Реферат: Клещевой бореллиоз - текст реферата. Скачать бесплатно.
Банк рефератов, курсовых и дипломных работ. Много и бесплатно. # | Правила оформления работ | Добавить в избранное
 
 
   
Меню Меню Меню Меню Меню
   
Napishem.com Napishem.com Napishem.com

Реферат

Клещевой бореллиоз

Банк рефератов / Медицина и здоровье

Рубрики  Рубрики реферат банка

закрыть
Категория: Реферат
Язык реферата: Русский
Дата добавления:   
 
Скачать
Microsoft Word, 852 kb, скачать бесплатно
Заказать
Узнать стоимость написания уникального реферата

Узнайте стоимость написания уникальной работы

19 19 На правах рукописи БАБКИН Андрей Валериевич КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕ СКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЗДНИХ КОЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ИКСОДОВОГО КЛЕЩ ЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ 14.00.11 – кожные и венерические болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степе ни кандидата медицинских наук САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1998 Работа выполнена в Военно-медицинской академии Научный руково дитель : доктор медицинских наук профессор САМЦОВ А.В. Официальные оппоненты : доктор медицинских нау к Бурыкина Г.Н. доктор медицинских наук Королькова Т.Н. Ведущее учреждение : Центральный научно-исследовательский кожно-венерол огический институт МЗ РФ Защита диссертации состоится << >> 1998 года в часов на заседании специализиров анного диссертационного совета Д 106.03.05. в Военн о-медицинской академии (194044, г.Санкт-Петербург , ул . Лебе дева 6) С диссертацией можно ознакомиться в ф ундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии Авторефе рат разослан << >> 1998 года Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Ляшенко Юрий Иванович ОБЩАЯ ХАРАКТЕР ИСТИКА РАБОТЫ Актуальность изучения поздних кожных пор ажений при иксодовом клещевом боррелиозе (ИКБ ) определяется широким нозоареалом этой инфекции и неуклонным ростом уровня заболе ваемости (Ананьева Л.П . с соавт ., 1990; Коренберг Э.И ., 1993 ; Лобзин Ю.В . с соавт ., 1996; White D.J. et al., 1991). Иксодовый к лещевой боррелиоз (болезнь Лайма ) по показателям заболеваемости в Ро ссии занимает одно из первых мест среди всех природно-очаговых трансмиссивных зоонозов , ежегодно в стране возникает 5-10 тысяч новых случаев ИКБ (Коренберг Э.И ., 1993). Северо-Запад Ро сси и относится к высоко эндемичным регионам по клещевому боррелиозу , в приро дных очагах которого зараженность переносчиков колеблется от 30 до 90 % (Деконенко Е.П . с соа вт ., 1993; Антыкова Л.П . с соавт ., 1993; Козлов С.С . с соавт .,1994). Ежегодно , только в Л е нинградской области регистрируются более 500 новых случаев заражения ИКБ . По показателям заб олеваемости эта инфекция занимает одно из первых мест среди всех трансмиссивных прир одно-очаговых зоонозов (Деконенко Е.П . с соавт ., 1993; Скрипникова И.А . с соа в т ., 1992 г .; Кравчук Л.Н . с соавт ., 1992 г .). Недавнее открытие возбудителя (Burgdorfer W. et al., 1982) и п оследующая идентификация множества его геновидов (Wang G.е t al.,1997; Fleche A. et al., 1997; Postic D., et al., 1997) обуславливают недостаточну ю изученность патогенеза , клинических про явлений , методов диагностики и лечения кожных поражений при ИКБ. Являясь изначально острой инфекционной п атологией , ИКБ в последующем , даже на фоне проводимой этиотропной терапии , склонен к хронизации с поражением различных органо в и систем , в том числе и кожи. Вместе с тем , причиной хронизации инфе кционного процесса могут быть позднее обращен ие за медицинской помощью , возможность длител ьной персистенции возбудителя в организме чел овека , возникновение новых антигенн ых вар иантов боррелий , стойкое сохранение вторичного иммунодефицита (Усков А.Н ., 1993 ; Стир А.К ., 1995 ; Dressler F ., et al ., 1991; Kalish R . F . et al ., 1993). В настоящее время в Европе различн ые формы очаговой склеродермии , атрофодермия Пазини-Пьерини , ане тодермия , хронический атрофи ческий акродерматит связывают с боррелиозной инфекцией . Этиологическая связь этих поражений кожи с ИКБ подтверждается обнаружением и культивированием боррелий из очагов поражения , наличием специфических антител в крови б ольных, а также положительным эффектом а нтибактериальной терапии . (Malane M., et al., 1991; Schempp C., et al., 1993; Ohlenbusch A., et al., 1996; Fujiwara H.,et al., 1997). Исслед ования последних лет показывают , что причина возникновения этих заболеваний связа на с длительной персистенцией B . afzelii и B . garinii в коже (Ohlenbusch A., et al., 1996; Busch U., et al., 1996; Fujiwara H., et al., 1997). В Америке боррелиозная этиология очаговой склеродермии не доказана (Weixin F., et al., 1995; De-Vito J.R., et al., 1996). В озможно , эти различия можно объяснить гетерог енностью в антигенном отношении штаммов борре лий , выделенных в Европе , в отличие от американских штаммов (Fujiwara H., et al., 1997). В России клиника поздних кожных пораж ений ИКБ до сих пор остается н е изученной . Важность правильной диагностики этих форм , своевременное назначение антибиотиков в комплексной терапии , предупреждающее рецидивы заболеваний и развитие осложнений , побудило нас исследовать роль боррелиозной инфекции в возникновении этих забол е ваний и изучить клинические особенности кожных п оражений на поздних стадиях развития этой инфекции. Целью исследования явилось изучение роли боррелиозной инф екции в развитии очаговой склеродермии , атроф одермии Пазини-Пьерини , анетодермии , хронического а тр офического акродерматита в Северо-Западном регионе России. Задачи исследования : Изучить клинические особенности поздних кожных проявлений при иксодовом клещевом б оррелиозе в Северо-Западном регионе России и оценить состояние клеточного и гуморальног о звеньев иммунной системы у таких больных. Показать диагностическую значимость различ ных лабораторных методов для подтверждения бо ррелиозной этиологии очаговой склеродермии , ането дермии , атрофодермии , хронического атрофического а кродерматита. 3. О ценить терапевтическую эффективность различных а нтибактериальных препаратов в комплексной терапи и при поздних кожных проявлениях иксодового клещевого боррелиоза , разработать адекватные схемы этиопатогенетического лечения , принципы дин амического к линико-серологического наблюден ия. Научная новизна. Впервые в кожных поражениях у больных очаговой склеродермией , атрофодермие й Пазини-Пьерини , анетодермией в России обнару жены боррелии методом серебрения (по Левадити ). Впервые у больных с поздни ми кожны ми поражениями иксодового клещев ого боррелиоза выявлено снижение абсолютного количества лимфоцитов , теофиллинрезистентных Т-лимфоци тов , функции Т-лимфоцитов в РТМЛ с ФГА и КонА , повышение количества теофиллинчувствитель ных Т-лимфоцитов , В-лимфоцитов , IgG , IgA , определена специфическая сенсибилизация лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с боррелиозным антигеном . Практическая значимость работы . Дана клиническая характеристика поздних к ожных поражений , характерных для иксодового к лещевого борр елиоза . Установлена диагностическая ценность непрямо й реакции иммунофлюоресценции (НРИФ ) с боррели озным антигеном , реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ ) с боррелиозным антигеном для доказательства боррелиозной этиологии различных форм очаговой скл еродермии , анетодермии , атрофодермии , хронического атрофического акродер матита. Разработаны дифференцированные схемы этиопат огенетической терапии у больных с поздними кожными поражениями иксодового клещевого борре лиоза. Показана необходимость длительн ого (н е менее года ) клинико-серологического наблюдения за пациентами , получавшими специфическое леч ение , с привлечением инфекционистов , невропатолог ов и терапевтов. Основные положения выносимые на защиту : Атрофодермия Пазини-Пьерини , анетодермия , большая часть различных форм очаговой склеродермии (до 60 %), представляют собой кожные поражения поздних стадий развития иксодовог о клещевого боррелиоза . У части больных об наруживаются астено-вегетативный синдром (31,9%), поражение опорно-двигательно г о аппарата (12,5%), нерв ной системы (12,5%), сердца (5,6%). Клиническими особенностями дерматозов борр елиозной этиологии среди больных Северо-Западного региона России являются распространенность к ожного процесса , наличие у одних и тех же пациентов оча гов на разных стад иях развития , длительное течение с периодами ремиссий и обострений , приводящее к атроф ии кожи . У некоторых больных обнаруживается сочетание различных форм кожных проявлений ИКБ (очаговая склеродермия с атрофодермией , анетодермия с лимфоц и томой кожи ). 3. Комплексна я этиопатогенетическая терапия дерматозов боррел иозной этиологии должна включать антибиотики (пенициллин , доксициклин , препараты фторхинолоновой группы или цефалоспорины ), иммунорегуляторы , а также другие патогенетиче ские средства (сосудистые препараты , витамины А , Е , С ). С целью оценки эффективности лечения и пре дупреждения рецидивов пациенты с дерматозами боррелиозной этиологии нуждаются в динамическом клинико-серологическом наблюдении в течение года после лечения. Реализация работы. Результаты работы используются в учебном процессе и лечебно-дигностической практике кафедры и клиники кожных и ве нерических болезней ВМедА . Основные научно-практич еские положения диссертации включены в темати ческий план преподавания для слушателей I, VI факультетов и курсантов академии. Проведенная работа является разделом НИР "Эпидемиология , диагностика , клиника , лечение , диспансерное наблюдение , военно-врачебная экспертиза и профилактика клещевых боррелиозов в Во оруженных Силах РФ " (ши фр : 3.95.072.п .4), проводи мой на кафедрах общей и военной эпидемиол огии , микробиологии , инфекционных болезней , кожных и венерических болезней , биологии (с курс ом паразитологии ), нервных болезней и военно-мо рской и общей терапии Военно-медицинской акад емии. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского науч ного медицинского общества дерматовенерологов им . В.М.Тарновского (Санкт-Петербург , 1994 и 1997); на засед ании Санкт-Петербургского общества паразитологов ( Са нкт-Петербург , 1994); на научной конференции " Актуальные вопросы медицинской паразитологии ", пос вященной 110-летию со дня рождения академика Е.Н.Павловского (Санкт-Петербург , 1994); на заседании С анкт-Петербургского медицинского общества инфекционис тов (С а нкт-Петербург , 1995); на ХХХ II городской научно-практической конференции дерматовенерологов , акушер-гинекологов и урологов (Санкт-Петербург , 1997), на клинических конференциях каф едры и научных конференциях для слушателей факультета подготовки врачей ВМедА. Публикации . По теме диссертации опубликов ано 12 печатных работ (из них 1 за рубежом ). Структура и объем диссертации . Диссертаци я изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения , 6-и глав , заключ ения , выводов , практических рекомендаци й , у казателя литературы , включающего 294 источник , в том числе 110 отечественных и 184 зарубежных авторо в . Текст иллюстрирован 15 таблицами и 12 рисунками . СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Клиническая характеристика больных . С 1991 по 1997 год под нашим н аблюдением н аходились 120 больных с различны ми кожными проявлениями ИКБ . Все больные б ыли разделены на две группы . Основную груп пу (72 человека ) составили пациенты с дерматозам и , которые могут рассматриваться как характер ные поздние проявления иксодового клещевого б оррелиоза . С очаговой склеродермией наблюдалось 50 человек (диссеминированная бляшечна я форма - у 43 больных , в виде одиночного очага – у 3, линейная – у 4 больных ), ат рофодермией Пазини-Пьерини - 10 человек , анетодермией - 9 человек , хроническим атрофич е ским ак родерматитом - 3 человека . Из них было 42 женщины и 30 мужчин в возрасте от 8 до 79 лет . Длительность заболевания при очаговой склеродерм ии составляла от 6 месяцев до 6 лет , при атрофодермии Пазини-Пьерини – от 4 месяцев до 8 лет , при анетодермии о т 6 месяце в до 6 лет , при ХААД – от 2 до 6 лет . Укус клеща в анамнезе отмечали 40% больных основной группы . В ходе клинического обсл едования у больных этой группы были выявл ены астено-вегетативный синдром ( 31,9%), признаки пораж ения опорно-двигательного а ппарата (артр алгии , артрит ) (12,5%), нервной системы (энцефалопатия , радикулоневрит ) (12,5%), сердца (миокардит,нарушения прово димости ) – (5,6%). В качестве сравнительной группы наблюдали 48 человек с мигрирующей эритемой Афцелиуса-Лип шютца (больные с ран ним типичным клини ческим маркером иксодового клещевого боррелиоза ). Из них 28 женщин и 20 мужчин в возрасте от 20 до 64 лет . Длительность заболевания сос тавляла от 1 до 6 месяцев . Укус клеща в а намнезе отмечали 50% больных . У 63% больных обнаруж ивалась р е гиональная лимфаденопатия , у 50% больных отмечался синдром общей инфекционн ой интоксикации. МЕТОДЫ ИСС ЛЕДОВАНИЯ . Для изучени я клинических проявлений ИКБ , результатов лаб ораторного и инструментального обследования испо льзован метод заполнения формализованн ых карт на каждого больного , в которых регис трировались все особенности течения заболевания. С целью определения специфических ан тител в крови больных использовали непрямую реакцию иммунофлюоресценции (НРИФ ) с корпуску лярным антигеном Borrelia garinii sp.nov. (штамм Ip 21 производства НИИ ЭМ им . Н.Ф . Гамалеи РАМН ). Положител ьным результатом НРИФ считали обнаружение спе цифических антител в разведении сыворотки 1:40 и выше. Для обнаружения специфической сенсибили зации лимфоцитов провод или реакцию тормож ения миграции лейкоцитов с боррелиозным антиг еном (штамм Ip 21 производства НИИ ЭМ им . Н.Ф.Га малеи РАМН ). Иммунологическое исследование заключалось в определении в периферической крови количеств а Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткооб разования с эритроцитами барана , в под счете теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительны х Т-лимфоцитов , иммунорегуляторного индекса (соотн ошение теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительн ых Т-лимфоцитов ) ( Лебедев К.А ., Понякина И.Д .,1983), в про в едении реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ ) с ФГА и с КонА (“ Serva ” , ФРГ ) ( Морозов В.Г.,Хавинсон В.Х .,1980 ). Состояние гуморального иммунитета оценивалос ь по количеству В-лимфоцитов методом иммунног о розеткообразования с эритроцитами мыши , обр або танными антителами и комплементом (Леб едев К.А ., Понякина И.Д .,1983 ), и по содержанию имм уноглобулинов М , G, A в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии (Mancini G. et al.,1965), уровню циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК ) в сыворотке крови (Г риневич Ю.А ., Алферов А.Н .,1981). С целью выявления боррелий в оч агах поражения окрашивали биоптаты кожи метод ом серебрения (по Левадити ) наряду с класс ическим гистологическим исследованием. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Полученные нами данные при проведении клинического обследования показали , что у больных с очаговой склеродермией (морфеа ) особенностью дерма тологического статуса было преобладание бляшечно й формы , распространенный характер поражения , наличие у одних и тех же больных очаг ов разной стадии развития , различная выраженность дерматосклероза и атрофии . У некоторых пациентов наблюдали сочетание с атрофодермией. У больных с атрофодермией Пазини-Пьерин и дерматологический статус был представлен с ливными очагами гиперпигментации , патологиче с кий процесс локализовался преимущественно в о бласти спины и поясницы . В старых очагах участки пигментации сочетались с островковой белесоватой атрофией кожи , реже наблюдалось их западение . Явления дерматосклероза отсутс твовали , за исключением больных , у которых отмечали сочетание с бляшечной склеро дермией. Поражение кожи у больных с анетоде рмией носило диссеминированный характер с лок ализацией на туловище в виде небольших ок руглых очагов белесоватой атрофии кожи диаме тром до 2 см ., окруженных по перифер ии синюшным ободком . Лишь у одного больного , наряду с атрофическими элементами , были обн аружены грыжеподобные очаги . У двух больных обнаружено сочетание с лимфоцитомой кожи. У больных с хроническим атрофическим акродерматитом клинические проявления характи ризовались ассиметричной диффузной отечной застойной эритемой с явлениями атрофии кож и на одной из конечностей. Дерматологический статус у обследованных больных с мигрирующей эритемой был представл ен одиночным очагом в виде эритемы от бледно-розового до синюшно-красного цвета или кольцевидным пятном , величина очага варьи ровала от 5 до 30 см. При исследовании иммунологических показателе й у больных основной группы до лечения было обнаружено достоверное снижение следующих показателей : абсолютного количес тва лимф оцитов (до 2.06 0.07х 10 9 /л ), теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов (до 0.65 0.05х 10 9 / л ), иммунорегуляторного индекса (до 1.48 0.13), и увели чение теофиллинчувст вительных Т-лимфоцитов (до 0,47 0.07х 10 9 / л ) по сравнению с контрольной группой (здоровые лица ) (р < 0.5). У больных сравнительной группы до леч ения определялось достоверное повышение лимфоцит ов (до 2.30 0.09х 10 9 / л ), Т-лимфоцитов (до 1.16 0.08х 10 9 / л ) по сравнению с контролем (р < 0.5). Сходные показатели определялись в сравнительной груп пе и после лечения . После лечения у больных ос новной группы было обнаружено достоверное увеличение абсолютного количества лимфоцитов (д о 2.13 0.08х 10 9 / л ), Т-лимфоцитов (до 1.15 0.03х 10 9 / л ), отмечена тенденция к повышению теофиллинрез истентных Т-лимфоцитов и снижению теофиллинчувств и тельных Т-лимфоцитов (Табл . 1). Таблица 1. Показатели клеточного иммунитета у обслед ованных больных (А - при поступлении , В - после лечения , показатели представлены в абсолютных числах ). Больные Показатели Основная группа n- 25 Сравнительная группа n- 25 Контроль ная группа n- 25 Лейкоциты ,10 9 /л А В 5.62 0.11 5.60 0.1 5.86 0.14 5.85 0.12 5.76 0.12 Лимфоциты ,10 9 /л А В 2.06 0.07* 2.13 0.08# 2.30 0.09* 2.28 0.06 2.10 0.08 Т-лимфоциты 10 9 /л А В 1.11 0.02 1.15 0.03# 1.16 0.08* 1.18 0.06 1.09 0.05 Теофил.резист . Т-лимф . 10 9 /л А В 0.65 0.05* 0.68 0.02 0.78 0.06 0.79 0.05 0.81 0.0 4 Теофил.чувств . Т-лимф . 10 9 /л А В 0.47 0.07* 0.44 0.05 0.40 0.2 0.37 0.4 0.39 0.02 Иммунорегулятор- ный индекс А В 1.48 0.13* 1.45 0.12 1.95 0.09 2.14 0.11 2.08 0.10 Оценка значимости различий средни х значений показателей : *- у больных основной и сравнительной групп до лечения с контрольной группой ( p<0,05) #- у больных основной и сравнительной групп до лечения и после лечения (p<0.05). По ре зультатам РТМЛ с ФГА и КонА до и после лечения у больных о сновной группы обнаружено снижение функции Т- системы иммунитета по сравнению с группой контроля , при этом после лечения отмечалась достоверное (p<0.05) повышение функции Т-звена имму нитета (Табл . 2 ). Таблица 2. Показатели РТМЛ с ФГА и КонА (инде ксы миграции ) у обследованных больных (А - п ри поступлении , В - после лечения ). Больные Показатели Основная группа n- 25 Сравнительная группа n- 25 Контроль ная группа n- 25 РТМЛ с ФГА % А В 92.8 1.11* 90.1 0.9# 39.1 1.6 38.7 1.1 38.9 0.9 РТМЛ с КонА % А В 112.2 2.5* 105.7 1.9# 50.1 0.8 49.6 1.6 49.8 1.3 Оценка значимости различий сре дних значений показателей *-у больных основной и сравнительной групп до лечения по сравнению с контролем (p<0.05); #-у больных основной и сравнительной групп до лечения и после лечения (p<0.05). Примечание : функциональную активность Т-лимфоц итов оценивали по феномену торможения (100% - мигра ционный индекс в %). При исслед овании гуморальн ого иммунитета до лечения было выявлено у больных основной группы достоверное увеличен ие количества В-лимфоцитов (до 0.64 0.09х 10 9 /л ), у больных сравнит ельной группы до 0.62 0.07х 10 9 /л , по сравнению с группой конт роля (0.54 0.03х 10 9 /л ) (p<0.05). После лечения у больных основной груп пы отмечена тенденция к снижению , а у больных сравнительной группы - к повышению кол ичества В-лимфоцитов (Табл . 3). Таблица 3. Количество В - лимфоцитов у обследованных больных (А - при поступлении , В - после лечения ). Больные Показатели Основная группа n- 25 Сравнительная группа n- 25 Контроль ная группа n- 25 В-лимфоциты 10 9 /л А В 0.64 0.09* 0.61 0.06 0.62 0.07* 0.65 0.09 0.54 0.03 Оценка значимости различий средних значений пок азателей *-у больных основной и сравнительной групп до лечени я по сравнению с контролем (p<0,05); До лечения у больных основ ной группы выявлено достоверное повышение IgG (до 16.8 1.0г /л ) и IgA (до 2.61 0.15г /л ), а у больных сравнительной группы отмечено достоверное увеличение IgM (до 1.60 0.09г /л ) и IgG (до 13.6 0.9г /л ) по сравнению с контролем ( p<0.5). У большинства больных основной г р уппы после лечения наблюдалось стойкое повыше ние IgG (в течение 3-х последующих месяцев ), количество IgA постепенно снижалось до показателей контрольно й группы. У больных сравнительной группы (ХМЭ ) к онцентрация IgM и IgG к концу лечения оставалась повыше нной . Повышенный уровень IgG сохранялся стойко в течение последующ их 2-х месяцев Повышенные ЦИК обнаруживались только у единичных больных основной группы до лечен ия (Табл .4). Таблица 4. Показатели содержания иммуноглобулинов класс ов A,M,G и циркулиру ющих иммунных комплексов в крови обследованных больных (А - при поступлении , В - после лечения ). Больные Показатели Основная группа n- 72 Сравнительная группа n- 48 Контроль ная группа n- 30 JgM г /л А В 1.50 0.08 1.51 0.06 1.60 0.09* 1.71 0.07# 1.5 0.06 JgGг /л А В 16.8 1.0* 15.8 1.1# 13.6 0.9* 15.7 1.1# 10.8 0.27 JgA г /л А В 2.61 0.15* 1.91 0.13# 1.8 0.15 2.1 0.10 1.9 0.12 ЦИК , усл.ед . А В 61.2 3.2* 60.9 1.8 43.8 0.4* 44.1 0.9 35.8 3.5 Оценка значимости различий сре дних значений показателей *-у больных основной и сравнительной групп до лечения по сравнению с контро лем (p<0,05); #-у больных основ ной и сравнител ьной групп до лечения и после лечения (p<0.05). Таким образом , при исследовани и иммунного статуса до лечения у больных основной группы было обнаружено достоверное снижение абсолютного количества лимфоцитов , теофиллинрезистентных Т-лимфоцит ов , функции Т-л имфоцитов в РТМЛ с ФГА и КонА , повышен ие количества теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов , В-лимфоцитов , IgG, IgA. Полученные результаты свидетельствуют о дисбалансе имму нной системы у этих больных (снижение хелп ерной и повышение супрессорной активности Т-лимфоцитов ), на этом фоне вероятно ведущее место в иммунном ответе принадлежит гумо ральному звену . После лечения у больных основной груп пы сохранялось повышенным абсолютное количество лимфоцитов , определено повышение Т-лимфоцитов , при этом отмечена тенденция к повыше нию количества теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов , снижению теофиллинчувствительных Т-л имфоцитов и В - лимфоцитов , что свидетельствует об эффективности проведенной терапии и ц елесообразности применения иммуномодуляторов. Иммуноло гическое обследование больных сравнительной группы (ХМЭ ) до лечения выявил о достоверное повышение абсолютного количества лимфоцитов , Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов по с равнению с контрольной группой . После лечения была обнаружена тенденция к повышению В-л им ф оцитов , достоверное повышение IgM и IgG. Полученные результаты , возможно отражают начало развития изолированного инфе кционного процесса у больных с хронической мигрирующей эритемой. Результаты НРИФ с боррелиозным антигеном показали , что в основной групп е до лечения положительные серологические реакции зарегистрированы в целом у 61,1% у больных (у 100% больных атрофодермией Пазини-Пьерин и , у 100% -анетодермией , у 100%-ХААД , у 44%- очаговой склеродермией ). Следует отметить , что при ХА АД определялись высоки е титры антиб оррелиозных АТ (1:80- 1:640). В сравнительной группе до лечения положительная НРИФ отмечалась у 45,8% больных. По окончании лечения у все х сероположительных больных основной группы Н РИФ оставалась положительной , а у 5 % больных имело место 2-х кратное нарастание т итров . При этом у всех больных клинически сохранялись остаточные признаки заболевания . Через 3 месяца негативация НРИФ наблюдалась у 44,4 % больных основной группы . Через 6 месяцев у 94,4% пациентов этой группы отсутствовали диа г ностически значимые титры антиборрел иозных антител , однако у 5,6 % пациентов (3 больных с очаговой склеродермией , 1 больной с ХААД ) положительная НРИФ оставалась без динамики (серорезистентность ). По окончании лечения у 20,8% серон егативных больных мигрир ующей эритемой вы явлена положительная НРИФ . Через 3 месяца полож ительные титры антиборрелиозных антител определя лись только у 8, 3 % больных МЭ . Через 6 месяцев у 4,2 % ( 2 человека ) с мигрирующей эритемой пол ожительная НРИФ не изменилась. Дальнейшее кл инико-серологическое наблю дение сроком до 1 года за группой серорези стентных больных позволило выявить у двух пациентов появление свежих очагов бляшечной склеродермии , у двух - поражения нервной сис темы (энцефалопатия или радикулоневрит ) и у двух больных с мигрирующей эритемой только серорезистентность без клинического р ецидива (Рис .1). Рис унок 1. Динамика показателей Н РИФ на фо не этиотропной терапии у обследованных больны х Анализ полученных результатов РТМЛ с боррелиозным антигеном до лечения показывает , что у 15(60%) обследованных больных основной групп ы выявлена специфическая сенсибилизация лимфоцит ов в виде стимуляц ии . В то же время у больных с мигрирующей эритемой (ср авнительная группа ) и в контрольной группе сенсибилизация к боррелиозному антигену отсутс твовала . При сравнении результатов РТМЛ и НРИФ с боррелиозным антигеном сенсибилизация лимфоцитов выявлена у бо л ьшинства больных с положительными результатами НРИФ . После проведенного лечения существенных и зменений показателей специфической сенсибилизации лимфоцитов в РТМЛ с боррелиозным антигеном у обследованных больных не отмечено (p>0.5)(Та бл .5). Таблица 5. Пока затели РТМЛ с боррелиозным ан тигеном у обследованных больных А - при поступлени и , В - после лечения ). Больные Показатели Основная группа n 25 Сравнительная группа n 25 Контрольная группа n 25 РТМЛ с боррелиозным А антигеном , % В 135.4 3.5* 131.5 2.8# 92.5 2.9 94.2 3.1 95.4 3.4 Оценка значимости различий сре дних значений показателей *- у больных основной и сравнительной групп до лечения с контрольной группой ( p<0,05) #- у больных основной и сравнительной групп до л ечения и после лечения (#- p<0,05). В качестве дополнительного метода диагнос тики боррелиозной этиологии заболевания у 22 бо льных использовался метод обнаружения возбудител я ИКБ в очаге поражения с помощью окр ашивания серебром (по Левадити ) биоптатов кожи . Боррелии обнаруживались у 11 из 19 обследо ванных больных основной группы , у больных ХМЭ боррелии были найдены только у одного больного , что свидетельствует о трудности нахождения спирохет в коже больных даже в раннюю стадию ИКБ (Табл .6). Таблица 6. Резул ьтаты гистологического исследования биоптатов кожи больных методом серебрения . №№ Диагноз Количество Результаты п /п больных боррелии обнаружены боррелии не обнаружены 1. Очаговая склеродермия 10 5 5 2. Атрофодер мия 5 3 2 3. Анетодермия 4 3 1 4. Хр оническая мигрирующая эритема 3 1 2 Среди больных основной группы с на личием боррелий в очагах 2 пациента имели положительные результаты РТМЛ с боррелиозным антигеном при отрицательной НРИФ ; в анамнезе больные отмечали укус клеща и дерматоз носил диссе минированный характер . В ход е наших исследований боррелии обнаруживались в сосочковом слое дермы или периваскулярно в виде одиночных или парных , черных изв итых структур , длиной до 12-27.5 мкм и толщиной 0.2-0.3 мкм , четко отграниченных от окружающих ткане й , на светло - коричневом фоне , при этом отдаленные участки дермы окрашива лись в желтый цвет . Возможно , что локально е изменение окраски биоптатов кожи в мест е нахождения боррелий связано с длительной персистенцией возбудителя. Нами были апробированы схемы к омп лексной терапии . Антибиотики назначались больным основной группы с положительной НРИФ или при наличии распространенного кожного процес са и соответствующего эпиданамнеза (укус клещ а ). Больные ХМЭ получали этиотропное лечение независимо от результатов НР И Ф. Об эффективности проведенного этиотропного лечения судили по следующим основным кри териям : клиническим (разрешение острых симптомов , появление пигментации и атрофии кожи , отсут ствие новых очагов ), лабораторным (снижение тит ра антиборрелиозных антител в НРИФ , сниж ение содержания иммуноглобулинов по сравнению с исходным результатом ). Наиболее эффективным оказался пенициллин , доксициклин , цифран и р етарпен . Серорезистентность и рецидивы заболевани я чаще наблюдали при назначении тетрациклина. При проведении этиотропной терапии предпочтение имели инъекционные препараты пеници ллинового ряда - бензилпенициллин , при непереносимо сти его назначался доксициклин , реже - тетрацик лин , амбулаторным больным рекомендовали ретарпен . При сочетании поражения кожи с нейробор р елиозом назначались препараты фторхи нолонового ряда (цифран ). Длительность применения антибиотиков зависела от давности заболевани я и варьировала от 14 до 22 дней. Наряду с антибиотиками больные основной группы получали общепринятое для конкретной нозологи ческой формы патогеническое лече ние - аскорбиновую кислоту по 0.3 х 3 раза в день в течение месяца ; сосудистые препараты (никотиновая кислота или компламин по 0.05 х 3 раза в день в течение месяца ); витами н Е (100 мг .) по 1 капсуле 2 раза в день в течение м есяца ; в случаях выраж енного дерматосклероза в очагах - фонофорез ли дазы или ронидазы 8-10 сеансов . Важным звеном в комплексной терапии являлось назначение им муномодуляторов . При изолированных кожных поражен иях больные основной группы получали чаще тимоге н , при сочетанных поражениях (энцефалопатия ) - циклоферон , биолан. На фоне комплексной терапии у больных очаговой склеродермией исчезала воспалительная кайма по периферии очагов , уменьшался дер матосклероз , появлялась гиперпигментация кожи . У больных с атроф одермией в области гиперпигментированных сливных пятен развивалась белая атрофия кожи , “западение” очагов . Не отмечали значительных визуальных изменений в очагах при анетодермии и хроническом атрофич еском акродерматите. У больных ХМЭ к концу лечения оча г разрешался полностью и только у е диничных пациентов сохранялась пигментация на месте эритемы. Таким образом , проведенные исследования в ыявили дерматологические особенности поздних кож ных пораженний ИКБ в Северо-Западном регионе , закономерности реагирования иммунной систе мы у больных с преимущественным поражением кожи на поздней стадии боррелиозной инфекц ии . Кроме того установлено , что НРИФ с боррелиозным антигеном является информативным до казательством боррелиозной природы изученных дер матозов и контролем э ффективности л ечения . Дополнительными методами диагностики позд них кожных поражений ИКБ может служить РТ МЛ с боррелиозным антигеном и метод окраш ивания серебром биоптатов кожи. ВЫВОДЫ : 1. Поздние кожные пораж ения при иксодовом к лещевом боррелиозе в Северо-Западном регионе России характеризуютс я выраженным клиническим полиморфизмом , проявляяс ь в виде различных форм морфеа , атрофодерм ии Пазини-Пьерини , анетодермии , хронического атрофи ческого акродерматита . Дерматологический статус у этих больных отличается диссеми нированным характером поражений , наличием у о дних и тех же пациентов очагов на раз ных стадиях развития , с различной степенью выраженности дерматосклероза и атрофии . У 5 больных наблюдали сочетание очаговой склеродерми и с а т рофодермией , у 2 больных – анетодермии с лимфоцитомой кожи. 2. Боррелиозная природа заболевания (по результатам НРИФ с боррелиозным антигеном ) доказана у 60% больных очаговой склеродермией , у 100% - атрофодермией Пазини-Пьерини , у 100% - анетодерм ией , у 100% - хроническим атрофическим акродермат итом , при этом у части больных обнаруживаю тся астено-вегетативный синдром (31,9%), поражение опорн о-двигательного аппарата (12,5%), нервной системы (12,5%), серд ца (5,6%). 3. С помощью метода серебрения биоп татов кожи боррелии обнаруживаются у 50% б ольных с очаговой склеродермией , у 60% - атрофодер мией , у 75%-анетодермией. 4. Дополнительным тестом доказательства боррелиозной этиологии поздних кожных поражений ИКБ может служить реакция торможения миграции лейкоцит ов (РТМЛ ) с боррелиозным антигеном , специфическая сенсибилиз ация лимфоцитов определяется у большинства бо льных с положительными результатами НРИФ. 5. Эффективными этиотропным и средствами при изолированных кожных поражен иях ИКБ оказались - пенициллин , докс ициклин и ретарпен ; при сочетанных поражениях - пр епараты фторхинолонового ряда (цифран ); 6. Комплексная терапии дерматозов боррелиозной этиологии должна включат ь общепринятое для конкретной нозологической формы патогенетическое лечение и иммуномодулирую щие средства (тимоген , циклоферон , биолан ); 7. С целью оценки эф фективности лечения и предупреждения рецидивов заболевания пациенты с дерматозами боррелиозно й этиологии нуждаются после лечения в дин амическом клинико - серологическом наблюдении в течение г ода. ПРАКТИЧЕСКИ Е РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для доказательства боррелиозной природы очаговой склеродермии , атрофодермии Пазини-Пьерини , анетодермии , в целях контроля эффективности этиопатогенетического лечения и предупреждения рецидивов з аболевания необходимо использ овать НРИФ , РТМЛ с боррелиозным антигеном. 2. В целях исключения поражения других органов и систем больные с поздними ко жными проявлениями ИКБ должны быть осмотрены инфекционистом , по показаниям - невропатологом , терапевтом. 3. При изолированном поражении кожи ИКБ в качестве антибиотика необходимо применять пенициллин , доксициклин или ретарпен в те чение 14-21 дней , при сочетанном поражении - цифран (ципринол ) 0,5 х 4 раза в сутки , в течение 14-21 дней . Наряду с этиотропной т ерапией следует использовать адекватные патогенетически е средства : иммуномодуляторы , сосудистые препараты , витамины А , Е , С. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. К вопро су о серологической диагностике болезни Лайма // Тезисы докладов итого вой конференции военно-нау чного общества слушателей академии . - С-Пб ., 1992, С .4. (в соавт .: Беляев С.Б ., Кравченко П.Б .). 2. Об обнаружении специфических антител к возбудителю болезни Лайма у больных хрон ическим атрофическим акродерматитом // Тезисы докла дов итоговой конференции военно-научного общества слушателей академии . - С-Пб ., 1993, С .5 . (в соавт .: Беляев С.Б ., Кравченко П.Б .). 3. О роли боррелий в этиологии очагов ой склеродермии // Тезисы докладов итоговой конференции военно-научного общества слуша телей акад емии . - С-Пб ., 1994, С .6-7 . (в соавт .: Кравченко П.Б.,Завь ялова О.К .). 4. Сравнительная оценка двух методов опре деления спонтанной инфицированности иксодовых кл ещей возбудителями болезни Лайма // Тезисы доклад ов итоговой конференции военно-научн ого о бщества слушателей академии .- С-Пб ., 1995, С .5 . 5. Склеродермия и боррелиозная инфекция // Тезисы докладов итоговой конференции военно-научного о бщества слушателей академии . - С-Пб ., 1996, С .7. (в с оавт .: Корнилов Ю.Н .). 6. Спектр кожных поражений при Лайм-боррелиозе в Северо-Западном регионе России / / Тез . докл . международной н аучной конф . "Вирусные , риккетсиозные и бактери альные инфекции , переносимые клещами ". - Иркутск , Б.И . - 1996. - С .132 . (в соавт .: Домасева Т.В ., Козлов С.С ., Белу гина Е.Е .). 7. Клиника и диагности ка дерматозов боррелиозной природы , их отноше ние к болезни Лайма . // Тез.докл . 7-го Всеросси йского съезда дерматовенерологов .- Казань ,"Медицин а ".- 1996. - С .36 . (в соавт .: Домасева Т.В ., Козлов С.С ., Шаршем биев Д.О ., Корнилов Ю.В ., Гаврюченков Д.В .). 8. Результаты НРИФ с боррелиозным антигеном при лимфомах кожи // Тезисы док ладов итоговой конференции военно-научного общест ва слушателей академии . С-Пб ., 1997, С .9 . 9. Материалы по изучени ю дерматозов боррелиозной природы // Журнал дерматовенерологии и косметологии – 1997. - № 2. – С .28-31 . (в соавт .: Домасева Т.В ., Козлов С.С ., Самцов А.В ., Поляков И.А ., Белугина Е.Е .). 10. Dermatological features of Lyme borreliosis in Nord West reg ion of Russia. // 4th European congress of chemotherapy infectious diseases, May 23-25, 1996 Athens, Greece / Abstracts. - N218. - P.115 . (Yu. : T.V.Domaseva, S.S.Kozlov, D.V.Kazakov). 11. К вопросу о диагностике и лечении дерматозов боррелиозной п р ироды // Тез . докл . 32-й науч .- практич конферен ции дерматовенерологов акушер-гинекологов и уроло гов . – СПб , Б.И .. – 1997. – С .26 . (в соавт .: Домасев а Т.В ., Козлов С.С .). 12. Уровень сыворот очных иммуноглобулинов у больных с кожными проявлениям и Лайм-боррелиоза // Актуальные во просы медицинской паразитологии V Всеросс . науч . конференция / Тезисы докладов . - СПб , Б. И ., 1998. - С .180 . (в соавт .: Пасхина М.Н ., Козлов С.С ., Д омасева Т.В .).
1Архитектура и строительство
2Астрономия, авиация, космонавтика
 
3Безопасность жизнедеятельности
4Биология
 
5Военная кафедра, гражданская оборона
 
6География, экономическая география
7Геология и геодезия
8Государственное регулирование и налоги
 
9Естествознание
 
10Журналистика
 
11Законодательство и право
12Адвокатура
13Административное право
14Арбитражное процессуальное право
15Банковское право
16Государство и право
17Гражданское право и процесс
18Жилищное право
19Законодательство зарубежных стран
20Земельное право
21Конституционное право
22Конституционное право зарубежных стран
23Международное право
24Муниципальное право
25Налоговое право
26Римское право
27Семейное право
28Таможенное право
29Трудовое право
30Уголовное право и процесс
31Финансовое право
32Хозяйственное право
33Экологическое право
34Юриспруденция
 
35Иностранные языки
36Информатика, информационные технологии
37Базы данных
38Компьютерные сети
39Программирование
40Искусство и культура
41Краеведение
42Культурология
43Музыка
44История
45Биографии
46Историческая личность
47Литература
 
48Маркетинг и реклама
49Математика
50Медицина и здоровье
51Менеджмент
52Антикризисное управление
53Делопроизводство и документооборот
54Логистика
 
55Педагогика
56Политология
57Правоохранительные органы
58Криминалистика и криминология
59Прочее
60Психология
61Юридическая психология
 
62Радиоэлектроника
63Религия
 
64Сельское хозяйство и землепользование
65Социология
66Страхование
 
67Технологии
68Материаловедение
69Машиностроение
70Металлургия
71Транспорт
72Туризм
 
73Физика
74Физкультура и спорт
75Философия
 
76Химия
 
77Экология, охрана природы
78Экономика и финансы
79Анализ хозяйственной деятельности
80Банковское дело и кредитование
81Биржевое дело
82Бухгалтерский учет и аудит
83История экономических учений
84Международные отношения
85Предпринимательство, бизнес, микроэкономика
86Финансы
87Ценные бумаги и фондовый рынок
88Экономика предприятия
89Экономико-математическое моделирование
90Экономическая теория

 Анекдоты - это почти как рефераты, только короткие и смешные Следующий
В свои 7.30 я выгляжу на 60.
Anekdot.ru

Узнайте стоимость курсовой, диплома, реферата на заказ.

Обратите внимание, реферат по медицине и здоровью "Клещевой бореллиоз", также как и все другие рефераты, курсовые, дипломные и другие работы вы можете скачать бесплатно.

Смотрите также:


Банк рефератов - РефератБанк.ру
© РефератБанк, 2002 - 2016
Рейтинг@Mail.ru