Реферат: Баротравма при погружении под воду - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Баротравма при погружении под воду

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 107 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Министерство образова ния Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Доклад на тему: «Баротравма при погружении под воду» Выполнила: студентка V курса ---------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 План 1. Непрямое действие давления · Наркоз закисью азота · Декомпрессионная болезнь 2. Лечение пострадавших при погружении под воду · Анамнез · Дифференциальный диагноз · Первая помощь · Лечение с помощью гипербарической оксигенации Литература 1. НЕПРЯМОЕ ДЕЙСТВИЕ ДАВЛЕНИЯ Наркоз закисью азота и декомпрессионная болезнь могут иметь место в рез ультате дыхания газами под давлением, превышающим нормальное атмосфер ное давление. Наркоз закисью азота Азот и другие жирорастворимые инертные газы при повышенном парциально м давлении обладают анестезирующим эффектом. Наркотические эффекты ан алогичны наблюдаемым при алкогольном опьянении и становятся очевидным и у большинства водолазов на глубине от 70 до 100 футов (21--30 м). Многие водолазы н а глубине 200 футов (60 м) настолько плохо себя чувствуют, что теряют способно сть выполнять какую-либо полезную работу, а на глубине более 200 футов (90 м) те ряют сознание. Хотя наркотические эффекты обратимы и исчезают по мере ум еньшения Р ш при всплытии, наркотическое состояние, вызванное азотом, нередко является провоцирующим фактором при несчастных случая х у водолазов; воздействие азота может ухудшить память и ориентацию, что приводит к различным инцидентам. Декомпрессионная болезнь Декомпрессионная болезнь (ДКБ) представляет собой нарушение функции мн огих систем организма вследствие высвобождения инертного газа с образ ованием пузырьков в сосудистом русле и тканях организма при уменьшении давления окружающей среды. Критическим фактором в патогенезе заболева ния является повышение тканевой абсорбции инертного газа. В большинств е случаев подводного погружения таким газом является азот. В то время как дышащий воздухом водолаз погружается под воду, давление о кружающей среды возрастает и возникает положительный градиент между а зотом альвеолярного воздуха и азотом крови и тканей. По истечении некото рого времени пребывания на глубине этот градиент уменьшается, постепен но приближаясь к нулевому значению по мере достижения нового равновеси я. Время, затрачиваемое на достижение нового равновесия, зависит от альв еолярно-тканевого градиента инертного газа, величины кровотока в тканя х и отношения растворимости инертного газа кровь -- ткани. Следовательно, скорость, с которой водолаз достигает нового равновесия инертного газа, является экспоненциальной функцией диффузии и перфузии, характерных д ля различных тканей. Увеличение тканевой абсорбции газов -- первый шаг на пути к декомпрессио нной болезни, однако это происходит только тогда, когда давление окружаю щей среды уменьшается столь быстро, приводя к диффузии инертного газа из тканей и, следовательно, к ДКБ. Патофизиологические изменения при декомпрессионной болезни включают как механические, так и биофизические эффекты, вызываемые пузырьками га за. Основным механическим эффектом является окклюзия сосудов, и посколь ку пузырьки газа образуются, прежде всего, в венозном русле, ухудшается в енозный возврат к сердцу. Однако образование пузырьков газа при ДКБ може т происходить повсюду, в том числе в лимфатических протоках, внутри клет ок или вне сосудов. Застой лимфы, расширение и разрыв клеток, а также внутр иклеточная дислокация способствуют окклюзии сосуда. Кроме того, венозн ые газовые эмболы могут вызывать парадоксальную артериальную эмболиза цию через внутрилегочные и внутрисердечные шунты. Пузырьки газа оказывают также различные биофизические воздействия всл едствие их взаимодействия с кровью. В сущности, пузырьки воспринимаются иммунной системой как инородный материал, вызывающий воспалительную р еакцию. Решающей фазой процесса является активация фактора Хагемана, ко торый в свою очередь активирует внутренний механизм свертывания, кинин овую систему и систему комплемента, что приводит к активации кровяных пл астинок, агрегации тромбоцитов и эритроцитов, жировой эмболии, повышени ю проницаемости сосудов, интерстициальному отеку и образованию сгустк ов в мелких сосудах. Конечным результатом всех этих процессов является у меньшение тканевой перфузии и ишемические повреждения. Клинические проявления декомпрессионной болезни многообразны (табл. 1), однако чаще всего поражаются суставы и спинной мозг. Технически термин " высотные боли" относится только к костно-мышечной форме ДКБ, но он часто и спользуется для обозначения и других ее типов. Различные формы ДКБ также произвольно разделяются на типы I и II. К I типу относятся формы ДКБ средней тяжести (поражение кожи, лимфатической и костно-мышечной системы); II тип в ключает формы с неврологическими и другими серьезными поражениями. Хот я эта классификация ДКБ прочно закрепилась в литературе, клинически бол ее значимым представляется выделение пострадавших систем организма. Кожные проявления включают прурит, подкожную эмфизему и скарлатинопод обную или пятнистую сыпь. Обструкция лимфатических протоков может обус ловить локализованное опухание или внешний вид кожи, напоминающий апел ьсиновую корку. Характерна периартикулярная боль, описываемая как "глубокая и тупая", хо тя она может быть пульсирующей или острой. Боль может не иметь определен ной локализации, отмечается онемение или изменение чувствительности в области пораженного сустава. Движения в нем приводят к резкому усилению боли, а наложение давящей повязки -- к ее стиханию. У ныряльщиков, использу ющих аппараты с замкнутым циклом газообмена, наиболее часто поражаются плечевые и локтевые суставы, хотя возможно вовлечение и любого другого с устава. Неврологические поражения при ДКБ могут проявляться целым рядом симпт омов. Классические неврологические расстройства связаны с поражением нижней части грудного отдела и поясничных отделов спинного мозга, что пр оявляется параплегией или парапарезом, парестезией нижних конечностей и дисфункцией мочевого пузыря. Задержка мочи всегда была наиболее часты м проявлением поражения спинного мозга при ДКБ, поэтому уретральный кат етер должен обязательно входить в стандартную экипировку водолаза. Нед авно Hallenbeck и соавт. убедительно показали, что поражение спинного мозга при Д КБ обусловлено (по крайней мере, в ряде случаев) его инфарктом вследствие обструкции венозного оттока в эпидуральном венозном сплетении. Повреждение легких при ДКБ обусловлено массивной воздушной эмболией в ен и обычно не проявляется до тех пор, пока не произойдет окклюзия, по край ней мере, 10 % сосудистого русла легких. Признаки и симптомы включают загру динную боль, кашель, диспноэ, шок и отек легких. Клиническое течение часто бывает фульминантным с быстрым ухудшением состояния. У многих водолазов образование пузырьков газа в сосудистом русле проис ходит в отсутствие явных проявлений ДКБ; такие пузырьки называют "молчащ ими". При ДКБ могут обнаруживаться различные отклонения лабораторных показа телей, однако большинство из них имеет небольшое клиническое значение п ри лечении болезни в острый период. Пострадавшие с баротравмой должны срочно направляться для проведения гипербарического лечения. Однако пациент должен быть обследован и с цел ью выявления жизнеугрожающих повреждений, не связанных с баротравмой; в случае их обнаружения проводится интенсивная терапия, а при необходимо сти -- и реанимационные мероприятия. Поскольку при тяжелых формах ДКБ часто наблюдаются значительное сокра щение внутрисосудистого объема и гемоконцентрация, составной частью л ечения в подобных случаях является заместительная терапия жидкостями. Таблица 1. Формы декомпрессионной болезни 1. Кожная ("кожная кесонная болезнь") 2. Лимфатическая 3. Костно-мышечная ("кесонная болезнь" или только "высотные боли") 4. Неврологическая 5. Спинной мозг 6. Головной мозг 7. Мозжечок ("пошатывание") 8. Внутреннее ухо 9. Периферические нервы 10. Легочная ("приступы удушья") 11. Сердечно-сосудистая (декомпрессионный шок) 12. Висцеральная 2. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ПОГРУЖЕНИИ ПОД ВОДУ Анамнез Для точной диагностики большинства осложнений, возникающих при погруж ении на большую глубину, бывает достаточно данных анамнеза и объективно го исследования. Сбор специфического анамнеза в несчастных случаях у во долазов, аквалангистов, спортсменов и т.п. включает ряд основных вопросо в. Тип погружения и используемое оснаще ние . Некоторые способы погружения и опр еделенные типы оснащения ассоциируются со специфическими осложнениям и, например с гиперкарбией или интоксикацией кислородом при аппаратном дыхании с повторным использованием выдыхаемого воздуха. Необходимо уд остовериться в том, что пострадавший дышал сжатым воздухом. Число погружений, глубина, время пребывания на дне и на поверхности, инте рвал между повторными погружениями -- для всех погружений, имевших место в пределах 48--72 часов, которые предшествовали появлению симптомов болезни . Даже если эта информация может показаться Вам не особенно значимой, ее п олучение облегчит общение с медицинским консультантом, который, возмож но, захочет что-то уточнить или установить какие-либо недостающие звенья декомпрессии. Декомпрессия в воде . Это опять-таки необходимо для определения вероят ности поражения водолаза ДКБ. Рекомпрессия в воде . Никогда не следует предпринимать попытки рекомп рессии сжатым воздухом, так как при этом водолаз почти всегда находится в более плохих условиях, чем в воде; к тому же такая рекомпрессия сопряжен а с другими опасностями. Место погружения (например, океан, озеро или карьер) и условия окружа ющей среды (например, температура воды, количество волн). Другие подобные обстоятельства. ДКБ более вероятна в случае погружения в холодную воду, однако осложнения, не относящиеся к баротравме, но связанные с окружающе й средой (например, укачивание), должны быть исключены. Степень активности при первом погружении (например, рыбная ловля копьем , фотосъемка). ДКБ более вероятна при погружении, связанном с физическим н апряжением. Наличие предрасполагающих факторов. Ряд факторов ассоциируется с разв итием ДКБ, а именно: престарелый возраст (пониженная перфузия тканей); ожи рение (повышенное всасывание инертного газа); обезвоживание; недавняя ал когольная интоксикация; холодная вода (уменьшение периферической перф узии); энергичная физическая работа под водой (повышенное поглощение газ а); местные физические повреждения (уменьшение локальной перфузии); мног ократное погружение у неакклиматизированных индивидуумов (постепенно е образование пузырьков инертного газа). Осложнения при погружении . К ним относятся утечка воздуха, отравление при ко нтакте с морскими животными, механическая травма или какое-либо другое н еожиданное событие. Костно-мышечная боль может быть обусловлена чрезме рным напряжением или надрывом мышц, а онемение конечности скорее может б ыть результатом соприкосновения с медузой, нежели следствием ДКБ. Активность до и после погружения . Определенная активность, например занятия йогой или полет на аэроплане, после погружения под воду может спровоцир овать ДКБ. Аналогично этому тривиальные симптомы баротравмы могут стат ь тяжелыми после подобной физической нагрузки. Начало симптомов . Возникновение некоторых состояний более вероят но в определенное время при данном профиле погружения, и дифференциальн ая схема может быть составлена на основании фиксирования времени появл ения симптоматики. Дифференциальный диагноз В погружении под воду со специальным дыхательным аппаратом можно выдел ить пять фаз, каждая из которых связана с характерными осложнениями. Фаза непосредственно перед погружением Эта фаза включает любую физическую активность до погружения и начало ды хания сжатым воздухом. Это часто предполагает продолжительное плавани е на поверхности в месте предстоящего погружения. Наиболее частыми осло жнениями, возникающими в этот период, являются укачивание, гипервентиля ция, механическая травма, утопление и непреднамеренное столкновение с м орскими животными. Фаза погружения Первыми осложнениями, связанными с погружением, являются синдром сдавл ивания и особенно слуховая баротравма, хотя возможно также возникновен ие ПЛС и ГИД. Кроме того, в раннюю фазу погружения могут иметь место отравл ение окисью углерода, гипоксия или другие осложнения, связанные с дыхани ем газовой смесью. Фаза пребывания на глубине или на дне Ряд проблем связан с пребыванием "на дне"; наиболее вероятны механически е повреждения или столкновение с опасностями морских глубин. К несчастн ому случаю под водой может привести наркотическое действие азота. В это время могут впервые появиться симптомы, связанные с возникшими (в предыд ущую фазу) перилимфатическими фистулами или действием газовой смеси. Фаза подъема Наиболее частым осложнением при подъеме является опять-таки баротравм а, хотя в эту фазу она возникает гораздо реже, чем при спуске на глубину. Св язь развития синдрома повышения давления (СПД), возникновения ГИД и ПЛС с фазой подъема уже обсуждались. Осложнения, связанные с дыханием газовой смесью, могут начать проявляться только на этой стадии. Иногда симптомы декомпрессионной болезни возникают еще до всплытия водолаза, что обычн о представляет достаточно серьезную проблему. Фаза после всплытия на поверхность Эта фаза разделяется на немедленную (в течение 10 минут пребывания на пове рхности) и отсроченную (по истечении 10 минут). Симптомы, возникающие непос редственно после всплытия, трактуются как воздушная эмболия до тех пор, пока не будет доказана иная патология. Любые симптомы, появляющиеся боле е чем через 10 мин после всплытия, должны рассматриваться как декомпресси онная болезнь до тех пор, пока не будет получено другое объяснение. Более чем у половины пациентов с ДКБ первые симптомы наблюдаются в первый же ч ас после всплытия, а большинство остальных симптомов -- в течение пребыва ния на поверхности. Очень немногие пациенты (1 -- 2 %) отмечают появление перв ых симптомов через 24--48 часов после всплытия. Другие осложнения, возникнов ение которых может быть впервые отмечено в отсроченную фазу после всплы тия, включают легкие формы СПД, последствия баротравмы, ПЛС, истощение, де рматозы и состояния, не связанные с баротравмой, но обусловленные физиче ским напряжением. Первая помощь Прежде всего, необходимо извлечь пострадавшего из воды и начать проведе ние поддерживающих мероприятий. Гипотермию у любого пострадавшего в ре зультате несчастного случая на воде следует рассматривать как отягоща ющий фактор. При подозрении на воздушную эмболию пострадавшего следует уложить с оп ущенной головой для предупреждения дополнительной газовой эмболии моз га вследствие перемещения; такое положение увеличивает венозное давле ние, что облегчает прохождение пузырьков воздуха в венозном русле и, сле довательно, их возвращение в легкие, откуда они могут быть выведены нару жу. Целесообразность данного положения, как и дополнительно предлагаем ое позиционирование пострадавшего на левом боку пока не доказана. Во вся ком случае (если только не осуществляется транспортировка пострадавше го в гипербарическую камеру) эти приемы, выполняемые в течение 30--60 минут, н е должны причинить вреда. Однако положение с опущенной головой повышает внутричерепное давление и, следовательно, может вызвать (или усугубить) отек головного мозга. Кроме того, оно обусловливает определенное ухудше ние вентиляции легких. При первой же возможности осуществляется дополнительное введение 100 % ки слорода (лучше всего через маску, 6--8 л/мин). Это облегчает выход пузырьков а зота и улучшает оксигенацию пораженных тканей. В зависимости от местных условий пациенты с подозрением на ДВЭ или ДКБ н аправляются непосредственно в рекомпрессионную камеру или в ОНП для пр оведения тех или иных неотложных мероприятий. В любом случае транспорти ровку необходимо осуществить как можно быстрее. Если для эвакуации испо льзуется воздушный транспорт, то следует обеспечить пациенту как можно более низкое давление во избежание дальнейшего расширения газа. Для так ой транспортировки наиболее пригоден вертолет или аэроплан, способный летать на высоте 300 м или ниже. Альтернативным вариантом может быть переле т в самолете с герметичным устройством, обеспечивающим давление до 1 атм ( например, учебный реактивный самолет или Геркулес С-130). В соответствии с состоянием пострадавшего назначаются современные пре параты для поддержания жизненно важных функций. У большинства пострада вших с ДКБ отмечается та или иная степень уменьшения объема циркулирующ ей жидкости, так что необходимо быстрое парентеральное и пероральное (у бодрствующих пациентов) введение жидкости, если только нет каких-либо пр отивопоказаний для этого. Парентеральные кортикостероиды в больших до зах, по-видимому, оказывают самое благоприятное действие, поэтому их сле дует назначить как можно быстрее. Если необходимость в рекомпрессии не определена или местонахождение б лижайшего центра, располагающего оборудованием для гипербаротерапии, не установлено, то доступную помощь (круглосуточно) окажут специалисты н ациональной сети Diving Alert при университете Dukе. Лечение с помощью гипербарической оксигенации Повышенное давление и введение кислорода составляют основу терапии ДК Б и ДВЭ, которая проводится по соответствующим стандартным схемам. Для л ечения могут использоваться различные типы барокамер. Результаты рекомпрессии будут зависеть от тяжести болезни, сроков нача ла лечения и от исходного состояния здоровья пострадавшего. Лечение при водит к полному успеху в 80--90 % случаев, и хотя рекомпрессия оказывает наибо лее благотворное действие при ее проведении вскоре после возникновени я симптомов болезни, не следует отказываться от нее даже в тех случаях, ко гда пострадавший доставляется через 2 дня после происшествия; имеются со общения о разительном выздоровлении пациентов, леченых через 10 (или боле е) дней после травмы. Заранее определить эффективность отсроченной реко мпрессии у того или иного пациента невозможно. ЛИТЕРАТУРА 1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кр оума, Э. Руиза. -- М.: Медицина, 2001. 2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Блоха мужу (вздыхая):
- У всех подружек мужья как мужья, одна я, как лохушка: вторую зиму придётся ходить в старой собаке.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Баротравма при погружении под воду", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru