Реферат: История болезни: вирусный гепатит А - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

История болезни: вирусный гепатит А

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 178 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

10 САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра инфекционны х болезней Зав . кафедрой : проф . Сологуб Т.В. Преподаватель : асс . Кивисеп Н.Ю. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф.И.О .: Бельский Виктор Александрович Диагноз : “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”. Куратор : студент 531 гр . ЛФ Нечипор И.М. Время курации : 28.04.-30.04.97 г. Санкт-Петербург , 1997 Паспортная часть : Ф.И.О .: Бельский Виктор Александрович. Возраст : 22 года. Место жительства : г.Пушкин. Место работы , должность : студент. Дата поступления : 26.04.97 г. Диагноз , с которым больной был направл ен в стационар : “Вирусный гепатит”. Клинический диагноз : “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”. Жалобы : на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье. Анамнез болезни. Считает себя больным с 16.04.97г ., когда появилась слабость , г оловная боль , пропал аппетит , повысилась темпе ратура тела до 39 0 С. В течение 4 дней температура тела не снижалас ь , несмотря на жаропонижающую т ерапию. 23.04.97г . потемнела моча , появилась боль и тяжесть в правом подреберье. 25.04.97г . больной заметил желтушность склер и кожных покровов. 26.04.97г . обратился к врачу в поликлиник у по месту жительства , где на основании жалоб и осмотра был поставлен диаг ноз : вирусный гепатит . После обращения больной сразу направлен в инфекционную больницу им.Боткина. За время пребывания в стационаре отме чает улучшение состояния. Эпидемиологический анамнез. При опросе больной отрицает кон такт с инфекционными больными . В окружении больного нет больных с вирусны м гепатитом. Бытовые условия больного удовлетворительные , проживает в общежитии квартирного типа от института ( ЛИ ТИ ). Наличие грызунов в жилье отрицает. Питание хорош ее , полноценное. Летом выезжал в Архангельскую область. За последние 6 месяцев трансфузий крови не было , оперативные вмешательства не прово дились . Введение наркотических и других лекар ственных препаратов внутривенно отрицает. Иммунологический анамнез : Туберкулез , вирусный гепати т , венерические заболевания отрицает. Анамнез жизни. Родился в 1974 г оду в Архангельской области . Физическое и интеллектуальное развитие с раннего детства п роходило нормально . В школу пошел с 7 лет . Окончил 10 классов , поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт , учится на 4 курсе. Материально-бытовые условия удовлетворительные , проживает в о бщежитии квартирного типа . Питание регулярное и полноценное. Вредные привычки : курит , (пачка сигарет в день ), наркот ические препараты не употребляет . Алкоголь употребляет только по праздникам. Перенесенные заболевания : В 1980г . была сделана операц ия по поводу пупочной грыжи. В 1992г . аппендэктомия. Семейный анамнез : женат , имеет дочь. Аллергологический анамнез : Аллергических реакций на лек арственные ве щества и пищевые продукты не отмечает . Аллергических заболеваний у ро дителей , сестры и детей также отрицает. Данные физикальног о обследования : День болезни : 15. День пребывания в стационаре : 5 Температура тела : 36,9 0 С Общее состояние - средняя тяжесть . Соз нание ясное , положение активное . Кожа умеренно желтушная , тургор тканей сохранен . Зу д , расчесы , телеангиоэктазии , сыпь , герпес - не наблюдается . Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см. Перефирические лимфатические узлы безболезне нны , не увеличены. Мышцы безболезненны , т онус хороший . Кости не деформированы . Суставы обычной формы , движение в суставах в полном объеме , безболезненное. Система органов кровообращения. При осмотре область сердца без изменений . Форма грудной клетки в области сердца не изм енен а . Пульса 74 удара в минуту , симметричный , ри тмичный , удовлетворительного наполнения , не напряж ен. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии : протяженность 2 см удовле творительной силы. Границы относительной сердечной тупости : правая на 1,5 см кнутри от правого края грудины в четвертом межреберье , верхняя - наход ится на уровне третьего ребра между груди ной и окологрудинной линиями ; левая - в пят ом межреберье на 1,5 см к нутри от ле вой среднеключичной линии. Граница сосудистого пучка во втором м ежреберье не выходит за пределы грудины. Аускультация : тоны сердца ясные , ритмичные , соотношение тонов сохранено. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Система органов дыхания. Грудная клетка правильной формы , симметрична . Дыхание ритмично е , неглубокое , частота дыхания - 20 мин . При па льпации грудная клетка безболезненна , эластична. Дыхание носовое , выделений из носа нет . Зев не гиперемирован , миндалины не воспа лены , розового цве та. Фонация не нарушена. Топографическая перкуссия : Нижняя граница легких : справа слева lin. parasternalis верхний край VI ребра - lin. medioclavicularis нижний край VI ребра - lin. axillaris anterir VII ребро VII ребро lin. axillaris media VIII ребро IX ребро lin. axillaris posterior IX ребро IX ребро lin. scapularis X ребро X ребро lin. paravertebralis остистый отросток XI грудного позвонка Верхняя граница : спереди : справа и слева на 4 см выше ключицы ; сзади : на уровне остистого отростка 7 ш ейн ого позвонка. Активная подвижность легочных краев справ а и слева по 7 см Сравнительная перкуссия : над всей поверхн остью грудной клетки определяется ясный легоч ный звук. Аускультация : над всей повер хностью легких выслушивается везикулярное дыхани е , хрипов н ет. Система органов пищеварения. Аппетит хороший , глотание не затруднено , сухости во рту нет . Слизистая полости рта бледно-розового ц вета , без воспалительных явлений. Состояние зубов и десен хорошее . Язык влажный , не обложен , розового цвета . Глота ние свобо дное. Живот правильной формы , симметричный , равн омерно участвует в дыхании . При пальпации живот мягкий , безболезненный во всех отделах. При глубокой пальпации : · в левой подвздошной о бласти определяется безболезненное , ровное , плотно е эластической консист енции сигмовидная кишка ; · слепая кишка пальпируетс я в правой подвздошной области безболезненна , подвижна , слегка урчит ; · поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка. Стул регулярный , оформленный , без патологических примес ей. Печень : размеры по Курлову - 11,5 х 10 х 8 см . Нижний край печени уплотненный , безболезн енный , выступает из-под реберной дуги на 1,5с м .. Симптом Курвуазье - отрицательный . Величина дыхательной подвижности печени - 5 см. Селезенка не пальпируется , пе ркуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами . Симптом Рагозы - отрицател ьный. Мочеполо вая система . При о смотре поясничной области видимых изменений н е обнаружено . почки не пальпируются , пальпация по ходу мочеточников безболез ненная . Поколачивание по поясничной области безболезненн о с обеих сторон . Диурез адекватен. Нервная система. Сознание ясное . Сон глубокий . Головные боли не беспокоят . Менингиальные симптомы отрицательные . Ф ункции черепно-мозговых нервов не нарушены. Пре дварительный диагноз. На ос новании жалоб больного ( слабость , боли и т яжесть в правом подреберье , потемнение мочи , потеря аппетита ), данных анамнеза , которые о тражают типичное развитие заболевания с цикли чностью : постепенное начало , наличие преджелтушног о периода , протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации , последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось ), эпидемиологического анамнеза и рез ультатов физикального обследования ( уме ренная желтушность склер и кожных покровов , увеличение печени на 1,5 см ) можно поставить предварительный диагноз : Вирусный гепатит с фекально-оральным меха низмом передач ( А ). Лаборато рные данные. Анализ мочи от 26.04.97г. Цвет - насыщенно желтый Уде льный вес - 1020 Реакция - кислая Билирубин - 1 Уробилин - 1 Клинический анализ крови от 26. 04. 97г Эритроциты - 5 х 10 12 \ л Гемоглобин - 159 г \ л Цветной показатель - 0,95 Лейкоциты - 5 х 10 9 \ л Нейтрофилы : - палочкоядерные - 7% -сегментноядерные - 41% Лимфоциты - 49% Моноциты - 3% СОЭ - 5 мм \ ч Биохимический анализ крови от 27.04.97г. Билирубин общий - 71 АЛТ - 3982 нмоль \ л тимоловая проба - 12,4 сулемовая проба - 1,4 ИФА (+) Гепатит А - HAV IgM Реакция Вассермана - отрицательная. Ф - 50 - отрица тельная. Анализ кала на яйца глист : отрицательн ый. Дневник. 28.04.97г . Жалобы на боли в правом подреберье , слабость. Состояние средней тяжести , сознание ясное , аппетит сохранен , умеренная желтушность скле р и кожных покровов. Живот мягкий , чувствительный в право м подреберье . Печень + 1,5 см. Температура тела 36,8 С Лечение : - режим постельный ; - диета № 5 - обильное питье минеральной воды - внутривенно капельно : Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0 Sol. Papaverini 2% - 2,0 -при болях в правом подреберье : Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день. - витамины “Ревит” 29.04.97г . Жалоб нет. Состояние средней тяжести , желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожных покровов . Сон спокойный ). Живот мягкий , безболезненный . Печень +1,5см . Температура тела 36,8 0 С. Лечение : - режим постельный ; - диета № 5 - обильное питье минеральной воды - внутривенно капельно : Sol. Hemodesi 200,0 - витамины “Рев ит” по 2 драже 2 раз а в сутки Дифференциа льный диагноз 1. с лептоспирозом. 2.с псевдотуберкулезом. Диф.диагностик а вирусного гепатита с псевдотуберкулезом.. Критерии Вирусный гепат ит А Лептоспироз И.П 40-50 дней от 4 до 14 дней Начало заболевания , разв итие его , характеристика лихорадки. в преджелтушном пер иоде температура тела повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась заболев ание начинается внезапно , сильный озноб , темпе ратура повышается до 40 С и держится до 10 дней , могут быть повторные волны Жалобы. головная боль , боль и тяжесть в пр авом подреберье , диспепсических расстройств нет резкая головная боль , мышечная боль , в особенности в икроножных мышцах Кожные по кровы. умеренная желтуха склер и кожных покровов легкая одутловатость лица , гипере м ия склер и конъюктивы , иногда геморра гические высыпания Органы брюшной полости. Печень увеличена на 1,5 см умеренное увеличение печени и селезенки Биохимические данные. билирубин повышается до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз , тимоловая проба повышае тся д о 15-20 ЕД , сулемовая проба снижается до 2 ЕД. Билирубин повышается незначитель но , АЛТ повышается или может быть в но рме , повышается мочевина и креатинин Диф.диагностика вирусного гепатита с псев дотуберкулезом.. Критерии. Вирусный гепатит А. Псе вдотубе ркулез. И.П. 40-50 дней от 3 до 21 дня Начало за болевания , развитие его , характеристика лихорадки. в преджелтушном периоде температура тел а повышается до 39 С и в течение 4 дней не снижалась температура тела редко по вышается до 38 С , нормализуется в тече ни е 5 дней Жалобы головная боль , боль и тяже сть в правом подреберье , диспепсических расст ройств нет слабость , головная боль , боли в мышцах и суставах , боли в правой половине живота . диарея , тошнота , рвота , могу т быть симптомы катара верхних дыхательных пу тей Кожные покровы умеренная желтуха склер и кожных покровов отечность и гиперемия кожи лица , шеи , ладоней и подошвенной пове рхности стоп ; сыпь точечная , скарлатинозная , цв ет от бледно-розового до ярко красного , сы пь держится до 7 дней и исчезает бесслед но. Органы брюшной полости Печень увелич ена на 1,5 см увеличение печени и селез енки Биохимические данные билирубин повышаетс я до 100, АЛТ повышается в 15-20 раз , тимоловая проба повышается до 15-20 ЕД , сулемовая проба снижается до 2 ЕД. билирубин в норме или повышен в 2-3 раза , АЛТ повышается в 2-3 раза , тимоловая , сулемовая пробы в норме Окончательный диагноз. На ос новании жалоб больного (слабость , боли и т яжесть в правом подреберье , потемнение мочи , потеря аппетита ), данных анамнеза , которые о тражают типичное развитие заболевания с цикличностью : постепенное начало , наличие предж елтушного периода , протекающего по гриппоподобном у типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации , последующего желтушного периода ( с появлением желтухи самочувствие больн о го не улучшилось ), эпидемиологического ана мнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покро вов , увеличение печени на 1,5см ) и данных лабораторного обследования (биохимический анализ крови : билирубин повышен до 71; А ЛТ - 3982 нмоль\л ; тимоловая проба повышена до 12,4; с улемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи : ц вет насыщенно желтый , в моче обнаружен бил ирубин 1, уробилин 1) ставим окончательный диагноз : “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M” , средней степ ени тяжести. Осло жнения : нет Сопутствующие заболевания : нет. Прогноз и его обоснование. В дан ном случае благоприятный , т.к . больной молодого возраста , не имеющий сопутствующих заболеван ий , проживающий в нормальных условиях. После выписки желательно соблюдать личную гигиен у и диету. Необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев. Эпикриз : Больной Бельский Виктор Александрович , 22 года . поступил на 10 день болезни , второй день желтухи с диагнозом : вирусный гепатит в состоянии средней тяжести. Кл инический диагноз : вирусный гепатит А , HAV + Ig M подтвержден эпидемиологически , лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ - 3982 нмоль\л ; тимо ловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4; анализ мочи : цвет насыщенно ж елтый , в моче обнару ж ен билирубин 1, уробилин 1). Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести , без осложнений . Была отч етлива интоксикация в преджелтушном периоде , с 10 дня болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов , печень увеличена на 1,5 см , у плотнена . С 15 дня заболевани я улучшение общего состояния , исчезли симптом ы интоксикации. Помимо базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания : * Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500,0 * Sol. Papaverini 2% - 2,0 * Sol. Hemodesi 200,0 Бол ьной нуждается в стационарном лечении. Литература : 1. “Справочник т ерапевтического врача” . Т .1 Виноградов 2. “Инфекционные болезни “ Е.П.Шувалов . 3. Конспекты лекций и практических заняти й.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Журналист в Думе:
- Господин депутат, вы много работаете, наверное, редко у себя дома бываете?
- Прошлые выходные дома провел, отдыхал, видом из окна любовался.
- Красивый вид?
- Да, замечательный. Гора, а на склоне надпись: HOLLYWOOD.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "История болезни: вирусный гепатит А", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru