Курсовая: Алкоголизм как социальная проблема - текст курсовой. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Курсовая

Алкоголизм как социальная проблема

Банк рефератов / Социология

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Курсовая работа
Язык курсовой: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 303 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникальной курсовой работы

Узнайте стоимость написания уникальной работы

4 Министер ство образования и науки Российской Федерации Федеральное агентство по образованию Калужский государственный педагогический университет им. К.Э. Циолковского Институт социальных отношений "Алкоголизм как социальная проблема" Курсовая работа Калуга, 2009 Содерж ание Введение 1. Алкоголизм - социальная угроза 1.1 Причины алкоголизма и особенности проблемы 1.2 Предпосылки, стимулирующие рост потребления алкоголя 1.3 Женский алкоголизм 1.4 Детский алкоголизм 2. Пути решения проблем алкоголизма 2.1 Медико-социальные аспекты заболевания и лечения 2.2 Социальные методы борьбы с алкоголизмом, профилактическая работа Заключение Список литературы Введение Сегодня Россия находится на пути становления гражданского, социально р азвитого общества. Согласно Конституции РФ, Россия - это социальное госу дарство, и в России высшей ценностью провозглашается человек, его права и свободы (ст. 2, 7). Государство берет на себя обязанности социальной защиты всех граждан. Особое внимание социальной политики государства направл ено на лиц попавших в трудную жизненную ситуацию, нуждающихся в социальн ой помощи, менее защищенных и уязвимых. Так государство выполняет свои обязательства в области социального об еспечения и защиты инвалидов, малообеспеченных, детей-сирот, лиц БОМЖ, во еннослужащих, неполных семей и т.д. Сегодня в России существует множество неразрешенных проблем, периодич ески озвучиваемых в гражданском обществе, Президентом в посланиях Феде ральному Собранию, в научной и публицистической литературе и т.д. Наряду с такими проблемами как бедность, низкий уровень жизни населения, высоки й уровень преступности, возросший процент инвалидизации россиян отмеч ается проблема алкоголизации нации. Проблема алкоголизма в России, как и большинство социальных проблем, нос ит системный характер, затрагивающий все стороны жизни человека. Проблема алкоголизма в России, как вопрос национальной угрозы, впервые о звучивается в 90-е годы ХХ века, когда процентный уровень алкоголизации на ции достигает 22.7% населения России [11, с. 27]. Сегодня вопросы посвященные проблематике алкоголизма и путям ее решен ия изучаются и освящаются специалистами разного профиля и направления - от медицинских работников до правоохранительных органов и президента. Исходя из того, что алкоголизм - проблема системная и многоуровневая реш ают ее медицинские, социальные работники, психологи, социальные педагог и, конечно законодательные и исполнительные органы. Отмечаю важнейшее направление борьбы с проблемой - социальное, обществе нное. Существующие медико-социальные методики диагностики, лечения и ре абилитации алкоголиков постоянно реформируются под влиянием эволюции проблематики, теоретические исследования, посвященные теме алкоголизм а сегодня находятся на высоком уровне, освещая важные стороны проблемы, затрагивая несущие - женский, подростковый, детский алкоголизм, професси ональный, бытовой и т.д. В России проблема алкоголизма научно начинает исследоваться с 19 века со циально направленными петербургскими исследователями, исторически пе рвым деятельность «по искоренению пьянства», как и многие другие социал ьные реформы в нашей стране начал проводить Петр I. [4, стр. 14]. Долгие годы, сто летия «бремя» избавления от алкогольной зависимости лежало на плечах ц еркви, позднее ближе к 18 веку ощущается светский характер в антиалкоголь ной политики. Характеризуя степень научной разработанности проблематики алкоголиз ма, следует учесть, что данная тема уже анализировалась у различных авто ров в различных изданиях: учебниках, монографиях, периодических издания х и в интернете. Тем не менее, при изучении литературы и источников отмеча ется недостаточное количество полных и явных исследований тематики ал коголизма. С одной стороны, тематика исследования получает интерес в научных круга х, в другой стороны существует недостаточная разработанность и нерешен ные вопросы. Исследованию проблемы алкоголизма посвящены труды академика РАМН Морт ыненко А.М., профессора факультета социологии МГУ Лапченко Т.И., Шагунову Я.К., Ореховой З.Н. и другим. Цель данной курсовой работы - изучить проблему алкоголизма и выявить наи более адекватные пути ее решения. Объектом изучения работы являются социальные проблемы в обществе. Предметом стала социальная проблема алкоголизма. В настоящее время в мире происходят постоянные изменения стратегий и ме тодов, и проблематика данного исследования по-прежнему несет актуальны й характер. Представляется, что анализ тематики алкоголизма достаточно актуален и представляет научный и практический интерес. 1. Алкогол изм - социальная угроза 1.1 Причины алкоголизма и особенности проблемы Употребление алкоголя - массовое явление, связанное с такими социальным и категориями, как традиции и обычаи, с одной стороны, и общественное мнен ие и мода, с другой. Также потребление алкоголя связано с психологическо й особенностью личности, отношению к алкоголю как к «лекарству», согрева ющему напитку и т.п. Потребление алкоголя в определенные исторические вр емена принимало разные формы: религиозный обряд, метод лечения, элемент человеческой «культуры». (Лисицын, Ю.П. Алкоголизм: (Медико-социальные асп екты). К алкоголю часто прибегают, надеясь ощутить приятное настроение, снизит ь психическую напряженность, заглушить чувство усталости, моральной не удовлетворенности, уйти от реальности с ее нескончаемыми заботами и пер еживаниями. Одним кажется, что алкоголь помогает преодолеть психологич еский барьер, установить эмоциональные контакты, для других, особенно не совершеннолетних, он представляется средством самоутверждения, показа телем «мужества», «взрослости». На протяжении многих столетий осуществляется поиск наиболее действенн ых средств и способов ограждения людей от губительного влияния алкогол я, разрабатываются разнообразные меры по устранению многочисленных вр едных последствий пьянства и алкоголизма, и п первую очередь меры по спа сению, возвращению к нормальной жизни постоянно возрастающего числа же ртв пристрастия к спиртному - больных алкоголизмом. Многовековая истори я антиалкогольной борьбы оставила множество примеров применения в эти х целях разных мер, вплоть до таких радикальных, как заключение пьяниц в т юрьмы, их физическое наказание, предание смерти, полный запрет производс тва и продажи спиртных напитков и др. Тем не менее, потребление алкоголя п родолжало неуклонно расти, охватывая все новые группы и слои населения. Сегодня проблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в Рос сии. Сейчас в России насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, что выводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственных проблем, проблема алкоголизма давно превратил ась в масштабную медико-социальную угрозу российской нации. Алкоголизм - тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев труднои злечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребл ения алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием орга низма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его перено симости и деградацией личности. Для алкоголика опьянение представляет ся наилучшим психическим состоянием. Это влечение не поддается разумным доводам прекратить пить. Алкоголик н аправляет всю энергию, средства и мысли на добывание спиртного, не счита ясь с реальной обстановкой (наличием денег в семье, необходимость выхода на работу и т.п.). Раз выпив, он стремится напиться до полного опьянения, до беспамятства. Как правило, алкоголики не закусывают, у них утрачивается рвотный рефлекс и поэтому любое количество выпитого остается в организ ме. В связи с этим говорят о повышенной переносимости алкоголя. Но на самом д еле это патологическое состояние, когда организм утратил способность б орьбы с алкогольной интоксикацией путем рвоты и других механизмов защи ты. На поздних этапах алкоголизма переносимость спирта внезапно понижаетс я и у заядлого алкоголика даже малые дозы вина вызывают тот же эффект, что большие количества водки в прошлом. Для этой стадии алкоголизма характе рно тяжелое похмелье после приема алкоголя, плохое самочувствие, раздра жительность, злобность. Во время так называемого запоя, когда человек пь ет ежедневно, на протяжении многих дней, а то и недель, патологические явл ения настолько выражены, что для их ликвидации требуется медицинская по мощь. Исследователь Мартыненко в своем труде «Личность и алкоголизм» выводи т наиболее понятное определения алкоголизма. Алкоголизм - это патологическое состояние, характеризующееся болезнен ным пристрастием к употреблению спиртных напитков и поражением органи зма, вызванным хронической алкогольной интоксикацией. В странах Европы и Америки алкоголизм является самой распространённой формой токсикомании. Существует прямая связь между количеством абсолю тного алкоголя потребляемого на душу населения в год и распространённо стью алкоголизма в обществе. Так, во Франции, стране с наибольшим количес твом абсолютного алкоголя потребляемого на душу населения (18,6 литров в го д), число страдающих хроническим алкоголизмом составляет примерно 4% от о бщего населения страны и 13% от мужского населения (от 20 до 55 лет). В Канаде это число приближается к 1,6% от общего количества населения. В России на 2005 год п оказатель распространённости алкоголизма составил 1,7% (1650,1 случаев на 100 тыс яч населения). Алкоголизм является одной из разновидностей наркомании. В основе его ра звития лежит психическая и физическая зависимость от алкоголя. Алкоголизм может развиться как под воздействием внешних, так и внутренн их факторов. К внешним факторам относятся особенности воспитания и проживания чело века, традиции региона, стрессовые ситуации. Внутренние факторы предста влены генетической предрасположенностью к развитию алкоголизма. На да нный момент существование такой предрасположенности не составляет сом нения. У членов семьи больных алкоголизмом риск развития этой патологии примерно в 7 раз выше, чем у людей, в чьих семьях не было алкоголиков. В связи с этим выделяют алкоголизм двух типов: Алкоголизм I типа развивается под влиянием как внешних так и внутренних ( генетических факторов). Этот тип заболевания характеризуется ранним на чалом (молодой или подростковый возраст), развивается только у мужчин и п ротекает тяжело. Алкоголизм II типа развивается сугубо в силу генетической предрасположе нности человека к данному типу заболевания и, в отличии от алкоголизма I-г о типа, начинается позже и не сопровождается агрессивным поведением и кр иминальными наклонностями больных. (Дональд Гуавин, Алкоголизм, с. 34) Попадая в организм, этиловый спирт стимулирует выделение эндогенных оп иоидных веществ - группа гормонов пептидной природы, ответственная за фо рмирование чувства удовлетворенности и легкости. Голландские ученые и з Маастрихтского университета обнаружили генетическую мутацию, вызыва ющую склонность к алкоголизму. Мутация затрагивает ген, кодирующий стру ктуру мю-опиоидного рецептора клеток, реагирующего на бета-эндорфин (опи оидный гормон человека контролирующий поведенческие реакции связанны е с чувством удовлетворенности) (2007). Этот момент является основным в проце ссе формирования психической зависимости от алкоголя. В большинстве сл учаев употребление алкоголя преследует такие цели как: избавление от гр усти и уход от насущных проблем, облегчение общения с людьми, приобретен ие уверенности в себе. С течением времени этиловый спирт встраивается в процессы обмена вещес тв организма, что определяет физическую зависимость, главным проявлени ем которой является абстинентный синдром (похмельный синдром). (там же, ст р. 37). Этиловый спирт обладает выраженным токсическим потенциалом по отношен ию к различным органам и тканям организма. Нарушения вызванные этанолом в организме опосредованы, с одной стороны, токсическим влиянием самого э тилового спирта на живые клетки, а с другой стороны, отравляющим действи ем продуктов распада алкоголя в организме. Этиловый спирт перерабатыва ется (окисляется) главным образом в печени. Одним из промежуточных проду ктов его окисления является ацетальдегид - токсическое вещество, поража ющее различные органы и ткани. Непосредственно этиловый спирт нарушает процессы микроциркуляции, повышая слипаемость клеток крови, что ведет к образованию микротромбов. В патогенезе психосоматических нарушений важную роль играет так же пол иавитаминоз, развивающийся в следствии негативного влияния алкоголя н а желудочно-кишечный тракт и печень. На поздних стадиях алкоголизма наблюдается угнетение системы кроветво рения с появлением анемии, а так же угнетение функции иммунной системы, к оторое вызывает развитие серьезных инфекционных осложнений у хроничес ких алкоголиков. Хроническое потребление алкоголя формирует картину хронического отра вления с нарушением функции всех жизненно важных органов. Классификация алкоголизма Наиболее простая доступная классификация алкоголизма, составленная в соответствии с количеством потребляемого алкоголя и наличием признако в хронического алкоголизма включает следующие группы лиц: лица не употр ебляющие спиртного, группы лиц умеренно потребляющие алкоголь и группы лиц злоупотребляющие алкоголем. Эта классификация отражает и некоторые эволюционные аспекты алкоголиз ма, как патологии. Потребление алкоголя изменяется со временем от умерен ного до хронического злоупотребления, что в свою очередь становится при чиной возникновения так называемого хронического алкоголизма - патоло гического состояния, характеризующегося выраженной алкогольной завис имостью и наличием признаков поражения внутренних органов. Для хронического алкоголизма характерны признаки психических и сомати ческих нарушений вызванных хроническим злоупотреблением алкоголем. На иболее яркими проявлениями этого состояния являются изменение чувстви тельности к алкоголю, исчезновение защитных реакций организма при потр еблении большого количества спиртного (например рвота), патологическая тяга к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, развитие абстине нтного синдрома после прекращения потребления спиртных напитков. 1.2 Предпос ылки, стимулирующие рост потребления алкоголя За тысячелетия жизни на Земле у людей сформировался обычай употреблять изделия, содержащие алкоголь. Пьют их с разной целью, кроме одной - никто и з выпивающих не ставит перед собой задачу стать пьяницей, а тем более алк оголиком. Для всех выпивающих характерна одна общая черта: абсолютное сознательн ое отрицание трезвости как обязательной нормы жизни. Но когда человек, с тавший жертвой увлечения алкоголем, рассказывает врачу историю своей б олезни, то вполне искренне уверяет, что если бы он знал, чем это кончится, е сли бы вовремя был остановлен, то этого бы не случилось. Трудно представи ть в наше время человека, который не был бы осведомлен о возможных послед ствиях употребления алкоголя. Мало кто учитывает, что алкоголизм как болезнь имеет существенное отлич ие от других заболеваний, при первых признаках которых человек обращает ся к врачу и проходит назначенный курс лечения (в худшем случае лечится с ам). Заболевший же алкоголизмом, даже почувствовав, что пить, как другие (н е зависимые от алкоголя люди), он уже не может, не принимает никаких мер дл я избавления от этого недуга и очень болезненно реагирует на советы близ ких остановиться и трезво оценить свое состояние. Он, как говорят наркол оги, «сживается» со своей болезнью. Объективная оценка результатов винопития показывает, что не все, кто упо требляет спиртное, становятся алкоголиками. Но каждый расплачивается з а это «удовольствие» частью своего здоровья, способностями и здоровьем своих детей, снижением работоспособности, а зачастую - разрушением семьи , потерей любви и уважения окружающих. Нельзя сказать, что трагические последствия употребления алкоголя не б ыли известны раньше. В том-то и парадокс, что с тех пор, как люди научились и зготовлять спиртосодержащие жидкости и использовать их для поднятия н астроения, они вскоре убедились, что вызванные ими «веселье» или другие эмоции чреваты бедами и болезнями. Но психологическая природа эмоция та кова, что обязательно возникает желание повторить. К предпосылкам также следует отнести и общее социальное неблагополучи е российского общества, низкий уровень жизни и высокий уровень бедности и безкультурия. Конечно, влияет и наследственность. Нельзя забывать и на семейный климат - нередко дети в семье алкоголиков заражаются и заболевают этой болезнь ю. 2.2 Женский алкоголизм Согласно статистическим данным, относящимся к послевоенному периоду, в нашей стране возраст большинства женщин, злоупотребляющих алкоголем, п ревышал 40 лет. Начиная с середины 60-х гг. наблюдается омоложение женского п ьянства и алкоголизма. В доперестроечный период социологи объясняли эт и возрастные сдвиги негативными сторонами эмансипации, предоставившей женщине право участвовать в общественном производстве и обеспечивать свою экономическую независимость. Это право, с одной стороны, изменило с труктуру материальных и духовных потребностей женщины, а с другой - пост авило её перед необходимостью получить образование, достичь высокого у ровня профессиональной подготовки. Семейной женщине гораздо труднее, ч ем свободной, реализовать такие устремления. Поэтому у многих девушек (ч асто наиболее одаренных, трудолюбивых и настойчивых в достижении цели) з начительно отодвигаются сроки замужества. Неудивительно, что к 25 годам в ыходит замуж только 52% девушек. А те, что не обременены семьей, заполняют св ободное время дружескими и случайными встречами, хождением в гости, учас тием в увеселительных мероприятиях, посещением ресторанов. Экономичес кая самостоятельность и заимствование стереотипов поведения мужчины п озволяют девушкам в перечисленных ситуациях потреблять алкогольные на питки. Семья - это плацдарм, на котором личные отношения становятся общественно значимыми. Разрушение семьи приводит к одиночеству, одиночество очень ч асто приводит к пьянству, пьянство - к развитию алкоголизма и деградации личности. А если явление это не единичное, то оно не может не вести к засто ю в обществе и к деградации потомства. Отрицательная роль в этом пьющей ж енщины особенно велика. При рассмотрении причин алкоголизации женщин необходимо учитывать так ой феномен, как «подражание». В расширении контингента пьющих женщин, ос обенно молодых, оно играет немалую роль. Социально-психологический меха низм, лежащей в основе подражания, у девушек развит больше, чем у юношей, и является сильным регулятором их поведения. Начав утверждать себя среди сверстников при помощи негативизма (если это принято в группе), бравируя отрицательными качествами (пьянством, курением, порой сквернословием) и как бы соревнуясь в этом друг с другом, девушки легко скатываются к злоуп отреблению алкоголем, асоциальному поведению, моральной распущенности . Идеалом, образцом для подражания становится курящая и выпивающая женщи на, исповедующая «свободные» взгляды на сексуальную жизнь. В чуждой таки м взглядам среде девушки не могут ни приобщиться к «раскованному» повед ению, ни продемонстрировать его. Для этого им необходима взаимоиндуциру ющая группа, где такое поведение является «стилем жизни», т.е. своеобразн ой нормой или образцом. Именно такая группа и представляет реальную опас ность как для ее членов, так и для тех, кто хотел бы подражать ее образу жиз ни. А если учесть тот факт, что более 95% современных юношей и девушек школьн ого возраста знают вкус алкоголя, то общественное мнение по этой проблем е требует радикальной коррекции. В числе факторов приобщения женщин к спиртному необходимо обратить вни мание на доступность алкогольных изделий, связанную с условиями профес сиональной деятельности. По мнению исследователей, это обстоятельство оказывает влияние лишь в сочетаниях с другими факторами, стимулирующим и женское пьянство. Есть данные, свидетельствующие о высокой степени пор ажения алкоголизмом официанток в ресторанах и кафе, продавщиц винных от делов и буфетов. В числе женщин, совершивших преступления на почве пьянс тва и нарушивших общественный порядок в состоянии алкогольного опьяне ния, работницы, занятые в сфере обслуживания, торговли и общественного п итания, составляют соответственно 43,6; 48,7; 67,1%. Женщины - работницы промышленно сти, транспорта и строек - 30,4; 40,0; 16,5% соответственно. Домохозяйки, женщины, врем енно не работающие, инвалиды и пенсионеры составляют соответственно 20,0; 3,0; 12,5%. Среди неумеренно пьющих значительная доля работниц, занятых в мед ицинских учреждениях. В числе находящихся на излечении они составляют 6,5%, а среди доставленных в медицинские вытрезвители - 9%. (Ерышев О.Ф. Алкогол ьная зависимость: Формирование, течение, терапия, стр. 186). В последние десятилетия, а особенно в 90-е годы возникла новая для России к атегория пьющих женщин среди тружениц «челночного» бизнеса, реализующ их на рынках привезенные из-за рубежа потребительские товары. В их числе немалый процент женщин с высшим образованием, не нашедших другого спосо ба прокормить семью. Свое пристрастие к спиртному они не скрывают и объя сняют его трудностью работы и необходимостью согрева в холодное время г ода, когда пребывание на свежем воздухе составляет не менее 8-10 часов в сут ки. К сожалению, социологические исследования в области женского алкоголи зма в нашей стране сейчас не ведутся. Хотя эта проблема ещё никогда не был а столь остроактуальной, как в настоящее время. Остановимся на некоторых особенностях и последствиях женского алкогол изма, формирующих социальный портрет женщин, страдающих алкогольным не дугом. В работах отечественных исследователей к основным медико-социальным о собенностям алкоголизации и алкоголизма у женщин относятся следующие: более поздно, как правило, происходит знакомство с алкоголем и начало зл оупотребления им; реже встречаются групповые формы алкоголизации; чаще и быстрее складывается одиночное пьянство; спиртное употребляется пре имущественно меньшей крепости и в меньших дозах; медленнее осознается в лечение к алкоголю; больше выражено неверие в болезнь, чаще скрываются и отрицаются факты алкогольного поведения; реже используются алкогольны е суррогаты; чаще принимаются с алкоголем лекарственные вещества, назна чаемые для коррекции нервно-психических нарушений; реже отмечаются пал импсесты и амнезии опьянения; запои бывают более короткими, реже наблюда ются алкогольные психозы, которые, однако, возникают раньше, чем у мужчин; отмечаются более ранние и глубокие изменения личности; чаще встречаютс я поражения соматоневрологической сферы; ниже уровень травматизма и см ертности; меньше нарушена социальная адаптация и не столь высока частот а асоциального поведения (попадание в вытрезвитель, противоправные дей ствия, прогулы); предпочтение оказывается амбулаторным методам лечения перед стационарными; рецидивы преимущественно обусловлены эмоциональ ными нарушениями. Многие исследователи отмечают трудности в организации и меньшую эффек тивность в лечении женщин, страдающих алкоголизмом. Женщины, гораздо чащ е, чем мужчины, госпитализируются как психически больные и дольше находя тся в стационарах. Это связано с более глубокими эмоциональными и неврот ическими расстройствами, приводящими к «вторичному» алкоголизму. Социологи, изучавшие проблему алкоголизации женщин, отмечают характер ные для большинства из них черты: пьют они в основном водку, чаще всего без какого-либо повода и в совершенно неподходящих местах, не испытывая при этом никаких угрызений совести. Они неискренни, лживы, сексуально распущ енны, аморальны и в других отношениях. Их духовные интересы крайне огран ичены: нигде не учатся и не повышают квалификацию труда. Если читают, то оч ень мало, не бывают в театрах, редко ходят в кино. Порок свой, а тем более раз вивающуюся болезнь скрывают, семейными обязанностями пренебрегают. В п ьяном виде женщины бестактны, циничны, легко выходят из равновесия, стан овятся развязными, агрессивными, теряют стыд. В таком состоянии они не то лько скандалят, но и являются зачинщицами стычек и потасовок, иногда сов ершают уголовно наказуемые поступки. Алкоголизм приводит к преждевременному увяданию женщин: рано стареет к ожа, появляются преждевременные глубокие морщины, лицо становится одут ловатым, молочные железы - дряблыми, угнетаются функции половых желез. Об ычно к 30-35 годам у пьющих женщин нарушается менструальный цикл, еще раньше снижается способность к деторождению. Вопрос о том, как сказывается потребление матерью алкоголя на физическо м и психическом здоровье потомства, настолько серьезен в нравственном, м едицинском и социальном плане, что должен рассматриваться как самостоя тельная остроактуальная проблема. Что же касается материальных условий и эмоционального фона жизни детей пьющей матери, то они во много раз хуже, чем в семье, где пьянствует или бол ен алкоголизмом отец. И это понятно, так как пристрастие женщин к алкогол ю приводит к угасанию инстинкта материнства у утрате потребности забот иться о детях. Все эти чувства вытесняются постоянным стремлением добыт ь спиртное. Семья, в которой у жены возникла болезненная потребность к еж едневной выпивке, распадается в 9 случаях из 10. Возникающее в период отрез вления у некоторых женщин чувство вины перед близкими является дополни тельной причиной дискомфорта. Чтобы прервать это состояние, «забыться», женщина снова прибегает к «целительному» действию алкоголя, углубляя б олезнь. Для детей такое поведение матери является крушением мира. Жалость, котор ую они поначалу испытывают к ней, может перейти и чаще всего переходит в н енависть. У детей из таких семей возникает чувство собственной ущербнос ти. Будучи лишенными счастливого детства, не получив в семье необходимог о интеллектуального развития и положительного социального опыта, они у же в подростковом возрасте требуют спиртное, пытаясь с его «помощью» хот я бы иллюзорно устранить сформировавшийся комплекс неполноценности. К ончается это, как правило, развитием у детей раннего алкоголизма. Анализ статистических и социологических данных, отражающих особенност и распространения пьянства и алкоголизма среди женщин, свидетельствуе т о слабой разработанности проблемы, об отсутствии обоснованных рекоме ндаций по предупреждению и искоренению этого негативного явления. Прим еняемые на практике меры не всегда учитывают особенности именно женско го пьянства и алкоголизма. В связи с этим целесообразно проводить антиалкогольные пропагандистск ие мероприятия избирательно, доводя до различных категорий населения, в том числе женщин, характерные особенности действия алкоголя на женский организм. Знакомить их с опасными последствиями, которым подвергают сво и семьи женщины, потребляющие алкоголь. Необходимо, чтобы каждая девушка еще до замужества была осведомлена о возможности рождения ребенка с вро жденными дефектами, обозначаемыми аббревиатурой АСП (алкогольный синд ром плода), по причине его «пьяного зачатия» и пьянства во время беременн ости. В целях раннего выявления случаев женского алкоголизма целесообразно расширить круг источников информации, по которым поступают сведения о с остоянии этого социального явления. Такими источниками информации мог ут быть женские консультации, инспекции по делам несовершеннолетних, пе дагогические формирования по работе в неблагополучных семьях и т.д. Важн ым источником могли бы стать социологические и социально-гигиенически е исследования, направленные на выявление причин и особенностей распро странения пьянства среди женщин в конкретных регионах страны. 2.3 Детский алкоголизм О детском алкоголизме говорят в том случае, когда его признаки впервые п оявляются до достижения ребенком возраста 18 лет. У детей алкоголизм, в отл ичие от взрослых, имеет ряд характерных особенностей: - быстрое привыкание к спиртным напиткам (это объясняется анатомо-физио логическим строением детского организма); - злокачественное течение болезни (в подростковом возрасте организм нах одится в стадии формирования и устойчивость центральной нервной систе мы к действию алкоголя снижена, вследствие чего происходят глубокие и не обратимые процессы ее разрушения); - принятие ребенком больших доз алкоголя (принятие алкоголя детьми не од обряется обществом, поэтому подростки, как правило, пьют тайком, обычно б ез закуски, принимая всю дозу одновременно); - быстрое развитие запойного пьянства (для подростков становится нормой пить по любому поводу, при этом в состоянии легкого опьянения они начина ют чувствовать себя неуверенно); - низкая эффективность лечения. Пьянство среди несовершеннолетних тесно связанно с их отклоняющимся п оведением. В основе этой связи лежит самая главная для подростков опасно сть алкоголизма - он резко ослабляет самоконтроль. Наиболее часто в состоянии опьянения совершаются насильственные прест упления. Приобщение к спиртным напиткам детей и подростков наиболее инт енсивно происходит в трех возрастных периодах: раннего детства, дошколь ного и младшего школьного возраста, детского и юношеского возраста. Первый период - раннее детство, в котором алкоголизация детей носит неос ознанный, непроизвольный характер. Этому способствуют следующие основ ные причины: пьяное зачатие, употребление алкоголя во время беременност и и кормления грудью, что ведет к аномалиям физического и психического р азвития ребенка. Второй период - дошкольный и младший школьный возраст. В этот период наиб олее существенными причинами являются две - педагогическая неграмотно сть родителей, которая приводит к алкогольному отравлению организма, и с емейные алкогольные традиции, приводящие к формированию интереса к спи ртному. (Коробкина З.В., Попова В.А. Профилактика наркотической зависимос ти у детей и молодежи, с. 77) Педагогическая неграмотность родителей проявляется в существующих пр едрассудках и заблуждениях о целебном действии алкоголя: алкоголь усил ивает аппетит, излечивает малокровие, улучшает сон, облегчает прорезыва ние зубов. Расплачиваются родители за свою неграмотность алкогольным о травлением детей, которое может даже привести к смертельному исходу. Алкоголизация детей и подростков способствует алкогольное окружение, которое составляют пьющие ближайшие родственники. Биологическими исследованиями доказано, что сам алкоголизм генетическ и не передается, передается только склонность к нему, вытекающая из особ енностей характера, полученного от родителей. В развитии пьянства у дете й решающую роль играют дурные примеры родителей, обстановка пьянства в с емье. Третий период - подростковый и юношеский возраст. В качестве основных пр ичин можно назвать следующие семь: неблагополучие семьи; позитивная рек лама в средствах массовой информации; незанятость свободного времени; о тсутствие знаний о последствиях алкоголизма; уход от проблем; психологи ческие особенности личности; самоутверждение. В этот период происходит формирование влечения к алкоголю, которое перерастает в привычку, приво дя в большинстве случаев к алкогольной зависимости ребенка. Алкоголизм, формирующийся в подростковом и юношеском возрасте (от 13 до 18 л ет), обычно называют ранним алкоголизмом. Считается, что в этом возрасте к линические проявления алкоголизма развиваются быстрее, чем у взрослых, а болезнь протекает более злокачественно. Анатомо-физиологические особенности организма в период возрастных кри зов, пубертатный период являются своеобразной благоприятной почвой, на которой алкоголь может обусловить быстрое развитие болезни. Большое зн ачение имеет степень алкоголизации и формы употребления спиртных напи тков, в частности, частота, дозы, концентрация алкоголя, реакция организм а на его прием (Бабаян Э.А., Гонопольский М. Ребенок и алкоголь). В организме ребенка или подростка алкоголь прежде всего проникает в кро вь, печень, мозг. В связи с незрелостью центральной нервной системы она на иболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия являе тся нарушение дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чег о страдает личность подростка, нарушается логическое абстрактное мышл ение, интеллект, память, эмоциональное реагирование. При воздействии алк оголя поражаются практически все системы организма подростка. Согласн о статистике, 5-7% отравлений у детей приходится на долю алкогольных интокс икаций. Явления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могу т завершиться оглушенностью и даже комой. Артериальное давление и темпе ратура тела повышаются, уровень глюкозы в крови, количество лейкоцитов п адает. Кратковременное возбуждение, вызванное приемом алкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги, даже летал ьный исход. Иногда регистрируют психические нарушения с бредом и галлюц инациями. Основными психологическими механизмами употребления алкоголя в детск ом, подростковом и юношеском возрасте считают психологическое подража тельство, уменьшение или снятие астенических проявлений (состояний) и де формацию личности со склонностью к употреблению спиртных напитков. Выделяют несколько этапов в развитии алкоголизма в этих возрастных гру ппах. На первом, начальном, этапе происходит своеобразная адаптация (привыкан ие) к алкоголю. Большое значение при этом имеет микросоциальная среда, ос обенно семья, школа, сверстники. Продолжительность этого периода состав ляет до 3-6 мес. (там же, стр. 79) Второй этап характеризуется относительно регулярным приемом спиртных напитков. Растут доза, кратность приема алкоголя. Меняется поведение под ростка. Данный период продолжается до 1 года. Считается, что прекращение у потребления алкоголя в этот период может дать хороший терапевтический результат. На третьем этапе развивается психическая зависимость, которая может дл иться в течение нескольких месяцев или лет. Подросток сам является актив ным пропагандистом приема алкогольных напитков в любое время, в любых ко личествах и любого качества. Теряется количественный и ситуационный ко нтроль. Толерантность к этанолу возрастает в 3-4 раза. Появляются многодне вные, недельные, иногда постоянные употребления спиртных напитков, это н ачальная стадия хронического алкоголизма. Четвертый этап определяется как хроническая стадия болезни. Сформиров ан абстинентный синдром, преимущественно с преобладанием психического компонента. Иногда абстинентный синдром выражен слабо в форме вегетати вно-соматических нарушений. Абстиненция менее продолжительна, чем у взр ослых, наступает после приема больших доз алкоголя. Далее, на пятом этапе, развитие алкоголизма соответствует закономернос тям, описанным для взрослых. Существенным отличием является быстрое фор мирование слабоумия (деменции). Дети, страдающие алкоголизмом быстро опу скаются, становятся асоциальными, грубыми, дисфоричными, сексуально рас торможенными, интеллектуально деградированными, с грубыми нарушениями памяти и эмоций. Алкоголизм у подростков формируется в среднем в течение 3-4 лет. Абстинент ный синдром появляется спустя 1-3 года после начала постоянного употребл ения алкоголя. Отличительная особенность раннего алкоголизма - его боль шая зависимость от преморбидных особенностей, в частности от типа акцен туации характера. При эпилептоидном типе быстро нарастают эксплозивно сть, злобность, склонность сочетать алкоголь с другими дурманящими сред ствами (ацетон, клей), употреблять суррогаты. Нередко присоединяются гаш ишизм, барбитуромания. Алкоголизм чаще развивается у подростков, юношей после травмы мозга, орг анического поражения центральной нервной системы, нейроинфекций, вызы вающих изменения личности. В этих случаях болезнь формируется интенсив нее, протекает злокачественнее, быстро приводит к потере количественно го контроля, появлению патологического влечения к алкоголю, выработке а бстинентного синдрома. Утяжеляются патологические черты характера под ростка. Особо неблагоприятным фоном для развития раннего алкоголизма я вляются психопатии, чему способствуют такие психотравмирующие факторы , как ранняя утрата матери, алкоголизм родителей, безнадзорность, конфли кты в семье, педагогическая и социальная запущенность. У возбудимых псих опатов употребление алкоголя чаще всего связано со стремлением избави ться от плохого настроения. Тормозимые психопаты употребляют алкоголь для улучшения адаптации к окружающей среде. Истерические психопаты кор ригируют алкоголем возбудимость и неустойчивость. У психастенических психопатов нередки депрессивные состояния с суицидальными попытками. Алкоголизм у психопатических личностей молодого возраста развивается рано, протекает тяжелее, чаще прогредиентно, рано приводит к первичным п сихотическим явлениям, слабоумию. Клинически алкоголизм отличается со стояниями тяжелой интоксикации с амнезией, значительным снижением тол ерантности, быстрым формированием абстинентного синдрома, изменением картины опьянения, ранним появлением истинных запоев. В этом случае быст ро развивается социальная деградация. Переход от детства к взрослости характеризуется бурным ростом как отде льных органов, так и всего организма в целом, совершенствованием их функ ций, началом и завершением полового созревания. В подростковом возрасте усиленно развиваются внутренние органы. Масса сердца увеличивается почти в два раза, в легких проявляются в увеличении показателей внешнего дыхания, уряжается частота дыхания. В самом начале периода отрочества завершаются морфологические и функц иональные изменения органов пищеварения, заканчивается замена молочны х зубов, развитие пищевода, слюнных желез и желудка. Особого внимания заслуживает развитие психики в подростковом возрасте . Формируется перспективное мышление, которое, в частности, проявляется в типичном для подрастающего человека философствовании о смысле жизни, месте человека в мире и т.д. Для этого периода характерны и реакций эманси пации, группирование со сверстниками, различные увлечения (хобби) сих ча стой сменой и т.д. В целом деятельность органов и систем организма в пубертатный период от личается функциональной неустойчивостью, а в связи с этим и повышением р еактивности тканей к многим факторам внешней среды, особенно к вредным. Не случайно поэтому детский организм оказывается легкоуязвимым к возд ействию алкоголя. Всасывание алкоголя в кровь в основном происходит в желудке (20%) и тонком к ишечнике (80%). В слизистую оболочку желудка и тонких кишок алкоголь проник ает путем диффузии, и большая часть его поступает в ток крови в неизменен ном виде. Скорость всасывания алкоголя во многом определяется наполнением желуд ка и кишечника. При приеме алкоголя натощак максимальное содержание его в крови может установиться уже через 30-40 минут, а в ряде случаев - и еще раньш е. Всасывание алкоголя замедляется, если желудок наполнен пищей, при это м опьянение развивается медленнее. Сразу же после поступления алкоголя в ток крови начинается его окислени е и выделение. По многочисленным данным около 90-95% всосавшегося в кровь алк оголя окисляется в организме под действием ферментов до углекислоты и в оды, а 5-10% выделяется в неизмененном виде почками, легкими и кожей. Принято считать, что окисление и выделение алкоголя происходят всегда с одной и той же скоростью вне зависимости от концентрации алкоголя в орга низме. Возрастает объем крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение . Изменения в структуре среднем, по данным многих исследователей, скорос ть окисления алкоголя составляет 6-10 граммов в час. Например, после приема 100 миллилитров водки, что составляет примерно 40 граммов чистого алкоголя, последний обнаруживается в тканях человека в течение четырех-семи часо в. После приема спиртных напитков в больших количествах выделение алкого ля из организма может длиться до двух-трех суток. Алкоголь, находящийся в крови, вместе с ней омывает все органы и ткани орг анизма и проникает в них. Концентрация алкоголя в органах и тканях во мно гом определяется содержанием в них жидкости: чем богаче водой ткань или орган, тем больше содержится в них алкоголя. Большое количество алкоголя , в частности, удерживается в тканях человеческого мозга. Современные исследования позволяют обоснованно утверждать, что в орга низме нет таких структурных элементов, на которых бы не сказывалось токс ическое воздействие алкоголя. Алкоголь «вмешивается» в синтез белков, у глеводов, жиров, нарушает ферментный метаболизм, он воздействует на мито хондрии, нарушает проницаемость мембран, изменяет проводимость нервны х импульсов и т.д. Токсическое воздействие алкоголя, прежде всего, сказывается на деятель ности нервной системы. Если содержание алкоголя в крови принять за 1, то в печени оно будет равно 1,45, а в головном мозге - 1,75. Даже небольшие дозы алкого ля нарушают обмен в нервной ткани, передачу нервных импульсов. Малые доз ы алкоголя патологически ускоряют процесс передачи возбуждения, умере нные - затрудняют его. Одновременно нарушается работа сосудов головного мозга: наблюдается их расширение, увеличение проницаемости, кровоизлия ния в ткань мозга. Все это способствует усилению притока алкоголя к нерв ным клеткам и приводит к еще большему нарушению их деятельности. Крупный немецкий психиатр Э. Крепелин (1856-1926) установил, что умственная рабо тоспособность от малых доз способна вызывать заметные нарушения тонки х психических функций: под его воздействием снижается четкость мышлени я, критическая оценка своей деятельности. Современные психиатры выявили, что алкоголя, содержащегося в одной рюмк е водки, бывает достаточно, чтобы снизить способности основных функцион альных систем организма, обеспечивающих точную ориентировку в простра нстве, выполнение точных движений, рабочих операций. Нужно ли говорить, что подвыпивший подросток за рулем велосипеда, мопеда или мотоцикла - опаснейший враг как для себя, так и для всех, кто может встр етиться на его пути; Французские ученые Шардон, Баутин и Богар, проведя це лый ряд опытов над добровольцами, убедительно показали, что при легком о пьянении с концентрацией алкоголя в крови 0,15-0,25 граммов на 1 килограмм масс ы тела. наблюдаются расстройства зрительных и слуховых реакций. У каждог о пятого из испытуемых эта реакция запаздывала, а у каждого шестого нару шалось глубинное зрение, то есть страдала способность различать отдале нные предметы, определять, на каком расстоянии находится тот или иной пр едмет. При этом ухудшалось светоощущение, способность различать цвета (о собенно красный). Не менее выражено действие спирта и на другие органы и системы. При поступлении в печень алкоголь выступает как растворитель биологич еских мембран клеток печени, вызывая структурные изменения с накоплени ем жира и с последующей заменой клеток печени соединительной тканью. В п одростковом возрасте алкоголь действует на печень особенно разрушител ьно, так как этот орган у подростка находится в стадии формирования. Токс ическое поражение клеток печени приводит к нарушению белкового и углев одного обмена, синтеза витаминов и ферментов. Алкоголь обладает выраженным действием на эпителий, выстилающий пищев од, желудок, нарушает секрецию и состав желудочного сока, что, в свою очере дь, ведет к расстройству переваривающей способности желудка и различны м диспепсическим явлениям. Небезучастны к употреблению алкоголя и быстрорастущие в пубертатном в озрасте - легкие. Ведь около 10% принятого алкоголя удаляется из организма через легкие, и, проходя через них, он оставляет после себя патологически измененные клетки. Чутко реагирует на присутствие алкоголя и сердце растущего человека. Из меняются ритм, частота сердечных сокращений, обменные процессы в мышце с ердца. Естественно, что в таких условиях не может быть правильного и полн оценного формирования как мышечного, так и нервного аппарата сердца под ростка. Наконец, токсическое воздействие алкоголя сказывается и на крови. Актив ность лейкоцитов, играющих важную роль в защите организма, снижается, за медляется движение эритроцитов, несущих кислород к тканям, патологичес ки изменяется функция тромбоцитов, имеющих большое значение для сверты вания крови. Таким образом, алкоголь оказывает глубокое пагубное воздействие на рас тущий организм в период отрочества. Он ослабляет, тормозит и угнетает пр авильное развитие и созревание всех буквально органов и систем. И при этом, чем моложе организм, тем губительнее действие на него алкогол я. Это обусловлено анатомо-физиологическими и социально-психологическ ими особенностями детского и подросткового возраста. В частности, бурно протекающие изменения в центральной нервной системе, внутренних орган ах, эндокринной системе, связанные с ростом и созреванием организма, спо собствуют повышению его реактивности, в связи с чем алкоголь может приве сти к быстрому развитию того или иного патологического процесса. Говоря об особенностях подросткового возраста, нельзя не коснуться и та кой важной социально-гигиенической проблемы, как акселерация, которую и ногда сводят к ускорению физического и полового развития. Однако суть яв ления не только в этом. Современные условия жизни оказывают на нервную с истему ребенка более интенсивное воздействие, чем полвека назад. Вместе с тем у подростков сохраняются детские интересы, эмоциональная н еустойчивость, незрелость гражданских представлений и т.д. Возникает ди спропорция между физическим развитием и социальным статусом. И при нали чии такой диспропорции употребление алкогольных налитков в подростков ом возрасте нередко способствует заострению таких черт характера, как р аздражительность, агрессивность, замкнутость, отчужденность. Итак, анатомо-физиологические и психологические особенности детского и подросткового возраста, заключающиеся в усиленном развитии организм а, эндокринных сдвигах, половом созревании, формировании личности и псих ики, повышают восприимчивость молодого человека к различным отрицател ьным влияниям, в том числе алкогольных напитков. 2. Пути реш ения проблем алкоголизма 2.1 Медико-с оциальные аспекты заболевания и лечения Алкоголизм не привычка, а болезнь. Привычка контролируется сознанием, от нее можно избавиться. Пристрастие к алкоголю преодолеть сложнее из-за о травления организма. Около 10 процентов людей, употребляющих алкоголь, ст ановятся алкоголиками. Алкоголизм - болезнь, характеризующаяся психиче скими и физическими изменениями в организме. Алкоголизм развивается по такой схеме: Начальная фаза: опьянение с выпадением памяти, «затмение». Человек посто янно думает о спиртном, ему кажется, что выпил недостаточно, он пьет «впро к», у него развивается жадность к алкоголю. Однако он сохраняет сознание своей вины, избегает разговоров о своей тяге к спиртному. Критическая фаза: утрата контроля над собой после первого же глотка алко голя. Стремление найти оправдание своему пьянству, сопротивление всем п опыткам предотвратить его желание выпить. У человека развивается высок омерие, агрессивность. Он обвиняет окружающих в своих бедах. У него начин ается запой, его друзьями становятся случайные собутыльники. Он вынужде н уйти с постоянной работы, утрачивает интерес ко всему, что не имеет отно шения к спиртному. Хроническая фаза: ежедневное похмелье, распад личности, помутнение памя ти, сбивчивость мысли. Человек пьет суррогаты алкоголя, технические жидк ости, одеколон. У него развиваются безосновательные страхи, белая горячк а, другие алкогольные психозы. Одним из характерных осложнений во время запоя является белая горячка. Белая горячка - наиболее часто встречающийся алкогольный психоз. Она воз никает обычно в состоянии похмелья, когда у пьяницы появляются безотчет ный страх, бессонница, дрожание рук, кошмары (погони, нападения и т.п.), слухо вые и зрительные обманы в виде шумов, звонков, движения теней. Симптомы бе лой горячки особенно выражены ночью. У больного начинаются яркие пережи вания устрашающего характера. Он видит ползающих вокруг насекомых, крыс , нападающих на него чудовищ, бандитов, ощущает боль от укусов, ударов, слы шит угрозы. Он бурно реагирует на свои галлюцинации: обороняется или бежит, спасаясь от преследования. Днем галлюцинации несколько затухают, хотя больной ос тается возбужденным, у него трясутся руки, он суетлив и не может спокойно сидеть на одном месте. Другой формой психоза является алкогольный бред. Он возникает и после кр атковременного пьянства, но в отличие от белой горячки не сопровождаетс я галлюцинациями. Таких больных преследуют навязчивые мысли. Чаще всего это бред подозрительности, преследования, ревности. Пьянице, например, к ажется, что против него устроен заговор. Не видя выхода из создавшегося п оложения, он может кончить жизнь самоубийством. Как часто некоторые люди с гордостью отмечают у себя и своих товарищей п овышенную устойчивость к спиртному, считая, что это связано с физическим здоровьем. А на самом деле повышенная устойчивость к спиртному - первый п ризнак начинающегося алкоголизма, симптом серьезного заболевания. Для алкоголика что рюмка, что стакан, что бутылка вина - все едино. Уже от рю мки спиртного он приходит в своеобразное состояние эйфории - возбуждени я, которое только усиливает его стремление выпить, а затем последующие д озы мало меняют его внешний вид, хотя в организме происходят заметные сд виги. Сначала алкоголик проявляет чрезвычайную активность, пытаясь «вне оче реди» выпить очередную стопку, начинает буйствовать или дурачиться. Но в от последняя капля переполняет пределы устойчивости, алкоголик «отклю чается» от внешнего мира, впадая в забытье. Потеря контроля за количеств ом выпитого, непомерная жадность к спиртному и сопровождающее это некон тролируемое, развязанное, нередко циничное поведение - стойкие признаки алкоголизма. У пьяницы ослаблена воля - и не только к ограничению приема алкоголя, но и по отношению к другим, деловым сторонам повседневной жизни. Нередко во время праздничных застолий можно наблюдать, как люди после вы питых спиртных напитков ведут себя развязано, их движения становятся бо лее неуклюжими. Сразу заметно воздействие на них алкоголя. И если спроси ть его участников как часто они выпивают, большинство ответит, что нерег улярно. Однако даже после однократного приема алкоголя у людей ночь проходит бе спокойно, а на утро они встают разбитыми, с опухшим лицом и больной голово й. Рабочий день, как правило, оказывается испорченным, а если человек по ра боте связан с механизмами, например со станком или автомашиной, считай, ч то в этот день у него резко повышен риск аварии или даже катастрофы. У рабо тников умственного труда после приема алкоголя основательно ухудшаютс я мыслительные процессы, падает быстрота и точность вычислений, как гово рят, работа валится из рук. Итак, даже после нерегулярного, случайного употребления алкоголя насту пают серьезные неполадки в организме, свидетельствующие о тяжелом его о травлении. Если же употребление алкоголя принимает систематический ха рактер, человек пьет по любому случаю, выискивая любой повод, чтобы напит ься, то это уже называется бытовым пьянством. Для пьяницы не имеет значен ие смысл праздничного события, ему безразлично одобряют ли его поведени е другие. В этой стадии приобщения к спиртному в значительной мере изменяется отн ошение пьющего к окружающим, к общепринятым и допустимым нормам поведен ия. Для пьяницы самыми близкими людьми становятся собутыльники, пусть да же они впервые оказались за одним столом. Время, место и обстановка, в кото рой люди пьют, теряют значение. Таким образом, разница между эпизодическим приемом спиртного и пьянств ом заключается не только в количестве выпитого за один раз, но и в психоло гической установке пьющего. В первом случае человек отмечает какое-либо торжественное или значител ьное событие, а во втором - пьет только чтобы привести себя в состояние опь янения. Если вовремя удержать человека от пьянства, это предупреждает ег о падение и развитие алкоголизма. Чтобы понять развитие алкоголизма нужно знать влияние алкоголя на нерв ную систему. Анозогнозия алкогольная (лат. anosognosia alcoholica) - неспособность больного алкоголиз мом критически оценивать свое болезненное состояние, в том числе свою не способность воздержаться от спиртного или вовремя прекратить пить. Понятие отношения к болезни, которое понимается как комплекс переживан ий и ощущений больного, его интеллектуальных, эмоциональных и поведенче ских реакций на болезнь, лечение и взаимодействие с окружающими, у больн ых алкоголизмом чаще всего связывается с выраженностью алкогольной ан озогнозии (отрицанием болезни). Влияние, которое алкогольная анозогнози я оказывает на течение болезни, и те трудности, с которыми приходится ста лкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лече ния, привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию к ак основной клинико-психологический феномен, отражающий отношение к бо лезни при алкоголизме. Однако, несмотря на признание клиницистами ведущей роли анозогнозии в ф ормировании отношения к болезни при алкоголизме, в экспериментальных и сследованиях с помощью опросника «Тип отношения к болезни» было выявле но, что у этих пациентов анозогнозический тип отношения к болезни не явл яется ведущим. По результатам этих исследований анозогнозический тип п редставлен наравне с такими типами, как эргопатический и гармоничный, пр и этом в ряде случаев гармоничный тип отношения к болезни может преоблад ать над другими. (Короленко, Ц.П. Личность и алкоголизм, с. 56) Эти результаты подчеркивают неоднозначность и многомерность понятия « анозогнозия», которая только в той или иной степени присуща больным алко голизмом и не исчерпывает всех возможных содержаний отношения больног о к своей болезни, а связана с другими подсистемами отношений личности и занимает в структуре личности определенную роль. К этим личностным структурам, непосредственно влияющим на отношение к б олезни и по-разному «оформляющих» отношение к ней в целом, в первую очере дь относятся преморбидные личностные особенности. М.М. Меерзон выявил 6 в ариантов отношения к болезни при алкоголизме в зависимости от выраженн ости у этих больных разных типов акцентуаций характера: тревожно-сенсит ивный, эргопатический, апатический, ипохондрический, эгоцентрический и анозогнозический. Описываются и другие варианты взаимосвязи анозогноз ии и преморбидных черт личности у больных алкоголизмом. При этом исследо вание анозогнозии как определенной формы отношения к болезни при алког олизме, разумеется, не ограничивается только изучением ее связей с премо рбидными личностными особенностями, поскольку содержательно весьма не определенной является структура самой «алкогольной» анозогнозии, кото рая, несмотря на пристальное внимание многих исследователей, до сих пор осталась недостаточно разработанной с клинико-психологических позици й. Анозогнозия рассматривается по-разному и как проявление психоорганиче ского синдрома, и как проявление алкогольных изменений личности. Рядом а второв анозогнозия рассматривается как система психологической защит ы, причем считается, что защитная функция анозогнозии связана, с одной ст ороны, с биологической зависимостью от алкоголя, а с другой - с необходимо стью социально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попытки избежать «клейма» больного алкоголизмом. Следует отметить, что в западн ой литературе, посвященной проблеме алкоголизма, понятие анозогнозия п рактически не употребляется, наиболее распространен термин «алкогольн ое отрицание». При этом, несмотря на разницу терминов, и отечественные, и з арубежные авторы сходны в определении содержания этого понятия, которо е рассматривается как некритическая: оценка своего состояния, заключаю щаяся в отрицании как заболевания в целом, так и его отдельных симптомов. Семантическое же сходство терминов «алкогольное отрицание» и «отрицан ие» как название механизмов защиты свидетельствует о том, что в западной литературе алкогольное отрицание изначально рассматривалось как защи тное личностное образование. Рассмотрение алкогольной анозогнозии как проявление своеобразия системы психологической защиты представляетс я наиболее адекватным и позволяет развести понятия отношение к болезни у больного алкоголизмом и анозогнозии. Действительно, понятие «отношен ие к болезни», как частное наиболее общей системы отношений личности, по В.Н. Мясищеву является комплексным и предполагает собой наличие как соз нательных, так и бессознательных механизмов адаптации к болезни и роли б ольного, тогда как анозогнозия, является той ее частью, которая включает в себя преимущественно бессознательные процессы, представленные механ измами психологической защиты. Исходя из этого, возникает необходимость подробнее рассмотреть именно действие механизмов психологической защиты в процессе формирования от ношения к болезни, так как участие бессознательных процессов в формиров ании отношения к болезни является наименее изученной проблемой. Ее расс мотрение связано со значительными трудностями, ввиду того, что существу ет значительное расхождение относительно классификаций механизмов пс ихологической защиты, которое связано как с нечеткостью самих определе ний механизмов защиты, так и иерархических связей между ними. Однако, сле дует отметить положения, общие для большинства авторов; защитные механи змы - это бессознательно действующие приемы и способы переработки чувст в и мыслей, связанных с интрапсихическим конфликтом в движущих силах пов едения, которые обеспечивают регуляцию, направленность этого поведени я и редуцируют тревогу и эмоциональное напряжение. В этом участвуют все психические функции, но каждый раз в качестве защитного механизма может выступать одна из них и брать на себя основную часть работы переживания. Это могут быть эмоции (отвращение), восприятие (перцептивная защита), мышл ение (интеллектуализация), внимание (переключение), а также самые разнооб разные виды поведения - от художественного творчества и трудовой деятел ьности до воровства. К защитным механизмам могут также относиться юмор, сарказм, ирония, юродство. Помимо этого, каждый механизм применим и к конкретному случаю и к широко му классу явлений. Обычно в переживании участвует не один какой-нибудь м еханизм, а создается целая система таких механизмов. По мнению Д. Рапопор та, клинический опыт показывает, что защитные механизмы сами становятся предметом защитных образований, так что для того, чтобы объяснить самые обычные клинические явления, приходится постулировать целые иерархии таких защит и производных мотиваций, надстраивающихся одна над другой. Последнее нам представляется наиболее важным, так как помогает уяснить смысл анозогнозии или алкогольного отрицания, которое также представл яет собой систему, состоящую из различных защитных механизмов, играющих различную роль на каждом этапе разрешения конфликта, связанного со злоу потреблением алкоголем. На первом этапе этого конфликта в качестве средства защиты выступает са м алкоголь, который, по мнению Де Вита и соавторов, может выступать как сре дство: а) защиты от сильных и несущих угрозу субъекту аффективных состоя ний: гнева, страха, беспомощности; б) защиты против чувства отчаяния у неко торых лиц с признаками депрессии; в) защиты от первичной тревоги у лиц, име ющих признаки дезинтегрированного «Я»; г) ослабления симптомов невроти ческих, психотических и сексуальных нарушений. О том, что алкоголь выступает с защитной функцией, заменяющей действие ц елого ряда защитных механизмов, свидетельствуют и работы тех исследова телей, которые показали, что трезвенники отличаются преобладанием выра женной защитной структуры с более ригидным «сверх-Я», по сравнению с бол ьными алкоголизмом, у которых этого феномена не наблюдается. По мере роста алкогольной зависимости возникает конфликт иного уровня - между возросшей потребностью в алкоголе и давлением окружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах в определенной культур е. На этом этапе возникает иная система защиты, позволяющая справляться с этим конфликтом. Защитные механизмы, функционирующие на этом этапе, подробно рассмотрен ы Э.Е. Бехтелем, который описывает систему защитного поведения больных а лкоголизмом, куда относит: расширение диапазона приемлемости; частично е удовлетворение потребности; перцептивную защиту, которая может прояв ляться в нескольких видах (игнорирование пьянства, перцептивная оценоч ная деформация, сдвиг акцентов, парциальная перцепция); формирование про тивоположной реакции; рационализация. Аналогично описаны механизмы защиты у больных алкоголизмом в западной литературе. Их называют предпочтительной защитной структурой, состоящ ей из различных защитных механизмов, и считают, что они используются каж дым больным алкоголизмом в различных комбинациях. В предпочтительную з ащитную структуру входят такие механизмы, как отрицание, проекция, мышле ние типа «все или ничего», минимизация и избегание конфликта, рационализ ация, склонность к неаналитическим формам мышления и восприятия, пассив ность и самоутверждение, навязчивое фокусирование. Попутно следует отметить, что зарубежные исследователи в большинстве с воем при описании механизмов защиты, действующих при алкоголизме, польз уются классическими понятиями, что объясняется традициями психотерапе втической школы, в значительной степени, ассимилировавшей эти понятия и з психоанализа. В отечественной литературе, несмотря на довольно широко е употребление самого термина «механизм защиты», не существует его одно значного толкования. Отсутствие единой теоретико-методологической баз ы приводит к тому, что большинство отечественных исследователей, давая в ысокую оценку влиянию механизмов защиты на болезнь, наряду с классическ ими их определениями, предлагают свои собственные варианты характерис тик механизмов защиты и способы их функционирования, что делает их систе мы описаний довольно эклектичными и трудными для восприятия. На следующем этапе развития алкогольного конфликта, когда возникает пр отиворечие между возникающими симптомами заболевания и невозможность ю для личности признать себя больным алкоголизмом, возникает иная защит а, выражающаяся в собственно алкогольной анозогнозии. При этом пережива ния, связанные с болезнью, блокируются или искажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственным опытом. В дальнейшем, по мере ухудшения состояния больного и снижения степени уд овлетворенности жизнью, связанной с ростом негативных последствий зло употребления алкоголем, действие защиты начинает снижаться, что вызыва ет неконтролируемый рост тревоги. Часто, именно в этот момент, больной по падает в поле зрения врача, и наступает следующий этап развития алкоголь ного конфликта, связанный с функционированием защитной системы. На этом этапе, в процессе психотерапевтического воздействия, возникает ряд тру дностей, связанных как с необходимостью учета избранного больным алког олизмом механизма психологической защиты, так и с преодолением возника ющего сопротивления. Последнее возникает в результате того, что конфлик т между противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебног о воздействия резко обостряется, и врач начинает восприниматься как нов ый носитель угрозы. На следующем этапе - этапе ремиссии, действие защиты в сочетании с механи змами совладания способствует адаптации пациента к трезвой жизни. Те же самые механизмы, которые служили для оправдания пьянства, могут эффекти вно применяться для достижения устойчивого воздержания. Следует отмет ить, что действующая в этот момент защитная система, не подвергающаяся н еобходимой коррекции, может негативно влиять на личность и приводить к н арушениям ее функционирования, в ряде случаев приводящим даже к вторичн ому невротическому развитию. С другой стороны, выздоравливающий пациен т на начальных стадиях трезвости сталкивается с таким количеством серь езных жизненных проблем, что система защиты ему просто необходима. Исход я из этого, центральная проблема в психотерапии алкоголизма состоит не в разоблачении и преодолении «алкогольной защиты», а в определении путей обращения ее на службу достижения и сохранения трезвости. При этом ее ад екватная перестройка осуществляется лишь через 2-5 лет воздержания. Воздействие алкоголя на людей может проявляться по-разному. Оно зависит от того, сколько принято алкоголя и за какой промежуток времени; от возра ста и пола человека, размеров его тела, общего состояния здоровья, веса и р ежима питания; принимается ли алкоголь до еды или вместе с пищей, до или по сле тяжелой физической нагрузки. Дети, молодые люди и женщины обычно бол ее подвержены влиянию алкоголя, чем взрослые мужчины. Немедленное воздействие. Алкоголь вызывает алкогольное опьянение, обы чно сопровождающееся эйфорией - благодушным, повышенным настроением. Од нако у многих людей существуют иные формы опьянения: дисфорическая форм а связана с повышенным возбуждением и агрессивностью; дистимическая фо рма - с повышенной слезливостью, чувством отчаяния и т.д. Такие формы опьян ения называются патологическими. Обильная алкоголизация может сопрово ждаться нарушениями физической координации и зрения; речь становится б ессвязной; человек не способен к адекватным действиям, у него нарушена п амять. Чрезмерное употребление алкоголя в течение короткого периода вр емени может вызывать головную боль, тошноту, рвоту, потерю сознания и сме рть. Отсроченное воздействие. Регулярное употребление алкоголя в больших к оличествах в течение продолжительного периода времени может привести к потере аппетита (и, как следствие, - привести к заболеваниям желудочно-ки шечного тракта), изменению кожных покровов, нарушению работы печени, гол овного мозга и других органов, а также к расстройствам в сексуальной сфе ре. Всё это свидетельствует об алкогольной дегенерации тканей организм а алкоголика. В процессе хронической алкоголизации повышается толерантность (устойч ивость) человека к алкоголю и быстро формируется зависимость от него. Диагностика Диагноз алкоголизма устанавливается на основе данных о хроническом зл оупотреблении алкогольными напитками, присутствии классических симпт омов хронического алкоголизма: развитие абстинентного синдрома, патол огическая тяга к алкоголю, изменение чувствительности к спиртным напит кам, и наличие признаков алкогольного поражения внутренних органов (пси хосоматические нарушения). Стоит отличать алкоголизм от некоторых псих ических заболеваний сочетающихся со злоупотреблением алкоголя, но име ющих совершенно иные этиопатогенетические основы (например шизофрения ). Лечение алкоголизма проводят поэтапно: Первоочередной задачей является выведение больного из состояния хрони ческого алкогольного опьянения (запоя) и купирование (устранение) абстин ентного синдрома. В этих целях используют различные препараты психотро пного действия, оказывающие успокаивающее влияние на больных. Параллел ьно проводят меры по устранению метаболических нарушений вызванных хр оническим алкоголизмом: витаминотерапия, средства восстанавливающие ф ункцию печени, препараты нормализующие водно-солевой баланс и микроцир куляцию. Следующей задачей является преодоление алкогольной зависимости и созд ание отвращения к алкоголю, которое достигается методами создания отри цательных рефлекторных реакции на употребление алкоголя. Для этого вме сте с небольшими дозами алкоголя больному дают лекарства вызывающие рв оту (апоморфин, эметин). Однако наибольшее значение имеет психологическая реабилитация больно го посредством психотерапии. Этот метод лечения позволяет не только изм енить отношение человека к алкоголю, но и восстанавливает его как личнос ть. Для предотвращения рецидивов курсы психотерапии проводят параллел ьно с назначением медикаментозного лечения. (Лекции по наркологии/ Под р ед. Н.Н. Иванца, с. 74-82) 2.2 Социаль ные методы борьбы с алкоголизмом, профилактическая работа Профилактика алкоголизма - это комплекс психологических способов и при емов формирования отрицательного отношения к алкоголю. А так же это дейс твенные методы формирования такого образа жизни и направленности личн ости, при котором сводится к минимуму возможность возникновения тяги к а лкоголю. Существует три этапа профилактики алкоголизма: Первичная профилактика - это спектр мероприятий, направленных на предуп реждение причин алкоголизма задолго до того, как они могут появиться у ч еловека. Младший и средний возраст - это самый оптимальный период с точки зрения формирования антиалкогольных установок. Принимая во внимание п сихологические особенности данной возрастной категории, пояснительна я работа должна быть непосредственно направлена на демифологизацию ал коголя как символа престижа. В антиалкогольной работе, которая рассчита на на взрослое население, нужно в доступной форме рассказать о пагубных свойствах алкоголя и возможных последствиях его употребления, сформир овать в общественном сознании альтернативу стилю жизни, который включа ет потребление алкоголя. На многовековом человеческом опыте доказано, что действенный способ пр офилактики - не деструктивный, который основан на запугивании и устрашен ии человека. А именно конструктивный. Этот метод направлен на формирован ие такой смысловой ориентации личности, для которой алкоголь не можетт я вляться ценностью. Вторичная профилактика работает непосредственно с людьми, которые уже употребляют алкоголь. В состав данной профилактики входят ранняя диагн остика, раскрытие психологического неблагополучия личности, которое н епосредственно связанно с причинами алкоголизации, предложение широко й психологической помощи (клиническая беседа, группы общения, встречи с бывшими алкоголиками, кабинеты анонимной наркологической и социально- психологической помощи, работа с непосредственным окружением и семьей злоупотребляющего и др). Третичная профилактика оказывает квалифицированную помощь больным, вы здоравливающим от алкоголизма. Данной цели служат общества «Анонимные алкоголики», образование клубов трезвости, организация психологически х консультаций для выздоравливающих и так далее. Современное общество изо всех сил пытается бороться с пьянством и алког олизмом, принимая законы, которые предусматривают арест и тюремное закл ючение нарушителей общественного порядка или запрещение производить и продавать спиртные напитки. Многообразие взглядов различных религиоз ных организаций в проблеме о полном воздержании мешает людям понять, в ч ем разница между потреблением алкоголя и злоупотреблением им. Порой люд и думают, что если спросить человека, пьет ли он, считается дурным знаком, поскольку такой вопрос подразумевает критику, а она обычно вызывает защ итную враждебную реакцию. На современном этапе развитии многие страдаю щие алкогольной зависимостью обращаются за помощью или принудительно направляются на лечение только после какого-либо жизненного кризиса, во звращение с того света. Профилактика, диагноз и лечение алкоголизма на самых ранних стадиях име ют огромное значение, как и при любом другом заболевании. Главное - это информированность людей о пагубном воздействии алкоголя н а жизнедеятельность человека. В настоящее время печатается огромное ко личество статей в газетах и журналах, этой проблеме посвящаются множест во фильмов и телевизионных постановок. В общеобразовательных учрежден иях активно пропагандируется трезвость, призывают детей заниматься сп ортом, а для реализации здорового образа жизни, идет активное строительс тво спортивных залов и площадок, закупается необходимый спортивный инв ентарь. Движение за здоровый образ жизни и усилия, направленные на сниже ние риска хронических заболеваний, способствуют формированию более ко нструктивного отношения общества к потреблению алкоголя. Заключение Проблема алкоголизма представляет собой разветвленный комплекс социа льных патологий, влияющих на нормальное функционирование общества. Про блема стара, как мир, но актуальна, как никогда. Решением этой проблемы наряду с медицинскими и социальными работникам и занимается государство в целом, гражданское общество и различные обще ственные институты. Одним из способов преодоление этой чумы является эф фективная профилактика и пропаганда здорового образа жизни, наглядные примеры социальных и медицинских последствий потребления алкоголя так же эффективно воздействуют на сознание молодых людей. Сегодня возрастает роль государства в решении проблем алкоголизма, осо бенно детского и подросткового алкоголизма, набирающего сейчас оборот ы, как одной из основных угроз всей нации. Продолжает оставаться нерешен ной проблема женского пьянства, несомненно влияющего на демографическ ую ситуацию в стране, бытового пьянства и злоупотребления алкоголем в се мьях и на работе. Проблема алкоголизма для нашей страны сверхактуальна. Этиология и меха низмы болезни требуют дополнительного изучения. Как известно, болезнь л егче предупредить, чем лечить, поэтому кроме лечения болезни, которое на сегодняшний день не эффективно /до 80% рецидивов/, требуется искоренять при чины этой проблемы. Относительно простым выходом из данной ситуации был о бы стать радикальное повышение цен на спиртные напитки, которое снизил о бы их доступность. Но важными социальными мерами на сегодняшний день в се же остаются запреты на распитие спирта, высокая профилактико-агитаци онная работа и др. Сегодня проблема алкоголизма является нерешенной как в мире, так и в Рос сии. Сейчас в России насчитывается более 2 миллионов граждан, страдающих алкоголизмом, что выводит данную проблему из числа частных, локальных в область государственных проблем. Проблема алкоголизма давно превратил ась в масштабную медико-социальную угрозу российской нации. Рассмотренные в данной работе теоретические особенности алкоголизма, социальные и медицинские аспекты, профилактические меры - комплексно уж е сейчас работают в помощь всем специалистам, решающим социальную пробл ему алкоголизма. Список литературы 1. Бабаян Э.А., Гонопольский М. Ребенок и алкоголь - М.: Весма-Т, 2001. - 168 с. 2. Большая медицинская энциклопедия. / Гл. редактор Б.В. Петровский, Изд. 3-е. Т .1-30. М.:// Советская энциклопедия, 1974. 253 с. 3. Братусь, Б.С. Анатомия личности/ Братусь Б.С. - М. Мысль, 1988. - 304 с. 4. Веко А.В. Алкоголизм: избавление от зависимости, лечение, профилактика с. 4. // Современный литератор. 1999. 16.07. 5. Волкова С.В., Бабенко Л.И. Методическое руководство по обеспечению перви чной профилактики алкоголизма среди несовершеннолетних. М.: Издательст во Твое время, 2003. 31 с. 6. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. М.: Издательство НПО МОДЭК, 2003. 240 с. 7. Гуавин, Дональд Алкоголизм/ Пер. с англ. - М.: Олимп-Бизнес, 2002. - 224 с. 8. Джонсон, Вернон Как заставить наркомана или алкоголика лечиться/ Пер. с англ. - М., 2002. - 193 с. 9. Ерышев, О.Ф. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, терапия/ Еры шев О.Ф., Рыбакова Т.Г. и др., - СПб.: Элби-СПб., 2002. - 193 с. 10. Коробкина З.В., Попов В.А. Профилактика наркотической зависимости у дете й и молодежи: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. - М.: Издательс кий центр «Академия», 2002. - 192 с. 11. Короленко, Ц.П. Личность и алкоголизм/ Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. - Новоси бирск, Наука, 1998. - 165 с. 12. Лекции по наркологии/ Под ред. Н.Н. Иванца. - 3-е изд., перераб. - М.: Мед. Практика , 2001. - 344 с. 13. Лисицын, Ю.П. Алкоголизм: (Медико-социальные аспекты) Руководство для вра чей/ Лисицын Ю.П., Свиридов П.И. - М.: Медицина, 1990. - 527 с. 14. Мартыненко А.В. Здоровье молодежи // Светское здравоохранение, 1990. - С. 15-17. 15. Психология групп несовершеннолетних правонарушителей / Под ред. И.П. Ба шкатов. М.: Издательство Прометей, 1993. 53 с. 16. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М.: Изд. Академия, 2003. 176 с. 17. Такала И.Р. Веселие Руси: История алкогольной проблемы в России. СПб.: Изд . София, 2002. 254 с.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Девушка в тёмном переулке впопыхах перепутала баллончики и вылечила маньяка от насморка...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, курсовая по социологии "Алкоголизм как социальная проблема", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru