Реферат: Неправильное положение плода - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Неправильное положение плода

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 182 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ , ИСПРАВ ЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА . АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ Цель заня тия : изучить неправильные поло жения плода в матке и операции , исправляющ ие положения плода во время беременности и в родах , акушерские повороты и методы извлечения плода за тазовый конец ; пок азания , противопоказания , условия , предоперацио нную подготовку , технику операций , обезболивание , осложнения. Студент должен знать : неправильные положения плода (попереч ное и косое ), причины их развития , диагност ику и осложнения , возникающие во время бер еме нности и в родах , методы родоразреш ения , способы поворотов и методы извлечения плода за тазовый конец , показания к опе рациям , противопоказания , условия , технику , обезбол ивание , осложнения. Студент должен уметь : показать на фантоме с куклой неправильные пол ожения плода в матке и этапы каждой операции. Содержани е занятия АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА Положение п лода называют правильным , когда ось (длинник ) плода совпадает с осью матки . Если ось плода пересекает ось матки под каким-либо углом , возникает неправильно е положение плода , при котором течение родов становит ся опасным для матери и плода . К непра вильным положениям относят поперечное и косое положения плода . Поперечным положением плода называют такое положение плода , когда его ось пересекает ось матки под пр ямым углом. Косым положением плода называют такое положение плода , к огда его ось пересекает ось матки под острым углом. Практически важным является то , что пр и поперечном положении плода обе его круп ные части располагаются выше гребней подвздош ных костей , а при косом – одна из крупных частей плода расположена в под вздошной ямке , т.е . ниже гребня подвздошной кости . Позицию плода при поперечном и к осом положении определяют по головке плода : если она находится слева , то это - перва я позиция , если справа – вто р ая позиция . Вид плода определяют по спинке . Этиология – пониженная возбудимость матки , недостаточность брюшного пресса , пространственное несоответствие полости матки и размеров плода. Распознавание. При поперечном положении живот имеет шарообра зную форму , головка плода или ягодицы располагаются в боковых отделах матки , пред лежащей части над входом в малый таз нет. Роды при поперечном положении плода м огут закончиться самостоятельно при хорошей р одовой деятельности и небольших размерах плод а . Возможны осложн ения : дородовое излитие околоплодных вод , выпадение мелких частей плода и пуповины , аномалии родовых сил , гипоксия плода , запущенное поперечное положение плода , эндометрит в родах , разрыв матки Ведение родов : при живом плоде – кесарево сечени е , при мертвом плоде – плодоразрушающая операция Профилактика : гимнастика во время беременн ости для исправления неправильного положения плода , госпитализация в родильное отделение в 34-35 недель беременности. ОПЕРАЦИИ , ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА К операциям , исправляющ им положение плода , относят : - акушерский поворот наружный ; - акушерский поворот комбинированный при п олном открытии маточного зева ; - акушерский поворот комбинированный при н еполном открытии маточного зева. Акушерским поворотом называют операцию , с помощь ю которой неблагоприятное при данной акушерской ситуации положение плода пе реводят в другое , благоприятное , при том в сегда продольное. НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ ПРИ Т АЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ (по Б.А . Архангельскому ) Показанием к операции явля ется тазовое предлежание плода. Подготовка к операции. Производят операцию натощак , после очищения кишечника слабительными или клизмой (накануне вечером ). Мочевой пузырь опорожняют непосредственно перед операцией. Беременную укладывают на твердую кушетку , на спину , одетую только в рубашку . Врач садится справа от нее . Устанавливают наружными приемами положение , позицию , вид и предлежание плода . Наркоз не показан. Техника операции. Очень бережно , манипулируя одновременно обеими руками , отодвигают ягодицы от в хода в таз высоко кверху - выше гре бешка подвздошной кости , а головку - книзу . Поворот считается законченным , когда головка располагается над входом в таз , а ягодицы - в дне матки. По окончании операции по обе стороны матки кладут небольшие мягкие валики и з пеленок и весь живот не туго забинтовывают длинным полотенцем , чтобы удержат ь плод в матке в достигнутом положении. Исход операции. Далеко не во всех случаях , даже при удачно проведенном наружном повороте , дос тигнутое продольное положение плода сохраняет ся. В современных условиях опер ацию наружного профилактического поворота практи чески не применяют ввиду недостаточной эффект ивности и значительной частоты серьезных осло жнений (ПОНРП , разрыв матки , преждевременное на чало родов и т.д .). КОМБИНИРОВАН НЫЙ АКУШ ЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ ПОЛНОМ ОТК РЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА Показания : поперечное (и косое ) положени е плода ; неблагоприятное предлежание головки - лобное вставление , передний вид лицевого вста вления (подбородок кзади ) высокое прямое стоян ие стреловидного шва ; выпаде ние мелких частей плода и пуповины - при поперечном положении и головном предлежании ; угрожаемые состояния роженицы и плода , требующие немед ленного окончания родов. Условия : полное или почти полное раскрытие маточного зев а ; абсолютная подвижность плода ; то чное знание положения плода ; состояние матки и твердых частей родового канала , допускающее рождение плода через естественные родовые пути ; хорошее состояние плода. Первые два условия являются абсолютными ; при неполном ра скрытии маточного зева нельзя проник нуть всей рукой в полость матки , при огран иченной подвижности плода , а тем более при неполной его неподвижности производство клас сического поворота на ножку во избежание неминуемого в таких случаях разрыва матки противопоказано. Подготовка к операции . По дг отовка к операции - обычная для влаг алищных операций . Глубокий наркоз показан для расслабления матки и брюшной стенки . Подр обно изучают положение плода и состояние родовых путей наружными приемами и влагалищны м исследованием . Врач выполняет операцию стоя. Техника операции слагается из трех этапов : - выбор рук и и ее введение в матку ; - нахождение и захват ножки ; - собственно поворот . Первый этап операции - выбор и введение руки При выполнении первого этапа следует обратить внимание на следующие три момента. 1. Поворот может быть произведен лю бой рукой , введенной в матку . Однако он удается при соблюдении легко запоминающегося правила : вводят руку , одноименную позиции. 2. Руку вводят , конусооб разно сложив кисть . Для этого все пять пальцев руки вытягивают до отк аза и сближают один с другим с виде конус а . Пальцами второй ("наружной ") руки раздвигают в стороны половые губы , после чего ки сть , сложенная конусом , тыльная поверхность ко торой обращена кзади , легко может быть вве дена через влагалищное отверстие в полост ь матки , отдавливая промежность кзад и . Руку вводят обязательно вне схватки . Ес ли плодный пузырь цел , его вскрывают в центре , причем кисть тут же проводят в полость матки . При этом следует по во зможности помешать быстрому излитию вод из матки. 3. Кисть руки сле дует проводить мимо мыса . Если продвижению кисти в полость матки мешает предлежащая головка , то ее отталкивают вверх внутренней рукой и отводят в сторону спинки нар ужной рукой . Таким же образом отодвигают в сторону предлежащее плечико плода при по переч н ом положении. Второй э тап операции - нахождение и захват ножки В этом этапе следует последовательно выполнить также три момента : 1. Для дальнейших манипуляций выгодно найти ножку , лежащую кпереди , т.е . ближе к брюшной стенке роженицы . Эта ножка , обыч но, лежит ниже другой , вследствие чего ее находят легко. 2. Чтобы найти ножку , кисть руки , ладонная поверхность которой об ращена к брюшной поверхности плода , продвигаю т вне схватки вдоль плода . При этом вв еденная в матку кисть или прямо продвигае тся к тому ме сту , где предполагают расположение ножек , или скользит по заднему боку плода по головке до ягодичной о бласти ; здесь кисть переводят на переднее бедро , а затем на голень . Следуя по дли нному пути , акушер последовательно определяет части плода , начиная с гол о вки , и искомую ножку . Что это ножка , а не ручка , убеждает наличие на ножке пяточног о бугра , коротких пальцев , расположенных в один ряд , трудность и незначительность отведе ния большого пальца в сторону . При головно м предлежании предпочтительнее разыскивать ножку по длинному пути , при поперечном - по короткому . Чтобы легче достичь ножку плода , наружную руку располагают на дне матки и фиксирует ее. 3. Найденную ножку во избежание ее перелома лучше всего захватит ь всей кистью за голень , расположив большо й палец по ее длине. Третий эт ап операции - собственно поворот Поворот осущес твляют низведением книзу ножки сразу же п осле ее захвата . Одновременно с этим наруж ная рука отводит головку ко дну матки . При этих манипуляциях обе руки действуют сочетано . Поворот счит ают законченным , к огда из половой щели показывается подколенная ямка , а головка находится в дне матки , т.е . создано полное ножное предлежание пл ода . После этого обычно приступают к извле чению плода. Возможные осложнения : - выпадение пу льсирующей петли пупо вины , после вскрытия плодного пузыря ; - спазм внутреннего зева во время осущ ествления поворота ; - выведение ножки вместо ручки плода ; - гипоксия плода ; - невозможность совершения поворота вследствие недостаточной подвижности плода ; - разрыв матки. Исход оп ерации благоприятен и для матери и для плода , если она была выполнена при строгом соблюдении условий и технически безупречно. С позиции современного акуш ерства классический комбинированный поворот плод а может быть произведен только в случае , когда невозмож на операция кесарева сеч ения. КОМБИНИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ НЕПОЛНОМ ОТКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА (поворот п о Брекстон-Гиксу ) Показанием к операции считали предлежание плаценты при недоношенном (нежизнеспособном ) или мертвом плоде. Условия : - открытие маточного зева на 2,5-3 пальца ; - полная подвижность плода. Подготовка к операции такая же , как и к операции поворота при полном откры тии зева. Техника операции. Всю кисть руки вводят во влагалище , после чего указательный и средний пальцы проникают в поло сть матки . Если п лодный пузырь цел , оболочки разрывают корнцан гом в пределах маточного зева . Если просве т последнего покрыт изнутри тканью предлежаще й плаценты (при центральном ее предлежании ), последнюю также пробуравливают корнцангом . Пос ле чего в полос т ь матки через это искусственно созданное отверстие вводят два пальца . Наружная рука сильно надавлив ает на тазовый конец плода по направлению к входу в таз . Ягодицы плода приближа ют к находящимся в матке пальцам . Любую ножку захватывают пальцами и низводят книзу . Захватывают ножку в области гол еностопного сустава . В это время наружную руку перемещают на головку и оттесняют ее кверху - к дну матки. Выведя ножку из половой щели , на н ее надевают петлю из марлевого бинта , к которому подвешивают груз в 200 г ; это т груз снимают после прорезывания ягодиц . Цель операции - прижать предлежащую плаценту н изведенной ножкой и ягодицами и остановить этим кровотечение . Поэтому извлечение плода после произведенного поворота строго противопо казано , так как оно , обычно , влече т за собой разрыв нижнего сегмента м атки и обильное кровотечение из находящейся здесь плохо сокращающейся плацентарной площа дки. Возможные осложнения. Не всегда удается захватить ножку , а захваченная ножка не всегда выводится ч ерез зев . В таком случае под к онтр олем пальца подводят к ножке марлевую пет лю , а при мертвом плоде пулевыми щипцами захватывают стопу , которую и низводят. Исходы. Матери угрожает кровотечение и инфекция , а иногд а и разрыв нижнего сегмента . Жизнеспособные плоды погибают в родах . Поэтому при жизнеспособном плоде прибегают к операции кесарево сечение. В современном акушерстве по ворот по Брекстон-Гиксу полностью вытеснен оп ерацией кесарева сечения. ИЗВЛЕЧЕНИ Е ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ Извлечением плода за тазовый конец называют операцию , посре дством которой плод , рождающийся в одном из вариантов тазового предлежания , искусственно выводят из родового канала , начи ная все манипуляции более активно , когда в есь плод или большая его часть находится в родовом канале. Различают извлечение плода за ножк у , обе ножки и паховый сгиб. Показания : нару шение компенсации сердечно-сосудистой системы рож еницы , тяжелое заболевание почек , эклампсия , во спаление легких , эндометрит в родах , гипоксия плода . Операция извлечения плода за тазов ый конец чаще является продол жением к лассического наружно-внутреннего поворота плода п ри полном открытии маточного зева. Условия для проведения операции : полное открытие маточного зева , соответствие головки плода родовому каналу , отсуисивие плодного пузыря , околоплодны е воды только чт о излились. Подготовка к операции : введение спазмолитиков и глубокий ингаляционный наркоз. Техника операции . Извлечение плода за ножку . Операция сл агается из трех этапов. Первый этап – нахождение , захват ножки и извлечение плода до нижнего угла лоп аток . Но жку плода предварительно выводят наружу до голени , захватывают голень руко й так , чтобы большой палец располагался вд оль икроножной мышцы , а остальные пальцы о хватывают ножку спереди . Влечение производят кзади и книзу с таким расчетом , чтобы пятка , а затем подколенная ямка бы ли обращены к лону . Извлекая бедро плода , необходимо следить , чтобы туловище плода помещалось в косом размере таза . После пр орезывания ягодиц руки врач располагает так , чтобы большие пальцы лежали вдоль крестц а , а остальные пальцы охват ы вали тазовый пояс плода . Вторая ножка при тракциях рождается сама . При появлении из половой щели нижних углов лопаток головка плода вступает во вход в малый таз и прижимает пуповину к костному кольцу . Чт обы не допустить глубокую гипоксию плода , от рождени я углов лопаток до ро ждения головки плода должно пройти не бол ее 5-7 минут. Второй этап – освобождение плечевого пояс а . Первый момент – освобождение заднего п лечика и ручки плода . Для этого захватываю т рукой обе голени плода и его тулови ще отводят кпереди и в сторону , пока ножки не займут положение , параллельное п аховому сгибу , противоположенному стороне освобож даемой ручки . Полуруку , введенную в крестцовую впадину малого таза , осторожно проводят п о спинке , плечевому поясу и ручке плода до локтевого сгиба . У мывательным движением по передней поверхности груди плода заднюю ручку выводят из родовых путей . Второй момент – освобождение переднего пл ечика и ручки плода . Для этого достаточным может быть отклонение туловища плода кза ди . Если передняя ручка самостояте л ьно не родилась , то для освобождения необходимо перевести переднюю ручку в кр естцовую впадину . С этой целью врач захват ывает обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и пово рачивает плод в косой размер таза , противо положенной поз и ции . При этом спинк а и затылок плода должны быть обращены к лону. Третий этап – освобождение последующей го ловки плода (способы Смелли-Файта и Морисо-Левр е ). Возможные осложнения : - Образование заднего вида . Предотвратить это осложнение можно ротацией туло вища плода во врем я тракций в один из косых размеров та за со спинкой , обращенной к лону. - Запрокидывание ручек за головку плода (три степени ). Предотвратить это осложнение можно , если ассистент во время тракций буд ет прижимать дно матки к головке плода , н е позволяя ей разгибаться. - Спазм маточного зева , ригидность промежно сти , не позволяющие освободить головку плода. - Острая гипоксия и травматические поврежд ения плода. - Гибель плода Извлечение плода за обе ножки . К э той операции прибегают при полном нож ном предлежании плода или при низведении обеих ножек плода при классическом акушерском повороте плода . Этапы операции те же. Извлечение плода за паховый сгиб . Если ягодицы плода находятся над входом в малый таз , то низводят ножку плода и производят его изв лечение , как при неполном ножном пр едлежании . Если ягодицы плода вколочены в малый таз и ножку низвести не удается , то извлечение производят за паховый сгиб . Исход для плода , как правило , - неблагоприятн ый. Контрольны е вопросы : 1. Этиология неправильных по ложе ний плода. 2. Методы диагностики н еправильных положений плода. 3. Осложнения во время беременности и в родах при неправильных положениях плода. 4. Наружный поворот при поперечных и косых положениях плода . Пока зания , противопоказания , условия , подготовк а , обезболивание , техника , осложнения. 5. Классический наружно-вну тренний (комбинированный ) акушерский поворот при полном открытии маточного зева . Показания , п ротивопоказания , условия , подготовка , обезболивание , техника , осложнения ; 6. Наружно-внутренний п оворот при неполном открытии шейки ма тки по Брекстон-Гиксу . Показания , противопоказания , условия , подготовка , обезболивание , техника , о сложнения. 7. Осложнения со сторон ы матери при производстве акушерских поворото в. 8. Осложнения со сторон ы плода при прои зводстве акушерских п оворотов. 9. Комплексы гимнастических упражнений , исправляющих неправильные положения и тазовые предлежания плода. 10. Операции извлечения плода за тазовый конец . Показания , противопока зания , условия , подготовка , обезболивание. 11. Опе рация извлече ния плода за ножку ; техника (этапы ) и м оменты операции , осложнения. 12. Операция извлечения плода за обе ножки ; техника (этапы ) и м оменты операции , осложнения. 13. Операция извлечение плода за паховый сгиб ; техника (этапы ) и моменты операции , осложнения. 14. Исходы операций извл ечения плода за тазовый конец для матери. 15. Исходы операций извл ечения плода за тазовый конец для плода. 16. Запущенное поперечное положение плода , этиология , клиника , диагностика , методы родоразрешения. Задача № 1 В р одильное отделение поступила роженица 33-х лет . В анамнезе 2 срочных родов без осложнений и 4 медицинских аборта , без осложнений . Схв атки начались 8 часов тому назад , через 2-3 ми н по 45-50 сек . Воды не изливались . При обс ледовании : размеры таза 26, 28, 3 1 , 20 см . Окр ужность живота 99 см , высота стояния матки 31 см . Головка плода определяется справа , тазовый конец слева , выше гребней подвздошных кос тей , спинка обращена к зеву матки . Сердцеб иение плода ясное , ритмичное , 140 уд . в мин . Воды целы . Влагалищное исследование : влагалище свободное , емкое , рожавшей женщины , заполнено умеренно напряженным плодным пузырем . Открытие зева полное . Предлежащая часть не определяется . Предлежит спинка плода , лопатка обращена к лону . Мыс не достигается , э кзостозов в малом та з у нет. Диагноз ? Что делать ? Задача № 2 Роженица В ., 38 лет , направлена в родильный дом при беременности сроком 38 недель спустя 6 ч от н ачала регулярных схваток . Предыдущие пять бер еменностей закончились срочными родами . Четверо первых детей родились в гол овном п редлежании , а пятый - в тазовом . Все дети живы . Настоящая беременность протекала без осложнений . Со стороны внутренних органов пат ологических отклонений не выявлено . Размеры т аза : 26, 29, 32, 21. Окружность живота - 109 см , высота стояния дна матки над лоном - 29 см . Живо т отвислый , округлой формы . Предлежащая часть не пальпируется . Крупная , плотная баллотирующ ая часть плода определяется слева , выше гр ебня подвздошной кости , другая – справа , ниже гребня подвздошной кости . Сердцебиение п лода слева на уровне пупка , ясное , ритмичное , 140 уд ./мин . Околоплодные воды не изливались . Данные влагалищног о исследования. Влагалище рожавше й женщины , шейка сглажена , раскрытие маточного зева на 8 см . Плодный пузырь цел , напря гается во время схваток . Предлежащая част ь плода не определяется . Мыс не до стижим . Деформации костей таза не выявлено. Диагноз ? Что делать ?
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Сказка о спящей красавице наглядно доказывает, что всегда отыщется подлая тварь, которая тебя разбудит.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru