Реферат: Клиника ГЛПС - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клиника ГЛПС

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 129 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Клиника ГЛПС. Инкубационный период колеблется от 7 до 46 дней , сос тавляя наиболее часто 2-3 недели . Клиническим синдромам при ГЛПС присуща о пределенная периодика , которая им е ет важное значение не только для диагностики , но и для пров едения правильной терапии . В течение болезни выделяют следующие периоды : продромальный , л ихорадочный (начальный или предгеморрагически й ), олигурический с геморрагическим синдромом , полиурический и реконвалесценции . У значитель ной части больных появлению выраженных призна ков заболевания предшествует продром : недо могание , быстрая утомляемость , головная бо ль , незначительная боль в горле . Продолжительн ость этого периода не превышает 1-3 дней. Лихорадочный период развивается вслед за продромом или без него : появляется позна бливание , озноб , головная боль , слабость , ломота в мышцах и суставах . Важным пр и знаком болезни является быстрое повышение температуры тела , которая в ближайшие 1-2 дня достигает макси мального уровня - 39,5-40,5 С . Продолжительность лихорадки вар ьирует от 1-2 до 12 дне й и более , но чаще 5-6 дней . Температурная кривая не имеет закономерности и бывает ремитирующего , постоянн ого или неправильного типа . Снижается лихорад ка к о ротким лизисом или замедленным кризисом . С первы х дней болезни исчезает аппетит , поя в ляется жажда , бессонница , заторможенность . Головная боль носит интенсивный характер , может сочетаться с головокружением , светобоязнью , болями при повороте глазных яблок . Примерно у 20 % больных отмечается «сетка» или «туман» перед глаза ми , они плохо видят предметы , ос о бенно на близком расстоянии . Расстройство сна проявляется бессонницей . У части боль ных выражена заторможенность , возможна кратковрем енная потеря сознания , в тяжелых случаях - полная прострация . Сравнительно редко наблюдается развитие менинг о энцефалитическо го синдрома : рвота , сильная головная боль , ригидность мышц заты лка , симптомы Кернига , Брудзинского , пирамидные знаки . При спинномозговой пункции ликвор вы текает частыми каплями , прозрачный , без патоло гических изменений . При осмотре бол ь ных обращает на себя внимание гиперемия и некоторая одутловатость лица , отек век , инъе к ция сосудов скле р и конъюнктив . Гиперемия распространяется на область шеи и верхней ч а сти груди , а также слизистую ротоглотки . Кожные покровы сухие , горячие , язык обложен беловатым налетом. Наряду со снижением аппетита больных беспокои т выраженная сухость во рту и жажда . В ряде случаев уже в этом периоде возн икает чувство тяжести или тупая боль в пояснице , слабо положительный симптом Пастернац кого . Олигурический период. Снижени е температ уры тела до нормальных или субфе б рильн ых цифр на 4-7 день (с 3-4 по 8-11 дни ) не пр иносит больному облегчения , так как нарастают проявления почечного и геморрагического синд ромов . Наиболее постоянным признаком этого пе риода являются боли в пояснице различн ой степени выраженности : от неприятных до резких , мучительных , вызывающих необходимост ь применения анальгет и ков . При тяжелом течении ГЛПС через 1-2 дня после появления болей отмечается рвота , не связанная с приемом пищи . Од новременно у значительной части б ольных возникают боли в животе различной интенс ивности , чаще они локализуются в эпигастральн ой или подвздо ш ной областях . На фоне болевого синдром а прогрессивно уменьшается количество выделя е мой мочи . О лигурия сочетается со снижением удельного вес а , протеин урией , гематурией , циллиндрурией . В крови повышается содержание азотистых шлако в , калия , снижается ЩРК , концентрация натрия , кальция , хлоридов. Лицо остается одутловатым , гиперемированным , хотя и менее ярким , чем в лихор а дочном периоде . Параллельно с ОПН нарастает геморрагич еский синдром . Одним из наиб о лее частых проявлений его является мелкоточечная геморрагическая сып ь на коже груди , в области передней и средней подмышечных линий , больших грудных мышц , на внутренней поверхности плеч . Нередк о она имеет ли нейное расположение в виде полос - «ссадин от уд а ра плетью» . Другим про явлением геморрагического синдрома могут быть кровоизлияния на СОПР и конъюнктивах . Часты м местом кровоизлияний являются склеры одного или обоих глаз . Локализуются они обычно в наружном углу глаза , у тяжелых больных могут занимать все глазное яблоко - «красная вишня» . Могут быть кровоизлияния на местах бывших инъе к ций . У 10-15 % больных наблюдаются полостные кровотечения , к-рые могут принимать угрожающий характер , служить причиной тяжел ых постгеморрагических анемий и даже л е тальных ис ходов . Наиболее часто наблюдаются носовые кро вотечения , реже желудочные и кишечные . У ч асти больных возникает макрогематурия . Клинически е проявления геморр а гического синдрома чаще регистрируются и более инте нсивно выражены при тяжелом теч е нии ГЛПС. В этом периоде важное значение имеют изменения функции ССС . Границы сердца в подавляющем большинстве случаев находятся в пределах нормы . Сердечные тоны пригл у шены . У 60-70 % имее т место относительная брадикардия , реже соответствие пульса и отн о сительная тахикардия . На ЭКГ - синусовая брадикардия или тахикардия , возможна экстрас и сто лия и МА . После нормализации температуры - снижение вольтажа всех зубцов , смещение инт . ST ниже изолинии , инверсия Т . В некоторых случа ях развивается серозно-геморрагический миокар дит при скудных физикальных данных . АД в начальном периоде снижено , у отдельных ли ц на 2-6 день может наблюдаться коллапс . С момента развития ПН АД может повышаться . Чаще повышается систолическое , реже диастоли ч еское давление . В этом периоде АГ отмечается у 40-50 % больных . Лабильность давл ения ярче проявляется у больных тяжелой и среднетяжелой формами ГЛПС . Следует иметь в виду , что даже в теч е ние суток гипертензия может внезапно смениться гипотензией. Довольно часто в этом периоде отмечается абдоминальный синдром . Он проявляется тошнотой , рвотой , к-рые могут носить упорн ый , иногда мучительный характер , возникать спо нтанно или после небольшого глотка воды . Н ередко появляются боли в животе , при этом брюшная стен к а остается мягкой , однако у некоторых больных возможно напряж ение мышц живота и появление признаков ра здражения брюшины . У 10-12 % б-х отмечается жидкий стул , в к-ром может быть примесь крови . Возможно увеличение печени. Поражение НС и ЭС в клинике этог о периода занимает заметной место . На аутопсии находят кровоизлияния и некрозы г ипофиза , что оценивается как типичное проявле ние при ГЛПС , в 33 % - некрозы и кровоизлияния в надпочечниках . При поражении НС преобла дают общемозговые симптомы , характеризующие с я признаками энцефалита и менингизма . Могут наблюдаться кровоизлияния в различные о тделы ГМ с развитием очаговой симптоматики . Б-ые отмечают интенсивную , нарастающую головную боль , к-рая сочетается с заторможенн о стью или оглушен ностью ; возможно глубокое п омрачение созн ания , бред , галлюцинации . Среди симптомов менин гизма , возможно появление симптомов Кернига и Брудзинского . Иногда обнаруживаются патологическ ие симптомы Оппенгейма , Гордона , Бабинского , н е равномерность сухожильных рефлексов . Полиурический период. С 9-13 дня болезни постепенно восстан авливается диурез , затем появляются полиурия и полидипсия . Вслед за улучшением диуреза смягчаются и по д вергаются обратному развитию симптомы заб олевания . Б-ые в этой фазе выделяют большо е количество мочи (7-10 л итров в сутки ), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 суток с момента появления полиурии начинается снижен ие концентрации азотистых шлаков в крови и восстановление уровня электролитов . Содержание ионов калия в плазме снижается с п о следующим р азвити ем гипокалиемии , исчезает свойственная ГЛПС гиперемия и отечность лица. На 3-4 неделе болезни полиурия начинает уменьшаться , состояние больных улучш а ется . Симптомы ас тенизации , наклонность к полиурии , снижение уд . веса мочи могут сохр а няться еще несколько неде ль и даже месяцев. Период реконвалесценции и и сходов. Для ГЛПС не свойствен но подострое и тем более хроническое тече ние . Однако резидуальные явления могут сохран яться в реконвале с ценции до 1 года . Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 гру п пы : · постинфекционная астен ия - слабость , сниженная работоспо собность , головные боли , снижение аппетита , сер дцебиения при незначительной физ . нагрузке. · поражения НС и эндокринные расстройства - потливость , жажда , кожный зуд , аллоп е ция , импотенция . М о гут быть боли в пояснице , парестезии в нижних конечностях , п о ложительные симптомы натяжения (Ласег а , Вассермана ). · почечные проявления - обусловлены тубулярной недостаточн остью . Тяжесть или ум е ренные боли в пояснице , повыше нный диурез до 2,5-5,0 л , никт урия , изогипос тенурия , сухость во рту , жажда . Длительность этого синдрома не превышает 3-6 мес. ГЛПС относится к заболеваниям , способств ующим формированию хронической т у було-интерстициальной нефропа тии (диагностируются на основании стойкой - бол ее 6 мес - тубулярной недостаточности ). Летальность в разных географических зон ах не одинакова и колеблется от 1,05 до 8,0 %. Причиной фатального исхода являются : ИТШ с развитием ДВС синдрома , кровоизлияния в ж изненно важные органы , азотемическая уремия , р азрыв п очки. Клинические варианты. Тяжелые формы ГЛПС протекают с тен денцией к гипе р термии , резко выраженным интоксикационным и геморрагическим синдромам , ПН с олиг у рией (менее 300 м л в сутки ) или анурией (менее 50 мл в сутки ), высоки уровнем остаточного азота , мочевины , креатинина , дисэлектролитемией , продо лжительной протеинурией и ме д ленной реконвалесценцией . Часто возникают осложнения. При среднетяжелом течении менее выражен ы интоксикация , олигурия , азотемия , нарушения э лектролитного обмена . Геморрагический с индром выражен умеренно , осложн е ния редки. При легких формах ГЛПС лихорадочный период укорочен , температура тела пов ы шена умеренно , ди урез снижен незначительно , протеинурия и поли урия умеренные и непр о должительные . Остаточный азот и мочевина в пределах но рмы. Стертые формы протекают с эфемерно в ыраженными проявлениями болезни как в клиниче ском , так и лабораторном плане . Распознаются при групповых и семейных вспы ш ках . В диагностик е имеют большое значение серологические иссле дования. ГЛПС у детей. Могут бо леть дети всех возраст ов , включая грудной . Характерно б о лее острое начал о при крайне редких продромальных явлениях . Продолжительность лих о радки 6-7 дней , характерны выраженная г оловная боль в лобно-височной области , адинами я , заторможенность . Свойственно р анее появ ление болей в пояснице , животе , резко поло ж и тельный си мптом Пастернацкого . Геморрагическая сыпь при европейском варианте рег и стрируется в единичных случаях , на Дальнем Востоке - до 90 %. Осложнения. 1. Острая сердечно-сосудис тая недостаточность. Протекает по типу ИТШ и развивается в период норм ализации температуры (5-7 день болезни ). Появляются одышка , беспоко й ство , бледность кожных покровов , цианоз , холодный пот . Тоны сердца глухие , пульс 120-160 в минуту , мягкий , легко сжимаем . АД 50-80 torr , иногд а не определяется . При евр о пейском варианте данное осложнение встречается достаточно редко. 2. Азотемическая уремия. Усиливается тошнота , рвота , м ожет появиться икота . На фоне продолжающейся анурии или олигурии нарастает азотемия и дисэлектролитемия. В п о следующие дни рвота у меньшается , но нарастает сонливость , появляются подергивания мимической мускулатуры , пальцев ру к , затем наступает уремическая кома и смер ть . М о жет развиться отек легких. 3. Надрыв почечной кап сулы с образованием гематомы в околоп очечной клетчатке. Набл ю дается у 2 % б-ых . Одной из причин может явиться транспортиро вка б-ых без соблюдения мер предосторожности . Характеризуется стабильно сохраняющимися , одност оронними болями в пояснице . Первые 10-12 дней боли интенсивные , в последующие 2-4 недели ст а новятся т упыми . Наблюдается лейкоцитоз , ускорение СОЭ , п ротеинурия и эритроцитурия. 4. Разрыв капсулы поче к с образованием обширных забрюшинных гематом . Резчайшая б о левая реакция и призн аки внутреннего кровотечения . Боли появляются внезапно на ст о роне разрыва , сопровождаются тошнотой , слабостью , липким потом . Определяются напряжени е мышц поясничной области , симптомы раздражен ия брюшины . На обзорной рентгенограмме тень почки отсутствует . Диурез снижается , уровень мочевины , креатин и на , калия в плазме нарастает . Чащ е наблюдаются разрывы правой почки. 5. Эклампсия (гипертоническая энцефалопа тия ). Возникает внезапно на фоне упорных г о ловных болей при наличии АГ . Внезапное ухудшение состояния б-го , оглушенность , ухудше ние зрения , клонические и тон ические с удороги , урежение дыхания , ЧСС , рвота . Приступ длится несколько минут . После приступа ды хание становится ровным , пульс учащается , наст упает глубокий сон . Возможна смерть от пар алича дыхательного центра или механической ас фиксии (западение языка ). 6. Питуитарная кома. Кровоизлияние в аденогипофиз . Возн икает на фоне тяжелого геморр а гического синдрома , повтор ного коллапса и сопровождается психическими н арушениями - дезориентацией , галлюцинациями , бредом , сонливостью (питуитарная летаргия ). При прогре ссировании развивается сопор , переходящий в кому. 7. Пневмонии чаще носят очаговый характер , обусловле ны экссудацией в альвеолах в связи с повышенной сосудистой проницаемостью , кровоизлиянием и развитием отека легких в олигоурически й период. 8. Пиелонефр ит развивается в 10-12 %. Характеризуется п овторным повышением темпер а туры (после ее закономерного с нижения на 5-6 день болезни ), усилением или п оявлением болей в пояснице , длительным лейкоц итозом , ускорением СОЭ , лейкоцитурией .
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Если любимая вам изменила - это еще не повод для того, чтобы ругаться дома с женой…
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru