Реферат: Оценка степени боли у детей - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Оценка степени боли у детей

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 173 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Боль и оценка степени боли у дете й В последние 10 лет возрастает в нимание к проблеме боли у детей . Это обусловл ено медико-технологическими достижениями , такими к ак новейшие хирургические вмешательства и мет оды лечения , а также появлением новых взгл ядов на боль у детей . В связи с эт им в 1993 г . по просьбе тогдашнего госу д арственного секретаря Министерства б лагосостояния , здравоохранения и культуры програм мной комиссией по исследованию боли голландск ой организации по научным исследованиям , явля ющейся подразделением центральной программной ко миссии по хроническим болезням , б ыла составлена записка о боли и оценке с тепени боли у детей . Эти материалы легли в основу данной статьи , содержащей кратки й обзор имеющихся знаний о боли и оце нке степени боли у детей , а также отра жающей пробелы , которые , как сообщают голландс кие специали с ты , имеются в научной литературе. Для картирования международного опыта в области измерения боли было проведено ис следование литературы с помощью баз данных Medline и Psychlit. Мы ограничиваемся обзорными статьями , упоминаемыми в Current contens, и учебник ами о боли у детей , изданными за период с 1986 п о 1994 г . Также были изучены публикации в голландских научных журналах , посвященные боли и ее измерению у детей Боль и оценка степени боли у детей Определение б оли , видов боли и восприятия боли . Наиболе е упот ребительным является определение Ме ждународной ассоциации по изучению боли (МАИБ ): "Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание , сопровождающееся фактическим или возможным повреждением тканей , или состояние , словесное описание которого соответ с твует подобному повреждению " Различают острую , хроническую и возвратну ю боль . Острая боль вызывается повреждением ткани , таким как ранение , болезнь или ин вазивное медицинское вмешательство . Эта боль наиболее часто встречается у детей . Боль н азывается хрони ческой , если она продолжае тся дольше , чем можно ожидать , исходя из нормального времени заживления . В научной л итературе указываются периоды от 3 до 6 мес . У детей хроническая боль чаще всего имеет органический характер , например боль вследст вие рака или а р трита . О возвра тной боли говорят в тех случаях , когда в течение 3 мес возникают 3 эпизода острой боли или более . Эти эпизоды могут быть следствием болезней , таких как артрит , но это могут быть и головная боль или боль в животе без выявляемого ноцицептивно г о (болевого рецепторного ) субстрата . В таком случае боль связывается со стр ессовой ситуацией и часто наблюдается у д етей , у родителей которых в анамнезе имеют ся указания на такую боль. Melzack и Wall ввели "теорию контроля ворот " ("gate control theory"), р асширив концепцию боли от чисто сенсорного до многопространственного феномена . На физиологическом уровне эта теория показыва ет , в частности , как эмоции могут влиять на переживание боли . В соответствии с э той теорией ноцицептивная информация может ин гибиро в аться при передаче с периф ерических нервных волокон на нервные волокна спинного мозга . Авторы описывают этот мех анизм как ворота . Когда ворота открыты , но цицептивная информация достигает мозга . При ч астично или полностью закрытых воротах в мозг приходит м е ньше информации и ли она не поступает совсем . Периферические процессы (например , при трении поврежденной части тела ) и центральные процессы (например , при повышенном уровне страха ) могут влиять на передачу болевой информации и обуслов ливать уменьшение или у силение боли круга отражают переменный эффект при переживании боли . На основе этой теории Melzack разработал первую многопространственную систему оценки боли - "Вопросник боли Мак Гилла " (McGill). Многомерный характер боли такж е можно обнаружить в часто упоминаемой модели Loeser. "Яй цо Loeser" состоит из 4 кругов , которые отражают обменные взаимодействия между ноцицепцией (органи ческий компонент боли ), ощущением (регистрация центральной нервной системой ), переживанием (страда ни е от боли ) и болевым поведение м . По мере увеличения продолжительности боли компоненты переживания и поведения все в большей степени влияют на то , как чел овек ощущает боль (рис .1) Познавательное разви тие и выбор правильного способа оценки ст епени бол Выбор с пособа оценки степ ени боли помимо вида боли определяется во зрастом и развитием ребенка , клиническими обс тоятельствами и культурным фоном . Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым по нятием . Это в особенности верно для тех , кто затрудняется выра з ить свою боль словами . Вследствие этого лечение боли у новорожденных до начала 80-х годов р едко производилось адекватно , поскольку предполаг алось , что они из-за незрелой нервной сист емы практически не чувствуют боли . Эксперимен ты Anand и соавт ., а также A n and и Hickey изменили эти представления . Они показали , чт о у недоношенных новорожденных после хирургич еского вмешательства с обычной минимальной ан естезией развиваются значительно более сильные стрессовые реакции (определяемые как возрастани е концентрации катехоламинов , гормона роста , глюкагона , кортикостероидов ), у них наблю далось больше послеоперационных осложнений и смертность была выше , чем в группе новорож денных , получивших полную анестезию (фентанил ). Таблица 1. "Шкала комфорта ", с помощью которой рег истрируется интенсивнос ть некоторых реакций организма Состояние г отовности Глубокий сон Легкий с он Сонливость Состояние готовности и бодрствования Состояние п овышенной готовности Спокойствие /возбуждение Спокоен С легка напуган Напуган Очень напуган В панике Артериальное давление Ниже базового уровня Все время на ба зовом уровне Нечастые (1 - 3 раза ) повышения на 15% и ли более по сравнению с базовым уровнем Частые (более 3 раз ) повышения на 15% или более по сравнению с базовым уровнем Постоянно повышено на 15% или более по сравнени ю с базовым уровнем Благодаря л учшим методам наблюдения выяснилось , что ново рожденные чувствительны к боли на поведенческ ом и эмоциональном уровне и что их ре акции на повреждающий стимул находятся под влиянием биологических факторов и фактор ов окружающей среды . Недоношенные новорожденные , по-видимому , даже более чувствительны к бол евым стимулам , чем рожденные в срок . На основе этих находок McGrath и Unruh делают вывод , что незрелость новорожденных касается не несп особности переживать боль , а неспособн ости сообщить о ней . В этих условиях п ознавательное (психическое ) развитие играет , вероят но , наиболее важную роль . Поэтому у малень ких детей часто используются методы , основанн ые на невербальном исследовании поведения , в частности на изуч е нии эмоций . Определяющим стало исследование выражения лица , проведенное Ekman и Friesen. Доступные невербальные способы оценки сте пени боли при отсутствии "золотого стандарт а " исследуются путем сопоставления резуль татов с другими мерами (например , физиологичес кими ) и с ожидаемыми изменениями в пережив ании боли в условиях анестезии и по и стечении времени после вмешательства . Таким о бразом , может быть установлена их "конструкт и вная состоятельность ", другими словам и , измеряют ли они то , что должны измер ять. Ребенок в период от рождения до 3 л ет находится в фазе сенсорно-моторного развит ия ; он думает , если можно так сказать , телом . Поэтому наблюдение за поведением реком ендуется в качестве метода оценки степе ни боли . Регистрируют движение , положение тела , выражение лица и характер плача ребенка (рис .2). Наблюдение за поведением может осущ ествляться непосредственно или позже с помощь ю видеопленки . В первом случае обычно это производ и т специально обученный средний медицинский персонал . При этом заране е проверяют , является ли их согласованность в оценках приемлемой (например , взвешенная k _ 70; каппа - статистическая переменная для измерения согласованности между наблюдателями с учетом меры случайной согласованности ) На основе "Шкалы боли детской больницы Восточного Онтарио " (ШБДБВО ) для недоношенных (менее 37 нед ) и доношенных новорожденных (с 37 нед до 6 нед после рождения ) разрабо тана "Неонатальная детская шкала боли " (НДШБ ) для регистрации острой боли (от иглы ) и индуцированного болью "дистресса ". Для оценки послеоперационной боли у голландских детей Boelen van der Loo изменил ШБДБВО . Наблюдение за лицо м составляет основу "Неонатальной ли цевой кодирующей системы " (НЛКС ), разработанной Grunau и Craig для измерения острой боли у новорож денных Помимо этого , в данной возрастной груп пе о степени боли судят на основании физиологических изменений , таких как уск о ренное сердцебиение и повышенное артериал ьное давление , замедленное дыхание , потливость ладоней и повышение уровня катехоламинов . Д ля выполнения физиологических измерений , однако , необходима сложная аппаратура , поэтому к ни м прибегают лишь в тех случаях , к огда ребенок уже подключен к этой аппаратуре , возможно при использовании например в отделении интенсивной терапии . Оптимальное измерение боли в этой возрастной группе возможно при использовании комбинации поведе нческих и физиологических измерений . Примеро м подобного комбинированного метода является "Шкала комфорта ", с помощью которой регистрируют интенсивность 8 реакций , таких ка к состояние готовности , спокойствие /возбуждение , движения тела , напряжение мышц (лица ), артери альное давление , дыхание и сердцеби е ние . Эта шкала обработана для Голланди и и вместе c другими различными способами оценки степени боли в настоящее время исс ледуется в палате интенсивной терапии отделен ия детской хирургии Академической больницы Ро ттердама - Детской больницы София в сотрудни ч естве с отделением детской хирур гии Академического медицинского центра в Амст ердаме ( табл .1 ). Познавательный уровень детей 3 - 7 лет таков , что они сами могут указывать на боль . Их повышенная направленность на чувств енное приводит к тому , что различные сенсо рные раздражения , например при пункции вены , они переживают сильнее , чем более старшие дети . Этими раздражителями могут быть , на пример , запах обеззараживающего средства , яркий б е лый халат и интонация голоса врача , делающего укол , ощущение резиновой перчатки на руке и т.д . Детей этого во зраста часто просят выразить интенсивность бо ли в цвете или рисунке (проективные методы ), используя , например , "Eland color tool" или "Poker chip s cale". В этой возрастной группе для измерения интенсивности боли также часто используется ш кала Oucher, причем ребенок может выбирать различны е фотографии с детскими лицами (рис .3) Если ребенку около 7 лет , то для регистрации боли могут применяться более а бст рактные шкалы интенсивности . Интенсивность боли может , например , выражаться посредством слов (шкала вербальной оценки - ШВО ) или посредств ом зачеркивания цифр от 0 (нет боли ) до 10 (жуткая боль ; шкала нумерической оценки - ШНО ). Недостаток ШВО в том , ч т о интерпретация слов может быть различной . Пр и использовании ШНО проблемы связаны в те м , что некоторые отдают твердое предпочтение тем или иным цифрам . Кроме того , школь ники склонны высокие цифры оценивать как " хорошо ", а низкие - как "плохо ". Другим недо с татком является низкая чувствительно сть . Поэтому ребенка также иногда просят с амостоятельно оценить боль от 0 (нет боли ) д о , например , 100 (непереносимая боль ; 101-пунктная ШНО ). Более чувствительна , чем большинство вербаль ных и нумерических шкал , визуаль н о -аналоговая шкала (ВАШ ). Она представляет собой горизонтальную линию длиной 10 см , на котор ой ребенок черточкой сам может указать ин тенсивность боли , оценка варьирует от "нет боли " до "самая страшная мыслимая боль ". Шка лы типа ВАШ позволяют очень точно и достоверно регистрировать как острую , так и хроническую и возвратную боль . Дополнительные преимущества заключаются в том , что шкала представляет собой скользящую не прерывность и суммы составляют шкалу пропорци й , так что они могут быть проверены па раметрич е скими статистическими методами . Субъективную оценку степени боли в этой возрастной группе часто комбинируют со с тандартизированными методами оценки поведения ; пр имером является "Шкала наблюдений за поведенч еским дистрессом " (ШНПД ), позволяющая контролиров а ть социально желаемые ответы . ШНП Д позволяет точно и достоверно регистрировать как боль , так и страх во время пу нкции костного мозга. Дети 7 - 12 лет обладают кон кретно-операциональным мышлением . Способность мыслить абстрактно в этой возрастной категории в озрастает , но , главным образом у более младших детей , еще сильно связана с конкретными представлениями . У более ст арших детей переживание боли помимо чувственн ых часто связано также с психическими асс оциациями . Боль , например , является не только "колющей ", но также чем-то , из-за чего "пропадает хорошее настроение ". Более старшие дети также чаще ассоциируют боль с п отерей контроля над собственными действиями ( например , невозможность участия в спортивных и школьных мероприятиях ). В этой возрастной группе исп о льзуются методы , которые помимо сенсорных позволяют дать аффективную и эвалюативную оценку боли , например "Воп росник боли Мак Гилла ", адаптированный Huijer Abu-Saad для голландских детей . Для оценки хронической и возвратной боли у детей с ревматоидн ым арт р итом используется "Педиатричес кий опросник боли Varni/Thompson" (ПОБ ). Помимо качества и интенсивности боли с помощью ПОБ рег истрируются также болевой анамнез родителей и ребенка и факторы окружения . И в этой возрастной группе поведение является важной до п олнительной мерой оценки боли , как в "Процедурной поведенческой шкале о ценки -r" (ППШО -r), используемой при пункциях костно го мозга и спинномозгового канала. Примерно с 12 лет у ребенка начинает формироваться формальное логическое или абстра ктное мышление . Он в состоянии думать о таких негативных последствиях боли в ближайшем и отдаленном будущем , как инвалидно сть . В этой возрастной группе в основном используются методы самоотчета . При хроничес кой или возвратной боли ВАШ является важн ым разделом опросных ли с тов . Кроме того , ребенок , страдающий такой болью , мож ет использовать дневник боли , в котором он помимо интенсивности боли может записывать также другую , вероятно , важную информацию , такую как использование медикаментов , время в озникновения боли и свои зан я тия перед ее возникновением , указывать , какие помехи эта боль ему причиняет . Дневники в настоящее время как в Голландии , так и за ее пределами главным образом применя ются при исследовании боли у молодых паци ентов с мигренью. В этой возрастной группе также возможно использование методов самоотчета , которые направлены на оценку та ких аспектов качества жизни , как функциониров ание в школе , активность дома , хобби и социальная жизнь . Шкала для оценки качества жизни для пациентов с головной болью в возрасте от 12 до 17 лет разработан а Langeveld и соавт . В табл .2 представлен обзор методов оценки степени боли Недостаток методов оценки боли у детей Из-за большог о числа доступных методов может с ложи ться впечатление , что дальнейшая разработка с пособов оценки боли - дело бесперспективное . Эт о неправильно . Многим пациентам имеющиеся спо собы оценки боли не подходят , потому что они не могут адекватно выразить боль . Это касается в первую очередь боли у новорожденных (в особенности недон ошенных ) с врожденными отклонениями , у которых степень боли еще невозможно правильно оц енить . Кроме того , их движения часто скова ны из-за обилия современной медицинской аппар атуры , поддерживающей жизнь . Еще неизвестно , п о дходят ли для них имеющиеся поведенческие методы оценки боли или же д олжны быть разработаны новые инструменты . Это также верно в отношении боли у психи чески или физически инвалидизированного ребенка и для детей из различных этнических групп . Большинство с п особов разработа но для оценки острой боли . Вопрос в то м , являются ли они также состоятельными пр и регистрации длительной или хронической боли , когда некоторые признаки , в частности дв ижения , менее выражены Разработано большое число методов оценки качества жизни у взрослых , тогда как для регистрации качес тва жизни у детей доступных способов еще мало . Имеется большая потребность в метод ах , позволяющих регистрировать влияние возвратной и хронической боли , например , на социальн ое функционирование , достижения в школ е и общее самочувствие ребенка , испытывающего боль Заключение За последние 10 лет в Голландии усиливается внимание ка к к оценке степени боли у детей , так и к борьбе с ней . Обычно для голлан дского населения адаптируются способы оценки боли , разработанны е в США и Великобрит ании . В настоящее время в различных учрежд ениях Голландии осуществляются интегрированные п роекты , целью которых является разработка мет одов измерения степени боли у детей от 0 до 3 лет . Также начата разработка методов регистрации качес т ва жизни ребенка с хронической болью . Применяя имеющиеся м етоды и разрабатывая новые , необходимо все время помнить о том что многие способы можно реализовать в рамках исследования , но они часто требуют слишком больших затр ат времени и труда , и это делает н евозможным их рутинное применение в клинической практике . При разработке новы х методов необходимо в большей степени сч итаться с тем , что оценивать степень боли приходится в повседневной жизни : дома , в школе и в больнице Таблица 2. Р азличные способы оценки степени боли у детей. Наблюдение п о ведения ; использовать у новорожденных и как дополнительный метод у детей до 12 лет Физиологические реакции использовать у но ворожденных Методы самоотчета для детей Старше 3 лет Методы самоотчета для детей старше 12 лет Поза Рефлексы Уровень : Шкал ы инт енсивности Специфический ди стресс Сердцебиение катехоламинов ( ВАШ , болевой Интервью Выражение лица Артериальное давление гормонов роста термометр , шкала Опросные листы Вокализация /характер плача Дыхание глюкагона Outcher,словесные категории Дневники Показатель рО 2 инсулина Проективные тесты (цвет , форма , рисунок ) Шкала качества жизни (чрескожное и змерение ) я -эндорфинов Почтовый индекс
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На улице была среда, а на душе — вечер пятницы. Хотелось чего-то не связанного со словами карьера, отчеты и совесть...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Оценка степени боли у детей", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru