Контрольная: Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца - текст контрольной. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Контрольная

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Контрольная работа
Язык контрольной: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 140 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

АТЕРОСКЛЕРОЗ Атеросклероз - самое распространенное хроническое заболевание человек а, которое нередко сопровождается осложнениями и вторичными заболеван иями. Сущность атеросклероза состоит в образовании так называемых бляшек по д тонким слоем ткани (эндотелий), выстилающей артерии изнутри. Бляшка пос тепенно растет, выпирая в просвет сосуда, что ведет к его сужению. Через та кой сосуд кровь уже не может поступать к питаемому им органу в достаточн ом количестве. На поверхности бляшки могут возникать язвочки, на которых образуются внутрисосудистые сгустки крови - тромбы. Причина атеросклероза пока не установлена; скорее всего, ее вообще не су ществует. Болезнь развивается под влиянием комбинации разных факторов. В начале XX столетия русский ученый П.Н. Аничков разработал холестеринову ю теорию атеросклероза. Холестерин относится к жирам и, подобно многим д ругим веществам этой группы, необходим для обеспечения жизнедеятельно сти человека. Поскольку основу бляшки составляет холестерин, ученый пре дположил, что причиной атеросклероза служит повышенное содержание хол естерина в крови. Он поставил эксперимент на кроликах, которые атероскле розом не болеют и чья пища в естественных условиях не содержит холестери на. Через несколько месяцев кормления кроликов пищей, богатой холестери ном, у них в артериях развивались изменения, напоминающие атеросклероз. Хотя теория П.И. Аничкова нашла широкое признание, ряд фактов не укладыва лся в ее рамки. Далеко не все любители богатой холестерином пищи заболев ают выраженным атеросклерозом, в то же время он нередко встречается и у л юдей, практически не употребляющих холестерина, например у строгих веге тарианцев. Исследования, проведенные среди десятков и сотен тысяч челов ек, показали, что повышенное содержание холестерина в крови не единствен ная при- чина атеросклероза. Было установлено, что заболевание значитель но чаще встречается у лиц с повышенным артериальным давлением. Тем, кто в ыкуривает по 20 сигарет в день и более, атеросклероз угрожает вдвое чаще, ч ем некурящим. Он также «предпочитает» ведущих малоподвижный образ жизн и. Развитию болезни способствует и длительное психоэмоциональное пере напряжение (стресс). Повышенное содержание холестерина в крови, артериал ьная гипертония, курение, малоподвижный образ жизни и стресс получили на звание главных факторов риска развития атеросклероза. Обнаружено еще б олее 200 так называемых малых факторов риска, например подагра или кожное з аболевание псориаз. Сочетание у одного человека двух главных факторов р иска (к примеру, артериальной гипертонии и курения) в два с лишним раза уве личивает опасность развития атеросклероза; сочетание же трех главных ф акторов повышает вероятность его развития во много раз. Значительные количества холестерина поступают в организм с обычной пи щей, но у некоторых людей холестерин в значительной мере разрушается фер ментами печени, а у других этих ферментов мало, и он почти полностью попад ает в кровь. Кроме того, печень и сама синтезирует необходимый для жизни х олестерин из других веществ. Встречаются семьи, у многих членов которых или понижена активность печеночных ферментов, или усилен синтез холест ерина в печени. Это ведет к так называемым семейным гиперхолестеринемия м, при которых атеросклероз развивается рано и протекает тяжело. Напроти в, если активность ферментов печени высока, даже длительное употреблени е пищи, богатой холестерином, не ведет к развитию атеросклероза. Высказывалось мнение, что атеросклероз вообще не болезнь, а проявление с тарения. Этому противоречат факты, свидетельствующие о том, что изредка атеросклероз развивается даже у детей; с другой стороны, его иногда не уд ается обнаружить у людей, достигших глубокой старости. Атеросклероз поражает в основном артерии большого круга кровообращени я. Чем больше артерия, тем чаще развиваются в ней бляшки. Особенно уязвима для атеросклероза самая крупная артерия - аорта. Но диаметр аорты так вел ик, что даже крупные бляшки не сужают существенно ее просвета. Осложнени я развиваются, лишь, если поверхность бляшки изъязвляется и на ней образ уется кровяной сгусток тромб. С прогрессированием болезни мягкие холес териновые бляшки прорастают рубцовой тканью, стягивающей просвет сосу да, в дальнейшем в них может откладываться известь. Холестериновые бляшк и иногда удается рассосать с помощью лечения; бляшки, проросшие рубцовой тканью и пропитанные солями извести, не рассасываются. На первом месте среди других крупных артерий, в которых чаще всего разви ваются бляшки, стоят венечные (коронарные) артерии сердца; их поражение о бычно приводит к ишемической болезни сердца. Часто поражаются бедренны е артерии, что приводит к перемежающейся хромоте, обычно требующей хирур гического лечения, и артерии, снабжающие кровью головной мозг. Нарушение кровотока по этим артериям может стать причиной расстройств мозгового кровообращения, в частности инсульта. Атеросклеротическое сужение поч ечных артерий даже с одной стороны нередко вызывает тяжелую артериальн ую гипертонию. В средствах массовой информации нередко мелькают сенсационные сообщен ия об излечимости атеросклероза. Однако повседневный опыт и эпидемиоло гические исследования показывают, что число больных атеросклерозом не уменьшается. Это противоречие объясняется просто: действительно, появи лся ряд лекарств и немедикаментозных методов лечения, позволяющих знач ительно снизить содержание холестерина в крови и даже рассосать холест ериновые бляшки. Но все эти методы лечения способны лишь предупредить пр огрессирование атеросклероза. Нелекарственные способы снижения содер жания холестерина в крови сложны, дороги и нередко плохо переносятся бол ьными, поэтому их применяют лишь для лечения сравнительно немногочисле нных больных, страдающих семейными формами нарушений холестеринового обмена. И все же для крайне пессимистической оценки возможностей борьбы с атеро склерозом нет оснований. Да, медицина пока не располагает средствами для его излечения, неэффективные меры профилактики или замедления его разв ития существуют. Они сводятся к исключению факторов риска развития атер осклероза или хотя бы к ослаблению их болезнетворного влияния. Простейший способ не допустить избыточного содержания холестерина в к рови - диета с ограниченным его количеством. Много холестерина содержат животные жиры (сливочное масло, сало, жирное мясо, птица, яйца, осетровые р ыбы, икра рыб). Растительные масла не содержат холестерина, напротив, в сос тав них входят вещества, под влиянием которых содержание холестерина в к рови снижается. Образованию холестерина в печени способствует избыток простых углеводов, главным образом сахара и сладостей. Все это не означа ет, что животные жиры и сладкое необходимо полностью исключить из рацион а. Небольшие количеств холестерина и сахара организму необходимы. Опред елить эти количества индивидуально очень сложно: нужны повторные анали зы крови на холестерин и другие жиры. Значительно проще ориентироваться на свои настоятельные пищевые потребности (а не привычки, потому что сла дкоежками не рождаются). Если вам очень хочется съесть бутерброд с масло м или ломтик сала, 2-3 чайные ложки варенья, не стоит сопротивляться этому ж еланию, но старайтесь не выходить за пределы разумного. Снижению содержа ния холестерина в крови способствуют и некоторые витамины, особенно вит амин С (аскорбиновая кислота), который содержится во многих растительных продуктах; особенно богаты им черная смородина, капуста. К сожалению, вит амин С легко разрушается при хранении. Неплохо сохраняется он в квашеных овощах. Одна чайная ложка черной смородины, протертой с сахаром, обеспеч ивает суточную дозу витамина С. Лекарственные средства, снижающие содержание холестерина в крови, можн о принимать только по назначению врача, причем делать это приходится на протяжении всей жизни. Сложная проблема - борьба с курением. Его неверно называют привычкой; вра чи обозначают это явление как токсикоманию, т.е. пристрастие к токсическ им веществам. Токсикомания отличается от наркомании только тем, что не т ребует постоянного увеличения дозы яда и не ведет к разрушению личности . Тех, кто выкуривает в день меньше 10 сигарет, можно считать практически не курящими; 10-20 сигарет - умеренно курящими, а выкуривающих больше 20 сигарет в день следует отнести к злостным курильщикам. Умеренное и злостное курен ие - безусловный фактор риска развития атеросклероза. Чем больше «стаж» курения, тем более вероятно развитие атеросклероза. Опыт многих стран показывает, что программа борьбы с курением в масштабе государства может быть высокоэффективной. Например, в США за последнее десятилетие курение стало занятием почти неприличным. Тем, кто не может самостоятельно справиться с пристрастием к курению, нужна врачебная по мощь. В распоряжении врачей есть медикаментозные средства, уменьшающие тягу к курению. Эффективен и ряд немедикаментозных методов, в частности рефлексотерапия. Прекращать курение лучше всего сразу, а не постепенно с нижать число ежедневно выкуриваемых сигарет или папирос. Бытует мнение, что у курильщиков с большим «стажем» резкий отказ от куре ния может спровоцировать осложнения атеросклероза, например инфаркт м иокарда. Действительно, инфаркт миокарда нередко развивается у тех, кто недавно бросил курить, но объясняется это скорее всего тем, что очень мно гие прекращают курить, напуганные появлением болей в области сердца, что часто само по себе служит предвестником инфаркта. Физическая активность большинства городских жителей весьма недостато чна и однообразна. Так, московский служащий редко проходит за день даже 2-3 км. В лучшем случае эта ничтожная нагрузка дополняется 10-минутной утренн ей зарядкой или нерегулярным и редким посещением бассейна. Для здоровог о человека среднего возраста достаточной степенью физической активнос ти считают ежедневную полуторачасовую быструю ходьбу или получасовой бег трусцой. Пожилым людям нужна меньшая нагрузка, а молодым - более значи тельная. Полезны самые разные формы физической культуры; вместе с тем не стремитесь «выкладываться до дна». Как ни странно, профессиональные зан ятия спортом нередко неблагоприятно отражаются на сердце. Поднятие тяж естей, культуризм и другие виды спорта, требующие статического напряжен ия мышц, не способствуют предупреждению атеросклероза и, безусловно, вре дны при повышении артериального давления. Достаточная физическая акти вность - это один из немногих способов уменьшить психо-эмоциональное нап ряжение, не прибегая к лекарствам. Такие методы, как аутотренинг, релакса ция, должны проводиться, по крайней мере, в начальный период, под руководс твом и наблюдением специалиста. Итак, говорить об излечимости атеросклероза пока преждевременно. Вмест е с тем предупредить, остановить или замедлить его развитие удается. Осн овная роль в этом принадлежит каждому из нас. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Ишемия в переводе с греческого означает малокровие, но в медицине этот т ермин понимается как недостаточное кровообращение участка какого-либо органа. Таким образом, ишемическая болезнь сердца - это состояние, при кот ором к той или иной части сердечной мышцы периодически притекает крови м еньше, чем нужно, чтобы обеспечить ее полноценную жизнедеятельность. Нер едко думают, что сердце питается кровью прямо из собственных полостей. Н а самом же деле кровь поступает в сердечную мышцу по сосудам - венечным, ил и коронарным, артериям (первые артерии, отходящие от аорты). Причина ишемии миокарда (сердечной мышцы) - коронарная недостаточность, т.е. несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и питательн ых веществах и количеством поступающей в него крови. Коронарная недоста точность возникает при сужении просвета коронарной артерии, что чаще вс его связано с атеросклерозом. На поверхности атеросклеротической бляш ки может образоваться тромб, который еще больше сужает или полностью зак рывает просвет артерии. Коронарная недостаточность, связанная с атерос клерозом, и называется ишемической болезнью сердца. Различают несколько форм ишемической болезни сердца. Стенокардия связ ана со значительным сужением просвета коронарной артерии бляшкой или с пазмом артерии, если ишемия продолжается несколько минут. Если же она дл ительная (30 мин и более), развивается очаговая дистрофия (повреждение миок арда). Еще более длительная ишемия, обычно связанная с развитием в корона рной артерии тромба, не закрывающего полностью его просвет и через некот орое время самопроизвольно рассасывающегося, ведет к гибели небольших участков сердечной мышцы. Это так называемый мелкоочаговый инфаркт мио карда. Ишемия, обусловленная закупоркой крупной коронарной артерии тро мбом и продолжающаяся больше I ч, приводит к гибели значительной части ми окарда (крупноочаговый инфаркт). В дальнейшем погибшая часть миокарда за мещается рубцовой тканью. Эта форма ишемической болезни сердца называе тся постинфарктным кардиосклерозом. Самое распространенное проявление ишемической болезни сердца - это сте нокардия, или грудная жаба. Она проявляется кратковременными приступам и болей в глубине грудной клетки («за галстуком»), чаще всего возникающим и во время ходьбы или другой физической нагрузки (но не после их прекраще ния), значительно реже - при сильном волнении. Начальные проявления болез ни почти не ограничивают физических возможностей человека, но далеко за шедшая стенокардия ведет к тяжелой инвалидности. Главный признак стенокардии - кратковременная (2-5 мин) боль глубоко за гру дной костью (грудиной). Грудина расположена посередине грудной клетки; к ней прикрепляются ребра. Описать характер боли при стенокардии больном у обычно сложно: некоторые называют ее давящей, другие распирающей, трет ьи ломящей, иногда жгучей. Важно знать, что при ишемической болезни сердц а боль никогда не бывает поверхностной и не воспринимается как колющая и ли режущая; совершенно нетипична для стенокардии и локализация боли под левым соском, где, как обычно считают, расположено сердце. Боль может отда вать в левое плечо, руку, реже в шею, нижнюю челюсть, еще более редко - в прав ую сторону и в пространство между лопатками. «Под лопатку» боль при стен окардии не отдает практически никогда. Приступ, особенно в начальной ста дии болезни, в подавляющем большинстве случаев возникает при физическо й нагрузке, особенно при ходьбе вверх по наклону в холодную и ветреную по году. Приступ заставляет больного остановиться, после чего боль проходи т в течение одной-полутора минут. С развитием болезни приступы возникают все чаще, даже при меньшей нагрузке, а в дальнейшем и в состоянии покоя. Он и становятся более длительными, и снимать боль обычно приходится с помощ ью лекарств. Очень редко встречается «особая» форма стенокардии, связанная с более и ли менее продолжительным спазмом коронарных артерий. Спазм развиваетс я в области расположения атеросклеротической бляшки, даже если поражен ие носит начальный характер. Боль в этих случаях связана не с физической нагрузкой, а с сильными эмоциями или длительным психо-эмоциональным стр ессом. Обычно болевой приступ длится дольше, чем при стенокардии напряже ния (до получаса). Течение стенокардии зависит в первую очередь от темпов прогрессирован ия атеросклероза. У одних редкие и непродолжительные приступы могут сох раняться многие годы, а то и вовсе исчезать ни некоторое время; у других бо лезнь проходит все стадии за 1-2 гола, а иногда и быстрее. Мри первых проявлениях стенокардии, а также, если ее течение внезапно ст ановится более тяжелым и плохо поддается действию обычно применяемых б ольным средств, необходимо обратиться к врачу, поскольку впервые возник шая и нестабильная стенокардия может предвещать инфаркт миокарда. Разумеется, достоверный диагноз стенокардии устанавливает врач. Его ут очняют с помощью хорошо разработанных и достаточно доступных методов, н апример нагрузочных проб. Дело в том, что обычная электрокардиограмма пр и стенокардии изменяется только, но время приступа, а вне приступа может быть совершенно нормальной. Тем не менее, если появились описанные выше симптомы, нужно, не дожидаясь визита врача, срочно принять таблетку нитр оглицерина - единственного средства, позволяющего в течение нескольких секунд - полутора минут полностью снять приступ стенокардии. Таблетку кл адут под язык. Нитроглицерин нельзя принимать только больным тяжелой гл аукомой. У некоторых больных он вызывает сильную головную боль. Это неже лательное действие полностью снимается некоторыми добавками; нитрогли церин с такими добавками продается в аптеках под названием «капли Вотча ла»: 6-8 капель соответствуют 1 таблетке нитроглицерина. Это количество лек арства предварительно наносят на маленький кусочек сахара, который во в ремя приступа рассасывают. Быстрый и полный эффект нитроглицерина подт верждает диагноз стенокардии; неэффективность препарата делает диагно з в высшей степени сомнительным. Некоторые больные предпочитают при бол и в груди или в области сердца принимать валидол. Однако валидол далеко н е всегда помогает при стенокардии, в то же время облегчает боль при многи х других заболеваниях. Он действует преимущественно как успокаивающее средство. Если через 5 мин таблетка нитроглицерина не сняла приступ существенно не ослабила боль, нужно принять еще таблетку, если же и это не принесло облег чения, необходимо немедленно обратиться в «скорую помощь». До прибытия б ригады следует при возможности сесть, лучше лечь, желательно поставить 2-3 горчичник на область сердца (1-2 непосредственно над грудиной и еще 1 горчи чник немного левее и ниже). К сожалению, вылечить больного от стенокардии с помощью лекарств, диеты, режима, лечебной физкультуры и различных народных средств не удается, та к как причиной приступов служит тяжелый атеросклероз коронарных артер ий, который не «рассасывается» сам или под действием каких-либо известны х средств. Все же иногда приступы прекращаются на более или менее продол жительный срок, порой на всю жизнь. Механизм этого явления ученым пока не известен. Скорее всего, это связано с развитием в сердечной мышце дополн ительных (коллатеральных) артерий. Вместе с тем нередко удается стабилиз ировать течение стенокардии или даже уменьшить частоту приступов, улуч шить переносимость физической нагрузки. Этому способствует постоянный (не курсовой) прием назначенных врачом лекарств группы сосудорасширяющ их, содержащих нитроглицерин и родственные ему вещества (сустак, нитронг , нитросорбит, или изодинит, тринитролонг и др.) или имеющих другое строени е (изоптин, или финоптин, фенигидин, или кордафен, коринфар и др.). Уменьшают частоту приступов и улучшают переносимость нагрузки и так называемые б локаторы бета-адренергических рецепторов (анаприлин, или обзидан, метап ролол, или спесикор, и др.). Препараты, их дозы и сочетания определяет врач. В ходе лечения чаще всего приходится заменять одни лекарства другими, иск ать новые комбинации, уточнять дозировки. Развитию коллатералей способствует регулярная физическая нагрузка. На иболее рациональная для больного стенокардией форма нагрузки - это ходь ба. Больной должен стремиться ежедневно проходить возможно большее рас стояние в темпе, не вызывающем приступов, если только врач не рекомендуе т придерживаться иного двигательного режима. В последние годы при неэффективности лечения все чаще прибегают к помощ и хирургов. В ходе операции хирург создает обходные пути (шунты, байпасы) в округ суженного сосуда или растягивает суженный сосуд специальным бал лончиком, прикрепленным к концу катетера, который вводится в одну из арт ерий руки или ноги. Предлагая больному хирургическое лечение, врач обяза н сообщить о степени риска предстоящей операции. Очаговая дистрофия миокарда. Это ишемическое поражение миокарда можно охар актеризовать как несостоявшийся инфаркт. Сердечная мышца повреждается незначительно, и очаги повреждения через несколько недель полностью ис чезают, замещаясь полноценным миокардом. Причиной очаговой дистрофии м ожет быть тромбоз коронарной артерии, когда тромб не закрывает ее просве та и в течение получаса самопроизвольно рассасывается, либо дли- тельный спазм артерии. Боль более интенсивна и продолжительна, чем при п риступе стенокардии, но носит такой же характер. Больной и окружающие до лжны поступать так же, как при затяжном приступе стенокардии; лечение от носится исключительно к компетенции врача. Инфаркт миокарда. Мелкоочаговый инфаркт миокарда - это промежуточн ая форма ишемической болезни сердца между мелкоочаговой дистрофией и к рупноочаговым инфарктом. От дистрофии он отличается тем, что часть повре жденных элементов сердечной мышцы погибает, а от крупноочагового инфар кта - множественностью очагов и их очень небольшими размерами. По клинич еской картине отличить мелкоочаговый инфаркт от ишемической дистрофии невозможно. Поставить точный диагноз и назначить лечение может только в рач. Состояние больного с мелкоочаговой дистрофией миокарда или мелкоочаго вым инфарктом нередко полностью нормализуется через несколько дней ил и недель. Однако не исключено и прогрессирова-пие болезни, когда затяжны е болевые приступы повторяются и через некоторое время (часы, дни, недели) у больного развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Именно с этим с вязана необходимость срочной госпитализации таких больных. Энергичное лечение в стационаре способно во многих случаях предупредить развитие инфаркта. Если состояние больного стабилизировалось, ему дают рекоменд ации относительно необходимой лекарственной терапии и двигательного р ежима. Опасность развития крупноочагового инфаркта значительно уменьш ается у больных, постоянно принимающих ацетилсалициловую кислоту (аспи рин) в очень малых позах (0,125 г, т.е. Добычной таблетки для взрослых 1 раз вдень). Иногда крупноочаговый инфаркт миокарда развивается без выраженных пре двестников. Если приступ загрудинных болей сопровождается резкой слаб остью, бледностью, холодным потом, необходимо до прибытия бригады «скоро й помощи» уложить больного горизонтально, при возможности накрыть его т еплым одеялом, приложить грелки к рукам и ногам. Дополнительный прием ни троглицерина в отсутствие врача в подобных случаях небезопасен. Если же во время затяжного болевого приступа возникла и стала нарастать одышка, больному нужно придать сидячее или полусидящее положение с опущенными ногами, дополнительно дать еще таблетку нитроглицерина. Иногда бледнос ть, резкая слабость, холодный нот сочетаются с удушьем. В этих случаях бол ьного укладывают, не только приподняв головной конец кровати, тепло укры вают, периодически накладывают на рот и нос полотно или двухслойную марл ю, смоченную водкой, лучше 60-70 % спиртом (спирт препятствует образованию пен ы в легких и нарастанию отека). Тяжелый приступ загрудинных болей может знаменовать начало острого кр упноочагового инфаркта миокарда, который иногда заканчивается гибелью больного уже в первые минуты, до прибытия «скорой помощи». Различают кли ническую смерть (ее основной признак - остановка сердца, а мозг и другие ор ганы еще в течение нескольких минут остаются жизнеспособными) и необрат имую биологическую смерть. Возвратить человеку жизнь можно даже через н есколько часов после клинической смерти, если в течение этого времени пр оводить несложные и доступные каждому здоровому человеку реанимационн ые мероприятия. Этими способами реанимации владеют не только врачи, но и медицинские сестры, многие санитарки, пожарные, работники милиции. В зар убежных странах простейшим приемам реанимации стараются обучить практ ически всех. Таких способов всего два: непрямой массаж сердца и искусств енное дыхание «рот в рот». При внезапной смерти, причиной которой чаще вс его является инфаркт миокарда, нужно срочно сделать следующее: Уложить реанимируемого на твердую поверхность (пол, тротуар, твердая зем ля), убедиться в отсутствии пульса. Дыхание после остановки сердца стано вится бурным и прерывистым, а через 2-3 мин сменяется очень редкими судорож ными шумными дыхательными движениями. Реанимируемый должен лежать на с пине. Расположить кисти своих рук одна поверх другой на нижней половине груди ны реанимируемого. Руки должны быть выпрямлены в локтях. Затем ритмично, с частотой 60-70 раз в минуту, надо надавливать на грудину реанимируемого, ис пользуя не силу рук, а всю тяжесть своего корпуса. Эта мера называется неп рямым массажем сердца. Эффективный непрямой массаж сердца обычно ведет к перелому ребер, что не служит препятствием к его продолжению, так как жи знь дороже нескольких сломанных ребер. После каждых 4-5 надавливаний необходимо сделать небольшую паузу, во врем я которой с силой вдуть воздух из собственных легких в грудь реанимируем ого через его рот, прикрытый легкой тканью (например, носовым платком). При этом нос пострадавшего нужно зажать пальцами. Лучше, когда в реанимации участвуют два человека, каждый из которых пооч ередно делает массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимационные мероприятия продолжают до тех пор, пока у реанимируемог о не восстановится пульс, либо не прибудет бригада «скорой помощи», либо не появятся достоверные признаки необратимой смерти (резкое расширени е зрачков, полное отсутствие хотя бы небольшого их сужения под действием света). После выписки из стационара у больных, перенесших острые очаговые пораж ения миокарда (очаговая дистрофия, мелко и крупноочаговый инфаркт), забо левание может протекать по-разному. Стенокардия у лиц, страдавших ею до о строго поражения, нередко сохраняется или приобретает более тяжелое те чение. Напротив, после крупноочагового инфаркта стенокардия часто исче зает, так как участок сердечной мышцы, до инфаркта подвергавшийся ишемии , погибает и замещается рубцовой тканью. Крупноочаговый инфаркт миокард а иногда осложняется сердечной астмой и отеком легких (см. «Сердечная не достаточность»), а также аритмиями сердца и блокадами (см. «Нарушения рит ма сердца»). Эти осложнения иногда сохраняются и после полного рубцевани я инфаркта, требуя соответствующего лечения. Сердечная недостаточност ь и аритмии особенно трудно поддаются лечению, если после инфаркта разви вается аневризма, т. е. резкое истончение и выпячивание стенки левого жел удочка. При аневризме эффективно только хирургическое лечение. В случае, когда после острых очаговых изменений миокарда возникают или с охраняются приступы стенокардии, лечение и режим должны быть такими же, как и при стенокардии вообще. Если же стенокардии, сердечной недостаточн ости и аритмий нет, лекарственное лечение сводится к ежедневному однокр атному приему ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозе 0,125 г ( 1 / 4 обычной таблет ки), что позволяет в несколько раз уменьшить опасность повторного инфарк та миокарда. Больному, перенесшему инфаркт миокарда, особенно крупнооча говый, крайне важно придерживаться рационального двигательного режима . Во многих регионах созданы специальные санатории или отделения санато риев для максимально возможного восстановления физических возможност ей и психического состояния- больного (реабилитация). При невозможности пройти курс реабилитации в санатории режим расширяют дома, следуя совет ам лечащего врача и кардиолога. При этом нужно придерживаться ряда основ ных правил. Во-первых, любую физическую нагрузку необходимо немедленно п рекратить, если возникла боль в грудной клетке, появились одышка, резкое сердцебиение или перебои в работе сердца. Во-вторых, опасны нагрузки, вып олнение которых требует статического напряжения больших групп крупных мышц (подъем тяжестей, подтягивание, отжимание и др.). В связи с этим очень в ажно предупреждать запоры. В-третьих, увеличение степени и продолжитель ности нагрузки должно быть постепенным: чем дольше больной находился на постельном режиме, тем медленнее проводят его активизацию. Вместе с тем чрезмерно щадящие темпы активизации и излишнее ограничение физической нагрузки не менее вредны, чем неоправданно быстрое расширение физическ ого режима. Строгих правил на этот счет нет. Можно ориентироваться на то, ч то через месяц после неосложненного крупноочагового инфаркта миокарда следует медленно (60 шагов в минуту) проходить дважды в день по 400-600 м, не спеша подниматься на один-два этажа. Каждый день нагрузку несколько увеличива ют, с тем чтобы через 3-4 мес. после начала заболевания больной ежедневно пр оходил по 4-6 км, делая80- 100 шагов в минуту. Постинфарктный кардиосклероз. Когда ткань сердечной мышцы, погибшая пр и инфаркте миокарда, полностью замещается рубцовой тканью, говорят уже н е об инфаркте, а о постинфарктном кардиосклерозе. Величина рубца зависит от того, какой размер занимала пораженная инфарктом часть сердечной мыш цы. Сам постинфарктный кардиосклероз не вызывает никаких ощущений, но мо жет быть осложнен сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма. Лекарственное лечение, режим и диета определяются именно этими о сложнениями. Предупреждение ишемической болезни сердца строится по тем же принципа м, что и профилактика атеросклероза.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Женская логика создана для того, чтобы офигела мужская психика.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, контрольная по медицине и здоровью "Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru