Реферат: Скелет пояса нижних конечностей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Скелет пояса нижних конечностей

Банк рефератов / Биология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 615 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

23 Содержание. Скелет пояса нижних конечностей. — Таз. — Крестец. — Копчик. — Безыменная кость (подвздош ная , лобковая и седалищная кости ). — Вертлужная впадина. — Сочленения и связки таза. — Таз как целое. — Сравнение таза мужчины и женщины. Таз, или пояс нижних конечностей, соответствует плечевому поясу верх ней части туловища ; он представ ляет т о же самое отношение к нижним конечностям , какое имеет плечевой пояс к верхним конечностям . Тогда как плечевой пояс и грудная клетка с остоят из нескольких подвижных костных частей (ко стей ) (грудина , ребра , ключица , ло пат ка ), таз состав лен только из четырех костн ых частей , неподвижно соединенных между собою . Из этих четырех частей две задние — креста и копчик, расположены по средней линии ; они непарны и являются продолжением позво ночник а , составляя его крестцовый и копч иков ый отделы . Две другие — парные кости и располо жены по одной с каждой стороны таза — это бе зымен ные или т азовые кости (правая и левая ) . Крестец состоит из пяти позвонков (крестцовые поз вонки ), п лотно сращенных между собою , но легко раз личаемых при внима тельном рассмотрении. Он имеет форм у пирамиды , основание которой обращено вверх и вперед , а вершина соответствует очень узкому телу пятого крестцового позвонка. Крестец , нап равляясь косо сверху вниз и спереди назад , имеет п ередне - нижнюю или просто нижнюю (тазову ю ) поверхность , на которой различают тела пяти спаянных между собою позвонков ; затем заднюю или верхнюю поверхность , на которой можно различить недоразвитые остистые отростки и дуги этих же пяти позвонков , причем все эти части сращены между собою . Наконец , выделяются боковые края , которые , расширясь кверху , о бразуют поверхность , предназначенную для сочленен ия с соответствующей безыменной костью . Эта поверхность напоминает по форме ушную рако вину и называется ушковидной поверхностью кре стца . Копчик , который образует как бы про должение крестца , представляет недоразвитый хво ст овой придаток , который у человека не являе тся свобод ным и подвижным , как у большинс тва млекопитающих , а изогнут внутрь таза , способ ствуя закрытию его нижнего отверстия . Это пол ожение копчика , встречающееся также у человекообразных обезьян , связано с вертикальным положением тела , при котором тяжесть брюш ных внутренностей давит на таз и , следоват ельно , требует расположения кост ных частей , сп особствующего укреплению нижнего отвер с тия тазового кольца . Копчик состоит из пяти сросшихся позвонков , настолько недоразв итых , что каждый из них превращен в маленькое костное обра зование , представляющее недоразвитое тело позвонка . Таким образом , копчик составляет к ороткую четку из пяти малень ких костн ых образований. Безыменные кости , называемые также тазовыми, — парные , по одной с каждой стороны . Они сочленяю тся сзади с крестцом , а спереди соединяютс я между собой в области , называемой лобком . Чтобы уяснить расположение и названия ча стей безымен ной кости , надо заметить , что эта кость первоначально (у ре бенка ) со стоит из трех отдельных частей , которые с го дами постепенно срастаются . Из этих тр ех частей верх няя называется подвздошной, костью ; из дв ух нижних одна , лежащая спереди , называется лобк овой костью , другая , расположенная сзади — седалищной. Соединение этих трех частей пр оисходит в центральной части кости на уро вне большой сустав ной впадины (вертлужпая впадина ) и образует лучи стую фигуру — род звез ды из трех лучей , центр которой почти соотв ет ствует центру упо мяну той впадины . Мы уви дим , что названия почти всехдеталей безыменной кости взяты из наимено вания трех составляю щих ее частей , т . е . под вздошной , лобковой и седалищной костей. На наружной поверх ности подвздошной ко ст и отмечают на верху об ширную поверхность , характеризую щуюс я наличием двух изогнутых линий , отгра ничиваю щих места при крепления ягодичных мышц . Под этой пове рхностью находится широкая и глубокая округла я впадина , которую по форме мож но сравнить с чашей ; она получила название верт-лужной впадины. Эта впадина служит для сочленения с бедренной костью , т . е . предназначена для вмещения головки бедренной кости . Окружность впадины на всем своем протяжении представ ляет выступающий край , за исключением нижней части , где этот к рай имеет ши рок ую вырезку , наз ываемую вырезкой верш-лужной впадины . Эта вырезка является исходно й точкой , важной для определения естественног о положения ка к безыменной к ости , так и всего таза. Так , у че ловека, при вертикальном положени и тела , положение б езыменной кости или таза таково , что вырезка верт-лужной впад ины направлена прямо вниз . Под вертлужной впадиной безыменная кость имеет широкое от верстие , называемое запира-тельным . Костные части , окружающие это отверстие , следующие : сзади — седалищны й бугор , сперед и и сверху — горизонтальная ветвь лоб ковой кости ; снизу — пластинка , образован ная продолжением лобковой кости , ко торая идет на соединение с продолжением седалищной кости . Эта костная пластинка получила название в вер хней част и — нисходя щей ветви лобко вой кости , а в ниж ней части — восходящей ветви седалищной кости . Внут ренняя поверхность подвздошной кости наверху представлена так называемой пздездошной ямой , а ниже плоской поверхностью , соответствую щей дну вертлужной впадины ; наконе ц , внизу , как было с казано раньше , расположено запирательное отверстие. На безыменной кости различают верхний , передний , задний и нижний края . Верхний край , называемый гребнем подвзд ошной кости , ут олщен и изо гнут в виде латинской буквы S ; он о брисовывает на натурщике линию , соответствую щую границе между бо ковой частью живота и боковой частью таза , и заканчи вается сп ереди передне-верхней остью подвздошной кости . Передний край безыменной кости начинается от этой передн е-верхней ости и пред ставляет идущую сверху вниз вырезку, за которой сле дует новы й выступ , носящий название п ередне-нижней ости. Под ним на ходится выемка , являющаяся местом прохождения подвздошно-поясничного мускула ; наконец , этот край переходит в горизон тальную ветвь лобковой кости , у внутреннего конца которо й находится выступ , называемый ло бковым бугор ком . Задний край безыменной кости обра зует глуб окую вырезку , ограниченную сверху задпе-нижней остью подвздошно й кости , а снизу седалищным бугром . Эта вырезка разделяе тся седа лищной остью на две неравные части , из которых верхняя , большая , называется большой се далищной вырезкой , а нижняя , меньшая , называется малой седалищной вырезкой. Наконец , нижний край безыменной кости состоит из нисходящей вет ви лобковой кости и восходящей ветви седа лищной кости . Мы законч им описание это й важной кости ука занием на то , что и з ее четырех углов передне-верхний угол образован передне-ве рхнею остью подвздошной кости ; передне-нижний — углом лоб ковой кости , имеющим шероховатую поверхность , которая сочленяется с лобковой костью прот ивоположной сто роны ; нижне-задний угол соответствуе т седалищному бугру , и , наконец , угол верхн е-задний , толстый и тупой , в своей внутренн ей части представлен широкой , шероховатой пов ерхностью , называемой (по своей форме ) ушкошдной . поверхностью, так же ка к и соответствующая ей поверхность крестца , с которой она сочленяе тся. Для образования таза обе безыменные к ости соеди няются между собой и с крестцо м сочленениями , ко торые резко отличаются от сочленений , рассмотрен ных выше , при изучении верхней конечнос ти , например в области плеча или локтя. Выше было указано , что в этих сочл енениях верхней конечности суставные поверхности костей соответствуют друг другу — они гладки , между ними остается щель и они могут свободно скользить , перемещаясь по от ношению друг к другу . Таким образом , особенностью такого рода сочленений является подвижность . В про тивоположность этому крестец по ст оронам соединяется с подвздошными костями , эт и же последние спереди сочленяются между собою шероховатыми поверхностя ми , между которы м и расположены более или менее тол стые волокнисто-хрящевые пластинки (подобные меж позвоночным хрящам ) и которые , следовательно , не могут скользить одна по другой , а плотно соединены друг с Другом. Для этих сочленений , носящих название симфизов , характе рно отсутствие подвижности , прочность сое ди нения . Сзади оба крестцово-подвздошных сочлене ния поддерживают плотно вдвинутый между двумя подвздошными костями крестец , а крепкие связки , расположе нные спереди и сзади этого сочленения , поз воляют крестцу поддержи вать тяжесть , кото рая ему передается поясничным отделом позвоно чника . Спереди лобковое сращение помимо волок ни стого хряща , находящегося между лобковыми к остями и приращенного к ним , укрепляется е ще двумя связ ками , переходящими с одной к ости на другую . Б л а годаря этим сращениям таз (крестец , копчик и две без ы менные кости ) образует как бы одно целое . Но в то же время , благодаря характеру этих сочленений , обладаю щих если не подв ижностью , то все же известной сте пенью ра стяжимости , таз может противостоять т олчкам , которые передаются ему со стор оны позвоночника и ниж них конечностей , не ломаясь от этого , что неизбежно случилось бы , если бы это костное кольцо состояло из одной сплошной массы . Крестцово-подвздошны е и лобковые сращения благодаря наличию в них м е жду сочленяющимися поверхн остями хряща , играют роль эластичных прокладо к , которые разлагают и смягчают движения и толчки , происходящие , например , когда человек прыгает с высоты и ударяется о землю прямо подошвами. Кроме этих сочленений в виде сращений таз имеет еще и связки , которые идут от одной кости к другой , более ил и менее удаленных друг от друга . Сзади на ходятся две связки : начинаясь вместе у края нижней части крестца , они идут кна ружи в виде широкого во локнистого тяжа , к оторый разделяется , чтобы н а пра виться одной частью — к седалищному бугру, — крестцово-бугровая связка , а другой — к седалищной кости — крестцово- стистая связка . Эти связки пр евращают обе седалищные вырезки безыменной ко сти в отверстия , через которые проходят му скулы , почему мы и упомя нули о них . Будучи покрыты толстым слоем ягодич ных мускулов , эти связки не обрисовы ваются снаружи . Совершенно иное представляют связки или волокни стые тяжи , которые располож ены в передней части таза и которые п роходят от передне-верхней подвздош ной ости к л обковому бугорку . Эта связка , называ емая паховой, и ли Пупартоеой связкой, находится непо средственно под кожей и соответствует паховой склад ке кожи . На уровне Пупартовой связки кожа имеет либо очень слабо развитой подкожно-жировой слой , либо почти лишена его , а так как кожа прикреплена на всем протяжении к этой связке подкожной клетчаткой , то она и образует здесь продольную борозду , идущую от передне-верхней подвздошной ости к лоб ковому бугорку . Эта борозда представляет не что иное , как паховую складку , о бозначающую границу между кожей живота и кожей передней поверхности бедра. Таз в целом имеет форму пирамиды с осно ванием , обращенным кверху , а верхушкою внизу . Вер хушка этой пирамиды на живом совершенно скрыта , так как нижние конечност и , отделяясь с кажд ой стороны в ни жней части таза , расположены настолько близко одна к другой , что оставляют только о чень узкий про межуток , почти линию , так на зываемую промежность , соответствующую самой нижней части таза . Наоборот , основание пирамиды (таза ) ясно о брисовы ва ется по всей своей окружности , в особенности спереди и с боков . По бокам подвздошные гребни или верхние края подвздошных костей образуют слегка волнистую линию , средняя часть которой более припод нята , передний же конец которой круто спус кается вниз и дос т и гает передне-в ерх ней ости , всегда отчетливо заметной у людей со средней степенью развития подкожно-ж ирового слоя . Спе реди основание таза ограничи вает об ширную вырезку , с вогнутостью обра щен ной кверху , цен тральная часть ко торой соотве тствует лобков о му сраще нию , а бок овые час ти которой образо ваны Пупартовыми св язками , идущими с каждой сто роны от лобко вого бугорка к соответствующей передне-верхней подвздошной ости . Эта передняя вырезка таза обрисовывает нижнюю границу живота и , нах одясь против ниж н ей вырезки грудн ой клетки или надчрев ной впадины (надчревного угла ), которая вверху огра ничивает живот спереди , придает ему форму щита , округленного с обеих сторон . (Эту форму древние условно преувеличива ли , придавая надчрев ному углу закругленную форму вместо стрельчатой , каковой она представляется на скелете . Выше нами было указано , насколько оправдана эта форма , при нятая древними с кульпторами .) Таз принимает существенное участие в образовании стенок нижнего отдела брюшной пол ости. С точки зрения пласт ической анато мии таз принад лежит к важным конструктивным элементам туловища , как в состоянии покоя , так и в движении. Изучив таз с точки зрения его мех аники и участия , Которое он принимает в образовании внешних форм , мы должны были бы рассмотреть его с то чки зрения разме ров , т . е . поперечных размеров этой области . Но так как выпуклость верхне-нар ужной части бедра образована не только ве рхним краем подвздошных костей , но также в ыступами больших вертелов (бедренной кости ) — мы не можем приступить к изучению этого раньше , чем не получим представление об от ношениях бедренной кости к тазу . Вот почем у мы здесь ограничимся лишь изуче нием ра змеров таза как такового , а также сравнени ем размеров мужского и женского таза. Из всех частей скелета таз имеет наиболее яс но выра женные половые особенн ости . При некотором навыке легко с первого же взгляда определить принадлежит ли таз скелету мужчины или женщины : таз мужчины и таз женщины отличаются по своей об щей форме и по форме отдельных деталей. По общей форме женский та з ши ре и короче таза мужского ; у мужчины в ерхний поперечный диаметр , т.е . линия , идущая от наиболее выступаю щей части подвздошного гребня одной стороны к со ответствующей час ти противоположной стороны , равен 25 — 32 см (в среднем 28 см ), между тем как у жен щины этот диаметр равен 26 — 35 см (в среднем 30 см ). Высота та за , наобор от , у мужчины около 20 см, у женщины же только 18 см. Кроме того , сравнивая таз мужч ины и женщины , мы видим , что первый оче нь узок , второй относительно широк в своей нижней части . Если представить себе с каждой стороны по пло скости , касающейся боковых стенок таза женщины , то мы ув идим , что эти две плоскости могут быть продол жены далеко вниз , прежде чем они встретятся , тогда как у мужчины эти плоско сти встретились бы значи тельно ближ е к нижней части таза . Принимая во внимание , что таз имеет форму отрезка п ирамиды или конуса , можно сказать (для тог о чтобы выразить эти соотношения простой фор мулой ), что таз мужчины имеет вид длинн ого отрезка короткого конуса , тогда как та з женщины имее т вид короткого о трезка длинного конуса. Половые различия отдельных деталей таза состоят в следующем : I) в толщине стенок ; у муж чины стенки таза крепче и толще , подвздошн ый гребень толще , раз личные выступы для п рикрепления мышц выражены резче ; 2) в особенн остях лобковой дуги (угла ) и запирател ьных отверстий . Как мы уже говорили раньше , таз женщины в своей нижней части зна чительно шире , чем таз мужчины ; вполне ест ественно , что каждый из элементов этой ниж ней части будет более вытянутым в попереч ном направле н ии , т . е . более ши роким у жен ского таза , чем у мужского . Таким образом , лобковая дуга , ограниченная све рху лобковым сращением , а по сторонам нисх одящими ветвями лобковых костей , очень широка и в то же время очень низка у женщин , напоминая по форме уплоще н ный полукруг (свод ), тогда как у му жчин эта Дуга выше и уже , т . е . имее т треугольную форму , напоминающую форму стрел ьчатого свода . По той же причине седалищ н ые бугры больше удалены друг от друга у женщины , чем у мужчины ; запирательные отверстия у женщины широки и треуг ольны , в то время как они узки и о вальны у мужчины. Содержание . Бедренная кость. — Ее верхний конец ; головка , шейка и вертелы. — Тазобедренный с устав. — Движ е ния в нем и их границы. — Влияние на суставы атмосферного давления (опыты братьев Вебер ). — По перечные размеры бедер и плеч у мужчины и женщины. — Пропорции. — Рельеф области большого вертела. Бедренная кость от носится к длинным костям и является самой крупной костью скелета . Она , как и все длинные кости , имеет тело и два конца . Чтобы получить пред ставление о сочленении бедренной кости с безымен ной ко стью , мы сначала изучим ее верхний конец. Верхний конец бедренной кости состоит из головки , поддерживаемой шейкой, и бугров , расположенных у места сое динения шейки с телом кости . Головка бедренной кос ти и меет правильно округлую форму и приближается к трем четвертям шара ; ее шаровидная поверхность , обращенная внутрь , гладка и покры та хрящем , за исключением ямки , которая на ходится несколько ниже ее центра и служит местом прикрепления внутрисуставной связ ки (круглой связки бедра ) . Шейка бедренной кости начинаетс я от основания головки и направляется вни з кнаружи . Она имеет вид отрезка ци линдра , немного сплющенного спереди назад , и под ходит к верхнему концу тела бедренной кос ти под тупым углом , открытым вн из и внутрь . Этот угол , образуемый осью шейки с осью тела кости , является различным в з ависимости от индивидуаль ности . У взрослого м ужчины он равен приблизитель но 135°, у женщины он ме нее развернут , т . е . Более приближается к прямому углу (90° ), что обус ловливает увеличе ние поперечных размеров в обла сти бедер ; нак онец , у того и дру гого пола этот угол постепенно , с годами , приближается к прям о му углу , что отчасти и способст вует умен ьшению роста в старо сти . У места соединен ия шейки бедренной кости с е е телом нахо дятся два сильно развитых бугра . Один из них расположен вверху и снар ужи и называется большим ве ртелом , дру гой — внизу и снутри (в углу меж ду шейкой и телом ) и называется малым вертелом . Боль шой верте л массивен , имеет четы рехгранную форму , р асполагается выше уровня верхнего конца шей ки и имеет на наружной и внут рен ней поверхностях , а также на своих краях ряд углублений , где , как мы увидим дал ьше , прикре пляются мускулы ягодичной обла сти ; малый же вертел , напротив , менее объемист , сосковид н ой или конусообразной формы , и служит местом прикрепления одного толь ко подвздошно-поясничного мускула. Сочленение бедра с тазом , называемое тазобедренным су ставом , образуется головкой бедренной кости , п лотно входящей в вертлужную впадину безыменно й кости . Край этой впадины окружен волокнистым хрящевым кольцом (так называемой суста вной губой ), которое на мес те вертлужной вырезки , проходя от одного е е конца до другого , образует как бы мо стик . В виду такого рода соответствия сустав ных поверхност ей , т . е . на личия шаровидной голов ки , входящей в шаровидную полость , можно предпо лагать , что в этом суставе возможны разно образные движения . И , действительно , это так : головка бедрен ной кости может скользить п о всем направлениям во вмещающей ее впади не . Эти движен и я , в зависимости от направления , в котором они совершаются , со сто роны бедра проявляются то в движ ении отведения (когда нижняя конечность отвод ится кнаружи , т . е . удаляется от срединной плоскости тела ), то в приве дении (приближе ние конечности к срединно й плоско ст и ), то в движении сгибания (движение вперед , когда передняя поверхность бедра приближает ся к передней поверхности живота ), то , нако нец , в движении раз гибания (движение , обратное сгибанию , т . е . движение бедра назад ). Н о эти движения находятся в различн ой степени зависимости от расположения связок , так что одни из них имеют очень небольшой объем , другие же почти не имеют предела. Связочный аппарат тазобедренного сочленения со стоит из длинной суставной капсулы ил и фиброзной сумки , которая начинает ся по окружности вертлужной впадины , охватывая всю шей ку бе дренной кости , и заканчивается другим концом на уровне основания шейки , но тут рас положение суставной капсулы различно сзади и спереди. Сзади капсула не прикрепляется к шейк е бедренной кости , она представляет своб одный край , который образует полукольцо на задней поверхности шейки . Вследствие этого задняя часть капсулы , прикрепляясь с одной стороны к безыменной кости (края вертлужной впадины ), а с другой стороны , не имея прикрепления на бедренной к о сти , никогда не может быть натянута . Движение вперед или сгибание бедра могло бы р астянуть эту заднюю часть капсулы , если бы каждый из ее концов был прикреплен к кости , но это движение , может совершаться и без растягивания задней части суставно й сумки . Во т почему можно сказат ь , что сгибание бедра почти не имеет п редела ; и , действительно , оно может продолжатьс я до тех пор , пока передняя поверхность бедра не прикоснется к передней поверх ност и живота. Спереди суставная сумка прикрепляется сов ершенно точно у о снования шейки бедре нной кости к шероховатой линии , которая ид ет от большого вертела к мало му ; поэтому-то она и должна напрягаться , когда бедро перемещ ается кзади , разгибается , и на известной с тепени разгибания движение должно быть остано влено . Так оно и происходит на самом деле . Но прежде чем точно установить положение , при котором наблюдается эта остано вка движения , мы должны отметить , что пере дняя часть сумки очень крепка , толста , сос тоит из связочных пучков , спускаю щихся прямо от передненижней подвзд о шной ост и к межвертельной линии и образующих связ ку , кото рой дано название Б ертиниевой или подвздошно-бедренной связки . Благодаря крепос ти этой связки движение разгибания бедра , в определен ный момент может быть заторможено и приостановлено . Если на самом себ е провести такой опыт : согнуть бедро к животу и затем начать его разгибание , м ожно убе диться , что это движение сразу ос тановится в тот самый момент , когда ось бедра будет находиться на продол жении оси тела , т . е . при стоячем положении , когд а бедро р а сположено вертикально . Е сли повторить этот опыт на трупе , на п репарированном суставе , мы уви дим , что Бертини ева связка расслаблена , в момент когда бед ро пригнуто к тазу ; по мере же того как мы разгибаем бедро , эта связка натя гивается и совер шенно препят с твует дальнейшему разгибанию ; при этом напряжение связки достигает предела , когда бедро наход ится в одной плоскости с туловищем. Отсюда следует , что сумка тазобедренного сустава при стоячем положении находится не в среднем состоя нии (в смысле натяжения ), а в состоянии преде льного натяжения , так что дальнейшее натяжени е невозмож но , между тем как сгибание бедр а , т . е . поднимание бедра вперед , может происходить достаточно далеко , почти до сопри косновения передней поверхности , бедра с туло вищем. Но это может иметь место лишь тогда , когда голень согнута в коленном суставе , в то время как при разо гнутом колене поднятие бедра достигает своего пре дела гораздо раньше . Причина этого явления заклю чается в том , что при разогнутом к олене мускулы задней поверхности б е дра (называемые полусухо жиль ный , полу перепончатый и двуглавый ) н атянуты и оказы вают энергичное сопротивление дальнейшему натяже нию , вызываемому поднятием б едра вперед. Между тем человек в стоячем положении все же может отвести бедро назад , но при этом следует обра тить внимание на то , что если , например , отводится наза д правое бедро , то это движение происходит не в правом тазобедренном суставе , а в левом , причем туловище наклоняется вперед к левому бедру . Итак , можно сказать , что когда бедро доведено п ри разги бании до плоскости туловища , бедро и тулов ище соста вят одно целое , а именно такое целое , обе части ко торого неподвижны одна но отношению к другой . Следовательно , с момента , когда бедро отнесено кзади от вертикали , туловище в равной же степени до л жно быть вынесено кпереди от вертикали , и целое состоит тогда , например, из правого бедра и туловища , перемещаю щихся , как одна масса , в левом тазобедренном суставе. Та же Бертиниева связка (т . е . пере дненижние пучки , волокон суставной сумки ) препятствует отведению , т . е. движению , бедра кнаружи ; при ст оячем положении Бертиниева связка , напрягаясь , делает движ ение отведения трудным и чрезвычайно ограничи вает его . Но как только бедро несколько пригибается к тазу , связка ослабевает , и отведение кнар ужи (разв едение бедер ) становится относите льно легче. Движение приведения бедра или сближение бедер представляет ту особенность , что он о почти невозмож но в стоячем положении , н о оно становится легко вы полнимым , как то лько сустав окажется слегка согну тым . Если пр оизвести опыт над суставом , у кот орого перерезана Бертиниева связка , можно убе диться , что в разогнутом положении движение приведения бедра почти так же затруднитель но , как и при целости этой связки . След овательно , причину , ограничивающую и останавливающ ую движение приведения , надо искать не в особенностях строения передней части сумки , а в чем-то ином . Объяснение это му мы находим в су ществовании внутрисуставно й связки , т . е . связки , расположенной внутри самого сустава . Эта связка , называемая круглой , одним концом при крепляется к шероховатой ямке па головке бедренной кост и , немного ниже се центра , другим кон цом раздваиваясь , прикрепляется к обоим концам вертлужной вырез ки . Мы уже видели раньше , что при стояч ем положении человека эта вырезка безыменной кост и обращена прямо вниз ; круглая связка при вер тикальном положении тела так же располагается вер тикально . При этом она натянута и представляется как бы подвешива ющей таз к головке бедренной кости ; отсюда и название «подвешивающая связка» , которое было ей д а но некоторыми анатом ами . В вертикальном положении тела , когда и бедренная кость вертикальна , движение приве дения бедра происходит благодаря скольжению г оловки бедренной кости в вертлужной впадине снизу вверх . Но это скольжение не мож ет иметь место , если г о ловка б едренной кости задержи вается круглой связкой , находящейся в это время в напряженном состоянии. Если же , наоборот , бедро слегка согнут о , круглая связка расслабляется и не препя тствует скольжению головки во впадине, — скольжению , кото рое должно произво диться спереди назад , чтобы вызвать приведе ние ; это приведение т огда может быть выполнено легко и с с илой . Опыт , подтверждающий эти факты , легко произвести на самом себе , при этом полу чается пора зительный результат . Держась совершенн о прямо , настолько н е подвижна и настолько откинувшись назад , как только воз можно , мы устанавливаем , что почти невозможно сблизить колени , т . е . уничтожить приведе н ием бедер тот незначительный промежуток , кото рый разделяет их нижние концы . В этом положении при вед ение часто бы вает настолько незначительно (или почти невозможно ), что путем сближени я колен нельзя раздавить даже самого хруп кого предмета , например яйца , вложенного между ними ; но к ак только бедра несколько согнуты по отно шению к тазу или , еще проще , если накло нить ту ловище к бедрам , приведение ста новит ся в высшей степени легким , и тогда можно сдвинуть внутренние поверхности колен до полного их сопри косновения . Тазобедренный сустав , отличающийся столь своеобразными осо бенностями механики , которые мы только что разоб р али , еще более примечателен тем, что на нем удобн ее всего показать закон , приложимый ко все м суставам , но изложение которого мы должн ы были отложить до момента изучения именн о тазобедрен ного сустава . Мы имеем в виду закон влияния атмос ферного давления на удержание в соприкосновении суставных поверхностей . До сих пор , изучая суставы , м ы говорили о форме суставных поверхностей костей ; по их конфигурации мы могли дел ать вывод , каковы должны быть движения , во зможные в рассматриваемом суставе . Затем мы говори л и о связках , окружающих сустав , и из их расположения могли вывести заключе ние о более или менее точных границах этих движений , но мы почти ничего не говорили об условиях , которые заставля ют одну суставную поверхность скользить по другой , никогда от нее н е отхо дя , т . е . об условиях , которые постоянно удерживают суставные поверхности в тесном соприкосновении (контакте ). Можно было бы предп олагать , что эта роль принадлежит связкам , но это было бы ошибкой , ибо это удерж ивание в кон такте происходит за счет атм осферного давленая . Это положение требует объяснения на примере , взятом не из механики человеческого тела , а из физики и показа на опыте , пр оизведенном на тазобедренном суставе. Примеров , показывающих как атмосферное да вление может удерживать два тела в те сном соприкосновении друг с другом , оч ень много ; так например : колокол воздушного насоса прилипает к стеклянной пластинке , на которую он поставлен , потому что между ним и стек лом находится разреженный воздух , а следовательно , атмосферное давление действ у е т на поверхности этих тел , з аставляя их пл отно прилегать . Еще более простой пример п редставляет игрушка , которую мы часто видим в руках мальчиков . Она состоит из крепк ого и эластичного кожаного кружка и верев очки , прикреп ленной в центре одной из его повер хностей . Если , приложив плотно д ругую поверхность к камню и надавив на этот кружок , чтобы удалить весь воздух , находящийся между ним и камнем , сильно дер нуть за веревочку , этим движением можно по днять бу лыжник или сдвинуть его , так как атмосферного давле н ия совершенно достаточно , чтобы скрепить ко жаный диск и булыжник , между которыми уже нет воздуха. Головка бедренной кости в вертлужной впадине на ходится в совершенно одинаковых ус ловиях с теми , которые мы только что о писали . С одной стороны , головка бедр енной кости плот но прилегает к дну вертлужной впадины и этот контакт является достаточно полным , по тому что неровности , которые представляет дно впадины на скелете , заполнены жиро выми п одушечками ; с другой стороны , хрящевая губа вертлужной впадины тесно о бхватывает основание го ловки бедренной кости и мож ет быть сравнена с краями колокола , о котором шла речь в приведенном выше приме ре . Поскольку между обеими суставными поверх н остями имеется безвоздушное пространство , и в оздух не может проникнуть между ни м и , они плотно приле гают друг к др угу , но все же могут скользить одна по другой (головка бедренной кости может вра щаться во впадине ). Если каким-нибудь образом дать наружному воздуху доступ в суставную полость , тотчас же нару шается контакт ме жду суставны м и поверхностями , так как атмосферное давление в равной мере оказы вает свое действие и снутри и снаружи сустава . Кл ас сический опыт , делающий этот факт понятным , произве ден братьями Вебер. Он может быть выполнен сле дующим образом : у подвешенного за плечи трупа рассекают мягкие части (кожу и мышцы ), окружающие тазобед ренный сустав , и удаляют их , обнажая таким образом суставную сумку ; если после этого разрезать кругом суставную сум ку по всей ее толщине , мы увидим , что соответствующая нижняя конечность не от деляется от туловища , а между тем никакой связки , которая прикрепляла бы бедрен ную кость к тазу нет (ибо нельзя прини мать в расчет наличие внутрисуставной круглой связки , которая подвешивает таз к бедренн ой кости и позволяет последней свободно в ыходить из вертлужной впадины ). Следова тельно , здесь обе суставные поверхности удерж ивает в тесном контакте атмосфер ное давление. И в самом деле , если изнутри таза просверлить дно вертлужной впадины , можно услышать легкий свист от проникающего туда воздуха , который распростра няется между двумя поверхностями , и тотчас же соот ветст вующая нижняя конечность отделяется и отпа да ет , так как головка бедренной кости ничем более не удерживается . Но это еще не все : на этом же препа рате , на этом же суставе можно возобновить опыт и сделать его еще более наглядным . Если взять отде лившуюся конечность и , заклеив воском отверстие , проделанное в задней стен ке суставной впадины , снова поставить на м есто головку бедренной кости , предва рительно проделав ею не сколько скользящих движе ний , чтобы привес ти в полное соприкосновение суставные поверхн ости и удалить имеющийся между ними возду х , можно убедиться , что головка бедренной кости удер живается в вертлужной впадине и с помощью ее нижняя конечность снова о казывается подвешенной к тазу. Но если , снова проникнув через таз , снять восковую пробку , дать воздуху войти между суставны ми поверх ностями , головка бедренной кости тот час же выходит , из суставной впадины , и конечность снова отпадает . Этот опыт может быть повторен бесконечное число ра з. Мы считали необходимым обратить внимание на ту важную роль , кото рую играет атмосферное давление , в механизме с уставов . Аналогичные опыты на других суставах , но более трудные для выполнения , показы в ают , что атмосферное давление играет ту же роль в смысл е удержания в соприк основении суставных по верхностей и во всех прочих суставах. Чтобы вернуться к изучению верхней ча сти области бедра , в частности области бол ьшого вертела , нам остается рассмотреть , каков ы поперечные размеры этой области и каков ы ее форм ы , непосредственно обусловли ваем ые на внешнем рельефе наличием здесь боль шого вертела. Поперечный размер , который определяется р асстоя нием от одного большого вертела до другого , должен быть сравнен с таковым же , взятым от головки одной плечевой кости до головки другой , т . е . надо сра внить диаметр бедер с диаметром плеч. Если с этой точки зрения просмотреть ряд скелетов или ряд натурщиков , прежде всего бросается в глаза , что верхние части бедер (об ласть большого вертела ) женщины образуют боле е значительную выпуклость . Для выражения соотношения диаметра бедер с диа метром пле ч были предложены различные формулы . Они с водятся к тому , чтобы , рассматривая туловище , как фигуру более или менее правильно о вальную , один конец которой соответствует пле чам , другой — бе драм , установить , в зависимости от пола , какой из этих диаметров преоблада ет над другим . Древние выра жали эту форму лу следующим образом : у мужчины и у же нщины туловище имеет яйцевидную форму , т . е . образует овал , по форме напоминающий яй цевидное тело с ш и роким и узк им концами , но у мужчины этот овал — с широким верхним концом , а у женщины — с ши роким н ижним концом . Другими словами , у женщины д иаметр бедер превосходит диаметр плеч , у м ужчины we наоборот . По отношению к туловищу женщины эта формула явно преувел ичена , как мы сейчас увидим это при сравнении точных цифровых данных . Формула Древних показалась преувеличенной также Сальважу и Мальгенью , которые в своих трудах по анатомии пре длагают заменить ее следующей формулой ; если туловище мужчины образует яйцо с широким верхним концом , то туловище же нщины образует эллипсоид , т . е . яйцевидную фигуру , оба конца которой одинаковы по раз мерам ; иначе говоря , у мужчины диаметр плеч превосходит диаметр бедер , в то время как у жен щины диаметры бедер и плеч почти равны. Но эта последняя формула тоже п реувеличивает действительные размеры диаметра бе дер женщины . Правильной формулой будет следую щая : у мужчины , как и у женщины , торс представляет яйцевидную форму с широким ве рхним концом , но у мужчины разница между широким верхн им концом и узким нижним очень ве лика , у женщины же разница гораздо меньше . Из цифр мы увидим , что у женщины диаметр бедер , оста ваясь все же меньше ди аметра плеч , мало от него раз нится . У мужчины расстояние между наружным краем голов ки плечевой кости и с оответствующей частью плечевой кости противоположной сторон ы (диаметр плеч ) равно в среднем 39 см , а расст ояние от одного большого вертела до друго го (диаметр бедер ) равно 31 см , т . е . разница составляет приблизительно 1 / 5 . У женщины диаметр плеч в среднем равен 35 см , а диаметр бедер — 32 см , так что разница между обоими диаметрами со ставляет только 1 / 12 . Эти цифры показывают , что диа метр плеч у мужч ины больше диаметра плеч у женщины (39 к 35), а поперечный диаметр бедер у женщины больше , чем у мужчины (3 2 к 31). Если , предположим , на одну и ту же часть экрана будет проецироваться тень мужчины и тень женщины (среднего роста ), то тень плеч мужчины закроет тень плеч женщины , и , наоборот , тень бедер женщины закроет тень бедер муж чины и будет лишь незначитель но шире ее. Под диаметром бедер в предыдущем изло жении мы разумели расстояние между большими вертелами . Ме жду тем существует другой с пособ определения разме ров , который подтверждает до известной степени фор мулы , принятые н азванными выше авторами . Этот с пособ с остоит в сравнении на скелете диаметров т аза того и другого пола (бедренные кости удалены ) с диаметром плеч (плечевые кости удалены ); тогда за диаметр плеч принимают расстояние между акромиальными отростками ло паток , а за диаметр бедер — расстояние ме жду гребнями подвздошных костей . В этих случаях точное измерение показывает , что у мужчин ы расстоя ние между обоими акромиальными отро стками равно 32 см , а расстояние между гребнями под вздошных ко стей — 28 см , т . е . здесь также , как м ы видели и раньше , туло вище , лишенное конечностей , имеет форму яйца с широким верхним концом ; у женщины расстояние межд у акромиальными отростками равно 29 см , рас стояние между гребням и подвздошных костей — 30 см , т . е . здесь туловище без конечностей представляет яйцевидную фигуру с широким нижним концом ; верх ний ко нец этой яйцевидной фигуры очень мало раз нится по ширине от нижнего . Но этот сп особ определения размеров мало применим на практике , ибо художник ведь не рассматривае т туловище иначе , как в целом , т . е . с верхними и ниж н ими конечностям и , и должен дать себе отчет а участии , которое принимают в диаметрах обоих конц ов туловища места начала этих конечностей (головка плечевой кости и большой вертел ). Мы сочли нужным познакомить здесь с эт им способом измерений потому , что он д е лает очевидным то преобладание д иа метра женского таза над диаметром мужского таза , которое было нами установлено выше. Если расположить в виде табли цы цифры , указанные выше для расстояний (д иаметров ) между головками плечевых костей , меж ду большими вертела ми , между акромиальным и отростками и между гребнями под вздошных костей мужчины и женщины или , что еще лучше , если перевести эти цифры на проп орциональные линии , которые должны соответствоват ь на силуэтах мужчины и женщины точной величине диаметров обла с т и плеч и области таза и бедер , затем провести верти кальные линии через концы линий , об означающих подвздошный и вертельный диаметры , мы получим две фигуры , ясно выражающие гр афически все пред шествующие указания. Мы увидим , что у мужчины вертикальные ли нии ( x и у ), проводимые вверх от концов линии , соответствующей вертельному диаметру ( d , d ), а также о т концов линии , соответствующей подвздошному диа метру (с , с ), обе проходят кнутри как от концов линии плечевого диаметра ( b , b ), так и от концов линии акроми ального диаметра (а , а ); напротив , у женщины те же линии ( x и y ) проходят кнутри от концов л инии плече вого диаметра ( b , b ) и кнаружи от линии , соот ветствую щей акромиальному диаметру (а , а ). Заканчивая изучение пропорций бедер , мы должны еще упомянуть об участии больш ого вертела в образо вании внешнего рельефа . Большой вертел на скелете выступает так ясно и образ ует снаружи столь значи тельный выступ , что на внешнем рельефе можно было бы предп олагать найти большую выпуклость , повто ряющую его форму . На сам ом же деле это не так . Му скулов , начинающихся от таза и прикрепляющихс я к большому вертелу , несколько ; они толсты и лежат о дин на другом . Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста , что образует выпуклос ть , несколько большую , чем выпуклост ь большого вертела ; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или менее плоскими сухожилиями , так что в конечном счете область большого вертела представлена на в нешнем рельефе углублением , огра ниченным спереди выпуклостью мускула напр ягаю щего широку ю фасцию бедра , а вверху и сзади— боль шим и средним ягодичными мускулами ; внизу впа дина , соответствующая области большого вертела , продолжается непосредственно в большое углубле ние , которое находится на наружной поверх ност и бедра и соотве т ствует наиболее плотной , под крепленной сухожильными волокнами части , так на зываемой широкой фасции бедра. Это — не единичный случай , а сравнительно ча сто наблюдающийся факт , что места костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или мень ших углублений . Причина этого явления та же , что и в приведенном выше случае , а именно : кост н ые выступы являются местом прикрепления муску лов , мышечные части которых оканчиваются на не большом расстоянии от костного выступа и своей тол щей образуют вокр у г него некоторую выпуклость ; вообще же можно сказать , что , за некоторыми исклю чениями ( например лодыжки ), всюду , где поверхность кости покрыта только кожей , окружающие эту пове рх ность мускулы выступают над ее уровнем , а следова тельно , вызывают то , что о на на внешнем рельефе выражена в виде углубления , которое тем резче будет о бозначено , чем мускулистее субъект . Таким имен но образом средняя часть грудины на внешн ем рельефе обозначена в виде желоба , огран иченного с каждой стороны выпуклостью больших грудн ы х мускулов , также внутрення я поверхность большой берцовой кости снаружи образует длинный и широкий желоб (если передние и задние мускулы голени сильно раз виты ) и т . д. Содержание . Скелет бедра и области кол енного су става, — Тело бедренной кости : его изгиб и косое направ ление.— -Нижний конец бед ренной кости ; мыщелки ; межмыщелковая ямка. — Надколенник ; собственная связка надко ленника. — Большая берцовая кость ; ее суставные площадки ; ее бугристость. — Головка мало й берцовой кости. — Колен ный сустав ; положение косте й при сгибании и разгибании. — Связочный ап парат коленного сустава : суставная сумка ; боко вые связки колена, — Движения вращения в коленном су с таве ; крестообразные связки, — Внешняя форма области ко лен ного сустава. После изучения верхнего конца бедренной кост и , с точки зрения его участия в образовании тазобедрен ного сустава , в размерах и в формах области бедер , мы должны продолжить изучение этой кости и р ассмот реть ее тело и нижний конец . Нижний конец бедренно й кости подведет нас к рассмотрению колен ного сус тава. Тело бедренной кости не представляется прямым , а сл егка изогнуто , причем выпуклость его обращена вперед ; на живом эта выпуклость сказывается на форм е передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз (выдающейся вп еред ). Мускулы , которые пок рывают бедренную кость , спе реди расположены таким образом , что еще бол ьше уве личивают эту выпуклость , так как их мышечные ч асти сосредоточены главным образом на уровне среднего отдела передней об ласти бедра. С другой стороны , бедренная кость при стоячем положении на правлена не вертикально , а косо сверху вниз и сна ружи внутрь , так что верхние концы обеих бедренных костей относитель но далеко отстоят один от другого , между тем как и х нижние концы зна чительно сближены на у ровне ко лен . У женщины это косое п оло жение (наклон ) костей выражено сильнее , чем у мужчины ; это происходит потому , что верхние концы обеих бедренных костей у женщины более удалены , как нам это у же известно из предше ствовавшего изучения ди аметра бедер женщины (расстояния меж ду больши ми в ертелами ). Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тре мя поверхностями : передней , задне-наружной и задне-внутренней , и с тремя краями : двумя боко выми и одним задним . Боковые края представляются округлыми , тупыми ; задний край , наоборот , резк о выступает , образуя так на зываемую шероховатую линию (гребень ), служащую местом пр и крепления многих мускулов . Эта шероховатая линия вверху д елится на две слегка расходящиеся ветви , из которых наружная и дет к большому вертелу , а внутрен няя — к малому . Вн и зу шероховатая линия также раз дваиваетс я и одна из ее ветвей идет к нару жному надмыщелку , а другая — к внутреннему надмыщелку бедренной кости . Нижний конец бедренной ко сти сильно утолщен , а также расширен как в поперечном , так и в передне-заднем направлен ии . Рассматривая этот конец с его задней п оверхности , мы видим , что он обра зован двумя массивными буграми , сильно выступаю щими назад , которые на зывают мыщелками бедра ; различают внутренний мыщелок и наружный . Нижняя и задняя поверхности этих мыщелков гла дки и покрыты слоем суставного хряща ; между ними находится раздел яю щая их глубокая выемка , называемая межмыщелковой вырезкой . Если , наоборот , рассматри вать нижний конец бедренной кости с его пер едней поверхности , можно отметить , что здесь мыщелки идут на соединение друг с другом , сливаются , и что их по верхность продолжается вперед в суставную поверх ность , имеющую форму блока и называемую блоком б едренной кости (поверхность для сочленения с надко ленником ) . Этот блок имеет желоб , идущий по середине , и два выпуклых края , из кот орых наруж ный , являющийся продолжением наружного мыщелка , более выдается и выступает выше внутреннего края , являющегося продолжением в нутреннего мыщелка . Эти подробности важны пот ому , что на сильно согнутом колене , как мы увидим , вы с тупающие края бед ренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возмож ность заметить разницу их выпуклости и высоты. Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости вступает в непосре дственное соедине ние с надколенником и верхн им концо м большой бер цовой кости ; кос венно он связан и с верхним концом ма лой берцовой кости . Следовательно , мы должны теперь перейти к изучению надколенника и верхних концов обеих костей голени. Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью , слегка выпуклой , и задней поверхностью , представляющей как бы отпечаток бед ренного блока , т . е . име ющей срединный выступ (гре бень ), который соотв етствует желобу блока , и два боко вых вдав ления , из которых каждый соответствует выступ ающему краю блока . В надколе н нике различают : два б оковых , косо направленных края ; основание , обра щенное кверху и являющееся местом прикреплени я сухожилия четырехглавого мускула бед ра , и , наконец , верхушку , обращенную вниз , откуда н ачинается крепкая связка , идущая на прикрепле ние к бугристости большой берцовой кости и называемая собственн ой связкой надколенника. В де йствительности эта связка составляет продолжение сухожилия четы рехглавого мускула бедра . Надколенник следует рассматривать , как так называемую сесамовидную кость , т . е . - как бы костное яд ро , развившееся в тол ще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула ) . Голень, как и предплечье , образовано двумя костями ; одна из них , более толстая , расположена снутри , это — большая берцов ая кость , другая , более тонкая , располож ена снаружи и немного кзади , это — малая 6ерцовая кость ). Как и кости предплечья , кости голени своими верхними концами находятся н а различном уровне : одна — выше , другая — ниже ; вверху большая берцовая кость высту пает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает непосредственное участие в образовании коленного сустава ; внизу же м алая берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка лежи т ниже внутренней . В настоящей лекции мы изучим только верхние концы этих костей. Верхний к онец большой берцовой ко сти очень мас сивен , расширен в поперечном направлении и утолщен , образуя два мыщелка (наружный и внутренний ); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вог нутые площадки , называемые сочленовными впа динами (одна наружн а я , другая — внутренняя ) ; каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком бедренной кости (наружным и внутренним ). В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части желобка , идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости , нах одится конусообразный выступ , называемый межмыщелковым возвышением , к оторый соответствует межмыщежовой вырез ке бедрен ной кости. Все представляю щие интерес детали окружности ве рх него конца большой берцовой кости группиру ются на передне-наружной ее поверх ности . Прямо спереди , на уровне соединения верхнег о конца с телом , находится широкая округ л ая выпуклость , называемая бугри стостью большей , берцовой кости , к которой прикрепляется ука занная выше собственная связка надколенника ; снаружи и немного сзади име ется кругл ая и гладкая поверхность , покрытая хрящем , пред назначенная для сочленения с голов кой м алой берцовой кости ; посередине слегка изогнутой линии , с выпуклостью , направленной кверху и идущей от бугристости большой берцовой кости к суставной поверх н ости малой берцовой кости , нахо дится костный выступ , в большей или меньшей степени выраженный (в зависим ости от индивидуальности ) и называемый бугристостью перед него большеберцового мускула (по на именованию му скула , который к нему прикрепляется ) . Верхни й конец (или головка ) ма лой берцовой кости , имеющий неправил ьно округлую фор му , помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой бе р цовой кости , но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок этой кости ; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ , называемый верхушкой головки ; однако окруженный наружной боковой связ кой колена , которая здесь прикрепляется ; этот выступ ничем не проявляется на внешнем рельефе. Таковы костные части , принимающие непосре дствен ное участи е (бедренная кость , больша я берцовая и над коленник ) или косвенное (м алая берцовая ) участие в образовании коленног о сустава . При стоя чем положении мыщелки бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на с очленовных площадках большой берцовой кост и ; соответствие суставных поверхностей ст ановится более полным бла годаря тому факту (мало существенному с точки зре ния форм ), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен фиброзной прокладкой , называе м ой полулунным хрящем или мениском (наруж н ым и внутренним ) , который увеличивает вогнутость этого края кости и обусловливает то , что соответствующий мыщелок бедренной кости в ходит в настоящую суставную впадину . В то же время , при стоячем положении , надколен ник прилегает к блоку бедренной кости . Есл и же человек становится на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад ), надколенник , который собственная его связка прочно прикрепляет к большой берцовой кости , скользит сверху вниз по блоку , приходя в соприкосновение с передней частью мыщ е лков бедренной кости , в то время как эти последние своими самыми задними ча стями вступают в сопри косновение с суставными поверхностями большой берцовой кости. После этого поверхностного обзора отношен ий ко стей , образующих коленный сустав , мы должны по др обно изучить соединяющий их связочный аппарат , чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава. Связочный аппарат коленного суста ва представлен главным образом суставной сумк ой , которая , как мы уже говорили по пов оду изученных выше суставов, своими конц ами прикрепляется к краям суставных поверхнос тей . На бедренной кости это прикрепление н аходится на границе блока и хрящевых пове рхностей мыщелков ; на большой берцовой кости она прикрепляется по кра ям суставных пл ощадок ; нако нец , она прикрепл я ется к краям надколенника . На строении су ставно й сумки , т . е . на ее дли не , степени ее толщины и кре пости в передней и за дней об ластях и в боковых частях , нам придется остановиться подроб ней , чтобы отдать себе отчет , каким образом она допускает свобод у и большой объем одних движений , в то время как дру гие движени я она ограничивает или даже делает их почти не возможными. Спереди сумка очень слаба и широка , т . е . часть , идущая от передне й гра ницы блока к верхнему краю надколен ника , образует как бы глубо кий карман , слепо зам кнутый мешок (образованный синовиал ьной оболочкой ), кото рый подымается кверху под су хожилие четырехглавого муску ла бедра . Такое строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания ; в самом деле , при сгибании бол ьшая бер цов ая кость перемещается кзади и увлекает за собой надколенник , который при этом , как было указано раньше , спуск ается в направлении сверху вниз . Часть суставной сумки в области над коленника была бы на тянута и тормозила б ы движение , если бы эта часть была кор откой и малорастяжимой . Но сумка в этом месте настолько широка и тонка , чт о даже самое силь ное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое незначительное ее напряжение . Таким обра зом сгибание коленного сустава может быть до ведено до встречи мягких частей за дней области голени (область икры ) с мягки ми частями задней поверхности бедра. Сзади суставная сумка коротка и толст а ; она образует на каждом мыщелке бедренно й кости род фиброзной капсулы , к которой прикрепл яются головки икроножного мускула . При сгибании голен и по отношении к бедру эта (задняя ) час ть суставной сумки расслаблена , но по мере того как голень из по ложения сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется , суставная сумка натягивается и , когда разгибание приводит гол ень в такое положе ние , что она оказывается продо лжением бедра , это натяжение сумки достигает такой степени , что ставит предел дальнейш ему разгибанию , т . е . фиксирует го лень по отношению к бедру в указанном положении . Кроме того , здесь имеется и другое в а жное приспосо бление , которое действу ет с большей силой в этом же смысле , т.е . тормозит разгибание : это — боковые (на ружная и внутренняя ) части сумки , каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными связками — боко выми связк ами (наружная и внутренняя ). В нутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяж а и более или менее сливается с соотв етствующей частью суставной сумки . Наружная боковая связка , наоборот , имеет форму круглого шнура , очень крепкого , и довольно отчетливо выделяется от сумки , тем более , что прикрепление ее нижнего конца находится не на большой берцовой ко сти , а на головке малой берцовой кости (верхушка головки ), рядом с прикреплением су хожилия двугла вого мускула бедра . Но самым харак терным для этих связок является то , что их ве р хние концы прикрепля ются к боковым поверхностям мы щелков не в центре кривизны этих мыщелков , а в т очке , находящейся вне центра , значительно кзад и от него . Вследствие этого эти связки во время сгибания расслабляются , но по мере того как производится разги б ание , т . е . по мере того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой п оверхности бедренных мы щелков все больше и больше вперед , эти связки постепен но напря гаются , обе точки их прикрепления все боль ше и больше удаляются друг от друга и расстоян и е между ними увеличивае тся в свя зи с эксцентрическим при креплением (кзади ) их верх них концов . Когда голень достигает такого положения (разгибание ), что находится в одной плоскости с бедром , нат яжение боковых связок таково , что оно оста навли вает движен и е и делает со ве ршенно неподвижной го лень по отношению к бедру . Это становится понятным из сравнения . Итак , принимая во внима ние строение и расположение передней , задней и бо ковых часте й связочного аппарата коленного сустава , мы видим , что этот сустав н е огра ничен в движении сгибания , но в движении разгибания крайне ограничен , так как разг ибание не может идти далее того положе ни я , при котором голень является прямым прод олже нием бедра. Такое расположение связок дает нам по нятие о сте пени возможности бо ковых движений в коленном суставе . Вследствие того , что этот сустав образован двумя мыщелкам и , совершенно очевидно , что в нем не мо гут происходить движения бокового сгибания , т ак как для этого потребовалось бы , чтобы один из мыщелков отделился от соответс т вующей суставной площадки большой берцовой кости . Здесь может идти речь т олько о легких движениях скольжения между суставной поверхностью большой берцовой кости и соот ветствующим мыщелком бедренной кости — движение вращения , центром которого является другой мыщелок . Эти легкие движения вращения , способствующие из менению положения носка ноги в смысле его поворота кнаружи или внутрь , невозмож ны при полном разгиба нии колена ; и действ ительно , легко понять , что , когда нога вытя нута , болщеберцовая кость станови т ся не подвижной по отношению к бедренной ко сти благодаря напряжению боковых связок и задней части суставной сумки ; какое бы то ни было скольжение в сторону является невозможным , так как для этого пришлось бы растянуть с соответствующей стороны с устава час т и сумки и связки , к оторые уже и без того растянуты до ма ксимума . Но как только начинается сгибание и , в осо бенности , когда оно доходит до прямого угла , как это бывает , например , у сидящего человека , легкие враща тельные д вижения голени становятся возможн ы ми , хотя они , правда , и совершаются в неб ольшом объеме , в особенности при вращении внутрь , т . е . мы можем легче произвести движение , при котором носок ноги будет по вернут наружу , чем движение , направляющее его внутрь . Эта разница между вращением голен и вн у трь и кнаружи зависит от того , что внутри сустава находятся две крестообразные с вязки (передняя и зад няя ), о которых мы скажем лишь , что они начинаются от межм ыщелкового возвышения большеберцовой ко сти , напра вляются вверх и , перекрещиваясь , прикрепляются к межмыщелковой вырезке , к внутрен ней поверхности мыщелков бедренной кости . Но перекрещивани е этих двух связок таково , что оно уси ливается при вращении большой берцовой кости внутрь , т . е . это движение способствует скручиванию обеих связок между собой , с ледовательно оно укора чивает их и те м самым делает большую берцовую кость неп одвижной по отношению к бедренной кости и пре пятствует дальнейшему вращению голени вн утрь . На против , вращение голени кнаружи способ ствует рас кручиванию этих связок , способств у ет приведению их почти в пар аллельное положение , а следовательно в состоя ние расслабления . Это движение могло бы им еть большой объем , если бы боковые связки не препятствовали слишком большому смещению мыщелков бедрен ной кости по отношению к соответствующ е й суставной площадке большой берцовой кости. В коленном суставе имеется еще ряд анатомических особенностей , которые мы рассмотр им , изучая эту область с точки зрения внешней формы . Задняя поверх ность колена покр ыта большим количеством мускулов и сухожилий , которые ограничивают так называемую подколенную впадину (ямку ) . Следовательно , мы з аймемся изучением этой (задней ) поверхности по сле описания мускулов голени и бедра . На боковых же (наружных и внутренних ) поверх ностях и на передней поверхности области ко лена все детали рельефа зави сят ис ключительно от костных и связочных образова н ий , которые были описаны выше, Передняя поверхность колена должна быть рассмат риваема при двух различных положения х : при разгиба нии , при легком сгибании и при сильном сгибани и . При сильном с гибании наиболее отчетливо выступает рельеф б едренного блока . При разгибании мы видим н а передней поверхности колена последо вательно сверху вниз : треугольное — расположенное над надколенником вдавление , соответствующее сухожи лию четырехглав ого мускула бедра , а ниже надколен ник , который ясно обрисовывается под кожей св оей треугольной формой , с основанием треуголь ника , обра щенным вверх , а вершиной вниз . Дв а верхних угла надколенника часто заметны в виде двух отдельных маленьких округлых выс т упов . Под надколенником собстве нная его связка образует срединно расположен ный продольный валик , спускающийся к шерохова то сти большой берцовой кости и отчетливо выступающий под кожей . Кроме того , часто м ожно заметить по бокам от верхней части собственно й связки надколенника (непо средственно под ним ) небольшие , слегка сглажи в ающиеся выпуклости , соответствующие образованиям , о которых мы еще не упоминали . Мы имеем в виду ч асть суставной сумки , расположенную под собст вен ной связкой надколенника , т . е . прос тирающуюся от нижнего конца надколенника к переднему краю сустав ной поверхности большой берцовой кости. Эта часть сумки толста и состоит почти исключительно из боль шого комка жирово й ткани , жирового тела , которое вдается внутрь сустава (давая так называе мые жировые складки ) и образует снаружи , т . е . впереди коле на , выпуклость , разделенную на две боковые части собственной связкой надколенника , которая как б ы перетягивает и сдавливает этот жировой комок в его средней части . Когда четырехгл авый мускул бедра сильно подтягивает на дколенник и натя гивает его собственную связк у , последняя сильно сдав ливает жировой комок и заставляет его сильнее высту пать , обра зуя с каждой стороны нечто вроде грыжи ; тогда упомянутая двусторонняя выпуклость обрис о вывается еще я с нее . На боковой (наружной ) поверх ности колена могут быть от мечены выпук лости трех костных выступов : спер еди— бугристость большой берцовой кости (видимая в профиль ), сзади — головка малой берцовой кости ; между этими двумя выступами — бугристость переднего бо л ьшеберцового мускула . К каждому из эт их костных выступов прикре пляются сухожилия , спускающиеся из области бедра и обрисовывающи еся на наружной поверхности колена в виде трех толстых вертикально идущих тяжей : сп е реди — собс твенная связка надколенника — продол же ние сухожил ия прямой мышцы бедра (видимая здесь в профиль ), сзади — сухожилие двуглавой мышцы бедра , при крепляющееся к головке малой берцовой кости , а посередине нижний отдел уплотненной ча сти широкой фасции бедра , которая суживается и в то же время утолщ ается н а своем нижнем конце , образуя настоящее су хожилие , прикрепляющееся к бугристости переднего большеберцового мускула голени . На сколько сл ожен рельеф передней и наружной поверх ности колена , настолько прост рельеф его внутре нней поверхности . Здесь вн у тренняя поверх ность мыщелка бедренной кости и соот ветствующего ему мыщелка большеберцовой кости образует широ кую , совершенно правильную полуша ровую выпук лость , так как на ней отсутств ует рельеф связок , или сухожилий , поскольку боковая внутренняя связка коленного сустава образует плоский тяж , необрисо-вывающий ся под кожей , а сухожилия этой области (огибающие внутренний мыщелок большой берцовой кости сзади и снизу и прикрепляющиеся к верхней части его наружной поверхности ) имеют форму широ кого и тонкого с ухожильного растяжения , называе мого гусиной лапкой . Содержание . Скелет голени : большая берцова я и малая берцовая кости ; их сочленения ; отсутствие подвиж ности у малой берцовой к ости ; отличие скелета голени от скелета пр едплечья. — Н ижние концы этих костей ; вилооб разная выемка голеностопного сочленения ; лодыжки. — Го леностопный сустав , движения в нем. Две кости голени расположены параллельно одна около другой : большая берцовая (или большеберцовая ) кость снутри , малая берцовая снаружи и сзади . Тело большой берцовой кости — трехгранной , призматической формы , т . е . имеет три по верхности и три края . Внутренняя поверхность , которая покры та только кожей и которая на внешнем рельефе проявляется в виде вытянутого по длине углуб ления (очень широкого наверху ), в верх ней части об ращена несколько впере д , а в нижней прямо внутрь , где она продолжается в выступ так называемой лодыжки (внутренняя лодыжка ). Наруж ная поверхность этой кости с легка углублена для вме щения передненаружных мускулов голени , из которых главным яв ляется передний большеберцовый мускул . Вн изу эта поверхность уклоняется вперед , следуя нап равлению переднего большеберцового мускула , кото рый из передненаружной области голени идет по на правлению к основанию большого пальца , т . е . к внут реннему краю с т опы . Задняя поверхность большой б ерцовой кости целиком покрыта сильными мускул ами задней области голени . На конец , из тре х краев тела большой берцовой кости больш е всех выдается передний , называемый передним гребнем больш ой берцовой кости . Содержание . Мус кулы голени. — Общее расположение этих мускулов по отношению к костям голени. — Передние мускул ы голени (передний большеберцовый и разгибате ли пальцев ), — Наружные мускулы (малоберцовые мускулы ). — Задние мускулы : икроножный мускул ; камбал о об ра зный мускул ; под ошвенный мускул. — Ахиллесово сухо жилие. — Му скулы стопы : 1) тыльной поверхности и 2) подошвенной поверхности. Мускулы голени . Строение голени (большая берцовая и малая берцовая кости ) таково , что уже за ранее можно было бы предполагать наличие на ней четырех мышечных групп , по од ной на каждой поверх ности ее скелета , но внутренняя поверхность большой берцовой кост и находится непосредственно под кожей , т . е . совершенно не покрыта мышцами и , ограни ченная задними и передними мышечными массами , образует длинное, слегка вогнутое в виде желобка вдавление , идущее от вну тренней поверхности колена до внутрен ней лод ыжки . Итак , голень имеет только три мышечных группы : передней или передненаружной области , наружной област и или области малоберцовой кости и задней области голени. Передняя группа . Передние мускулы голени располо жены в промежутке между малой берцовой и большой берцовой костями ; их три , считая от большой берцовой кости к малой бе рцовой : передний большеберцовый мускул , длинный разгибатель большого пальца и длин ный (общий ) разгибатель пальцев. Сухожилия названных мускулов в нижней части пе редней поверхности голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными участ ками фасции голени и стопы , которым дают название связок. Одну из них , располо женную в нижней части г олени и имеющую поперечное направление волоко н , прикреп ленных к краям берцовых костей , называют попереч ной связкой го лени ; другую , переходящую с голени на тыл стопы, — крестообразной связкой . Передний большеберцовый мускул прикрепляе тся на наружной поверх ности большой берцовой кости , начинаяс ь от одноимен ной бугристости этой кости , идет вниз , направляясь несколько вкось и в нутрь , в виде призматического или веретенообр азного мышечного тела , нижний конец которого , постепенно суживаяс ь , в начале ниж ней трети голени переходит в крепкое сухожилие . Это последнее , все более и боле е уклоняясь внутрь , идет косо по передней поверхности большой берцовой кости , доходит впереди до внутренней лодыжки , в области которой проходит под крестообразну ю связку и дости гает таким образом в нутренней части тыла стопы , где прикрепляется к первой клиновидной кости и к осно в анию первой плюсневой кости. Передний большеберцовый мускул разгибает стопу (тыльное сгибание ), приближая ее тыльную поверх ность к перед ней поверхности голени , в то же время поворачивая носок внутрь и приподнимая немного внутренний край стопы ( производя так называемую су пин ацию стопы ); этот мускул в момент сокращения обрисовывается на рельефе голени всеми деталями своей формы , т . е . на ур овне голени своей мышечной частью , которая немного заходит за передний гребень большой берцовой кости , в области же подъема стопы — косо иду щим тяжем , ясно обознача ющим направление его сухожилия. Длинный разгибатель большого пальца . Его мышечная часть ск рыт а между предыдущим му скулом и дли нным разгибателем пальцев ; только сухо жилие , с опровождаемое несколькими мышечными пучками , появляется в нижней трети передней поверхности голени , кнаружи от сухожилия переднего большеберцового мускула ; сухожилие длинного разгибателя боль шого пальца идет так же , как и сухожилие по следнего , но менее косо , проходит под крес тообразной связкой области тыла стопы , идет вдоль внутренней части тыль ной поверхности стопы к основанию второй фаланги большого пальца , где оно и оканч и ваетс я . Если сильно поднять большой палец кверх у (произвести его разгибание ), сухожилие этого мускула ясно обри суется на всем его протяжении. Длинный разгибатель пальцев прикреплен к самой верхней части наружного мыщелка большой берцовой кост и , кна ружи о т бугристости переднего б ольшеберцового му скула , затем к трем верхним четвертям внутренней по верхности малой берц овой кости , к ее головке и перед нему гребню ; отсюда он спускается вертикально и имеет внизу сухожилие , подразделяющееся на пять более мелки х сухожилий , которые остаются соединенными , пока не пройдут по д крестообразной связкой , затем эти сухожилия расходятся веером , при чем четыре первых направляются к пальцам (от второго донятого ), к последним фалангам которых они и при крепляются , тогда как п оследнее , бол ее короткое , спус каясь косо к наружному к раю стопы , прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (это последнее сухожилие дл инного разгибателя пальцев и мышечная часть, от которой оно происходит , описывается некото рыми авторам и , как отдел ьный мускул , под именем третьего малоберцового мускула ; он не редко отсутствует ). Как и передний большеберцовый мускул , длинный раз гибатель пальцев разгибает стопу и в то же время раз гибает пальцы ; при сокращении длинного разгиба теля пальцев выявляется выпуклость его мышечной части , особенно в средней части голени , и рельеф его сухожил ий , расходящихся в виде шнуров на тыльной поверхности стопы ; сухожилие , идущее к пя той плюсне вой кости , поднимает наружный край стопы , при этом под кожей обрисовывается об ычно слабо выраженный , соответствующий ему выступающий тяж. Наружных мускулов голени два ; они расположены на нару жной поверхности малой берцовой кости , почему и называются малоберцовыми мускулами (длинный и короткий ). Длинный малоберцовый мускул состоит из относительно широкой и толстой мышеч ной части , которая начинается на головке м алой берцовой кости и спускается до средн ей части голени , где переходит в сухожилие , сопровождаемое еще на не котором протяжении мышечными волокнами . На этом уровне , т . е . в ср е дней трети наружной поверхности малой берцовой кости , берет нач ало короткий малобер цовый муск ул , который рас положен под сухожилием предыдущего мускула , т ак что с точки зрения форм оба мускул а как бы сливаются в одно длинное мыш ечное тело , занимающее три в ерхние чет верти наружной поверхности малой берцовой кос ти . Сухожилия этих мускулов , также слитые в одну массу , спускаются в косом направлен ии от наружной поверх ности малой берцовой кости к ее задней поверхности . Они прох одят позади наружной лодыжки , кото р ую они огибают , как бы перекидываясь через блок , и на правляются к наружному краю стопы ; только здесь сухожилия этих мышц отделяются друг от друга с тем, чтобы идти на прикрепление к двум диаметрально про тивоположным пунктам стопы . Действительно , одно из них (сухожилие короткого малоберцового му скула ) на правляется горизонтально сзади наперед к наружному краю стопы и прикрепляется к основанию или заднему концу пятой пл юсневой кости ; другое же сухожилие (сухожилие длинного малоберцового мускула ) направ ляе т ся косо вниз и вперед , достиг ает подошвенной по верхности стопы , где оно проходит в одноименном желобке кубовидной кости ; затем пересекает косо подошвенную пове рхность стопы от наружного края к ее внутреннему краю , располагаясь глубоко под подошвенными мус кулами и связками , и достигает таким образом задне го конца первой плюсневой и первой кли но видной кости , к которым оно и прикрепляетс я. Оба мускула , но особенно короткий мало берцовый , шибают стопу (подошвенное сгибание ), п оворачивают носок стопы кнаружи и однов ременно поднимают ее наружный край (производя так называемую пронацию стопы ); последняя функция малоберцо вых мускулов противоположна функции переднего большеберцового мускула . Но длинный малоберцовы й мускул несет еще одну более важную функцию , которая объясняет нам , почему ре льеф этого мускула становится резко высту паю щим во всех тех случаях , когда стона я вляется местом приложения особого усилия , как например , когда стопа во время танцев вытягивается вперед или когда толкают ного й какой-либо предмет. Это происходит потому , что длинный мал оберцовый мускул (принимая во внимание распол ожение его сухожилия , которое проходит в у глублении подошвенной поверхности стопы ) имеет назначение затягивать по дошвенный свод , подобн о тому как тетива затя гивает лук , у г лублять подошвенный свод , что выр а жается на тыльной поверхности увеличением в ыгиба (подъема ) стопы. Задние мускулы . Задняя часть голени оч ень мясиста и образована многочисленными и сильными мускулами , которые расположены в д ва слоя : поверх ностный , которы й мы опи шем подробно , и глубокий слой , о котором мы сделаем лишь несколько замечаний . Поверх ностный слой образован так называемым трех главым мускулом икры и подошвенным мускулом. Из трех головок трехглавого мускула икры две принадле жат икроножному мускул у , а третья (глубокая ) — камбалообразному мускулу. Икроножный мускул, которым преимущественно и об разована в ыпуклость икры , имеет две головки по одной с каждой стороны от средней линии го лени — внутр ен нюю головку и наружную . Внутренняя головка икроножного м ускула берет начало от верхней части внутреннего мыщелка бедренной кости и от сумки коленного сустава ; н аружная же головка берет начало от наружн ого мыщелка и также от сумки коленного су става . Обе головки идут вниз , причем каждая из них образует яйцевидно е толстое мышечное брюшко , сильно вытянутое в длину . В нача ле они разделены небольшим треугольным промеж утком , а затем почти тотчас же мышечные части обеих головок сближаются и оказы вают ся разделенными лишь очень узкой , вертикально идущей бороздкой . Нако н ец , каждая головка закан чивается внизу округленным кра ем с выпуклостью , обращенной вниз , и обозн ачающим место перехода мышечной части в с ухожильную — в Ахиллесово сухо жилие , последнее мы изучим после рассмотрения камбалообразного муску ла , также присое диня ющегося к этому с ухожилию . Чаще всего наблю дается , что внутренн яя головка икроножного мускула спускается нес колько ниже наружной головки. Икроножный мускул является сшбателем стоп ы (подошвенное сгибание ), т . е . действует (пр и посредстве Ахиллесова сухожил ия ) на пяточную кость , поднимая пятку и позволяя человеку , при стоянии , опираться на пальцы (стоять на носках ). Строение этого мускула таково , что его внешняя форма совершенно р азлична в состоянии покоя и во время сокращения . Каждая из головок икроножного мускула в своей верхней части имеет сухожилие , переходящее на ее наружную поло вину (по отношению к оси г олени ), которую оно при крывает , оставляя совер шенно свободной от сухожиль ных волокон внутр еннюю половину головки (ту , ко торая расположен а сбоку от с редней линии подкол ен ной впадины и икры ). В состоянии покоя обе половины (наружная и внутренняя ) каждой головки икроно жного мускула сливаются в одну округлую и выпук лую массу таким обр азом , что нельзя различить часть , прикрытую вплетающимся в нее сухож и льным растя жением , и часть , образованную лишь одним и мышеч ными волокнами . Но когда человек п од нимается на носки или производит какое-либо другое движение , происходящее благодаря силь ному сокраще нию икроножного мускула , на каждо й из головок этого мускул а свободная от сухожильных волокон мы шечная часть утолщается значитель но сильнее , неже ли часть , покрытая и стяну тая сухожильным растя жением ; поэтому-то в этот момент общий выпуклый рельеф икры имеет но сторонам легкие овальные вдавливания , а по средней линии длинный , продол ьный и вер тикальный выступ . Этот выступ о бразуется лишен ными сухожильных волокон частями обеих головок икроножного мускула , которые во время сокращения сближаются и сливаются в один общий срединный рельеф (выпуклость ). В различием о т тенков дает во з можность отличить сухожильные части от чист о мыше чных частей , а следовательно , пользуясь этим ри сунком , можно совершенно точно от дать себе отчет в тех важных деталях рельефа , к рассмотрению которых мы переходим . Светлые или сухожильные у ч астки соответ ствуют двум указанным выше вдавления м ; темные или мышечные участки соответствуют срединному выступу , с той лишь разницей , что на икре во время сокращения этот срединный выступ является , так сказать , б олее одно родным (цельным ), так как обе п о ловины , составляющие его , совершенно сливаются в одну общую массу , даже не оставляя треугольного промежутка в их са мой верх ней части. Теперь мы должны вернуться к тому , что уже было сказано ранее относительно задней области колена , рассматриваемого на нат урщике при разогнутом поло жении голен и . Если при этом натурщик поднимается на носки , подколенная впадина , т . е . углублени е на зад ней поверхности колена , совершенно исчезает . Дей ствительно , при этих условиях область подколенной впадины образует заметно в ыступающую часть ; рассмот ренная выше выпуклость полуперепончатого мускула и выпук лость внутренних (мышечных ) частей головок икр оножного мускула почти сливаются , а подошвенн ый мускул , о котором сейчас будет идти речь , способств ует заполнению промежутка меж ду верхними частями головок икроножного мускула . Задняя поверхность ко лена в своей средней част и имеет сильный мышечный рельеф , наличие к оторого может стать понятным лишь после в нимательного изучения икроножного и полупе репонч атого мускулов. Камбалообраз ный мускул, названный так потому , что его форма сравнивается с формой камбалы , расп оложен под икроножным мускулом , из-под которог о он высту пает как на внутреннем , так и на наружном крае икры . Прикрепленный к го ловке малой берцовой кости и к бол ьшой берцо вой кости , он переходит вниз у в широкое треугольное сухожилие (с основ анием , обращенным вверх ), в поверхностный слой которого вплетается сухожилие икроножного му скула . Это сухожилие , еще сопровождаемое в глубоком своем слое и по краям мышечны ми волокнами камбалообразного мускула , идет вниз , постепенно суживаясь и в то же время утолщаясь , и на высоте около пяти сан тиметров от пяточного бугра станов ится свободным , т . е . совершенно освобождается от мышечных волокон . Это , именно , и ес ть Ахиллесово сухожилие, которое , служа для одновременной передачи действия икроножн ого и камбалообразного мускулов , достигает пя точной кости , на уровне которой оно нескол ько расширяется с тем , чтобы прикрепиться к нижней половине задней поверх ности этой кости (к пяточному бугру ). Глубокая головка трехглавого мускула икры — камбало образный мускул — несет ту же функцию , как и и кроножный , поэтому-то , если стопа сильно вытяну та (подошвенное сгибание ), рельеф пучков этого мускула обрисовывается по сторонам верхней части или треуголь ного основания Ахилл есова сухожилия. При подъеме на носки или при всяк ом ином движении , когда сокращаются мускулы области икры , мышечные части их оказываются сильно утолщенными , в то время как Ах иллесово сухожилие только сильно напрягается , оставаясь плоским и тем самым еще б ольше подчеркивая выпуклость задней поверхности голени , особенно рельеф головок икроножного мускула. Подошвенный мускул является маленьким мускулом , мышечное б рюшко которого очень коротко и , прикреп ляясь над наружным мыщелком бедренной кос т и , слива ется с мышечной частью наружной г оловки икроножного мускула . Это маленькое мыш ечное брюшко переходит в длинное и тонкое сухожилие , ко торое идет косо вниз между икроножным и камбалообразным мускулами и достигает внутреннего края Ахиллесова сухожи лия , спускаясь вдоль него на большем или меньшем протяжении , так как он о либо вскоре сливается с этим сухожилием , либо самостоятельно доходит до пяточной кости , либо , наконец , теряется в жи ровой кл етчатке , которая окружает Ахиллесово сухожилие около пяточ ной кости. Задние глубокие мускулы (глубо кий слой ) видны на экорше лишь в самой нижней части наружного края голени ; здесь , кнутри от Ахил лесова сухожилия , они представлены рядом сухожилий , расположенных так же , как и сухожилия малоберцо вых мускулов , за нимающие такое же положение с другой стороны , а имен но там , где они достиг ают задней по верхности малой берцовой кости и огибают наружную лодыжку , Эти мускулы следующие : задний большеберцов ый , длинный сгибатель пальцев , длинный сгибате ль большого пальца и подколенный мускул. Мышечные части трех первых мускулов , глу боко скрытые под поверхностными мускулами , -прикрепляются к задней поверхности большой и малой бер цовых костей и к межкостн ой связке (перепонке ); сухожилия их косо спу скаются к задней поверхно сти внут ренней лодыжки , где оказываются видимыми лишь сухожилия за днего большеберцового мускулов и длинно го сг ибателя пальцев , так как сухо жилие мускула сгибающего большой палец почти совершенно скрыто под Ахиллесовым сухожилием . Обогнув внутренн юю лоды жку , эти сухожилия направляются на подошвенную поверхность стопы по внутре нней поверхности пяточ ной кости . Задний больш еберцовый мускул вскоре оканчивается , прикрепляяс ь к первой , второй и третьей клиновидным костям и к основанию четвертой плюсне во й кос т и ; два других сухожилия доходят до пальцев , где они располагаются таким же образом , как и на кисти , о чем было сказано в связи с описанием су хожилий собственного сгибателя большого пал ьца и общего глубо кого сгибателя пальцев руки. Мускулы стопы . Стопа и меет мускулы не только на своей подошвенной поверхности , подобно тому , как кисть имеет их на своей ладонной поверхно сти , но также и на своей тыльной повер хности она покрыта хорошо развитым мускулом , называемым общим ко ротким разгибателем пальцев. Общий ко роткий разгибате ль пальцев состоит из короткой и плоской мышечно й части , расположенной наискось на тыльной поверхности стопы , т . е . идет косо снаруж и внутрь сзади наперед. Ее задне-наружный конец округления прикрепляется к верхне- наружной поверхности пя то чной кости , близ так называемой пазухи предплюсны , отсюда он направляется вперед и внутрь и , расширяясь , проходит под сухожилиями д линного раз гибателя пальцев , после чего разде ляется на четыре мышечных брюшка , каждое и з которых вскоре переходит в тонкое с ухожилие . Сухожилия этого мускула , перекре щивающиеся с сухожилиями длинного разгибателя паль цев таким образом , что они образуют с ними нечто в роде решетки с ромбовидными промежутка ми , направляются к четырем первым пальцам , то самостоятельно при крепляясь к основанию первой фаланги , то сливаясь с сухожилием длинного разгибателя. Этот мускул способствует разгибанию пальц ев и своим косым направлением как бы исправляет косой ход сухо жилий длинного разг ибателя , идущих косо в проти воположном направ лении . Когд а он сокращается , часть его мышечного брюшка , расположенная снаружи и сзади сухожилий длинного разгибателя , становитс я заметно выпуклой ; этот выступ тем более отчетлив , что позади его находится в большей или меньшей степени выражен ное углуб ление , более и л и менее точно с оответствую щее упомянутой пазухе предплюсны. Здесь мы не будем подробно останавлив аться на опи сании мускулов подошвенной поверхности стопы. О собен ности формы стопы обусловлены главным о бразом фор мой ее скелета . Все имеющиеся н а подошвенн ой поверхности стопы мускулы лишь округляют углы ее скелета , заполняют некоторые углубления или неров ности и с ущественно не изменяют форм , обусловленных ко стями . С другой стороны , эти многочисленные мускулы вообще мало развиты и по преим уществу слиты в о б щие массы ; поэтому-то часто бывает трудно , даже опыт ному анатому , выделить и ясно различить отдель ные мускулы . Следовательно , для художника явля ется из лишним изучение подробностей , касающихся этих му скулов , тем более , что они общ им планом расположения повторяют расп оложение мускулов ладонной поверх ности кисти . Поэтому здесь мы ограничимся лишь указание м на то , что подошвенная поверхность стопы , как и ладонь , имеет три мышечных груп пы : 1) внутрен н юю, принадлежащую большому пальцу и образован ную : отвод я щим большой палец мускулом, к оторый начинается от пяточной кости ; коротким сгибателем большого пальца , косой и попе речной головками приводящего большой палец му скула , которые начинаются от передних костей предплюсны и от плюсневых костей ; 2) наружную, пр инадлежащую пятому пальцу и образованную мускулом отводящим мизинец, берущим начало от пяточной кости , и коротким сгибателем мизинца, к оторый идет от кубовидной кости ; наконец, 3) среднюю группу , образованную коротким с гибателем пальцев , червеобразными и м ежкостны ми мускулами , о которых можно было бы лишь повто рить то , что было сказано о мышцах того же названия , расположенных н а ладонной поверхности кости , но зна чительно более развитых и более доступных для изучения.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если коррупция снижается, то чиновники идут на посадку.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по биологии "Скелет пояса нижних конечностей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru