Реферат: Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 518 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Пароксетин при лечении депрессий у бо льных общесоматического стацио нара С реди психических расстройств , наблюдаемых у больных общесоматиче ского стационара , депрессивные относятся к чи слу наиболее распространенных . По данным разл ичных авторов , от 10 до 33% таких пациентов стр адают аффективными (депрессивными ) расстройствами , причем коморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор , негативно влияющ ий на проявления и даже исход соматическо го страдания . Лечение депрессий , формирующихся у рассматриваемого контингента б ол ьных , - сложная проблема . Назначение в таких случаях транквилизаторов - производных бензодиазепи на , которые , как правило , хорошо переносятся больными общесоматического стационара , оправдано лишь при очень непродолжительных и легких депрессивных состояни я х . Традиционна я фармакотерапия с использованием трициклических антидепрессантов (ТЦА ) зачастую не дает т ерапевтического эффекта из-за их неблагоприятного соматотропного воздействия (табл . 1), а также клинических особенностей коморбидных соматической патол о гии депрессий , обусловливающих высокую чувствительность пациентов даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта . Таблица 1. Сравнение соматотропны х эффектов ТЦА и СИОЗС Система ТЦА СИОЗС Пищеварения За медление моторики кишечника Увеличение массы тела Расстройство перистальтики желудка Ускорение моторики Кишечника Снижение массы тела Кровообращения Снижение тонуса сосудов Повышение автомат изма кардиомиоцитов , снижение их проводимости Не характерно Мочевыделения Понижение тонуса детрузор а Не характерно Таблица 2. Современные тенденции в использовании различных антидепрессантов (по данным Инте рнет-опроса 250 психиатров http://www.pol-it.org/result.htm) Антидепрессант Страны , в которых препарат назначается чаще всего Доля (%) от общегочис ла назначений тимолептиков Сертралин С ША , Сингапур , Австралия 28 Флуоксетин Великобритания , Скандинавия , Тайвань 23 Пароксетин Великобритания , Италия , Канада , Австралия 20 Кломипрамин Не известны 6 Венлафаксин Не известны 4 Амитриптилин Япония 3 Цит алопрам Скандинавия 2 Флувоксамин Не известны <2 Имипрамин Н е известны <2 Моклобемид Не известны <2 Дотиепин Не известны <2 Таблица 3. Данные метаанализа эффе ктивности антидепрессивной терапии пациентов с большим депрессивным расстройством Препарат Эфф ективность Общая * В сравнении с плацебо ** В сравнении с другими антидепрессантами *** Пароксетин 59,2% 21,3% 8% Сертралин 51,7% 18,9% -6% Флуоксетин 46,6% 21,7% 2,7% Примечание . * - процент респондеров ; ** - разниц а между процентом респондеров на препар ат и плацебо-респондеров ; *** - разница между проце нтом респондеров на данный препарат и про центом респондеров на остальные антидепрессанты (в целом ). Таблица 4. Некоторые потенциальные взаимодействия между фл уоксетином , сертралином , пароксетином и друг ими препаратами , возникающие за счет ингибирован ия ферментов цитохрома P450 Ингибирующий препарат Ферменты цитохрома P450 и степень их ингибирования Препарат - субстрат Флуоксетин 2C9 (средняя ) 2C19 (минимальная ) 2D6 (?) 3A4 (средняя ) Ан ти аритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов анг иотензин II, антипсихотики, бензодиазепины , ТЦА , карбам азепин , опиаты , макролиды , циклоспорины, противогрибк овые препараты , омепразол , толбутамид , b-адреноблока торы, нестероидные противовоспалительные ср е дства Сертралин 2C9 (?) 2D6 (средняя ) 3A4 (средняя ) Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторо в ангиотензин II, антипсихотики , бензодиазепины , ТЦА , карбамазепин , опиаты , макролиды , циклоспорины, противогрибковые препараты , b-адреноблокаторы , нес тероидные противовоспалительные средства Пароксетин 2D6 (?) 3A4 (минимальная ) Антипсихотики , некоторые ТЦ А , опиаты , b-адреноблокаторы Таблица 5. Сравнение фармакокинетическ их показателей флуоксетина , сертралина и паро ксетина Тимолептик t 1/2 T-max (ч ) Б (%) Активные метаболиты t-1/2 (дни ) Пароксетин 21 ч 3-8 90 - - Сертралин 26 ч 4-9 80-95 Дезметилсе ртралин 2-4 Флуоксетин 4-6 дней 6-8 72-90 Норфлуо ксетин 4-16 Примечание . T1/2 - период полувыведения препар ата ; (Т -max) - время достижения макс имальной концентрации ; Б - биодоступность ; t-1/2 - период полувы ведения активного метаболита. Рисунок . Динамика средней суммы баллов ОДБ в проц ессе лечения Так , в структуре рассматриваемых депресс ивных состояний (вне зависимости от их ноз ологической квалификации ) на первый план в клинической картине наряду с проявлениями гипотимии (с аффек том тревоги , тоски ) в ыдвигаются сопряженные с ипохондрической фиксаци ей и отчетливой пессимистической оценкой перс пектив лечения и исхода состояния соматовегет ативные нарушения функций сердечно-сосудистой (кар диалгии , нарушения ритма сердца ), дыхательной ( изменения ритма и амплитуды дыхат ельных движений ), пищеварительной (нарушения аппети та , тошнота , изменения массы тела , нарушения моторики желудочно-кишечного тракта - запоры , диа рея ) и других систем (патологический циркадный ритм , сухость кожных покровов и т.д .) - соматическая циклотимия . Данные о кл инических особенностях депрессий , коморбидных сом атической патологии , определяют актуальность разр аботки и внедрения новых антидепрессантов для лечения депрессивных состояний у рассматрива емого контингента б ольных . Среди тим олептиков , целесообразность применения которых в общесоматическом стационаре заслуживает углубле нного изучения , следует отметить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС ). Назначение таких антидепрессантов обычно не сопр о вождается характерными для ТЦ А осложнениями и негативными влияниями на соматическую сферу (см . табл . 1). В настояще е время известно несколько СИОЗС (пароксетин , флуоксетин , флувоксамин , сертралин , циталопрам ), среди которых чаще всего назначают сертра л ин , флуоксетин и пароксетин . Эти препараты , по всей видимости , используются в США , некоторых странах Западной Европы и Азии даже чаще , чем все остальные тимолептики , вместе взятые (табл . 2). Следует , однако , отметить , что перечисленные СИОЗС суще ствен н ым образом различаются по с воим клиническим и психофармакологическим характ еристикам , особенно значимым в аспекте примен ения тимолептиков у больных общесоматического стационара . В частности , сравнительный анализ таких характеристик указывает на потенциаль н ые преимущества пароксетина перед сертралином и флуоксетином , обнаруживаемые при лечении депрессий у соматических больных . Так , обладая достаточно выраженным тимолептиче ским эффектом (сопоставимым с сертралином и флуоксетином - табл . 3), пароксетин , по вс е й вероятности , имеет более благоприятный спектр взаимодействий с соматотропными медик аментозными средствами (табл . 4), так как его биотрансформация ассоциируется всего лишь с двумя из цитохромных ферментов . Соответственно этот антидепрессант вступает во в з аимодействие только с ограниченным кругом препаратов , обнаруживающих аффинитет к тем же самым энзимам . Предпочтительность пароксе тина для больных соматическими заболеваниями обусловлена также менее продолжительным (в ср авнении с сертралином и флуоксет и ном ) периодом его полувыведения (табл . 5), что связано с отсутствием у этого психотропног о средства активных метаболитов . Соответственно пароксетин быстрее выводится из организма , а риск развития побочных эффектов при его применении снижается . Следует, однако , отметить , что клиническая эффективность парокс етина вплоть до настоящего времени изучалась преимущественно у больных с психическими расстройствами . Представляется актуальным определи ть эффективность , безопасность и переносимость препарата при леч е нии депрессивных состояний у пациентов соматического стациона ра . Материалы и методы. В исследование включены больные в возрасте от 21 до 65 лет , с установленным диагнозом депрессии по критериям МКБ -10, находя щиеся в клиниках кардиологии (дир . - чл.-кор р . РАЕН , проф . А.Л . Сыркин ) и пропедев тики внутренних болезней (дир . - акад . РАМН , проф . В.Т . Ивашкин ) ММА им . И.М . Сеченова , давшие свое информированное согласие и не обнаруживающие признаков соматогенных расстройств (F06 1 по МКБ -10), а также препятствующих обследованию выраженных изменений личност и , обусловленных органичес ким поражением ЦНС (F00-05, F07-09 по МКБ -10), грубым шиз офреническим дефектом , умственной отсталостью (F71-F79), психическими и поведенческими нарушениями вследс твие употребления психоактивных веществ (F10-F19). Из исследования б ыли исключены также больные с диагностированными аллергическими ре акциями и /или непереносимостью пароксетина ; т яжелыми и не поддающимися коррекции печеночны ми , почечными , легочными , неврологическими , метабол ическими заболеваниями или злокачественными ново о бразованиями . Эффективность пароксети на верифицировали статистически значимым снижени ем общей суммы баллов по опроснику депрес сий Бека (ОДБ ) 2 . Статистический анализ осуществляли с помощью программ Statistica for Windows (StatSoft, Inc. 1984-1995). Для верификации динамики показателей по ОДБ испо льзовали непараметрический тест Вилкоксона . Регистрировали также клиничес кие признаки редукции аффективных расстройств . Безопасность изучаемого препарата оценивали по числу неблагоприятных побочных явлений . При этом учитывали данные клинического обсле д ования , включавшего контроль АД , ЧСС , естественных отправлений , проведение ортостат ической пробы (еженедельно ) 3 , а также р езультаты инструментальных исследований (колоноскопии , ирригоскопии , ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости ). Все больные получали соматотропную (базисную ) терапию . Любые отклонения от ожидаемых результатов базисной терапии рассм атривались как возможный результат взаимодействи я медикаментозных средств , применяемых при ле чении соматической патологии , и пароксетина . П сихическое состояние пациентов оценивали сотрудн ики межклинического п с ихосоматического отделения (рук . - акад . РАМН А.Б . Смулевич ). Препарат назначали в течение 28 дней в ф иксированной дозе - больные получали утром 2 таблетку пароксетина (20 мг ). Выборку составили 40 больных (19 мужчин , 21 женщина ; возраст 44 - 64 го да ). Среди 20 пациент ов (11 мужчин , 9 женщин ), наблюдавшихся в клинике кардиологии , преобладали пациенты с постинфаркт ным кардиосклерозом (13 наблюдений , в 5 из них диагностирована хроническая аневризма левого ж елудочка ) и стенокардией высоких функциональ н ых классов (14 наблюдений ). У 20 больны х (8 мужчин , 12 женщин ), обследованных в клинике пропедевтики внутренних болезней , доминировала патология желудочно-кишечного тракта (лимфоидная г иперплазия слизистой кишки - 10 наблюдений , дисбиоз 4 - 9, хронический холецистит - 3 наблюдения , хронический панкре ати т - 3 наблюдения , дискинезии желчевыводящих путей - 3, гепатит - 1 наблюдение ). У 17 из 40 пациентов в ыявлены эндогенные депрессии (в пределах цикл отимии или вялотекущей шизофрении ) со стойкой гипотимией , чувством тоски , патологическим ци ркадным ри т мом ; у 13 больных - нозоге нные тревожные депрессивные состояния (аффективны е реакции на констелляцию психогенных и с итуационных факторов , связанных с осознанием опасности заболевания , изменением качества жизни ), у остальных 10 - дистимии (тревога , угнетен н ое настроение , пониженная самооценка , пессимизм ). Независимо от нозологической п ринадлежности депрессивных состояний в ряду п роявлений депрессии (как уже упоминалось ) отме чаются ипохондрический содержательный комплекс , в ыраженные соматовегетативные ра с стройств а , включающие такие “общие” для соматической и психической патологии симптомы , как аст ения , похудание , нарушения сна , головокружение , тремор , тахикардия , боли в грудной клетке и животе , диспноэ , диспепсические нарушения (го речь , сухость во рту , за п оры , м етеоризм и др .). В 11 наблюдениях тоска и тревога приобретают физикальный оттенок (дискомфо рт в области груди , "сосущее " ощущение под ложечкой , в эпигастрии и др .). Патологическ ие телесные сенсации у большинства (25 наблюдени й ) больных не исчерпывал и сь сомато вегетативными проявлениями . Так , у 12 пациентов были отмечены конверсионные расстройства (комок в горле , истералгии , вздутие живота и т.д .), у 7 - стойкие , моноформные алгии , а у 6 (с традающих вялотекущей шизофренией ) - сенесталгии , с енестезии , д и зэстетические кризы. Результаты. Динамика общ ей суммы баллов по ОДБ в процессе тер апии пароксетином представлена на рисунке . Те нденция к уменьшению показателей отчетливо пр оявлялась к исходу 2-й недели лечения (p<0,001) и становилась наиболее выраженной к моме нту окончания терапии (у большинства больных сумма баллов по ОДБ падала до значен ий ниже общепринятых для депрессии граничных показателей - 14 баллов ). Клинически это проявлял ось уменьшением выраженности гипотимии , повышение м общего фона настроения. Отмечалась ред укция тревожно-ипохондрических проявлений и сомат изированных симптомов . Пациенты сообщали об "о собом " активизирующем эффекте пароксетина - ощущени и прилива сил , приятном чувстве бодрости , способствующем изменению пессимистического взгляда н а собственные состояние и физиче ские возможности . Причем наиболее полно тимол ептическое действие препарата проявлялось у б ольных дистимическими и нозогенными депрессиями . Динамика показателей ОДБ свидетельствует о несколько большей (на уровне тенденции ) р е ф рактерности к пароксетину эндогенны х депрессий (скорее всего , такая тенденция просто связана с необходимостью более длител ьной терапии при таких состояниях ). Полный курс терапии завершен у 32 из 40 больных . Во всех остальных 8 наблюдениях лечение было п рервано из-за расстройства периста льтики , сопровождающегося тошнотой (8 наблюдений ), рв отой (3 наблюдения ) и умеренно выраженной диарее й (5 наблюдений ). Среди побочных эффектов , не потребовавших отмены препарата , также чаще вс его отмечены нарушения со сто р оны желудочно-кишечного тракта . Так , у 5 больных в течение первой недели приема отмечалась тошнота , а еще в 2 наблюдениях - учащение стула , которые в дальнейшем полностью редуц ировались . Следует отметить , что пароксетин несколько лучше переносится пац и ен тами с сердечно-сосудистой патологией . Так , хот я перечисленные побочные эффекты отмечались п риблизительно с равной частотой (у 6 из 20 бо льных кардиологического стационара и у 9 из 20 пациентов клиники пропедевтики внутренних бол езней ), большая часть сл у чаев прер ывания курса терапии (6 из 8) приходятся на н аблюдения с заболеваниями желудочно-кишечного тра кта . Более того , ни у одного из 40 больны х не отмечено клинически значимых изменений АД (в том числе и ортостатической гип отензии ), ЧСС и ЭКГ , связанных с приемом пароксетина . При совместном назначен ии пароксетина и соматотропных средств не отмечалось ослабления эффектов a-адреноблокаторов (пропранолол , атенолол ), антиангинальных средств ( изосорбида динитрат и мононитрат ), усиления ги потензивного дейс т вия блокаторов каль циевых каналов (нифедипин , верапамил ) и ингибит оров ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл и эналаприл ). Не было повышения риска не благоприятных побочных явлений при приеме сер дечных гликозидов (дигоксин ), мочегонных средств (фуро с емид , гидрохлоротиазид , спиронолак тон ), спазмолитиков (но-шпа , спазмомен , платифиллин ), бактериальных 1 (колибактерин , бифидумбактерин , бифик ол ) и ферментных (мезим-форте , фестал , энзистал ) препаратов и желчегонных средств (фенипентол , аллохол ). Обсужден ие. Полученные данные свидетельствуют о высокой тимолептической (антидепрессивной ) активн ости пароксетина при соматизированных и трево жных депрессиях . При применении пароксетина о сложнения весьма редки . Пароксетин (паксил ) дос таточно хорошо переносится бол ьными общес оматического стационара , особенно страдающими сер дечно-сосудистой патологией . При этом пароксетин не влияет на уровень АД и ЧСС и не вызывает ортостатической гипотензии . Вместе с тем полученные данные совпадают с имеющимися в литературе свидете л ьства ми о том , что назначение пароксетина (равн о как и иных СИОЗС ) при наличии у больных соматических (органических и функциональн ых ) расстройств со стороны органов пищеварени я требует известной осторожности . В этом с лучае стимулирующее действие СИОЗС на м оторику и секрецию толстого кишечника , особенно выраженное в первые дни терапии , может иногда привести к необходимости отме ны препарата . Результаты исследования говорят о редкости клинически значимых взаимодействий пароксетина с соматотропными медикаменто з ными средствами . Таким образом , получен ные данные позволяют прийти к выводу о том , что одним из новых показаний к назначению пароксетина (паксила ) могут являться депрессивные состояния у больных общесоматичес кого стационара . 1 Другие психические расстройств а вследствие повреждения или дисфункции голов ного мозга , либо вследствие физической болезн и. 2 Beck A.T., Steer R.A., Garbin M.G.//Clin. Psychol Rev 1988; 8: 77-100. 3 Ортостатическая гипотензия фиксировал ась тогда , когда разница между показателями АД в положении лежа и стоя составляла 30 мм рт.ст . и более. 4 Дисбактериоз. Литература : 1. Смулев ич А.Б ., И ванов С.В ., Дубницкая Э.Б ., Дробижев М.Ю . //В кн . Смулевич А.Б . Депрессии в общемедицинско й практике . -М .: Изд . “Берег” , 2000; 65-72. 2. Cohen-Cole SA Kaufmann KG // Depression 1993;1:181-204. 3. Evans DL, Straab J, Ward H, Leserman J, Per kins DO, et al. // Depression and Anxiety 1996/1997; 4: 199-208. 4. Koenig HG, Meador KG, Cohen HJ, Blazer DG // Arch Intern Med 1988;148:1929-36. 5. Плетнев Д . Д . // Рус . клиника . 1927; 7: 496-500. 6. Nelson JC, Kennedy JS, Pollock BG, et al//Am J Psychiatry 1999 Jul; 156(7): 1024-8. 7. Roose SP, Spatz E // Drug Saf 1999 May; 20(5): 459-65. 8. Depression in Primary Care (Vol. 1) Clinical Practice Guideline Number 5 Depression in Primary Care: U.S. Department of Health and Human Services Pub l ic Health Service, Agency for Health Care Policy and Research //freenet.uchsc.edu/2000/hsc/specinfo/clinic/dpc.c05.html. 9. Cohen LJ, DeVane CL. // Ann Pharmacother 1996; 3: 1471-80. 10. Cohen LJ. //Pharmacotherapy 1997; 17: 45-61. 11. Wells BG, M andos LA, Hayes PE. //In: DiPiro JT, et al, eds. Pharmacotherapy. 3rd edition. Stamford: Appleton & Lange; 1997; 1398. 12. Дробижев М . Ю . Нозогении ( психогенные реакции ) при соматических диссертациях . // Автореф . дисс . Е докт . мед . наук . М ., 2000. 13. Holliday SM, Plosker GL //Drugs Aging 1993 May-Jun; 3(3): 278-99. 14. Jensen NH, Lauritzen L, Lunde M, et al. //Acta Psychiatr Scand 1994 Aug; 90(2): 141-4. 15. Franco-Bronson K //Psych Clin North America 1996; 19: 329-48.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
Никакое высшее экономическое, по сути, ничего не дает. Евреем нужно родиться.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru