Курсовая: Станция скорой медицинской помощи - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Станция скорой медицинской помощи

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 582 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

26 Введение. Среди разнообразных медицинских учреждений, призванных охранять здоро вье и жизнь людей, одно из главных мест занимают учреждения, оказывающие скорую мед помощь. «Скорая помощь» – это передовой пост медицины, от чет кой оперативной и, в тоже время квалифицированной работы, зависит здоро вье, а иногда и жизнь больного. Скорая медицинская помощь – это экстренная медицинская помощь взросл ым и детям при неотложных состояниях и травмах, оказываемая больным и по страдавшим на дому, на улице, на предприятиях и в учреждениях, обеспечива ется станциями, подстанциями и больницами скорой медицинской помощи. Не отложными состояниями принято называть такие патологические изменени я в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, м огут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер. Догоспитальный этап является важнейшим, ключевым элементом лечебно – эвакуационного обеспечения неотложных состояний. Одно из основных нап равлений работ на этом этапе – профилактика и лечение терминальных сос тояний, клинической смерти, сохранение, восстановление функций мозга, те м самым – человека как социального субъекта общества. При оказании помощи больному возникают ситуации , требующие оказания экстренной помощи. В таких ситуациях не обходим высокий профессионализм работников «скорой помощи». Работник «скорой помощи» – представитель необычной специальности ; е му доверено са мое дорогое – это жизнь и здоровье человека. В его деятельности часто во зникают различные критические ситуации. Необходимо в короткий срок соб рать тщательный анамнез, выставить правильный диагноз больному, провес ти наиболее важные и первостепенные мероприятия для спасения жизни бол ьному. Все эти мероприятия сотрудники «скорой помощи» проводят без использ ования методов инструментальной и лабораторной диагностики. И м приходится быть универсальным и специалист а м и по диагностике и лечению всех неотлож ных состояний, возникающих при терапевтических, хирургических, гинекол огических, нервных, нейрохирургических, психических, травматологическ их и других заболеваниях. Служба скорой помощи – одно из важнейших звеньев единой системы оказан ия медицинской помощи населению в нашей стране. Постоянное развитие слу жбы скорой помощи находится в сфере внимания правительства. Об этом свид етельствуют учреждение новой медицинской специальности – врач скорой помощи, введение интернатуры и клинической ординатуры по этой специаль ности, укрепление материально – технической базы службы. Станция скорой мед ицинской помощи в г. Краснодаре была организована в 1929г. и располагалась н а улице Карасунской, напротив почты, со штатом медицинских работников — 7 единиц и одной рессорной линейкой для обслуживания вызовов. Долгое вре мя ее главным врачом был Борис Петрович Цынколовский. В городе хорошо зн али черную карету, запряженную парой лошадей. Врач, фельдшер и кучер в бре зентовых плащах, все втроем сидели на скамейке — облучке. На плече фельд шера висел большой медный рожок, в который он трубил. Врач Александр Дмит риевич Лабзин, старый, седоусый, казалось, бессменно разъезжает с этой ка ретой. С 1931г. станция размещалась на территории первой больницы, первая автомаши на появилась в 1933г. К началу Великой Отечественной войны станция скорой п омощи имела достаточную материальную и техническую базу . В период оккупации города станция была уничтоже на. С 1949г. по 1981гг. главным врачом была Софья Арутюновна Шакарянц. При ней ста нция скорой медицинской помощи получила здание на ул. Кирова, 75 (центральн ая станция) и были организованы две подстанции. В 1962г. была организована ка рдиологическая специализированная бригада. С 1963г. на станции работали ко мфортабельные санитарные машины марки «РАО» и «Волга», В 1948г. на линии деж урило 2 машины, 1958г. — 5, а в 1968г. — 23 суточные машины для оказания помощи населе нию. С целью улучшения обслуживания населения скорой и неотложной медиц инской помощью в 1957г. в городе было открыто 2 пункта помощи на дому в Ленинс ком и Октябрьском районах. За год работы пункты свое назначение не оправ дали. Опыт показал необходимость объединения этих служб в одно учрежден ие, и с 1959г. вновь станция выполняет функции скорой и неотложной помощи нас елению города. Решением Горисполкома с июля 1981г. больница ЗИП была объединена с городско й станцией скорой медицинской помощи и переименована в городскую клини ческую больницу скорой медицинской помощи. Главный врач — Хачикьян Арк адий Сергеевич. Решением Горисполкома в августе 1986г. станция скорой медицинской помощи о тделена от городской клинической больницы. Главный врач Краснодарской городской клинической больницы скор ой медицинской помощи — Коневец Владимир Павлович. Главный врач Красно дарской городской станции скорой медицинской помощи — Сытин Виктор Ст епанович. Решением мэрии г. Краснодара в декабре 1997г. произведено вновь объединение станции скорой медицинской помощи с городской клиниче ской больницей. Г лавный врач - Багдасар ь ян Аршак Саркисович. В целом по стране СМП складывается как единая служба, это обеспечивает е диную тактику и высокий уровень оказания помощи больным как на догоспит альном этапе, так и в стационаре. Структура и функции КГК БСМП. Станция скорой м едицинской помощи г. Краснодара входит в состав Краснодарской городско й клинической больницы, являющейся крупнейшим, многопрофильным лечебн ым учреждением края, оказывающим специализированную помощь населению всей Кубани. С декабря 1997г. Постановлением Главы администрации г. Краснод ара ( от 09.12.97г.) больница реорганизована в Центр скорой медицинской помощи, к оторый объединил стационар мощностью 10 8 5 коек и станцию скорой медицинской помощи , имеющую сегодня 76 выездных бригад. Станция скорой медицинской помощи представляет со бой лечебно – профилактическое учреждение, предназначенное для оказа ния круглосуто чной скорой медицинской помощи. Подстанции скорой медицинской помощи дислоцируются по вс ей территории города с учетом численности населения зон обслуживания. П ри этом учитываются места массового скопления людей , п отоки их пере движения, интенсивность движения автотранспортных средств. Основным к ритерием для определения мощности подстанции, а также дислокации в насе ленном пункте , является расчетная возможность прибытия медицинской бригады в любую точку закрепленной з оны не позднее , чем через 15 минут пос ле получения вызова и моментального выезда с подстанции . Основными функ циями ССМП являются: 1. Оказание экстренной медицинской помощи в кратчайшее, с мом ента возникновения патологического состояния, время на месте происшес твия и во время транспортировки пациента в ЛПУ, при сост ояниях, угрожающих жизни. 2. Проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизн енно важных функций организма, в максимально возможном объеме. 3. Максимально быстрая доставка пациента , нуждающегося в экстренной стационарной помощи в лечебное учреждение города согласно нозологическим формам заболевания. 4. Транспортировка рожениц в родильные дома. 5. Экстренная т ранспортировка больных и пострадавших в лечебные учреждения города на специальном санитарном т ранспорте , по направлению медработников. 6. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи ССМП и друг ими медицинскими учреждениями города и края. 7. Изучение и разработка предложений по профилактике причин несчастных с лучаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний. 8. Разработка предложений по совершенствованию работы службы ССМП. Принципы организац ии работы ССМП отвечают следующим требованиям: а) полная доступность населению и бесплатность; б) оперативность в работе и адекватность оказания медицинской помощи: в) обеспечение беспре пятственной госпитализации в соответствующие медицинские учреждения. Структура Ста нции скорой медицинской помощи г. Краснодара. В городе Краснодаре п одразделения скорой медицинской помощи представлены в виде Краснодарс кой Городской Клинической больницы Скорой Медицинской Помощи, состоящ ей из стационара и ССМП. В состав ССМП входят : 1. Центральная диспетчерская служба, в которую входит за л приема вызовов «03» и зал распределения вызовов , как по территориальным по дстанциям, так и непосредственно бригадам с навигационной системой . Диспетчерская «03» принимает все вызовы от городского и пригородного населения. Непосредственно на «03» работает 7 фельдшеров по приему вызовов, а также 2 фельдшера компьютера направления, распределяющие вызовы по подстанциям, располо женным по различным районам города. Центральная диспетчерская во главе с ответственным старшим врачом СМП смены ЦДС в нерабочие часы администрац ии, является главным руководящим органом ССМП. О различных нарушениях, ч резвычайных происшествиях, конфликтных ситуациях, тяжелых случаях, как в вопросах тактики, так и в вопросах диагностики, сообщается ответственн ому старшему врачу СМП смены ЦДС. 2. Линейно-контрольна я аналитическая группа, анализирующая оперативность работы станции, вы являющая и устраняющая недостатки в работе выездного персонала, тем сам ым улучшающая показатели выезда на вызов и доезда к больным и пострадавш им, разрабатывает и участвует в создании основных форм медицинской отче тности. 3 . Кабинет медицинской статистики проводит с татистический анализ работы ССМП и предоставляет справки по запросам ю ридических служб города. 4 . Комната комплектации подстанций, производящ ий пополнение необходимыми медикаментами, перевязочным материа лом, медицинским инструментарием, мед. оборудованием. 5. Подстанции. В структуре МУЗ КГК БСМП в настоящее время 10 подстанций . К оличество брига д в городе доведено до нормативного -76 бригад. Специализированных - 34 из них: - кардиологическ их - 1 2 - неврологических - 4 - травматологических - 2 - БИТ - 3 - психиатрических – 3 - травмореанимационная – 1 - педиатрических – 9 О бщелинейных бригад - 42 Подстанция №9, на которой я работаю, находится в Прикубанск ом округе по улице Российской 130 ; образована в 1999году в связи с высокой плотностью населен ия и отдаленностью района от других подстанций, что ранее приводило к бо лее продолжительному доезду (свыше 30 минут) к пациентам. Круглосуточно оказывает экстренную ме дицинскую помощь населению части Центрального и Прикубанского округов , поселков: Индустриального, Дивного, Плодородного, Лазурного, Октябрьск ого, отделений учхоза Краснодарского, прилегающих дачных поселков . В структуре подстанции №9 предусмотрены: 1. Диспетчерская на 1 круглосуточный пост; 2. Комната комплектации бригад; 3. Помещение для хранения медицинского оснащения бригад; 4. Помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное противопож арной и охраной сигнализацией; 5. Комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей; 6. Помещение для приема пищи дежурным персоналом; 7. Кабинет заведующей подстанцией, старшего фельдшера; Глава I . Я, Андреев Валерий Ник олаевич, в 1998 году закончил Гайское медицинское училище. С 7 ию н я 2001 года работаю фельдш ером в выездной бригаде на п/с № 9 города Краснодара . С 2004 год а работаю по совместительству фельдшер ом по приему вызовов и передаче их выезд ным бригадам. Описание своего рабочего места. Основная, структурная единица ССМП – выездная линейная бригада, в соста в которой входят: врач, фельдшер, водитель. На подстанции имеется восемь бригад: кардиологическая, БИТ, педиатричес кая, травматологическая, неврологическая и три общелинейных бригады. На СМП №9 в настоящее время используется один вид санитарных машин: «Газе ль». Автомобиль – это рабочее место бригады скорой помощи, и « палата » больн ого. Поэтому к нему предъявляются довольно жесткие требования. Салон авт омобиля должен обеспечивать хорошую изоляцию больного от внешнего мир а. В салоне необходимо иметь несколько источников света, чтобы обеспечит ь комфорт и не создавать помех водителю. Обязательная принадлежность са лона – рукомойник. Кресла должны быть удобными и обеспечивать хороший д оступ, как к больному, так и к стойкам с аппаратурой. В комплект медицинско го оборудования автомобиля должны входить: жесткие и мягкие носилки для транспортировки больных, набор шин Крамера, Дитерихса, воротник Шанца, э лектрокардиограф, аппарат для ингаляционного наркоза АН-9, аппарат для у правляемого дыхания мешок Амбу, аппарат для ингаляции кислорода и кисло родно-воздушной смеси КИ-5, тонометр, фонендоскоп, ящик с набором для оказа ния медицинской помощи, травматологический ящик с зондом, воронкой, емко стью для сбора рвотных масс, родпакетом, системами для внутривенных инфу зий, набором инфузионных растворов , S образный воздуховод, шприцом Жане. В ящик укладку входят: шприцы одноразовые разного объема, внутриве нные катетеры, регидрон, роторасширитель, языкодержатель, кровоостанав ливающий жгут, уретральный катетер, ножницы, скальпель, пинцет, термомет р. Медицинский ящик укомплектован препаратами в ампулах и таблетированны ми препаратами различных лекарственных групп, предназначенных для ока зания экстренной медицинской помощи и реанимации, а также СПИД – укладк ой в состав, которой входит: р-р йода 5%, р-р марганца, 6% р-р перекиси водорода, с пирт 70%, пипетка, перевязочный материал, напальчники, противогестозным на бором в состав, которого входит: реланиум или сибазон, магния сульфат, кор инфар, клофелин. Одним из наиболее важ ных звеньев в структуре подстанции является « Диспетчерская» - комн ата , где производят прием вызовов и передачу их выездным бригадам ; куда стекается в ся оперативная информация от выездных бригад, ЦДС. Комната по приему вызовов оснащена: I . Дву мя компьютерами. Первый компьютер представляет собой АРМ, за ним работае т фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, который ра ботает по программе « Диспетчер»: принимает вызов ы с ЦДС и ведет компьютерную версию оперативной документаци и. В торой - является рабо чим местом оператора подстанции, который производит обработку карт выз овов , выполненных выездными бригадами и передает их на ЦДС; старшего врача СМП, который тоже обрабатывает, анали зирует карты выполненных вызовов, составляет и передает на ЦДС различны е формы отчетов; фельдшера комнаты комплектации бригад, который ведет уч ет расхода медикаментов и перевязочных средств выездными бригадами и п о подстанции в целом. II . Телефонным аппаратом с тона льным набором номера, что облегчает и ускоряет процесс с оединения с вызываемым абонентом. III . Радиостанцией «Моторола», по зволяющей поддерживать связь с работающими на линии выездными бригада ми, передавать им назначенные вызова т.е. осуществлять оперативное руков одство работой выездных бригад. IV . Блоком противопожарной сигн ализации подстанции и кнопкой экстренного вызова наряда вневедомствен ной охраны при различных ЧС. V . Большой картой города и малой картой территориального района границы подстанции. VI . Шкаф ами , в ко торых хранится вся расходная медицинская документация для выездных бр игад ; оперативная документация; копии всех нормативно-п равовых документов, а также приказы и распоряжения, которыми руководств уются в своей работе весь персонал подстанции. Для бесперебойной работы аппаратуры созданы все необх одимые условия, соответствующие санитарно-гигиеническим нормам и прав илам техники безопасности. Ежедневно проводитс я 2-х кратная влажная уборка помещения, осуществляется кондиционировани е или вентилирование воздуха. Освещение обеспечивается двумя люминесц ентными светильниками « Филипс». Комната оснащена также необходимой ме белью и комфортными мягкими офисными креслами. Однако, как бы полно и сов ременно не была оснащена «Диспетчерская» , г лавным в своевр еменном и правильном принятии решений остается работа фельдшера по при ему вызовов и передаче их выездным бригадам. На должность фельдшера по приему вызовов и передаче их в ыездным бригадам подстанции СМП назначается специалис т со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело », имеющий диплом и соответствующий сертификат, обладаю щий опытом работы в линейных бригадах С МП, знакомый с топографией города и дислокацией ЛПУ, местах нахождения п отенциально опасных объектов, владеющий навыком работы на компьютере п о программе « Диспетчер», знающий задачи оперативного отдела СМП и подго товленный в вопросах оперативного управления бригадами СМП. Во время выполнения своих функциональных обязанностей оперативно подч иняюсь фельдшеру по приему вызовов и передаче их выездным бригадам цент рального компьютера ЦДС, старшему врачу СМП оперативного отдела, ответс твенному старшему врачу СМП смены ЦДС и зав. оперативным отделом СМП. В своей работе руково дствуюсь следующими приказами: 1. Приказ ом МЗ МП РФ № 100 от 26.03.99г. « О совершенствовании организации ско рой медицинской помощи населению РФ »; 2. Приказ ом МЗ МП РФ №179 от 01.11.2004 « Об утверждении порядка оказания скорой медицинс кой помощи»; 3. Приказ ом МЗ РФ № 222 от 20.09.93 « О мерах по реализации основ за конодательства РФ об охране здоровья граждан»; 4. Приказ ом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 « Об условиях хранени я и использования наркотических и сильнодействующих лекарственных вещ еств » ; 5. Приказ ом МЗ РФ № 205 от 16. 05.2003г. «О внесении измен ений и дополнений в приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97 г »; 6. Приказ ом Управления здравоохранения администрации гор ода Краснодара № 106 “ Об организации оказания экстренной медицинской пом ощи и госпитализации больных ” ; 7. Приказ ом МЗ СССР № 408 от 12.02.89г. « О мерах по снижению заболеваемости ви русными гепатитами в стране »; 8. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция из делий медицинского назначения, методы, средства, режимы »; 9. Приказ ом МЗ СССР № 720 от 31.07.78г. « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойн ыми хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с вн утрибольничной инфекцией »; 10. Приказ ом МЗ РФ № 28 от 10.09.87г. «О расширении меро приятий по борьбе со СПИДом »; 11. Приказ ом МЗ РФ № 519 от 19.09.93г. « Обследование на В ИЧ – инфекцию »; 12. Приказ ом М З РФ № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилакти ки и лечения ВИЧ – инфекции в РФ» . Объем работ , выполняемый мной как фельдшеро м по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, разнообразен и в круг моих обязанностей входит: 1. Осуществление оперативн ого руководства работой выездных бригад под контролем старшего врача о перативного отдела используя все существующие средства связи, стремяс ь обеспечить 15-ти минутную транспортную доступность. 2. Контроль нахождения бригад в «точках ожидания вызовов», не допуская необоснованного возврата на подстанцию. 3. Контроль своевременной «отзвонки» бр игад после каждого этапа выполнения вызова. 4. Соблюдать самому и контролировать вы полнение сотрудниками подстанции правил внутреннего распорядка, формы одежды, санитарного состояния всех помещений подстанции. 5. В любое время рабочей смены знать мест онахождение и «состояние» бригад подстанции и не допускать несанкцион ированного возврата на подстанцию. 6. Каждое свое действие в оперативном ру ководстве работой выездных бригад фиксировать в компьютерной версии п рограммы «Диспетчер». 7. В течение смены незамедлительно инфо рмировать ответственного старшего врача СМП смены ЦДС обо всех изменен иях в составе бригад, заменах, ремонтах, простоях, невыходе бригад, поломк е компьютера, нарушениях всех видов связи, отключении электроэнергии, об о всех ЧС, жалобах, инцидентах, принимаю телефонограммы. 8. Производить тщательный осмотр пациен тов, обратившихся на подстанцию и оказывать экстренную медицинскую пом ощь своевременно и квалифицированно, в возможно полном объеме, на уровне современных достижений науки и практики, используя « Рекомендации по ок азанию СМП в РФ». А факт случая амбулаторного обращения оформить обычной картой вызова под «3000-ным» номером за 109 бригадой. 9. Во время рабочей смены предоставлять выездным бригадам время для: приема пищи согласно «Трудовому кодексу РФ », дозаправки топлива санитарного автотранспорта. 10. В путевых листах водителей санитарно го автотранспорта отмечать время прибытия, убытия, ремонта. Подписывать путевые листы и ставить штамп подстанции только по окончании рабочей см ены. 11. Передавать в поликлиники города вызо вы для активного посещения участковыми врачами, после оказания медицин ской помощи больным выездными бригадами СМП. 12. В конце смены по телефону предоставля ть полный отчет о проделанной работе старшему врачу СМП смены ЦДС и сотр удникам ЛКАГ. 13. До прибытия следующей смены оставать ся на своем рабочем месте и выполнять свои функциональные обязанности с огласно должностной инструкции. Соблюдать трудовую дисциплину и трудо вой порядок СМП. 14. По окончании смены посещать утренние конференции и отчитываться перед заведующей подстанции о работе диспе тчерской за сутки. 15. Бережно относиться к имуществу лечеб ного учреждения, эксплуатировать технику согласно правил ее эксплуата ции. Объем работ , выполняемый мной как фельдшером в выездно й бригаде, разнообразен и в круг моих обязанносте й входит: · знать и соблюдать технику безопасности; · знать регламентирующие приказы по п рофильности госпитализации больных в те или иные лечебные учреждения в зависимости от конкретной обстановки; · владеть необходимыми лечебными нав ыками в пределах своей компетенции; · проверять исправность мед. аппарату ры, находящейся на оснащении выездной бригады (аппарат ЭКГ, дефибриллято р, глюкометр, небулайзер, аппарат КИ-5); · проверять наличие медикаментов в ме дицинских ящиках (ампульные препараты, таблетированные препараты, шпри цы, системы для внутривенных вливаний, «противогестозный набор», аварий ная аптечка, укладка для размещения родового пакета, инфузионные раство ры); · аккуратно вести записи в медицинско й документации; · поддерживать санитарный порядок в м ашине СП; · самостоятельно устанавливать диагн оз и соответственно диагнозу квалифицировано проводить лечение; · оценивать тяжесть состоя ния больного, причину этого состояния; · при обнаружении трупа при влекать сотрудников милиции, фиксировать в карте вызова все необходимы е сведения. Итоги работы подстан ции № 9 за 2004 год. № Показат ели Кол ичество № 2003г. 2004г. 1. Обращений всего / на 1000 населения 36717/339,9 37258/344,8 2. Выездов вс его / на 1000 населения 31229/289,1 35213/325,9 3. Безрезуль татные вызовы 1590 1344 4. Выездов по внезапным заболеваниям всего / на 1000 населения 20634/191 19316/178,7 5. Выездов по травмам и несчастным случаям всего / 1000 населения 3012/27,9 2470/22,8 6. Роды и пато логия беременности всего / на 1000 населения 415 210/1,9 7. Нагрузка н а бригаду в целом По профилю: Общие Кардиологическая Педиатрическая Травматологическая 12,5 13,3 11,5 11,8 11,8 13,6 13,6 11,48 11,9 11,7 Среднее время выполнения одного вызова с госпитализаци ей 68мин 70мин 8. 9. Средний ра диус обслуживания с указанием плотности населения и указанием км до отд аленных поселков 28-29 км 28-29 км 10. Перевозка больных и на роды всего Из поликлиник Из стационаров Из дома 2491 238 1476 632 2561 246 1469 697 11. Доставлен о на госпитализацию в стационар 9543 10265 12. Выполнено вызовов к детям Из них по травме Из них по внезапным заболеваниям 5530 616 4377 5429 621 4229 13. Время выез да бригады на вызовы(%) Количество выездов до 4-х минут (%) От 4 до 15 минут (%) Всего до 15 минут (%) От 16 до 30 минут (%) От 31 до 60 минут (%) Свыше 60 мин (%) 86% 6,7% 34145 3,6% 1,5% 0,1% 86,8% 7,3% 29191 3,3% 1,1% 0,1% 14. Амбулатор ные вызовы (%) 646 560 15. Роды на дом у 2 4 16. Уровень об ращаемости по поводу: Все внезапные заболевания (%) Сердечно-сосудистые заболевания (%) Заболевания ЖКТ (%) Гинекологические заболевания (%) Инфекционные заболевания (ОРЗ) (%) Органов дыхания (%) Практически здоровые (%) 20634 9464 1641 402 4456 5812 94 19377 6936 1946 225 4430 1204 79 17. Количеств о смертей Из них до приезда В присутствии 299 252 47 269 230 37 18 Время доезда бригады к адресату(%) До 15 минут До 16 до 30 минут До 31 до 60 минут Свыше 60 минут 79,3% 14,4% 6,2% -- Табли ца №1. Анализируя показате ли таблицы видим, что количество обращений всего по подстанции №9 увелич илось , но по поводу внезапных заболеваний на 1000 населени я снизилось, что видимо связано с общим «старением» населения края, а так же с ухудшением работы поликлинической службы. Нагрузка на одну бригаду в целом возросла, что соответствует количеству обращений. Увеличилось к оличество перевозок на роды, что косвенно говорит о повышении рождаемос ти в районе , закрепленном за подстанцие й №9. Нагрузка на одну бригаду в целом и среднее время выполнения несколько ув еличились, что объясняется неравномерностью поступления вызовов в теч ение суток, одновременным поступлением боль шого количе ства вызовов из общественных мест, с мест аварий и др., куда бригады отправ ляются в первую очередь; зимнее время: снежные заносы на дорогах. Обслужи вание многих отдаленных пунктов, таких как п. Индустриальный, п. Октябрьс кий, п. Лазурный, также увеличивает время выполнения вызовов. Эпидемии гр иппа, ОРВИ в осенне-зимний период, увеличение инфекционных заболеваний л етом и в период наплыва отдыхающих из других районов страны также отрица тельно влияют на показатели оперативности выполнения вызовов. Основные показатели оперативности службы «скорой помо щи» является время доезда, т.е. время с момента поступления вызова на ЦДС д о начала осмотра больного. Из таблицы видим, что операти вность работы подстанции №9 была на достаточном уровне с тенденцией к по вышению показателей оперативности, что по видимому связано с новыми мет одами руководства. Структура вызовов по прич ине внезапных заболеваний по подстанции №9 в 2004г. Диаграмма№ 1 . 1. Сердечно-сосудистых – 6963 (35,9%); 2. Инфекционные болезни – 4430 (22%); 3. Заболевания органов дыхания – 1204 (6,2%); 4. Заболевания ЖКТ в т.ч. острые хирургические заболевания – 1946 (10%); 5. Гинекологические – 225 (1,1%). Из диаграммы № 1 видно, что в структуре обраща емости по причине внезапных заболеваний наибольшее количество приходи тся на сердечно-сосудистые заболевания, что наблюдается в стране и в мир е в целом. Тенденция к росту патологии сердечно-сосудистой системы проис ходит в мировой практике. Второй по численности группой в структуре внез апных заболеваний занимают инфекционные заболевания. Причем основной причиной вызова являются заболевания ОРВИ. Это происхо дит, в основном, в осенне-зимний период, в период эпидемии. Реже встречаютс я больные с пищевыми токсикоинфекциями, вирусными гепатитами, дезинтер ией, сальмонеллезом. Значительно возросло количество заболеваний орга нов дыхания, что объясняется ростом числа хронических заболеваний, их не адекватным лечением, онкологическими заболеваниями, туберкулезом. Количество выз овов всего на подстанции № и из них выполненны е не укомплектованными линейными бригадами. 2003 2004 26 Всего 31229 35213 26 Неукомплектованными линейными бригадами 7053 22,5% 7480 21,2% Диаграмма № 2 . Вывод: данная диаграмм а отражает соотношение вызовов выполненных неукомплек тованными линейными бригадами и враче бными бригадами за 2003 и 2004г. и демонстриру ет : укомплектованность рабочих мест вр ачами улучшилась, что позволило добиться лучших операт ивных и качественных показателей выпо лненных вызовов. Основные причины вызовов, выполненных фельдшера ми на подстанции № 9 в 2004 году. Диаграмма№ 3 1. Прочие состояния – 6%. 2. Перевозка больных— 10%. 3. Роды и патология беременности— 1%. 4. Перевозка на роды— 1%. 5. Травмы и несчастные случаи— 7%. 6. Внезапные заболевания— 75%. Из диаграммы №3 видно, что основными причинами, выполненных фельдшер ами вызовов, являются внезапные заболевания, травмы и несчастные случаи и перевозки больных. Эти причины можно связать с все более прогрессирующ им ухудшением общего экономического положения в стране, снижением труд овой дисциплины, игнорированием техники безопасности на производстве, понижением материального положения населения, резким увеличением цен на лекарства и медицинские услуги, плохой профилактической работой с на селением поликлинической службы, плохой преемственностью в работе меж ду ЛПУ города. Глава I I . Работая фельдшером в выездной бригаде, принимаю у предыдущей смены медицинский ящик с лекарс твенными веществами, укладку с наркотическими и психотропными препара тами, исправную радиостанцию, медицинскую аппаратуру, шины, мягкий инвен тарь и другое бригадное имущество, проверяю санитарное состояние салон а автомобиля, заполняю необходимую медицинскую документацию, пополняю израсходованные медикаменты, перевязочный материал, оказываю экстренн ую и неотложную помощь в соответствии с установленными стандартами, соб людаю правила этики и деонтологии. При осмотре каждого больного используются методы перкуссии, пальпации и аускультации; заполняется карта вызова, в которую заносят ФИО, пол, адре с проживания и номер поликлиники, обслуживающей больного, возраст, жалоб ы, анамнез, объективные данные, диагноз, проведенное лечение, динамику со стояния после лечения, время и место госпитализации (если имела место) . При оказании помощи больным на месте и по пути следования в стационар пр оводил следующие манипуляции: подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции различных лекарственных веществ, промывание желудка толстым желудочным зондом, катетеризацию мочевого пузыря, наложение жгута, пере дняя тампонада носа, обработка раны, ингаляции кислорода, иммобилизацию при повреждениях опорно – двигательного аппарата, непрямой массаж сер дца, ИВЛ, переливание растворов кровезаменителей при гиповолемии, поста новку периферического катетера, запись ЭКГ , переноску больного на носи лках и др. За период работы неод нократно совместно с врачом и самостоятельно оказывал экстренную и нео тложную помощь при следующих заболеваниях и несчастных случаях: · сердечно – сосудистые з аболевания ( отек легких, инфаркт миокарда, сердечная астма, гипертониче ский криз и др.); · хирургические заболевания ( острый а ппендицит, ущемленная грыжа, желудочно – кишечное кровотечение, пробод ная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др. ); · травмы и несчастные случаи (электрот равма, повешение, переломы костей и травмы опорно – двигательного аппар ата, тупая травма живота, повреждения грудной клетки, термические пораже ния, утопление и др. ); · другие неотложные заболевания ( мато чное кровотечение, бронхиальная астма, анафилактический шок, геморраги ческий шок, роды, внематочная беременность, инфекционные заболевания и д р. ). Перед началом с мены в диспетчерской, одевая медицинскую форму, расписыва юсь в табеле выхода на работу. Затем принимаю у предыдущего диспетчера исправные компьютер ы, радиостанцию, телефон, расходную медицинскую документацию для выездн ых бригад и оперативную документацию. Получаю информацию о выполненных предыдущей сменой вызовах. Представляюсь ответственному старшему врач у СМП смены ЦДС, сверяю часы компьютера подстанции со временем на часах ц ентрального компьютера. Затем заполняю компьютерный журнал выхода бри гад на линию в соответствии с фактическим наличием сотрудников , в котором от ражены следующие сведения: № бригады, ее профиль, состав медработников и водителя, № санитарного автомобиля. По электронной почт е передаю журнал на центральный компьютер старшему ответственному вра чу смены ЦДС. При исполнении служебных обязанностей соблюдаю в отношении больных, со трудников ССМП и вызывающих правила медицинской деонтологии и этики, а также культуры поведения. Соблюдаю сам и требую от выездного персонала б ригад выполнять «Правила радио и телефонного обмена», слежу за лаконичн остью сведений по рации. Принимаю вызов ы с ЦДС , немедленно «открываю», поступивший вызов на экран компьютера и сверяю: с оответствие адреса территориального района границ подстанции, полноту заполнения паспортной части карты вызова и принимаю все меры к незамедл ительному назначению имеющей ся свободной бригаде, находящейся в терри ториальной близости от адреса вызова, обеспечивая 15-ти м инутный доезд. Распечатав паспортную часть карты вызова с указанием № бр игады и ее членов, объявляю вызов очередной бригаде на подстанции и вруч аю собственноручно старшему в бригаде, затем контролирую своевременно сть выхода сотрудников бригады в полном составе на вызов. В случае назна чения бригады по «рации» передаю данные вызова в эфир с требованием прод ублировать от назначенной бригады координаты вызова с обязательным ук азанием № бригады получившей вызов. В случае отсутствия свободных от выз овов бригад подстанции при поступлении вызова с угрожающим для жизни по водом незамедлительно сообщаю о данном факте на ЦДС электронной почтой , принимаю все меры к поиску «свободных» бригад подстанции по телефону, п о рации. При назначении вызова слежу за временем поступления и передачи его бригаде, кратностью его поступления, передавая эту информацию членам бригады. Контролирую и оформляю в соответствующих фо рмах компьютерной документации временные показатели всех этапов выпол нения вызовов: время назначения, выезда, доезда, окончания осмотра и возв ращения на подстанцию. При отмене вызова вызывающим или ЦДС незамедлительно передаю эту инфор мацию бригаде. Также контролирую и требую от выездного персонала сдачи оформленных ме дицинских карт вызовов сразу по возвращению их на подстанцию, проверяю п олноту заполнения разделов: ФИО больного, диагноз шифр основного заболе вания и его осложнений, результат вызова. В случае поступления на подстанцию заявки или активного вызова для спец иализированной бригады оформляю соот ветствующий вызов под 3900-тым номером , информируя при этом старшего врача СМП или старшего ответственного врача СМП смены ЦДС . Мною за 2004г. принято 9000 в ызовов, что составило 20% от всех принятых вызовов на подстанции №9. В случае амбулаторного обращения на п/с №9, при отсутствии свободных бриг ад, выполняю вызов самостоятельно под 3900-тым номером. При осмотре больног о пользуюсь методами аускультации, перкуссии, пальпации. При оказании по мощи с диагностической целью использую тонометр, электрокардиограф, глюкометр. Для контроля уровня г люкозы в крови я пользуюсь глюкометром системы Smart Scan . Эта система обеспечивает быстрое получение точных результат ов уровня глюкозы в крови, необходимых для лучшего управления диабетом. Перед началом анализа в прибор вводим тест-полоску, на экране появляются все сегменты, затем дата и время. После этого на экране высветится номер к ода. Если номер кода на экране совпадает с номером кода, указанным на флак оне используемых тест полосок, то можно приступить к проведению анализа . Для выбора нужного кода нажимаем кнопку «С», появляется символ, обознач ающий готовность системы. Моем руку больного с мылом и тщательно высушив аем, помассируем руку от запястья к кончикам пальцев, не прикасаясь мест а прокола. Затем прижимаем ручку Penlet Plus плотно к пальцу сб оку так, чтобы колпачок касался пальца. Получаем каплю крови из пальца и к огда на экране появится символ, наносим ее на белую зону теста тест – пол оски. Удерживая палец у участка анализа до тех пор, пока прибор не начнет о братный отсчет (от 15 до 1). Прибор Smart Scan показывает резул ьтаты от 1,1 до 33,3. С помощью этой системы контролируем диабет и корректируе м план лечения оказания помощи. Все полученные данны е при выполнении вызова и результат вызова тщательно записываю в карту в ызова. Работа фельдш ер а по приему вызовов и передач е их выездным бригадам, а также работа в выездной бригаде требует по стоянно го повышени я квалификации . С целью научной организ ации труда , улучшению знаний и медицинской помощи насел ению на ССМ П ежемесячно проводятся конференции, зачеты, семинары . К аждые 5 лет в се фельдшера ССМ П проходят курсы усовершенствования при К раснода рском краевом базовом медицинском колледже по теме «Лечебное дело» . Это способствует повыш ению профессиональн ого уровн я. Глава III . Учитывая тяжелые условия работы медицинского персонала ССМП, выполнение вызовов к больны м БОМЖ, наркоман ам , лиц ам из группы риска, криминаль ны м элемент ам и так далее, необходимо соблюдать ряд мер безопасности. Следуе т использовать перчатки при контакте со слизистыми оболочками или повр ежденной кожей, кровью и другими жидкостями из выделений потерпевших. В случае угрозы попадания капель в глаза – пользоваться защитными забра лами. Пользоваться одноразовыми шприцами и по возможности ограничить к оличество инъекций, вплоть до отказа от них (если в этом нет жизненной нео бходимости). Следует самым тщательным образом организовать обработку, с терилизацию игл, шприцев и другого медицинского инструментария. Все медицинские работники должны заботиться о пред упреждении повреждений своих рук острыми краями ампул при открывании ф лаконов, иглами, скальпелями и другими острыми инструментами. При родовс поможении целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, ф артуками из непромокаемого материала. Соблюдение мер предосторожности при работе с ВИЧ исключает возможность заражения медицинского персона ла. При проведении различного рода манипуляций, я долж е н соблюдать правила асептики, антисептики и каждого больно го считать потенциально заразным. Для этого мы должны осматривать больн ого и проводить манипуляции в одноразовых резиновых перчатках. При выполнении в/в или в/м инъекций по правилам требуется пять с терильных ватных шариков, смоченных в 70 ° спирт е : 1 -ым шариком – обрабатываем р уки, 2 -ым шариком – обра батыв аем ампулу, 3 -им ша риком – обрабатываем широкое поле для инъекции, 4 шариком – обрабатыва ем место прокола, 5 шарик – накладываем на место инъекции. В случае технич еской аварии (прокол, порез перчатки), н еобходимо выполнить следующие правила: 1. Снять перчатку; 2. Выдавить каплю крови из раны; 3. Обработать палец ватным шариком, смоченным 70% спиртом; 4. Обработать место укола 5% раствором йода; 5. Снова обработать палец 70% спиртом; 6. Наложить повязку из лейкопластыря; 7. Надеть новую перчатку (согласно прика зу №170 от 16.08.99г.). 8. С делать з апись о факте технической авар ии в карте вызова и журнал е «Т ехническ их авари й» . Согласно ОСТу 42-21-2-85 « О стерилизации и дезинфекции изделий медиц инского назначения» ССМП осуществляет трижды в неделю централизованну ю стерилизацию биксов. Биксы готовят медсестры в комнате комплектации б ригад подстанции. В ЦСО стерилизуют: бикс со стерильной посудой для забо ра биологического материала, герметично закрытых плотной бумагой (по 3 ш туки в каждую бригаду); бикс с ватными шариками (по 5 шариков в упаковке) для инъекций; бикс для хирургических инструментов, отдельно для каждой бриг ады, ложки, упакованные в крафт – бумагу с четкой датой стерилизации (по 3 ложки в бригаду), бикс с резиновыми изделиями (стерильные резиновые «гру ши», наконечник каждой обернут стерильной марлей (одна на бригаду)). Все пр едметы в биксе находятся в стерильной пеленке с одним индикатором (индик аторные ленты 132 или ИС 120) внутри и одним снаружи. Бикс герметично закрывае тся, на биксе сверху указывается дата и время закладки, ставится роспись медицинской медсестры. У каждой выездной бригады имеется по два клеенча тых пакета для стерильного материала, на котором четко указан номер бри гады, для смены пакетов в комнате комплектации бригад. Биксы закладывают ся в большой клеенчатый мешок и доставляются в стерилизационное отделе ние БСМП, где под роспись в журнале медсестра принимает и пересчитывает каждый бикс от всех подстанций и отделений БСМП. В этом же порядке происх одит и выдача биксов. Санитарный авто транспорт ежедневно на подстанции обрабатывается раствором «Самаровк а » или «Се птустин» дезинфектором. В случае перевозок больны х с той или иной инфекцией (туберкулез, гепатит и т.п.) обработка салона авт омобиля производится санитаром приемного отделения больницы, в котору ю был доставлен больной . Санит арка после обработки салона автомобиля в специальном журнале «обработ ки санитарного транспорта» записывает номер автомобиля, каким раствор ом велась обработка салона, цель обработки (диагноз или профилактическа я), время экспозиции, дат у и роспись. В целях обеспечения противоэпидемической готовности стан ций скорой медицинской помощи эти учреждения имеют оперативный план пр оведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении бо льного (трупа), подозрительного на заболевания особо опасными инфекциям и, схему оповещения. У ответственного старшего врача СМП смены ЦДС должны быть памятки по основным клиническим с имптомам карантинных инфекций и других болезней (синдромов), действию вр ача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования. На станции скорой медицинской помощи должны наход и т ь ся в постоянной готовности: · укомплектованные противо чумные костюмы 1 типа или другие регламентированные костюмы индивидуал ьной защиты ; · укладка для забора материала от боль ных ; · аптечка для персонала, контактирова вшего с подозрительным на заболевание чумой, холерой и другими болезня ми. В аптечке должны находиться: 70-градус ный этиловый спирт, йод, сухой марганцовокислый калий, стерильная дистил лированная вода, набор антибиотиков специфического действия, глазные п ипетки, шприц для приготовления растворов антибиотиков, ножницы, вата, м арлевые салфетки, необходимые для обработки открытых частей тела; · для неотложной помощи больному холе рой - один из стандартных солевых растворов (дисоль, трисоль, квартасоль) н е менее 5 л., система разовая для внутривенного введения - 2 комплекта. П ос ле проведени я инъекци й на дому , медработниками скорой медици нской помощи, использованные шприцы собира ются в пластиковые контейнеры . Контейнеры с отработанными шприцами сдаю т на подстанцию, лицу ответственному за сбор, обеззараживание использов анных одноразовых шприцев. Взамен сданному, заполненному контейнеру бр игаде выдаётся обеззараженный. Обработка контейнеров проводится в 2 этапа: обеззараживание по режиму, предус мотренному для профилактики вирусных гепатитов и мытьё в сложномоющем растворе. Глава IV . Санитарное просвеще ние – это совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на сохранение, укреплени е и скорейшее восстановление здоровья и трудоспособности человека, на п родление его жизни. Санпросвет работа фельдшера ССМП заключается в проведении бе сед в узком кругу людей, непосредственно на вызове. При этом решаются воп росы правильного питания больных с хроническими заболеваниями желудоч но – кишечного тракта, для профилактики их обострений; с сердечно – сос удистыми заболеваниями для профилактики гипертонических кризов и прог рессирования хронической сердечной недостаточности ( исключение из пи щи соленых блюд, ограничение приема жидкости; правильного чередования т руда и отдыха; отказ от вредных привычек и т. д.). В летний период, во время массового сбора овощей, фруктов проводится бес еды о профилактике желудочно-кишечных заболеваний. Большой процент выз овов СМП обслуживает во время эпидемий гриппа. Уделяется большое вниман ие профилактической работе среди населения по уходу и закаливанию. Меди цинские работники ССМП проводят санитарно-просветительную работу по б орьбе с вредными привычками, с употреблением алкоголя и курением. Уход з а тяжело больными с нарушением двигательного аппарата, нарушением мозг ового кровообращения сводится к профилактике застойных пневмоний и по явлению пролежней. Провожу беседы с больными, имеющими хронические заболе вания, разъясняю важность лечения : его непрерывность, контроль врачом поликлиники, а также так тику пациента при возникновении опасных симптомов осложнений данного заболевания. Провожу беседы с беременными женщинами и кормящими матеря ми о пользе грудного вскармливания. Индивидуальная беседа фельдшера с п ациентом обеспечивает правильные взаимоотношения между ними и имеет н е только информационное, но и психотерапевтическое значение. При общении с пациентами из групп риска по заболеваниям передаваемым по ловым путем, я рассказываю о путях передачи, клинике и мерах профилактик и ЗППП. Проблема СПИДа привлекает к себе все больше внимания. Это связано с быст рыми темпами распространения этой смертельно-опасной инфекции. Инкуба ционный период при СПИДе от 7-10 дней до 12-15 лет. Клинически выраженному СПИДу предшествует продромальный период от 3 ме сяцев до 2 лет. Уже в продроме могут быть выявлены признаки нарушения имму нитета характерные для СПИДа. С целью предупреждения распространения э того тяжелого заболевания медицинский персонал должен знать основные клинические проявления СПИДа, пути его передачи, меры предосторожности и профилактики. Источником инфекции является больной в инкубационном и ли манифестном периоде заболевания. Вирус СПИДа находится в крови больн ого, семенной, слизистой и спиномозговой жидкостях, слюне. Наиболее част ый путь передачи инфекции – половой (80%). Возбудитель может также передав аться с кровью или с ее компонентами при парентеральных вмешательствах во время родов, в/в или в/м инъекции или манипуляции, произведенные необра ботанными, грязными иглами, шприцами и другими медицинскими инструмент ами – вот главные пути внутрибольничной передачи инфекций. Заболевание может развиваться по следующим основным вариантам: · легочному, септическому (упорн ая диарея, потеря массы тела, дегидратация); · неврологическому (менингит, энцеф алит, гемморрагический инсульт, опухоли головного мозга). Наиболее распространен ное онкологическое проявление СПИДа – это саркома Капоши. Я, активно участвую в ж изни подстанции, регулярно посещаю врачебно – фельдшерские конференц ии, тренировочные занятия по особо опасным инфекциям, утренние конферен ции, прошел одно усовершенствовани е , получил сертификат. Рациональные предло жения по улучшению работы станции скорой медицинской помощи. 1. Оснастить все бригады тес тами для определения наркотических веществ. 2. Оснастить все бригады аппаратами ЭКГ; всем врачам пройти цикл усовершенствования по функциональной диагност ике, для фельдшеров проводить занятия по чтению и расшифровке ЭКГ. 3. Организовать обучение нас еления правилам оказания первой доврачебной помощи при экстремальных состояниях, используя средства массовой информации. 4. Оборудовать все санитарные автомобил и устройством для спутникового слежения «Навигатор». 5. Создать объединенный компьютерный ба нк, содержащий медицинскую информацию всех ЛПУ города. Вывод. 1) Опыт работы на СМП, проведенный анализ качественных и количествен ных показателей работы службы, позволяет сделать вывод, что СМП г. Красно дара является важнейшим звеном практического здравоохранения города. 2) Постоянное повышение навыков работ ников ССМП, внедрение в практику новейших достижений медицины позволяе т в большинстве случаев спасти жизнь пациентов, оказать им квалифициров анную помощь. 3) Даже наличие в небольшом количеств е специализированных бригад позволяет оказывать уже на догоспитальном этапе высокопрофессиональную и эффективную помощь населению и не допу скать большого количества диагностических ошибок. 4) В выполнении поставленных перед сл ужбой ССМП задач немалая роль принадлежит среднему медицинскому персо налу. Список использованной литературы. 1. Справочник врача скорой и н еотложной медицинской помощи, Санкт-Петербург, 1997г.; 2. В. А. Михайлович «Руководство для враче й скорой медицинской помощи », С-Пе тербург, «Диалект», 2001г.; 3. В. В. Руксин « Неотложная кардиология », Невский диалект, 1997г.; 4. «Скорая медицинская помощь », издание II дополненное, Б.А. Ком аров, «Медицина», Москва, 1990. 5. «Справочник фельдшер а», под редакцией докт. мед. наук, Ю.Ю. Елисеевой, Москва, «Экспо-Пресс», 2002. 6. Статистический годовой от чет о работе подстанции СМП №9 за 2003г. Оглавление . 1. Введение стр. 1 - 5 2. Глава I стр. 6 -1 6 3. Глава II стр.1 7 -1 9 4. Глава III стр. 20 -2 2 5. Глава IV стр. 2 3 -2 4 6.Выводы стр. 2 5 7 . Список ис пользованной литературы стр. 2 6 8. Оглавление стр. 2 7
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Я по глазам вижу, что ты пил!
- Я по бокам вижу, что ты ела!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по медицине и здоровью "Станция скорой медицинской помощи", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru