Реферат: Беременность 26-27 недель. Маловодие - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Беременность 26-27 недель. Маловодие

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 270 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

20 История родов Диагноз при посту плении : Беременность 26-27 недель. Фетоплацен тарная недостаточность 2-степени. М аловодие . Клинический диагноз: Беременн ость 26-27 недель. Маловодие. Паспортные данные: ФИО: -------------------------- Возраст: 20 лет Национальность: русская Постоянное место жительства: г.Пенза -------------------------- Место работы: Студентка Семейное положение: брак зарегистрирован Дата поступления: 21.04 .05 г. Посещала врача (акушера ) во время б еременности: да Дата начала кур ации: 03.05.05 I. Жалобы На момент курации жалоб не предъявляе т II. Anamnesis morbi Последняя менструация 19 октября июня 2004 г. На учете в женской консультации п о пово ду данной беременности с 12 недели (27 .01.05) . Первая половина беременности проте кала без особенностей . За время беременности женск ую консультацию посещала регулярно. Дата посещения Срок геста ции, н едель Вес (прибавка в весе) (кг) АД. 27.01.05 12 59.2(+2.2) 120\7 0 17.02.05 15 60.4(+1.2) 120\7 0 17.03.05 19 61.3(0.9 ) 120\8 0 15.04.05 24 62.5 120\7 0 Психотерапевт : здорова, прошла курс психопрофилактической подготовки к род ам. В сроке 22 (14.04.05) недели было проведено У ЗИ и обнаружено маловодие. 18.04.05 п роведено УЗДГ и обнаружена фетоплацентарная недо статочность 2- степени. Была направлена в стационар для обследо вания и дальнейшего лечения . За время наблюдения в женской конс ультации было проведено следующие исследования: Общий анализ крови: Hb – 124 г/л, Er – 4,09х10 12 /л, L – 7,6х10 9 /л, Tr – 217 x 10 9 /л, ЦП – 0,9 , СОЭ – 31 мм/ч, Ht – 37%, П – 2%, С – 75%, Э – 1%, М – 2%, Л – 20%. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный в ес- 1014, белок не обнаружен, лейкоциты – единичные в п/з, эпителий плоский – единичный. Анализ крови на группу и резус-фактор: группа крови – А ( II ), Rh (+). Анализ крови на RW : отр ицательный. Анализ крови на Вич: отрицательный. Биохимический анализ крови: общий белок – 70г/л, билирубин – 16 ммоль/л, моче вина – 4,61 ммоль/л, глюкоза – 3,79 ммоль/л. Узи(28.01.05):берременость соответствует 12неделям. АПФ -57 МЕ\мл;ХГЧ 38000 МЕд \л Исследование крови на гепатиты В,С:(отр.) III. Anamnesis vitae Родилась 21.08.84г. в г . Пенза . Росла и раз вивалась в соответствии с возраст ом и полом. Образование – неполное высшее . Живет в обустроенной квартире, без материальных проблем. Санитарные и бытовые условия удовлетворительные. Питается регулярно, р ацион питания разнообразный. Сон достаточный. Паци ентка состоит в браке, муж без вредных привычек ( не курит, алкоголем не злоупотребляет). Со слов пациен т ки - половая жиз нь с 18 л ет. Вредные привычки ( курение, употребление алкогол я) отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Контакта с инфекциро ванными больными в течение данной беремен ности не было. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. IV. Status praesens : Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное Положение: активное Осанка: прямая Конституциальный тип телосложения: нормостенический. Рост, ве с, ИМТ: 158см, 63.5кг, ИМТ ( масса (гр)\ рост(см) ) = 25 Температура тела: 36,8 С Цвет кожи: бледно-розовый, на коже нет ни каких высыпаний, тургор кожи в но рме. Слизистые ротовой полости, склеры, коньюктивы: чистые, розовые, влажные. Подкожно – жир овая клетчатка: развита умеренно Лимфатические узлы: не визуализируются, при пальпации безболезненны Осмотр молочных желез: молочные железы мягкие, при пальпации безболезне нны, уплотнений не выявлено, степень развития по Таннеру – 5 ст епень. V. Исследование внутре нних органов Дыхательная система: Со стороны органов дыхания никаких патологий не вы явлено. Осмотр показал: форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание ( тип) – грудной. ЧДД=16 в минуту. Грудная клетка правильной формы, симметрич ная, обе половины грудной клетке одинаково участвуют в акте дыхания. Лоп атки плотно прилежат к задней стенки грудной клетке. Над и подключичные ямки выражены хорошо. Дыхание ритмичное, везикулярное. При пальпации гру дная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии звук ясный, лего чный по всем полям легких. Границы легких в норме. Сердечно-сосудистая система: Осмотр: Головы и шеи: Цвет кожи лица нормальный. Пульсация и набухания вен шеи не н аблюдалось Грудная клетка в области сердца не изменена. Пальпация: При пальпации височных, сонных артерий, а также артерий верхних и нижних конечностей определяется равномерный, одинаковый с обеих сторон пульс. Верхушечный толчок: локализуется на уровне 5 межреберья кнутри на 1,5 см от левой срединно-ключичной л инии, умеренной силы, ограниченный. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация отсутствуе т Перкуссия: Правая граница относительной тупости сердца расположена по правому кр аю грудины в 4 межреберье. Левая граница находится на 2 см кну три от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на уровне 3 ребра, отступя на 1 см, кнаружи от ле вой грудинной линии. Правая граница абсолютной сердечной тупости расположена по левому кра ю грудины Левая граница абсолютной сердечной тупости расположена на 1 см кнутри от левой границы относительной с ердечной тупости Верхняя граница абсолютной сердечной тупости расположена на уровне 4 ре бра. Поперечник относительной тупости сердца 11 см. Ширина сосудистого пучка 5 см Аускультация: Тоны: ритмичные I и II тоны - без патологии Дополнительные тоны и патологические шумы не выявлены. Пульс ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, симметричный на об оих руках – 75 ударов в минуту AD (ЛЕВ.руки) : 110 и 70 мм.рт.ст. AD (ПР.руки): 110 и 70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения: Аппетит: сохранен Стул в норме, регулярно 1 раз в день Осмотр: язык розовый, влажный без налета Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не уве личена. Система органов мочевыделения: При осмотре в области почек патологических измене ний не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания отрицател ьный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание: нормальное, безболезненное. Эндокринная система: Потоотделение не усилено, дрожания конечностей не т. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдается. Нервная система и органы чувств: Память, сон не нарушены. Нарушений вкуса и обоняния нет. Реакция на конвергенцию и аккомадацию соответствующая. Сухожильны е рефлексы живые, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубока я чувствительность сохранена. Специальное акушерское исследование: Оценка перинатальных факторов риска. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота- 86 см ВДМ=28 см Предположительный вес плода = окружность живота высота стояния матки=86 28 = 2408 грамм Матка в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Приемы Леопольда: 1 прием: Цель: определить высоту стоя ния дна матки и часть плода, находящуюся в её дне. Д но матки на 1палец выше уровня пупка . В дне матки пальпируется округлая, мягковата я, неболатирующая часть, предположительно тазовый конец 2 прием: Цель: определить положение и вид плода Продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, значит положение плода продольное. Слева пальпируется ровная поверхность, мелкие части определяются спра ва в виде мелких, подвижных бугров – первая позиция 3 прием: Цель: определить предлежащу ю часть и её отношение к малому тазу Предлежащая часть крупная, болатирующая, головка находится над входом в малый таз 4 прием: Цель: уточнить уровень стоян ия предлежащей части, а также позицию и вид плода Пальцы рук обращенные ко входу в таз женщины целиком сходятся под головк ой плода – головка подвижна над входом в таз. Затылок обращен влево и кпе реди – первая позиция, передний вид. Измерение таза: 1. Distantia spinarum 28 см 2. Distantia cristarum 30 см 3. Distantia trochanterica 35 см 4. Conjugata externa 21 см 5. Истинная к оньюгата = 21-9=12 см 6. Высота лона – расстояние от верхнего до нижнего края лона – 2,5 см (в норме 2,5 – 3 см). 7. Лонный угол – угол между ветвями лобковой дуги – 90 0 (в норме 90 – 100 0 ). 8. Ромб Михаэли са= 11,2 Вычи сление индексов: 1. Индекс Соловьева= окру жность запястья = 14,5 см (норма до 14 ) 2. Индекс таза=28+30+21+35=114 ( норма до 100 ) 3. Индекс Матвеева = 154 – 37=117 ( норма до 121 ) 4. Индекс Файнберга =ИС+3/С. Ext . = =0,8 в норме <1 5. Индекс К = окружность живот а/ высота стояния дна матки = 86/28= 3.0 в норме 2,9-3,1 Срок береме нности на момент курации: По mensis (19 октября) от даты первого дня последних месячных прибавляем 14дней (02.12.2004г.) и считаем количество дней до 03.05.2005г.(182дн я) – 26 недель По первому шевелению – не помнит По УЗИ(28 января - 13недель и считаем к оличество дней до 03.05.2005г.(84дня =13.5 недель ) – 26 - 27 недель По УЗИ ( 22 апреля ) – 25 недель По первой явке ( 27 января – 12 -13 недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(83дня =13.5 недель) – 26 - 27 недель Предположительная дата родов: По mensis (19 октября) (от даты первого дня последних месячных вычитаем 3 календарных месяца и прибавляем 7 дней) – 25 июля По первому шевелению – не помнит По УЗИ(28 января – 13 недель – пр ибавляем 27 недели )- 25 июля По УЗИ ( 22 апреля 26-27 недель – при бавляем 13 недели ) – 27 июля По первой явке ( 27 января - 13 недель – прибавляем 27 недели ) – 25 июля Status gynaecologicus Наружные половые органы развиты правильно, больши е половые губы прикрывают малые, уретра и парауретральные ходы в норме, о волосение по женскому типу. Осмотр при помощи влагалищных зеркал: Шейка матки и слизистая оболочка влагалища розовая. Шейка матки цилиндр ической формы, нарушение эпителиального покрова нет. Влагалищное исследование: Шей ка матки плотной консисте нции , незначительно отклонена к крестцу, длинной 2,5 см , цервикал ьный канал - закрыт . Стенки таза гладкие, крестцовая впадина выражена умеренно, э кзостозов нет. Диагональная коньюгата > 12 см Шкала оценки ” зрелости ” шейки матки по Бишопу: 1. Консистенция шейки ма тки – плотная (0 балл ов) 2. длина шейки матки 2,5 см – 0 баллов 3. проходимость канала, зева – закрыт 4. Положение матки – отклонена кзади – 0 баллов Итого: 0 балл ов (шейка матки считается “ незрелой ”) VI. Пренатальные фактор ы риска: 1. Маловодие (3б) 2. Психо – эмоциональные нагрузк и (1б Пр енатальные факторы риска равны 4б. Пациентка с низким риском. 6. Предварительный диагноз. Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная недост аточность 2-степени. Маловодие 7. Этиология и патогенез основного заболевания. Маловодие. Ср еди возможных причин маловодия можно выделить следующие: гестоз; гиперт оническая болезнь у матери; инфекционно-воспалительные заболевания ма тери; воспалительные заболевания женской половой сферы; недостаточная выработка околоплодных вод при органической поражениях выделительной системы плода, обструктивных уропатиях, нарушениях функции почек вслед ствие снижения первичной мочи плода; нарушение обменных процессов в орг анизме беременной (ожирение III степени); фетоплацентарная недостаточность. Патогенез малов одия изучен недостаточно. Принято выделять 2 формы маловодия: 1) раннюю, об условленную функциональной несостоятельностью плодных оболочек, кото рую диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 нед беременности; 2) поздню ю, выявляемую обычно после 26-й недели беременности, когда маловодие возни кает вследствие недостаточной функциональной активности плодных обол очек или нарушений состояний плода. При маловодии в плодных оболочках вы явлены различные структурные механизмы нарушения синтеза и реабсорбци и околоплодных вод (обширный некроз эпителия амниона и блокирование тра нспорта воды и мочевины во всех слоях при воспалительном генезе маловод ия; атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки; нарушенное или пат ологическое развитие ворсин хориона при пороках развития плода). Фетоплацентарная недостаточность является одной из ведущих причин, существенно влияющих на уровень перинатальной патол огии. Это клинический синдром, "представляющий собой результат сложной п оликаузальной реакции плода и плаценты на различные патологические со сто яния материнского организма" . Клинически он проявляется в виде острой или хронической гипо ксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кард иопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, прена тальная энцефалопатия, детский церебральный паралич и др. Дети, перенесшие гипоксию антенатально, значитель но хуже адаптируются к внеутробному этапу жизни, отстают в физическом и интеллектуальном развитии. Поэтому лечение новорожденных, выросших в у словиях фетоплацентарной недостаточности, часто является совместной з адачей неонатологов, детских кардиологов, кардиохирургов, нейрохирург ов, ортопедов-травматологов, невропатологов, психиатров и педиатров. Отс юда понятен интерес врачей многих специальностей к этой проблеме. Ряд зарубежных и отечественных авторов используют термин "хроническая плацентарная недостаточность", так как считают, что страдание плода возникает при истощении резервных возможностей плацен ты. С этой точки зрения плацентарная недостаточность всегда является пр оявлением декомпенсации гомеостатических процессов в системе "мать-пл ацента-плод", а диагноз "хроническая плацентарная недостаточность" может подразумевать как компенсированные, так и субкомпенс ированные состояния плода. В современном акушерстве гипоксические состояния плода составляют 21-45% перинатальной патологии, а частота синдрома задержк и внутриутробного развития колеблется от 1 до 40% от о бщего количества родов . На показатели распростран енности патологии в странах СНГ повлияли последствия Чернобыльской тр агедии 1986 г., социальная напряженнос ть, ухудшение условий жизни в связи с переходным ти пом экономики . При этом отсутствует тенденция к сни жению уровня гипоксических повреждений центральной нервной системы пл ода, несмотря на значительное увеличение частоты абдомин ального родоразрешения . Указанные обстоятельства демонстрируют необходи мость систематизации существующих мероприятий при фетоплацентарной н едостаточности. В клинике принято выделять первичную и вторичную формы фетоплацентарной недостаточности . Первичная форма возникает под влия нием эндогенных, эндокринных, морфологических и генетических факторов. Клинически она проявляется картиной угрожающего аборта или неразвиваю щейся беременности в I триместре. Вторичная - манифестирует в более поздн ие сроки (после 20 недель беременности) хронической внутриутробной гипок сией плода и синдромом задержки его развития. В исключительно тяжелых сл учаях (на фоне антифосфолипидного синдрома) о синдроме задержки р азвития плода можно думать с 18недели б еременности. Ультразвуковые методы значительно расширяют возм ожности диагностики первичной фетоплацентарной недостаточности. Прог ностически неблагоприятны: · низкая плацентация пл одного яйца; · отставание его размеров от гест ационного срока; · нечеткая визуализация эмбриона ; · участки отслойки хориона. · Лабораторн ые методы исследования фетоплацентарной системы, применяемые в I тримес тре беременности, включают: · определени е концентрации бета-субъединицы хорионического гонадотропина, эстриол а; · гемостазиограмму; · 17-кетостероиды мочи; · волчаночный антикоагулянт; · аминотест, бактерио- и вирусолог ические исследования, полимеразную цепную реакцию на наличие токсопла змы, вируса краснухи, цитомегаловируса, вирусов герпеса (так называемой TORCH-инфекции). · Определение гормональ ных показателей (бета-субъединица хорионического гонадотропина) харак теризует инвазивную способность трофобласта в спиральные артериолы ма тки, а также трансформацию спиральных артерий в мат очноплацентарные сосуды. В 16 недель при уже сформировавшейся плаценте обычно проводят тройной тест: эстриол, ал ьфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин крови беременной. Снижен ный уровень эстриола, хорионического гонадотропина свидетельствует о первичной фетоплацентарной недостаточности, а сочетание с повышенной концентрацией альфа-фетопротеина практически всегда у казывает на синдром Дауна . Концентрацию альфа-фетопротеина можно определять в динамике и в более поздние сроки. Его уровень косвенно характеризует интенсивность гемодинамических пр оцес сов и проницаемость плаценты . Также ценным является изучение концентрации плацентарного лактогена и прогестерона, низкие значения которых характерны для фетоп лацентарной недостаточности с угрозо й невынашива ния беременности. Инструментальные методы диагностики фетоплацент арной недостаточности во II и III триместрах включают в себя: · ультразвуковую плацен тографию, плацентометрию и фетометрию в 17-18, 23-24 и 32 неделю беременности; · ультразвук овую допплерометрию с 14 недели; · спектральный анализ в ариабельности сердечного ритма с 20 недели; · изучение биофизического профил я плода по Vintzileo s et al. (1987) с 34 недели · магнито-резонансную томографию плаценты с 16 недели. Диагностические мероприятия позволяют выделить к омпенсированую, суб- и декомпенсированную формы фетоплацентарн ой недостаточности (ФПН) . О компенсированной недостаточности можно думать п ри наличии признаков преждевременного старения плаценты по данным уль тразвуковой плацентографии и магнитно-резонансного сканирования, проч их нормальных показателях функции фетоплацентарного комплекса. Маточн о-плацентарный и плодо-плацентарный кровоток в такой ситуации не наруше н. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма свидетельствуе т о преобладании симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. Плод находится в нормоксическом состоянии по данным изучения биофизич еского профиля. Субкомпенсацию характеризуют начальные формы гип оксии плода (оценка биофизического профиля 6-7 баллов), асимметричная форм а задержки развития плода I ст., активация парасимпатического отдела авт ономной нервной системы по данным спектрального анализа вариабельност и сердечного ритма. Декомпенсированная форма проявляется выраженной внутриутробной гипоксией плода (биофизический профиль менее 6 баллов), к ритическим состоянием плодоплацентарного кровотока (отсутствие диаст олического компонента или реверсный кровоток . Патогенез плацентарной недос таточности определяется морф ологическими измене ниями и расстройствами функции плаценты. В ее развитии основными и нередко первоначальными причинами явл яются гемодинамические микроциркуляторные нарушения. Изменения плаце нтарного кровотока, как правило, сочетанные: 1) снижение перфузионного да вления в матке, проявляющееся либо уменьшением притока крови к плаценте в результате системной гипотензии у матери (гипотензия беременных, синд ром сдавления нижней полой вены, локальный спазм маточных сосудов на фон е гипотензивного синдрома), либо затруднением венозного оттока (длитель ные сокращения матки или ее повышенный тонус, отечный синдром); 2) инфаркты , отслойка части плаценты, ее отек; 3) нарушения капиллярного кровотока в в орсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфициро вание, тератогенные факторы); 4) изменения реологических и коагуляционны х VII. План обследования и ведения беременной 1. Кровь на группу крови резус факто р 2. Кровь на RW и ВИЧ 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Биохимический анализ крови ( бел ок, мочевина, альбумин, холестерин, глюкоза ). 6. Мазок из влагалища 7. УЗИ плода и плаценты (в динамике) 8. БФПП 9. Контроль в еса 10. ЭКГ 11. УЗДГ(в дина мике) 12. Консульта ция терапевта 13. Лечение маловодия 13 .Нормализация функции плаценты. VIII. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования 22. 03. 04г. Анализ мочи цвет: желтый, прозрачный Реакция кислая Белок: отрицательный Лейкоциты: 1-2 в поле зрения Эпителий: плоский 2-3 в поле зрения 22.02.05 .Общий анализ крови: 1. Гемоглобин – 124 г/л. 2. Эритроциты – 4,4 * 10 12 /л 3. ЦП – 0,93 4. Лейкоциты-3,6 * 10 9 /л 5.Нейтрофилы: а) палочкоядерные – 2% б) сегментоядерные – 72% 6. Лимфоциты – 24 % 7.Моноциты - 2% 8. СОЭ - 6 мм/ч 22.02.05 .Мазок на микрофлору влага лища. Эпителий – цилиндрический 7-10 в поле зр ения. Флора – палочки Незначительное количество кокков Возбудители гонореи и трихомониоза не обнаружены 22.02.05 .Анализ на группу крови и Rh -ф актор. А( II ) группа, Rh + ВИЧ – RW – 22.02.05 . Биохимический анализ крови: Общий белок – 72 г/л Глюкоза – 4,4ммоль/л Билирубин – 19,8 ммоль/л Мочевина – 5,11 ммоль/л 22.04.05 г. ЭКГ Ритм сердца с инусовый, правильный. ЧСС = 85 в минуту Положение электрической оси сердца нормальное. PQ =0,16 сек QRS = 0,06 сек RR = 0,7 сек R 1 +S 3 >25 мм R 5 + R 6 > 25 мм УЗИ (22.04.05 г .) Заключение: Берем енн ость 25 недели. Маловодие. Аномалий плода нет . НСТ(22.04.05) Заключение: Реактивный нестрессовый тест. IX. Клинический диагно з и его об основание Беременность 26-27 недель. Маловодие Диагноз беременность был поставлен на основании наличия достоверных признаков бе ременности: *пальпирующиеся части плода ( головка, спинка, конечности ) *ясно слышимые сердечные тоны плода с помощью акушерского стетоскопа *движение плода, ощущаемые при обследование беременной Беременн ость 26 недель можно по дтвердить отсутстви ем менструации с 19 октября, увеличением размера матки ( дно матки выше пупка на один палец ), по заключению УЗИ ( 22.04.05г. ) – беременность 25 недель. Диагноз маловодия поставлен на основании УЗИ . Высказаться в пользу диагноз а фето плацентарная недостаточность 2 – степени , который был постав лен на основании УЗДГ от 18.04.05г . нельзя так как нарушается как маточный так и плодовый кровоток и клинически он пр оявляется в виде острой или хронической гипоксии с задержкой развития п лода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патол огические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, аном алии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, дет ский церебральный паралич. За отсутствие ВЗРП говорит специальное акушерское исследование (Окруж ность живота- 86 смВДМ=28 см.Предположительный вес плода= окружность живота высота сто яния матки=86 28 = 2408 грамм ИМТ=25 ) что соответствует сроку беременности. А так же данные Узи (беременность 25 недели. Аномалий плода нет) от 22.04.05. За отсутствие гипоксии у плода говорит движение плода, ощущаемые при обс ледование беременной без особенностей. Но больной не было проведено БФПП который наиболее информативен и точен для оценки состояния п лода во время беременности. Беременная нуждается в динамическом наблюдении с доплерометрическом контролем. Лечение. 1. стол № 7 2. Режим - палатный 3. Для улучшения периферического кровообращения и микроциркуляции: - Аскорутин 1 таб. 3 р/д - Эуфилин 1 таб. 3 р/д - Курантил 1 таб. 3 р/д X. Дневники 03.05.05 г. Состояние беременной удовлетворительное. Жалоб н ет. Сон не нарушен. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Кожный пок ров обычной окраски. Пульс 70 ударов в минуту. AD пр 120 и 70 мм.рт.ст. AD лев 120 и 60 мм. рт. ст. Масса 63.3 кг . Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Кожные покровы чистые, умере нно увл ажне ны. Молочные железы мяг кие, соски плоские, при пальпации безболезненны . Матка слегка возбуждена, безболезнена. Головка плода н ад входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 133 удара в минут у. Мочеиспускание свободное. 04.05.05 г. Пациен т ка жалоб не предъявляет. Состояние уд овлетворительное. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Пульс 70 уд аров в минуту. AD пр 110 и 60 мм.рт.ст. AD лев 110 и 60 мм. рт. ст. Масса 63.3 кг . Тоны сердца ясные, ритмичные. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Матка слегка возбуждена, без болезнена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 133 удара в минуту. Мочеиспу скание свободное. 06.05.05 г. Жалоб нет. Сос тояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. AD пр 110 и 70 мм.рт.ст. AD лев 110 и 70 мм. рт. ст. Масса 63.5 кг . Тоны се рдца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Язык чистый, влажный. Матка с легка возбуждена, безболезнена. Ощущается шевелен ие плода. Диурез адекватный.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
На днях сдавал тест на наркотики, и он оказался отрицательным.
Теперь нам с дилером есть о чём поговорить...
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Беременность 26-27 недель. Маловодие", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru