Реферат: Обратный ритм ЭКГ - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Обратный ритм ЭКГ

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 146 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

ОБРАЗНЫЙ АНАЛИЗ РИТМА Э КГ. Автоматическая диагностика н арушений ри тма сердечной деятельности явл яется традиционной задачей медицинской кибернети ки . К настоящему времени в этой области накоплен значительный опы т , который свидетельствует , в частности , о несостоятельности на сегодняшний день попыток полной автоматизации диа гностики ритма сердца . Решение задачи базируется в основно м на врачебном опыте , с одной стороны , и на статистической обработке - с другой . О днако , как известно , врачебный опыт далек от необходимой формализации , точнее , формализации поддается некоторая час т ь устойч ивых знаний , разделяемых большинством специалисто в , в то время как другая часть врачебн ого опыта носит нечеткий и субъективный х арактер , который часто неотделим от самого специалиста . Статистический же подход носит слишком абстрактный характер , ма л о учитывая специфику задачи . Поэтому большинст во существующих автоматизированных систем или не обладает достаточной степенью убедительност и , или является малоэффективными , охватывая ли шь небольшой круг патологий. В своей профессиональной деятельности спец иалист всегда опережает возможности а втоматической системы , поэтому целесообразным пре дставляется создание полуавтоматических систем , п редполагающих участие специалиста в принятии решения . Основу автоматической обработки должны составлять знания , поддающи е ся обще принятой формализации , а образующуюся при это м ограниченность круга диагностируемых патологий можно компенсировать некоторым образным пред ставлением обрабатываемых данных , облегчающим уто чнение диагноза специалисту , взаимодействующему с ЭВМ в интер а ктивном режиме . Т акая тенденция наблюдается в разных областях научной деятельности [1, 2, 4, 6]. Образное представление ритмической структу ры ЭКГ является особенно актуальным из-за большого объема обрабатываемой информации , которы й трудно полностью охвати ть . В связи с этим давно делаются попытки подобного представления . Примером такого подхода могут служить широко известные ритмограммы : интерв алограммы , скаттерграммы , спектрограммы и др ., о днако они не учитывают ритма предсердий и носят скорее статистичес к ий хара ктер , что затрудняет их детальную интерпретац ию [3, 5]. В данной работе предложен ряд способ ов образного анализа ритма ЭКГ . Основным э лементом любого анализа ритмической структуры ЭКГ является сопоставление между собой раз личных импульсов , циклов , ф рагментов . Желание использовать графические возможности ком пьютера для более эффективного осуществления подобных операций легло в основу предлагаемог о ниже комплекса моделей образного анализа ритма сердца , называемых в данной работе также ритмограммами . Д а нный подход ориентирован на выявление периодических свой ств ЭКГ и характера взаимодействия импульсов Р и R. Предложенные методы реализованы в виде программной системы для ЭВМ IBM РС , с помощью которой получен приведенный в ра боте иллюстративный материал . В ходной информацией системы может служить как сама исходная электрокардиограмма , так и различны е ее характеристики , главным образом моменты регистрации импульсов и временные соотношени я , связывающие эти импульсы. При рассмотрении предлагаемых ритмограмм уд обно иметь в виду наряду с ре альной и некоторую условную ЭКГ , содержащую только информацию о ритмической структуре ЭКГ , изображение которой представимо в виде временной оси с отмеченными на ней мом ентами появления импульсов Р и R (на экране дисплея для эт о го может быть использована цветовая или иная символика ). Один из возможных способов пространств енного представления ЭКГ с целью анализа ритма состоит в том , чтобы "свернуть " ее в кольцо некоторого диаметра или во из бежание потери информации в плоскую спи раль с небольшим шагом по радиусу . Такое представление может быть использовано как для условной , так и для реальной ЭКГ . Если при этом выбрать начальный ра диус обращения спирали достаточно большим , а шаг достаточно малым , то приращением длин ы витка можно п ренебречь , считая все витки спирали одинаковой длины . В т аком случае ритмически правильная ЭКГ будет представлена спиралью с расположением одноим енных зубцов по своим радиусам , в то в ремя как патологическая ЭКГ будет иметь п озиции зубцов , распределенные п о дли не спирали с той или иной регулярностью уже второго по отношению к циклам ЭКГ уровня. Спиральная ритмограмма является управляемой . Меняя по желанию оператора радиус спирал и , можно настраивать ритмограмму на определен ный цикл данной ЭКГ . Такая настройка предназначена для определения периода основног о ритма с возможной переориентацией на лю бой из двух - предсердный или желудочковый - ритмов с целью получения более наглядного представления. Правильная настройка ритмограммы выявляет характер ее ритмической структуры , сост оящий в данном случае в наложении двух нарушений : тахикардии и наличии выскальзывающих импульсов. Подчеркнем еще раз , что спиральная ритмограмма может работать не только с ус ловной , но и с реальной ЭКГ . При этом значения потенциала ЭКГ ква нтуются и изображаются различными цветами или различны ми градациями яркости при использовании черно -белого дисплея . В этом случае не требуетс я решение сложной задачи идентификации зубцов . Таким образом , спиральная ритмограмма н ацелена на отделение диагнос тически неинф ормативной естественной цикличности , выявляя хара ктер отклонения от нее . Вместе с тем с ами эти отклонения могут формировать периодич ность более высоких уровней , связанных с п овторяемостью групп циклов полностью или по отдельным характеристика м . В этом случае спиральную ритмограмму можно настроить на такую группу циклов , осуществляя тем самым поиск макропериода ЭКГ (сходство ри тмических рисунков больших фрагментов ЭКГ ), зн ачение которого само по себе является одн им из основных диагностических п а раметров. Следующая ритмограмма (веерная ), также о снованная на круговой развертке , специально о риентирована на решение такой задачи . Паралле льно с прослеживанием временной последовательнос ти отсчетов ЭКГ эта ритмограмма вычерчивает веерообразно петли (леп естки ), исходящие из некоторого центра и возвращающиеся в этот центр . Величина лепестка соответствует текущему межпредсердному интервалу Р - Р . Им пульсы желудочков , расположенные между двумя импульсами предсердий , порождают свои петли Р - R внутри петли Р - Р . Количество петель Р - Р , разворачивающихся веером на угловом интервале (0,2), определяется параметром внутренней макропериодики ЭКГ. Все циклы идеально нормальной ЭКГ в веерной ритмограмме повторяют друг друга и для всех циклов ритмограмма проходит п о траектории первого цикла , поэтому параметр периодики в данном случае может быть любым , достаточно единичного . В случае патологической ЭКГ , соответствующей , например , р егулярной экстрасистологии , где в каждом трет ьем цикле появляется дополнительный импул ь с R, ритмограмма состоит из трех лепес тков (К = 3), два из которых относятся к н ормальным циклам , а третий - к патологическому , содержащему лишнюю петлю Р - R. Управление веерной ритмограммой состоит в манипулировании параметром периодики К , ч то означает перестройку ее на разное число лепестков развертки . В качестве приме ра можно привести ЭКГ с нарушениями в виде неполной атриовентрикулярной блокады , сост оящей в том , что периодически в течение нескольких циклов интервал Р - R увеличивается , пока не исчезн е т совсем . В данном случае этот макропериод состоит из пяти циклов , поэтому настройка на любую периодику , не кратную пяти , дает смещение траектории от оборота к обороту и лишь при правильной настройке после одного об орота развертки лепестков на плоскости т р аектория стабилизируется. Устроенная описанным способом веерная ритмограмма информационно эквивалентна такой инт ервалограмме , где изобразительными элементами , хар актеризующими отдельные циклы , являются отрезки , равные по величине соответствующим интервала м Р - Р и Р - R. Однако непосредственн о такое представление было бы недостаточно наглядным , так как необходимость изобразить на одном отрезке интервала Р - Р еще в общем случае несколько интервалов Р - R приводило бы к слиянию этих отметок при наложении ц и клов друг на дру га. Периодическая структура ЭКГ может быть сложной , вследствие чего для ее исследова ния может потребоваться многоуровневый иерархиче ский анализ , в котором определение макроперио да происходит на верхнем уровне . Такую схе му реализует описыва емая ниже матричная ритмограмма. Эта ритмограмма в отличие от други х построена на интегральных характеристиках ц икла . Каждый цикл анализируется по ряду пр оизвольно задаваемых признаков и классифицируетс я по двум (возможно , и больше ) градациям : "норма " или "не норма ". Образное предста вление ЭКГ в данном случае состоит в том , что каждому циклу соответствует некоторы й фрагмент плоскости (например , квадрат ), позвол яющий выстраивать их в виде прямоугольной матрицы , содержащей строки и столбцы . На экране цветно г о дисплея нормальный цикл ЭКГ изображается на ритмограмме ква дратом одного цвета , а патологический - квадрат ом другого цвета. В общем случае ЭКГ будет представл ена на экране прямоугольной мозаикой , составл енной из разноцветных квадратов , причем струк тура расположения квадратов одного цвета получится регулярной или хаотичной . Меняя м одуль , можно преобразовать матрицу таким обра зом , чтобы квадраты одного цвета выстроились в некую регулярную структуру , выявляя ее периодику. На этой стадии иерархического анал иза ничего большего об анализируемой ЭКГ сказать нельзя . На следующем уровне ма тричной ритмограммы каждый квадрат , соответствующ ий одному циклу , в свою очередь содержит аналогичное отображение состояний ряда призн аков данного цикла . В результате перехода н а второй уровень матричная мозаи ка оказывается составленной из тех же ква дратов , но имеющих собственную структуру из цветных фрагментов . Это позволяет , во-первых , настраивать всю матрицу по любому из фра гментов второго уровня и , во-вторых , рассматрив ать б о лее подробно изменение знач ений параметров от цикла к циклу уже не для всей ЭКГ , а только для группы циклов , выделенной на предыдущем этапе. Дальнейшее уточнение диагноза может ис пользовать другие , более тонкие параметры , нап ример форму импульсов , что пот ребует п ерехода на еще более высокий уровень . Посл едние две ритмограммы в отличие от предыд ущих ориентированы в первую очередь на вы явление характера взаимодействия двух источников импульсов : предсердного и желудочкового . Они являются динамическими в том с мысле , что представляют собой траекторию движ ения на плоскости некоторой точки , параметры которой определяются ритмической структурой ЭКГ. В отличие от самой ЭКГ , которая также представляет собой некоторую траекторию , протяженную во времени , эта траектори я , подобно вектор-кардиограмме , свернута на плос кости , занимая на ней ограниченную область . Такая свертка , так же как и в случа е спиральной и веерной ритмограмм , является результатом своего рода наложения цикла на цикл для более удобного сопоставления их м ежду собой. Ритмограмма , названная линейной , представля ет собой кусочно-линейную траекторию точки , ка ждый линейный участок этой траектории соответ ствует последовательности временных отсчетов ЭКГ между соседними импульсами , причем по одн ой из осей (х ) откл адывается время , отсчитываемое от последнего импульса Р , а по другой оси (y) - время от последнего имп ульса R. Для случая идеальной ЭКГ линейная динамическая ритмограмма представляет собой непр ерывное движение по одной и той же за мкнутой кусочно-линейной т раектории , сос тоящей из четырех фаз . Вертикальные и гори зонтальные скачки траектории отражают появление на ЭКГ зубцов Р (вертикальные ) и R (гори зонтальные ), а наклонные участки соответствуют отсчетам ЭКГ в интервалах Р - R и R - Р. Постоянства временных и нтервалов Р - Р , Р - R и R - R и их равенства недостаточно для нормальности ЭКГ , нужно еще , чтобы значения интервалов лежали в заданных пред елах . На ритмограмме угловые точки такой Э КГ должны располагаться в отмеченных на р исунке областях , соответствующих нормальны м значениям интервалов . Примером нарушений ко личественного характера может служить брадикарди я , ритмическая структура ЭКГ которой не от личается качественно от нормальной , но связан а с увеличением интервалов Р - -Р и R - R за счет увеличения интер в алов R - Р . На ритмограмме при этом наблюдается , как и в норме , кусочно-линейная самопересекающаяся петля той же формы , но с увеличением отдельных размеров. Если количественные изменения интервалов ЭКГ приводят лишь к диспропорции ритмограм мы , то изменени я характера взаимодействия источников приводят к качественным изменения м формы траектории. Примером может служить один из слу чаев неполной (3 : 1) атриовентрикулярной блокады . На ритмограмме указанный случай блокады выражаетс я в виде цикла , состоящего из вертик ально расположенной пилообразной линии с трем я горизонтальными скачками , соответствующими трем импульсам Р , и одного вертикального скачк а , соответствующего импульсу R. Расположение угловых точек траектории свидетельствует о нормальности интервалов Р - Р и значительном отклонении от нор мы интервалов R - R. Обратная картина с горизонтал ьно расположенной пилообразной линией наблюдаетс я при экстрасистолии . При этом горизонтальные скачки по величине соответствуют нормальным интервалам Р - Р , а вертикальн ы е - укороченным интервалам R - R, что характерн о для рассматриваемой патологии. Гармоническая ритмограмма , как и линейн ая , ориентирована в первую очередь на выяв ление характера взаимодействия двух источников . Траектория ритмограммы задается системой перио дических функций с параметрами , определяе мыми ритмической структурой ЭКГ. Для идеальной ЭКГ , где наблюдается взаимно однозначное соответствие зубцов Р и R с равными по всей ЭКГ интервалами , т раектория ритмограммы каждого цикла представляет собой эллипс , о тношение полуосей кото рого задается интервалом Р - R. Количественные о тклонения от нормы сохраняют форму эллипса , изменяя соотношение полуосей . К примеру , в случае тахикардии он будет уже . Качествен ные нарушения ритмической структуры ЭКГ приве дут к разруш е нию стандартной форм ы траектории. Ряд патологий имеет в гармонической р итмограмме хорошо интерпретируемый вид . Так к ак в этом случае одному интервалу R - R соотв етствуют три интервала Р - Р , то каждый период обращения траектории получается трехфазны м. Осо бенностью двух последних ритмог рамм является то , что для наиболее эффекти вного их использования необходимо наблюдать д инамику прослеживания синхронно со снятием ЭК Г. Реализованные на ЭВМ программы являютс я скорее научной разработкой , нежели прикладн ой сис темой , пригодной для немедленного использования в медицинской практике . Дальнейше е развитие предлагаемого подхода представляется целесообразным , поскольку прикладной комплекс ритмограммы обещает оказаться полезным при решении ряда задач медицинской диагно с тики. Одной из таких задач является зада ча мониторинга . Использование , например , двух п оследних ритмограмм позволяет значительно облегч ить наблюдение за ритмом сердечной деятельнос ти. Изображая ритмическую структуру ЭКГ на экране в виде замкнутой траекто рии простого для нормальной ЭКГ вида , ритмограм ма позволяет заменить длительное прослеживание с непрерывным оцениванием временных соотношени й на слежение за сохранением стабильности формы траектории . Следует отметить , что по этой же причине использование п редложенных ритмограмм для целей скрининг а предъявляет минимальные требования к медици нской квалификации оператора , так как обнаруж ение отклонений от нормы не требует специ альных знаний по электрокардиографии . Другой задачей , решаемой с помощью разработан н ого комплекса , является определение разли чных периодик в структуре ЭКГ как в ц елом , так и по отдельным признакам , имеющи м важное диагностическое значение . Наконец , ко мплекс ритмограмм может помочь провести подро бный анализ ритмической структуры ЭКГ , испол ь зуя как отдельные универсальные ритмограммы , так и сочетание разных ритмограм м. Существенное преимущество предлагаемого по дхода по сравнению с автоматическим состоит в том , что автоматические системы основан ы , как правило , на пороговых критериях и как бы тщательно ни были выбраны пороги , нельзя гарантировать разумную оценку пограничных ситуаций , что является причиной о пределенного недоверия к ним . Например , в некоторых ситуациях специалист может пренебречь случайным выбросом , превосходящим порог , в то вре м я как автоматическая си стема квалифицировала бы его как признак патологии . Предлагаемая система , преобразования в которой происходят в основном без потери информации , позволяет специалисту в процессе анализа самому правильно расставить акценты. Предлагаем ый подход не отвергает иные средства диагностики , разработанные к настоящему моменту в медицинской кибернетике . Он представляет собой еще один инструмент , который , аппелируя к образно-интуитивному мышле нию специалиста , может быть использован парал лельно с другими. Применение описанного в статье метода предполагает предварительную идентификацию зубц ов ЭКГ . Для этого может быть использована любая из существующих разработок . Вместе с тем следует отметить , что ряд возможност ей описываемой системы может быть ис п ользован для анализа ЭКГ и без выделения зубцов. Приведенные в работе примеры не ис черпывают всех патологий , выявляемых с помощь ю описанных ритмограмм . Расширение области пр именения изложенных методов требует их развит ия с целью увеличения круга сложных патологий , выявляемых ритмограммами. Дальнейшие исследования должны быть на целены на обеспечение специалиста более широк им спектром средств наглядного представления ритмической информации , что позволит выявлять более тонкие нарушения ритма сердечной деяте льности. ЛИТЕРАТУРА 1. Гришин В . Г . Образный анализ экспер иментальных данных . - М ., 1982. 2. Зенкин А . А . // Изв . АН СССР . Техн . кибернетика . - 1987. - N 5. - С .29-36. 3. Янушкявичус 3., Жемайтите Д . // Статистические проблемы управления . - Вильнюс , 1977. - Вып . 22. - С .9-22. 4. Chernoff Н . // J. Amer. Statist. Ass. - 1973. - Vol. 68, N 342. - Р . 361-368. 5. Schwela Н ., Reinhardt Н ., Franke Th., Knorre М . // Ber. Ges. inn. Med. - 1982. - Bd 13. - S. 127 - 129. 6. Schultz В . //Comput. Pictures. - 19 88. - N 1. - Р . 11-16.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Подруга подруге:
- Чтоб муж купил шубу, надо во время секса все время просить его об этом.
Через какое-то время встречаются:
- Ну как, есть шуба?
- Шубы нет, а теперь еще и секса нет.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Обратный ритм ЭКГ", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru