Реферат: Анатомия прямой кишки - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Анатомия прямой кишки

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 1159 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

17 Анатомия прямой кишки План реферата : 1. Анатомия прямой кишки : то пография , кровоснабжение , иннервация , лимфатический отток. 2. Методика исследования прямой кишки. 3. Геморрой : определение. 4. Классификация. 5. Клиническая картина. 6. Резюме по основным клиническим проявлениям. 7. Диагностика геморроя. 8. Лечение геморроя. Анатомия прямой кишки. Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки . Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка . Как раз на этом примерно уровне и происходят те изменения в строении толстой кишки , которые отличают прямую кишку от вышележащих отделов : кишка постепенно теряет свою брыжейку ; продольная мускулатура толстой кишки здесь распределяется равномерно по всей окружнос т и , не образую трех лент , как на остальном протяжении кишки ; Изменяется направление кровеносных сосудов - верхняя прямокишечная артерия дает ветви , идущие по кишке продольно ; кишка с указанного уровня начинает расширяться. Различают два основных отдела пря мой кишки : тазовый и промежностный : первый лежит выше диафрагмы таза , второй - ниже . В тазовом отделе выделяют ампулу (самую широкую часть прямой кишки ) и небольшой участок над ней - надампулярную часть . Последнюю вместе с конечным отделом сигмовидной киш к и часто называют тазовой кишкой (colon pelvinum), или ректосигмоидным отделом толстой кишки. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным каналом (canalis analis). Прямая кишка образует искривления во фронтальной и сагиттальной плоскос тях . Особенно важными в практическом отношении два изгиба в сагиттальной плоскости (они соответствуют искривлениями крестца и копчика ) и изгиб влево во фронтальной плоскости . Отношение прямой кишки к брюшине таково . Надампуллярная часть кишки покрыта брюш и ной со всех сторон . Далее кишка начинает терять брюшинный покров сначала сзади , будучи покрыта брюшиной только спереди и с боков , а еще ниже , на уровне 4 крестцового позвонка (и частично 5), брюшина покрывает только переднюю поверхность кишки и переходит у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря . Нижняя часть ампулы прямой кишки лежит под брюшиной . С боков от прямой кишки брюшина образует plicae retrovesicales. Между ними и боковыми стенками таза образуются углубления fossae pararectales. В подбрюшин н ой клетчатке этих ямок проходят мочеточники и ветви внутренних подвздошных сосудов , а в самих ямках лежат петли кишок. Кпереди от прямой кишки у мужчин находится задняя поверхность предстательной железы , а выше железы - часть задней стенки мочевого пузыр я , ампулы семявыносящих протоков , непокрытая брюшиной часть семенных пузырьков ; кпереди последних - мочеточники . Через переднюю стенку прямой кишки можно пальпировать предстательную железу и семенные пузырьки , исследовать прямокишечно-пузырное пространств о и вскрывать тазовые абсцессы . Через боковые стенки прямой кишки можно пальпировать часть костно-тазового кольца . Сзади прямая кишка примыкает к крестцу и копчику . С боков от промежностного отдела прямой кишки находятся седалищно-прямокишечные ямки (fossa e ichiorectales). Слизистая оболочка кишки образует складки : ближе к заднепроходному отверстию - продольные , а выше - поперечные . Продольные складки часто называют морганиевыми столбиками ; между ними находятся анальные (морганиевые ) пазухи , ограниченные с низу полулунными анальными заслонками . Поперечные складки слизистой , не исчезающие при наполнении прямой кишки , располагаются в разных отделах ее . Одна из них соответствует положению n.sphincter tertius и находится на границе между ампуллярной и надампулл я рной частью кишки . В ампуллярной части имеется одна складка на правой стенке , две - не левой . На границе ампулярной и анальной части прямой кишки , соответственно положению внутреннего сфинктера , находится хорошо выраженная , особенно на задней стенке кишки, складка , которую прежде называли valvula Houstoni. Наружный жом прямой кишки расположен в окружности заднепроходного отверстия и состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон . На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия кольцевые мышечные волокн а , утолщаясь , образуют внутренний сфинктер , а на расстоянии примерно 10 см от заднепроходного отверстия находится еще одно утолщение кольцевых мышечных волокон , известное под названием мышца Гепнера (m.sphincter tertius). В окружающей прямую кишку клетча тке и в стенках кишки могут возникать нагноения , связанные с повреждением слизистой оболочки кишки , воспалением геморроидальных узлов и пр . Эти нагноения выражаются в форме абсцессов или свищей . Абсцессы могут локализоваться под кожей , под слизистой обол о чкой в седалищно-прямокишечной ямке , в пельвиоректальном пространстве . Свищи могут открываться одним концов в просвет прямой кишки , другим - наружу (полный свищи прямой кишки ); в других случаях свищи не доходят либо до прямой кишки , либо до кожи (неполные свищи ). Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями : одной непарной - a.rectales superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии ) и двумя парными : a.rectales media (из a.iliaca interna) и а .rectalis inferior (из a. Pudenda interna). Вены прямой кишки принадлежат к системам нижней полой и воротной вен и образуют сплетение . Сплетение располагается в разных слоях кишечной стенки : различают подкожное , подслизистое и подфасциальное сплетения . Подкожное сплетение находится под кожей анального о тверстия , в окружности и на поверхности наружного жома прямой кишки . Подслизистое сплетение , наиболее развитое , располагается в подслизистой оболочке ; в нем можно выделить три отдела : верхний , средний , нижний . В конечном отделе прямой кишки вены нижнего о т дела подслизистого сплетения имеют особое строение . Здесь , на участке прямой кишки между продольными складками и заднепроходным отверстием , который назывался прежде венозным кольцом , а теперь zona hemmoroidalis, подслизистое сплетение состоит из клубков в е н , проникающих между пучками круговых мышц . Подфасциальное сплетение лежит между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Отток венозной крови от прямой кишки осуществляется по прямокишечным венам , из которых верхняя является началом нижней брыж еечной и относится к системе воротной вены , а средние и нижние относятся к системе нижней полой : средние впадают во внутренние подвздошные вены , а нижние - во внутренние срамные . Таким образом , в стенках прямой кишки соединяются ветви двух венозных систем (воротной и нижней полой вен ). Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими , парасимпатическими и чувствительными волокнами . Симпатические волокна , возникающие из нижнего брыжеечного и аортального сплетений , достигают прямой кишки в основном дву мя путями : 1. В составе верхнего прямокишечного сплетения , расположенного вокруг одноименной артерии ; 2. В составе правого и левого nn.hypogastrici, участвующих в образовании подчревных (тазовых ) сплетений . Эти сплетения образованы и за счет парасимпатич еских волокон , возникающих из 2-4 крестцовых нервов и носящих название nn.erigentes, или nn.pelvici. Подчревные сплетения дают ветви к прямой кишки преимущественно по ходу средних прямокишечных артерий . В указанных спинальных нервах содержатся , помимо п арасимпатических , и чувствительные волокна ; они достигают прямой кишки , минуя подчревные сплетения , и передают импульсы , возникающие при наполнении прямой кишки . Промежностный отдел прямой кишки иннервируется срамным нервом , содержащим и двигательные и чу в ствительные волокна. В отношении оттока лимфы от прямой кишки можно выделить три зоны : нижнюю , среднюю и верхнюю . Отводящие сосуды нижней зоны - промежностного отдела кишки - направляются в паховые узлы . Отводящие сосуды средней зоны - большей части ампу лы прямой кишки - оканчиваются в лимфатических узлах первого этапа , расположенных позади прямой кишки ; отсюда лимфа оттекает во внутренние подвздошные узлы , в узлы области мыса и боковые крестцовые . Отводящие лимфатические сосуды верхней зоны - остальной ч асти ампулы и надампулярной части - направляются кверху , в узлы , расположенные у нижней брыжеечной артерии . Это главный путь оттока лимфы от прямой кишки , поскольку лимфа от нижнего отдела кишки также направляется частично в эти узлы. Методика обследовани я. Для большинства больных исследование прямой кишки - наиболее неприятный момент осмотра . Это исследование может вызывать у больного ощущение дискомфорта . Правильно выполненное исследование в большинстве случаев безболезненно . У подростков (при отсутстви и соответствующих жалоб ) пальцевое исследование прямой кишки можно не проводить , у взрослых это исследование нужно проводить обязательно , так как есть риск пропустить бессимптомный рак прямой кишки у больных среднего и пожилого возраста . Для успешного п а льцевого ректального исследования продвигать палец необходимо мягко и медленно . Поведение врача должно быть спокойным , он должен объяснить больному , в чем заключается этот метод исследования. Осмотр заднего прохода и прямой кишки. Задний проход и прямую кишку можно исследовать в одном из нескольких положений больного . В большинстве случаев наиболее удобно положение больного лежа на боку , которое позволяет осмотреть кожу вокруг заднего прохода и крестцово-копчиковую область . Это положение описано ниже . П о зиция для камнесечения позволяет обнаружить рак верхних отделов прямой кишки . Это положение также позволяет провести бимануальное исследование и пропальпировать мягкие ткани таза . Некоторые клиницисты предпочитают проводить исследование , когда больной сто и т , нагнувшись вперед. Попросите больного лечь на левый бок , так чтобы ягодицы находились у края стола , и согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставах . В этом положении наиболее удобно осматривать задний проход . Накройте больного выше и ниже м еста осмотра , для лучше видимости направьте источник света на задний проход . Наденьте перчатки и обеими руками разведите ягодицы. Исследуйте крестцово-копчиковую область , обращая внимание на наличие припухлостей , язв , признаков воспаления или расчесов . У взрослого человека кожа вокруг заднего прохода содержит больше пигмента и несколько грубее , чем кожа на ягодицах . Пропальпируйте все подозрительные области , обращая внимание на опухоли и болезненность. Наденьте перчатку , смажьте указательный палец вазел ином , объясните больного ваши намерения . Введение пальца в задний проход может вызывать у больного ощущение , как при позыве на дефекацию . Попросите больного натужиться . Исследуя область заднего прохода , обращайте внимание на патологические изменения. Поп росите больного натужиться , поставьте подушечку указательного пальца на задний проход . Почувствовав , что сфинктер расслабился , продвиньте палец в заднепроходный канал в направлении линии , соединяющей задний проход и пупок . Если вы чувствуете напряжение сф и нктера , остановитесь и успокойте больного . Когда сфинктер расслабится , возобновите движение пальца . Не следует прилагать много усилий . Расположите пальцы по обе стороны заднего прохода , мягко растяните его в сторону и попросите пациента натужиться . Исслед у йте кожу вокруг заднего прохода , обратите внимание на наличие повреждений , например , трещин , которые вызывают болезненность в этой области. Если больной не ощущает чрезмерного дискомфорта , продолжайте исследование и обратите внимание на : - тонус сфинкте ра . В норме сфинктер плотно охватывает введенный палец. - Болезненность - Уплотнение - Узелки и неровности кожи Введение палец в прямую кишку как можно глубже . Поворачивая руку по часовой стрелке , старайтесь пропальпировать как можно большую поверхност ь правой стенки прямой кишки , затем , поворачивая руку против часовой стрелки , пропальпируйте ее заднюю и левую стенки. Обращайте внимание на наличие узелков , неровности или уплотнения на стенке прямой кишки . Чтобы пропальпировать более высокие отделы , сд елайте так , чтобы кончик пальца на касался стенки прямой кишки , попросите больного натужиться и пропальпируйте снова. Продолжайте поворачивать руку против часовой стрелки так , чтобы можно было пропальпировать переднюю поверхность предстательной железы . Вам будет легче пропальпировать эту область , если вы как бы несколько отвернетесь от больного . Объясните ему , что бы будет пальпировать предстательную железу и у него может возникнуть ложный позыв на мочеиспускание . Аккуратно проведите пальцем по поверхно с ти предстательной железы , пропальпируйте боковые дольки и срединную бороздку между ними . Обратите внимание на размер , форму и консистенцию предстательной железы , а также на наличие узелков и болезненность . В норме предстательная железа мягкая и безболезне н ная . Если это возможно , проведите палец выше предстательной железы в область семенных пузырьков и кармана брюшины . Обратите внимание на наличие узелков и болезненность . Аккуратно извлеките палец и вытрите кожу вокруг заднего прохода салфеткой , если больно й не может сделать это сам . Геморрой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) представляет собой узловатые расширения в геморроидальных сплетениях под кожей области заднего прохода и под слизистой шейки ампулы прямой кишки . Пещеристые тела прямой кишки рас полагаются радиально , состоят из внутренней части , покрытой слизистой оболочкой , и наружной , покрытой кожей. Причины возникновения геморроя : - врожденная слабость венозных стенок и недоразвитие клапанов (одновременно с изменениями на голенях ), - сидячи й или стоячий образ жизни , - вялость соединительной ткани при старении , при недостаточном питании , при беременности , при эндокринных нарушениях. Основные факторы возникновения геморроя : 1. Повышение внутрибрюшного давления в результате затруднения деф екации , мочеиспускания (гипертрофия простаты ) или в результате подъема тяжестей ; 2. Длительные периоды стояния ; 3. Сдавление вен малого таза при ректальном раке , беременности , миоме матки ; 4. Портальная гипертензия ; 5. Диарея (например , при язвенном ко лите ). Некоторые авторы придают значение инфекции (однако , как фактор возникновения геморроя не доказан ) - бактериальная флора может распространяться на периректальную клетчатку и вызывать флебиты в геморроидальном сплетении , эти ослабляется и растягивае тся сосудистая стенка . Эластическая стенка замещается соединительной тканью и таким способом образуются вариксы , которые в дальнейшем изменяются воспалением , тромбозом и фиброзом. Профилактика геморроя : 1. Необходимо избегать частых резких увеличений вну трибрюшного давления : - подъемы тяжестей - одномоментное опорожнение кишечника во время дефекации - тщательный туалет перианальной области после дефекации 2. Избегать венозного застоя : - не находится долго в одном положении (сидя или стоя ); - людям , предрасположенным к варикозной болезни меньше длительно стоять , часто носить тяжести. Классификация. По этиологии : 1. Врожденный (или наследственный ); 2. Приобретенный : первичный или вторичный (симптоматический ). По локализации : 1. Наружный геморрой ( подкожный ); 2. Внутренний геморрой (подслизистый ); 3. Межуточный (под переходной складкой ) По клиническому течению : 1. Острый ; 2. Хронический. Осложнения : 1. Кровотечение ; 2. Выпадение геморроидальных узлов ; 3. Тромбоз геморроидальных узлов ; 4. И нфекционные осложнения Степени тяжести внутреннего геморроя : 1. Первая степень - узлы никогда не опускаются ниже наружного сфинктера ; 2. Вторая степень - узлы ниже сфинктера , но могут быть вправлены обратно ; 3. Третья степень - узлы постоянно находятс я наружи. Клиническая картина. Основные жалобы больного геморроем обусловле ны выпадением или выпячиванием из ануса плотного , болез ненного узла в период обострений , ущемлением узлов и признаками острого воспаления . Прямокишечное кровотечение алой кровью от мелких капель и прожилок до чрезвычайно обильных является весьма ча с тым симптомом геморроя . Эти жа лобы , как правило , связаны с актом дефекации и сопровожда ются чувством распирания в прямой кишке , анальным зудом— последний нередко предшествует эпизодам кровотечений , как бы предворяя их . Перечисленные симптомы особенно усилива ются после приема обильной , острой пищи , при отсу тствии должного ухода за анальной областью и вовремя тяжелого физи ческого труда . Обострение геморроя провоцируют также все факторы , способствующие усилению кровенаполнения кавер ноз ных тел , в том числе алкоголизм , беспорядочность поло в ой жизни . Вне обострения при хроническом геморрое на первый план выступают кровотечения алой кровью ; продолжаясь , дли тельное время , такие кровотечения неред ко обусловливают раз витие тяжелого малокровия. В анамнезе больных геморроем обычно прослеживается опре деленная последовательность появления перечисленных жалоб . Так , анальный зуд появляется в на иболее ранних стадиях . В по следующем больные начинают отмечать выпячивание и выпаде ние узлов , нередко со склонностью к их воспалению или ущем лению . Кровотечение , как правило , появляется позднее , посл е многомесячного , даже м ноголетнего , существования заболева ния . Оно как бы знаменует переход болезни в новую фазу и свидетельствует о начавшихся морфологических изменениях в структуре кавернозных тел прямой кишки . Во з никшее крово течение часто бывае т упорным , длительным и интенсивным , ино гда п риводящ и м к тяжелой анемии . В анамнезе больных— на следственная предрасположенность , пристрастие к острой пи ще , алк о голю , тяжелый физический труд . Необходимо также имет ь в виду заб ол евания , обусловл и вающие вторичный ге моррой (портальная гипертензия, опухо ли таза и пр .). При объективном обследовании больного , которое обычно начинается с о с мотра анальной области , обнаруживаются уве личенные , спавшиеся или уплотненные и воспаленные гемор роидальные узлы (3, 7 и 11 часах ). У некот орых пациентов узлы отчетливо не группируются , что свидетельствует о рас сып н ом характере кавер н озных тел прямой кишки . На уровне белой линии Хилтона геморроидальные узлы как бы прерыва ются , определяя границу внутренних и наружных узлов . Внут ренние узлы напоминают «тутовую ягоду» , легко кровоточат . При значительном их увеличении и натуживании больного узлы выпячиваются наружу и даже выпа дают . Обнаружение выпа дения слизистой характеризует последующие , более запущен ные фазы болезни . При пальцевом исследовании анальной об ласти удается определить геморроидальные узлы , которые в пе риод обострения становятся плотными и резко болезненными . П ри длительно существующем геморрое весьма характерным является снижение тонуса замыкательного аппарата прямой ки ш ки , что еще более способствует выпячиванию и выпадению узлов и слизистой , которое с тановится постоянным даже при небольшой физической нагрузке или вертикальном положении больного , ходьбе . Наряду с пальцевым исследован и ем у боль ного геморроем обязательным является проведение ректороманоскопии, позволяющей оценить формы и стадии патологиче ского процесса и исключить другие заболевания прямой кишки . Так , большинство случаев поздней диагностики рака прямой кишки является результатом неправильной клинической оценки пря мокишечных кровотечений , принимаемых при поверхностном обследовании за геморроидальные . При остром геморрое при менение инструме н тального исследован и я нежелатель н о , по скол ь ку наряду с выраженной болез н енностью процедуры мо жет возникнуть и н тенсивное кровотечение. Резюме : Основные симптомы : 1. Перианальный зуд ; 2. Кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах - на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе ); 3. Боль и наличие пальпируемого образования в области ануса. Наружный геморрой. Клиническая картина. Геморроидальные узлы покрыты кож ей . Связан с застоем в области v. Analis. Узлы располагаются в наружной части заднепроходного канала под кожей анальной и перианальной области . В спокойном состоянии они не вызывают неприятных ощущений , никогда не кровоточат . Как правило , они сопровожда ю т внутренний геморрой и вообще являются скорее показателем патологического состояния в заднем проходе , чем самостоятельным заболеванием . При острых аноректальных нарушениях , например при воспалении внутренних геморроидальных узлов , они гиперемируются : это застойный наружный геморрой - увеличенные узлы фиолетового цвета. Частым осложнением наружного геморроя является тромбоз , такой узел будет увеличенным , очень болезненным , покрытым напряженной , истонченной кожей . Болезненные ощущения длятся несколько дней , а затем узел сморщивается под влиянием воспаления и подвергается соединительно-тканному перерождению . Так образуются плотные , безболезненные узелки около заднего прохода - анальные выпячивания (фиброзный или слепой геморрой ), которые остаются постоянным и свидетелями перенесенных тромбозом . Обычно они не беспокоят , но если они слишком большие и многочисленные , то они поддерживают влажность и нечистоту между ягодицами и могут явиться причиной анальной экземы и зуда . Это и является единственным поводом для л ечения путем оперативного устранения. Внутренний геморрой. Представляет собой застой в сплетениях v. Rectales craniales et caudales; располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки . При обычно осмотре он заметен только при атонии анальных сфинктеров или при выпадении . Пальцем не прощупывается (если не является фиброзным ), и , следовательно , может быть констатирована только путем эндоскопического исследования : введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и придавливается о б ратно ; в просвете появляются овальные или полипоидные узлы , локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах. Спокойный внутренний геморрой - это просто варикозные расширения , клинически латентные . Как заболевание он проявляется лишь тогда , когда появляютс я какие-нибудь осложнения : чаще всего это кровотечение. Осложнения. 1. Кровотечение . Возникает при истончении слизистой и гиперемии узла . Кровь изливается из многочисленных эрозий или диффузно . Кровь свежая , жидкая . Кровотечение появляется на туалетн ой бумаге или капает после дефекации из заднего прохода . Такое кровотечение бывает периодически , преимущественно наблюдается при запоре или при поносе . Этим оно отличается от энтероррагии при карциноме прямой кишки или при язвенном колите , при которых кро в ь наблюдается при каждой дефекации при тенезмах и бывает свернувшейся . Повторные , даже небольшие геморроидальные кровотечения могут привести к анемии. 2. Воспаление . При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные , увеличенные , болезненные , кровото чащие с поверхностных эрозий . Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода и пальцевое обследование бывает болезненным. 3. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов возникает внезапно : один из узлов становится значительно увеличенным , фиолетовым , очень бо лезненным при дотрагивании , при дефекации , при ходьбе . Здесь также имеется болезненный спазм сфинктера и рефлекторный запор . Это острое состояние длится 3-5 дней , после чего узле подвергается соединительно-тканному изменению . После этого он при исследован и и per rectum прощупывается в виде твердого узелка . Слизистая узла при воспалении или при тромбозе может некротизироваться и образуется изъязвление. 4. Выпадение геморроидальных узлов . Если внутренние геморроидальные узлы достигают больших размеров , то они выходят за аноректальную линию в заднепроходный канал и появляются перед анусом или только при натуживании (опускающийся геморрой ) или постоянно (выпадающий геморрой ). Вместе с ним часто выпадает и окружающая слизистая прямой кишки (prolapsus recti). Есл и воспаление и задний проход спастически смыкается , выпавший узел ущемляется , и если своевременно не произвести вправления , он может омертветь. Межуточные геморроидальные узлы (varices externo-interni). Образуются путем варикозного изменения наружного и вн утреннего венозного сплетения в совокупности . Такой узел является вытянутым , располагается по всей длине заднепроходного канала и , следовательно , на внутренней части покрыт слизистой прямой кишки , а на наружной части - кожей области заднего прохода. Диагн остика. 1. Наружный осмотр ; 2. Пальцевое исследование ; 3. Осмотр в зеркалах ; 4. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний , в том числе проявляющихся кровотечениями. 5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренни х осмотров выполняют после ликвидации острого процесса. Дифференциальный диагноз геморроя проводится , прежде всего , с выпадением прямой кишки , при котором выпячивание из ануса носит всегда циркулярный характер , в то время , как при геморрое выпячивается ил и выпадает только один или не сколько участков слизистой прямой кишки . В острой фазе за болевания дифференциальный диагноз следует проводить с анальными трещинами, парапроктитом и раком прямой киш ки , имея в виду , что прямокишечные кровотечения при раке никогда не бывают Светлой , алой кровью . Следует также по мнить о возможности сочетания нескольких заболеваний , когда на фоне длительно существующего геморроя начинает р азви ваться другое конкурирующее заболевание (например , рак ). Лечение. Консервативная терапия направлена на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула. 1. Щадящая диета. 2. Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия. 3. Новокаин овые параректальные блокады по А.В . Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок - компрессов. 4. Свечи и мазь с гепарином и протелитическими ферментами. 5. Микроклизмы с облепиховым маслом , маслом шиповника и мазью Вишневского. 6. Физиотерапи я - УВЧ , ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой. 7. При отсутствии эффекта от описанного лечения , при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение . Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течени е 5-6 дней. Оперативное лечение . Проводится при осложнениях : тромбозах , кровотечении , выпадении внутренних геморроидальных узлов. 1. Склерозирующие инъекции . При хроническом геморрое , проявляющемся только кровотечением , без выраженного увеличения и выпад ения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ . Инъекция склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью. 2. Лигирование . Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство , а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию , а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными к о льцами с помощью специального аппарата . Данный способ , как правило , не дает радикального излечения. 3. При хроническом геморрое , осложненном выпадением узлов или кровотечениями , не поддающимися консервативному лечению , показано оперативное вмешательство . В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция Миллигана-Моргана : удаление снаружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек . Длительность заживления неушитых ран стенок анального канал , достигающая 2 мес. , обусловила появление ряда модификаций этой операции : - раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок , обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое ) - ушивание послеоперационных ран наглухо (выполн яют при хроническом геморрое ). Операц и я по поводу г еморроя состоит в удалении каверноз ных тел прямой кишки . Прим е няемая до настоящего времени перевязк а геморроидальных узлов патогенетически не обосно вана , поскольку является , по существу , перевязкой «вершины айсберга , основная масса которого находится под водой» . При выраженном геморрое с частым и обострениями и кровотечениями — в группе нуждающихся в си стематическом врачебном наблюдении : 1 раз в 6 мес . прово дится контрольный осмотр врачом и хирургом . После операции длительность наблюдения составляе т не менее 2 лет при от с утствии рецидива или осложнений . При нал и чии тако вых — постоянное. Операция перевязки геморроидальных узлов. Показания : геморрой , сопровождающийся повторными ущемлениями и воспалениями узлов и частыми кровотечениями , ведущими к анемии . Простой и эффективной операцией является перевязка геморроидальных узлов . Противопоказана операция в период воспаления и ущемления узлов. Положение больного , как для промежностной операции : больного укладывают ягодицами на край стола , конечности сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят. Обезболивание . Наркоз . Местная анестезия : в заднепроходное отверстие вводят салфетку , пропитанную 5% раствором новокаина ; вокруг заднего прохо да на границе слизистой вводят 0.5% раствор новокаина , отчего здесь образуется инфильтрационный вал . Удаляют салфетку и вводят в задний проход указательный палец левой руки ; под его контролем инъецируют в толщу сфинктера новокаин ; продвигая далее иглу в г л убину на 5-7 см параллельно стенке прямой кишки , инфильтрируют новокаином подслизистую . После наступления анестезии заднепроходный жом расслабляется. Техника операции . Пальцами обеих рук , введенными в задний проход , энергично растягивают анус . Выпавшие г еморроидальные узлы захватывают окончатыми геморроидальными зажимами . Узел слегка оттягивают зажимом , кожу на границе с узлом надсекают , основание узла (под зажимом ) прошивают толстым шелком и крепок перевязывают на обе стороны . После перевязки узла зажим с него снимают , лигатурные нити отрезают. В послеоперационном периоде больного кормят полужидкой бесшлаковой пищей . На 6-7 сутки после операции больному дают слабительное . После первого стула омертвевшие к этому сроку геморроидальные узлы отторгаются. Рис .2 1. Геморроидальные узлы взяты зажимом Аллиса ; 2 - узел выделен и на его основание наложен зажим Кохера ; 3. После перевязки основания узел отсечен ; 4. Общий виды после геморроидэкто мии (швы на подслизистой ). Наиболее обоснованной является геморроидэктомия по Парксу , Милиган-Моргану и их модификациям , которые обеспечивают минимальную частоту рецидивов болезни . Операция Миллиган-Моргана состоит в последовательном иссечении всех трех групп кавернозных тел (на 3,7 и 11 часах ) с лигированием питающей сосудистой ножки . (рис .2) Список использованной литературы : 1. Г.Е . Островерхов , Д.Н . Лубоцкий , Ю.М . Бомаш . Оперативная хирургия и топографическая анатомия . Изд.Медицина , 1972г. 2. Частн ая хирургия . Под ред . Проф . Лыткина . Ленинград , 1991. 3. З . Маржатка . Практическая гастроэнтерология , Прага , 1967 год 4. Хирургия , руководство для врачей и студентов , под редакцией В.С . Савельева . Геоэтар медицина , 1997 год. 5. Джозеф М . Хендерсон . Пато физиология органов пищеварения . Бином паблишерс , 1997 год. 6. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973. 7. Барбара Бэйтс , Линн Бикли , Роберт Хекельман и др . Энциклопедия клинического обследования больного , перевод с английского . Москва , Геотар м едицина 1997г. 8. Привес М.Г . “Анатомия человека” , М . “Медицина” , 1985 г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Я заметил, что каждый, кто выступает за аборты, был рождён.
© Рональд Рейган
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru