Реферат: Эпилепсия - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Эпилепсия

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 138 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Полиэтиологические психические заболевания с поражением головного мозга и мозговыми дисф ункциями Эпилепсия Эпилепсия - это хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся парок сизмальными нарушениями с судорогами или без них, а также эпизодическим и и хроническими психическими расстройствами. Социальное и медицинское значение эпилепсии определяется прежде всего большой ее распространенностью. По данным мировой статистики, эпилепси ей болеют 0,9-1 % всего населения. У 6-7 % детей в возрасте до 5 лет бывают от одного до нескольких эпилептических припадков. Наряду с припадками у многих бо льных отмечается прогрессирующее изменение характера, задержка развит ия интеллекта. Наблюдаются также эпизодически возникающие психозы. Но к артина эпилепсии неоднородна. Эпилептические припадки разнообразны по своим проявлениям и возникают с разной частотой; в четверти случаев бол езнь ограничивается лишь пароксизмальными состояниями, а острые и хрон ические психические нарушения отсутствуют. Этиопатогенез Причины, приводящие к развитию эпилепсии, многообразны. В ее происхожден ии играют роль наследственный фактор, патология обмена веществ, травмат ические поражения головного мозга, включая родовую травму, интоксикаци и, дисциркуляторные нарушения. Таким образом, эпилепсия связана с компле ксом эндогенных, экзогенных и органических факторов, при взаимодействи и которых развивается эпилептическая болезнь, имеющая общий патогенез и сходные клинические проявления. Примерно в одной трети случаев причин а заболевания остается нераспознанной. В патогенезе эпилепсии большое значение придается эпилептогенному оча гу, представляющему собой локальное поражение одного из участков голов ного мозга, которое приводит к изменению функционального состояния нер вных клеток, окружающих очаг. Постоянная патологическая импульсация из эпилептогенного очага вызывает феномен облегчения проведения импульс ов в синапсах, благодаря чему в головном мозге формируется система нервн ых элементов, обладающих повышенной возбудимостью. Одновременный (синх ронный) разряд в большом числе нейронов приводит к появлению судорожной активности, которая регистрируется на ЭЭГ в виде пароксизмально возник ающих высокоамплитудных колебаний электрического потенциала в зоне эп илептогенного очага или диффузно по областям одного или обоих полушари й мозга. Периодически возникающее резкое усиление активности в системе нейронов с повышенной возбудимостью приводит к эпилептическому припад ку. Органические изменения в эпилептогенном очаге могут быть настолько малыми, что выявляются лишь при микроскопическом исследовании; клиниче ские неврологические методы часто оказываются недостаточными для уста новления факта локального поражения головного мозга и локализации это го поражения. Поэтому регистрация биотоков мозга при эпилепсии имеет бо льшое диагностическое значение. Виды эпилептических припадков Эпилептические припадки могут быть у одного и того же больного однотипн ыми или разнообразными, неодинаковыми на разных этапах болезни. Характе р их зависит от многих факторов: локализации эпилептогенного очага и дин амики патологического процесса, дополнительных патогенных воздействи й, возраста больных. Для раннего детского возраста от 2-5 мес. до 4 лет характерны генерализованные <молни еносные> припадки в виде вздрагиваний, кивательных движений головой или наклонов туловища с одновременной остановкой взора и побледнением лиц а. После 4 лет появляются типичные малые припадки в виде кратковременног о, в течение нескольких секунд или минут выключения сознания, но без судо рог. При очень коротком припадке больные не падают, но застывают в одной п озе и перестают реагировать на окружающее, взгляд их устремлен в одну то чку, предметы выпадают из рук. При относительно более продолжительном пр ипадке одновременно с потерей сознания наступает резкая бледность лиц а, снижение тонуса мышц, в результате чего больной падает плашмя или медл енно опускается на пол. Иногда при этом наблюдаются легкие судорожные со кращения отдельных лицевых мышц, усиленное слюнотечение, упускание моч и. Генерализованные малые припадки в виде очень кратковременной потери сознания (доли секунды) у детей могут повторяться до нескольких десятков или даже сотен раз в сутки. В связи с их мгновенным протеканием, малозамет ными внешними проявлениями они иногда не замечаются самими больными и о кружающими людьми, вследствие чего не диагностируются. Впервые они могу т быть распознаны при записи ЭЭГ, где они проявляются в виде вспышек высо коамплитудных волн и пиков. Малые припадки наблюдаются во всех возрастных группах больных. Но с возр астом они все чаще сменяются генерализованными судорожными припадками . Они могут начинаться с ауры - кратковременного изменения сознания с пос ледующей неполной амнезией. Субъективные переживания и двигательные р еакции больного в момент ауры имеют большое значение для установления л окализации эпилептогенного очага. Так, поворот головы, глаз и туловища в право или влево указывает на локализацию очага в прецентральной област и полушария головного мозга, противоположного направлению поворота (ад версивный припадок)', мелькание искр и цветных кругов - в затылочном отдел е коры; элементарные слуховые галлюцинации в виде слышания шума, треска, неразборчивой речи - в области коры височной доли; и т. д. После окончания ауры возникают судороги. В связи с судорожным сокращени ем мышц гортани больной издает нечленораздельный крик; затем он падает, дыхание его прекращается, быстро нарастает бледность, сменяющаяся циан озом кожных покровов. Все мышцы напряжены, конечности вытянуты, туловище в связи с резким сокращением мышц спины прогибается, глаза закрыты, лицо искажено судорогой. Тонические судороги длятся от нескольких секунд до минуты. Затем наступает клиническая фаза припадка. Клонические судорог и представляют собой однообразные толчкообразные движения конечносте й, мышц лица и туловища, постепенно угасающие. Эта фаза припадка также дли тся около минуты. В конце припадка нередко наступает непроизвольное моч еиспускание, реже дефекация. В течение всего припадка сознание затемнен о (эпилептическая кома); после его окончания коматозное состояние перехо дит в сон, длящийся до нескольких часов. После пробуждения больные чувст вуют разбитость, головную боль, боль в области языка и щек, которые часто о казываются прикушенными во время клонической фазы припадка. Наряду с генерализованными, встречаются также припадки очаговые (фокал ьные), характер которых также зависит от локализации эпилептогенного оч ага. При расположении его в области передней или задней центральной изви лины возникают двигательные или чувствительные джексоновские припадк и. Они проявляются судорогами в отдельных группах мышц, чаще всего мышц б ольшого пальца и кисти правой или левой руки, или возникновением паресте зий в виде покалывания, онемения, похолодания на одной стороне лица или к онечностей. Джексоновский припадок может переходить в генерализованны й судорожный; в этих случаях происходит выключение сознания с последующ ей амнезией. При локализации эпилептогенного очага в глубоких отделах височной дол и, где располагаются ядра гиппокампа и миндалевидного комплекса, возник ают психосенсорные и психомоторные припадки. При психосенсорных припа дках внезапно происходит изменение сознания с дереализацией - пережива нием чуждости, непонятности окружающей обстановки: дома кажутся карточ ными домиками, люди вокруг замирают, мир рушится и т. п.; после припадка сох раняются более или менее четкие воспоминания о пережитом. При психомото рных припадках больные внезапно, не отдавая себе в этом отчета, совершаю т автоматические действия: хлопают себя по груди, теребят руками одеяло, прячутся, раздеваются, бросают в окружающих вещи, причем делают все это н еловко; после припадка амнезия бывает полной. Могут возникать и другие формы припадков, иногда имитирующих иные болез ненные симптомы. Так, например, при висцеральных припадках внезапно появ ляются кратковременные резкие боли в животе, иногда с тошнотой, метеориз мом, жевательными движениями и слюнотечением. Для правильной диагности ки эпилептических припадков нужно учитывать следующие их общие призна ки. Это, прежде всего, пароксизмальный характер болезненных явлений, их в незапное возникновение и кратковременное течение, измеряемое нескольк ими минутами или секундами; их повторяемость с одними и теми же или сходн ыми симптомами; выраженное в той или иной степени изменение состояния со знания во время приступа. Необходимо также учитывать свойственные эпил епсии эпизодические и хронические психические нарушения. Эпизодические психические нарушения К эпизодическим психическим нарушениям при эпилепсии относят сумеречн ые состояния и дисфории. Сумеречные состояния проявляются внезапно нас тупающим сужением сознания. Внимание больного концентрируется на узко м круге предметов и представлений, которые случайно оказываются в поле е го сознания, а мысли теряют связность. Вся окружающая обстановка в целом не воспринимается, и больные не отдают себе отчет в том, что происходит во круг них. Поведение больных при этом бывает бессмысленным и нецеленапра вленным: они блуждают по городу, не чувствуя усталости и голода, не замеча я знакомых и внешне напоминают усталых, задумчивых или слегка подвыпивш их людей. Такое состояние продолжается чаще всего несколько часов, и пос ле его завершения наступает полная или почти полная амнезия пережитого. Часто на фоне сужения сознания у больных возникают яркие делириозоподо бные зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации. Больные испытыва ют чувство страха, ярости; соответственно этому содержание галлюцинаци й становится устрашающим и больные могут совершать агрессивные действ ия, часто поражающие своей жестокостью и бессмысленностью. Так, один бол ьной в сумеречном состоянии чугунной сковородой разбил всю мебель в дом е, а затем, выбежав на улицу, убил ею незнакомую женщину. Очнувшись в отдел ении милиции, он ничего не помнил о содеянном. Сумеречные состояния могут возникать ночью во время сна. Они носят назва ние снохождений или сомнамбулизма. Чаще всего такие состояния возникаю т у детей. Ребенок ночью садится в постели или встает, собирает в кучу пост ельное белье, относит его в угол комнаты, а сам ложится на голый матрац или на поли продолжает спать. После пробуждения он ничего не помнит о случив шемся. Как правило, в этих случаях сон у ребенка бывает очень глубок, разбу дить его бывает нелегко, но пробуждение прерывает автоматические дейст вия. Иногда снохождение сопровождается страхом и зрительными галлюцин ациями, о которых можно судить по поведению больного. Снохождения в одно й и той же форме у больных эпилепсией многократно повторяются с разной ч астотой. Их нужно отличать от снохождений, которые могут наблюдаться у д етей, страдающих неврозами и расстройствами личности. Дисфории - это внезапно возникающие приступы измененного настроения, ча ще всего в виде его снижения с раздражительностью. Реже наблюдается мани акальный аффект с переживанием необыкновенного блаженства и яркими сц еническими галлюцинациями сказочного или религиозного содержания: вид ится рыцарь на коне с сияющим мечом в руке, возникает видение Бога, окруже нного ангелами. У детей дисфория может принять форму дурашливого возбуж дения с двигательной расторможенностью и суетливостью. Все пережитое во время дисфории обычно сохраняется в памяти, но не воспр инимается как болезненное состояние с необъяснимым и необычным поведе нием. Продолжительность дисфории - от нескольких часов до нескольких дне й. Эпизодические психические расстройства при эпилепсии трудно отличимы одно от другого и от пароксизмальных расстройств. Часто в них больше общ его, чем отличного, и общее определяется основными свойствами патологич еских процессов высшей нервной деятельности при этом заболевании, кото рые И. П. Павлов обозначил как <сила, взрывчатость и периодичность>. В больш ей степени бывают выражены количественные различия, сводящиеся к неоди наковой глубине нарушения сознания: наиболее глубокое расстройство со знания (вплоть до комы) наблюдается при пароксизмах, менее глубокое - при с умеречных состояниях, и слабее выражено оно бывает при дисфориях. Соотве тственно этому меняется и продолжительность болезненного состояния: п ри пароксизмах она измеряется секундами и минутами, при эпизодических п сихических расстройствах - часами и днями. Объективным симптомом эпилеп тического пароксизма служит возникновение характерных изменений ЭЭГ в виде вспышек высокоамплитудных разрядов, свидетельствующих о том, что б ольшая масса нервных элементов вступила в слаженную ритмическую (синхр онную) активность. Подобные изменения ЭЭГ обычно отсутствуют при эпизод ических психических расстройствах. Но зарегистрировать характер биоэл ектрической активности головного мозга во время тех и других состояний удается редко. Эпилептические психозы Помимо пароксизмальных и эпизодических расстройств при эпилепсии набл юдаются психозы с более продолжительным и затяжным течением. Они могут в озникать остро после одного или серии припадков, но начало их может быть постепенным, не связанным по времени с пароксизмальными нарушениями. Для эпилептических психозов характерны крайнее разнообразие и изменчи вость психических нарушений, включающих Частная психиатрия галлюцинаторные, бредовые, аффективные, кататонические и другие симпто мы. Состояние сознания колеблется от ненарушенного до выраженного оглу шения, делириозных, онейроидных расстройств с яркими зрительными и слух овыми галлюцинациями, сенестопатиями мучительного характера. Все пере живания больных насыщены эмоциями ярости, экстаза. Бредовые идеи бывают грандиозны по содержанию: на больного возложено решение судеб народов, о владение космосом или, напротив, он считает себя великим грешником, мерт вецом, внутри у него <все сгнило>. У многих больных возникают эпизоды резко выраженного психомоторного возбуждения с агрессивными и разрушительн ыми действиями. Часто картина эпилептического психоза бывает сходна с т яжелым приступом шизофрении и потому обозначается как шизоформная. Дли тельность психоза исчисляется неделями или месяцами, но он может затяги ваться и до нескольких лет. Хронические изменения личности Хронические психические нарушения при эпилепсии тем более выражены, че м раньше начинается эпилептический процесс. Менее достоверна их связь с характером и частотой эпилептических припадков. При начале заболевани я в детском возрасте дети становятся чрезмерно сентиментальными, прояв ления их чувств утрируются, к родителям они ласкаются бурно, рассказывая об обычном событии, делают это с большой аффектацией, к воспитателю или у чителю их отношение бывает подобострастным. В то же время им свойственны подозрительность и злопамятность, склонность втихомолку <ябедничать> с таршим. Дети отличаются излишним педантизмом в отношении к порядку в дом е и на своем столе, к своему здоровью. Отмечается инертность всех психиче ских процессов: в детский сад они собираются долго и очень тщательно, изм атывая терпение родителей. В тяжелых случаях заболевания больные стано вятся мстительными и жестокими, по незначительному поводу дают вспышки гнева. Речь их отличается замедленностью, тягучестью, повторениями одни х и тех же слов и выражений (стереотипии), чрезмерной обстоятельностью. Дв ижения бывают медленными, мимика однообразной. Внимание больных с трудо м переключается с одного предмета на другой. Преобладает угрюмое настро ение. Аналогичные изменения личности наблюдаются и в зрелом возрасте. Все их с имптомы, включая инертность психических процессов, трудности переключ ения внимания, монотонность, однообразие эмоциональных реакций, свидет ельствуют об органическом снижении личности. Но оно не всегда сочетаетс я со снижением интеллекта и творческих способностей; напротив, не являет ся большой редкостью одаренность больных, обнаруживающих незаурядные профессиональные качества. Но при злокачественном течении заболевания наступает слабоумие. При этом сужается круг интересов, которые концентр ируются теперь вокруг своего здоровья и физиологических отправлений; о тношение к своему сну, аппетиту, деятельности кишечника, общему самочувс твию становится сверхценным. Память избирательно снижается так, что бол ьные хорошо помнят все, что относится к их здоровью, лечению, удовлетворе нию потребностей, но плохо запоминают то, что непосредственного отношен ия к ним не имеет. Уменьшается запас слов, речь становится все более замед ленной и тягучей, с большим числом повторений одних и тех же слов и слогов . В мышлении преобладает эмоционально-образный компонент, тогда как спос обность к абстрактным суждениям заметно ослабляется; больные не могут о тделить главное от второстепенного, затрудняются в пересказе услышанн ого и прочитанного. В случае тяжелого слабоумия у больных полностью утрачивается способно сть критически оценивать свое поведение. Больные ведут себя нелепо, высо комерно, украшают грудь вырезанными из бумаги <орденами>, подчеркнуто пр езрительно относятся к другим людям. Иногда на первый план выступает рас торможение инстинктов, гипертрофированная сексуальность, проявляющая ся в самых элементарных и грубых формах, садизм, жестокость и агрессивно сть, усиливающиеся периодически при возникновении дисфорических состо яний. Свойственная больным эпилепсией эмоциональная насыщенность всех псих ических переживаний, преобладание конкретно-образного типа мышления, э гоцентризм - все это сближает картину изменений личности при данном забо левании с истерическими расстройствами. Проявляющиеся в мимике и в пове дении некоторых больных эпилепсией слащавость, умильность, восторженн ость наряду с необъективностью и крайностями в суждениях и оценках могу т создавать впечатление наигранности, театральности, характерной для и стерической личности. Более того, наряду с эпилептическими у больных нер едко возникают и типичные истерические припадки и диссоциативные расс тройства, что может приводить к диагностическим ошибкам. Близость механ измов психических нарушений при том и другом заболевании давала повод н екоторым психиатрам пользоваться термином <истеро-эпилепсия>, сохраняю щимся в старой психиатрической литературе. Лечение Лечение эпилепсии должно начинаться рано и быть комплексным. Консерват ивное лечение проводится на протяжении многих лет, иногда - всей жизни бо льного. Основой его является применение медикаментозных противоэпилеп тических средств, которые приводят к урежению или полному прекращению п рипадков, к облегчению их проявлений. Широко применяется длительное и не прерывное назначение препаратов барбитуровой кислоты: фенобарбитала, бензонала, гексамидина. При слабом эффекте отдельно или в сочетании с ни ми назначают препараты других химических групп, такие как дифенин, финле псин (тегретол). При малых припадках применяются триметин, суксилеп. При п сихомоторных и психосенсорных припадках эффективен финлепсин, препара ты вальпроевой кислоты, некоторые транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, нитразепам, седуксен). Следует помнить, что эффективность одних и тех же препаратов у разных бо льных бывает неодинакова, даже при однотипных припадках. Во многом она з ависит от фармакокинетических факторов: скорости всасывания медикамен тозного средства в кишечнике, доставки его к чувствительным к нему нервн ым элементам головного мозга, скорости распада и выведения из организма . Поэтому в оптимальном варианте консервативное лечение эпилепсии пров одится под контролем содержания противосудорожных средств в крови в за висимости от того или иного способа их введения. Подбор медикамента и ег о доз требует продолжительного времени, и его целесообразно производит ь в условиях амбулаторного наблюдения. Вопрос о прекращении медикаментозного противоэпелиптического лечени я ставится лишь спустя 2-4 года после последнего судорожного и через 1,5 года после последнего малого припадка. Преждевременное прекращение или нео правданные перерывы в лечении, как правило, приводят к возобновлению или учащению припадков. Важным показателем возможности прекращения лечен ия является нормализация ЭЭГ. Отмена препаратов производится постепен но путем медленного снижения доз. Дополнительную роль в лечении эпилепсии играют средства, нормализующи е обменные процессы в головном мозге и оказывающие дегидратирующее дей ствие. С этой целью назначают экстракт алоэ, ФИБС, стекловидное тело. Деги дратирующая терапия с применением 25%-го раствора сернокислой магнезии и мочегонных средств проводится курсами 2-4 раза в год. Больным рекомендует ся диета с ограничением приема жидкости, поваренной соли; при ненарушенн ой функции печени можно употреблять в пищу повышенное количество жиров. Исключается употребление острых пряностей, кофе, какао. Особенно важно и збегать приема алкоголя; как показывает практика, учащение припадков и у худшение состояния у больных эпилепсией часто наступает в связи с алког олизацией. Большое значение имеют реабилитационные мероприятия, правильная орган изация труда и быта больных в соответствии с возрастом, психотерапевтич еский подход при их обследовании и лечении. Родители детей, страдающих э пилепсией, должны быть проинформированы о необходимости разумных огра ничений в образе жизни ребенка: нужно избегать длительных просмотров те левизионных передач, перегревания, купания без контроля взрослых, спорт ивных занятий, вызывающих гипервентиляцию легких или связанных с риско м травмы в случае внезапного возникновения припадка. Но эти ограничения , по возможности, должны быть минимальными. Большинство детей могут и дол жны посещать школу, участвовать во всех школьных мероприятиях. У двух тр етей больных эпилепсией школьников появляются трудности в процессе об учения в связи с возникновением припадков во время урока, а также в связи с патологическим формированием характера. Нужно соблюдать, однако, боль шую осторожность в отстранении ребенка от школы, так как это ведет к отор ванности его от детского коллектива и вызывает у него чувство своей непо лноценности. При частых припадках, особенно в дневное время, рекомендует ся индивидуальное обучение ребенка на дому. Но и в этих случаях не следуе т ограничивать деятельность ребенка, домашний режим должен быть трудов ым, несмотря даже на частые припадки. Школьник, вынужденный обучаться на дому, должен все же участвовать в утренниках и других школьных мероприят иях вместе с другими детьми. Нарушения поведения, связанные с изменением личности, корригируются на значением умеренных доз нейролептиков и транквилизаторов. При выборе п одростком будущей профессии нужно ориентироваться на его обучение тру довым процессам, не связанным с опасностью падения с высоты, травм около огня или движущихся механизмов. Больные хорошо овладевают и в последующ ем эффективно занимаются работой, требующей большой аккуратности и тща тельности в выполнении задания, что соответствует особенностям характ ера больных эпилепсией. Известный российский специалист в области соци ально-трудовой адаптации и реабилитации психически больных Дмитрий Ев геньевич Мелехов (1899-1979) писал, что правильное трудовое обучение и трудоуст ройство больного эпилепсией, содействие его адаптации в коллективе и в б ыту является лучшим психотерапевтическим стимулом, помогающим больном у компенсировать чувство его собственной ущербности, обусловленное бо лезнью. Эпилептический статус Эпилептический статус - это состояние, при котором эпилептические припа дки, преимущественно генерализованные судорожные, следуют один за друг им, и каждый последующий припадок возникает тогда, когда еще сохраняются нарушения сознания, вызванные предыдущим. Это грозное осложнение эпиле псии, которое может повести к летальному исходу. В развитии эпилептическ ого статуса выделяют три стадии: 1) начальная, когда судорожные пароксизм ы часты и длительны, но изменения соматовегетативных функций и расстрой ства сознания в межприпадочном периоде выражены умеренно; 2) развернутая - когда длительность судорожных пароксизмов уменьшается, но в межпристу пном периоде сохраняются глубокая кома, нарушения дыхания, снижение арт ериального давления, тахикардия; 3) терминальная - когда судороги отсутст вуют, больной постоянно находится в состоянии глубокой комы, резко наруш аются функции дыхания и кровообращения, нарастает отек головного мозга. Лечение эпилептического статуса лучше всего проводить в реанимационно м отделении. Результаты его тем лучше, чем раньше приняты экстренные мер ы. Вначале необходимо устранить опасность механической асфиксии вслед ствие западения языка или рвоты. Затем проводится активная противосудо рожная и дегидратационная терапия. Обязательным является внутривенное введение 3-4 мл 0,5%-го раствора седуксена (реланиума) на 40%-м растворе глюкозы. П ри отсутствии эффекта введение седуксена повторяется. Внутримышечно д елается инъекция литической смеси: промедол - 1 мл 2%-го раствора; анальгин - 2 мл 25%-го раствора; димедрол -2 мл 1 %-го раствора. В качестве дегидратирующего с редства используется лазикс - 1-2 мл внутримышечно. Вводятся также смесь ма ннитола и мочевины из расчета 0,5 г каждого препарата на килограмм массы те ла в 150 мл 10%-го раствора глюкозы, в который в случае надобности добавляют ра створ бикарбоната натрия, раствор сульфата магнезии; возможна спинномо зговая пункция с выведением 10-15 мл ликвора. При затяжном эпилептическом с татусе применяют гексеналовый или ингаляционный наркоз. Крайней мерой является экстренное нейрохирургическое вмешательство. Список литературы: · Материалы лекций · Напреенко А.К., «Психиатрия», К., «Здоровье», - 2001г. · Воронков Г.Л., «Справочник врач а-психиатра», К., «Здоровье», - 1991г. · Тиганов А.С., «Руководство по пс ихиатрии», М., «Медицина», - 1999г. · Чудновский А.В., Чистяков С.Г., «О сновы психиатрии», М., «Медицина», - 1998г. · Харчук С.М., Молчанов Д.А., «Лечен ие эпилепсии по принципам доказательной медицины», «Здоровье Украины» , 23/1 12.2006 · Ходос Б.Г., «Нервные болезни», М., «Медицина», - 2006г.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Согласно приказа Минздрава РФ к набору стандартных вопросов психиатра "Как вас зовут?" и "Какой сейчас год?" добавляется вопрос "А Крым чей?"
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Эпилепсия", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru