Реферат: Синдром длительного сдавления - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Синдром длительного сдавления

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 135 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Синдром длительного сдавления План рефе рата. 1. Патогенез синдром а длительного сдавления 2. Патологически е изменения при СДС. 3. Клиническая картина СДС. 4. Лечение н а этапах медицинской эвакуации Среди всех закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления , который возникает в результате дли те льного сдавления конечностей при обвалах , зем летрясениях , разрушениях зданий и т.д . Известно , что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или мене е выраженные клинические признаки синдрома дл ительного сдавления или раздавли в ания . Развитие синдрома , аналогичного синдрому , сдавления , наблюдается после снятия жгута , наложенного на длительный срок. Авторы , изучавшие синдром , описывали его под самими разнообразными названиями : болезн ь сдавления , травматический токсикоз , миорена льный синдром , синдром "освобождения ". В патогенезе синдрома сдавления наибольшее значение имеют три фактора : - болевое раздражение , вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе ; - травматическая ток семия , обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц ); - плазмопотеря , возникающа я вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей. Патологическ ий процесс развивается следующим образом : 1. В результ ате сдавлени я возникает ишемия сегмента конечности или конечности целиком в комб инации с венозным застоем. 2. Одновременн о подвергаются травматизации и сдавлению круп ные нервные стволы , что обуславливает соответ ствующие нервно-рефлекторные реакции . 3. Происходит м еханическое разрушение главным образом мышечной ткани с освобождением большого ко личества токсических продуктов метаболизма . Тяжел ую ишемию вызывает и артериальная недостаточн ость и венозный застой. 4. При синдр оме длительного сдавления возникает травмати ческий шок , который приобретает своеобраз ное течение вследствие развития тяжелой инток сикации с почечной недостаточностью. 5. Нервно-рефлект орный компонент , в частности длительное болев ое раздражение , имеет ведущее значение в п атогенезе синдрома сдавления . Болевые раздра жения нарушают деятельность органов дыхания , кровообращения ; наступают рефлекторный спазм сосу дов , угнетение мочеотделения , сгущается кровь , понижается устойчивость организма к кровопотере. 6. После осв обождения пострадавшего от сдавления или снятия жгута в кровь начинают поступать токсические продукты и прежде всего миогло бин . Поскольку миоглобин попадает в кровеносн ое русло на фоне выраженного ацидоза , выпа дающий в осадок кислый гематин блокирует восходящее колено петли Генле , что в коне ч ном счет нарушает фильтрационную способность канальцевого аппарата почек . Устано влено , что миоглобина обладает определенным т оксическим действием , вызывающим некроз канальцев ого эпителия . Таким образом , миоглобинемия и миоглобинурия являются существенными, но не единственными факторами , определяющими тяжесть интоксикации у пострадавшего. 7. Поступление в кровь других токсических веществ : калий , гистамин , производные аденозитрифосфата , продукты аутолитического распада белков , адениловая кисл оа и аденозин , к реатин , фосфор . При разрушении мыщц в кровь поступает значительн ое количество альдолазы (в 20-30 раз превышающее норму ). По уровню альдолазы можно судить о тяжести и масштабах повреждения мышц. 8. Значительная плазмопотеря приводит к нарушению реологичес к их свойств крови . 9. Развитие острой почечной недостаточности , которая на р азличных стадиях синдрома проявляется по-разному . После устранения компрессии развивается сим птоматика , напоминающая травматический шок. Патологическ ая анатомия. Сдавленная конеч ность резк о отечна . Кожные покровы бледные , с больши м количеством ссадин и кровоподтеков . Подкожн ая жировая клетчатка и мышцы проипитаны о течной жидкостью , желтоватого цвета . Мышцы имб ибированы кровью , имеют тусклый вид , целость сосудов не нарушена . При м и крос копическом исследовании мышцы выявляется характе рная картина восковидной дегенерации. Наблюдается отек головного мозга и полнокровие . Легкие застойно-полнокровные , иногда имеются явления отека и пневмонии . В ми окарде - дистрофические изменения . В печ ени и органах желудочно-кишечного тракта отмечае тся полнокровие с множественными кровоизлияниями в слизистую оболочку желудка и тонкой кишки . Наиболее выражены изменения в почках : почки увеличены , на разрезе выражена рез кая бледность коркового слоя . В эпи т елии извитых канальцев дистрофические изм енения . В просвете канальцев содержатся зерни стые и мелкокапельные белковые массы . Часть канальцев полностью закупорена цилиндрами из миоглобина. Клиническая картина. Выделяют 3 периода в клиничес ком течении синд рома сдавления (по М.И . Кузину ). I период : от 24 до 48 часов после освобождения от сда вления . В этом периоде довольно характерны проявления , которые можно рассматривать как травматический шок : болевые реакции , эмоциональ ный стресс , непосредственные последс твия плазмо - и кровопотери . Возможно развитие гемок онцентрации , патологических изменений в моче , повышение остаточного азота крови . Для синдро м сдавления характерен светлый промежуток , ко торый наблюдается после оказания медицинской помощи , как на месте пр о исшествия , так и в лечебном учреждении . Однако с остояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период , или промежуточны й. II период - промежуточный , - с 3-4-го по 8-12-й день , - разви тие прежде всего почечной недостаточности . От ек освобожденной конечности продолжает нара стать , образуются пузыри , кровоизлияния . Конечности приобретают такой же вид , как при ана эробной инфекции . При исследовании крови обна руживается прогрессирующая анемия , гемоконцентрация сменяется гемодилюцией , умен ь шается диурез , растет уровень остаточного азота . Ес ли лечение оказывается неэффективным , развиваются анурия и уремическая кома . Летальность до стигает 35%. III период - восстановительный - начинается обычно с 3-4 недели болезни . На фоне нормализации функции почек , положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются тяжелыми измене ния со стороны пораженных тканей . Это обши рные язвы , некрозы , остеомиелит , гнойные осложн ения со стороны суставом , флебиты , тромбозы и т.д . Нередко именно эти тяжелые осложнения , которые подчас заканчиваются генерализацией гнойной инфекции , приводят к л етальному исходу. Частным случаем синдрома длительного сдавления является позиционный синдром - длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении . При э том синдроме сдавление происход ит в результате сдавления тканей под собс твенным весом. Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдав ления : 1. Легкая - во зникает в тех случаях , когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч. 2. Средняя - с давление , как правило , всей конечности в т ечение 6 ч . В большинстве случаев нет выраж енных гемодинамических расстройств , а функция почек страдает сравнительно мало. 3. Тяжелая ф орма возникает вследствие сдавления всей коне чности , чаще бедр а и голени , в тече ние 7-8 часов . Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические ра сстройства. 4. Крайне тя желая форма развивается , если сдавлению подве ргаются обе конечности в течение 6 часов и более . Пострадавшие умирают о т острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток. Тяжесть клинической картины синдрома сдалвения тесно связана с силой и продолжительностью сдавл ения , площадью поражения , а также наличием сопутстсвующих повреждений внутренних органов , кр овено сных сосудов , костей ; нервов и ос ложнений , развивающихся в раздавленных тканях . После освобождения от сдавления общее состоя ние большинства пострадавших , как правило , удо влетворительное . Гемодинамические показатели устойчив ые . Пострадавших беспокоят боли в поврежденных конечностях , слабость , тошнота . Конечн ости имеют бледную окраску , со следами сда вления (вмятины ). Отмечается ослабленная пульсация на периферических артериях поврежденных коне чностей . Быстро развивается отек конечностей , они значительно уве л ичиваются в о бъеме , приобретают деревянистую плотность , пульсац ия сосудов исчезает в результате сдавления и спазма . Конечность становится холодной на ощупь . По мере нарастания отека состояние пострадавшего ухудшается . Появляются общая с лабость , вялость , с о нливость , бледность кожных покровов , тахикардия , артериальное дав ление падает до низких цифр . Пострадавшие ощущают значительную болезненность в суставах при попытках произвести движения. Одним из ранних симптомов раннего периода синдрома является олигоур ия : коли чество мочи в течение первых 2 суток снижа ется до 50-200 мл . при тяжелых формах иногда наступает анурия . Восстановление артериального давления не всегда приводит к увеличению диуреза . Моча имеет высокую плотность (1025 и выше ), кислую реакцию и кр а сную окраску , обусловленную выделением гемоглобина и миоглобина. К 3-му дню , к концу раннего перио да , в результате лечения самочувствие больных значительно улучшается (светлый промежуток ), с табилизируется гемодинамические показатели ; отек конечностей уме ньшается . К сожалению , это улучшение субъективное . Диурез остается низк им (50-100 мл ). на 4-й день начинается формировать ся клиническая картина второго периода заболе вания. К 4-му дню снова появляются тошнота , рвота , общая слабость , вялость , заторможенно сть , апатия , признаки уремии . Возникают боли в пояснице , обусловленные растяжением фиброзной капсулы почки . В связи с этим иногда развивается картина острого живота . Нарастают симптомы выраженной почечной недостато чности . Появляется непрерывная рвота . Ур о вень мочевны в крови возрастае до 300-540 мг %, падает щелочной резерв крови . Ввиду нарастания уремии состояние больных постепенно ухудшается , наблюдается высокая гиперкалиемя . Смерть наступает на 8-12 сутки после травмы на фоне уремии. При правильном и с воевременном лечении к 10-12 дню все являения почечной н едостаточности постепенно стихают и наступает поздний период . В позднем периоде на пе рвый план выступают местные проявления синдро ма сдавления , отек и боли в поврежденной конечности постепенно уменьш а ются и к концу месяца полностью исчезают . По лного восстановления функции конечности обычно не бывает , что обусловлено повреждениями кр упных нервных стволов и мышечной ткани . Со временем большая часть мышечных волокон гибнет , замещаясь соединительной ткань ю , что приводит к развитию атрофии,контрак тур . В этом периоде наблюдаются тяжелые гн ойные осложнения общего и местного характера. Лечение на этапах медицинской эвакуации. Первая помощь : после осво бождения сдавленной конечности необходимо наложи ть жгут про ксимальнее сдавления и туг о забинтовать конечность для предупреждения о тека . Желательно осуществить гипотермию конечност и с использованием льда , снега , холодной в оды . Эта мера очень важна , поскольку до известной степени предупреждает развитие масси вной г и перкалиемии , понижает чувствит ельность тканей к гипоксии . Обязательны иммоб илизация , введение обезболивающих и седативных средств . При малейшем сомнении в возможност и быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после бинтования конеч н о сти и ее охлаждения , снять ж гут , транспортировать пострадавшего без жгута , в противном случае реально омертвение конечн ости. Первая врачебная помощь. Производят новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% раствора проксимальнее наложе нного жгута , посл е чего жгут медленно снимают . Если жгут не был наложен , бло каду выполняюто проксимальнее уровня сдавления . Полезнее в раствор новокаина ввести антиби отики широкого спектра действия . Также выполн яют двустороннюю паранефральную блокаду по А. В . Вишневскому , в водят столбнячный ан атоксин . Охлаждение конечности с тугим бинтов анием следует продолжать . Вместо тугого бинто вания показано использование пневматической шины для иммобилизации переломов . В этом случа е будет одновременно осуществляться и равноме рная компр е ссия конечности и иммо билизация . Вводят наркотики и антигистаминные препарты (2% раствор пантопона 1 мл , 2% раствор ди медрола 2 мл ), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина ). Производится иммобилизация стан дартными транспортными шинами . Д а ют щелочное питье (питьевая сода ), горячий чай. Квалифицированная хирургическая помощь. Первичная хирургическая обработка раны . Борьба с ацидозом - введение 3-5% раство ра бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл . н азначают большие дозы (15-25 г в день ) ц итрата натрия , обладающего способностью о щелачивать мочу , что препятствует образование миоглобиновых осадков . Показано также питье б льших количеств щелочных растворов , применение высоких клизм с бикарбонатом натрия . Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек целесообразны внутривенные кап ельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл ). в течение суток вводят в вену до 4 л ж идкости. Специализированная хирургическая помощь. Дальнейшее получение инфузионно й терапии , новокаиновые блокады , коррекция об менных нарушений . Также производится полн оценная хирургическая обработка раны , ампутация конечности по показаниям . Выполняется экстракор поральная детоксикация - гемодиализ , плазмафферез , перитонеальный диализ . После ликвидации острой почечной недостаточн о сти лечебные мероприятия должны быть направлены на быстрей ше восстановление функции поврежденных конечност ей , борьбу с инфекционными осложнениями , профи лактику контрактур . Производятся оперативные вмеш ательства : вскрытие флегмон , затеком , удаление некроти ч еских участков мышц . В дал ьнейшем применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Использованная литература. 1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирур гии , под ред . Проф . Беркутова . Ленинград , 1971г. 2. Военно-полевая хир ургия . А.А . Вишневский , М.И . Шрайбер , Москва , медицина , 1975г. 3. Военно-полевая хирургия , под ред . К.М . Лисицына , Ю.Г . Ша пошникова . Москва , медицина , 1982г. 4. Руководство по травматологии МС ГО . Под ред . А.И . Кузьмина , М.Медицина , 1978.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В США арестовали учителя, который продавал своим ученикам наркотики.
В Санкт-Петербурге арестовали учителя, который угощал своих учеников наркотиками.
Россия - щедрая душа!
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Синдром длительного сдавления", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru