Реферат: Сифилис - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Сифилис

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 164 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Сифилис 1. Возбудитель сифилиса В озбудителем сифилиса является бледная трепонема. По форме бледная треп онема представляет собой спираль, напоминающую штопор, слегка суживающ ийся по направлению к концам. Она имеет в среднем 8— 14 равномерных завитко в, количество которых может уменьшаться или увеличиваться. Кроме типичн ых бледных трепонем существуют атипичные ее формы — такие, как цисты и L-ф ормы, устойчивые к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды ( антител, лекарственных препаратов, температурных воздействий, облучен ия и т.п.). Эти формы бледной трепонемы являются основным способом сохране ния и распространения инфекции при неблагоприятных условиях, имеют важ ное значение для понимания патогенеза латентных форм сифилиса и в больш инстве случаев становятся причиной возникновения рецидивов и неудач п ри лечении. Бледная трепонема во внешней среде относительно устойчива. Т ак, вне живого организма, но во влажной среде бледные трепонемы долго сох раняют подвижность. Отмечена жизнедеятельность и патогенность бледных трепонем во влажной среде (в частности, на влажных носовых платках) в тече ние 11 и даже 100 часов и более. Сохранение жизнедеятельности бледной трепон емы после смерти больного сифилисом наблюдается в течение 52— 96 часов. Осо бенно устойчива бледная трепонема к низким температурам. Отмечена пато генность сифилитического материала, находившегося при температуре — 78 °С в течение года. 2. Пути и способы заражения сифилисом З аражение сифилисом начинается с момента проникновения бледной трепоне мы в организм. Многие сифилидологи считают, что для проникновения бледно й трепонемы в организм необходимо наличие «входных ворот» в виде наруше ния целостности кожного покрова или слизистой оболочки. Однако при этом следует иметь в виду, что бледные трепонемы могут проникать в организм д аже через мельчайшие повреждения эпидермиса, незаметные для глаза, или м ацерированную слизистую оболочку. Таким образом, ни кожа, ни слизистая о болочка практически не являются надежной защитой против проникновения в организм бледной трепонемы. Различают пять основных путей заражения с ифилисом: половой, бытовой, гемотрансфузионный, профессиональный и тран сплацентарный. Заражение также может произойти в момент родов при прохо ждении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери. Молок о кормящих женщин и сперма заразны даже при отсутствии у больных сифилис ом каких-либо проявлений болезни в области молочных желез и половых орга нов. Не исключено, что в подобных случаях у источников заражения имеются специфические сифилитические проявления, расположенные по ходу проток ов молочных желез и уретры. 3. Инкубационный период сифилиса К линические проявления сифилиса сравнительно долго отсутствуют после п роникновения в организм бледной трепонемы. Инкубационный период соста вляет в среднем 28— 35 дней; он может быть укороченным до 15 и даже 8 дней, но чащ е удлиненным — до 3— 4 месяцев. Одной из частых причин удлинения инкубаци онного периода является прием антибиотиков по поводу какого-либо забол евания, при котором доза антибиотиков недостаточна для излечения сифил иса, но достаточна, чтобы извратить его течение и удлинить инкубационный период. Кроме того, инкубационный период может быть удлинен у больных ст арческого возраста, у ослабленных лиц, лиц с пониженной реактивностью, п ри одновременном заболевании сифилисом и мягким шанкром. Следует подче ркнуть, что гистологические изучения при экспериментальных исследован иях на животных, а также наблюдения из практики показали несомненную воз можность заражения от больного, находящегося в инкубационном периоде и не имеющего наружных проявлений сифилиса. В связи с этим врач должен счи таться с такой возможностью в своей практической работе, особенно при ре шении вопроса о назначении превентивного лечения. 4. Первичный период сифилиса П о окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепоне м появляется основной признак первичного сифилиса — твердый шанкр (син онимы: первичный склероз, первичная сифилома, первичная эрозия). На высот е развития твердый шанкр представляет собой эрозию, большей частью окру глых очертаний с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или кр асного, иногда серовато-желтого цвета, часто с блюдцеобразным углублени ем. В основании эрозии прощупывается плотноэластический инфильтрат, пр и пальпации напоминающий хрящ ушной раковины. По форме он может быть узл оватым, пластинчатым и листовидным. Иногда этот инфильтрат почти не выражен (например, на головке полового ч лена), в других случаях он оказывается настолько мощным, что его можно не т олько прощупать, но и видеть невооруженным глазом. У 10— 20% больных сифилисом твердый шанкр представляет собой не эрозию, а яз ву. На месте зажившего язвенного твердого шанкра всегда остается рубец, тогда как после заживления эрозивного шанкра не остается никакого след а. В большинстве случаев твердый шанкр бывает одиночным, но в последнее вре мя нередко наблюдаются множественные шанкры. Размеры шанкра относител ьно небольшие, и его диаметр в среднем составляет 10— 20 мм. Встречаются так же карликовые, диаметром 1— 3 мм, или крупные, гигантские шанкры до 40— 50 мм. Л окализация шанкра бывает, как правило, в области половых органов, но они м огут располагаться и экстрагенитально, в любом участке кожного покрова, слизистых оболочек и полуслизистых на том месте, где проникла бледная тр епонема. Поэтому во избежание диагностических ошибок следует всегда по двергать больного полному и всестороннему обследованию. Следует учиты вать, что первичная сифилома может локализоваться на шейке матки, на сте нке влагалища, в уретре, на слизистой полости рта, в том числе на миндалина х, и на других областях кожи и слизистых оболочек. Вторым клиническим симптомом первичного сифилиса является поражение л имфатических узлов, сопутствующий склераденит, который возникает на 5— 7 день после появления первичной сифиломы. При локализации шанкра на пол овых органах (кроме шейки матки и верхней трети влагалища) увеличиваются паховые лимфатические узлы, на верхних конечностях — локтевые и подмыш ечные, на молочных железах — подмышечные, на языке — подъязычные, на ниж ней губе — подчелюстные и шейные, на верхней губе — подчелюстные и пред ушные. Шанкры миндалин сопровождаются аденитом подчелюстных, шейных и п редушных узлов. Характерно, что увеличивается не один лимфатический узе л, а группа узлов, причем один из них обычно выделяется большей величиной. Кожа, покрывающая сопутствующий склераденит, не изменена. Узлы не спаяны ни между собой, ни с окружающей клетчаткой, ни с кожей. Следовательно, узл ы подвижны, имеют овоидную форму и совершенно безболезненны. Некоторую п омощь в диагностике первичного периода сифилиса может оказать наличие специфического лимфангита, поражение лимфатических сосудов, которое х орошо выражено на спинке полового члена, у его корня, в виде плотного безб олезненного шнура толщиной до гусиного пера. При диагностике первичного сифилиса следует учитывать, что клиническа я картина твердого шанкра может в той или иной степени изменяться в резу льтате присоединения вторичной инфекции, которая может быть обусловле на стафилококками, фузоспириллезным симбиозом Плаут— Венсана и другим и микробами. При этом у женщин это может привести к возникновению вульви та или вульвовагинита, а у мужчин — баланопостита, фимоза, парафимоза, га нгренизации, фагеденизма. Кроме осложнений, нередко наблюдаются атипичные формы твердого шанкра, такие как индуративный отек в области крайней плоти у мужчин и больших и малых половых губ у женщин. Пораженный орган при этом увеличивается в 2— 3 — 4 раза, становится очень плотным, безболезненным. К атипичным формам тв ердого шанкра относятся шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. При постановке диагноза первичного сифилиса твердый шанкр следует отл ичать от мягкого шанкра (шанкроида), простого пузырькового лишая, чесото чного хода (чесоточной эктимы), шанкриформной пиодермии, острой язвы вул ьвы, дифтерийных, туберкулезных, трихомонадных и гонококковых язв и эроз ий, молниеносной гангрены Фурнье, лимфангита венечной борозды, тромбофл ебита венечной борозды (болезнь Мондора), венерического лимфогранулема тоза, венерической гранулемы (донованоза), эритроплазии Кейра, хроническ ого доброкачественного ограниченного плазмоцеллюлярного баланопост ита, болезни Педжета, рака кожи. Через 2— 3 недели с момента появления твердого шанкра становится положит ельной реакция Вассермана. В зависимости от этого при первичном сифилис е выделяют первичную серонегативную и первичную серопозитивную стадии . 5.Вторичный период сифилиса П осле окончания первичного периода сифилиса, продолжительность которог о равна в среднем 45— 50 дням, появляются симптомы вторичного периода сифил иса. Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения может длиться 2— 4 года. В течение этого периода проявления, свойственные вторичному сифил ису, могут повторяться несколько раз (вторичный рецидивный сифилис). Выс ыпания на коже и слизистых оболочках во вторичном периоде сифилиса отли чаются чрезвычайным многообразием морфологических элементов. Было бы, однако, ошибочным обосновывать диагноз сифилитического поражения на п олиморфизме высыпания. Наоборот, часто наблюдается весьма мономорфная картина, особенно при вторичном свежем сифилисе. Например, только сифили тическая розеола или только папулы. Нет такого участка на кожном покрове и слизистых оболочках, где не могли бы появиться сифилиды вторичного пе риода. При этом они могут поражать и придатки кожи — волосы и ногти. При в торичном сифилисе наблюдается 4 группы сифилидов кожи и слизистых оболо чек: пятнистые, папулезные, везикулезные и пустулезные. Розеола наблюдается у 75— 80% больных во вторичном пе риоде сифилиса. Основным морфологическим элементом свежей сифилитичес кой розеолы является пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца непра вильно округлых очертаний, которое, как правило, не шелушится. Цвет пятна варьирует от бледно-розового до насыщенно-розового, иногда красного с си нюшным оттенком. Существенным и наиболее отличительным признаком свеж ей розеолы следует считать беспорядочное расположение пятен, отсутств ие группировок, кольцевидных и фигурных форм. Основной локализацией роз еолы является туловище, особенно на его боковых поверхностях, и реже кон ечности. Она редко локализуется на лице, лишь иногда располагается на лб у, а также на тыльной стороне кистей и стоп. К разновидностям розеолы отно сятся возвышающаяся (фолликулярная), или зернистая, и шелушащаяся розеол а. Д лительность существования свежей сифилитической розеолы без лечения 3 — 4 недели, но имеются колебания, когда розеола может существовать меньш е среднего срока или больше — до 1— 2 месяцев. Розеола разрешается без сле да. При рецидивной розеоле характерны скудные высыпания, блеклая окраск а пятен, большая по сравнению со свежей розеолой величина их, а также накл онность розеолезных пятен к группировкам, образованию дуг, колец, гирлян д. Эритематозные сифилиды слизистых оболочек встречаются в полости рта и реже на половых органах. Часто одновременно с появлением эритематозно й ангины у больного возникают высыпания пятнистого, папулезного или эро зивно-язвенного сифилидов на слизистых оболочках гортани и голосовых с вязок. В результате отека слизистой оболочки в этих случаях голосовая ще ль суживается и появляется осиплость голоса (рауседо). Сифилитическую розеолу следует диффер енцировать с инфекционными розеолезными сыпями (сыпной, брюшной тиф и др .), токсикодермией, розовым лишаем, отрубевидным (разноцветным) лишаем, с п ятнами от укуса площиц, «мраморной кожей». При вторичном сифилисе папулезные сыпи наблюдаются не менее часто, чем с ифилитическая розеола. Основным морфологическим элементом папулезног о сифилида является папула — узелковое, компактное, бесполостное образ ование, резко отграниченное от нормальной кожи и выступающее над ее уров нем. В зависимости от величины папул выделяют лентикулярные (чечевицеобраз ные), милиарные (просовидные), нуммулярные (монетовидные) и бляшковидные (в егетирующие) папулезные сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы раз личаются по характеру поверхности и локализации. Чечевицеобразный сифилид имеет вид узелка круглой формы с усеченной ве ршиной, плотно-эластической консистенции, цвет — красный, желтовато-син юшно-красный, поверхность гладкая. Затем папула покрывается тонкими, про зрачными чешуйками, шелушение часто происходит периферически по типу в оротничка Биетта. постепенно папула становится более плоской, рассасыв ается, на ее месте остается пигментное пятно, которое со временем также и счезает, на месте бывшей папулы не остается следа. Лентикулярный папулез ный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсо риазом, чешуйчатым лишаем, папуло-некротическим туберкулезом кожи. Милиарный папулезный сифилид является редким проявлением вторичного п ериода сифилиса. Папула имеет коническую форму и не превышает размеров м акового зерна или булавочной головки. Консистенция милиарной папулы пл отная, цвет ее красный, красно-бурый, бледно-красный. Высыпания сгруппиро ваны, локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечност ей. Милиарный папулезный сифилид следует дифференцировать с лихеноидн ым туберкулезом кожи (лишай золотушных), который обычно встречается в де тском и раннем юношеском возрасте, микидами. При монетовидных сифилидах размер папулы достигает 2— 2,5 см. Цвет папулы — темно-красный, форма — овальная или круглая, локализуется, как правил о, в области наружных половых органов. Бляшковидный папулезный сифилид образуется за счет слияния отечных мо нетовидных папул в сплошной инфильтрат с плоской, гладкой поверхностью и фестончатыми краями. Этот сифилид образуется преимущественно у больн ых вторичным рецидивным сифилисом и локализуется в области половых орг анов, промежности, заднего прохода, между пальцами ног, в подмышечных впа динах, под молочными железами у женщин и на шее у тучных субъектов. При это м поверхность их мацерируется, мокнет, цвет становится белесоватым. В ре зультате мацерации и постоянного трения роговой слой кожи на мокнущей п апуле часто слущивается и, таким образом, мокнущая папула превращается в эрозивную. При осложнении вторичной инфекцией эрозивная папула может и зъязвиться. Мокнущие папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, вегетирую т и превращаются в так называемые вегетирующие папулы, или широкие конди ломы. Этому может способствовать наличие влагалищных выделений. Эта раз новидность папулезного сифилида считается наиболее заразной. При расп ознавании папулезного сифилида необходимо иметь в виду следующие забо левания: остроконечные кондиломы, геморрой, мягкий шанкр, ложносифилити ческие папулы (папулы пиогенного происхождения), вегетирующую пузырчат ку, фолликулиты в области наружных половых органов, стрептококковое имп етиго, интертригинозную форму микоза стоп. Папулезный сифилид ладоней и подошв очень полиморфен, имеет сходство с д ругими дерматозами и труден для диагностики. Различают следующие его ра зновидности: чечевицеобразный, кольцевидный, роговой и широкий. Ладонно- подошвенный сифилид следует дифференцировать с псориазом, экземой, мик озом стоп. Во вторичном периоде сифилиса папулезные элементы часто локализуются на слизистой полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Они возникают в сочетании с другими сифилидами на коже или изолированно. Клинически папулы характеризуются образованием резко от граниченных, округлой формы, плоских, незначительно возвышающихся над о бщим уровнем, величиной с чечевицу, насыщенного темно-красного цвета эле ментов. Они постоянно разрастаются, сливаются между собой, образуют знач ительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний. В дальнейшем центральная часть папул, вследствие мацерации покрывающего их эпителия, принимает белесоватую (опаловую) окраску, периферическая ж е часть сохраняет первоначальный темно-красный цвет, в виде венчика. Эти папулы могут эрозироваться или изъязвляться. Папулезные сифилиды слизистой полости рта необходимо дифференцироват ь с различными формами ангин, язвами, афтами, красным плоским лишаем, лейк оплакиями. Ангины и афты отличаются от эрозивно-язвенных папул острым на чалом, яркой воспалительной краснотой в окружностях эрозии, резкой боле зненностью и отсутствием уплотнения (инфильтрата) в основании. Окончате льный диагноз ставится по результатам серологических реакций, которые проводятся всем подозреваемым на сифилис больным. Пустулезный сифилид относится к сравнительно редким сифилидам и являе тся показателем злокачественного течения сифилиса на фоне иммуносупре ссии у больного. В большинстве случаев появление пустулезного сифилида сопровождается значительными нарушениями общего состояния больного. Р азличают следующие клинические его разновидности: сифилитическое импе тиго, угревидный сифилид, оспенновидный сифилид, сифилитическую эктиму и рупию. Основным морфологическим элементом импетигинозного сифилида всегда я вляется папула, в центре которой через 3— 5 дней происходит нагноение и об разование поверхностной пустулы. Отделяемое быстро ссыхается в корку. В следствие просачивания экссудата и его последовательного засыхания ко рка может достигать очень больших размеров и значительно возвышаться н ад уровнем нормальной кожи. Угревидный сифилид — это мелкие пустулки величиной с конопляное зерно, конической формы, сидящие на плотном основании. Отделяемое пустул довол ьно быстро ссыхается в корки, вследствие чего образуются папуло-корковы е элементы. Через 1,5— 2 недели корка отпадает, инфильтрат медленно рассасы вается, большей частью без образования рубца. Угревидный сифилид может л окализоваться на любом участке кожи. Основным морфологическим элементом оспенновидного сифилида является шарообразная пустула величиной с крупную чечевицу или небольшую горош ину. Центр пустулы быстро ссыхается в корку, что и делает ее похожей на мор фологический элемент при оспе. В окружности оспенновидного сифилида им еется валик инфильтрации. При заживлении оспенновидного сифилида, как п равило, рубцов не остается. Сифилитическая эктима начинается с образования ограниченного, более и ли менее выраженного инфильтрата темно-красного цвета, в центре которог о обнаруживается глубокая пустула. Содержимое пустулы засыхает в серов ато-бурого цвета плотную корку, вокруг которой образуется узкий валик ин фильтрата медно-красного цвета. По удалении корки обнаруживается глубо кая язва с отвесными краями и гладким дном. После заживления образуется гладкий рубец. Сифилитическая рупия представляет собой разновидность эктимы, отличаю щуюся от последней не только периферическим ростом, но и постепенным угл ублением, в силу чего образующаяся корка принимает слоистый, конусообра зный характер, напоминая устричную раковину, а образовавшаяся под ней яз ва имеет большую глубину. Пустулезные сифилиды нужно дифференцировать с вульгарным импетиго, ву льгарным сикозом, угревой сыпью, йодистыми и бромистыми угрями, папуло-н екротическим туберкулезом кожи, ветряной оспой, натуральной оспой, вуль гарной эктимой, рупиоидной формой псориаза. Следующим симптомом вторичного периода сифилиса является сифилитическое облысение. Оно наблюдается чаще при рецидивно м сифилисе. Различают две клинические разновидности сифилитического о блысения: диффузное и мелкоочаговое. Иногда обе формы встречаются у одно го больного, в таких случаях выделяют третью форму облысения — смешанну ю. Диффузная форма сифилитического облысения не имеет каких-либо характ ерных черт и распознать истинную при-роду такого облысения довольно тру дно. Облысение может локализоваться на любом участке волосяного покров а, но чаще поражается волосистая часть головы. Распознавание мелкоочаго вого облысения относительно легкое. Эта форма заболевания представляе тся в виде множества мелких очагов облысения неправильных округлых оче ртаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка. Кожа на участках облысения не воспалена, не шелушится и поражен ие не сопровождается ни зудом, ни болезненностью. Выпадение волос на бро вях в виде мелких очагов облысения является настолько типичным для сифи лиса и ни с чем не сравнимым симптомом, что дало повод Фурнье назвать его « трамвайным» признаком. Поражение ресниц характеризуется постепенным и х выпадением и последующим отрастанием, вследствие чего ресницы отлича ются неодинаковой длиной (признак Пинкуса). Выпадение волос может оказат ься единственным клиническим проявлением вторичного периода сифилиса . При дифференциальной диагностике сифилитического облысения следует иметь в виду гнездную плешивость, фавозное облысение, поверхностную три хофитию волосистой части головы и псевдопеладу Брока. С ифилитическая лейкодерма является весьма характерным симптомом втори чного, чаще рецидивного, сифилиса, отличается длительность своего сущес твования, иногда в течение многих месяцев и даже лет. Иногда существован ие лейкодермы исчисляется несколькими неделями или даже днями. Преимущ ественной локализацией сифилитической лейкодермы является шея («ожере лье Венеры»), особенно боковые и задние ее поверхности. Однако нередко си филитическая лейкодерма появляется на туловище, груди, спине, животе, в о бласти поясницы, иногда на конечностях, особенно верхних, и нередко спер еди подмышечных впадин. На пораженных участках сначала появляется гипе рпигментация бледно-желтого цвета, которая потом усиливается и станови тся более заметной. В дальнейшем на гиперпигментированном фоне появляю тся депигментированные пятна округлых очертаний. Пятна расположены из олированно и лишь в некоторых случаях, вследствие их большого количеств а, могут так тесно соприкасаться друг с другом, что от гиперпигментирова нного фона остаются лишь небольшие полоски. Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается никакими воспалительными явле ниями и не вызывает субъективных расстройств. Выделяют три клинических разновидност и пигментного сифилида: пятнистую, сетчатую и мраморную. При распознаван ии сифилитической лейкодермы некоторые затруднения представляет так н азываемая ложная солнечная лейкодерма у лиц, страдающих отрубевидным (р азноцветным) лишаем. При этом серологические реакции помогают установи ть диагноз. Необходимо отличать депигментацию от рубцов или рубцовой ат рофии в области шеи, на месте бывших пиодермических элементов. 6. Третичный период сифилиса О н имеет меньшее эпидемиологическое значение в распространении сифилис а, чем первичный и вторичный. Клинические проявления третичного периода сифилиса подразделяются на бугорковый и гуммозный сифилид и весьма ред ким проявлением его является поздняя третичная розеола. При бугорковом сифилиде основным морфологическим элементом является б угорок — плотное, шаровидное, бесполостное образование величиной от ко нопляного зерна до вишневой косточки и больше. Бугорок расположен в собс твенно коже, одна треть его возвышается над ее поверхностью. Цвет бугорк а варьирует от темно-красного до желтовато-красного, багрово-синюшного. Поверхность бугорка гладкая, блестящая. В процессе развития бугорка мог ут иметь место изменения двоякого рода: бугорок постепенно рассасывает ся («сухое» разрешение) или изъязвляется с последующим образованием руб ца. В первом и втором случаях бугорок оставляет после себя рубец или рубц овую атрофию. При изъязвлении бугорка формирующая его ткань подвергает ся некрозу и по отторжении некротизированных участков образуется язва с крутыми, как бы обрезанными, ровными, слегка возвышенными плотными кра ями. Нередко язва покрывается коркой, под которой происходит рубцевание . Наиболее частую разновидность сгруппированного бугоркового сифилида сравнивают с картиной, возникающей после выстрела дробью на близком рас стоянии. Типичным является то, что бугорки возникают толчкообразно, отде льными последовательными вспышками, поэтому они находятся в разных ста диях развития: наряду с только что появившимися бугорками можно видеть и зъязвленные и покрытые корочкой элементы, а также рубцы и пигментирован ные и депигментированные пятна. При серпигинирующей форме происходит распространение процесса по пове рхности кожи от центра к периферии с образованием различных форм в виде круга, дуги и других фигур. Бугорковый сифилид «площадкой» характеризуе тся тем, что бугорков практически не видно, так как они сливаются, образуя сплошные бляшковидные инфильтраты. Величина бугорков при карликовом б угорковом сифилиде обычно не превышает размеров просяного или конопля ного зерна. Бугорковый сифилид чаще всего приходится дифференцировать с туберкулезной волчанкой, красными угрями, варикозными язвами голени. Второй разновидностью третичного периода сифилиса является глубокий у зловатый сифилид, подкожная гумма, которая располагается в подкожно-жир овой клетчатке. Вначале появляется узел величиной с кедровый орешек, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный, кожа над ним не изме нена. Постепенно увеличиваясь в размерах, подкожная гумма достигает пос ледовательно размеров вишни, лесногоореха, грецкого ореха, а затем стано вится еще больше. С увеличением размеров гуммы кожа над ней изменяет сво й цвет: сначала на бледно-розовый, затем красный и багровый, наконец, над ц ентральной частью гуммы кожа истончается, появляется флюктуация, и гумм а вскрывается. При вскрытии гуммы выступает небольшое количество тягуч ей, с крошкообразными включениями жидкости, похожей по внешнему виду на гуммиарабик. С течением времени, начиная с периферии по направлению к це нтру, появляются грануляции, которые затем превращаются в рубцовую ткан ь, и на месте бывшей гуммы остается втянутый звездчатый рубец, по перифер ии которого долгое время сохраняется полоска гиперпигментированной ко жи. В редких случаях разрешение гуммы может произойти без изъязвления и на месте гуммы образуется рубец. Дифференциальная диагностика гуммы, когда она еще не изъязвилась, прово дится с липомой, атеромой, а при изъязвлении — с раковой язвой, твердым ша нкром, глубокими микозами, актиномикозом, туберкулезным поражением кож и: скрофулодермой, язвенным туберкулезом кожи и индуративной эритемой. На слизистых оболочках гуммы начинаются с возникновения одиночных узл ов величиной с вишню или лесной орех. При отсутствии лечения третичные с ифилиды на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную систему. Заживление язв происходит рубцеванием, кото рое ведет к стойким, необратимым деформациям. На языке при третичном пер иоде сифилиса могут наблюдаться гуммозный и склеротический глоссит. При третичном сифилисе поражение внутренних органов характеризуется о бразованием ограниченных гуммозных узлов или разлитой гуммозной инфил ьтрации. Наряду с этим, в позднем периоде сифилиса могут возникать своео бразные дистрофические процессы, а также глубокие расстройства обмена. Поражаются сердечно-сосудистая система, печень, почки, желудок и кишечни к, яички. Кроме того, поражается двигательный аппарат (кости, суставы), орг аны зрения, нервная система и другие органы и ткани. 7. Врожденный сифилис В настоящее время выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у дете й до 2-х лет; поздний врожденный сифилис (позже 2-летнего возраста); стигмы. П ервый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний вр ожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, но с положитель ными серологическими реакциями в крови и спинномозговой жидкости. К поз днему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через два года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без клинических симптомов, с опровождающийся положительными серологическими реакциями. Типичное для сифилиса изменение плода обнаруживается не ранее 5-го месяц а. Проникая через плаценту, бледные трепонемы в огромном количестве наво дняют организм плода и поражают все внутренние органы и костную систему . Особенно большое количество их обнаруживается в печени, селезенке, над почечниках. Поражение висцеральных органов плода и его желез внутренне й секреции, значительные изменения в паренхиме и сосудах делают его нежи знеспособным. У детей грудного возраста наиболее ранней сыпью при сифилисе является с ифилитическая пузырчатка. Она возникает в первые дни и недели жизни ребе нка, а часто наблюдается уже при его рождении. При этом пузыри локализуют ся на ладонях, подошвах, реже — на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, еще реже — на туловище. Сифилитическую пузырчатку следует ди фференцировать прежде всего с эпидемической пузырчаткой новорожденны х. Другим клиническим признаком врожденного сифилиса у детей грудного во зраста является диффузная папулезная инфильтрация. Локализуется она н а ладонях и подошвах, на коже лица, главным образом, вокруг рта и на подбор одке, реже в области лба и надбровных дуг, а также ягодицах. В области папу лезного инфильтрата, вокруг рта, в результате сосания и крика образуются , радиально располагающиеся трещины. В дальнейшем при разрешении инфиль трата трещины заживают, образуя своеобразные лучистые рубцы, остающиес я на всю жизнь и являющиеся ценным признаком врожденного сифилиса. Важным диагностическим признаком врожденного си филиса у детей грудного возраста является сифилитический ринит. В его ос нове лежит диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки п олости носа. Клинически он выражается в затруднении носового дыхания, ре бенок дышит ртом. При сосании груди ребенок постоянно отрывается от нее, чтобы сделать глубокий вдох. С ифилитическое поражение костей наблюдается у детей грудного возраста в форме остеохондрита. Различают три степени остеохондрита: вторая и тре тья степени характерны только для врожденного сифилиса. Клинически ост еохондрит вызывает локальную напряженность, отек и болезненность в зон е поражения; ребенок перестает двигать пораженной конечностью, а при пас сивных движениях и даже при осторожном прощупывании издает резкий крик. Конечность лежит неподвижно, она как бы парализована. Однако чувствител ьность и движения пальцев сохранены, что указывает на сохранение нервно й проводимости (псевдопаралич Парро). Периоститы и остеопериоститы длин ных трубчатых костей, реже плоских костей черепа наблюдаются в 70— 80% случ аев при раннем врожденном сифилисе, возможна гумма в различных костях. П ри раннем врожденном сифилисе в патологический процесс вовлекаются вн утренние органы, нервная система, глаза, железы внутренней секреции, лим фатические узлы. После первого года болезни клинические признаки врожденного сифилиса стихают. Возможны высыпания на коже и сли зистых, аналогичные вторичному рецидивному сифилису — в виде розеол, па пул. Папулы склонны к вегетации и мацерации, располагаются главным образ ом в аногенитальной области, полости рта. Возможны поражение гортани, ко стей, нервной системы, печени, селезенки и других органов. Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 г ода после рождения, но чаще между 7 и 14 годами жизни ребенка. На коже образую тся бугорки и гуммы, на слизистых оболочках — гуммы и диффузные гуммозн ые инфильтрации. Поражение костей носит характер гуммозных периостито в, остеопериоститов, остеомиелитов, сифилитических гонитов. Имеют место висцеральный и нейросифилис. Типично поражение эндокринной системы. Типичными для позднего врожденного сифилиса признаками являются парен химатозный кератит, лабиринтная глухота и зубы Гетчинсона («триада Гетч инсона»). Седловидный нос и его разновидности, обусловленные разрушение м носовых костей и костной части носовой перегородки, встречаются у 15 - 20% б ольных. Важным симптомом позднего врожденного сифлиса является истинная сабле видная голень, которая представляет собой деформацию большеберцовой к ости вследствие остеохондрита. Истинная саблевидная голень характериз уется серповидным изгибом большеберцовой кости спереди, напоминающим изогнутый клинок сабли. Ложная саблевидная голень наблюдается как при в рожденном, так и при приобретенном сифилисе. Для нее характерно серповид ное выпячивание только передней поверхности большеберцовой кости, на к оторой образуются массивные костные наслоения в результате рецидивиру ющих остеопериоститов. Лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона - Фу рнье) возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной па пулезной инфильтрации. У больных врожденным сифилисом возможны различ ные дистрофии черепа (ягодицеобразная форма, олимпийский лоб, асимметри я черепа), дистрофия костей (отсутствие мечевидного отростка, укорочение мизинца, высокое «готическое» небо и др.). 8.Нейросифилис П од сифилитическим заболеванием нервной системы (lues nervosa, neurosyphilis) подразумевают все органические поражения центральной, периферической и вегетативно й нервной системы, вызванные инвазией бледной трепонемы в организм. Нерв ная система вовлекается в патологический процесс фактически с первых д ней инфицирования, хотя клинически это выражается только изменением це реброспинальной жидкости. В дальнейшем на всем протяжении болезненног о процесса нервная система в любой момент может стать объектом преимуще ственного воздействия спирохет и дать тот или иной симптомокомплекс. Пр инятое деление всех сифилитических поражений нервной системы на ранни й (до 5 лет с момента заражения) и поздний нейросифилис довольно условно, п атоморфологически различают мезодермальный нейросифилис, для которог о характерно поражение мозговых оболочек, сосудов, гуммозные проявлени я, и эктодермальный нейросифилис, протекающий в виде спинной сухотки, пр огрессивного паралича, амиотрофического сифилиса. Редким клиническим проявлением спинной сухотки является табетическая артропатия. Несмотря на стертость и олигосимптомность современной клинической кар тины нейросифилиса, несвоевременная и неадекватная специфическая тера пия приводит к развитию стойкого неврологического дефицита и инвалиди зации больного. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагнос тика заболевания с использованием современных высокоинформативных ме тодов (компьютерная и магнитно-резонансная томография, полимеразно-цеп ная реакция и др.), ликвородиагностики и неврологического обследования. Список литературы Д ля подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medlinks.ru/
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Раньше, чтоб заняться сексом, приходилось прятаться от родителей, а теперь - от детей.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Сифилис", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru