Реферат: Гормоны в онкогинекологии - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Гормоны в онкогинекологии

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 214 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Гормоны в онкогинекологии Проведенные иссле дования по определению с одержания гормоно в передней доли гипофиза и периферических эндокринных желез показали , что при раке тела матки сохраняются определенные регулирующ ие взаимоотношения в системе гипофиз - яичники . Показано важное значение определения гормон ального статуса оп у холи для выбор а терапии и прогноза при раке тела ма тки. Х арактерной особенн остью злокачественных опухолей женской репродукт ивной системы является то , что они возника ют в гормонально-зависимых органах . В связи с этим очевидна возможность воздействия на их в озникновение и развитие путем использования гормональных препаратов. В возникновении злокачественных новообразова ний в гормонально-зависимых органах главная р оль принадлежит эстрогенам , действие которых проявляется развитием гиперпластических процессов. Гормональная зависимость и гор мональная чувствительность органов женской репро дуктивной системы связаны с наличием в ни х стероидных рецепторов . Последние являются в ысокоспецифичными белковыми структурами , связывающими определенные гормоны. Связыван и е г ормонов с рецепторами следует рассматривать в качестве пусковой стадии в осуществлении гормонального воздействия . Клетки опухоли , в которых отсутствуют рецепторы стероидных гормо нов , не могут подвергаться влиянию гормонов , циркулирующих в организме . Сл е дует иметь в виду , что даже наличие в клетках опухоли рецепторов стероидных гормонов необязательно свидетельствует о чувствительности опухоли к гормонотерапии . Тем не менее при решении вопроса о назначении гормональ ных препаратов следует обязательно оцени т ь гормональный статус опухоли. С целью изучения эндокринных нарушений у пациенток , страдающих раком эндометрия , в отделении хирургической онкогинекологии ОНЦ им.Н.Н.Блохина Р АМН совместно с лабораторией клинической биох имии проведены исследования по оп р еделению гормонов передней доли гипофиза и периферических желез . В исследовании уч аствовали больные раком тела матки (РТМ ) в пре - и постменопаузе. Содержание эстрадиола (Э 2 ), прогестерона (ПГ ) и тестостерона (ТС ) в сыворотке кров и больных РТМ , находивши хся в пременоп аузе , было выше , а содержание фолликулостимули рующего гормона - фоллитропина (ФСГ ), лютеинизирующе го гормона - лютропина (ЛГ ) и лютеотропного гормона - пролактина (ЛТГ ) ниже , чем у пациен ток в постменопаузе (табл .1). Концентрации адр еноко р тикотропного гормона (АКТГ ) и кортизола (КТ ) в сыворотке крови больных РТМ в пре - и постменопаузе достоверно н е различались . Усиление гонадотропной функции гипофиза с наступлением постменопаузы , как из вестно , отмечается и у здоровых женщин . Таблица 1. Содержание гормонов передней доли гипофиза и периферических эн докринных желез в сыворотке крови больных раком эндометрия в зависимости от состояни я менструальной функции Показатели Пременопауза (n = 13) Постменопауза (n = 63) Э 2 , пг /мл 34,3 ± 6,6 15,3 ± 1,8 ПГ , нг /мл 11,3 ± 1,7 5,6 ± 0,6 ТС , нг /мл 0,8 ± 0,1 0,5 ± 0,03 КТ , нг /мл 152,0 ± 14,1 173,0 ± 8,4 АКТГ , пг / мл 121,1 ± 16,6 88,0 ± 9,5 ФСГ , мЕ /м л 20,9 ± 5,3 68,4 ± 6,6 ЛГ , мЕ /мл 22,2 ± 5,3 52,9 ± 4,2 ЛТГ , нг /м л 10,7 ± 1,7 16,8 ± 2,3 Полученны е нами результаты свидетельствуют о сохранении у больных РТМ определенных регулирующих вз аимоотношений в системе гипофиз-яичники. У больн ых РТМ , находящихся в постменопаузе , отмечаютс я выраженные нарушения функции эндокринной си стемы , проявляющиеся уве л ичением конц ентраций АКТГ , ЛГ , ЛТГ , КТ и соотношения ЛГ /ФСГ и уменьшением соотношения ПГ /Э 2 . Отмечено наличие связи между уровнем ФСГ в сыворотке крови больных и степенью дифференцировки опух оли . Концентрация ФСГ в сыворотке крови пр и низкодифференциров анном РТМ составила 98,4 ± 8,5 мЕ /мл , при умереннодифференцированном - 69,9 ± 9,6 мЕ /мл , а при высокодифференцированном - 50,5 ± 7,1 мЕ /мл. При изучении динамики концентраци и гормонов передней доли гипофиза и периф ерических эндокринных желез у больных Р ТМ в процессе лечения выявлены значит ельные их колебания в зависимости от менс труального статуса пациенток. Нами проводилось троекратное определение содержания гормонов в сыворотке крови больных : до лечения , через 10 - 12 и 45 - 55 дней после операции н а фоне гормональной терапии прогестинами. У пац иенток в пременопаузе через 10 - 12 дней после оперативного вмешательства отмечены снижение кон центрации Э 2 и ПГ и повышение содержания ЛГ , ФСГ и ЛТ Г (табл .2). Следовательно , у больных РТМ сохр аняется опред еленная регулирующая взаимосвяз ь в системе гипофиз-яичники в виде тормозя щего влияния половых гормонов на секреторную деятельность гипофиза. При повторном определен ии уровня гормонов через 45 - 55 дней после опе рации на фоне гормональной терапии выявле н о уменьшение концентрации ФСГ , ЛТ Г , АКТГ . В то же время содержание остал ьных гормонов на фоне гормональной терапии не менялось. Таблица 2. Концентра ция гормонов передней доли гипофиза и пер иферических эндокринных желез в сыворотке кро ви 13 больных раком эндометрия в периоде пременопаузы Гормон Время обследования после операции До лечения через 10 - 12 дней через 45 - 55 дней Э 2 , пг /мл 34,3*1 ± 6,6*2 14,2*1 ± 3,0 16,3*2 ± 5,2 ПГ , нг /мл 11,3*3 ± 1,7*4 6,6*3 ± 1,3 6,2* 4 ± 1,3 Т C, нг /мл 0,8 ± 0,2 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1 К T, нг /мл 152,0 ± 14,1 148,3 ± 13,8 114,2 ± 13,3 АКТГ , пг /мл 121,1*5 ± 16,6 126,1*6 ± 15,5 47,0*5 ± 13,1*6 ФСГ , мЕ /мл 20,9*7 ± 5,3 43,2*7 ± 5,9*8 27,7*8 ± 3,4 ЛГ , мЕ /мл 20,2*9 ± 5,3*10 42,2*9 ± 7,2 45,0*10 ± 7,8 ЛТГ , нг /мл 10,7*11 ± 1,7 24,1*11 ± 3,9*12 11,6*12 ± 1,8 П р и м е ч а н и е . Здесь и в табл . звездочками о тмечены статистически значимые различия . Цифры при звездочках обозначают , какие показатели сравниваются между собой (они отмечены один аковыми цифрами ). Значимость раз личий : * 1 p < 0,02; * 2 p < 0,05; * 3 p < 0,05; * 4 p < 0,05; * 5 p < 0,01; * 6 p < 0,01; * 7 p < 0,02; * 8 p < 0,05; * 9 p < 0,05; * 10 p < 0,05; * 11 p < 0,01; * 12 p < 0,02. Иной характер имели изменения уровня гормонов у женщин в период постменопаузы (табл . 3). У них спустя 10 - 12 дней после операции уменьшалось соде ржание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ , сод ержание ЛТГ возрастало , а концентрация других гормонов не менялась. Эти данные свидетель ствуют о весьма незначительной роли яичников в выработке половых стероидных го рмонов у больных РТМ , находящихся в период е постменопаузы. Обращает на себя внимание и тот факт , что концентрации половых стеро идных гормонов у больных РТМ в пременопау зе после операции и в постменопаузе до операции не различались. Спус т я 45 - 55 дней после операции у больных РТМ , нахо дящихся в постменопаузе , произошло снижение к онцентрации Э 2 , ПГ , КТ , ЛГ и ЛТГ . Концентрации ТС , АКТГ и ФСГ у больных РТМ через 10 - 12 и 45 - 55 дне й практически не различались. Исследование наличия и уро вней рецепторов гормонов в раковой опухоли тела матки показало , что у подавляющего числа больных опухоли были рецепторположительными. Так , рецепторы эстрогенов (РЭ ) обнаружен ы у 87%, а рецепторы прогестерона (РП ) - у 82% больных . Рецепторы глюкокортикоидов (РГ ) и андрогенов (РА ) обнаруживались соответственно у 61 и 55% пациенток . У 75% больных РТМ опухоли одновременно содержали РЭ и РП . У 8% паци енток опухоли были рецепторотрицательными по РЭ и РП . 4 вида рецепторов одновременно обн аруживались в 41% опухол е й . Лишь 3% опу холей были лишены всех видов рецепторов с тероидных гормонов. Уровень рецепторов в раковы х опухолях тела матки колебался в широких пределах : от порогового значения до 750 фмол ь на 1 мг белка для РЭ и до 2419 фмоль /мг для РП. Таблица 3. К онцентрация гормонов передней доли гипофи за и периферических эндокринных желез в с ыворотке крови 63 больных раком эндометрия пери ода постменопаузы в процессе лечения Гормон Время обследования после операции До лечения через 10 - 12 дней через 45 - 55 дн ей Э 2 , пг /мл 15,2*1 ± 1,8 14,0* 2 ± 1,6 8,7*1 ± 1,9*2 ПГ , нг /мл 5,6*3 ± 0,6 4,8*4 ± 0,6 2,8*3 ± 0,3*4 Т C, нг /мл 0,5 ± 0,03 0,5 ± 0,04 0,6 ± 0,04 К T, нг /мл 173,0*5 ± 8,4 164,7*6 ± 9,3 128,9*5 ± 9,4*6 АКТГ , пг /мл 88,0*7 ± 9,5 66,3 ± 12,1 41,0*7 ± 9,8 Ф СГ , мЕ /мл 68,4*8 ± 6,6*9 47,4*8 ± 4,3 52,7*9 ± 3,9 ЛГ , мЕ /мл 52,9*10 ± 4,2*11 41,0*10 ± 3,7*12 30,7*11 ± 2,4*12 ЛТГ , нг /мл 16,8*13 ± 3,3 27,2*13 ± 3,5*14 11,7*14 ± 1,5 * 1 p < 0,02; * 2 p < 0,05; * 3 p < 0,001; * 4 p < 0,01; * 5 p < 0,001; * 6 p < 0,01; * 7 p < 0,01; * 8 p < 0,01; * 9 p < 0,05; * 10 p < 0,05; * 11 p < 0,001; * 12 p < 0,05; * 13 p < 0,05; * 14 p < 0,001. Наивысший уровень РГ сост авлял 340 фмоль /мг , РА - 89 фмоль /мг . Средний уровень РЭ составлял 122,9 ± 9,9 фмоль /мг , РП - 368,2 ± 27,8 фмоль /мг , РГ - 71,4 ± 6,0 фмоль /мг , РА - 32,3 ± 2,6 фмоль /мг. Выявлена тесная корреля ционная связь между наличием в опухоли РЭ и РП , что имеет значение при выборе препаратов для гормональной терапии. При пров едении корреляционного анализа не удалось выя вить зав и симости между содержанием гормонов в сыворотке крови у больных и уровнем рецепторов этих гормонов в раков ой опухоли тела матки. У больных , находящихс я в периоде пременопаузы , опухоли содержали большее количество РП , чем у больных в постменопаузе : соотв е тственно 457,5 ± 59,2 фмоль на 1мг белка и 326,6 ± 29,2 фмоль /мг (р < 0,05). Уровень рецепторов ст ероидных гормонов у больных раком эндометрия был связан с длительностью постменопаузы. По мере увеличения длительности постменопаузы отмечалось возрастание уровней РЭ , РП и РА. При изучении характера распределения и средних уровней рецепторов ст ероидных гормонов в зависимости от распростра ненности опухолевого процесса выявлена определен ная закономерность . Средние уровни РЭ и РП у пациенток с I и II стади я ми РТМ были выше по сравнению с таковыми у больных с III и IV стадиями. Изучение особ енностей распределения и средних уровней реце пторов стероидных гормонов в раковой опухоли тела матки показало их зависимость от глубины инвазии в миометрий . В опухолях с инвазией до 5 мм уровень РП был более высоким по сравнению с так овым при глубине врастания опухоли в мыше чную стенку матки более 5 мм. Содержание рецепторов стероидных гормонов было тесно связано со степенью дифференцир овки опухоли. Высокодифференциро ванные аденокарциномы более часто содержа ли РЭ и РП . Так , средний уровень РЭ в высокодифференцированных опухолях составил 129,3 фмоль /мг , а в низкодифференцированных - тольк о 70 фмоль на 1 мг белка ; средний уровень РП в высокодифференцированных опухолях с о ставил 491 фмоль /мг , в низкодифференцированн ых - 142,5 фмоль / мг белка. Гормональные препараты нашли широкое применение при лечении больн ых со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. В 1960 г . появилось соо бщение R. Kelle y и W. Baker о регрессии мета стазов в легких под влиянием ОПК. В наше й стране первое сообщение о благоприятных результатах применения ОПК было сделано Л.А . Новиковой и Г.Н . Вершининой в 1968 г . Согл асно их данным , применение ОПК в непрерывн ом режиме у 1/3 больных РТМ приводило к регрессии метастатических и рецидивных опухолей. Эти данные послужили базой для последующих работ , в которых гормональное леч ение успешно применялось в качестве звена комплексного воздействия при лечении больных РТМ. Пл о дотворные исследования по применению гормонального лечения у больных РТМ были проведены в НИИ им.Н.Н . Петрова в клинике , возглавляемой Я.В.Бохманом. В настоящее время прогестинотерапия используется в целях предупреждения рецидивирова ния и метастазирован ия РТМ , при прогре ссировании опухолевого процесса и при возникн овении рецидива или метастазов. Однако данные об эффективности прогестино терапии противоречивы . Исследования , проведенные в нашей клинике , показали , что 5-летняя выжив аемость в группе больны х , которым была проведена экстирпация матки с придатками в сочетании с гормонотерапией , составила 92%. Выживаемость больных , получавших комбинированное лечение (операция + лучевая терапия ), составила 89,7%. При комплексном лечении (операция + лучевая + гормональная терапия ) 5-летняя выживаем ость составила 88,8%, тогда как после операции и гормонотерапии - 81,4%. Полученные различия в эффективности применения различных способов ле чения больных РТМ оказались статистически нед остоверными. Большое (n = 1084) рандомизированное исследование J.Vergote и соавт . не показало улучше ния результатов лечения при использовании про гестинов. Тамоксифен широко и успешно используется при лечении больных рако м молочной железы . По данным F. Lawton, эффект при менения тамоксифена в качестве единственног о гормонального препарата у больных РТМ с оставляет всего 20%. Известно , что применение тамоксифена увеличивает уровень Р П в раковой опухоли эндометрия . Казалось б ы , применение тамоксифена вместе с прогестина ми должно улучшить результаты лечения , о днако в клинической практике этого не наб людается. При использовании тамоксифена у пацие нток , страдающих раком молочной железы , следуе т помнить о повышенной опасности возникновени я РТМ . Пациентки , принимающие тамоксифен по поводу рака молочной железы , забо левают РТМ в 2 - 3 раза чаще , чем больные , не использующие этот препарат. Поскольку возник новение новообразований яичника обусловлено горм ональными нарушениями в женском организме , пр едставляет интерес определение уровн я рецепторов различных гормонов в опухолях э того органа. В отделении хирургической онкогине кологии ОНЦ им.Н.Н . Блохина РАМН Е.Е . Маховой совместно с лабораторией клинической биохими и проведена работа по изучению цитоплазматиче ских рецепторов стероидных г ормонов в опухолях 93 больных раком яичника . РЭ о бнаружены в 77% опухолей , РП - в 59%, РГ - в 73%, Р А - в 50%. В опухолях 14 (20%) больных обнаружены все 4 вида гормональных рецепторов , у 5,7% пациенток они полностью отсутствовали. Уровни рецепторов ко л ебались в широких пределах : от порогового значения 10 фмоль / мг белка цитозоля до 349 фмоль /мг для РЭ и до 1140 фмоль на 1 мг для РП . Наивысшие уровн и РА и РГ составляли соответственно 145 и 121 фмоль / мг белка. У 27 больных раком яичнико в III и IV с т адий одновременно определ ен уровень рецепторов в первичной опухоли и в метастазах в большой сальник . При этом выявлена идентичность уровней всех че тырех видов рецепторов с высокой частотой совпадения результатов обнаружения при одновре менном исследовании. Следовательно , в с лучаях неудалимой первичной опухоли об ее рецепторном статусе можно судить по рецепт орному статусу метастазов в большой сальник. Изучение распределения и уровней рецепторов стероидных гормонов в опухолях у пациенток с различным менстр у альным статус ом показало , что опухоли рецепторположительные по ПГ , чаще обнаруживались у менструирующих женщин (83%) по сравнению с больными в по стменопаузе , однако средние уровни этих рецеп торов в исследуемых группах не различались. Распределение и ур о вни РЭ , РП , РА и РГК достоверно не различались у менструирующих женщин и у находящихся в п остменопаузе. Содержание рецепторов стероидных горм онов в серозных цистаденокарциномах коррелирует со степенью дифференцировки опухоли . Так , в высокодифференциров а нных опухолях средний уровень РП составил 153,3 фмоль на 1 мг белка , а в низкодифференцированных опухолях - только 42 фмоль /мг. В то же время дол я рецепторположительных опухолей не зависела от степени их дифференцировки. Выявлена корреля ция между со д ержанием рецепторов стероидных гормонов и стадией рака яичников . Так , в опухолях I и II стадий распространени я средний уровень РП составил 193,5 фмоль на 1 мг белка , а при III и IV стадиях - соответс твенно 67,8 и 69,4 фмоль на 1мг белка цитозоля . Такая ра з ница в содержании РП , возможно , объясняется тем , что подавляющее большинство опухолей ранних стадий относились к высоко - и умереннодифференцированным. Проведе ние предоперационной химиотерапии влияет на у ровень рецепторов стероидных гормонов . Так , в гру п пе больных , получавших до операции противоопухолевые лекарственные препараты , РП содержали 43% опухолей , РА - 11%, тогда как у пациенток , не получавших химиотерапию , эти показатели составили соответственно 59 и 50%. О дновременно под влиянием химиотерап и и отмечено снижение средних уровней РП и РА : соответственно с 86,5 до 36,9 фмоль на 1 мг белка и с 37,4 до 15,3 фмоль / мг . Содержание РЭ и РГК под влиянием химиотерапии п рактически не изменилось. Результаты проведенного исследования позволяют предполо ж ить , что цитостатические препараты влияют преимущес твенно на опухолевые клетки , насыщенные РП и РА. Это предположение подтверждает и то т факт , что в группе больных , у которых химиотерапия дала полный эффект , опухоли оказались рецепторположительными по П Г и андрогенам у 82 и 71% больных , тогда как в группе леченных без эффекта эти по казатели составили только 45 и 32%. Рецепторный статус больных имеет и пр огностическое значение . В группе больных , опух оли которых не содержали РП , частота возни кновения ре цидивов и метастазов в теч ение первых двух лет после лечения состав ила 70,4% и была достоверно выше этого показа теля у пациенток с рецепторположительными опу холями (32,5%). Продолжительность ремиссии у больных с опухолями , рецепторотрицательным и по ПГ , составила 7 мес (медианное зн ачение ), тогда как у пациенток с рецепторп оложительной опухолью она была выше и сос тавляла более двух лет. Подобная зависимость отмечена и в отношении РА : частота возн икновения рецидивов и метастазов составила 69,7% при рец е пторотрицательной опухоли , а при рецепторположительной - всего 33,3%. Наиболее неблагоприятным прогноз оказался у больных , опухоли которых были лишены РП и РА : рецидивы и метастазы возникли в течение первых двух лет у 87,5% больных , а медиана длительно с ти ремиссии составила всего 6 мес. Из приведенных выше данных явств ует , что многие злокачественные эпителиальные опухоли яичников содержат рецепторы стероидных гормонов . Однако до сих пор роль гормон альной терапии в лечении больных с этим видом новообр а зований не определен а. Попытки применить препараты прогестина , эстро генов , антиэстрогенов , андрогенов , гонадотропин-рилизин г-гормона при лечении больных со злокачествен ными новообразованиями яичников , к сожалению , особого эффекта не дали. Особо е мест о занимает вопрос о применении заместительной гормональной терапии у больны х , успешно леченных по поводу злокачественных опухолей органов репродуктивной системы . Не вызывает сомнения целесообразность ее примен ения у больных , которые излечены от рака шейки матки , влагалища и наружных половых органов. Сложнее решит ь вопрос об использовании заместительной горм ональной терапии у больных РТМ , яичника и молочной железы. Заместительная гормональная т ерапия может быть рекомендована женщинам , усп ешно леченным по поводу РТМ , через 0,5 - 1 год после окончания терапии в группах м алого риска . Больные , которые находятся в состоянии ремиссии после лечения по поводу рака яичника , также могут получать замест ительную гормональную терапию . Однако для око нчательного р ешения этого вопроса н еобходимы дальнейшие исследования. Что касается больных раком молочной железы , то к реш ению вопроса о назначении им заместительной гормональной терапии следует подходить с крайней осторожностью , особенно при наличии в опухоли РЭ. В заключение хочется выразить надежду , что гормональное лечение будет совершенствоваться , что может способствоват ь улучшению результатов лечения больных со злокачественными новообразованиями органов репроду ктивной системы. Статья Проф . д.м.н . В.П . Козач енкова , зав . отделением онкогинекологии. Онкологический научный ц ентр им . Н.Н . Блохина РАМН " Гормоны в онкогинекологии "
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
А если ночью хорошенько прислушаться, то можно услышать, как в огромном особняке на окраине города у камина потрескивает рожа мэра.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Гормоны в онкогинекологии", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru