Реферат: Нейролептическая терапия в геронтологической практике - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Нейролептическая терапия в геронтологической практике

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 130 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

Мишени нейролептической терапии в геронто логической практике Ко нечной , или , если можно так сказать , идеальной , целью любого лека рственного лечения для врача является выздоро вление либо существенное улучшение качества ж изни больного . Взвешенная оценка возможностей фармакотерапии в каждом конкретном случае об еспечивает в значительной мере успех лечения . Особенно возрастает значение продум анного подхода к назначению лекарственных сре дств для пациентов геронтологического профиля. К настоящему времени выделение геронтологическог о направления в медицинской практике в це л о м и в психиатрии , в частност и , является не только научно обоснованным , но и подтверждено клиническим опытом . Появлен ие такой медицинской дисциплины , как геронтоп сихиатрия , не только не сузило наши теорет ические представления и методы курации пожилы х пацие н тов , но , наоборот , помогло более взвешенно , с учетом факторов , сопут ствующих старению , подойти к вопросам диагнос тики и лечения этого контингента больных . Необходимо сказать о том , что именно в психиатрии подразделение больных по возрастным группам отража е т базисные предст авления о различном характере течения заболев аний в разные возрастные периоды и , соотве тственно , разные подходы к их лечению . Игнорирование фактора старения при диагностике и выборе терапевтической стратегии приводит к ошибочной интер п ретации отдельны х симптомов и как следствие синдрома в целом , что в свою очердь становится при чиной неправильного , а часто и небезопасного лечения . В качестве примера сложности использования психотропных средств в пожилом и старческом возрасте возьмем группу нейролептиков (НЛ ), так как эти препараты широко применяются не только психиатрами , но и врачами общей практики. Особенности использования НЛ у пожилых проявляются в несколько иных показаниях к их назначению , подборе доз , выборе лекарственных фо р м , способов и режимов применения . Место нейролептической терапии в геронтопсихиатрии Показания к применению НЛ у пожилых пациентов , как это ни парадоксально , оказываются шире , чем для пациентов более молодого возраста . Если в среднем возрасте НЛ назнач ают перимущественно для лечения эндогенных психическ их заболеваний , таких как шизофрения , то д ля пожилого контингента этот список расширяет ся за счет состояний , в которых психотичес кие симптомы являются как бы вторичными п о отношению к основному заболеван и ю . Наиболее часто в гериатрии НЛ н азначают для курации : - острых и хронических психотических расстройств в рамках эндогенны х заболеваний (шизофрения , шизоаффективное расстро йство , аффективные расстройства ); - психотических расстройств в рамках сосуд и сто-атрофи ческих заболеваний головного мозга ; - эпизодов возбуждения в рамках возрастных личностных изменений и дементирующих процессов головного мозга. Общей особенностью психических расстрой ств позднего возраста является значительное в идоизменение типичной клинической картины под воздействием возрастного фактора , что может затруднить диагностику . Нередко наблюдает ся сочетание признаков каждого из перечисленн ых выше состояний в клинической картине у одного больного , что требует тонкого дифф еренциаль н о-диагностического поиска в целях прежде всего верного выделения терапев тических мишеней и наиболее адекватного подбо ра лекарственной терапии . Мы хотели бы обратить внимание на большое значение точной симптоматической , не умаляя важности синдром альной и нозологической , диагностики д ля построения терапевтической тактики и дости жения желаемого лечебного эффекта при максима льно возможной безопасности лекарственной терапи и . Общевозрастные факторы , котор ые необходимо учитывать в гериатрии 1. Физиологи ческие изменения : - общи е структурные и функциональные изменения внут ренних органов с ограничением резервных и компенсаторных возможностей организма ; - распрост раненный атеросклероз сосудов и в том чис ле сосудов головного мозга ; - изменение реце п т орной активности ЦНС в сторону снижения порога восприятия. Указанные возрастн ые факторы , как правило , в той или иной степени присутствуют у многих пожилых па циентов (старше 45-50 лет ) и практически у всех пациентов более позднего и старческого в озраста (старше 60-65 лет ). 2. Хронические соматические и неврологические заболевания , соп утствующие процессу старения . Наличие таких з аболеваний требует не только осторожности в применении НЛ (например , при тенденции к пониженному артериальному давлению , хрон и ческих заболеваниях печени и почек и т.д .), но и резкого ограничения их испо льзования (болезнь Паркинсона , дегенеративные атро фические процессы головного мозга ). 3. С возра стом расширяется список лекарственных препаратов , которые пациенты принимают пос т о янно для лечения хронических заболеваний внут ренних органов , таким образом , часто лечение психических расстройств приходится начинать в условиях полифармакотерапии. Сочетание факторов физиологического старения с наличием большого числа хронических заб о леваний и имеющейся полипрагмазией приводит к изменени ю стандартной фармакодинамики и фармакокинетики НЛ , следствием чего являются часто неожид анные для врача результаты психофармакотерапии , а именно : - изменение ожидаемого терапевтичес кого профиля изв е стного препарата в сторону как ослабления , так и усилени я его лечебного эффекта ; - снижение уровня безопасности применения НЛ с увеличением ч астоты развития острых и хронических осложнен ий и побочных эффектов. Особен ности фармакокинетики в позднем во зрасте Основные фармакокинетические парам етры , такие как всасывание , распределение , мета болизм и выведение лекарственных препаратов п одвергаются значительному изменению в позднем возрасте . Хронические заболевания желудочно-кише чного тракта , особенно тонкого отдела ки шечника , влияют на снижение уровня всасывания НЛ , отодвигая во времени процессы метабол изма . Возрастание массы тела в основном за счет увеличения жировой ткани приводит к более широкому распределению жирорастворим ых субстанций (бензо д иазепины , НЛ и др .) и соответственно требует более длит ельного их выведения из организма . Снижени е активности ферментной системы печени в результате физиологического старения или хрониче ского заболевания приводит к увеличению време ни печеночного метаб о лизма НЛ , т.е . к увеличению периода их полужизни , что важно учитывать при разработке режима дози рования (более редкий прием ), оценке опасности передозировки и тяжести побочных эффектов . Хронические воспалительные процессы приводят к снижению синтеза с в язывающих белков плазмы крови , что обусловливает возрас тание концентрации свободных лекарственных субст анций и /или их активных метаболитов в крови . Результатом возрастного снижения уров ня клубочковой фильтрации почек или наличия хронических заболевани й почек явля ется замедление процесса выведения НЛ из организма. Таким образом , изменения процессов вс асывания , распределения , метаболизма и выведения лекарственных препаратов у пожилых приводят к увеличению концентрации препаратов в кро ви и удлиннению п е риода их де йствия , а значит , для достижения такого же , как и для более молодых больных , тера певтического эффекта у пациентов этой группы требуются более низкие дозы НЛ и бол ее редкий режим приема в течение дня . Побочные эффекты и осложнения нейролептич еской терапии в позднем в озрасте Возрастное снижение плот ности рецепторов меняет характер действия НЛ на нейротрансмиттерные системы , что отчасти может обусловливать меньшую предсказуемость ответа на терапию у пожилых больных по сравнению с больными ср еднего возраста , включая их большую чувствительность к це нтральным побочным эффектам , таким как чрезме рная седация , когнитивные нарушения , экстрапирамид ные расстройства , вегетативный дисбаланс (особенно ортостатическая гипотензия ), а также к пе риферически м проявлениям холинолитического действия . Если в молодом возрасте данные побочные эффекты редко становятся угрожающим и для жизни пациентов и достаточно легко поддаются корригирующей терапии , то в пож илом возрасте они часто выходят на первый план , а в ряде с лучаев игра ют доминирующую роль в клинической картине , определяя тяжесть состояния больного в бол ьшей степени , чем собственно первичное расстр ойство . Такое серьезное и труднокурабельное осложнение терапии НЛ , как поздняя дискинез ия (ПД ), по некоторым д анным , у больных старше 50 лет встречается в 3 – 5 р аз чаще , чем у более молоых , даже при использовании низких доз НЛ . Особено опас ными в этом отношении являются препараты , блокирующие постсинаптические Д 2-рецепторы , такие как трифлюперазин . Для ПД характе р но отставленное развитие – симптомы появляются не в процессе активной терапии в стационаре , а позже , в процессе отмены или снижения дозы , что приходится на период амбулаторного лечения . Т актика применения НЛ в геронтологии Сказанное выше , с нашей то чки зрения , определяет актуальность выделения основ ных подходов к использованию НЛ для пожил ого контингента больных не только психиатриче ского , но и общетерапевтического профиля. Во-перв ых , необходимость ответственного и взвешенного подхода к решению о необходимости применения НЛ вообще . По нашему опыту , п одбор адекватной соматической терапии , стабилизац ия таких основных показателей , как АД , ЭКГ , водно-электролитный баланс и др ., часто да ет положительный клинический эффект без назна чения НЛ , особенно в т ех случаях , когда психотические расстройства , нарушения поведения или возбуждение развиваются в струк туре или на фоне органических заболеваний головного мозга , таких как сосудисто-атрофическ ие или дегенеративные процессы позднего возра ста . Часто психотиче с кое возбуждение может быть следствием токсического воздейств ия тех или иных лекарств , соматического за болевания и др . В целом универсальность эт ой формы реагирования характерна для позднего возраста . Во-вторых , четкое определение терапевтических мишене й для н азначения НЛ . Речь идет о то чной нозологической и симптоматической диагности ке и оценке реальных возможностей терапевтиче ской курации психического расстройства в цело м . На этом этапе важно правильно определит ь , какие из симптомов заболевания могут п олучить обратное развитие под воздействие м психофармакотерапии , а какие окажутся к ней болеее устойчивыми (особенно при длительн о протекающем хроническом психическом заболевани и ). Поставив перед собой реальную терапевтичес кую мишень , мы сможем добиться во з можного терапевтического эффекта при наиб ольшей безопасности лечения. В-тре тьих , правильный выбор НЛ , его дозы , режима , формы введения. Выбор конкретн ого НЛ определяется , с одной стороны , особ енностями фармакологического действия препарата , а с другой – комплексом факторов анамнеза и текущего статуса больного . Фарма кологическое действие НЛ необходимо оценивать , прежде всего , исходя из учета возможных токсических эффектов . Подразделение традиционных НЛ на группы высоко - и низкопотентных п репаратов да е т в этом смысле определенные ориентиры . Так , клинический опыт показал , что применение низкопотентных НЛ (хло рпромазин , хлорпротиксен , тиоридазин ) гораздо чаще вызывает избыточную седацию и ортостатическу ю гипотензию . Вследствие удлиненного периода полужиз н и и отставленного клиренса НЛ эти побочные действия трудны для ку рации и могут приводить к развитию еще большей ажитации у больного . Применение выс окопотентных НЛ (галоперидол , трифтазин ) чаще в сего ассоциируется с развитием экстрапирамидных расстройств ( м ышечная ригидность , тр емор , маскообразное лицо , синдромом “зубчатого колеса” ), в то время как седативное дейс твие и ортостатизм выражены здесь в меньш ей степени . В настоящее время имеются пред ставления о предпочтительности использования в гериатрии высоко п отентных НЛ при условии осторожного подбора дозы и контрол я развития экстрапирамидных явлений . Появление нового класса так называемых атипичных НЛ (клозапин , оланзапин , рисперидон , кветиапин , се ртиндол и др .), названных так прежде всего из-за значительног о отличия их фармакологического профиля от традиционных НЛ , открывает перспективы их использования в г ериатрии . Первым в этой группе появился кл озапин (лепонекс ), с использованием которого из менилось представление психиатров о возожностях действия нейролеп т иков . Являясь п роизводным дибензодиазепина клозапин оказывает в ыраженное антипсихотическое и седативное действи е , практически не вызывает экстрапирамидных н арушений . В гериатрической практике доза преп арата подбирается индивидуально , обычно начиная с 25 м г (12,5 мг ) постепенно увеличивая ее до 200 мг в сутки в течение 7 – 14 дней . Имеются клинические данные о том , что риск развития экстрапирамидного синдрома и ПД при использовании этой группы лек арственных средств значительно ниже по сравне нию с традиционным и НЛ . К фак торам клинического анамнеза , имеющим значение для выбора НЛ , следует отнести такие пока затели , как данные о переносимости и эффек тивности тех или иных НЛ для конкретного больного , наличие сопутствующей терапии , имею щиеся соматические и невро л огические заболевания . Например , назначение НЛ на ф оне постоянного приема пациентом гипотензивных средств или бета-блокаторов должно настораживат ь в плане развития таких осложнений НЛ , как ортостатическая гипотензия , избыточная сед ация и снижение сердечно г о выброс а . Наличие хронических заболеваний печени или почек может , с одной стороны , привести к ухудшению функции этих органов до об острения болезни , с другой – означает изн ачальное нарушение метаболизма и выведения НЛ . Больные , страдающие болезнью Альцгей м ера , оказываются более чувствительными к антихолинергическим побочным действиям НЛ , в то время как пациенты с болезнью Пар кинсона угрожаемы для развития допаминового б лока . В-четвертых , учет изменений соматического состояния в процессе НЛ те рапии. Разв итие на фоне НЛ терапии или обострение имеющихся хроническ их соматических заболеваний может привести к резкому ухудшению психического состояния . Ка к мы уже говорили , только курация соматиче ского страдания может стабилизировать психическо е состояние больно г о . В-пятых , общая настороженность в отношении развития побочных действий и осложнений НЛ терапии в позднем возрасте. Литература 1. Bergstrom R.F.,Callaghan J.T. et al. Pharmacokinetics of olanzapine in elderly and young. Pharmaco LSR, Austin, TX 78704 and Eli Lilly and company. 2. Filice G.A., McDougall B.C. et al. Neuroleptic malignant syndrome associated with olanzapine. Ann. Pharmacother. 1998; 31(11):1158-9. 3. Fuglum E., Schillinger A. et al. Zuclopenthixol and haloperidol/levomepromazine in the t reatment of elderly patients with symptoms of agressiveness and agitation. Pharmatherapeutica. 1989; 5(5). 4. Howanitz E., Prado M. et al. The efficacy and safety of clozapine versus chlorpromazine in geriatric schizophrenia. J Clin Psychiatry 1999; 60(1): 41-2. 5. Jeanblanc W., Davis Y.B. Risperidone for treating dementia-associated aggression. Am J Psychiatry 1995; 152(8): 1239. 6. Jeste D.V., Lacro J.P. et al. Insidence of tardive dyskinesia in early stages of low-dose treatment with typical neuroleptics in older patients. Am J Psychiatry 1999; 156(2). 7. Jeste D.V., Rockwell E. et al. Conventional vs. newer antipsychotics in elderly patients. Am Geriatr Psychiatry 1999; Winter,70.
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
- Все каналы словно сговорились. По ТВ идет только негативная информация!
- Ну, почему же? Вот недавно передавали, что депутата избили.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Нейролептическая терапия в геронтологической практике", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru