Реферат: Сальмонеллез - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сальмонеллез

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 157 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сальмонеллез Сальмонеллез - это полиэтиологическая инфекционная бол езнь , вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носи тельства до тяжелых септических форм . В бо льшинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищ е варительного тракта (гастроэнтериты , колиты ). Возбудитель - большая группа сальмонелл (се мейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов . По современной клас сификации , предложенной ВОЗ в 1987 году , род Salm onella включает только один вид . В этом виде насчитывается 7 подвидов , которые диффере нцируются путем ДНК - ДНК-гибридизации или по биохимическим свойствам . Первые 4 подвида выделе ны еще Кауффманом в 1966 году , но рассматрива лись им как подроды . Каждый по д вид разделяется на серовары в соответ ствии с О - и Н-антигенной специфичностью ш таммов . Серотипирование наиболее распространенных серотипов проводят в бактериологических лабора ториях медицинских и ветеринарных учреждений ; серотипирование других серотипов и фа готипирование осуществляют в национальных центра х по сальмонеллам , которые очень часто пре доставляют информацию о выделении новых серот ипов сальмонелл (40-60 в год ) и их эпидемиологи и . В обязанности Международного центра по сальмонеллам при Институте Па с тера в Париже входит подтверждение новых серова ров , и он регулярно публикует перечни иден тифицированных сероваров. Большинство сальмонелл патогенны как для человека , так и для животных и птиц , но в эпидемиологическом отношении наиболее значимы для человека лишь несколько с еротипов , которые обусловливают 85-91% сальмонеллезов человека на всех континентах мира : S. typhimurium, S. enteritidis, S. ра nа mа , S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др . Клинические прояв ления , вызванные различными с еротипами сальмонелл , существенно не отличаются друг от друга , поэтому в настоящее время отк азались от обозначения в диагнозе "сальмонелл ез группы D" или "сальмонеллез С ", а указываю т лишь клиническую форму болезни и сероти п выделенной сальмонеллы , что им е е т значение для выявления источника инфекции. Сальмонеллы представляют собой грамотрицател ьные палочки длиной 2-4 мкм и шириной 0,5 мкм ; имеют жгутики , подвижны , хорошо растут на обычных питательных средах при температуре от +6 до +46оС (оптимум роста +37о С ). Дл ительно сохраняются во внешней среде : в во де до 5 мес , в мясе и колбасных изделия х от 2 до 4 мес , в замороженном мясе - око ло 6 мес (в тушках птиц - более года ), в молоке - до 20 дней , кефире - до 2 мес , в с ливочном масле - до 4 мес , в сырах - до 1 г ода , в яичном порошке - от 3 до 9 мес , в пиве - до 2 мес , в почве - до 18 мес . В некоторых продуктах (молоко , мясные продукты ) сальмонеллы способны не только сохраняться , но и размножаться , не изменяя внешнего вида и вкуса продуктов . Соление и копчение ок а зывают на них о чень слабое влияние , а замораживание даже увеличивает сроки выживания микроорганизмов в продуктах. Сальмонеллы имеют 3 основных антигена : О-сом атический (термостабильный ), Н-жгутиковый (термолабильны й ) и К-поверхностный (капсульный ). Кроме т ого , у некоторых серотипов сальмонелл описаны и другие антигены : Vi-антиген или ан тиген "вирулентности " (один из компонентов О-ант игена ) и М-антиген (слизистый ). Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндот оксин липополисахаридной природы . Некоторые штаммы обладают способностью инвазиии в эпите лий толстой кишки (S. enteritidis). Эпидемиология . Сальмонеллез встречается во всех регионах мира . В настоящее время - э то один из наиболее распространенных зоонозов в разви тых странах . Заболеваемость са льмонеллезами повсеместно имеет тенденцию к р осту , особенно это касается крупных городов с централизованной системой продовольственного снабжения. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы , однако опре деленное значение играет и человек (бо льной , носитель ) как дополнительный источник . С альмонеллез животных может протекать как остр ое заболевание . В этом случае мышцы и внутренние органы могут быть гематогенно обсе менены возбудителем при жизни животных . Но наибольшую эпидемиологическую опасность представляют животные-бактерионосители из-за отсу тствия у них каких-либо признаков заболевания . При неправильном забое и разделке туш таких животных возможно посмертное инфицирован ие мяса содержимым кишечника. При об следовании крупного рогатого скота и мяса этих животных сальмонеллы обнаруживаются у 1-5%, при обследовании свиней - у 3-20%, овец - у 2-5%, кур , уток , гусей - более 50%. Но сительство сальмонелл наблюдается у кошек и собак (до 10%), а также среди грызунов (до 40%). Сальмонеллезная инфекция широ ко распространена среди диких птиц (голуби , воробьи , скворцы , чайки и др .). При этом птицы могут загрязнять жилые помещения и продукты . Источником инфекции могут быть и люди - больные и бактерионосители . Однако их ро л ь в распространении сальмон еллеза неизмеримо меньше , чем сельскохозяйственны х животных и птиц . Наибольшую опасность че ловек как источник инфекции представляет для детей первого года жизни , которые высокоч увствительны ко всем кишечным инфекциям . Бакт ериовы д елитель может представлять опа сность и для взрослых в том случае , ес ли он имеет отношение к приготовлению пищ и , раздаче ее или продаже пищевых продукто в. В последнее время регулярно регистрируютс я вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждения х , особенно в ро дильных , педиатрических , психиатрических и гериатрических отделениях , о бусловленные антибиотико-устойчивыми штаммами сальмон елл . Вспышки часто характеризуются высокой ле тальностью и могут продолжаться длительное вр емя . Этот вид сальмонеллеза приобрел черт ы госпитальной инфекции с контактно- бытовым механизмом передачи возбудителя через руки ухаживающих за детьми лиц , постельное белье , предметы ухода и др. Основной путь заражения при сальмонеллезе - алиментарный , обусловленный употреблением в пищу продуктов , в которых содержится бол ьшое количество сальмонелл . Обычно это наблюд ается при неправильной кулинарной обработке , когда инфицированные продукты , в основном мяс ные (мясной фарш , изделия из него , студень , мясные салаты , вареные колбасы ), находились в услови я х , благоприятных для р азмножения сальмонелл. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сальмонеллезом , связанный с распространением возбудителя (S. enteritidis) через мясо птицы и яйца . Во многих странах этот путь заражения сейчас являет ся ведущ им. При заносе возбудителя в крупные птиц еводческие хозяйства он быстро захватывает б oльшую часть поголовья , имея способность к трансовариальной передаче . Могут быть инфици рованы молочные и рыбные продукты , но в общей заболеваемости они имеют меньш ее значение . Заболеваемость сальмонеллезом нескольк о выше в теплое время года , что связан о с ухудшением условий хранения продуктов . Госпитальные вспышки , преимущественно в детски х стационарах , возникают чаще в холодные м есяцы . Сальмонеллезы могут встречат ь с я как в виде групповых вспышек (обычно алиментарного происхождения ), так и в виде спорадических заболеваний. Патогенез . Воротами инфекции является тон кая кишка , где происходит колонизация возбуди теля и внедрение во внутреннюю фазу . До сих пор остается нея сным , почему в большинстве случаев инфекционный процесс при сальмонеллезе ограничивается только этапом к олонизации и инвазии в близлежащие ткани , что приводит к развитию гастроинтестинальной формы заболевания . Вместе с тем в незначит ельном проценте случае в в местах фиксации сальмонелл могут формироваться очаги пролиферативного , реже гнойного воспаления , ч то характерно для развития соответственно тиф оподобной и септической форм сальмонеллеза. Захват сальмонелл макрофагами не приводит к их фагоцитозу . Они обл адают спо собностью не только сохраняться , но и разм ножаться в макрофагах , преодолевать внутри ни х барьер кишечного эпителия , проникать в л имфатические узлы и кровь . Бактериемия у б ольных сальмонеллезом встречается часто , но о бычно бывает кратковременной . В экспер именте показано , что бактериемия носит переме жающийся характер . Это объясняется чередованием размножения сальмонелл в макрофагах и посл едующим выходом в кровь. В собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки наблюдается интенсивное разрушени е бак терий с высвобождением энтеротоксина и эндотоксина . Эндотоксин оказывает многообр азное действие на различные органы и сист емы организма . Наиболее важными из них явл яются индукция лихорадки и нарушения микроцир куляции вплоть до развития инфекционно-токсиче с кого шока. Энтеротоксин , активируя аденилатциклазу энтер оцитов , приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата , фосфол ипидов , простагландинов и других биологически активных веществ . Это приводит к нарушению транспорта и онов Na и С l через мембра ну клеток кишечного эпителия с накоплением их в просвете кишки . По возникающему ос мотическому градиенту вода выходит из энтероц итов , развивается водянистая диарея . В тяжелых случаях заболевания вследствие потери жидкос ти и электро л итов наблюдаются зна чительное нарушение водно-солевого обмена , уменьше ние объема циркулирующей крови , понижение АД и развитие гиповолемического шока. Одновременно с потерей жидкости при с альмонеллезе развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания , который явля ется как следствием воздействия эндотоксина н а свертывающую систему крови , так и гипово лемии . Страдает и сосудисто-нервный аппарат , чт о проявляется в понижении тонуса сосудов , нарушении терморегуляции. Иммунные реакции при сальмон еллезе представляются в виде сочетания так называ емого местного (кишечного ) иммунитета , который проявляется прежде всего гуморальной иммунной реакцией (секреция IgA) и слабовыраженной клеточно й реакцией . Общая гуморальная реакция выражае тся продукцией раз л ичных классов иммуноглобулинов , а клеточная - повышением фагоцита рной активности макрофагов , тесно связанной с активной выработкой антител и реакцией п оследних с бактериальными антигенами . Образование антител у больных сальмонеллезом нередко рассматривают как реакцию , протекающую по типу вторичного иммунного ответа , так как большинство взрослых людей неоднократно в течение жизни контактирует с сальмонел лами , в результате чего развивается сенсибили зация организма и возможны реакции гиперчувст вительности. Раз витие тифоподобной , септической , су бклинической и хронических форм сальмонеллеза объясняется возникновением иммунологической толера нтности к антигенам сальмонелл . Последняя явл яется следствием либо мимикрии антигенов , либ о результатом временного снижения ф ункциональной активности фагоцитов и лимфоцитов макроорганизма (развития вторичного иммунодефици та ). Симптомы и течение. Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут (ча ще 12-24 ч ). При внутрибольничных вспышках , когда преобла дает контактно-бытовой путь передачи инфекции , инкубация удлиняется до 3-8 дней . Выделяют следующие клинические формы сальмонелле за : 1. гастроинтестинальная (локализованная ), проте кающая в гастритическом , гастроэнтеритическом , гас троэнтероколитическом и эн тероколитическом в ариантах ; 2. генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов ; 3. бактерионосительство : остро е , хроническое и транзиторное ; 4. субклиническая форма . Манифестные формы сальмонеллеза различаются и по тяжести т ечения. Гастроинтестинальная форма (острый гастрит , острый гастроэнтери т или гастроэнтероколит ) - одна из самых ра спространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев ). Начи нается остро , повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше ), появляю тся общ ая слабость , головная боль , озн об , тошнота , рвота , боли в эпигастральной и пупочной областях , позднее присоединяется ра сстройство стула . У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общ ей интоксикации , а изменения со стороны же лудочно- к ишечного тракта присоединяются несколько позднее . Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания . Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести. При легкой форме сальмонеллеза температур а тела субф ебрильная , рвота однократная , стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки , длительность поноса 1-3 дня , потеря жидкости не более 3% массы тела . При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39оС , длительность лихорадки до 4 дней , повтор на я рвота , стул до 10 раз в сут ки , длительность поноса до 7 дней ; отмечаются тахикардия , понижение АД , могут развиться об езвоживание I-II степени , потеря жидкости до 6% мас сы тела . Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высо к ой лихорадкой (выше 39оС ), которая длится 5 и более дней , выраженной интоксикацией . Р вота многократная , наблюдается в течение неск ольких дней ; стул более 10 раз в сутки , о бильный , водянистый , зловонный , может быть с примесью слизи . Понос продолжается до 7 дней и более . Отмечается увеличен ие печени и селезенки , возможна иктеричность кожи и склер . Наблюдаются цианоз кожи , тахикардия , значительное понижение АД . Выявляют ся изменения со стороны почек : олигурия , а льбуминурия , эритроциты и цилиндры в моче , повыша е тся содержание остаточного аз ота . Может развиться острая почечная недостат очность . Нарушается водно-солевой обмен (обезвожива ние II-III степени ), что проявляется в сухости к ожи , цианозе , афонии , судорогах . Потери жидкости достигают 7-10% массы тела . В кро в и повышается уровень гемоглобина и эр итроцитов , характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Наиболее частый клинический вариант при гастроинтестинальном сальмонеллезе гастроэнтерическ ий . Деструктивные изменения в толстой кишке ( катарально-геморрагические ) регистрируются лишь в 5-8% случаев . Гастроэнтероколитические и колитич еские варианты заболевания должны диагностироват ься только , если в клинической картине заб олевания преобладают проявления колита и имее тся бактериологическое или серологическое подтверждение диагноза , так как эти вариа нты сальмонеллеза весьма сходны по течению с острой дизентерией. Тифоподобный вариант генерализованной формы . Заболевание чаще нач инается остро . У некоторых больных первыми симптомами болезни могу т быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией , но через 1-2 дня кишечн ые дисфункции проходят , а температура тела остается высокой , нарастают симптомы общей интоксикации . У большинства больных по началу и течению заболевание с х одно с брюшным тифом и паратифами А и В . Лихорадка может быть постоянного типа , н о чаще волнообразная или ремиттирующая . Больн ые заторможены , апатичны . Лицо бледное . У н екоторых больных на 2-3-й день появляется ге рпетическая сыпь , а с 6-7-го дня - розеоле з ная сыпь с преимущественной лока лизацией на коже живота . Наблюдается относите льная брадикардия , понижение АД , приглушение т онов сердца . Над легкими выслушиваются рассея нные сухие хрипы . Живот вздут . К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печен и и селезенки . Длительность лихорадки 1-3 нед . Рецидивы отмечаются редко. Септическая форма - наиболее тяжелый вариант генерализованной фор мы сальмонеллеза . Заболевание начинается остро , в первые дни оно имеет тифоподобное те чение . В дальнейшем состояние боль ных ухудшается . Температура тела становится неправиль ной - с большими суточными размахами , повторным ознобом и обильным потоотделением . Заболеван ие протекает , как правило , тяжело , плохо по ддается антибиотикотерапии . Вторичные септические очаги могут образ о ваться в раз личных органах , вследствие чего клинические п роявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны , а диагностика его трудна . Сфор мировавшийся гнойный очаг в симптоматике выст упает на первый план . Гнойные очаги часто развиваются в опорно- д вигательном аппарате : остеомиелиты , артриты . Иногда наблюдаю тся септический эндокардит , аортит с последую щим развитием аневризмы аорты . Относительно ч асто возникают холецисто-холангиты , тонзиллиты , шей ный гнойный лимфаденит , менингиты (последние о бычно у д етей ). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций , например , аб сцесс печени , инфицирование кисты яичника , сал ьмонеллезный струмит , мастоидит , абсцесс ягодичной области. Септический вариант сальмонеллеза характериз уется длительным течением и может за к ончиться летально , особенно в случаях сочетан ия с ВИЧ-инфекцией . Диагноз обычно устанавлива ют после выделения сальмонелл из гноя вто ричного очага или из крови в первые д ни болезни. У детей первого года жизни и лиц старше 60 лет наблюдается более тяжелое т ечение сальмонеллеза с более частым в овлечением в патологический процесс толстой к ишки , продолжительным бактериовыделением , замедленной нормализацией стула и большей частотой р азвития генерализованных форм. Бактерионосительство. При этой форме отсутствуют клинические симптомы , и она выявляется при бактериологи ческих и серологических исследованиях . Бактерионо сителей сальмонелл разделяют на следующие кат егории : 1) острое бактерионосительство ; 2) хроническое носительство ; 3) транзиторное носительство. Острое н осительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмо неллеза ; оно характеризуется выделением сальмонел л длительностью от 15 дней до 3 мес. О хроническом носительстве говорят , если сальмонеллы выделяются более 3 мес . Для по дтверждения диа гноза хронического носительст ва необходимо наблюдение в течение не мен ее 6 мес с повторными бактериологическими иссл едованиями кала , мочи , дуоденального содержимого . Из серологических реакций используют РНГА. О транзиторном бактериовыделении можно го ворить в тех случаях , когда отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момен т обследования и в предыдущие 3 мес , когда положительные результаты бактериологического ис следования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исс л едованиях . Кроме того , должны быт ь отрицательными серологические исследования (РНГ А ) с сальмонеллезным диагностикумом в динамик е. Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основании выделения сальмонелл из фекалий в сочета нии с выявлением диагн остических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях . Клинические проявления заболевания в этих случаях отсутствуют. Диагноз и дифференциальный диа гноз . Сальмонеллезные заболевания р аспознают на основании клинических , эпидемиологич еск их и лабораторных данных . Типичные гастроэнтерические формы , особенно при групповых заболеваниях , можно диагностировать на основ ании клинико-эпидемиологических данных ; при других формах необходимо лабораторное подтверждение диагноза.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Российские футбольные болельщики неожиданно побили английских. Англичане не учли, что морды бить по праздникам – это национальная русская забава.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru