилась пересадка практически всех жизненно важных органов , однако далеко не всегда с успехом . Жизненно важные органы – те , без которых сохранение жизни пра ктически невозможно . Примером таких органов м огут служить сердце и почки . Однако ряд органов , ска ж ем поджелудочную желез у и надпочечники , обычно не считают жизнен но необходимыми , так как утрату их функции можно компенсировать заместительной терапией , в частности введением инсулина или стероид ных гормонов . Местноа нестезирующие средства Традицио нно в пл астической хирургии использовали малые объемы местноанестезирующих средств (в основном 1% или 2% раствор лидокаина с добав лением адреналина гидрохлорида в концентрации 1:100 000) для внутрикожной инфильтрации в зоне ма нипуляции или проводниковой анестез и и. Лидокаин справедливо называют идеальным анестезирующим средством для регио нарной и местной анестезии . Он отличается коротким скрытым временем действия , хорошей п роницаемостью , вызывает продолжительную и глубоку ю анестезию , редко возникают аллергические реакции . Относительная сила действия преп арата – 2,5, а в комбинации с адреналина гидрохлоридом – 5. Анестетический индекс при его использовании – около 4. Эти свойства препарата делают его использование в эстет ической хирургии наиболее предпочтительным . О днако в некоторых случаях , например д ля блокады нервов , можно применить небольшие дозы местноанестезирующих средств амидной гр уппы длительного действия : бупивакаина (маркаина ), этидокаина. Сравнительно недавно в эстетической хирур гии появилась методика и спользования боль ших объемов низкоконцентрированых растворов лидо каина (от 0,05 до 0,25%) и адреналина гидрохлорида в концентрации от 1:500 000 до 1:1 500 000, обеспечивающих так называемую гидравлическую препаровку тканей . В англоязычной литературе ее на з ывают « tumescent technique» . Преимущества использования тех ники гидропрепаровки состоит в следующем : 1) замедленная резорбция лидокаина пролонгирует анестезию ; 2) уменьшение максимальной концентрации ан естетика в плазме крови ; 3 ) гарантированный местный гемостаз ; 4) возможность инфильтрации больших объемо в . что облегчает хирургическое отслоение ткан ей , в частности кожи от нижележащих нерво в и сосудов. Однако с ледует помнить об осложнениях местной инфильт рационн ой анестезии и специфических проти вопоказаниях к использованию ее в эстетическо й хирургии. К осложнениям относятся : ь передозировка анестетика ; ь повышенная чувствительн ость к местному анестетику или добавляемым вспомогательным средствам ; ь инфекц ионные ос ложнения ; ь местная реакция при введении анестетика ; ь механические осложнения (повреждение нервов или сосудов ); ь ошибочное внутрисосудис тое введение раствора анестетика . ь Частота осложнений при использовании техники гидропрепаровки минима льн а , если учтены особенности предстоящей операции , правильно подобраны концентрация м естноанестезирующего вещества и его объем на основе максимально допустимой дозы . Противоп оказаниями являются : ь эмоциональная лабильнос ть пациента ; ь инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии ; ь геморрагический синдром , в том числе возникающий после антикоагул янтной терапии ; ь повышенная чувствительн ость к анестетику . Что касаетс я вспомогательных средств , добавляемых к раст вору анестетика , то сосудосуживающие препара ты (адреналина гидрохлорид , эпинефрин ) следует применять в концентрации , не превышающей опти мальной . В противном случае существует опасно сть возникновения кровотечения и боли вследст вие вторичного пареза сосудов . Адреналина гид рохлорид ввиду возмож н ого окисления добавляют к раствору анестетика непосредстве нно перед употреблением . Избежать дискомфорта (чувства жжения ) при введении лидокаина можно , нейтрализовав рН среды препарата путем д обавления раствора натрия гидрокарбоната. Специфи ческие системны е анестетики и анальгетик и Как правило , применяют внутривенный наркоз . Внедр ение в современную практику препаратов ультра короткого действия , обеспечивающих управляемость наркотическим эффектом , позволило оптимизировать анестезиологическое пособие при эс тетических операциях , большинство из которых выполняют в амбулаторных условиях. Барбитураты (тиопентал-натрий , метогекситал натрия ) – средства для наркоза ультракороткого действия , используемые в основном для введения в наркоз. Небарбитуровые препараты. Ис ходя из особенностей фармакологических свойств , мы отдаем предпочтен ие двум препаратам – кетамину и пропофол у (диприван Zе nеса ), которые используем для обеспечения основного базис-наркоза. Этомидат (гипномидат ) практически не применяется в св язи с тем , чт о он имеет существенн ый , на наш взгляд , недостаток . Этомидат – сильнодействующий антиадренергический препарат даже в субанестезиологических дозах . Он угнет ает выброс альдостерона и кортизона . Этот эффект длится не менее 24 ч после индукцион ной дозы и може т ухудшать зажив ление ран и сопротивляемость инфекции. Кетамин ( калипсол , кетанест ) хорошо известный препарат , хотя до сих пор он является предметом всестороннего экспериментального и клинического изучения . Он является дериватом фенциклидина , вызывает диссо циативную анестезию . Обеспеч ивает надежную анальгезию при нормальной акти вности защитных гортанных и глазных рефлексов . Помимо применения в качестве самостоятельно го анестетика (1,5 – 2 мг /кг внутривенно ), мы активно включаем препарат в различные сх емы в н утривенной анестезии . Установле но , что минимальная доза при внутривенном введении , обеспечивающая анальгетический эффект , р авна 0,5 мг /кг . Кетамин является корректором вегетативных (вагусных ) проявлений опиатов , а также пропофола. Подробно опи санные в литературе побочные явления кетамина (повышение двигате льной активности при введении в наркоз и при выходе из него , галлюцинации , повышен ие АД , тризм ) корригируются введением бензодиа зепинов и созданием спокойной обстановки в период пробуждения. Пропофол – средство для наркоза , оказы вающее кратковременное действие . Вызывает быстрое наступление сна без возбуждения (в средне м , через 30 с от начала введения препарата в дозе 2 – 2,5 мг /кг ). Его используют ка к для вводного наркоза , так и для под держания анестезии , в том числе и как компонент при проведении тотальной внутри венной анестезии при операциях любой продолжи тельности. Особо следует отметить течение восст ановительного периода : сознание ясное , быстро активизируются моторные функции , что делает применение пропофола особенно выигрышным в эстетической хирургии. В соответствии с рекомендациями , проп офол вводится со скоростью примерно 4 мл (40 мг ) каждые 10 с до появления признаков насту пления наркоза . Для поддержания наркоза п оказано введение препрата в виде либо болюса (25 – 50мг ), либо в виде инфузии с различной скоростью – от 1 до 10 мг кг /ч ). Способ введения пропофола зависит о т многих факторов , включая эффект премедикаци и , характер вмешательства , потенцирующее влияние друг и х препаратов , используемых для анестезии. В виде длительной внутривенной инфуз ии пропофол можно использовать как препарат выбора для так называемой мониторной седации , котор ая оптимизирует местную инфильтрационную анестез ию во время липосакции. Доза его при этом составляет приблизительно 25% той , которую используют для наркоза. Бензодиазепины по клиническому эффекту относятся к транквилизаторам , хотя в более высоких дозах дают наркотический эффект . В нашей практике они находят широкое применени е в схемах премедикации для уменьшения чу вства тревоги , индукции , а также как компо нент сбалансированной анестезии. Диазепам (валиум , седуксен , сибазон , реланиум ) – наиболее известное производное бензодиазепина . Для предоперационной подго товки назначают по 5 мг внутрь или 2 мл 0,5% раствора внутрим ышечно . Для введения в наркоз рекомендуют различные дозы диазепама – от 0,2 до 0,6 мг /кг. Как препарат-корректор диазепам нивелиру ет побочные эффекты опиатов и кетамина (с нижает частот у тошноты и рвоты ). Мидазолам (дормикум , флормидал ) в клиническую практику введен в начале 80-х гг . Водор астворимость мидазолама , его совместимость с солевыми инфузионными растворами , безболезненность при внутривенном введении и кратковременность действия составляют определенные преимущес тва перед диазепамом . Мидазолам широко примен яют для премедикации (0,05 – 0,1 мг / кг ) и вв одного наркоза (0,15 – 0,2 мг /кг ) в комбинации с анальгетиками . Начальная доза для внутрив енного введения должна быть не м е нее 1 мг и не превышать 2,5 мг . При этом введение препарата продолжается 1 – 2 м ин . После 2-минутной паузы можно вводить сл едующую дозу . Использованию больших доз мидаз олама следует предпочесть дополнение его дейс твия небольшими дозами средств для наркоз а (например , 30 – 50 мг дипривана ил и 100 мг тиопентал-натрия ). При этом быстро до стигается полная анестезия. Выход из моноанестезии мидазоламом о бычно гладкий , не наблюдается лишней мышечной активности . Однако сохранение длительного по сленаркозног о угнетения сознания ограничивае т применение препарата для поддержания сбалан сированной анестезии . Хотя для обеспечения не обходимого седативного эффекта при вмешательства х на фоне местной анестезии мидазолам в настоящее время устойчиво занимает место п реп а рата первого выбора . Это место определяется еще и тем , что в распоря жении анестезиологов сейчас находится специфичес кий антинаркотик к диазепинам - флумазенил (ане ксат Roche). Анальгетики. В большинстве схем вводного н аркоза и поддержания анес тезии в комб инации с другими препаратами используют нарко тические анальгетики . Механизм их действия св язан со специфическим взаимодействием с опиои дными рецепторами ЦНС и спинного мозга . Из вестные побочные эффекты наркотических анальгети ков привели к поис к у новых оп иатных анальгетиков. В пластической хирургии накоплен до статочно большой опыт применения в качестве компонента сбалансированной анестезии опиоидног о анальгетика с агонист-антагонистическим механиз мом действия буторфанола-тартра та (ст адол Bristol-Myers Squibb, морадол , бефарол ). Стадол действует как агонист ка ппа-опиоидных рецепторов и как смешанный агон ист-антагонист -опиоидных рецепторов , изменяя на уровне ЦНС восприятие болевых ощущений . В связи с этим он оказывает выраженное анальгетическое действие. Время наступления обезболивающего эффект а зависит от способа введения стадола : в пределах нескольких минут после внутривенног о введения и в течение 10 – 15 минут посл е внутримышечной иньекции . Ма ксимальное о безболивающее продолжается в пределах 1 – 2 ч . Продолжительность обезболивания зависит от характера боли и от пути введения препара та , обычно она составляет 3 – 4 ч. Ввиду отчетливого седативного действия стадол применяют для премед икации . До за его при этом обычно составляет 2 мг (препарат вводят внутримышечно за 60 – 90 мин до операции ). Эта доза приблизительно эквива лентна 10 мг морфина гидрохлорида. При использовании в качестве компоне нта сбалансированной анестезии стадо л обы чно вводят внутривенно в дозе 2 мг незадол го до начала наркоза и (или ) по 0,5 – 1 мг по ходу операции . Общая доза стадол а составляет от 2 до 6 мг в зависимости от вида операции , ее продолжительности , исполь зования других препаратов для анестезии. Следует подчеркнуть , что значите льное количество эстетических операций выполняют под общей анестезией с сохранением спонт анного дыхания . А все опиоидные агонисты -ре цепторов вызывают дозозависимое угнетение дыхани я , ч то обусловлено снижением чувствительн ости дыхательного центра ствола мозга к С О 2 . Опиоид ы медленно выводятся из организма ; после окончания внутривенной инфузии риск угнетения дыхания может сохраняться в течение нескол ько часов . Угнетение дыхания при введе нии агонистов каппа-рецепторов , к которым отно сится и стадол , минимальное . Это свойство препарата способствует более безопасному проведе нию анестезии при эстетических операциях. Стадол , обладая выраженной анальгетическ ой активностью , не вызывае т наркозависимо сти и поэтому не входит в официальный список наркотических средств. Анестезия при различных видах эстетических пластических операций Липосакция предста вляет собой типичный пример операции , когда преимущество местной анестезии перед н аркозом является очевидным . Техника гидропрепаров ки тканей позволяет обойтись без сильнодейств ующих наркотических и обезхболивающих средств . Это возможно при проведении адекватной пре медикации . Мы отдаем предпочтение таблетированной форме мидазолама (дорм и кум ), доза препарата составляет 7,5 мг . При плохой пер еносимости пациентом отдельных этапов липосакции используем методику мониторной седации на основе пропофола , вводя его со скоростью 1 – 4 мг /(кг ч ). Состав раствор а для инфильтрации жировой ткани : на 1 л изотонического раств ора натрия хлорида 0,5 мг адреналина гидрохлори да (не более З мг на операцию ), 200 мг лидокаина , 12,5 мл 8,4% раствора натрия гидрокарбоната . Блефаропластика . Использования 1% раствора лидокаи на с адреналина гидрохлоридом в концентрации 1:100 000 на фоне премедикации мидазоламом (5 – 7,5 мг ) обычно достаточно при выполнении операции на верхних и нижних веках , включая тр ансконъюнктивальную блефаропластику нижних век . Ч увство жжения при в ведении анестети ка можно нивелировать , добавляя на каждые 10 мл раствора лидокаина 1 мл 8,4% раствора натрия гидрокарбоната. Добавление 0,1 мг клонидина позволяет у меньшить интра - и послеоперационную гипертензию и связанный с ней риск послеопераци онной кровоточивости. Отопластику , как правило , выполняют под местн ой анестезией с использованием 0,5 – 1% раствора лидокаина . В схемах премедикации применяют мидазолам (по 5 – 7,5 мг внутрь ) или стадол ( по 2 мг внутримышечно ). Субмента льную п ластику с липосакцией произв одят с использованием техники гидропрепаровки тканей . Раствор для анестезии : 500 мг лидокаина , 1 мг адреналина гидрохлорида и 12,5 мл 8,4% натри я гидрокарбоната на 500 мл изотонического раство ра натрия хлорида . Количество инфильтрируемо го раствора зависит от объема операции , но , как правило , не превышает 150 мл . Омолаживающие операции на лице (техника хирургического отслоения поверхно стной мышечно-апоневротической системы – SМА S, ритидэктомия ). Для выполнения этих операци й используют технику гидропре паровки тканей на фоне применения седативных средств и наркоз . Раствор для анестезии : 500 мг лидокаина , 1 мг адреналина гидрохлорида , 12,5 мл 8,4% раствора натрия гидрокарбоната на 500 м л изотонического раствора натрия хлорида. Седативный эффект обеспечивается внутрим ышечным введением 2,5 мг мидазолама каждые 1,5 ч в течение 4 – 5 часового интервала. Хирургическая процедура представляет собой подкожную инфильтрацию 120 мл раствора в подб ородочную область , после чего про изводят липосакцию . Следующие 120 мл раствора вводят подкожно в правую щеку , шею , заушную обл асть . Производят хирургическое отслоение SМА S, и ссечение избытков кожи , установку позадиушного дренажа , ушивание косметическими швами . Аналоги чную процедуру выпол н яют с левой стороны . Продолжительность операции может до стигать 5 ч ; при этом следует помнить , что концентрация лидокаина в плазме крови сохр аняется в течение 8 ч с момента первой инфильтрации. Общая доза лидокаина составляет от 350 д о 470 мг в зависимости от объема введе нного раствора. Быстрое послеоперационное восстановление с минимальным количеством внутритканевых кровоизлиян ий является одним из самых важных преимущ еств использования техники гидропрепаровки ткане й. Существенным недостатком является увели чение продолжительности операции за счет дополнительного времени (около 1 ч ) для ост орожного введения анестезирующего раствора. Наркоз показан при комбинации ритидэктоми и с лазерной дермабразией , а также в т ех случаях , когда пациент настаивает на ег о приме нении , не желая «присутствовать на собственной операции». Наиболее оптимальным в этих случаях является обезболивание в условиях миоплегии и ИВЛ на основе средств для ингаляционного , внутривенного наркоза и примене ния анальгетика. Используют следующую метод ику. Схема вводного наркоза : Последовательно внутривенно в водят : ь атропина сульфат 0,1% раствор в д озе 0,5 мл для уменьшения саливации и предуп реждения вагусных рефлексов при интубации тр ахеи ; ь стадол в дозе 2 м г ; ь ардуан в дозе 1 м г ; ь тиопентал-нат рий в дозе 4 – 6 мг /кг в виде приготовлен ного ех tempо rе 1% раствора ; ь листенон в дозе 2 мг /кг ; ь инту бируют трахею. После до стижения адекватного уровня наркоза его подде рживают комбинацией флюотана (0,5 – 1 об .%), пропофо ла (4 мг /(кг ч )), повторного введения стадола в дозе 2 мг . Релаксация обеспечивается дополните льным введением ардуана в убывающей дозировке . Экстубацию , как правило , пр оизводят в условиях легкого медикаментозного сна , убедившись в полном восс тановлении нейромышечной проводимости и стабильности гемо динамики. Учитывая гепатотоксическое действие флюо тана , его использование абсолютно исключается у пациентов с подозрением на заболевание печени . Принимая во внимание длительность эст етической операции на лице (особенно в комбинации с лазерной дермабразией ), продолжи тельность ингаляции флюотана не должна превыш ать 2 ч . При этом базис-наркоз в дальнейшем может обеспечиваться или увеличением дозы пропфола , или сочетанием пропофола с закис ью а зота. Особенностью ринопластическ их операций является их т равматичность и потенциальная опасность аспираци и крови , что может стать причиной ларингос пазма в условиях поверхностной анестезии . Поэ тому ринопластику выполняют под комбинированным эн дотрахеальным наркозом , используя флюо тан , диприван и анальгетик стадол . Уменьшение кровопотери обеспечивается регионарной анестези ей и управляемой гипотензией на фоне инга ляции флюотана. В конце операции ротог лотку очищают от секрета и инородных т ел посредством отсасывания . Пациента экст убируют в процессе неглубокого сна на фон е восстановившихся защитных рефлексов. При операциях на мол очной железе , абдоминопластике , симультантных опер ациях предпочтение отдаем мн огокомпонентному эндотрахеальному н аркозу с использованием ингаляционного средства для н аркоза , пропофола , бензодиазепинов в сочетании с анальгетиками. Анестезиологическое обеспечение эстетических операций подразумевает также борьбу с по слеоперационным болевым синдромом . Шаблонный подход к анальгезии в эстетической хи рургии , не учитывающий индивидуальных характерист ик пациента и вида оперативного вмешательства и предусматривающий назначение наркотических анальгетиков даже после небольших по объем у операций , зачастую не дает ожидаем ы х результатов и приводит к увеличению количества побочных эффектов . Перспективным методом послеоперационного обезболивания является использование нестероидных противовоспалительных п репаратов с удачным сочетанием обезболивающего , противовоспалительного и ж аропонижающего свойств . Способность неестероидных противовоспал ительных препаратов блокировать метаболиты арахи доновой кислоты , участвующие в патогенезе бол и и гипералгезии воспалительного генеза , нали чие у препаратов этой группы как перифери ческих , так и центральных механизмов действия , делают их незаменимыми в эстетиче ской хирургии. Предупреждающая анальгезия предусматривает внутримышечное введение раствора диклофенака натрия в дозе 75 мг непосредственно перед операцией и сразу же после ее окон чания с последующим переходом на перо ральный прием солпадеина (парацетамол + кофеина бензоат нария + кодеин ) в рекомендуемой фирм ой-производителем дозе (по 2 таблетки 4 раза в сутки с интервалом между приемами не м енее 4 ч и ночным перерывом 8 ч ). Виды тка невой пластики Трансплантация органов и тканей- премещение с одного участка тела на другой или с одного организма другому. Реплантация- поражё нные участки пересаживают обратно на прежнее место. Имплантация -ткани или клетки переносят в близлежащую облас ть. Не свободная (связанная ) ил и пластика на питающей ножке- связь выкроенного тканевого лоскута с исходнем ложем до тех пор , пока премеща емая часть полностью не врастёт в новое место. Основны е принципы Разрезы кожи Разрезы проводятся параллельно кожным линиям . Д ля профилактики «собачьих ушей» эллиптиче ские разрезы на слизистых оболочках делаются по продольной оси в 3-4 раза длиннее , че м по поперечной . Закрытие ран Включает первичную хирургическую обработку краев кожи . Используются инструменты , не вызывающие разд авливания тканей . Избыточное натяжение да ет при заживлении широкий рубец . Внутрикожные и подкожные рассасывающиеся швы уменьшают натяжение , а раннее удаление швов — ра змеры рубца . Для улучшения косметического рез ультата швы на лице удаляют на 3-5-е сут ки. Транспла нтация кожи Расщепле нные кожные лоскуты состоят из эпидермиса и части дермы . Кожные лоскуты во всю толщину представлены эпидермисом и всей де рмой . «Взятие» кожного лоскута требует адеква тного кровообращения участка-реципиента . Кожные ло скуты берут с рыхлой тканью , окружающей сухожилие и надкостницу , но никогда сухож илие или кость не обнажают . Кожные лоскуты хранятся в течение 21 су т в стерильном физиологическом растворе при температуре +4 °С . Ячеистые кожные лоскуты позволяют закрыть больший участ ок ; област ь с неровными контурами закрыть легче . Выд еляющаяся жидкость скапливается под трансплантат ом и способствует его приживлению . На лице и кистях ячеистые трансплантаты не приме няются . При скоплении жидкости под сплошным лоскутом необходимо удалять е е от сасыванием шприцем . Область тела с пересаженным участком кожи должна быть иммобилизована , так как п ри движении возможен разрыв трансплантата . Ко нечности после трансплантации не должны быть на вытяжении . Лоскуты пропитываются плазмой (48 ч ), затем прои сходит врастание капил ляров (2-5 сут ). Трансплантат не приживется , если количество бактерий в ране превышает 10 5 на 1 г ткани . Комбинированные лоскуты содержат несколько видов тканей , например ушные раковины и хрящи носа . С одного участка не берут лоскут более 1 см. Лоскуты Свободн ые лоскуты . Для закрытия прил ежащих дефектов используются Z-образные , смещенные , ротационные , перемещенные и интерполированные лоскуты с кожно-подкожными сосудистыми сплетени ями . Осевые лоскуты . Их примеры : лобные , дельтовидно -грудные и сальниковые . В основе таких лоскутов леж ат специфические сосуды , за счет чего они лучше васкуляризованы и более пригодны . Фасциально-кожные лоскуты . Используются подлежащая фасция и подкожные ткани . Хорошее кровоснабжение позволяет брать более длинные лоскуты . Мышечные или мышечно-кожные л оскуты . Представлены мышцами (с их кровоснабжением ) и лежащей сверху кожей . Свободное перемещение тканей . Многие мышечно-кожные и фасциал ьно-кожные лоскуты имеют сосудистую ножку , кот орая может быть рассечена и повторно сшита с сосудами участка-реципиента . Увеличен ие тканей в объеме Увеличен ие тканей достигается введением стерильного ф изиологического раствора под кожу в течение нескольких недель . Затем увеличенные ткани удаляют , а дефект закрывают перемещение м увеличенной в объеме кожи . Реконст руктивная хирургия Молочная железа Макрома стия . Аномальное увеличение молоч ной железы . Уменьшение размеров достигается з а счет резекции части ткани железы , сосок сохраняется на ножке или трансплантат со ска и околососко вого кружка перемещают на всю толщину кожи . Птоз молочной железы . Возникает , когда сосок опущен ниж е складки под молочной железой . Перемещение соска на прежнее место или замещение и мплантатом зависит от причины птоза . Гипомастия . Недос таточный объем одно й или обеих желез . Увеличение возможно за счет протеза , рас положенного под мышцами или под молочной железой . Реконструкция с мастэктомией . Может быть осуществлено увеличе ние тканей в объеме и последующее протези рование или использован мышечно-кожный лоску т (широчайшая мышца спины или прямые мышцы живота ). Восстановление проводится неме дленно или с отсрочкой после лучевой и химиотерапии . По неизвестным причинам после реконструктивных операций существует повышенный риск рецидива или его недостаточной иденти ф икации . Реконструкция используется д ля соблюдения симметрии . Гинекомастия . Вто ричное увеличение грудных желез у мужчин из-за увеличения тканей протока . Самая частая форма — идиопатическая или у подростков . Лечение : у подростков обычно проходит спонтанно в течение двух лет , поэтому необходимо только наблюдение . При избыточном увеличении или н а протяжении более двух лет метод выбора — разрез по периферии околососкового кр ужка . \ Брюшная стенка и грудная клетка Дефекты могут быть вторичными после травмы , рез екции опухоли , некроза в результате об лучения , инфекции или врожденного порока . Для восстановления требуется один или несколько мышечно-кожных лоскутов (широчайшая мышца спи ны или дельтовидно-грудная ). Пролежни появляются на местах костных выступов . Их на л ичие говорит о большом натяжении подл ежащих подкожных тканей , фасций и мышц . Лимфанги эктатический отек Может быть вторичным при рассечении региональных лимфоузлов или врожденным пороком развития лимфатических сосудов . Консервативное лечение состоит в п рип однимании конечности и компрессии . Хир ургическое лечение показано при неэффективности консервативного , включает разрез кожи и т кани под кожей , трансплантаты во всю толщи ну кожи или расщепленные . Микрососудистые ана стомозы между лимфатическими и венозными с осудами не всегда возможны . Дефекты нижних конечностей Небольши е дефекты тканей (менее 1 см ) закрываются са мостоятельно и требуют только наблюдения . Тро фические язвы при заболеваниях вен реэпите-ли зируются или используется расщепленный кожный лоскут . Боль шие дефекты , как оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением мягких тканей , закрывают фасциально-кожными , м ышечными или мышечно-кожными лоскутами . Локальное перемещение мышц предпочтительнее , кроме ран в дистальной трети большеберцовой кости , г де 'чаще применяют свободную пере садку мышц . Совреме нные шовные материалы Качество шовного материала является одним из факт оров , имеющих большое зна чение для заживления послеоперационной раны . В последнее время требования к хирургическим нитям , используем ым для закрытия раны , возросли . Особен но это касается эстетических пластических опе раций. Основные требования , предъявляемые к шовн ым материалам - это биосовместимость , биодеградация и атравматичность. Биосовместимость – отсутствие токсического , аллергенно го и терратогенного действия на орган изм. Биодеградация – способность материала распадаться и выводить ся из организма (не должна превышать скоро сти образования рубца ). Атравматичность – поверхностные свойства нити (отсутствие «р аспиливающего» эф фекта ), ее эластичность и гибкость , способ соединения с иглой. Прочность нити и ее сохранение до образования рубца . Учитывается не только пр очность самой нити , но и прочность ее в узле. Все шовные материалы можно разделить на две большие группы рассасывающиеся и н ер ассасывающиеся : Рассасывающиеся шовные материалы : • кетгут (обычный , п олированный , хромированный ), коллаген ; • материалы на основе целлюлозы (окцело н , кацелон ); • материалы на основе полигликолидов : в икрил (Vicryl), монокрил (Monocryl), дексон (Dexon Plus, Dexon "S"), максон ( Махо n), полисорб (Polisorb), ПГА ; • полидиоксан (PDS, PDS-2); • полиуретан. В последнее время к медленно рассасывающимся шовным матер иалам относят и шелк (рассасывается в тече ние 6 мес – 1 года ). Нерассасывающиеся шовные материа лы : • полиамиды (капро н , нейлон ); • полиэфиры : лавсан , фторэст , мерсилен (Mersilene), этибонд (Ethibond), М-дек (М -Deck); • полиолефины : пролен (Prolene), полипропелен (Polypropylene), с уржилен (Surgilene); • фотополимеры ; • металлическая проволока , металлически е скрепки. По структуре шовные материалы разделяют на моно - и п олинити. Мононить (монофил аментная ) на разрезе представляет собой однор одную структуру с гладкой поверхностью , что позволяет легко проводить их через ткани с минимальным повре ждением последних. Полинить (полифил аментная ) состоит из нескольких волокон . Разли чают крученые (полученные путем скручивания н итей по оси ), плетеные (полученные путем пл етения множества нитей по типу каната ), ко мплексные (пропитанные или покрытые полимерными материа лами ). Свойства наиболее распространенных рассасыва ющихся шовных материалов . В настоящее время в хирургии используется большое количество разнообразных шов ных материалов , выпускаемых р азличными отечественными и зарубежными фирмами. Кетгут был д о недавнего врем ени самым распространенны м в нашей стране рассасы вающимся материалом . Вместе с тем , он имеет целый ряд недостатков : один из самых реактогенных матер иалов , обладает большой абсорбционной способность ю . Теряет 50% своей прочно сти в течение 2 – 10 сут после операции , полностью рас сасывается через 60 сут . Нити малого диаметра непрочны и рассасываются быстрее . Лучшими с войствами обладает хромированный кетгут . Он у трачивает свою прочность через 30 сут и рас сасывается полностью в течение 90 сут . В то же время в р яде случаев , на пример для наложения шва на кожу задней поверхности ушной раковины после отопластики или закрытия ран на во лосистой части г оловы , целесообразно использовать быстро рассасыв ающийся кетгут. Викрил и дексон – рассасывающиеся полифиламентные ни ти с покрытием . Имеют доста точно быст рые сроки рассасывания . Гораздо прочнее кетгу та , вызывают незначительную реакцию тканей , до льше сохраняют прочность узла . Викрил утрачив ает прочность в течение 30 сут , полностью ра ссасывается через 70 сут . Для дексона эти показатели составляют соответственно 32 и 90 сут . Фирма "Этикон " выпускает также быс тро рассасывающийся викрил (Vicryl rapide), сохраняющий 35% свое й прочности через 7 сут и полностью абсорб ирующийся за 42 сут . Этот материал вызывает минимальную ткане в ую реакцию и те ряет свою прочность так же бы стро , как кетгут. Полисорб – абсорбирующийся полифиламентный плетеный материал с покрытием . Этот материал в 1,5 раза проч нее , чем викрил и дексон не оказывает " пилящее " действие , дольше сохраняет прочность в тка нях , обеспечивает повышенную прочнос ть узла в течение 18 сут после операции , минимальная абсорбция происходит в первые 42 с ут , полное рассасывание – через 70 сут. PDS, максон и монокрил – рассасывающиеся монофиламентные ни ти , более эластичные , чем полифила ментные материалы , и вызывающие минимальную воспалит ельную реакцию . Монокрил сохраняет необходимую прочность в течение 21 сут и рассасывается через 90 – 119 сут . PDS и максон в первый м есяц утрачивают лишь 30 – 50% своей прочности , а полностью расса сываю т ся через 180 сут . Шовный материал PDS – 2 отличается еще большей прочностью и эластичностью , обеспечивае т соединение краев раны на срок до 8 не д . Основным недос татком этих нитей является необходимость завязывания узла сложной конфигу рации для обеспечения е г о надежно сти. Реакции отторже ния Согласно совр еменным представлениям , совокупность иммунологическ их реакций , участвующих в процессе отторжен ия , возникает в условиях , когда какие-то вещества на поверхности или внутри клет ок пересаженного органа воспринимают ся иммунным надзором как чужеродные , т.е . отл ичающиеся от тех , что присутствуют на п оверхности или внутри собственных клеток о рганизма . Эти вещества называют антигенами тканевой совместимости (гистосовместимости ). Антигено м в широком смысле слова является «не свое» , чужеродное , вещество , способн ое стимулировать организм к выработке анти тел . Антитело – вырабатываемая организмом в процессе иммунной (защитной ) реакции белко вая молекула , предназначенная для нейтрализации попавшего в организм чужеродного вещест в а . Структурные особенности антигенов гистосов местимости определяются генами почти так ж е , как цвет волос индивида . Каждый орга низм наследует от обоих родителей разные наборы этих генов и соответственно разн ые антигены . У потомка работают и отцов ские , и ма теринские гены гистосовместим ости , т.е . у него проявляются антигены т каневой совместимости обоих родителей . Таким образом , родительские гены гистосовместимости ведут себя как кодоминантные , т.е . одинако во активные , аллели (варианты генов ). Ткань донора , н е сущая свои собственные антигены гистосовместимости , распознается орга низмом реципиента как чужеродная . Присущие каждому человеку характерные антигены тканевой совместимости легко определить на поверхн ости лимфоцитов , поэтому их обычно называют антигенами л имфоцитов человека (HLA, от англ . human lymphocyte antigens ). Для возникновения реакции отторжения требуется ряд условий . Во-первых , пересаженный орган должен быть антигенным для реципиента , т.е . обладать чужеродными дл я него антигенами HLA, стимулирующим и имму нный ответ . Во-вторых , иммунная система реци пиента должна быть способна распознать пер есаженный орган как чужеродный и обеспечит ь соответствующий иммунный ответ . Наконец , в -третьих , иммунный ответ должен быть эффекти вным , т.е . достигать пересаженног о органа и каким-либо образом нарушать его структуру или функцию . Способы борьбы с отторжением Существует не сколько способов преодоления трудностей , возник ающих на пути пересадки органов : 1) лишение трансплантата антигенности путем уменьшения количества (и ли полной ликвидации ) чужер одных антигенов гистосовместимости (HLA), определяющих различия между тканями донора и рецип иента ; 2) ограничение доступности HLA-антигенов тран сплантата для распознающих клеток реципиента ; 3) подавление способности организма ре ц ипиента распознавать пересаженную ткань как чужеродную ; 4) ослабление или блокирование иммунного ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата ; 5) снижение активности тех фа кторов иммунного ответа , которые вызывают п овреждение тканей трансплантата . Ниже мы рассмотрим те из возможных подх одов , которые получили наибольшее распространен ие . Типирование тканей . Как и при перелив ании крови (которое тоже можно рассматриват ь как пересадку органа ), чем более «сов местимы» донор и реципиент , тем выше ве роятность ус пеха , поскольку трансплантат будет для реципиента менее «чужим» . В оценке такой совместимости сделаны большие успехи , и в настоящее время удается определять различные группы HLA-антигенов . Так , классифицируя , или «типируя» , антигенный н абор лимфоцитов дон о ра и рецип иента , можно получить сведения о совместимо сти их тканей . Известно семь разных генов гистосовместимости . Все они расположены близко друг к другу на одном участке ДНК и образуют т.н . гла вный комплекс гистосовместимости (MHC, от англ . – major hist ocompatibility complex ) одной (6-й ) хромосомы . Местоположени е , или локус , каждого из этих генов обозначают буквами (соответственно A, B, C и D; локус D несет 4 гена ). Хотя у индивида каждый ген может быть представлен только двумя разными аллелями , в популя ции таки х аллелей (и соответственно HLA-антигенов ) множ ество . Так , в локусе A выявлено 23 аллеля , в локусе B – 47, в локусе C – 8 и т.д . Антигены HLA, кодируемые генами локусов A, В и C, называют антигенами класса I, а кодируемые генами локуса D – антиген а ми класса II ( см . диаграмму ). Антигены класса I химически сходны , но существенно отличаются от антиге нов класса II. Все HLA-антигены представлены на поверхности разных клеток в разных ко нцентрациях . При типировании тканей основное внимание уделяется иденти фикации антиген ов , кодируемых локусами A, B и DR. Поскольку гены гистосовместимости располож ены близко друг к другу на одной и той же хромосоме , участок МНС каждого человека почти всегда передается по н аследству целиком . Хромосомный материал каждого из ро дителей (половина всего матер иала , наследуемого потомком ) называется гаплотип ом . Согласно законам Менделя , 25% потомков долж ны быть идентичными по обоим гаплотипам , 50% – по одному из них и у 25% – не должен совпадать ни один гаплотип . Сиблинги (братья и с естры ), иден тичные по обоим гаплотипам , не имеют ра зличий в системе гистосовместимости , поэтому пересадка органов от одного из них другому не должна вызывать никаких осложне ний . И наоборот , поскольку вероятность облад ания обоими идентичными гаплотипами у л иц , не являющихся родственниками , чрезвычайно мала , при пересадке органов от одного из таких лиц другому почт и всегда следует ожидать реакции отторжени я . Кроме HLA антигенов , при типировании опред еляют и антитела в сыворотке крови рец ипиента к этим антиге нам донора . Та кие антитела могут появляться вследствие п редыдущей беременности (под влиянием HLA-антигенов мужа ), перенесенных переливаний крови или произведенных ранее трансплантаций . Выявление этих антител имеет большое значение , т ак как некоторые из ни х могу т обусловливать немедленное отторжение транспл антата . Иммунодепрессия заключается в снижении или подавлении (депрессии ) иммунологической реакции реципиента на чужеродные антигены . Этого можно до биться , например , воспрепятствовав действию т.н . интерле йкина -2 – вещества , выделяемого Т-хелперными клетками (клетками-помощниками ), ког да они активируются в ходе встречи с чужеродными антигенами . Интерлейкин -2 действует как сигнал к размножению (пролиферации ) самих Т-хелперных клеток , а они , в св ою очередь , с тимулируют выработку антител В-клетками иммунной системы . Среди многих химических соединений , обл адающих мощным иммунодепрессивным действием , ос обенно широкое применение при пересадке ор ганов нашли азатиоприн , циклоспорин и глюко кортикоиды . Азатиоприн , по -видимому , блокируе т обмен веществ в клетках , участвующих в реакции отторжения , равно как и во многих других делящихся клетках (в том числе в клетках костного мозга ), действуя , по всей вероятности , на клеточное ядр о и содержащуюся в нем ДНК . В резу льтате с нижается способность Т-хелпер ных и других лимфоидных клеток к проли ферации . Глюкокортикоиды – стероидные гормоны надпочечников или сходные с ними синт етические вещества – оказывают мощное , но неспецифичекое противовоспалительное действие и тоже угнетают о п осредованные клетками (Т-клеточные ) иммунные реакции . Сильным иммунодепрессивным средством являе тся циклоспорин , который довольно избирательно воздействует на Т-хелперные клетки , препятс твуя их реакции на интерлейкин -2. В отли чие от азатиоприна он не оказ ывает токсического эффекта на костный мозг , т.е . не нарушает кроветворения , однако повре ждает почки . Подавляют процесс отторжения и биологи ческие факторы , влияющие на Т-клетки ; к ним относятся антилимфоцитарный глобулин и анти-Т-клеточные моноклональные а нтитела . Ввиду выраженного токсического побочного действия иммунодепрессантов их обычно примен яют в том или ином сочетании , что позволяет снизить дозу каждого из препарат ов , а тем самым и его нежелательный эффект . К сожалению , прямое действие многих имму нодепрессивных средств недостаточно специфично : он и не только угнетают реакцию отторжения , но и нарушают защитные реакции организм а против других чужеродных антигенов , бакте риальных и вирусных . Поэтому человек , получа ющий подобные препараты , оказывается бе ззащитным перед различными инфекциями . Другие методы подавления реакции отторжения – это рентгеновское облучение всего тела реципиента , его крови или места пересадки органа ; удаление с елезенки или тимуса ; вымывание лимфоцитов и з главного лимфатического пр отока . Из-за неэффективности или вызываемых осложнений эти методы практически не применяются . О днако избирательное рентгеновское облучение ли мфоидных органов доказало свою эффективность на лабораторных животных и в некоторых случаях используется при перес а дке органов у человека . Вероятность отторжения аллотрансплантата уменьшает также переливание крови , особенно при использовани и цельной крови того же донора , от которого берется орган . Поскольку одн ояйцовые близнецы – точное подобие друг друга , они обладаю т природной (генети ческой ) толерантностью , и при пересадке орга нов одного из них другому отторжение о тсутствует . Поэтому один из подходов к подавлению реакции отторжения заключается в создании у реципиента приобретенной толерант ности , т.е . длительного сос т ояния ареактивности по отношению к трансплантируем ому органу . Известно , что искусственную толе рантность у животных можно создать путем подсадки чужеродной ткани на ранних ста диях их эмбрионального развития . Когда позд нее такому животному пересаживают ту ж е ткань , она уже не восприним ается как чужая и отторжения не возник ает . Искусственная толерантность оказывается сп ецифичной по отношению к той ткани дон ора , которая использовалась для воспроизведения этого состояния . В настоящее время выя снилось также , что приобретенную тол ерантность можно создать даже у взрослых животных . Не исключено , что такого рода подходы удастся применить и к человек у . Список использован ной литературы 1. Глузман А. М ., Матяш И.М .. Справочник хирургических операц ий . Киев “Здоровье” 1979 – 312с. 2. Кириллов В . Трансплантация глаза // АиФ Здоровье 2000 – № 7 январь с .6-7 3. Кованов В.В .. Эксперимент в хирургии . Москва “Молодая гвардия” 1989 – 240с . 4. Мур Ф .. История пересадок органов . М осква “Мир” 1987 – 310с. 5. Па рнихин Е . Медицина XXI века // Нез ависимая газета . – 1997 ноябрь – № 11 с .5 6. Чесноков Д . XXI век // Химия и жизнь 1998 – № 8 с .40-43 7. Янгсон Р.-М .. Хирургия . Что и зачем делает хирург ? Минск “Попурри” 1997 – 592с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Нобелевский комитет попал в весьма щекотливое положение: его просят присудить премию мира Путину за спасение Сирии от нападения другого нобелевского лауреата премии мира.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru